Амниотомия при родах – что это, какие показания и есть ли осложнения?

Показания

Среди них – развитие первичной родовой слабости, гипоксия плода, долгий безводный период. В конечном итоге все закончится проведением кесарева сечения в экстренном порядке. Длительный безводный период перед операцией в десятки раз повысит вероятность эндометриоза и других воспалительных процессов в послеродовом периоде.

Показания к проведению операции возникают до начала схваток (дородовая) и в ходе родовой деятельности (ранняя амниотомия). До родов процедуру проводят при таких обстоятельствах:

• переношенная беременность;
• гетстоз: отеки, судороги, белок в моче, повышенное давление;
• ранняя отслойка плаценты;
• гибель плода;
• резус-конфликт, быстрое нарастание антител в крови матери;
• хронические заболевания мамы (диабет, гипертония, патологии почек и других внутренних органов), которые делают невозможным продолжение вынашивания беременности;
• длительный период ложных схваток, который не может перейти в дальнейшую фазу – появление периодических сокращений матки, переходящих в потуги.

После проведения амниотомии естественные роды начинаются в течение 12 – 18 часов и заканчиваются успешным появлением на свет младенца. При отсутствии сокращений матки происходит стимуляция родов медикаментозными препаратами.

Амниотомию в ходе родов проводят в таких ситуациях:

• слабая родовая деятельность – в 90% случаев после прокола роды проходят за 2 часа, при отсутствии схваток показана стимуляция;
• стремительные роды;
• отсутствие естественного вскрытия плодного пузыря и вытекания околоплодных вод при раскрытии шейки матки от 7 см;
• многоводие, которое часто сопряжено с дискоординацией и слабостью родовой деятельности;
• при маловодии, когда схватки обычно слабы – прокол делают после раскрытия шейки матки на 4 см;
• родовая деятельность при гестозе, переношенной беременности;
• многоплодная беременность: пузырь, где находится второй плод, прокалывают спустя 10 минут после рождения первого малыша;
• низкое положение плаценты, при котором развилось кровотечение на фоне схваток (после прокола пузыря головка младенца прижимает поврежденные сосуды плаценты, что останавливает кровь).

В ряде случаев операция противопоказана, даже несмотря на ее результативность, безболезненность и простоту. Раннюю амниотомию не проводят в таких ситуациях:

• предлежание плаценты и петель пуповины;
• незрелая шейка матки;
• генитальный герпес;
• тазовое, поперечное, косое положение малыша в утробе.

Кроме этого, противопоказаниями к процедуре являются условия, при которых не всегда возможно естественное родоразрешение:

• острая гипоксия плода;
• беременность по ЭКО;
• злокачественные болезни;
• разрывы промежности в предыдущих родоразрешениях;
• сильная близорукость у роженицы;
• тройня;
• тазовое предлежание одного из двойняшек;
• пересадка почки в анамнезе;
• ранние роды и низкий вес младенца (до 3 кг);
• гибель, травмирование ребенка в прежних родах;
• задержка развития плода, разгибание головки третьей степени (диагностируется по УЗИ);
• аномалии родовых путей.

Амниотомия – это процедура, которая помогает вызвать и нормализовать процесс естественных родов. Она безболезненна, безопасна, дает возможность сохранить здоровье мамы и малыша. Осложнения развиваются крайне редко, при этом правильное и своевременное проведение операции снижает риск патологических родов.

Амниотомию выполняют в следующих случаях:

• перенашивание беременности – если родовая деятельность самостоятельно не наступает по истечении 42 недель беременности. Такое состояние грозит малышу гипоксией и родовыми травмами, осложнениями для матери в процессе родовой деятельности в виде разрывов и кровотечения;
• гестоз – это сбой в работе организма беременной женщины, при котором происходит спазм сосудов и нарушение кровообращения. Заболевание характеризуется повышенным давлением, отеками. Тяжелая форма гестоза может привести к гибели плода и даже к смерти матери, если своевременно не начать лечение и не способствовать началу родов;
• резус-конфликт – происходит, когда женщина с отрицательным резусом крови вынашивает ребенка с положительным резус-фактором. В данном случае иммунная система матери воспринимает эритроциты плода, попадающие в ее кровь, как чужеродные и начинает активно вырабатывать антитела, направленные на их уничтожение. В какой-то момент организм младенца не справляется с восполнением убыли эритроцитов, происходит сильное кислородное голодание. Чтобы спасти плод от гибели необходимо вызвать родовой процесс посредством амниотомии;
• патологический прелиминарный период – характеризуется нерегулярными схватками, длительными болями внизу живота. Одним из способов вызвать эффективную родовую деятельность является амниотомия;
• слабая родовая деятельность – состояние, при котором раскрытие шейки матки замедляется, схватки ослабевают. Если не происходит самостоятельного вскрытия плодного пузыря, то амниотомия в данном случае – эффективное средство для вызова активной родовой деятельности;
• плоский пузырь – такое состояние наблюдается, как правило, при маловодии. В норме перед головкой плода должно находиться приблизительно 200 мл амниотической жидкости. Когда передних вод мало, оболочки плодного пузыря натянуты на головке ребенка. Для эффективности родовой деятельности потребуется искусственное вскрытие пузыря;
• многоводие – вследствие большого содержания амниотической жидкости стенки матки растянуты и слабо сокращаются. Чтобы активизировать родовой процесс прибегают к процедуре амниотомии;
• низкое расположение плаценты – после излития околоплодных вод плод опускается во вход таза и прижимает собой плаценту, препятствуя ее преждевременной отслойке. Манипуляция в данном случае позволит избежать кровотечения.

Амниотомию нельзя проводить в следующих случаях:

• обострение генитального герпеса;
• неправильное положение плода (ножное, тазовое, косое);
• предлежание плаценты;
• наличие рубцов на матке;
• многоплодная беременность;
• недоношенная беременность;
• маленький плод;
• крупный плод;
• гипоксия плода.

Защита
промежности
– ряд методических приемов во время
прорезывания головки ребенка, при
которых роженице оказывается помощь,
направленная на предупреждение родового
травматизма (см. вопрос 8, 2-ой период
родов).

1)
угроза разрыва промежности, которая
может быть обусловлена крупным плодом,
неправильными вставлениями головки
плода, узким тазом, высокой промежностью,
ригидностью тканей промежности, тазовым
предлежанием плода и т.д.

2)
признаки начавшегося разрыва промежности

3)
необходимость укорочения II
периода
родов, обусловленная акушерской или
экстрагенитальной патологией
(кровотечение, слабость родовой
деятельности, поздний гестоз, гипертензия,
заболевания сердечно-сосудистой системы
и т.д.)

4)
по показаниями, связанным с состоянием
плода (гипоксия плода, которая требует
укорочения второго периода родов,
преждевременные роды, при готорых
рассечение промежности препятствует
сдавлению головки недоношенного плода
мышцами тазового дна).

1.
Наружные половые органы и кожа промежности
обрабатываются антисептиком.

2.
Вне потуги одна бранша ножниц с тупым
концом вводится под контролем пальца
между предлежащей частью и стенкой
влагалища так, чтобы длинник ножниц
соответствовал линии разреза.

3.
Разрез производится, когда потуга
достигает максимальной выраженности
и промежность максимально растянута.
Длина и глубина разреза должна быть не
менее 2 см.

4.
В раннем послеродовом периоде производится
послойное ушивание раны промежности.

а)
эпизиотомия
– разрез, выполненный на 2-3 см выше
задней спайки влагалища по направлению
к седалищному бугру. При этом рассекаются
кожа, подкожная жировая клетчатка,
стенка влагалища, фасции, луковично-губчатая
мышца, поверхностная и глубокая поперечные
мышцы промежности. Недостатки: 1)
пересекаются основные периферические
ветви полового сосудисто-нервного пучка
2) разрез чаще сопровождается кровотечением,
его сложнее восстанавливать 3) есть
опасность ранения большой железы
преддверия и ее протоков. Показана,
только когда другой разрез невыполним.

б)
срединная перинеотомия (классическая)
– рассечение промежности в направлении
от задней спайки к анусу. При этом
рассекаются кожа, подкожная жировая
клетчатка, задняя спайка влагалища,
фасции, луковично-пещеристая, поверхностная
и глубокая поперечные мыцы промежности.
Протяженность разреза не более 3-3,5 см
от задней спайки, т.к. при разрезе большей
длины нарушается целостность центрального
фасциального узла промежности. Операция
выбора при высокой промежности.

Виды процедуры

Амниотомия перед родами – акушерская манипуляция, при которой хирургически вскрывают оболочку, окружающую плод (подробнее в статье: прокалывание плодного пузыря перед родами). Воды, где находится в безопасности малыш, высвобождаются. При этом в организме будущей мамы происходит выработка активных веществ, которые стимулируют родовую деятельность и сокращение матки. Амниотомия активизирует процесс родоразрешения, после нее неизбежно происходит появление ребенка на свет.

Вскрытие плодного пузыря возможно только при таких условиях:

• отсутствие рубцов на теле матки (от кесарева сечения, миомэктомии);
• зрелая шейка;
• готовность родовых путей;
• головное предлежание;
• вес малыша до 4,5 кг;
• нормальные параметры таза;
• срок вынашивания – от 38 недель;
• отсутствие противопоказаний к естественному родоразрешению.

Выделяют четыре вида амниотомии в зависимости от того, в какой период родов была проведена процедура:

• дородовая или преждевременная амниотомия – производится до начала родового процесса с целью вызвать родовую деятельность, например, в случае перенашивания беременности или резус-конфликта;
• ранняя амниотомия – производится в случаях, когда регулярно идут схватки, но шейка матки открывается не более чем на 7 см, процедура часто практикуется при наличии плоского пузыря;
• своевременная амниотомия – производится при раскрытии шейки матки до 10 см с целью ускорения полного раскрытия;
• запоздалая амниотомия – проводится при нормальной родовой деятельности и полном раскрытии шейки матки, когда голова плода опустилась в малый таз, но плодный пузырь самостоятельно не вскрылся. Чтобы ребенок не задохнулся, а у матери не открылось кровотечение, производится искусственное вскрытие пузыря.

1.
Выпустить мочу катетером (иннервация
матки и мочевого пузыря одинаковы);

2.
Легкий наружный массаж матки через
переднюю брюшную стенку;

3.
Холод на низ живота;

4.
Сокращающие средства (в/в 1 мл окситоцин;
1 мл 0,02 % раствор метилэргометрина в 20
мл 40 % раствора глюкозы).

1.
Прижатие брюшной аорты к позвоночнику
(наблюдается ишемия мат­ки и она может
сократиться);

2.
Ручное обследование полости матки;

3.
Массаж матки на кулаке (одна рука
находится в полости матки, а дру­гой
производят наружный массаж матки,
бережно, так как при грубом массаже
можно вызвать ДВС-синдром);

4.
Наложение поперечных швов – на переднюю
и заднюю губу шейки матки – по
Лосицкой
(канал остается открытым);

5.
Наложение аборцангов на переднюю и
заднюю губу шейки матки, подтягивание
шейки матки вперед, поднятие её кверху
и даже можно завернуть на лон(по
Квантилиани);

6.
Наложение клемм на параметрий со стороны
влагалища, на боковые своды (по
Бакшееву);

7.
Метод остановки кровотечения по
Генкелю-Тиканадзе
– шейку матки низводят пулевыми ципцами
кнаружи от вульвы и в сторону, затем со
стороны влагалищных сводов перпендикулирно
боковому ребру матки накладывают два
кишечных зажима;

8.
Дефибрилляция матки (один электрод
ставят в области поясницы, другой на
матку, дефибрилляцию можно делать 2-3
раза, матка нахо­дится в сократившемся
состоянии 1 час);

9.
Тампон с эфиром в задний свод влагалища
(по
Гузикову);

10.
Введение резинового баллона в полость
матки;

11.
Тампонада матки марлевым бинтом,
смоченным дезинфицирующим раствором,
тампонаду начинают с дна матки, это мера
временная.

Показания к операции

Вскрытие плодного пузыря до начала схваток необходимо в акушерской практике во избежание осложнений при появлении ребенка естественным путем. В зависимости от времени проведения манипуляций, различают следующие виды амниотомии:

• Дородовой. Процедура без наступления схваток проводится, если женщине пора рожать по всем срокам, но роды не наступают. После прокола пузыря воды выносят младенца к родовым путям, выработка простогландинов стимулирует сокращение матки.
• Своевременный. Во время появления ребенка на свет может случиться, что шейка матки раскрылась не полностью, но малыш уже стремится выйти. В этом случае акушер самостоятельно проводит прокол пузыря, что восстанавливает естественный ход родов.
• Ранний. Проводится разрыв плотных околоплодных оболочек при наличии двух условий: полноценная родовая деятельность и раскрытие шейки матки на 7 см (или более).
• Запоздалый. Необходим для предотвращения послеродового кровотечения, если после выхода головки в родовые пути малыш все еще находится в плодном мешке. Если пузырь не проколоть вовремя, младенец не сможет самостоятельно дышать после рождения.

Амниотомия – часть плана ведения родов, поэтому согласие пациентки на вмешательство не требуется. Все зависит от врача. Многие не считают нужным говорить об этом роженице. Другие, наоборот, подробно описывают, почему и как проводится процедура, чем она поможет в родах.

1.
Физиопсихопрофилактика.

2.
Свобода движения роженицы.

3.
Поддержка в родах медперсоналом,
партнером.

4.
Абдоминальная декомпрессия.

1.
Электроаналгезия – использование
импульсного тока позволяет достигнуть
стойкого вегетативного равновесия,
избежать аллергических реакций, получить
так называемую «фиксированную» стадию
лечебной аналгезии, что позволяет в
течение родового акта сохранить сознание,
словесный контакт с роженицей без
признаков возбуждения и перехода в
хирургическую стадию наркоза.

Для
проведения лечебной аналгезии при
утомлении в родах используются аппараты
«Электронаркон-1», «Лэнар». Перед
наложением электродов за 15 минут до
начала воздействия импульсным током
осуществляется премедикация промедолом
2% – 1 мл (20 мг), пипольфеном 2,5% – 1 мл (25
мг), метацином 0,1% – 1 мл (1 мг).

Перед
наложением электродов кожа области лба
и шеи протирается спиртом. Под электроды
помещаются марлевые салфетки в 8-10 слоев
(3 на 3 см), пропитанные 0,9% раствором
натрия хлорида. Катод (отрицательно
заряженный электрод) накладывается на
лоб, анод (положительно заряженный
электрод) – на область сосцевидных
отростков.

Частота следования импульсов
устанавливается в пределах 750 Гц,
длительность импульса – 0,5 мс. Затем
медленно увеличивается импульсный ток
до пороговых ощущений (чувство покалывания,
ползание «мурашек») в области электродов.
Каждые 15-20 минут необходимо увеличивать
среднее значение тока до частоты
1000-1500 Гц. Среднее значение тока составляет
0,8-1,2 мА при продолжительности сеанса
1,5-2 часа.

2.
Гипноз.

3.
Фокусирование и отвлечение внимание с
помощью музыки и аудио-аналгезии, т. е.
использования шумов («шум моря», «шум
падающей волны»).

В.
Медикаментозные методы
– неингаляционная анестезия, ингаляционная
анестезия, региональная и местная
анестезия. При
назначении лекарственных средств для
обезболивания родов, надо помнить, что
нет ни одного седативного или снотворного
средства, ни одного анальгетика, которые
не проникали бы через плаценту и не
влияли бы на плод.

Для обезболивания
родов необходим тщательный выбор
лекарственных препаратов и их сочетание
с учетом состояния конкретной роженицы
и плода. Важно учитывать и период родов.
Боли во время схваток возникают при
раскрытии шейки матки на 3-4 см, максимально
болезненные ощущения наступают при
раскрытии шейки матки на 9-10 см, но в этот
период можно применять не все препараты
вследствие их действия на плод.

1.  
В начале родовой деятельности (латентная
фаза родов, раскрытие шейки на 3-4 см) при
малоболезненных схватках для снятия
страха применяют транквилизаторы:
триоксазин 0,6 г или элениум 0,05 г, седуксен
0,005 г.

2.  
При развитии регулярной родовой
деятельности и появлении выраженной
болезненности схваток показано сочетанное
или самостоятельное применение
ингаляционных либо наркотических
анальгетиков в сочетании с седативными
или спазмолитическими средствами. У
легковнушаемых рожениц – немедикаментозные
методы обезболивания (акупунктура,
электроаналгезия, чрескожная
электронейростимуляция).

3.  
В случае неэффективности указанных
методов обезболивания родов или при
наличии экстрагенитальной патологии,
гестоза целесообразно применение
длительной перидуральной (эпидуральной)
анестезии.

•      20-40
мг промедола 20 мг димедрола 40 мг
но-шпы;

•      20-40
мг промедола 10 мг седуксена 40 мг
папаверина;

•      2
мг морадола 10 мг седуксена 40 мг но-шпы;

•      50-100
мг меперидина 25 мг прометазина
(применяется за рубежом)

Перечисленные
препараты следует вводить внутримышечно
для более быстрого достижения эффекта.
Действие анестетиков начинается через
10-20 мин после введения и продолжается
2 ч. Обезболивание с помощью анальгетиков
применяют в случае выраженной болезненности
схваток, при открытии шейки на 3-4 см и
прекращают за 2-3 ч до предполагаемого
момента родов из-за возможной наркотической
депрессии плода.

После введения указанных
препаратов наблюдается монотонность
сердечного ритма плода на КТГ, родовая
деятельность продолжается. Значительное
уменьшение боли отмечается у 30-60% рожениц.
Увеличение доз анальгетиков или
уменьшение интервалов между введениями
с целью добиться полного обезболивания
могут привести к развитию слабости
родовой деятельности, увеличению
кровопотери в родах.

–
утомление в родах;

–
затяжные роды;

–
дискоординация родовой деятельности;

–
патологический прелиминарный период.

•      раствор
оксибутирата натрия (ГОМК) 20% из расчета
50-65 мг/кг (в среднем 4 г сухого вещества),
вводят внутривенно медленно через 5-20
мин после премедикации. Сон наступает
через 3-8 мин после введения препарата
и продолжается в течение 2,5 ч. Препарат
противопоказан при тяжелой форме
гестоза, брадикардии, артериальной
гипертензии.

•      раствор
промедола 2% 1 мл внутримышечно;

•      раствор
пипольфена 2,5% 1 мл внутримышечно;

•      раствор
димедрола 1% 1 мл внутримышечно.

При
лечебном наркозе снижается интенсивность
обменных процессов и потребление
кислорода тканями. После отдыха
уменьшается метаболический ацидоз,
повышаются обменные и окислительные
процессы, на фоне которых усиливается
действие утеротонических препаратов.
Акушерский наркоз назначает
акушер-гинеколог, а проводит анестезиолог.

•      закись
азота – наиболее распространенный
вариант применения аутоаналгезии
смесью, содержащей 40-60% закиси азота и
60-40% кислорода. Закись азота в организме
не кумулируется, поэтому она может быть
применена на протяжении всех родов.
Роженица дышит подобранной газовой
смесью во время схватки, начиная ингаляцию
при возникновении ощущения приближения
схватки.

Возможна и постоянная ингаляция.
Роженица находится в состоянии
бодрствования, может тужиться, длительность
действия смеси короткая, побочные
действия на организм матери и плода
незначительные. При появлении цианоза,
тошноты, рвоты ингаляция закиси азота
прекращается, дается чистый кислород.

•      трилен
(трихлорэтилен) дает более выраженный
анальгетический эффект, чем закись
азота. Оптимальный вариант его применения
– периодическая ингаляция в концентрации
не выше 1,5% по объему. Повышение концентрации
или использование препарата более 3-4 ч
могут привести к ослаблению родовой
деятельности, возникновению у роженицы
тахипноэ и нарушению ритма сердца, в
связи с кумулятивным эффектом трилена.

–
сильных болях и отсутствии эффекта от
других методов обезболивания;

–
дискоординации родовой деятельности;

–
дистоции шейки матки;

–
повышении артериального давления в
родах;

–
гестозах;

–
у беременных, страдающих выраженными
заболеваниями сердца и дыхательной
системы.

Проводит
ДПА только анестезиолог. Начинают ДПА
при установлении регулярной родовой
деятельности и открытии шейки матки на
3-4 см. Метод может быть использован на
протяжении всех родов. В качестве
анестетиков используют 2% раствор
лидокаина, 2,5%; раствор тримекаина, 0,25
0,5% раствор бупивакаина.

Пудендальная
анестезия
проводится
для обезболивания во втором периоде
родов при операциях наложения акушерских
щипцов и вакуум-экстрактора, когда не
требуется выключения сознания, при
рассечении промежности и восстановлении
ее целостности. Для обеспечения блокады
срамного нерва, расположенного на 0,5-1
см проксимальнее spina
ischii,
нужно ввести по 10 мл 0,5-1,0% раствора
новокаина или 10 мл 1% лидокаина в
седалищно-прямокишечное пространство
с каждой стороны (либо через промежность,
либо через боковые стенки влагалища).

Амниотомия, техника

Амниотомия
выполняется при помощи специального
крючка. Техника этой мини-операции
проста и ею владеют все специалисты-акушеры.

Доктор
заводит в женское влагалище два пальца
и прячет крючок между ними, чтобы случайно
не травмировать пациентку. Прокол
производится при наименьшем напряжении
плодного пузыря, вне схватки и эксцентрично,
что позволяет удобно и безопасно (без
риска травмирования кожного покрова
предлежащей части плода) выполнять эту
манипуляцию. Излитие вод контролируется
врачом при помощи пальцев, для
предотвращения осложнений (к примеру,
при многоводии – выпадения петли
пуповины).

Амниотомия
абсолютно безболезненна, поскольку,
во-первых, плодный пузырь не имеет
нервных окончаний, а во-вторых – он
принадлежит малышу, а не маме.

Роды
после ИВПП протекают существенно
быстрее, и нужно отметить, что широкая
практика амниотомии привела к снижению
количества родовых осложнений.

Сама
по себе эта «искусственная» процедура
безопасна, единственное – родоразрешение
должно произойти в ближайшие 12ч. В
противном случае медики установят
диагноз «длительный безводный период»,
который потребует обязательного
применения антибиотиков, совершенно
не нужных в родовом процессе.

25.
Диагностика пороков развития в разные
сроки беременности. Роль
медико-генетической консультации.

В
раннем послеродовом периоде производят
осмотр мягких родовых путей. После
обработки дезинфицирующим раствором
наружных половых органов, внутренней
поверхности бедер и лобкового сочленения
осматривают наружные половые органы и
промежность, затем, раздвинув стерильным
тампоном половые губы, – вход во влагалище
и нижнюю треть влагалища. Осмотр шейки
матки производят с помощью зеркал.

Техника
осмотра шейки матки влагалищными
зеркалами и ушивание ее разрывов:
левой рукой разводят большие и малые
половые губы, широко обнажают вход во
влагалище, затем, вводят заднее зеркало
(ложкообразное) соответст­венно
направлению влагалища (спереди сверху
– кзади вниз), заднее зеркало располагается
на задней стенке влагалища и слегка
оттесняет кзади промеж­ность;

потом,
параллельно ему вводят переднее зеркало,
которым поднимают кверху переднюю
стенку влагалища. Если нужно увеличить
доступ к шейке, вводят плоские пластинчатые
зеркала в боко­вые своды влагалища.
Шейку матки фиксируют двумя окончатыми
щипцами за переднюю губу на расстоянии
1,5-2 см. Перекладывая последовательно
инструменты по наружному краю всей
шейки в направлении по ходу часовой
стрелки производят осмотр. При наличии
разрывов накладывают швы, первый шов
накладывается на 0,5-1 см выше от начала
разрыва.

а)
зашивание разрывов влагалища
– обнажают разрывы с помощью зеркал и
накладывают кетгутовые швы, начиная с
верхнего угла раны. Встречающиеся
отдельно кровоточащие сосуды захватывают
зажимом и перевязывают.

б)
зашивание разрывов промежности
– начинают с верхнего угла разрыва

При
разрыве промежности I
степени
(разрыв задней спайки, стенки влагалища
в области нижней трети и кожи промежности)
вход во влагалище раздивают двумя
пальцами левой руки, отыскивают угол
раны, затем последовательно сверху вниз
накладывают на край стенки влагалища
узловатые кетгутовые швы, отступив друг
от друга на 1-1,5 см, до формирования
задней спайки.

При
разрывах промежности II
степени
(как разрыв I
степени
разрыв мышц тазового дна) вначале
накладывают кетгутовые швы на верхний
угол раны, затем несколькими погружными
швами соединяют разорванные мышцы
промежности, а затем уже накладывают
швы на слизистую влагалища до задней
спайки и на кожу.

При
разрывах промежности III
степени
(как разрыв II
степени
разрыв сфинктера прямой кишки и иногда
ее стенки) вначале восстанавливают
стенку прямой кишки, затем отыскивают
концы разорванного сфинктера и соединяют
их, после чего накладывают швы в том же
порядке, что и при разрыве промежности
II
степени.

Если амниотомию делают планово (например, при маловодии), за полчаса до вмешательства женщине нужно выпить спазмолитик (Но-Шпу, Дротаверин, Папаверин). Будущая мама располагается на гинекологическом кресле. Процедуру выполняют вне схватки. Акушер-гинеколог в стерильных перчатках обрабатывает наружные половые органы антисептиком. Далее он проводит интимное обследование, расширяет влагалище и вводит браншу (половину пинцета с крючком).

С помощью крючка врач аккуратно цепляет оболочку пузыря и понемногу тянет на себя, до прокола. Части пузыря он разводит в стороны, воды выпускает медленно, чтобы не допустить выпадения частиц плаценты и ручек ребенка.

1.
Акупунктура (иглоукалывание) и акупрессура
(это акупунктура без игл

Позволяют
снять боль во время схватки, нормализуют
родовую деятельность и не оказывают
отрицательного влияния на плод. Метод
ограничивает двигательную активность
роженицы и требует внимательного
контроля, в связи с чем сеанс ограничен
во времени.

2.
Чрескожная электронейростимуляция
(ЧЭНС). Применяют аппарат «Дельта-101»,
представляющий собой одноканальный
электростимулятор, генерирующий
несимметричные биполярные импульсы.
Две пары электродов в виде пластин
площадью 20 см2,
фиксируются лейкопластырем в зонах
максимальной болезненности на коже
передней брюшной стенки и сзади
паравертебрально в зоне сегментарной
иннервации ThX-LII.

3.
Гидротерапия (теплые ванны) – недостатком
метода является трудность обеспечения
асептики, слежения за характером
сократительной деятельности матки и
плодом, за моментом излития околоплодных
вод и др.

4. 
Массаж в родах – широко используется
в ряде стран; различные типы массажа
стимулируют рецепторы кожи, увеличивают
невральную активность миелиновых
волокон; эти стимулы передаются быстрее,
чем болевые.

Реабилитационный период

После надрыва оболочки проходит излитие вод. Будущей маме следует провести некоторое время в положении лежа. В это время контролировать плод будут акушеры при помощи кардиомониторинга. Вскоре начинаются истинные схватки, за которыми наблюдает врач. При появлении потуг роженицу перекладывают на кресло и принимают малыша.

Возможные осложнения

Для избежания инфекции и повреждения кровеносных сосудов медики уделяют достаточное внимание санитарным и гигиеническим требованиям, используют одноразовые стерильные перчатки и инструменты. Но никакие меры профилактики не могут гарантировать, что матка начнет сокращаться, а шейка матки – раскрываться, а потому прокол – всегда определенный риск.

Осложнения приводят к таким состояниям:

• слабой или стремительной родовой деятельности, что потребует медикаментозной терапии;
• кровотечению вследствие задевания крупных кровеносных сосудов при вскрытии пузыря;
• инфицированию плода, который более ничем не защищен от внешнего мира;
• выпадению пуповины, ручек или ножек малютки;
• ухудшению самочувствия ребенка вследствие резкого, незапланированного природой излития вод.

Амниотомия достаточно безопасная процедура как для матери, так и для ребенка, и вызывает осложнения крайне редко. Возможные негативные последствия манипуляции:

• нарушение родовой деятельности, когда процесс ослабевает или наоборот сильно ускоряется;
• нарушение плацентарного кровотока, что ведет к ухудшению состояния младенца, поэтому необходимо наблюдать за сердцебиением плода;
• кровотечение, вызванное повреждениями сосудов пуповины;
• выпадение пуповины – может спровоцировать развитие гипоксии у плода;
• выпадение ручек или ножек плода – в таких случаях дальнейшее родоразрешение проводят посредством кесарева сечения;
• инфицирование плода или роженицы;
• травмы ребенка – в редких случаях могут наблюдаться ссадины или неглубокие царапины на голове младенца;
• травмы матери.

Амниотомия – простая и безопасная по исполнению манипуляция, проводимая с целью сохранения здоровья младенца и будущей матери. Однако для ее проведения должны быть серьезные основания, существует и ряд противопоказаний к процедуре. Своевременное посещение врачей в период беременности, строгое следование предписаниям специалистов увеличивают шансы женщины на успешное родоразрешение без постороннего вмешательства.

Немного теории

Когда не прокалывают?

Узкий таз, тройня в маминой утробе, беременность после ЭКО, подозрение на гипоксию малыша, резус-конфликт мамы и ребенка – все это основания для отказа от амниотомии и показания к проведению кесарева сечения.

Как проводится манипуляция

Каким именно способом вскрыть плодный пузырь, решает акушер или врач по ситуации. Существует возможность его проколоть, надорвать, надрезать или разорвать вручную без применения инструментов. Если шейка матки раскрыта слабо, обычно предпочитают прокалывать плодные оболочки, если раскрытие достаточное, чтобы пропустить пальцы акушера, то его разорвут вручную.

Процедура проводится быстро, почти молниеносно, но требует некоторой подготовки. Заключается она в приеме препарата спазмолитического действия примерно за полчаса до предлагаемой амниотомии, чтобы расслабить мышцы шейки матки. Обычно используют «Но-Шпу» в таблетках или делают укол раствором этого препарата.

Амниотомия – безболезненная для роженицы процедура, проводится без анестезии. Предварительно врач оценивает состояние плода по его сердцебиению, которое отслеживается посредством кардиотокографии. Незадолго до манипуляции женщине вводят внутримышечно спазмолитики. Затем будущая мама размещается на гинекологическом кресле.

Половые органы обрабатываются антисептиком. Врач в стерильных перчатках вводит указательный и средний пальцы одной руки во влагалище, расширяя его, а другой рукой подводит к плодному пузырю тонкий стерильный инструмент, похожий на крючок, подцепляет оболочку и тянет на себя, пока не произойдет разрыв.

В образовавшееся отверстие врач вводит пальцы, осторожно расширяет его и выпускает амниотическую жидкость, придерживая при этом головку ребенка, чтобы не допустить выпадение петель пуповины или ручек плода. В результате амниотомии изливаются только передние воды, которые находятся перед головой ребенка.

ВАЖНО! Для проведения амниотомии требуется согласие роженицы.

Отзывы

Подробнее о показаниях к амниотомии и ее проведении смотрите в видео ниже.