РОДЫ ПРИ СЛАБОСТИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Какие факторы способствуют возникновению аномалий родовой деятельности?

Аномалии родовой деятельности – это изменения активности сокращений мускулатуры матки, которое происходит в период родоразрешения. Нарушение может спровоцировать серьезные осложнения для ребенка и женщины.

Классификация аномалий родовой деятельности:

  • увеличение временного периода, который предшествует началу активной родовой деятельности (патологический прелиминарный период);
  • уменьшение силы и периодичности маточных сокращений в первый период родов (первичная слабость родовой деятельности);
  • постепенное уменьшение маточной активности при нормальном начале родового процесса (вторичная слабость родовой деятельности);
  • схватки и потуги сильнее нормы, матка находится в избыточном тонусе (чрезмерно сильная родовая деятельность);
  • шейка матки не раскрывается в процессе схваток, ребенок не продвигается по родовым путям (дискоординированная родовая деятельность).

Ведение родоразрешения направлено на устранение отклонения и сохранение жизни и здоровья женщины и ребенка. Оказание помощи при аномалии родовой деятельности зависит от вида нарушения.

Патологический прелиминарный период:

  • использование специальных гормональный лекарственных средств для ускорения готовности маточной шейки;
  • женщине дают лекарства, которые уменьшают или блокируют интенсивность маточных сокращений;
  • возможен прием успокоительных препаратов или медикаментозный сон.

Данный вид аномалии предполагает лечение. Направлено на профилактику кислородного голодания у ребенка и подготовку родовых путей женщины.

Первичная слабость родовой деятельности:

  • стимуляция схваток и маточных сокращений;
  • вскрытие амниотического пузыря;
  • стимуляция раскрытия шейки;
  • при необходимости кесарево сечение.

Вторичная слабость родовой деятельности:

  • стимуляция сократительной активности матки и раскрытия шейки;
  • профилактика кислородного голодания у ребенка;
  • использование акушерских щипцов (если ребенок уже вышел из полости матки);
  • кесарево сечение.

Чрезмерно сильная родовая деятельность:

  • снижение активности схваток;
  • стимуляция изгнания плода из матки.

Дискоординированная родовая деятельность:

  • снижение активности схваток;
  • усиление интенсивности раскрытия шейки матки;
  • кесарево сечение.

•особенности данной беременности и родов;

•особенности гинекологического и репродуктивного анамнеза;

•особенности соматического статуса и анамнеза;

•ятрогенные факторы (в первую очередь — агрессивный подход к ведению беременности и родов; с другой стороны — запоздалое принятие решений).

Почти в каждом случае можно обнаружить сочетание нескольких факторов. Клинически аномалии родовой деятельности проявляются в том, что схватки или потуги становятся слабыми или наоборот чрезмерно сильными, или же беспорядочными, неэффективными. Причем нарушения сократительной деятельности матки можно наблюдать во всех периодах родов.

Ниже мы рассмотрим наиболее часто встречающиеся аномалии ро-

довой деятельности: слабость родовой деятельности, чрезмерно

силь-

ная родовая деятельность и дискоординированная родовая

дея-

тельность.

К группе риска можно отнести беременных, у которых в анамнезе есть:

  • детские инфекции (краснуха, ветряка, корь);
  • позднее начало первой менструации (менархе), после 15-16 лет;
  • нарушения менструального цикла;
  • инфантилизм (маленькая матка);
  • аномалии развития матки;
  • воспалительные заболевания половой системы;
  • рубец на матке (после кесарева сечения, удаления миомы, внематочной беременности и пр.);
  • аборты;
  • крупный плод;
  • большое число родов;
  • миома матки;
  • заболевания с нарушением обмена веществ.

Чаще всего для развития слабой родовой деятельности нужно несколько причин или их совокупность.

РОДЫ ПРИ СЛАБОСТИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Под аномалиями родовой деятельности (АРД) в акушерстве понимают нарушения сократительной активности матки в ходе родов. Вследствие этого затрудняется нормальное продвижение плода по родовому каналу. Такое состояние ещё называют патологическими родами.

Операция кесарево сечение

Аномалии родовой деятельности становятся причиной каждого третьего кесарева сечения

Классификация

Нарушения могут затронуть разные аспекты родового акта: тонуса матки, продолжительности, интенсивности и ритмичности схваток, координации родовых процессов в целом и пр. По этой причине в медицинской науке возникает потребность в классификации АРД. У российских специалистов наиболее популярной является классификация на основе характера расстройства сократительной способности миометрия:

  1. Патологический прелиминарный (подготовительный) период.
  2. Дискоординированная родовая деятельность.
  3. Слабая родовая деятельность.
  4. Чрезмерно сильная родовая деятельность.

Причины АРД

На возникновение АРД влияют множество причин. Их можно разделить на отдельные группы:

  1. Акушерские причины:
    • преждевременное излитие околоплодных вод;
    • клинически узкий таз;
    • многоводие и как результат перерастяжение матки;
    • ригидность шейки матки (её уплотнение, спазм мускулатуры);
    • аномальное расположение плаценты;
    • гестоз;
    • неправильное предлежание плода;
    • крупный плод;
    • переношенная беременность;
    • анемия у беременной;
    • проблемы у плода: пороки развития, внутриутробные инфекции, недоразвитие, хроническая гипоксия;
    • несовместимость крови женщины и плода.
      Беременная женщина, клетки крови в норме и при анемии

      Причиной АРД могут быть проблемы во время беременности, например, анемия

  2. Патологии детородных органов:
    • генитальный инфантилизм (недоразвитые половые органы);
    • аномальное строение матки (седловидная, двурогая);
    • сбои менструального цикла в прошлом (нерегулярные, слишком обильные или скудные месячные);
    • рубцы на матки (вследствие абортов, прочих операций);
    • доброкачественные опухоли матки;
    • предшествующий период бесплодия;
    • невынашивание плода в анамнезе;
    • хронический эндометрит в анамнезе;
    • сюда же следует отнести возраст первородящей женщины моложе 18 лет и старше 30 лет.
      Нормальная матка и двурогая

      Некоторые проблемы провоцируют патологии репродуктивных органов, например, двурогая матка

  3. Общие заболевания у беременной:
    • инфекции (грипп, ОРВИ и пр.);
    • отравления, интоксикации;
    • избыточный вес;
    • нарушения в работе ЦНС (травмы и пр.);
    • патологии щитовидной железы;
    • повышенное АД;
    • патологии гипофиза и гипоталамуса (нарушается регуляция обменных процессов в головном мозге).
      Беременная смотрит на термометр, прижимает полотенце ко лбу

      Спровоцировать АРД могут общие заболевания у будущей мамы, например, банальный грипп или ОРВИ

  4. Факторы, связанные с медицинским вмешательством при беременности:
    • грубые манипуляции на матке;
    • необоснованное применение родостимулирующих средств;
    • необоснованное обезболивание в процессе родов;
    • преждевременное вскрытие плодных оболочек.
  5. Особенности образа жизни беременной:
    • стрессовый фактор, особенности психики женщины (эмоциональная лабильность, повышенная возбудимость, низкая стрессоустойчивость);
    • вредные привычки (курение, употребление алкоголя, наркотиков).
      Беременная женщина плачет

      Аномалии родов чаще возникают у возбудимых, эмоционально неустойчивых женщин

Диагностика

Диагностику АРД осуществляют акушеры-гинекологи. Прежде всего, это врач, который ведёт беременность. Его обязанность — полный сбор и анализ всех необходимых сведений: как проходили предыдущие беременности, имеет ли женщина хронические заболевания и пр.

Незадолго до родов гинеколог путём пальпации (ручного осмотра) оценивает состояние матки, степень её напряжения, готовности к родам. Помимо этого, используется кардиотокограф — с его помощью определяют не только сердечный ритм плода, но и активность матки.

Врач прощупывает живот беременной

На последних неделях беременности врач осматривает женщину, оценивает готовность матки к родам

Однако часто АРД диагностируются уже непосредственно во время самих родов. Например, это замедление раскрытия шейки матки, прекращение схваток. Важную роль играет и самочувствие само́й роженицы, её эмоциональное состояние (хотя, конечно, это очень субъективно, ведь болевой порог у всех разный). Так, она может жаловаться на сильную болезненность в крестце, животе (это связано с гипертонусом матки, высокой интенсивностью схваток), тошноту, даже рвоту. Всё это, естественно, обычно сопровождается сильной тревожностью, страхом.

Роженица корчится от боли

Аномалию можно заподозрить по ощущениям роженицы, в частности, нестерпимой боли при схватках

В целом врачи контролируют возникшие АРД, стараются корректировать их, чтобы ребёнок появился на свет естественным путём. В крайних случаях принимается вопрос об оперативном вмешательстве — проводится кесарево сечение.

Предлагаем ознакомиться:  Ложные схватки за сколько дней до родов начинаются сколько длятся как отличить от родовых

АРД представляют серьёзную угрозу здоровью женщины и ребёнка. Среди потенциальных осложнений можно выделить следующие:

  1. Затягивание родов (могут длиться свыше 18 часов).
  2. Раннее излитие околоплодных вод.
  3. Высокий риск кровотечения у женщины.
  4. Гнойно-септические послеродовые патологии у матери.
  5. Сильные разрывы у матери (промежности, влагалища, шейки матки).
  6. Преждевременное отслоение плаценты (до рождения ребёнка).
  7. Мочеполовые и кишечные свищи у женщины (за счёт того, что сдавливаются мягкие ткани).
  8. Родовые травмы плода, гипоксия, инфицирование, даже гибель малыша.

Что называют слабостью потуг?

Слабостью родовой деятельности называют состояние, при котором си – ла, продолжительность и частота схваток недостаточны для правильного течения родов, в результате чего процессы сглаживания и раскрытия шейки матки (маточного зева) и продвижение головки плода (или яго – диц) идут недостаточно быстрыми темпами.

Известны два вида слабости родовой деятельности: первичная и вто – ричная. Слабость родовой деятельности, развившуюся с самого начала

Слабостью потуг называют ослабление родовой деятельности в конце второго периода родов, возникающее в результате слабости мышц передней брюшной стенки или общего утомления роженицы.

Что называют патологическим

РОДЫ ПРИ СЛАБОСТИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

прелиминарным периодом?

В отечественном акушерстве принято выделять такую нозологическую единицу, как патологический прелиминарный период. Это не период родов, т.е. формально к слабости именно родовой деятельности относиться не должен. В иностранных учебниках по акушерству такого по – нятия не существует. Наиболее близким эквивалентом может служить термин «затяжная латентная фаза раскрытия» (англ.

Частота слабости родовой деятельности составляет 8-10% общего числа родов, причем у первородящих слабость родовой деятельности наблюдают в два раза чаще, чем у повторнородящих.

•общего характера;

•зависящие от функциональных изменений матки;

•зависящие от органических изменений матки.

К причинам общего характера относят: инфантилизм, инфекции, интоксикации (никотиновая), эндокринопатии.

Предлагаем ознакомиться:  Родовая травма у новорожденных: головы, головного мозга, шейного отдела , позвоночника, ЦНС

Функциональные изменения — недостаточное накопление к концу беременности актомиозина и других биологически активных веществ в миометрии, нарушение синтеза ДНК, РНК и окислительно -восстано- вительных процессов в организме беременной, и особенно в миометрии. К причинам функциональных изменений матки относят также ее перерастяжение при многоводии, многоплодии и крупном плоде, а также тазовое предлежание, перенашивание, локализацию плаценты в дне или на передней стенке матки.

Органические изменения в матке могут быть обусловлены ее инфантилизмом или пороками развития, дегенеративными и структурными изменениями, сопровождающимися заме – ной гладкомышечных волокон соединительной тканью, опухолями (миома) матки и рубцами после кесарева сечения или других операций на матке.

В развитии вторичной слабости родовой деятельности, кроме перечис – ленных выше факторов, имеет большое значение общее истощение сил

Методы ведения родов при возникших аномалиях

Диагностика

Нарушение сократительной деятельности матки может возникнуть в результате многих причин.

Негативно на течение родов влияют сопутствующие заболевания в организме матери, патологии развития плода, неправильное строение половых органов женщины.

Наиболее распространенный причины аномалий родовых сил:

  • начало процесса родов раньше срока;
  • маленький обхват таза у женщины;
  • уплотнение маточной шейки;
  • большое количество околоплодных вод (многоводие);
  • большие размеры ребенка;
  • патологии строения матки;
  • опухолевые новообразования на матке;
  • наличие абортов и выкидышей в прошлом;
  • инфекционные заболевания, которые не пролечены к моменту родов;
  • избыточный вес;
  • высокое кровяное давление в сосудах;
  • патологии развития ребенка;
  • заболевания эндокринной системы у женщины;
  • перенашивание беременности.

Наличие одного или нескольких факторов из перечисленного списка автоматически относят женщину к группе риска по вероятности развития аномалий родовой деятельности.

Чем опасны для мамы и малыша

Неправильные сокращения маточной мускулатуры могут стать причиной осложнений в здоровье матери и ребенка.

Осложнения для женщины:

  • преждевременное излитие амниотический жидкости;
  • развитие более сложных форм родовой деятельности;
  • кровотечения;
  • заражение крови и сепсис;
  • в полости матки может остаться плацента или ее части;
  • разрывы и повреждения мягких тканей половых органов;
  • попадание околоплодных вод в кровеносные сосуды, эмболия.

Осложнения для ребенка:

  • кислородное голодание и гипоксия;
  • кровоизлияние в головной мозг;
  • кровоизлияние в надкостницу черепа;
  • кефалогематома;
  • травмы и переломы костей.

Грамотные действия специалистов могут спасти жизни маме и ребенку.

Признаки

Первичная слабость родовой деятельности может проявляться такими симптомами:

  • схватки становятся менее чувствительными, редкими или короткими;
  • замедляется или прекращается сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева (определяет врач при влагалищном осмотре);
  • предлежащая часть плода (головка или тазовый конец) остается длительно подвижной или прижатой ко входу в малый таз;
  • длительное течение первого периода родов (у первородящих более 12 часов, у повторнородящих более 10 часов) и, как следствие, утомляемость роженицы;
  • возможно несвоевременное отхождение околоплодных вод.

Нормы раскрытия и схваток в первом периоде родов

В норме у первородящей женщины шейка матки раскрывается на 1-1,2 см в час, у повторнородящей – 1,5-2 см в час. Если шейка матки раскрывается медленнее, то это может говорить о развитии первичной слабости родовой деятельности.

РОДЫ ПРИ СЛАБОСТИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

В первом периоде нормальная продолжительность схваток составляет 20-30 секунд, а интервал между ними – 7-10 минут. При патологии родовой деятельности длительность их уменьшается, а промежуток между ними увеличивается.

Вторичная родовая слабость характеризуется более длительным периодом изгнания плода (более 1–1,5 часа). Это происходит за счет ослабевания или прекращения схваток, которые в начале были интенсивными, ритмичными и продолжительными. В этот момент продвижение плода по родовому пути замедляется или вовсе останавливается.

Симптоматика неправильной родовой деятельности зависит от вида аномалии. Как правило, нарушение процесса сопровождается следующими признаками:

  • чрезмерный тонус матки, который сохраняется длительное время;
  • изменения характера схваток (увеличение интенсивности, ослабление, изменения частоты сокращений);
  • отсутствие правильной последовательности действий в ходе родового процесса. (при нормальной силе схваток не открывается шейка или наоборот).
Предлагаем ознакомиться:  Все о креме под подгузник как выбрать и наносить

Врачи, которые помогают женщине в родах, достаточно быстро диагностируют подобные отклонения. Однако, при любых симптомах и ощущениях, которые вызывают сомнения и кажутся неправильными необходимо сообщить акушеру.

Патологический прелиминарный (подготовительный) период

Патологический прелиминарный период (ППП) – это нарушение, возникающее ещё до начала активных родов. В нормальном состоянии матка в этот период сокращается по ночам (не более 6 часов), не влияя на общее состояние будущей мамы. В результате такой работы мышечного органа шейка становится «зрелой» — укорачивается, размягчается, располагается по оси таза, в цервикальный канал свободно входит палец.

При аномалии же подготовительный период длится по 6–8 часов (в отдельных случаях по несколько суток). Сокращения фиксируются не только по ночам, но и днём, дают о себе знать выраженной болью, сильно утомляют женщину, негативно влияют на её психологическое состояние. Шейка при этом остаётся длинной, плотной, располагается не по оси таза.

Беременная сидит на кровати, держится за живот и морщится

При патологическом прелиминарном периоде тренировочные схватки могут длиться более шести часов, не вызывая «созревания», размягчения шейки, но сильно изматывая женщину

Лечение

Терапия ППП направлена на уменьшение спазма миометрия, стимуляцию созревания шейки матки (гормональные и прочие препараты), профилактику гипоксии у плода, а также нормализацию физического и психологического самочувствия беременной. Соответственно, применяются:

  • спазмолитики (Но-шпа, Папаверин и пр.);
  • анальгетики;
  • успокоительные средства;
  • препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток.

В среднем продолжительность такой терапии составляет 2–3 суток, женщину обычно помещают в стационар для наблюдения. Цель — нормализовать сократительную активность матки, добиться «созревания» шейки матки, чтобы стали возможны естественные роды. Если отсутствует терапевтический эффект, то пациентке назначается кесарево сечение.

Диагноз устанавливают на основании появления нерегулярных по частоте, длительности и интенсивности болей в низу живота и в пояснице (точнее в области крестца), длящихся более 6 ч. При гистерографии выявляют сокращения матки разной силы, продолжительности и частоты. Патологический прелиминарный период нарушает психоэмоциональный статус беременной, расстраивает суточный режим, приводит к утомлению.

Важно дифференцировать патологический прелиминарный период и первичную слабость родовой деятельности, так как терапия этих состояний различна.

Диагностика

Первичная слабость родовой деятельности диагностируется на основании:

  • снижения активности матки (схватки слабеют, становятся редкие);
  • снижения скорости сглаживания шейки и раскрытия маточного зева;
  • продолжительного стояния предлежащей части плода во входе в малый таз;
  • увеличения времени родов.

Диагноз ставится также на основании данных партограммы, если динамика раскрытия шейки матки отсутствует в течение двух часов.

Партограмма – описание родов графическим способом, где отображаются данные о раскрытии шейки матки, продвижении плода, пульсе, артериальном давлении, сердцебиении плода, состоянии околоплодных вод, схватках и пр.

Вторичная родовая слабость диагностируется на основании клинической картины и данных партограммы. Кроме того, необходимо контролировать состояние плода (прослушивать сердцебиение, установить датчик КТГ), так как есть риск развития гипоксии. После установления диагноза врачам-акушерам необходимо решить вопрос о тактике ведения родов.

Слабость родовой деятельности необходимо отличать от нижеперечисленных патологий:

  • патологический прелиминарный период (беспорядочные ложные схватки при незрелой шейке матки);
  • дискоординированная родовая деятельность (нарушение сократительной активности матки, проявляется крайне болезненно; встречается очень редко);
  • клинически узкий таз (несоответствие размеров таза и головки плода). 

Диагностика аномалий родовой деятельности может проводиться как на этапе вынашивания ребенка, так и в процессе родов. Она включает в себя следующие мероприятия:

  • анализ жалоб роженицы на нехарактерны симптомы;
  • изучение анамнеза женщины, информации о протекании беременности, ее возраст и общее состояние здоровья;
  • наружный осмотр при помощи пальпации;
  • КТГ в процессе родов для анализа сокращений маточной мускулатуры.

На основе полученных результатов врач делает заключение о наличии аномалий. Если было установлено, что процесс родоразрешения протекает неправильно, то специалисты могут изменить тактику ведения родов.

Как правило, в подобных ситуациях женщине назначается экстренная операция кесарево сечение или дополнительная стимуляция родовой деятельности.

Профилактика

Нарушений в родах можно избежать. Для этого необходимо соблюдать рекомендации по профилактике аномалий родовой деятельности. она включает в себя:

  • комплексное обследование на этапе планирования беременности;
  • своевременное лечение заболеваний;
  • регулярный врачебный контроль в период вынашивания ребенка;
  • следование врачебным указаниям в процессе родоразрешения.

Неправильное течение родов встречается не так уж редко. Следование клиническим рекомендациям значительно снижает риск развития аномалий родовой деятельности.

Чтобы избежать родовых аномалий или снизить их вероятность, беременная, конечно же, должна своевременно встать на учёт и выполнять все предписания гинеколога (по приёму препаратов, питанию, образу жизни). Задача же врача — тщательный сбор анамнеза, чтобы выяснить, находится ли женщина в группе риска (это позволит заблаговременно принять меры).

В идеале беременность должна быть запланированной. Необходимо заранее выявить и пролечить все хронические заболевания.

Большее значение имеет психофизическая подготовка к родам правильный настрой, поэтому не будет лишним посещать специальные курсы.

Будущие мамы на курсах для беременных

Важное значение имеет психофизическая подготовка к родам, например, посещение специальных курсов, ведь родовые аномалии во многом обусловлены эмоциональным состоянием женщины, её тревожностью, страхами

Оставьте комментарий

Adblock detector