Беременность двойней рекомендации будущим мамам и основные опасности

Как забеременеть двойней

На данный момент причины развития многоплодной беременности изучены не в полной мере, но, определенное значение в процессе развития данной патологии имеет:

1. наследственная предрасположенность к многоплодию;
2. такой патологический вид беременности чаще всего встречается в таких семьях, где один, или оба супруга сами рождены от многоплодной беременности;
3. За последних несколько лет заметно увеличилось число рождений двойни, и, как отмечают ученые, такое увеличение связанно со стимуляцией овуляции у женщин при лечении бесплодия;
4. также, исходя из среднестатистических данных, можно отметить и тот факт, что многоплодие чаще всего можно встретить у женщин после 40 лет.

Диагностика многоплодной беременности

Диагностика многоплодия, особенно в ранние сроки беременности, иногда вызывает достаточно немало трудностей. Исходя из некоторых фактов прошлого, можно отметить случаи, когда диагноз многоплодия ставился не во время беременности, а уже в родах. Такая запоздалая диагностика порой приводила к плачевным исходам.

Сегодня, когда «золотым» стандартом для диагностики многоплодной беременности является УЗИ, врачи выявляют данную патологию в 100% случаев, и даже в относительно ранние сроки беременности, а именно – с 6 недели.Кроме того, с 14 недели беременности, УЗИ-диагностика позволяет определить тип многоплодия по строению хориоамниотической перегородки, по количеству плацент и многим другим признакам.

Для правильной постановки диагноза нужно знать комплекс клинических признаков, а также комплексом специальных (дополнительных) методов исследования:

1. Правильно собранный анамнез. Следует узнать о наличии или отсутствии каких-либо наследственных патологий, узнать, проводилось ли ЭКО, стимуляция овуляции и т.д., чтобы выявить этиологию (причину) развития многоплодной беременности.
2. Высота стояния дна матки при многоплодии на 4 см превосходит высоту стояния на аналогичном сроке при одноплодной беременности.
3. В том случае, когда оба плода располагаются в продольном положении, то на стенке матки будет образовываться продольный шов. При поперечном положении близнецов на поперечной стенке матки будет поперечное углубление.
4. В области дна матки при многоплодии появляются ямки, и в то же время углы матки выпячиваются в виде седла.
5. При акушерском обследовании в полости матки определяется более двух крупных частей (головка и ягодицы), а также множество мелких частей (ручки и ножки).
6. При аускультации акушерским стетоскопом выслушивается 2 четких сердцебиения в различных местах матки с зоной затухания и разницей ударов не менее 10.
7. Отмечается повышенный уровень хорионического гонадотропина в крови беременной, который превышает норму в 4 раза. Также, диагностическое значение имеет повышение уровня плацентарного лактогена и альфа-протеина.
8. Избыточная прибавка массы тела (более 10 кг).
9. УЗИ-диагностика.

Узнать о своей многоплодной беременности женщине самостоятельно практически не получится. Чаще беременные двойней отмечают появление раннего токсикоза. Причем, тест на беременность может быть с обычной по интенсивности окраской индикаторной полоски. Только на приеме врач может отметить слишком большие размеры матки и их несоответствие рассчитанным срокам беременности.

Не всегда на первом УЗИ, подтверждающем факт беременности, можно распознать два эмбриона. Но на сроке беременности в 8-10 недель, когда возможно определить сердцебиение с помощью доплерометрии, уже можно с точностью сказать о биении двух сердец. И на обязательном первом скрининговом УЗИ, которое проводится до 12 недель, специалист всегда заметит развитие двоих малышей, так как размеры их на этом сроке уже не крошечные.

На более поздних сроках женщины с двойней отмечают более выраженную изжогу, одышку, отеки нижних конечностей. Беременная набирает вес более стремительно. В норме во время многоплодной беременности женщина может набрать 20-22 кг.

После 18-20 недель женщина может ощущать толчки одновременно в разных частях живота. А врач может прощупать несколько крупных частей, например, две головки и две попки малышей.

Ранняя диагностика вынашивания двух плодов имеет большое значение для ее последующего протекания. Как правило, женщина не подмечает каких-то особых признаков течения беременности двойняшками на начальных сроках. Нередко ситуация проясняется при первом ультразвуковом исследовании.

Лишь иногда будущие матери сообщали о том, что характеризует первые признаки беременности близнецами:

• обостренное восприятие запахов,
• устойчивая неприязнь к любым запахам,
• преждевременный токсикоз;
• ощутимое увеличение молочных желез;
• появление пигментации на лице и груди.

В женской консультации на первичном осмотре гинеколог может установить наличие беременности двойней по характерной объемности матки, несоответствующей предполагаемому времени зачатия. В момент следующего осмотра — по быстроте ее роста. Засвидетельствовать предположения специалиста может тест ХГЧ, который отобразит значения, не соответствующие нынешней неделе вынашивания ребенка. Это и будут истинные признаки развития двойняшек на ранних сроках.

УЗИ, которое проводят на раннем сроке, не каждый раз подтверждает беременность близнецами, поскольку при обследовании один малыш вполне может спрятаться за другим и остаться необнаруженным. Данный метод станет полезным начиная с 8 недели с момента зачатия, поскольку в то время уже будут отчетливо прослушиваться оба сердцебиения.

Начиная с 20-й недели установить симптомы беременности двойняшками можно не только посредством УЗИ:

• при прощупывании живота матери можно определить две пары ягодиц и две головки, расположенные в разных местах матки;
• объем матки и ее высота намного крупнее показателей одноплодной беременности;
• будущая мать ощущает движения обоих плодов;
• при прослушивании живота доктор слышит два сердцебиения.

Тест на беременность тоже может указывать на то, что в утробе развиваются 2 и более эмбриона. В таком случае вторая отметка на полоске теста, удостоверяющая факт беременности, будет особенно четкой и яркой.

Основные риски

Многоплодная беременность связана с высокими рисками возникновения осложнений как для беременной женщины, так и для развивающихся малышей.

Наиболее часто встречаются такие проблемы:

• неверное положение плодов;
• предлежание плаценты;
• многоводие;
• постоянная слабость, одышка;
• повышенная утомляемость;
• недоношенность;
• анемия;
• аномалии развития обоих плодов или одного из них.

1. У монозиготных близнецов плацента одна на двоих, они могут подавлять один другого. Часто рождается один ребенок более слабый чем другой.
2. Монохориальная моноамниотическая двойня опасна тем, что – плоды развиваются совместно, и пуповина одного может запутаться о другого ребенка
3. Дихориальная диамниотическая двойня – наиболее благоприятный вид многоплодной беременности. У каждого плода своя плацента и развитие идет в своем плодно пузыре. Это максимально уменьшает описанные выше риски.

Двуяйцевые близнецы всегда дихориальные и диамниотические. Воизбежании осложнений при родах при монохориальной моноамниотической двойне роды проводят путем кесарева сечения.

Ранняя диагностика многоплодная беременность на ранних сроках позволяет правильному развитию плодов и снижению до минимума риска при родах.

Рекомендации для будущей мамы

Для того чтобы исключить осложнения, будущей маме рекомендуется исполнять все, что назначат ведущий гинеколог и другие специалисты, которые контролируют течение беременности. Также женщина обязана с большим вниманием относиться к состоянию своего здоровья.

Неотъемлемым условием для нормального течения многоплодной беременности является строгое соблюдение режима дня, в котором основная часть времени будет уделяться отдыху. Врач даже может посоветовать придерживаться постельного режима, если признаки беременности двойняшками проявляются в виде повышенной сонливости и утомляемости.

Также имеет большое значение контроль над прибавками в весе, а питание должно быть сбалансированным. Во избежание избытка веса питаться требуется часто, но помногу.

Рацион будущей мамы должен обеспечивать двух малышей необходимыми питательными элементами, поэтому в него должны входить продукты питания, которые богаты:

• кальцием,
• железом,
• фолиевой кислотой и многими другими микроэлементами и витаминами.

Дополнительно рекомендуется принимать поливитаминные комплексы, которые пропишут врачи.

Многоплодная беременность предполагает строго ответственного отношения к ней самой будущей матери. Необходимо чутко прислушиваться к своим внутренним ощущениям, а при появлении признаков неблагополучия, даже спорных, важно сразу обратиться за медицинской помощью.

Для того чтобы избежать каких-либо осложнений во время беременности двойней, будущей маме придется неукоснительно следовать рекомендациям врача и с особой осторожностью относиться к собственному состоянию здоровья. Полноценный отдых – обязательное условие; если потребуется, то вплоть до постельного режима.

Поскольку беременная двумя детками испытывает удвоенную потребность в железе, ей в достаточном количестве нужно не только кушать продукты, богатые этим микроэлементом (каши, печень, говядина, шпинат, соевая фасоль, дыни), но и принимать по рекомендации врача железосодержащие препараты и витамины. При беременности двойней следует очень внимательно прислушиваться к себе и к собственным ощущениям, и даже при малейшей тревоге обращаться за консультацией к специалисту.

Беременность двойня – поведение мамы

Ведение беременности у женщин с многоплодной беременностью имеет особенности и учитывает затруднения, вызванные чрезмерной нагрузкой на органы и системы материнского организма.

В первом триместре отмечаются симптомы угрозы выкидыша, в связи с этим нужно проводить должные лечебные мероприятия для сохранения беременности и облегчения функционирования всех органов и систем беременной женщины. Многоплодная беременность чревата возможностями неравномерного развития плодов вследствие меньшего поступления питательных веществ и кислорода к одному из плодов.

Важна адекватная терапия многоводия. При выраженном многоводии часто происходит нарушение развития плода, растущего в чрезмерном количестве околоплодных вод.

После гибели одного из плодов при многоводии происходит постепенное сдавление его вторым здоровым плодом, околоплодные воды всасываются, плацента подвергается рассасыванию, а в дальнейшем развивается один плод. Погибший плод находится в матке в течение всей беременности, а затем уже мумифицированный плод рождается вместе с последом после рождения живого второго плода.

При этом важно отметить, что гибель одного из плодов неблагоприятно отражается на развитии оставшегося плода и в целом на здоровье беременной женщины. Происходит самопроизвольное расщепление тканей погибшего плода, при этом продукты распада попадают в кровоток материнского организма, и следовательно, и в организм второго, здорового плода.

Частым осложнением 2-го и 3-го триместра многоплодной беременности является угроза преждевременных родов. Очень часто беременным с несколькими плодами свойственны анемия беременных, гестозы и многоводие. При многоплодной беременности достаточно развиваются плацентарная недостаточность, внутриутробная задержка развития. Подобные нарушения являются следствием более быстрого истощения плацентарного аппарата и преждевременного старения плаценты.

Определение точного срока родов у женщин с многоплодием представляет некоторую трудность.

Самостоятельному родоразрешению способствует наличие предыдущих родов. В течение родового акта и перед ним очень важно проведение обязательного мониторного контроля внутриутробного состояния плодов – контроль сердцебиения.

Роды при многоплодии могут быть совершенно нормальными. Процесс рождения плодов поочередный. Но при нормальной родовой деятельности роды по времени несколько продолжительнее обычных родов. Течение процесса раскрытия маточного зева происходит идентично, далее происходят разрыв одного плодного пузыря и рождение первого плода.

После рождения первого плода в родовой деятельности наступает непродолжительная пауза (от 15 мин до 1 ч), которая необходима для восстановления сил роженицы и нормального сокращения маточной мускулатуры в дальнейшем. В это время значительно усиливается ретракция мышц – приспособление матки к своему уменьшенному размеру.

По истечении периода отдыха родовая деятельность возобновляется, происходит разрыв второго плодного пузыря, и рождается второй плод. Между рождением первого и второго плода в среднем проходит 20-30 мин. Сразу после рождения второго плода происходит отделение обоих последов от стенки матки, после чего они самостоятельно рождаются. В течении родового акта при многоплодии есть некоторые особенности.

В результате перерастяжения мышц матки возникает неадекватная родовая деятельность матки – слабость родовых сил. Известно, что при схватках место прикрепления плаценты (плацент) сокращается несколько слабее, поэтому имеющейся родовой активности иногда может быть недостаточно для рождения обоих плодов.

Нередко причиной нарушения должной сократительной активности матки является недостаточное образование сократительного белка, гликогена и других веществ, определяющих активность сокращений мышц матки. Такая ситуация объясняется чрезмерной нагрузкой на печень, где происходят все процессы синтеза нужных веществ.

Именно в связи с возможностью подобных осложнений крайне важно нахождение беременной в родильном отделении для своевременного оказания помощи и решения вопроса о пути родоразрешения. Проведение современных медицинских мероприятий и своевременного лечения слабости родовых сил предупреждает затяжное течение родов и дает возможность естественного родоразрешения.

Очень опасным осложнением является возможная преждевременная отслойка плаценты во время рождения второго плода как родившегося, так и еще неродившегося близнеца, или общей плаценты. Данное осложнение вызывает сильнейшее кровотечение, угрожающее жизни роженицы и плода. Нередко наблюдается значительное запаздывание разрыва плодного пузыря второго плода.

Очень редко встречается опасное осложнение – одновременный вход головок обоих близнецов в таз. При этом возникает сцепление близнецов, что считается показанием к оперативному вмешательству.

https://www.youtube.com/watch?v=C9fqej7Z0lU

Статистические данные показывают, что случаи гибели плода при рождении двойни значительно чаще. Данная ситуация связана не только с осложнениями во время родового акта, но и с частыми преждевременными родами, функциональной незрелостью недоношенных плодов.

Повышен риск развития осложнений и в послеродовой период при рождении нескольких плодов. Так, в последовом периоде часто возникают кровотечения из-за неполного отторжения плаценты или задержки ее в матке. При этом нарушение процесса отторжения плаценты и рождения последа происходит в результате пониженной сократительной деятельности мышц матки.

В послеродовом периоде после рождения второго плода закономерно наблюдается некоторое замедление возвращения матки к состоянию до беременности. На этом фоне более высок риск развития инфекционных воспалительных послеродовых осложнений (эндометрита, кольпита). Подобные осложнения обеспечиваются не только более медленным процессом восстановления, но и большей частотой хирургических вмешательств во время родов (рассечением промежности, ручным удалением последа из полости матки).

Возможность различных осложнений в родах часто приводит к решению оперативного родоразрешения женщины с многоплодной беременностью. В родах с многоплодием нередко приходится применять акушерские пособия, операции (рассечение промежности, ручное удаление последа и массаж матки) и лекарственные средства.

Если отмечается слабость потуг, то очень осторожно, под контролем внутриутробного состояния плодов применяют средства для усиления родовой деятельности с одновременным проведением профилактики нарушения дыхания плодов.

Во втором периоде родов обязательно производят рассечение промежности – это ускоряет течение данного периода.

При беременности тройней в выборе метода родоразрешения на сроке больше 34 недель в 90% случаев предпочтение отдается операции кесарева сечения.

После рождения развитие близнецов, родившихся в срок, не отличается от такового у других новорожденных. Обращает на себя внимание лишь несколько меньшая масса их тела.

Есть определенная романтика в близнецах. Обычно мы представляем двойную коляску, толкаемую по улице и привлекающую к себе внимание; одинаковую одежду, подчеркивающую их сходство; и всеобщее восхищение по поводу преодоления таких страшных трудностей рождения. Есть в близнецах и несомненное великолепие.

Но двойня означает беременность с высокой степенью опасности, и ваш акушер должен очень тщательно следить за ней, потому что в этом случае преждевременное рождение весьма вероятно. Если женщина, носящая одного ребенка, отвечая на вопрос о сроке беременности, называет цифру 8 месяцев, то женщина, беременная двойней, будет выглядеть так же при сроке 6 месяцев.

Если при одноплатной беременности кажется, что вам не хватает места, то при беременности двойней вид просто нелепый. Ваш организм будет думать так же и будет пытаться преждевременно родить то, что, по его мнению, является одним большим готовым ребенком – за недели или даже месяцы до того, как ваши близнецы действительно будут готовы.

Другая забота связана с тем, чтобы один близнец не получал больше кислорода и питательных веществ за счет другого. Это называется дискордантность, когда один близнец растет слишком быстро, а другой – напротив, медленно. По иронии, эта ситуация создает и для того и для другого смертельную опасность, так как перегрузка одного может быть такой же опасной, как и голодание другого. Много, много УЗИ нужно сделать при беременности двойней, чтобы быть уверенным в том, что оба ребенка растут примерно с одинаковой скоростью.

Современный дородовой уход имеет невероятно успешные показатели при получении здоровых детей при беременности двойней.

Если близнецы однояйцевые, есть вероятность, что они могут размещаться в одном мешке, вместо того, чтобы разделяться мембраной. Это делает обвитие пуповины вполне реальным, что создает для них обоих смертельную опасность. И снова УЗИ придет на помощь, показав мембрану, которая снимет это беспокойство.

Однояйцевые близнецы

Двойня развивается в случае, если в организме женщины созревает не одна яйцеклетка, а две. Могут эти половые клетки развиваться как в одном яичнике, так и в разных одновременно. Конечно, обязательное условие, что они обе будут оплодотворены двумя сперматозоидами (естественно, разными).

Так получается два организма с разным генетическим материалом. Они могут быть одинакового или разного пола. Во внешности их особенного сходства нет, похожи они просто как братья и сестры.

Так как дети развиваются из разных яйцеклеток, их могут называть разнояйцовой двойней. Касаясь медицинских подробностей, поясню, каждый из малышей имеет свой плодный мешок, свою плаценту.

Близнецами называют малышей, развивающихся из одной оплодотворенной одним сперматозоидом яйцеклетки, которая на определенном сроке разделилась на две части, и из каждой части пошло развитие отдельного организма. Одна яйцеклетка, один сперматозоид, одинаковый генетический материал. Таким образом, близнецы всегда одного пола, имеют идентичный набор генов и одинаковую внешность.

Близнецы могут также иметь два своих собственных плодных пузыря и две плаценты. Такую двойню медики называют бихориональной и биамнионической. Чем раньше происходит разделение яйцеклетки, тем больше вероятность формирования отдельной плаценты и отдельного амниона (плодного пузыря). Так, например, вышеописанный вариант двойни получится, если разделение яйцеклетки произошло на 3-и сутки от момента оплодотворения.

Но чаще встречаются двойни с одной плацентой и двумя отдельными плодными пузырями (биамническая монохориональная двойня). Такой вариант развития событий возможен, если оплодотворенная яйцеклетка решает дать две жизни через 3-8 дней после встречи со сперматозоидом.

Третий вариант развития близнецов также встречается нередко. Это когда сформирован один амнион и единая плацента (монохориональная моноамнионическая двойня). Обычно такой вариант возможен при достаточно позднем делении яйцеклетки – на 9-10 сутки после зачатия.

Как педиатр, наблюдая за развитием двойняшек и близнецов после естественных родов, я всегда отмечаю, что первый рожденный ребенок из двойни крупнее и крепче по состоянию здоровья. Именно он легче переносит период адаптации после рождения.

У детей, рожденных первыми, реже возникают транзиторные (пограничные) состояния после рождения (токсическая эритема, физиологическая желтушка, транзиторные неврологические нарушения: синдром угнетения или возбуждения).

И развитие на первом году жизни, как правило, показывает, что первый ребенок из двойни быстрее развивается, чем рожденный вторым.

Эти наблюдения подтверждают мои двойняшки в семье. Сестра-двойняшка родилась крупнее и раньше брата-двойняшки на 5 минут. Так, скажем, брат, как истинный джентльмен, пропустил даму вперед.

И по жизни сестра быстрее приобретала новые навыки. Она быстрее села, поползла. Намного раньше научилась ходить, чем брат.

Сейчас я – мама двоих детей, младший из которых только-только научился ходить. Так получилось, что мне обоих в разное время пришлось долго водить за руки, прежде чем дети сами пошли. Ходить человечек хочет, но сил еще маловато. Вот и требует: «Води меня, мама, за руку!» Хотя тут еще вопрос, кто кого водит)) J Скорее малыш маму водит. Еще и требовательно рукой показывает: «Веди меня туда!»

Я поинтересовалась у мамы, как она справлялась с двойняшками в такое нелегкое время. Это же нужно водить, держать двоих. Но тут природа сама, наверное, позаботилась, что двойняшки не одновременно вступали в новый период развития. Один еще ползает – другой учится ходить.

Так что и с двойняшками справиться можно, хотя это и нелегко. Если, узнав о своей двойной радости, вы сомневаетесь и полны страха перед предстоящими родами и вообще перед будущим, то не сомневайтесь.

Двойное счастье дано испытать не всем, значит – вы особенный человек. Время беременности пролетит незаметно. Положительный момент еще в том, что вместо 18 месяцев в беременном состоянии у вас пройдет только 9 месяцев. Результатом же станут две крошки, две ваши замечательные кровинушки. Вас ждут двойные положительные эмоции и двойное ваше трудное счастье.

Здоровья и счастья вам и вашим детям!

Про беременность двойней вам рассказала практикующий врач-педиатр, дважды мама Елена Борисова-Царенок.

Беременность близнецами возникает в результате деления оплодотворенной женской яйцеклетки или оплодотворения сразу двух яйцеклеток. В зависимости от этого рождаются монозиготные (однояйцевые) или дизиготные (разнояйцевые) близнецы.

Монозиготные близнецы начинают свое развитие в одной яйцеклетке, которая затем делится на два однополых зародыша. Они имеют одну на двоих плаценту, при рождении обладают одинаковым набором генов, одной группой крови, внешне и характером очень похожи друг на друга. Вероятность беременности однояйцевыми близнецами зависит от возрастного фактора и генетической предрасположенности женщины.

Некоторые однояйцевые близнецы имеют внешние отличия в зеркальном отражении: например, родинки могут находиться у одного на левой, а у другого на правой стороне туловища, или один из близнецов может быть левшой. Хотя даже болезни у них одни и те же. Обычно однояйцевые близнецы остаются очень привязанными душевно друг к другу на протяжении всей жизни.

Эмбрионы дизиготных близнецов развиваются из одновременно оплодотворенных разными сперматозоидами яйцеклеток. У каждого из них свой околоплодный пузырь и своя плацента. Их гены совпадают всего на 40-60%, поэтому рожденные дети могут быть разнополыми, совершенно непохожими друг на друга и с разной группой крови.

Замечено, что случаи рождения монозиготных близнецов составляют примерно 3-4 на 1000 родов. А вот появление на свет дизиготных близнецов увеличивается во времена эпидемий или войн.

Причины беременности близнецами до сих пор не известны точно. Ученые считают, что большая часть близнецов появляется в семьях по наследственному принципу. То есть, если в роду отца или матери раньше рождались «двойняшки», то у них тоже есть такой шанс. Наиболее часто близнецов рожают африканские женщины, а реже всего женщины монголоидной расы, например китаянки.

Особенности протекания многоплодной беременности

Про более раннее появление и более выраженный токсикоз я уже писала выше. Оно и понятно, что беременность и одним ребенком дает колоссальную нагрузку на все системы и органы женщины, а с двойней организму выдерживать нагрузку еще сложнее.

Женщины с беременностью двойней чаще страдают от железодефицитной анемии, так как обеспечить кислородом и железом для синтеза эритроцитов крови двоих малышей невероятно трудно.

При беременности двойней увеличивается объем циркулирующей крови. Так как кровь матери выполняет функцию обеспечения зародышей питательными веществами, то кровь в организме матери должна циркулировать более интенсивно, чем при обычной беременности, чтобы обеспечить питание двоих малышей.

Фетоплацентарная недостаточность – довольно частое явление при беременности двумя малышами, так как для двух зародышей нужен более интенсивный обмен веществ в плаценте. Из-за этого неизбежно появляются изменения в структуре плаценты, ведущие к нарушению кровоснабжения и питания малышей.

Чаще это нарушение питания происходит у одного из малышей, что может привести к замиранию плода на раннем сроке. Есть еще вариант, который часто встречается, – один малыш развивается интенсивнее и рождается с заметно большим весом, чем второй.

Как правило, при беременности двойней размеры плаценты более внушительные, чем при беременности одним плодом. То есть, она часто частично или полностью прикреплена на пути следования ребенка в момент родов. Такое явление называется предлежанием плаценты. При таком развитии событий роды через естественные родовые пути противопоказаны. Предлежание плаценты – одно из абсолютных показаний к оперативному родоразрешению.

Так как двойная нагрузка ложится и на почки беременной двойней, то очень часто отеки у таких женщин появляются раньше и проявляются в большей степени, чем при беременности одним малышом.

Чрезмерная увеличенная матка заставляет менять расположение внутренних органов – желудка, кишечника, мочеточников. В связи с этим, у таких женщин более выраженная изжога, запоры, больше риск заболеваний мочевыводящих путей во время беременности.

Шевеления малышей будущая мамочка может услышать уже на 15-ой — 16-ой неделе. Внутриутробное развитие детей как при одноплодной, так и многоплодной беременности идет одинаково. Однако при беременности двойней, благодаря близкому расположению увеличенной матки к поверхности кожи, первые шевеления женщина замечает раньше.

Интенсивность шевелений плодов также отличается от их интенсивности при более привычной одноплодной беременности. На поздних сроках малыши очень интенсивно толкаются, пытаясь конкурировать за более удобное положение в стесненном пространстве матки.

Наблюдают в женской консультации женщину с многоплодной беременностью более тщательно и осматривают чаще. До 30-ой недели назначают явку каждые 10 дней, а после 30-ой недели беременности – один раз в неделю.

Тщательно следят за состоянием шейки матки, так как истмико-цервикальная недостаточность (дородовое раскрытие шейки матки) из-за перерастяжения матки – довольно частое явление при многоплодной беременности.

Женщине с двойней могут оформить декретный отпуск и лист нетрудоспособности на две недели раньше, чем при одноплодной беременности. То есть, в 28 недель, а не в положенные 30 недель беременности. Выплаты пособий после рождения малышей по срокам не отличаются. Но начисляются на каждого из малышей.

Женщина с двойней должна быть готова к заблаговременной госпитализации до родов. Такое положение обязывает к более тщательному наблюдению беременной на поздних сроках.

Преждевременные роды у таких женщин встречаются очень часто. Виной всему перерастяжение мышц матки, которое может послужить одним из пусковых механизмов начала родов. Как правило, если требуется оперативное родоразрешение многоплодной беременности, то его планируют к 36-37 неделям.

Если есть проблемы с вынашиванием двойни и затруднительно благополучно довести внутриутробное развитие до 36-37 недель, врачи стараются сохранить и довести беременность хотя бы до 32-ой – 34-ой недели.

В этот период развития детей у них в легких уже вырабатывается сурфактант. Это вещество, препятствующее спаданию воздушных мешочков легких (альвеол), и легкие становятся более-менее подготовленными выполнять свою функцию после рождения малышей.

Но чаще наблюдается другая картина – когда один ребенок находится в головном, а другой – в тазовом предлежании. Реже бывает, когда один ребенок расположен в головном или тазовом, а другой – в поперечном предлежании.

Естественные роды при единой плаценте близнецов опасны тем, что при рождении одного из малышей может произойти отслойка плаценты и, соответственно, нарушится питание другого ребенка. В связи с этим все равно придется прибегнуть к экстренному кесареву сечению, что бы спасти второго малыша.

Таким образом, предварительная госпитализация женщины с двойней за 3-4 недели до предполагаемой даты родов нужна для уточнения акушерского статуса и дополнительного обследования будущей роженицы, а также для решения вопроса о способе родоразрешения. Чаще вопрос решается в пользу планового кесарева сечения, так как естественные роды двойни гораздо чаще заканчиваются осложнениями как для плода, так и для матери.

Ожидание рождения двойни сопряжено с определенными рисками и для самой мамы.

После кесарева сечения. Оперативные роды повышают риск развития осложнений в момент последующих беременностях и при родах. Если рубец на матке после первого кесарева оказывается неполноценным, то врачи обязательно настаивают на искусственном прерывании беременности, несмотря на то, что она развивается по всем нормам и женщина здорова.

Если же ранее было перенесено кесарево, имеется удовлетворительный состоявшийся рубец и организм снова вынашивает плод, но на этот раз уже двойню, то пролонгация такой беременности проходит до 30 недели. После этого срока оперативным путем проводится родоразрешение. Такой подход важен для профилактики разрыва матки и иных осложнений, которые заранее рассчитать сложно.

После ЭКО. У половины женщин, обращающихся к данному методу, экстракорпоральное оплодотворение заканчивается в итоге многоплодием. Беременность двойней, наставшая по окончании ЭКО, обуславливается тем, что в полость матки специалист подсаживает одновременно несколько эмбрионов. В слизистом слое матки некоторые из них оказываются неспособны прижиться или вовсе внедриться, и погибают, а 2 или 3 благополучно прикрепляются и продолжают развиваться.

Бывают случаи, когда врачи прибегают к редукции — процедуре, при которой искусственным путем удаляются прижившиеся эмбрионы. В матке при этом оставляют одного или двух малышей по желанию клиентки, опираясь на состояние ее здоровья.

Вторая беременность близнецами. Подобное происходит очень редко. Наиболее часто повторная беременность двойней случается в результате второго благополучного ЭКО. В женской консультации женщину ставят на строгий контроль. Начиная со второго триместра ее госпитализируют в стационар с тем, чтобы контролировать дальнейшее протекание беременности по неделям.

Женщины в таком положении довольно редко рожают в планируемый срок. Наиболее часто роды происходят на 36 неделе. Тактика их проведения зависит от многих аспектов.

Принципиальное значение имеет положение плодов. Также обращают внимание:

• на целостность плодного пузыря,
• количество плодных вод,
• присутствие у плодов гипоксии,
• качество схваток,
• возраст и здоровье женщины.

Роды при многоплодности 36 по 40 неделю выполняются естественным путем в случае, если:

• у обоих детей головное положение,
• они находятся в удовлетворительном состоянии (устанавливается на УЗИ),
• у женщины регулярная родовая деятельность.

В оставшихся случаях врачи пытаются не допускать излишнего риска и выполняют оперативное родоразрешение.

Дети-близняшки для любой женщины — не только дар судьбы, но и двойная ответственность, двойной труд. Однако, пройдя этот путь до конца, родители получат и двойную порцию счастья.

Почему развивается многоплодная беременность

Двойное счастье дано испытать не всем. Частота встречаемости рождения двойни в человеческой популяции – примерно 1,5%.

Основными причинами развития двойни и вообще многоплодной беременности, являются:

• гиперстимуляция яичников гормонами. Применяется в медицине в качестве вспомогательной техники для скорейшего зачатия ребенка. Гиперстимуляция показана для женщины, у которой выявлена причина бесплодия, и она заключается в нарушении созревания женских половых клеток в яичнике;
• двойни часто рождаются после экстракорпорального оплодотворения. Для повышения вероятности беременности при ЭКО одновременно оплодотворяют и имплантируют будущей мамочке в матку несколько эмбрионов (в России возможно до трех эмбрионов сразу). На ранних сроках может произойти гибель эмбриона, поэтому врачи рассчитывают на успешное закрепление хотя бы одного из имплантированных эмбрионов.
• Конечно, по желанию родителей возможна редукция эмбриона, если прижились двое. Но это достаточно рискованный шаг, не говоря уже о грехе. Редукция прижившегося эмбриона по просьбе родителей после безуспешных попыток забеременеть встречается нечасто;
• недавняя отмена оральных контрацептивов после длительного отдыха яичников также повышает вероятность созревания нескольких яйцеклеток одновременно;
• наследственный фактор. Наследственность занимает в этом явлении не последнее место. Причем, передается эта особенность больше по женской линии, и чаще через поколение. То есть у женщины, родившей двойню, большую вероятность родить двойню имеет ее внучка, а не дочка.Хотя не факт. Например, у моей мамы в роду никогда не было двойни. А вот в роду отца, покопавшись в родословной, нашли все-таки случай двойни. Об этом случае мало кто помнил, так как там из двух детей выжил после родов только один. И то, что возможность многоплодной беременности передалась по отцовской линии, никак не противоречит генетическим закономерностям.

Описание недель

1−10 неделя. Показатели двойни на ранних сроках вынашивания ребенка совпадают с одноплодной беременностью, только токсикоз возникает раньше. К 8-ой неделе оба плода вырастают до 3 см, в связи с чем их можно обнаружить с помощью УЗИ. По окончании 8 недели эмбриональное развитие завершается, к 10 неделе уже сформированы сердца. Вес каждого малыша составляет ориентировочно 5 г.

10−20 неделя. Беременность двумя малышами с 10 по 20 неделю отличается скорым ростом обоих плодов, одновременно с этим матка стремительными темпами увеличивается в размерах, и будущей маме уже начинает требоваться специальная одежда для женщин в таком положении. С 16 недели вынашивания двойни можно распознать пол детей через УЗИ и высчитать приблизительную массу тел обоих плодов.

Органом метаболизма, как и до этого, остается плацента, однако у плодов уже присутствуют зачаточные органы пищеварения и выделительной системы: детки уже способны проглатывать плодные воды и продукты распада выводить через мочевой пузырь. Движения двойни чувствуятся с 16 недели. Длина тел малышей к этому сроку достигает не менее 17 см, а масса — 200 г.

20−30 неделя. Характерными чертами многоплодности с 20 недели также являются стремительный рост матки, ускорение метаболизма. Детки начинают двигаться намного интенсивнее, что доставляет будущей маме немало дискомфорта. Согласно календарю беременности двойней, к 25 неделе рост детей возрастает до 30 см, а вес — до 700 г. На УЗИ можно увидеть, что внешне малютки уже напоминают новорожденных.

Также этому сроку свойственны:

• участившееся мочеиспускание,
• выраженные отеки,
• возрастание усталости.

К 28 неделе детки становятся уже полностью жизнеспособными, то есть при ситуации преждевременного родоразрешения малыши имеют все шансы на выживание. К 30 неделе вес одного будущего ребенка достигает 1 килограмма, а рост — 35 см.

30−40 неделя. Начиная с 30 недели многоплодности ее особенностью становится возникновение ложных схваток. Живот уже почти матери настолько вырастает, что вопрос, как ей спать по ночам, становится все более злободневным. Врачи рекомендуют в таких случаях лежать на левом боку и, если есть возможность, то желательно обзавестись специальной подушкой для беременных.

Равным образом женщину начинают преследовать частые позывы к мочеиспусканию и изжога. На 36 недели, в соответствии с календарем беременности, многоплодную женщину госпитализируют в родовспомогательное учреждение. К этому времени малыши подрастают до 45−50 см, а вес их составляет 2,2−3 кг.

Убедиться в беременности близнецами поможет ультразвуковое исследование на сроке в 3-4 недели. Хотя опытный гинеколог тоже сумеет это определить по визуальным признакам, так как матка увеличивается значительно быстрее, чем при обычной беременности, сердцебиение прослушивается в нескольких местах, прощупываются несколько выступающих частей вместо двух (головка и таз).

Обследование в 4-6 недель необходимо, чтобы определить возможные отклонения в развитии малышей.

В 12 недель УЗИ позволяет узнать, какие именно близнецы находятся в матке ‒ однояйцевые или разнояйцевые, а также рассмотреть пороки развития плаценты.

Беременность должна тщательно контролироваться врачами, чтобы исключить риск возможных осложнений в развитии эмбрионов.

Все органы женского организма испытывают также двойную нагрузку. Поэтому женщин с многоплодной беременностью периодически госпитализируют и проводят своевременное обследование и лечение. Иногда даже назначается постельный режим на длительное время. Особенно опасными считаются 18-22 недели. Именно в это время наиболее вероятна угроза выкидыша. А в период с 28-32 недели внимательное наблюдение врачей поможет предотвратить возникновение позднего токсикоза и избежать преждевременных родов.

Роды у женщин, беременных близнецами, начинаются раньше положенного срока. Обычно это происходит в 36-38 недель и считается нормой. Почти всегда дети рождаются сразу друг за другом или через несколько минут, хотя бывают случаи и более длительных промежутков между родами.

Третий триместр

Как правило, женщина еще даже не подозревает о беременности.

После слияния яйцеклетки и сперматозоида в маточной трубе образуется зигота. Это одна-единственная клетка, из которой в дальнейшем сформируется многоклеточный организм. Если изначально было две яйцеклетки, и они оплодотворены двумя разными сперматозоидами, то образуется две зиготы, и будет развиваться разнояйцевая двойня.

В процессе дробления зигота превращается в морулу. Это сначала 2 клетки (одна клетка разделилась пополам), потом – 4, потом последовательно 8, 16 и 32 клетки, расположенные плотным скоплением в форме ягоды малины. Именно на стадии морулы из 32 клеток проэмбрион попадает в полость матки. Он может имплантироваться в стенку матки не сразу, а спустя 2-3 суток.

Более подробно остановлюсь на том моменте, когда одна оплодотворенная яйцеклетка дает две жизни. Это происходит, если при дроблении морула в какой-то момент вдруг «разваливается» на две части, и каждая часть начинает развиваться дальше самостоятельно, формируя отдельный организм.

Если деление единственной оплодотворенной яйцеклетки происходит в первые три дня после встречи со сперматозоидом, развиваются близнецы с отдельными плодными пузырями и отдельными плацентами (вторая колонка на рисунке).

Если это деление яйцеклетки происходит в период с 3-го по 8-й день после зачатия, близнецы будут иметь отдельные плодные оболочки и одну на двоих плаценту (третья колонка на рисунке).

Если же яйцеклетка решает разделиться позже 8 суток, но до 13-тых суток с момента оплодотворения, будут развиваться близнецы с единой плодной оболочкой и единой плацентой (четвертая колонка на рисунке).

Позднее деление яйцеклетки (после 13 суток жизни) грозит развитием неразделившихся близнецов (сиамских).

Перед имплантацией между клетками морулы образуется полость, и она превращается в бластоцисту – полый пузырек, заполненный жидким содержимым.

Имплантация происходит примерно на 7-е сутки после зачатия. На этой стадии процесс деления клеток только прогрессирует. Сам процесс внедрения зародыша в стенку матки может занять пару дней. Это считается первым критичным периодов в развитии беременности.

На второй неделе происходит образование первичных и вторичных ворсин хориона (будущей плаценты) и дифференцировка зародышевых листков, которые в последующем дадут все органы и системы малыша. Это считается вторым критичным периодом в акушерстве.

До 14 дней зародыш имеет вид пузырька, состоящего из трех зародышевых листков. С третей недели происходит образование кровеносных сосудов и прорастание их в ворсины хориона. Благодаря этому, при непосредственном соприкосновении ворсин хориона с кровью матери плод получает питательные вещества. Таким образом, тип питания эмбриона меняется на гематотрофный (через кровь).

С началом третей недели идет закладка всех органов (органогенез). Сначала закладываются нервная трубка, сердце и половые железы, затем – печень, легкие, первичная кишка и первичная почка. Начиная с 3-й недели можно определить сердцебиение плода на УЗИ, если разрешение аппарата и квалификация врача позволяют это сделать.

На 4-й неделе продолжает развиваться нервная система, формируется зачаток головного и спинного мозга. В это время у эмбриона видны уже зачатки верхних и нижних конечностей.

До конца 4-й недели эмбрионы будут размером не больше 2 см.

В этот период продолжается органогенез, то есть формирование органов и систем организма развивающихся детей. Усложняется строение всех заложенных ранее органов и систем. Образуются нервные волокна, связывающие органы с центральной нервной системой, то есть с головным и спинным мозгом. Головка эмбрионов в это время непропорционально большая.

На шестой неделе беременности эмбрионы уже могут сгибать и выпрямлять шею, изменяя положение головки. Постепенно вырисовываются черты лица, формируются глаза, ушные раковины, рот. Вырисовывается четкое отличие верхних и нижних конечностей, различаются пальчики.

На этом этапе уже сформирована половая принадлежность, но определить пол пока нельзя. Видимым на УЗИ половым органам еще предстоит сформироваться.

Кровоток в матке и плацентарном ложе становится более интенсивным, чтобы обеспечить такой интенсивный рост и развитие эмбрионов.

Восьмой неделей заканчивается эмбриональный период развития малышей. В это время длинна эмбрионов обычно 4,5-6 см, вес около 15-20 г.

К девятой неделе у малышей сформировано все, чтобы называться уже не зародышами, а плодами. Появляется своя группа крови и резус-фактор. С окончанием эмбрионального периода наблюдается полная дифференцировка головного и спинного мозга, центральной и периферической нервной системы.

Плоды заглатывают околоплодные воды. У них функционируют мочевой пузырь и почки. Движения плодов становятся более разнообразными – они могут лицо прикрывать руками, сосать большой палец, двигаться в стороны. Формируются наружные половые органы. Усложняется структура плаценты. Она начинает выполнять все больше функций (дыхательную, защитную, обменную, гормональную).

В 12 недель длина малышей примерно 85-90 мм, весят малыши до 30 г каждый.

Вот и подошел к концу первый триместр беременности.

Будущая мамочка двойни в первом триместре может испытывать более ранний и более выраженный токсикоз, который может и во втором триместре давать о себе знать.

Матка быстро увеличивается в размерах. К концу первого триместра она чаще уже выходит за пределы малого таза, поэтому оказывает давление на смежные органы и может нарушать их привычную работу. Так, беременные двойней чувствуют частые позывы на мочеиспускание уже в первом триместре. Запоры – также частый (но не обязательный) спутник многоплодной беременности.

У женщин в этот период активно увеличивается молочная железа, становится умеренно болезненной и чувствительной. Но этот признак характерен не только для беременности двойней, а для любой беременности.

Женщина должна посещать своего врача раз в месяц. Гинеколог по своему усмотрению может установить вам индивидуальный график посещений. До 12 недель женщинам обязательно проводят УЗИ, во время которого исключаются все нарушения и пороки развития малышей.

Активно развивается костная система малышей. Формируются зачатки ребер. Кости черепа становятся гладкими и более плотными. Уже можно наблюдать поверхностные дыхательные движения. Это больше похоже на тренировку мышц грудной клетки. Начинает функционировать пищеварительная система. Появляются перистальтические волны кишечника. Начинается выработка желчи в печени малышей. Интересно, что именно в это время у малышей формируются вкусовые ощущения.

Движения развивающихся детей в матке становятся все более активными. У них уже достаточно богатая мимика, но пока она остается непроизвольной, (детки хмурятся, улыбаются, открывают ротик, выполняют сосательные движения).

Кожа малышей довольно тонкая, через нее ясно просвечивают кровеносные сосуды. Подкожной жировой клетчатки практически нет. Кожа головы постепенно покрывается первыми пушковыми волосами.

Примерный размер 16-недельных малышей от крестца до темечка около 12 см, они весят примерно 90 г каждый.

Дети активно растут. Рост туловища детей на этом сроке преобладает над темпами роста головки.

На семнадцатой неделе беременности размер малышей от крестца до темени – примерно 14-15 см, каждый весит уже примерно 130-140 г.

Дети на этом сроке внутриутробного развития уже слышат и различают звуки, реагируют на них определенными движениями. При громких резких звуках малыши более интенсивно двигаются. Глазки у них еще закрыты, но они уже различают свет и тьму. На УЗИ можно наблюдать, что ребеночек, реагируя на какие-то внешние воздействия, старается закрыть лицо руками, привести подбородок к груди, то есть согнуть головку.

Доказано, что близнецы ощущают присутствие друг друга.

Как правило, женщины, вынашивающие двойню, раньше обычного срока (16 недель – для первородящих, 18 недель – для беременных повторно) слышат первые шевеления плодов. Так как малышам тесно в матке, они активнее отталкиваются от ее стенок. На этом сроке женщина может ощущать до десяти шевелений малышей в сутки. На этом сроке у малышей формируется рефлекс моргания.

Сердцебиение плодов уже отчетливо можно услышать фонендоскопом или акушерским стетоскопом. Интенсивно формируются зачатки зубов, в том числе постоянных. Образуется в этот период и сыровидная защитная смазка на теле плода. Формируется подкожно-жировая клетчатка.

В организме малышей уже вырабатываются иммунные клетки. Плодный гемоглобин постепенно заменяется взрослым гемоглобином.

К концу пятого месяца копчиково-теменной размер малышей достигает 21-24 см, а вес уже вполне приличный – 320-340 г.

В этот период уже все беременные женщины ощутили первые шевеления их малышей. Время сна малюток постепенно уменьшается, а время бодрствования и активных шевелений растет.

Идет активное укрепление костей. Кожа еще сморщенная и имеет множество складок, в крупных складках особенно много скапливается сыровидной смазки плода.

Ребенок активно заглатывает околоплодные воды, содержащие частички смазки, слущенного эпителия, и в его кишечнике уже скапливается темно-зеленый плодный кал. При нормально протекающей беременности опорожнение кишечника малышей может произойти только после рождения.

В это время увеличивается количество подкожно-жировой ткани, в том числе бурой жировой клетчатки, которая будет защищать малышей от переохлаждения после рождения.

Малыши уже совсем хорошо различают звуки. Заметно, что для себя они выделяют звуки резкие, громкие, приятные или неприятные, определенным образом реагируют на них (возбуждением или замиранием).

К концу этого срока малыши достигают роста 26-28 см, вес их увеличивается до 450-550 г.

Все четче прорисовываются черты лица детей, у них уже имеются реснички, брови. Формируются постепенно изгибы ушных раковин.

Активно развиваются легкие, формируются так называемые воздушные мешочки (альвеолы). Пока они еще не наполнены воздухом, но на 25-ой неделе начинает вырабатываться такое вещество, как сурфактант, который не даст спадаться этим мешочкам после рождения, когда они наполнятся воздухом.

Малыши активно набирают массу за счет увеличения количества жировой ткани, роста мышц, роста и укрепления костей.

Девочки не читаем всякую хрень на форумах. Ну нужно на себя примерять чужую шкуру. Все мы разные люди, у нас разные организмы, генетика, предрасположенности. В случае чего консультируйтесь с наблюдающим врачом, а не с «незнайками псевдо-докторами» на форумах, читайте позитивные истории, книжки. Беременность – это очень крутое счастливое время, которое не стоит омрачать всякими необоснованными страхами и фобиями. Удачи и здоровья вам всем и вашим нынешним и бедующим деткам.

Ну и бонусом для дочитавших до конца:) Я всё-таки приличия ради пожалуюсь. Знакомитесь это неотпедекюренная нога ШРЕКА. Она у меня начала появляться пару недель назад и особо не спадает, причём именно на правой ступне. Если на неё нажимать получается вмятинка как в хлебушке:))) Знаю, знаю это уже борзость за день до родов жаловаться на опухшую ножку. Поэтому затыкаюсь и иду готовиться ко встречи со своими лапочками. Подержите за нас кулачки!!!