Лицевое предлежание плода ребенка: последствия, причины

Оглавление

1 Учебно-целевые задания для самоподготовки
2 Небольшая информация для будущих родителей
3 Рекомендуемая литература
4 Какие бывают разновидности патологий?
5 Практические навыки.
6 Тема 9. Узкие тазы (классификация, клиника, ведение беременности и родов).
7 Головное предлежание плода
8 Особенности биомеханизма родов при переднем и заднем виде сгибательного предлежания
9 Почему вообще плод может принять неправильную позу?
10 Почему это происходит?
11 Небольшая информация для будущих родителей

Учебно-целевые задания для самоподготовки

1. Что такое предлежание? Типы головных
предлежаний.

2. Что такое вставление? Типы вставлений
головки.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

3. Причины образования разгибателъных
предлежаний головки.

4. Степени разгибания головки.

5. Переднеголовное предлежание, его
диагностические признаки.

6. Моменты биомеханизма родов при
переднеголовном предлежании.

7. Проводная точка, точки фиксации,
окружность прорезывающейся головки
при переднеголовном предлежании.

8. Особенности конфигурации головки,
клиника, исход родов при переднеголовном
предлежаннии.

9. Лобное предлежание, диагностические
критерии при наружном и внутреннем
исследованиях.

10. Основные моменты биомеханизма родов
при лобном предлежании.

11. Проводная точка, точка фиксации,
окружность прорезывающейся головки
при лобном предлежании.

12. Особенности конфигурации головки,
клиника, исход, ведение родов при
лобном предлежании.

13. Лицевое предлежание, диагностические
критерий при наружном и внутреннем
исследовании, определение вида плода
при лицевом предлежании.

14.Основные моменты биомеханизма родов
при лицевом предлежании.

15. Проводная точка, точка фиксации,
окружность прорезывающейся головки
при лицевом предлежании.

16. Конфигурация головки, особенности
клиники и исход родов при лицевом
предлежании.

17. Возможные осложнения родов при
разгибательных предлежаниях.

18. Высокое прямое стояние головки:
причины, диагностика, течение и ведение
родов.

19. Среднее и низкое поперечное стояние
стреловидного шва; причины, диагностика,
течение и ведение родов.

20. Определение понятия, причины
образования, степени переднего
асинклитизма.

21. Определение понятия, причины
образования, степени заднего
асинклитизма.

22. Диагностика асинклитических
вставлений.

23. Клиника, исход и ведение родов при
асинклитических вставлениях.

Структурные подразделения родильного
дома, распределение коечного фонда
по отделениям.
Санитарные нормы температурного
режима в отделениях новорожденных.
Показания для перевода новорожденных
в отделение патологии новорожденных.
Санитарно-эпидемиологический режим
родблока:

а) способы обработки предметов ухода
за родильницами и новорожденными

б) маркировка предметов ухода в родильном
доме

в) принцип цикличности заполнения и
обработки послеродовых палат и палат
новорожденных.

Медицинская документация родильного
дома и её оформление.

1. Структура физиологического послеродового
отделения.

2. Принципы организации работы
физиологического послеродового
отделения.

3. Санитарно-эпидемиологический режим
в послеродовом отделении.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

4. Продолжительность послеродового
периода.

5. Изменения, происходящие в нейроэндокринной
и сердечнососудистой системах родильниц.

6. Физиология лактации, биохимический
состав молозива и молока.

7. Изменения, происходящие в половых
органах женщины в послеродовом периоде.

8. Ведение нормального послеродового
периода.

9. Гигиена родильницы,

10. Уход за молочными железами,
профилактика маститов.

11. Уход за швами на промежности и
слизистой влагалища.

12. Время выписки здоровой родильницы
из роддома.

13.Определение продолжительности
в оформление послеродового отпуска.

14. Особенности диеты родильницы.

15.Режим кормления новорожденных.

16.Правила оформления справки о рождении,
обменной карты, истории родов, карты
новорожденного.

1. Определение понятия “Тазовое
предлежание плода”.

2. Частота тазовых предлежаний.

3. Причины, способствующие
возникновению тазовых предлежаний.

4. Классификация тазовых предлежаний.

5. Диагностика тазовых предлежаний по
данным наружного и внутреннего
акушерского исследования.

6. Дополнительные методы диагностики
тазовых предлежаний.

7. Течение и ведение беременности при
тазовых предлежаниях.

8. Основные моменты биомеханизма родов
при тазовых предлежаниях.

9. Проводная точка, точки фиксации,
окружности, которыми прорезывается
тазовый конец, плечевой пояс и головка
плода при тазовых предлежаниях

10. Возможные осложнения в 1-м периоде
родов, их профилактика.

11. Возможные осложнения во II-м периоде родов, их профилактика.

12. Пособие по Н.А Цовъянову при чистом
ягодичном предлежании, его цель и
методика.

13. Пособие по Н.А.Цовьянову при ножном
предлежании, его цель и методика.

14. Классическое ручное пособие, его
цель, техника выполнения.

15. Методы выведения головки при
классическом ручном пособии.

16. Возможные осложнения при оказании
классического ручного пособия.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

17. Степени запрокидывания ручек плода.

18. Исход родов для матери и плода при
тазовых предлежаниях.

19. Отдаленные последствия для плода,
родившегося в тазовом предлежании.

20. Дородовое исправление тазового
предлежания плода.

1. Понятие об анатомически узком тазе.

2. Понятие о клинически узком тазе.

3. Этиология и частота встречаемости
узкого таза.

4. Классификация узких тазов по форме
сужения: часто и редко встречающиеся
формы узких тазов.

5. Классификация узких тазов по степени
сужения.

6. Характеристика общеравномерносуженного
таза.

7. Разновидности общеравномерносуженного
таза.

8. Особенности биомеханизма родов при
общеравномерносуженном тазе.

9. Характеристика простого плоского
таза; особенности биомеханизма родов.

10. Характеристика и особенности
биомеханизма родов при общесуженном
плоском тазе.

11. Характеристика и особенности
биомеханизма родов при плоскорахитическом
тазе.

12. Диагностика узкого таза по данным
анамнеза, наружного осмотра и
наружновнутреннего акушерского
исследования.

13. Дополнительная пельвиометрия при
подозрении на анатомическое сужение
таза.

14. Диагностика клинически узкого таза
(определение клинического несоответствия
размеров таза матери и головки плода)

15. Ведение беременности при узком тазе.

16. Течение родов, возможные осложнения
для матери и плода при узком тазе.

17. Ведение IIпериода родов
при узком тазе.

18. Ведение Iпериода родов,
профилактика и терапия осложнений при
узких тазах.

19. Показания к кесареву сечению при
анатомически и клинически узком тазе.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

20. Профилактика осложнений, связанных
с узкими тазами в женской консультации.

Небольшая информация для будущих родителей

Маленький кроха буквально с первых недель своего прикрепления к матке начинает активно двигаться и даже отталкиваться от стенок, благо он еще слишком мал и места в матке для него предостаточно. Но эта свобода продолжается только до середины второго триместра. Дальше ребенку становится все сложнее менять позу. Он вынужден принять самое удобное для него и для будущих родов в целом положение и в таком состоянии ждать появления на свет.

Именно поэтому акушеры из женской консультации начиная с 30 – 34 недель тщательно следят за расположением плода в утробе и стараются подобрать оптимальный вариант родоразрешения. И все-таки не стоит паниковать раньше времени: нередки случаи, когда ребенок в самый последний момент каким-то образом принимал правильное положение и рождался естественным путем абсолютно здоровым.

Какие бывают разновидности патологий?

Обычно опытный акушер-гинеколог может определить положение плода, прощупав живот беременной, но все же окончательный вердикт будет поставлен после УЗ-исследования, и только потом врачи будут решать, каким образом принять роды. Конечно, сильно расстраиваться не стоит, но каждая будущая мать просто обязана знать, какие патологии могут быть и чего ждать в конкретном случае.

Предлагаем ознакомиться: Режутся зубы. Как помочь ребенку? - KidsPower

Итак, плод может находиться в тазовом или головном предлежании, которые, в свою очередь, имеют отдельные разновидности. О них мы поговорим ниже. При очередном приеме в ЖК будущая мамочка может услышать, помимо расположения плода, о так называемой позиции. Этот термин используется в медицине для сопоставления спины ребенка и маточной стенки. Малыш может расположиться продольно, то есть головой вниз или вверх, или поперек, соответственно, головкой вправо или влево.

При продольном расположении естественные роды без осложнений возможны в том случае, если головка ребенка находится снизу, то есть ближе к родовым путям. Правда, даже в этом случае есть небольшие нюансы, но в целом роженица вполне способна родить сама.

В случаях, когда плод расположен поперечно, естественное родоразрешение полностью исключается. В данном случае есть только один способ — кесарево сечение.

Если установлено лицевое предлежание и пока нет родовой деятельности, используется выжидательная тактика. Иными словами, врачи, скорее всего, положат будущую мать в родильный дом заранее, но ничего не будут предпринимать. В большинстве случаев все решает сама природа и роды проходят без каких-либо серьезных последствий для матери и малыша.

В случае лицевого предлежания естественное родоразрешение хоть и осложнено, но все же возможно. При лобном же предлежании, в особенности в сочетании с нормальными размерами таза и доношенной беременностью, естественные роды невозможны. Они произойдут, если лобное предлежание перейдет в лицевое или переднеголовное, при некрупном плоде и вместительном тазе.

Если началось раскрытие шейки матки, необходимо положить роженицу на спину и стараться не повредить плодный пузырь. При наличии крупного плода или узкого таза роженицы и лицевого предлежания плода рекомендации врачей всегда сходятся в немедленном хирургическом вмешательстве. Иначе есть риск пропустить наиболее благоприятное время и нанести серьезный вред как матери, так и ребенку.

Практические навыки.

Туалет новорожденного в родильном
блоке.
Наложение скобы Роговина или лигатуры.
Первичная обработка кожных покровов.
Профилактика гонобленореи.
Оформление браслеток для новорожденного.
Определение температуры воздуха в
палатах для новорожденных детей
(доношенных и недоношенных).

Тема 9. Узкие тазы (классификация, клиника, ведение беременности и родов).

Это тот самый случай, когда ребенок буквально “сидит” на выходе. При этом тазовое предлежание может, в свою очередь, быть нескольких видов:

ягодичное (головка малыша сверху, ягодицы снизу, ножки приподняты ближе к лицу);
ножное (ребенок как бы стоит на ногах или, возможно, только на одной ножке);
смешанное (малыш при таком предлежании может “сидеть” на ягодицах, согнув ножки в коленках).

Роды при тазовом предлежании в принципе возможны, но очень рискованны. Во время родовой деятельности как мать, так и малыш могут получить серьезные травмы. Поэтому рекомендуется прислушаться к врачам и согласиться на кесарево сечение.

При тазовом предлежании, как и при головном, различают определенные этапы продвижения плода к выходу из полости таза. Сначала опускается тазовый конец во вход, дальше – его поворот после вхождения в узкую плоскость. Чтоб родилась ягодица, туловище сгибается после формирования точки соприкосновения с лоном роженицы – сначала задняя, потом передняя.

Следующим моментом является рождение ребенка до нижнего края лопатки при одновременном внутреннем и внешнем повороте тела. После этого рождаются плечи после создания второго пункта опоры с лонным сочленением передним плечиком плода. Дальше поворачивается головка, устанавливается в выходе из родовых путей. Заканчиваются роды рождением головки ребенка.

Особенность таких родов – обязательные знания медиками техники помощи в случае ягодичного предлежания по Цовьянову 1, ножного – по Цовьянову 2, а также ручного выведения головки по Морисо-Левре-Лашапель.

Голова младенца без изменений, родовая опухоль может находиться на одной из ягодиц.

изучить причины образования тазовых
предлежаний, классификацию, методы
диагностики и ведения родов, а также
наиболее типичные осложнения при
тазовых предлежаниях. Используя фантом
и куклу, научиться технике оказания
пособия по методу Цовьянова при
чистом ягодичном, и ножном предлежаниях
и ручного пособия классическим способом.

дородовые отделения, родильный зал,
учебная комната.

фантомы, куклы, тазы. Рисунки, муляжи,
диапозитивы, изображающие разновидности
тазовых предлежаний, моменты биомеханизма
родов и акушерских пособий, осложнений
при тазовых предлежаниях.

Тазовые предлежания – это предлежание
ко входу в малый таз тазового конца
плода.

Встречаются тазовые предлежания в 2,7
-5,4% всех родов.

Роды в тазовом предлежании относят к
пограничным между физиологическими и
патологическими. Физиологическими их
позволяет считать то, что тазовые
предлежания наблюдаются при продольных
положениях. При продольных положениях
роды должны заканчиваться самопроизвольно.
Очень часто так и происходит.

Однако,
во время родов часто возникают осложнения,
имеющие неблагоприятные последствия
для плода, а иногда и для матери. Асфиксия
плода, родовые травмы, мертворождаемость
при тазовых предлежаниях значительно
выше, чем при головном. Возникающие
осложнения вызывают необходимость
применения пособий и хирургических
вмешательств, число которых значительно
выше, чем во время родов при головном
предлежании. В связи с этим роды при
тазовых предлежаниях рассматриваются
как пограничные между нормальными и
патологическими.

Классификация тазовых предлежаний;

1. ягодичные (сгибательные): чистые и
смешанные.

2. ножные (разгибательные): полные и
неполные.

Ягодичные предлежания делятся на чистые
ягодичные и смешанные ягодичные
предлежания.

При чистых ягодичных предлежаниях ко
входу в малый таз предлежат ягодички
плода; ножки вытянуты вдоль туловища
(тазобедренные суставы согнуты,
коленные – разогнуты).

При смешанном ягодичном предлежании
ко входу в малый таз предлежат ягодицы
плода вместе с ножками.

Ножные предлежания бывают полные и
неполные. При полном ножном предлежании
ко входу в малый таз предлежат обе ножки
плода, при неполном – одна, вторая ножка
вытянута вдоль туловища. Разновидностью
ножных является и коленное предлежание,
переходящее во время родов в ножное.

I. Повышенная подвижность
плода при многоводии, недоношенной
беременности, многоплодной беременности;

2. Препятствия к установлению головки
во входе в таз: узкий таз, предлежание
плаценты, опухоли в нижнем сегменте
матки, гидроцефалия и другие аномалии
развития плода;

3. Маловодие и аномалии развития матки,
ограничивающие подвижность плода и
возможность поворота его головки книзу
в конце беременности;

4. Понижение тонуса матки и возбудимости
ее нервно-рецепторного аппарата.

Изучить классификацию и анатомические
особенности часто и редко встречающихся
форм узкого таза, освоить методы
диагностики анатомически и клинически
узких тазов разной степени сужения и
несоответствия; биомеханизм родов при
общеравномерносуженном, поперечно
суженном, плоскорахитическом и простом
плоском тазе, особенности ведения родов
при различных формах и степенях сужения
таза.

дородовое отделение, предродовая
палата, родильный зал, учебная комната.

1) Классификация узких тазов по формам;

2) Классификация узких тазов по степени
сужения;

3) Форма поясничного ромба при узких
тазах;

4) Конфигурация головки при различных
формах сужения таза.

Понятие узкого таза включает в себя
анатомически и клинически узкий таз.
К анатомически узким тазамотносятся
такие, у которых один или несколько
наружных размеров уменьшены на 1,5-2 см
и более, однако в современном акушерстве
появились «стертые» формы – когда
уменьшение размеров до 1 см и до 1,5 см.

Клинически узким тазомназывают
все случаи несоответствия между головкой
плода и тазом матери независимо от его
размера.

ПРИЧИНЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ФОРМИРОВАНИЮ
УЗКОГО ТАЗА:

Недостаточное питание в детском
возрасте.
Частые острые и хронические заболевания
в детстве и пубертатном возрасте.
К деформации таза приводят заболевания:
рахит, детский церебральный паралич
(ДЦП), полиомиелит, опухоли, туберкулез.
Аномалии таза в результате деформации
позвоночника: кифоз, сколиоз, деформация
копчика, врожденные аномалии таза.
Деформация нижних конечностей:
заболевания и вывих тазобедренных
суставов, атрофия и отсутствие.
Деформации таза в результате повреждений:
автомобильных катастрофах, землетрясениях
и др.
Нарушение менструальной функции
Гиперандрогения
Дисфункция яичников
Бесплодие невынашивание беременности
часто сопутствуют анатомически узким
тазам
Чрезмерные психофизические нагрузки
в пубертатном возрасте.

Частота узкого таза колеблется от 1% до
7,7%, что объясняют отсутствием единой
классификации узкого таза и разными
диагностическими возможностями. В
последнее десятилетие в нашей стране
анатомически узкий таз встречается
примерно в 3,5% случаев.

1. гинекоидный (общеравномерносуженный)

2. андроидный (поперечносуженный)

3. антропоидный (смешанная форма)

4. платипеллоидный (плоские)

О степени сужения таза судят по величине
истинной конъюгаты, в норме она составляет
11 см.

Iстепень – истинная
конъюгата меньше 11 см, но не ниже 9 см.
Роды в большинстве случаев заканчиваются
самопроизвольно при средних размерах
плода;

IIстепень – истинная
конъюгата 9 – 7,5 см, возможны роды только
недоношенным плодом. При доношенном
живом плоде показано родоразрешение
абдоминальным путем. При доношенном
мертвом плоде – плодоразрушающая
операция;

IIIстепень – истинная
конъюгата 7,5 – 5,5 см, роды даже недоношенным
плодом невозможны. При мертвом плоде
показана пло-доразрущающая операция,
при живом плоде – кесарево сечение;

IVстепень – истинная
конъюгата менее 5,5 см. Этот таз называется
абсолютно узким. Роды невозможны даже
при уменьшении размеров плода при
плодорарушаюших операциях. Единственным
методом родоразрешения является
операция кесарева сечения. Существуют
классификации по степени сужения.

Классификации узких тазов

(по Скробанскому)

Iстепень – 11-9 см

IIстепень – 8,9-7 см

IIIстепень – 6,9-5 см

IVстепень – {amp}lt;5 см

Iстепень – 10-8 см.

IIстепень – 8-6 см

IIIстепень – {amp}lt; 6 см

Общеравномерносуженный таз- это
таз, конфигурация костей в котором не
изменена, а все размеры уменьшены на
одинаковую величину. (См. рис. №1,
приложение №1).

d.spinarum- 23
см,

d.cristarum- 26
см,

d.troch. – 29
см,

с.externa– 18 см,

с.diagonalis– 11cм,

c.vera- 9 см.

Предлагаем ознакомиться: Может ли подняться температура при оплодотворении

– инфантильный таз;

– мужской таз;

Поперечносуженный таз- характеризуется
уменьшением всех поперечных размеров
при нормальных или несколько увеличенных
прямых размерах.

d.spinarum – 23 см,

d.cristarum – 26 см,

d.troch. – 29 см,

с.externa – 21 см,

с.diagonalis – 13 cм,

c.vera- 11 см

Плоский таз- таз, в котором укорочены
прямые размеры при обычной величине
поперечных и косых.

Различают простойплоский таз иплоскорахитический.

d.spinarum- 25
см,

d.cristarum – 28 см,

d.troch. – 31 см,

с.externa – 18 см,

с.diagonalis – 11 cм,

c.vera- 9 см.

Плоскорахитический тазимеет ряд
деформаций. (См. рис №3, приложение №1).
Крылья подвздошных костей развернуты,
расстояние между передневерхними
остями подвздошных костей увеличено.D.spinarumпо
своей величине приближается кd.cristarum.
Крестец укорочен, уплощен и повернут
вокруг горизонтальной оси так, что
основание его приближается к симфизу,
а верхушка вместе с копчиком направлена
кзади, мыс крестца резко выступает
кпереди.

Вход в таз имеет почкообразную
форму, прямой размер входа уменьшен,
поперечные и косые размеры обычные.
Иногда на передней поверхности крестца
возникает добавочный (ложный) мыс,
образовавшийся в результате окостенения
хряща междуIиIIкрестцовыми позвонками. Прямой размер
выхода увеличен в связи с отклонением
верхушки крестца назад.

Головное предлежание плода

Сложность заключается в том, что оно диагностируется во время родовой деятельности. При гинекологическом обследовании роднички размещены на одном уровне, бипариетальный шов – в поперечном размере входа в таз.

Это предлежание относится к разгибательным, потому моменты отличаются от подобных в случае затылочного предлежания.

1-й – голова разгибается так, что большой родничок перемещается вперед, головка входит своим прямым диаметром.

2-й – поворот предлежащий части с формированием опоры – надпереносья с лобком.

3-й – сгибание головы в шейной части вокруг пункта фиксации, после чего рождается теменная область, потом затылок.

4-й – еще одно разгибание головы после образования точки фиксации. В итоге наблюдается рождение головки.

5-й – аналогично сгибательному предлежанию.

Характеристикой разгибательного положения является затяжные первые два периода родов, несвоевременное излитие околоплодных вод, травматизм матери, плода. Может потребоваться проведение профилактики развития слабости родовой деятельности.

Переднеголовное предлежание часто встречается при плоском тазе, то есть с уменьшенными прямыми размерами тазовых плоскостей при нормальных поперечных. В таких случаях головка длительно пребывает над входом в малый таз стреловидным швом в поперечном размере, оба родничка находятся на одном уровне. Если вследствие приспособительных движений головка плода разогнется (первый момент биомеханизма родов), то большой родничок станет ведущей точкой и первым опустится в малый таз.

При переходе из широкой в узкую часть малого таза головка начинает внутренний поворот (второй момент биомеханизма родов), завершаемый в плоскости выхода из малого таза с образованием заднего вида. Опознавательными линиями на предлежащей части будут стреловидный шов и часть лобного шва.

На предлежащей части образуется первая точка фиксации – между переносицей и нижним краем лонной кости. Затылочная часть головки под действием изгоняющих сил, направленных вдоль оси позвоночника, продолжает поступательное движение. Этим обусловлен третий момент биомеханизма родов – сгибание головки. Клинически этот момент соответствует рождению большого родничка и теменных: бугров. Прорезывание головки прямым размером с окружностью 34 см нередко сопровождается травмированием головки и мягких тканей родового канала.

После прохождения головкой плоскости выхода малого таза переносица выскальзывает из-под лона, а затылочная часть головки фиксируется у верхушки копчика либо крестцово-копчикового сочленения, образуя вторую точку фиксации с подзатылочной ямкой. Начинается четвертый момент биомеханизма родов – разгибание головки, что клинически соответствует рождению из-под лона личика плода. Пятый момент биомеханизма родов – внутренний поворот плечевого пояса – не отличается от такового при затылочном предлежании.

Течение родов при переднеголовном предлежании даже в случае нормальных размеров плода и таза продолжительное, требует значительной конфигурации головки и энергичной родовой деятельности.

Для диагностики переднеголовного вставления в родах приемы наружного акушерского исследования малоинформативны, хотя с помощью 3-го и 4-го приемов Леопольда иногда определяют степень разгибания головки.

При достаточном раскрытии шейки матки и отсутствующем плодном пузыре наибольшую диагностическую ценность имеет внутреннее акушерское исследование. Основанием для диагностики переднеголовного предлежания (вставления) является расположение на ведущей оси таза большого родничка и легко доступного для пальпации стреловидного шва.

У рожениц с нормальными размерами плода и таза, неотягощенным акушерским анамнезом и регулярной родовой деятельностью роды в переднеголовном предлежании ведут выжидательно через естественные родовые пути. При отягощенном акушерском анамнезе и при малейших отклонениях от нормального течения родов показано родоразрешение операцией кесарева сечения.

Это самое правильное и безопасное положение, при котором травм для малыша и роженицы сводятся к минимуму. При головном предлежании головка малыша находится у самых родовых путей и во время родов появляется первой.

Головное предлежание также можно разделить на несколько видов:

Затылочное — самое идеальное и естественное положение ребенка, при котором продвигаться по родовым путям малыш будет затылком вперед.
Переднеголовное.
Лобное — по мнению врачей, самое опасное головное предлежание. В данном случае единственным выходом является кесарево сечение.
Лицевое предлежание плода — почти так же опасно, как и лобное. При продвижении по родовым путям есть риск получения травмы позвоночника. Именно на таком виде патологии остановимся более подробно ниже.

Особенности биомеханизма родов при переднем и заднем виде сгибательного предлежания

Это крайняя степень разгибания головки малыша. Причем изначально при опускании наблюдается лобное предлежание, и только потом оно переходит в лицевое. Обычно такое предлежание происходит непосредственно в момент родов, но бывают случаи, когда такое состояние возникает задолго до начала родов и диагностируется с помощью УЗ-исследования.

По некоторым клиническим данным, такое предлежание наблюдается примерно у 0,30 % всех беременных. При этом повторнородящие женщины подвержены таким патологиям чаще, чем первородящие.

В самом начале родовой деятельности при лицевом предлежании головка ребенка, вместо того чтобы согнуться, разгибается кзади. Далее идет внутренний поворот головки, это происходит во время перехода из широкой части малого таза в узкую. Затем происходит разгибание подбородка кпереди, при этом головка располагается в тазовом дне.

Последствия лицевого предлежание плода (ребенка) в целом зависят от течения родовой деятельности и профессионализма врачей. Следует понимать, что такая патология не может не сказаться на состоянии малыша. Сразу после родов наблюдается сильная отечность и кровоизлияния на веках, губах новорожденного.

Прогноз и последствия лицевого предлежание плода относительно благоприятны. Как правило, 93% роженицам не требуется хирургическое вмешательство и лишь у 20% был разрыв промежности.

К сожалению, несмотря на положительный прогноз при лицевом предлежании плода, последствия для ребенка не всегда благоприятны. При таких обстоятельствах резко возрастает число мертворожденных. Главная проблема в данном случае заключается в обвитии пуповины, что наблюдается гораздо чаще, чем при затылочном предлежании.

Если пройтись по многочисленным женским форумам в интернете, можно сделать вывод, что последствия лицевого предлежания плода, как и отзывы, могут отличаться в зависимости от конкретной ситуации. Часто женщины отмечают, что первичное предлежание – еще не приговор, и все может измениться, то есть малыш может еще повернуться так, как положено, в самый непредсказуемый момент.

Но все же стоит быть реалистами и не ждать чуда до последнего. Если ваш гинеколог говорит, что наблюдается лицевое предлежание плода, последствия и причины которого вынуждают прибегнуть к кесареву сечению, то стоит не рисковать здоровьем своим и малыша, а всецело положиться на многолетний опыт врача.

Наиболее благоприятной разновидностью оказывается лицевое предлежание, поскольку вертикальный размер головки, соответстъуюгций большому сегменту при лицевом предлежании, соразмерен с малым косым размером головки плода – 9,5 см. Ведущей точкой становится подбородок. Распознают это предлежание по вертикальной линии лица, когда она становится доступной пальпации.

Биомеханизм родов при лицевом предлежании зеркально отражает биомеханизм затылочного предлежании. Первый момент – разгибание головки – начинается над входом в малый таз, достигает максимума на тазовом дне, в результате чего ведущей точкой становится подбородок плода. Внутренний поворот (второй момент) завершается на тазовом дне с образованием заднего вида (по спинке).

В случае поворота в задний вид образуется точка фиксации между нижним краем лона и подъязычной костью, вокруг которой выполняется сгибание головки – третий момент биомеханизма родов. Следует учесть высокую частоту травм тканей промежности из-за прорезывания головки размером, близким большому косому.

Диагностика лицевого предлежания основывается на данных наружного и внутреннего акушерского исследований, на данных УЗИ. Не утратило своего значения рентгенологическое исследование.

Крайне важна дифференциальная диагностика лицевого и чисто ягодичного предлежания. При лицевом предлежании высота стояния дна матки соответствует сроку беременности, при тазовых предлежаниях она несколько больше, В дне матки при лицевом предлежании находят крупную неплотную часть, при тазовых – округлую плотную баллотирующую головку. Над входом в малый таз при лицевом предлежании пальпаторно определяют подбородок и затылок плода.

При внутреннем акушерском исследовании в случае лицевого предлежания определяют подбородок и лицевую линию. Пальпация челюстей и нёба дополняет диагностику. При ягодичном предлежании находят верхушку копчика, межьягодичную складку. Вводить палец в анальное отверстие не следует из-за высокой вероятности травмы промежности плода.

Естественное родоразрешение возможно лишь при условии образования заднего вида. Ведение родов выжидательное, в случае присоединения малейших осложнений, к примеру, преждевременного разрыва плодного пузыря, слабости родовой деятельности, выполняют кесарево сечение. Формирование переднего вида недопустимо, требует неотложного родоразрешения путем кесарева сечения, поскольку при разогнутой на тазовом дне головке в переднем виде дальнейшее поступательное движение и разгибание невозможны (головка уже разогнута максимально!) и угрожают гибелью плода и разрывом матки.

Предлагаем ознакомиться: Гнойная ангина у ребенка лечение в домашних условиях антибиотики полоскания народные средства

[15], [16], [17]

Роды начинаются с появления регулярных произвольных сокращений мускулатуры матки, которые роженица не может контролировать. Рождение ребенка проходит в три этапа – раскрывания шейки матки, рождения плода, выхода плаценты с оболочками.

Движение плода родовыми путями максимально проходит в период изгнания, когда наблюдаются схватки, потуги как результат раздражения нервных окончаний таза с возможностью контроля силой воли, а давление на плод при этом максимальное.

Любое рождение ребенка имеет свой биомеханизм, который состоит из определенных моментов. Все они связаны между собой и деятельностью матки, с помощью чего плод движется к выходу из вульварного кольца.

Последовательность прохождения плода родовым каналом:

Стреловидный шов головки вставляется на уровне косого или поперечного охвата плоскости входа.
Затылочный отдел при этом повернут к передней поверхности.
варианты вставления предлежащей части – синклитизм (равномерное вхождение костей черепа в родовой канал), асинклитизм Литцмана (переднетеменное), асинклитизм Негеле (заднетеменное).
Первым этапом биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания является сгибание головки из переходом малого родничка в основную точку продвижения, которая первой проходит родовым трактом, выходит из него, по ее месту расположения судят о моменте биомеханизма. Процесс сгибания начинается во время периода раскрывания шейки матки у первородящих, после вскрытия вод – у повторнородящих. Итог первого момента – головка малым косым или прямым размером во входе в таз.
Второй момент заключается во внутреннем повороте при переходе в узкий отдел таза. Затылок спереди, большое темя – позади лона, основной шов – в прямом размере выхода. Важно изначальное положение шва, от чего зависит степень поворота – поперечном размере – поворот осуществляется на 90°, косом – на 45°. При этом плод движется к выходу из таза.
При третьем моменте биомеханизма родов при переднем предлежании выявляется разгибание головки, особенно при прохождении вульвы, с формированием точки опоры, прорезанием лба, лица, подбородка, в завершение – рождением головки.
Четвертый этап биомеханизма при переднем затылочном предлежании заключается во внешним повороте головки, внутренним – плечиков. Лицо устанавливается к правой (1 позиция) или к левой (2 позиция) ноге матери. Одновременно внутри поворачиваются плечи, начинает рождаться тело. Очень тяжело и опасно – рождение плечиков, потому что возможно травмирование тканей родового канала. Сначала к лону подходит одно плечико, создается вторая точка соприкасания, рождается второе плечико, потом целое туловище.

Разницей между биомеханизмом при переднем и заднем виде головного предлежания является положение спинки плода. В случае переднего спинка повернута к передней стенки матки, соответственно, заднего – к задней стенки. Еще одной чертой заднего вида сгибательного положения есть размещение сагиттального шва в начале родового акта, от чего зависит степень внутреннего поворота головы плода, который составляет до 135°.

Биомеханизм родов при данном предлежании также делится на определенные этапы:

первый – сгибание (проводящий пункт – малое темя);
второй – поворот, после чего основная точка находится посередине между родничками, плод родовым каналом передвигается средним косым размером, показатель которого составляет 10 см, при этом задняя часть головы плода устанавливается кзади, великий родничок – кпереди;
третий момент – дополнительное сгибание, вследствие чего передний край переднего темени фиксируется к лонному симфизу, начинают прорезываться теменные и затылочная кости;
четвертым моментом является разгибание головы с созданием следующей точки фиксации затылочным отделом плода к копчику роженицы и последующим рождением головы плода;
пятый момент начинается внешним поворотом головы с одновременным поворотом плечевого пояса внутри родового пути.

Особенностью рождения в заднем виде является длительность процесса в отличие от переднего вида.

Биомеханизм при третьей степени разгибания имеет четыре момента:

головка максимально разгибается, подбородок устанавливается проводящей точкой, линия между лобным швом, подбородком в поперечной величине входа в таз;
внутренний поворот головы, затылочная область поворачивается кзади крестца, проводящая точка – к лону (в переднем виде), роды в противоположном виде лицевого положения невозможны;
выведение головки вертикальным размером после ее сгибания;
прорезывание плечевого пояса после его внутреннего поворота, становление головы к бедру роженицы напротив позиции плода.

Пороки плода (встречаются у 15% новорожденных с лицевым предлежанием). Наиболее распространены серьезные пороки центральной нервной системы (ЦНС), такие как анэнцефалия и менингомиелоцеле. Различные опухоли шейного отдела также могут способствовать разгибанию и формированию лицевого предлежания.
Недоношенность.
Умеренное несоответствие размеров головки плода размерам таза. Возможно, в некоторых случаях с переднеголовным предлежанием при сравнительной диспропорциональности головки плода и размеров таза головка может полностью разогнуться, и сформируется лицевое предлежание.
Избыточный тонус в мышцах-разгибателях шеи. Были высказаны предположения, что данное состояние может стать предпосылкой к формированию лицевого предлежания. Эта теория была использована для объяснения причин первичного лицевого предлежания, сформировавшегося до момента начала родовой деятельности. Формирование лицевого предлежания в процессе родов называют вторичным лицевым предлежанием.
Высокий паритет. В большинстве случаев лицевого предлежания не было найдено никаких очевидных причин для его развития, кроме высокого паритета.

Почему вообще плод может принять неправильную позу?

При лицевом предлежании головка малыша сильно откидывается назад и прижимается к спинке, при этом грудная клетка ребенка вплотную прилегает к стенкам матки. Все эти условия в совокупности создают ряд характерных признаков, при помощи которых опытный акушер с легкостью может определить наличие лицевого предлежания плода.

В правильной постановке диагноза нелишним будет и влагалищное исследование, которое необходимо проводить очень аккуратно, дабы не навредить малышу. Врач легко может прощупать с одной стороны подбородок, а другой — носик и надбровные дуги. В этом случае наличие лицевого предлежания не вызывает никаких сомнений.

Как мы уже писали выше, природой заложено так, что перед родами ребенок принимает самую благоприятную позу для себя и матери, то есть продольно, с затылочным предлежанием. Но, увы, нередки случаи, когда что-то идет не по плану и малыш располагается не так как надо. Причин может быть несколько:

После неоднократных выскабливаний, абортов, множественных родов и даже перенесенных операций кесарева сечения может наблюдаться гипертонус нижних частей матки, в то время как в верхних отделах будет значительное снижение тонуса. Вследствие такого состояния плод может оттолкнуться от входа в таз и принять неестественное для него положение.
Немаловажную роль играет и особенности самого ребенка, к примеру, крупный или слишком активный плод, недоношенность.
Выраженные аномалии матки (двурогая, седловидная матка, миомы), узкий таз.
Обвитие пуповиной, вследствие чего сильно ограничивается подвижность плода.

Существует комплекс упражнений, с помощью которых можно скорректировать расположение плода еще до начала родов. Комплекс порекомендует лечащий врач. Помимо гимнастики в ход могут пойти такие методы как ныряние в бассейн, акупунктура, гомеопатия, психологическое внушение, ароматерапия и даже музыкотерапия.

Действенность таких упражнений, по некоторым данным, может достигать 80%. Но стоит помнить, что ни в коем случае не стоит заниматься подобным без предварительной консультации с ведущим врачом. Ведь ситуация в каждом случае индивидуальна и могут быть серьезные противопоказания. Так, к прямым противопоказаниям к подобной гимнастике можно отнести рубцы и опухоли на матке, предлежание плаценты, гестоз, тяжелые воспалительные заболевания. Таким образом вы можете нанести существенный вред вместо пользы.

И помните: в любом случае конечный вердикт должен вынести врач и ему виднее насколько все серьезно. И если принято решение делать кесарево сечение, ничего страшного в этом нет. Главное, чтобы на свет появился здоровый малыш, а с мамой все было в порядке.

Почему это происходит?

Такое неправильное предлежание плода в матке наблюдается крайне редко, примерно 1 к 400 родам. Чаще подвержены подобной патологии повторнородящие женщины. Причины лицевого предлежания плода могут быть разными: узкий таз роженицы, слишком пониженный тонус матки, неравномерное сокращение ее сторон.

Лицевое предлежание плода (ребенка) может быть как первичным, так и вторичным. Первый вариант наблюдается крайне редко, и отмечается задолго до начала родовой деятельности. Причины могут быть различным, к примеру, когда наблюдается опухоль щитовидной железы у ребенка. Вторичное предлежание наблюдается чаще. Оно образуется из так называемого лобного. В основном такое случается при узком тазе у роженицы.

Небольшая информация для будущих родителей

Гинекоидный таз(женский). Форма
входа круглая или поперечно-овальная.
Передний и задний сегменты таза хорошо
закруглены. Большая седалищная выемка
среднего размера, боковые стенки таза
прямые, межостный и битуберозный
диаметры широкие, наклон и кривизна
крестца средние, лонная дуга широкая.

Андроидный таз(мужской). Форма
входа приближается к треугольной,
позадилонный угол узкий, так как передний
сегмент узок. Задний сегмент плоский
широкий, большая седалищная вырезка
узкая, стенки таза сходящиеся, межостный
и битуберозный диаметры короткие,
лонная дуга узкая.

Антропоидный таз(присущий приматам).
Форма входа продольно-овальная, длинные
узкие сегменты таза, прямые диаметры
таза удлинены, поперечные диаметры
укорочены, стенки таза прямые, наклон
и кривизна крестца средние, большая
седалищная выемка средней величины,
лонная дуга несколько сужена.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Платипелоидный таз(плоский). Форма
входа поперечно-овальная, позадилонный
угол широкий, хорошо закругленный,
задний сегмент, широкий плоский, большая
седалищная выемка узкая, стенки таза
прямые, длинные поперечные и укороченные
прямые диаметры таза, наклон и кривизна
крестца средние.

Биомеханизм родов в случае лицевого предлежания плода последствия для ребенка

Учебно-целевые задания для самоподготовки

Небольшая информация для будущих родителей

Рекомендуемая литература

Какие бывают разновидности патологий?

Практические навыки.

Тема 9. Узкие тазы (классификация, клиника, ведение беременности и родов).

Головное предлежание плода

Особенности биомеханизма родов при переднем и заднем виде сгибательного предлежания

Почему вообще плод может принять неправильную позу?

Почему это происходит?

Небольшая информация для будущих родителей

Оставьте комментарий Отменить ответ