Все о болезни Пертеса у детей симптомы диагностика и лечение

Болезнь Пертеса у детей — симптомы заболевания тазобедренного сустава, причины и лечение

Сначала в суставе фиксируются слабые боли, носящие тупой характер, во время ходьбы.  Порой боль ощущается в колене и даже во всей ноге. Именно в этот период начинается прихрамывание.

С продолжением разрушения головки кости боль становится интенсивнее, хромота сильнее. Происходит опухание мягких тканей, ограничение подвижности в суставе, что затрудняет ходьбу. Качественно изменяется стопа, она становится холодной, бледнеет, кожа становится мраморной. Температура может повышаться.

Далее болевые ощущения стихают, и хотя ребенок уже может опираться на ногу, но по-прежнему может прихрамывать. Встречаются случаи, когда нога укорачивается. В дальнейшем наблюдается клиническая картин, свойственная артрозу.

Чаще проявляется у мальчиков
Чаще проявляется у мальчиков
  • Поводом для болезни Пертеса может стать наименьшая, порой даже незамеченная травма, и не только ушиб, вывих или растяжение, но и просто неловкое движение.
  • Также причиной может стать воспаление непосредственно сустава на фоне вирусной инфекции.
  • В подростковом возрасте причиной может служить дерегуляция обмена веществ, изменение гормонального баланса. Возможной причиной могут стать наследственные факторы, определяющие, например, особенности строения костной ткани или самого сустава.
  • Среди факторов, которые способствуют заболеванию, медики называют аллергии, инфекционные недуги, рахит, гипотрофию.

По наблюдениям врачей, чаще всего болезнь Пертеса встречается среди детей, страдающих миелодисплазией, которой свойственно недоразвитие и меньшее количество сосудов в зоне головки бедра, что влечет за собой неполноценное кровоснабжение тканей, а вследствие этого их отмирание.

Болезнь Пертеса у детей это не что иное, как состояние, которое возникает из-за нарушения процесса кровоснабжения головки бедренной кости.

Не получая питания, костная ткань начинает разрушаться, поэтому болезнь Пертеса называется ещё аваскулярный некроз.

По мере роста ребёнка кровоток в бедренной кости постепенно самостоятельно налаживается. Костные структуры начинают восстанавливаться.

Все о болезни Пертеса у детей симптомы диагностика и лечение

Данная патология называется ещё болезнь Легга Кальве Пертеса в честь трёх врачей, независимо друг от друга описавших симптомы болезни в течение одного года в начале 20-го века. До них попытка охарактеризовать заболевание делалась в 1897 году. Немецкий хирург Георг Пертес первым предложил сосудистую теорию возникновения заболевания.

Большинство пациентов с болезнью Легга-Кальве-Пертеса в детстве имели ту или иную форму дисплазии тазобедренных суставов.

Болезнью Пертеса страдают дети 4 – 15 лет. По мировой статистике она ежегодно выявляется у 1 из 10000 детишек данного возраста и составляет 17 % от всех заболеваний суставов. Недуг чаще поражает мальчиков. Девочки болеют реже, но тяжелее. Обычно поражение носит односторонний характер, то есть поражается только одно бедро (чаще – левое).

Хоть болезнь и была описана более 100 лет назад, точной причины её развития не удалось установить и по сей день. Виной всему считается закупорка мелких капилляров, которые питают головку бедренной кости, и нарушение тока крови. Некоторые доктора сравнивают болезнь Пертеса с инфарктом миокарда, так как в обоих случаях причиной недугов является нарушение кровоснабжения.

Непроходимость капилляров может быть связана с повышенной свёртываемостью крови – тромбофилией или с замедлением рассасывания кровяных сгустков.

Головку бедра питает единственный сосуд – восходящая ветвь артерии, огибающей бедренную кость. У некоторых людей с рождения имеются особенности её строения, которые располагают к развитию болезни.

Сосуд может быть узким, маленьким, иметь не обильную капиллярную сеть, которая непосредственно доставляет кровь к головке бедренной кости.

Если при этом ребёнок испытывает повышенные нагрузки на сустав (занимается спортом) или когда-то у него была не леченная или не долеченная дисплазия тазобедренного сустава, то кровоток не может обеспечить кость питанием в достаточном объёме.

Итак, в результате нарушения кровотока головка бедренной кости не получает достаточного питания. Из-за чего начинается гибель костных клеток. Костная ткань размягчается, снижается её плотность, нарушается нормальная структура. В результате головка деформируется, а функция тазобедренного сустава заметно нарушается. Появляются ярко выраженные клинические симптомы.

Все о болезни Пертеса у детей симптомы диагностика и лечение

В итоге костные структуры головки бедра окончательно разрушаются – происходит её фрагментация. В организме активируются клетки–остеокласты, функция которых – уничтожение «ненужной» костной ткани.

Через несколько месяцев после того, как старая костная структура разрушена, кровоток постепенно восстанавливается. Кровоснабжение происходит в полном объёме. Начинается регенерация – восстановление.

В дело вступают остеокласты. Это клетки-создатели. Они «строят» новые костные балки и моделируют новую головку бедра. Сначала она будет хрупкой и мягкой, а со временем постепенно окрепнет.

Процесс восстановления займёт от 3-х до пяти лет.

По этапам развития болезнь Пертеса делится на 5 стадий. Они отражают процессы разрушения и восстановления головки бедренной кости.

  1. Стадия 1 — остеонекроз. Это тот период, когда кровоток в кости уже нарушился, то есть наступила ишемия, начался процесс разрушения, но характерных жалоб ребёнок ещё не предъявляет. Он живёт обычной полноценной жизнью, занимается спортом. Болезнь Пертеса распознаётся лишь в 1% случаев. Длится данная стадия до полугода.
  2. Стадия 2 – импрессионный перелом. Размягчённая и ослабленная вследствие недостатка кровообращения костная ткань деформируется, теряет форму, подвергается патологическим переломам. Головка бедренной кости сплющивается. Функция тазобедренного сустава нарушается, поэтому у ребёнка появляются жалобы на боль и хромоту. 2-я стадия длится от шести до двенадцати месяцев. Выявляемость болезни Пертеса на данной стадии составляет около 35%.
  3. Стадия 3 – фрагментация. Это полное разрушение головки бедренной кости. 45% пациентов, страдающих болезнью Пертеса, выявляется именно на этой стадии. Из клинических проявлений преобладает болевой синдром, появляется укорочение конечности на стороне поражения. Иногда дело доходит до нарушений осанки и даже сколиоза. Длится данная стадия от восьми до двенадцати месяцев.
  4. Стадия 4 – восстановление. Происходит восстановление кровотока и рост новой костной ткани. Этот период можно назвать основой выздоровления, так как от его течения зависит степень деформации тазобедренного сустава. Если наплевательски относится к назначениям доктора и нагружать неокрепший сустав физическими нагрузками, можно получить тяжёлые нарушения в строении сустава и почти полную утрату его нормальной функции. Стадия восстановления может занимать от одного до полутора лет.
  5. Стадия 5 – исход. Специалисты называют эту стадию стадией деформирующего артроза. Звучит как приговор, но деформация может быть различной степени: от почти незаметной, которая не будет препятствовать нормальному функционированию сустава, до тяжёлой. Всё зависит от того, как рано ребёнок обратился к специалисту, сроков начала лечения, как строго и в каком объёме соблюдались рекомендации доктора.

Проявления болезни

Симптомы болезни обычно развиваются постепенно, так как она имеет несколько стадий и разрушение кости происходит не сразу.

  • Первым «тревожным звонком» становятся быстрая утомляемость и хромота, которые появляются на первой стадии болезни Пертеса. В это время костная ткань ещё не разрушена, но уже испытывает недостаток питательных веществ.
  • Иногда развивается воспаление поражённого тазобедренного сустава – острый коксит. Он проявит себя болевыми ощущениями и ограничением движения в суставе. По мере прогрессирования болезни и разрушения головки бедра тяжесть данных симптомов будет нарастать.
  • Если острый коксит у ребёнка не развивается, выраженная боль появляется на второй стадии болезни, когда определяется деформация головки бедренной кости из-за патологических переломов. Но чаще всего ребёнок отмечает болевые ощущения не в поражённом суставе, а в паховой области или коленке, поэтому такая боль называется отражённой.
  • Боль и хромота нарастают до такой степени, что ребёнок начинает щадить больную ногу, ограничивать движения, что приводит к выраженному нарушению ходьбы. В результате появляются изменения осанки, вплоть до сколиоза.
  • Так как происходит постоянное ограничение движений больной ногой, её мышцы не совершают полноценной работы. Может произойти снижение их массы и атрофия. Поражённое бедро будет выглядеть тоньше, чем здоровое.
  • Ещё одним характерным проявлением болезни Пертеса является укорочение ноги на стороне поражения. Оно будет заметно после разрушения костной структуры головки бедра.

Для постановки диагноза родителям нужно подробно рассказать врачу про первые симптомы болезни, их длительность, связь с нагрузками или простудными заболеваниями.

В свою очередь доктор внимательно проводит осмотр, назначает рентгенограмму, чтобы определить изменения в суставе. Если подозревается отражённая боль, делается снимок нескольких суставов.

Возможно, потребуется сдать общий анализ крови, а также определить С-реактивный белок для исключения воспаления тазобедренного сустава.

В большинстве случаев вышеперечисленного достаточно, чтобы определиться с диагнозом. В сомнительных случаях, либо если нужно более детально уточнить поражение тазобедренного сустава, врач может назначить магнитно-резонансную томографию, ангиографию или изотопное сканирование костей. Для исключения воспалительных реакций возможно взятие образца внутрисуставной (синовиальной) жидкости.

Тактика лечения зависит от возраста ребёнка и степени поражения кости. Обязательно наблюдение ортопеда для контроля процесса заживления головки бедра. У детей младше 6 лет и детей с лёгкой формой заболевания, болезнь Пертеса может разрешиться самопроизвольно без специального лечения.

В таких случаях достаточно будет простых физических упражнений, которые помогут сохранить подвижность в тазобедренном суставе, хорошее взаимодействие его поверхностей. Будут полезны занятия плаванием, лечебной физкультурой, так как именно они дают оптимальную нагрузку на бедро и способствуют восстановлению правильного положения всех составляющих сустава.

Что собой представляет болезнь Легга-Кальве-Пертеса

Что такое болезнь Пертеса у детей? Ее еще называют болезнью Легга-Кальве-Пертеса. Это сбой в снабжении кровью области головки тазобедренного сустава, в результате чего погибают клетки организма, не получающие кислород и питание. Постепенная гибель костной ткани носит дистрофический характер.

Недуг чаще всего встречается у детей 4-15 лет (у девочек реже в 5 раз, чем у мальчиков). Но у девочек недуг несет более сложные последствия, вплоть до инвалидизации. Замечено, что чаще поражается один из суставов – левый или правый.

Но в 5 % случаев бывают и двухсторонние поражения. Однако второй сустав в этом случае поражается меньше первого и успешнее поддается лечению.

Лечение

  • первый период. Боли в области тазобедренного сустава, усиливающиеся при долгих пеших прогулках. Головка тазобедренного сустава (ТБС) принимает сплющенный вид;
  • второй период именуется «импрессионный перелом», бедренная головка сплющена сильнее, появляется хромота;
  • третий рассасывающийся период. Боль уменьшается, но головка сустава на снимке рентгена выглядит разрушенной;
  • четвертый восстановительный период. При ультразвуковой и рентгеновой диагностике ранее деформированные костные ткани восстанавливаются;
  • пятый период характеризуется наличием остаточных изменений. Структура головки ТБС почти восстановлена, вид ее принимает выгнутый характер (как шляпка белого гриба). Вертлужная впадина уплощена, это является признаком деформируемого хронического артроза ТБС.
Предлагаем ознакомиться:  Мочеиспускание после родов: частое, болезненное, задержка и недержание мочи

Симптомы сильных неприятных ощущений у детей могут появиться во время разведения и ротации бедра. На последнем периоде болезнь Пертеса способна привести к укорочению ноги.

  • травмирование;
  • простуда, ОРВИ, ОРЗ, грипп;
  • повышенная нагрузка на костные суставы у детей со слабым иммунитетом;
  • вывих, полученный при рождении;
  • наследственность.

Чтобы подтвердить болезнь Пертеса, наглядных симптомов недостаточно, необходимы дополнительные обследования: сдача анализов, УЗИ, рентген костей, диагностика лучевым сканированием.

Чем раньше будет диагностирована болезнь, тем быстрее и эффективнее будет лечение. Позднее выявление заболевания Пертеса у детей характеризуется разрушением большей части костей и потере функциональности ноги. Если у детей вы заметили симптомы недуга, незамедлительно обратитесь к ортопеду.

Лечение недуга бывает:

  • консервативное характеризуется полной разгрузкой сустава. Постельный режим для детей принимает главное значение. Когда начнут исчезать симптомы заболевания и появятся признаки улучшения, детей можно поднимать с кровати, разрешая ходить недолгое время при помощи костылей;
  • физиотерапия: массаж, лечебная гимнастика. Иногда нельзя обойтись без фиксирующих повязок, наложения шины, гипса. Эти методы применяются при необходимости обездвижить конечность, либо при жалобах детей на нестерпимую боль;
  • медикаментозное. Врач прописывает препараты, улучшающие кровообращение;
  • витаминотерапия;
  • грязевые терапии;
  • оперативное лечение применяется в крайних случаях: когда головка бедренной кости сильно разрушена (поздняя стадия) или ребенок не желает носить фиксаторы.

Вовремя начатое лечение недуга Пертеса прогнозирует благоприятный исход. Малыш сможет вести нормальный образ жизни, но от повышенных физических нагрузок придется отказаться навсегда (поднимание и ношение тяжести, работа в стоячем положении).

Болезнь на последней стадии лечится сложно, ребенок может стать инвалидом. Сниженный тонус мышц, деформирующийся артроз, хромота будут спутниками на всю жизнь.

Все о болезни Пертеса у детей симптомы диагностика и лечение

Поэтому, если болезнь стала проявляться, немедленно покажите ребенка хирургу или ортопеду, они назначат лечение, устраняющее не только признаки, но и причины. Даже, если будет поставлен этот диагноз, шансы на полное выздоровление имеются.

▼СОВЕТУЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ИЗУЧИТЬ▼

  1. Прекращение кровоснабжения головки бедренной кости и начало формирования участка асептического некроза.
  2. Вторичный импрессионный (вдавленный) перелом в разрушенной области головки бедренной кости.
  3. Укорочение шейки бедра, связанное с рассасыванием некротических тканей.
  4. Разрастание соединительной ткани на месте некроза.
  5. Замещение соединительной ткани костной, полное срастание перелома.

Первым признаком болезни Пертеса является появление тупых невыраженных болей, возникающих при ходьбе. Чаще всего они локализуются в области пораженного тазобедренного сустава, но в ряде случаев ощущаются по всей ноге или в коленном суставе. Из-за боли ребенок начинает волочить ногу, прихрамывать.

На фоне дальнейшего разрушения головки бедренной кости происходит вдавленный перелом. Он сопровождается значительным усилением боли, припухлостью мягких тканей в области пораженного тазобедренного сустава. Кроме того, при осмотре выявляется, что:

  • сгибательные, разгибательные и вращательные движения в тазобедренном суставе ограничены;
  • пациент не может вывернуть ногу кнаружи;
  • кожа стопы бледная, холодная на ощупь и покрыта потом;
  • температура тела повышается до субфебрильных значений.

В дальнейшем боли постепенно стихают, больной при ходьбе снова может опираться на пораженную ногу. Хромота и ограничение подвижности могут сохраняться длительно.

Одно из наиболее серьезных осложнений болезни Пертеса – развитие деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава (коксартроза), приводящего к расстройству походки и появлению стойкого болевого синдрома.

Дети с болезнью Пертеса склонны к ожирению, так как в течение длительного времени вынуждены вести малоподвижный образ жизни. Поэтому им рекомендуется придерживаться диеты с ограничением жиров и углеводов.

Прогноз зависит от локализации и величины некротического участка. При незначительном некрозе и своевременном лечении тазобедренный сустав обычно полностью восстанавливается.

Все о болезни Пертеса у детей симптомы диагностика и лечение

Первым признаком болезни Пертеса является появление тупых невыраженных болей, возникающих при ходьбе. Из-за боли ребенок начинает волочить ногу, прихрамывать.

При выраженном асептическом некрозе происходит распад головки бедренной кости на несколько отдельных фрагментов. В дальнейшем они срастаются между собой, придавая головке неправильную форму, из-за чего возникает анатомическое несоответствие между головкой бедра и вертлужной впадиной. Это ограничивает опорную функцию ноги, способствует развитию контрактур.

Очень редко обращаются за лечением на начальной стадии. Со временем ребенок начинает хромать или подволакивать ногу.

По мере прогрессирования болезни, когда развивается атрофия мягких тканей, симптомы становятся более тяжелыми. Боли усиливаются и приобретают регулярный характер. Постепенно кость деформируется и при физических нагрузках это приводит к перелому головки.

Болезнь Пертеса тазобедренного сустава проявляется укорачиванием ноги с больной головкой бедренной кости.

Другие симптомы заболевания, которые появляются при некрозе кости:

  • Отечность в области сустава.
  • Слабость ягодичных мышц, ограничение подвижности тазобедренного сустава. Больной не может вращать ногой, вывернуть ее внутрь или наружу.
  • Повышение температуры тела до 37,5˚С.
  • Вегетативные расстройства, которые проявляются повышенной потливостью стоп. Пятки становятся бледными и холодными, кожа сморщивается.

Со временем болезненные ощущения проходят, а вот походка меняется. Развивается тяжелое заболевание – прогрессирующий артроз.

Все о болезни Пертеса у детей симптомы диагностика и лечение

Существуют пять стадий болезни Пертеса:

  1. Первая стадия. Патологический процесс запускается при нарушении кровообращения в суставе, в результате чего появляются некротические участки. На этом же этапе развивается воспаление капсулы сустава и изменяется состав суставной жидкости. Гнойное содержимое отсутствует.
  2. Вторая стадия. На фоне микроциркулярных отклонений и физических нагрузок появляются трещины, хрящевое покрытие разрушается. В результате этого происходит перелом головки.
  3. Третья стадия. Вследствие всех изменений возникает остеопороз. Под воздействием веса укорачивается шейка бедра.
  4. Четвертая стадия. Тазобедренный сустав обрастает рубцовой тканью.
  5. Пятая стадия. Перелом срастается, появляются вторичные изменения.

Такие изменения приводят к деформации головки бедренной кости, нарушается строение сустава.

Болезнь Пертеса у детей развивается медленно и не несет угрозы жизни маленькому пациенту, но может привести к инвалидности.

Есть два исхода заболевания:

  • Тазобедренный сустав не теряет работоспособность, поэтому человек может жить с этой проблемой до глубокой старости. Но такой исход возможен, если проблема была своевременно обнаружена и ребенку вовремя предоставили медицинскую помощь.
  • Развивается деформирующий артроз. Это прогрессирующая болезнь, которая может привести к инвалидности в возрасте до 25 лет.

Последствия зависят от величины и скорости развития некроза, а также от эффективности лечения. Если очаг поражения небольшой, то восстановление проходит намного быстрее.

При обширном некрозе после перелома головка срастается неправильно, она деформируется. Края могут выступать наружу, образуются впадины, утолщаются участки костной ткани. Нарушение анатомической структуры сустава значительно влияет на его функционирование. В результате некротических изменений патологические процессы только усугубляются.

Осложнения следующие:

  • головка бедра разрушается;
  • деформируется больная нижняя конечность, нарушается ее функционирование.

Почему развиваются такие осложнения? Тяжелые последствия – это результат несвоевременного лечения и артроза. Если болезнь лечить вовремя, когда больной только начинает хромать, то можно восстановиться полностью.

Врач и ребенок на костылях

В период терапии нельзя поднимать тяжести, запрещена физическая активность, в частности, бег и растяжки.

Данное заболевание считается наиболее распространенной детской патологией тазобедренного сустава. Чаще всего болезнь Пертеса диагностируется у детей от 4 до 12 лет.

Оно способно при отсутствии своевременного лечения оставить серьезные осложнения, поэтому при первых симптомах следует обратиться в больницу.

О симптомах и лечении артрита у детей читайте здесь.

  1. Прерывание кровоснабжения, развитие первичного асептического некроза.
  2. Возникновение вторичного вдавленного перелома.
  • Некротизированные ткани рассасываются, а шейка бедра становится короче.
  • Постепенное разрастание соединительной ткани, восстановление костных балок за счет этого.
  • Соединительная ткань замещается костной, перелом срастается.
  • Рекомендации по лечению болезни Шляттера у подростков вы найдете на нашем сайте.

    Чаще всего при болезни Пертеса возникают следующие осложнения:

      Остеоартрит бедренной головки — из-за деформированности бедренной головки зона вертлужной впадины может быть травмирована, поэтому хрящевая ткань начинает истончаться, и сустав уже не способен корректно выполнять свои функции.

    Человеку, получившему такое осложнение, необходимо оперативное вмешательство: поврежденный сустав заменяется имплантатом.

  • Дети, у которых болезнь Пертеса возникла в возрасте старше семи лет, имеют высокие риски развития остаточной постоянной деформации бедренной головки. В такой ситуации тоже показана операция с целью замены сустава.
    • генетическая предрасположенность;
    • полученные травмы;
    • эндокринные проблемы и нарушение обмена веществ;
    • переходный возраст и связанные с ним гормональные особенности;
    • инфекции, ослабление иммунитета;
    • слишком большая нагрузка на ножки малыша.

    Диагностика

    Первоначально проводится сбор анамнеза, ребенка осматривает ортопед, определяющий амплитуду движений в суставах.

    • Одним из основных методов диагностики является рентген. Если он не дает возможности определить общую картину на начальных этапах заболевания, проводится УЗИ, компьютерная томография и МРТ бедра.
    • Параллельно исследуется частота сердечных сокращений, измеряется артериальное давление, снимается ЭКГ. Берутся также анализы мочи и крови, чтобы установить наличие изменений в обменных процессах кости.
    Диагностируем
    Диагностируем

    Современная медицина имеет возможность распознать болезнь Пертеса в начале ее развития.

    Основные методы диагностики:

    • рентген, который дает масштабную картину недуга (но на начальных этапах болезни он бесполезен, не покажет первые признаки изменений в структуре кости);
    • КГ или МРТ, что позволяет увидеть начало патологии (к сожалению, такая дорогостоящая аппаратура есть далеко не во всех больницах);
    • УЗИ (дает развернутую информацию об изменениях в мышечной ткани рядом с пораженным суставом).

    При первых признаках патологии родителям надо обратиться в поликлинику, пройти исследования. Врач определит степень патологии – от малозаметных деформаций в костной ткани до видоизмененной грибовидной бедренной головки. От этого зависит и терапия.

    Основным методом диагностики, который позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз, является рентгенография тазобедренных суставов. Применяют два проекции:

    • передне-заднюю,
    • проекцию Лауэнштейна.

    Это необходимый минимум исследований, которые нужны для диагностики. Он позволяет с высокой вероятностью распознать болезнь даже на первой стадии. В случае возникновения сомнений у специалиста ребенку дополнительно могут назначить УЗИ суставов и магнитно-резонансную томографию.

    Проводить дифференциальную диагностику у детей нужно с такими заболеваниями, как нейродиспластическая коксопатия и инфекционно-аллергический артрит тазобедренного сочленения.

    Рентгенограмма тазобедренного сустава при болезни Пертеса

    Предлагаем ознакомиться:  Как выбрать ванночку для новорожденных

    Рентгенография тазобедренных суставов – основной метод диагностики остеохондропатии головки бедра

    Основной метод исследования – рентгенография тазобедренных суставов. Снимки выполняются в стандартных проекциях и проекции Лауэнштейна («позе лягушки»). Рентгенологическая картина при данном заболевании зависит от выраженности патологического процесса и его стадии.

    Более информативным диагностическим методом на ранней стадии болезни Пертеса является магнитно-резонансная томография тазобедренного сустава, позволяющая с большой точностью оценить состояние костных и мягких тканей.

    Все о болезни Пертеса у детей симптомы диагностика и лечение

    В структуре заболеваемости различными видами остеохондропатий примерно 20% приходится на болезнь Пертеса. Патология встречается у детей в возрасте от 3 до 15 лет.

    Выжидательная тактика при болезни Пертеса оправдана только у детей в возрасте до 6 лет с минимальными изменениями на рентгенограммах и слабовыраженной клинической картиной.

    Во всех остальных случаях пациенты нуждаются в длительной консервативной терапии, которая продолжается несколько лет (в среднем 2,5–3 года). Она включает:

    • разгрузку конечности с использованием гипсовых повязок, скелетного вытяжения;
    • медикаментозные и немедикаментозные методы улучшения кровоснабжения головки бедренной кости;
    • поддержание мышечного тонуса;
    • стимуляцию процесса рассасывания некротической ткани;
    • стимуляцию остеогенеза (формирования новой костной ткани).

    В ходе консервативного лечения болезни Пертеса активно применяются методы физиотерапии (ЛФК, массаж, озокерит, грязелечение, электрофорез с фосфором и кальцием, УВЧ).

    Хирургическое лечение болезни Пертеса назначается детям старше 6 лет при наличии хронического подвывиха бедра или выраженной деформации тазобедренного сустава.

    Эффективность лечения болезни Легга Кальве Пертеса зависит от своевременной диагностики. Патология развивается постепенно, некротический процесс затрагивает не только область сустава, но также костную ткань, нервы и сосуды.

    Диагностика включает:

    • рентген тазобедренного сустава;
    • определение стадии болезни;
    • УЗИ, КТ;
    • артроскопию.

    При компьютерных методах диагностики делают фото в нескольких проекциях, чтобы более подробно изучить строение кости и степень ее деформации.

    Вначале болезни диагноз поставить тяжело, поскольку симптоматика размыта. Начиная со второй стадии признаки недуга четко видны на рентгенологическом снимке.

    Лечение болезни Пертеса у взрослых и детей начинают с консервативных методов. Продолжительность терапии и периода реабилитации достигает 3-5 лет. В детском возрасте восстановление происходит быстрее.

    Главная задача лечебных мероприятий – это возвращение нормального анатомического строения сустава. В таком случае болезненные ощущения не будут беспокоить больного, а походка станет прежней.

    Если у ребенка в возрасте с 2 до 6 лет симптоматика заболевания выражена слабо, то вся терапия сводится лишь к наблюдению за течением болезни.

    Консервативное лечение включает в себя целый комплекс мероприятий, а именно:

    • Медикаментозная терапия. Препараты способствуют улучшению кровообращения, восстановлению костной ткани и рассасывают некротических участков.
    • Лечебная гимнастика. Помогает поддерживать мышечный тонус.
    • Массаж. Он улучшает кровообращение и способствует восстановлению двигательной функции ноги. Процедура длится до 35 мин.
    • Физиотерапевтические процедуры. Хороший эффект дает электростимуляция мышц в области тазобедренного сустава.
    • Использование гипсовых повязок, шин или специальных ортопедических конструкций для предотвращения деформации головки бедра. Эффективны гипсовые повязки, шины, которые удерживают конечности в разведенном положении. Скелетные вытяжки чаще применяют после хирургического вмешательства.

    На время всего курса лечения необходимо обеспечить полную разгрузку больной конечности. Нельзя опираться на ногу, лучше всего придерживаться постельного режима. На боку лежать нельзя.

    Пациенты с синдромом Пертеса склонны к ожирению из-за малой физической активности, поэтому им нужно соблюдать специальную диету. В этот период важно полноценно питаться. Пища должна быть богатой кальцием, белком и жирорастворимыми витаминами.

    Лечиться нужно в ортопедическом отделении. Лучше всего проходить курс реабилитации в санаторно-курортных условиях или специальных реабилитационных центрах.

    Лечение болезни Пертеса у детей начинают с назначения медикаментов. Применяют такие средства:

    • Остео- и хондропротекторы — для регенерации костной и суставной ткани. Ускоряют регенерационные процессы Вобэнзим и Метилурацил. Также эффективны Терафлекс, Мовекс, Афлутоп. Средства назначают для приема внутрь или в виде внутримышечных инъекций.
    • Тренал или Пентоксифиллин — для улучшения кровотока.
    • Метаболические средства Солкосерил и Милдронат – для улучшения микроциркуляции.
    • Антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства, например, Ибупрофен — при воспалении сустава.

    Продолжительность медикаментозной терапии может достигать года.

    Одновременно с медикаментами нужно принимать препараты кальция, например, Кальцимин или Кальций Д3-Никомед, а также витамины группы В (препараты Неуобекс или Нейромакс).

    Комплекс лечебной физкультуры включает в себя несложные упражнения для восстановления подвижности сустава. ЛФК, как и массаж, показаны на четвертой стадии лечения болезни. Комплекс упражнений зависит от задач реабилитации. Если у больного наложена гипсовая повязка, то возможна только дыхательная и общеукрепляющая гимнастика, а также легкие сгибания конечности в тазобедренном суставе.

    Если болезнь находится на первой или второй стадии, тогда достаточно трехмесячного курса ЛФК. Если заболевание запущенное, то на восстановление может уйти до двух лет. Комплекс упражнений подбирается индивидуально.

    ЛФК при болезни Пертеса состоит из двух этапов:

    • Упражнения, которые нужно выполнять в горизонтальном положении, на сгибание и разгибание всех суставов нижних конечностей.
    • Упражнения в положении сидя начиная с 3-4-го этапа лечения. Они направлены на подготовку к ходьбе и восстановление походки.

    Нагрузку постепенно увеличивают.

    Кроме физкультуры, для больных с синдромом Пертеса полезны занятия в бассейне. Плаванье не нагружает сустав, а, наоборот, расслабляет его и заставляет мышцы работать.

    Применяют следующие процедуры:

    • электрофорез;
    • УВЧ;
    • диатермию;
    • тепловые процедуры;
    • грязелечение;
    • озокерит.

    Лечебные мероприятия ускоряют восстановление кости.

    На ногу можно вставать только после контрольного рентгена.

    Оперативное лечение

    Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативного лечения. Чаше необходимость проведения операции возникает у взрослых больных, поскольку с возрастом у человека снижается способность костной ткани к восстановлению.

    На начальном этапе показана туннелизация, то есть просверливание туннелей в кости для улучшения кровообращения. Если после этой операции пораженные ткани не восстанавливаются, то проводят еще одно хирургическое вмешательство. Оно предполагает удаление деформированной части кости бедра и установку эндопротеза.

    Для детей меньше шести лет эндопротезирование не делают.

    После операции больному нужно пройти курс реабилитации. На два месяца хирург-ортопед накладывает гипсовую повязку. После ее снятия показана лечебная гимнастика, плаванье, езда на велосипеде, а вот о длительных пеших прогулках, беге, прыжках, поднятии тяжестей и спорте нужно забыть.

    В основе диагностических мероприятий лежит рентгенография сустава, с ее помощью специалисты определяют, в какой стадии находится болезнь, и выбирают оптимальную терапию.

    В медицинской практике есть несколько классификаций, чаще всего применяются классификации Сальтера-Томсона и Кэттерола.

    https://www.youtube.com/watch?v=ENUPETJpzW0

    Рентгенологическая классификация Кэттерола:

    1. Первая группа. Слабая выраженность болезни. Присутствует незначительные деструктивные изменения, но костная головка в норме. Линии перелома не наблюдается, метафизарные изменения тоже отсутствуют.
    2. Вторая группа. Отсутствуют нарушения в контурах головки, рентген показывает наличие разрастания соединительной ткани и иных деструктивных изменений. Начальный этап фрагментированности головки.
    3. Третья группа. Выявляется значительное поражение головки и ее деформация. Четко видна линия перелома.
    4. Четвертая группа. Полное поражение костной головки, вертлужная впадина тоже изменена.

    Профилактика

    Мер профилактики, позволяющих предотвратить развитие болезни Пертеса, не существует.

    Для профилактики тяжелого коксартроза, являющегося осложнением основного заболевания, больным рекомендуется в течение всей жизни ограничивать физические нагрузки на тазобедренный сустав. Пациентам с болезнью Пертеса не следует заниматься бегом, прыжками, тяжелой физической работой, однако лечебная физкультура и плавание им весьма полезны. Регулярное санаторно-курортное лечение также позволяет поддерживать состояние здоровья на приемлемом уровне.

    К сожалению, профилактики этой болезни не существует. Исход зависит от правильности лечения.

    Развитие болезни Пертеса невозможно спрогнозировать. Заболевание может как прогрессировать, так и самостоятельно регрессировать. Иногда на борьбу с этой патологией уходит вся жизнь и результата так и не удается достичь.

    Болезнь Пертеса у детей — симптомы заболевания тазобедренного сустава, причины и лечение

    Дети старшего возраста чаще всего лечатся консервативно, хирургическое вмешательство нужно лишь при тяжелом течении болезни или тогда, когда консервативная терапия неэффективна.

    Консервативные методы лечения этой патологии обычно показывают высокую эффективность.

    Применяются следующие методы лечения:

    1. Полный отказ от любой физической нагрузки, затрагивающей пораженную конечность, на длительный период, который определяет доктор индивидуально.
    2. Применение медикаментов для улучшения кровоснабжения (Пентоксифиллин и аналогичные препараты).
    3. Прием витаминов (в особенности группа B) и минералов (преимущественно кальций).
    4. Назначение хондропротекторов — препаратов, устраняющих симптомы и замедляющих прогрессирование болезни: Терафлекс, Мовекс, Румалон и прочие.
    5. Широко применяются во время лечения разнообразные ортопедические конструкции. Часто используется повязка Петри, представляющая собой гипсовую повязку, накладывающуюся на обе ноги и имеющую перекладину, которая закрепляет ноги ребенка в нужном положении: широко разведенными в стороны. Повязка накладывается на 4-6 недель, после нее идет период восстановления, включающий в себя лечебную физкультуру.
    6. Лечебная физкультура применяется во время всего лечения, кроме периодов использования ортопедических конструкций, препятствующих движению (вместо ЛФК в таких случаях назначается электрическая стимуляция мышц). Лечебная физкультура включает простые движения: разведение бедер, вращение бедрами.
  • Соблюдение специальной диеты, препятствующей появлению лишнего веса из-за длительной низкой подвижности.
  • Массаж при болезни Пертеса стимулирует мышцы, улучает кровоснабжение и уменьшает болезненность, проводится строго по инструкции, включает поглаживания, растирания, разминания, сжимание мышц, кругообразные и пунктирные движения. Массажный курс имеет до тридцати процедур и повторяется спустя время.
  • Проводятся физиотерапевтические процедуры: электрофорез, озокеритотерапия, УВЧ-терапия, диатермия, лечение грязями.
  • Терапия длительная, занимает не менее одного года, а в тяжелых случаях — не менее четырех лет.

    О признаках системной красной волчанки у ребенка вы можете узнать из нашей статьи.

    Консервативное лечение, как правило, начинается в специализированных ортопедических центрах с последующим наблюдением у детского ортопеда в поликлинике по месту жительства.

    Можете также прочитать:Новорожденный ребенок в памперсеДетская дисплазия тазобедренного сустава

    Все о болезни Пертеса у детей симптомы диагностика и лечение

    Терапия включает:

    • полную разгрузку тазобедренного сочленения на необходимое время;
    • применение вытяжения, гипсовых повязок, специальных ортопедических конструкций и кроватей для предотвращения деформации головки бедра;
    • улучшение кровотока в области тазобедренного сустава при помощи медикаментов и немедикаментозных способов;
    • стимуляцию восстановления нормальной структуры костной ткани;
    • формирование и укрепление мышечного корсета бедра с помощью лечебной гимнастики и ЛФК.

    При установлении диагноза частично или полностью исключается опора на больную ногу. Для этого ребенку назначают строгий постельный режим, а старшим детям – полупостельный с хождением на костылях в период бодрствования. Основным лечением является физиотерапия, массаж, специальные лечебные упражнения.

    Шина для иммобилизации нижней конечности

    Предлагаем ознакомиться:  Ребенок боится чужих несколько советов как победить страх

    При болезни Пертеса ребенку назначается длительная иммобилизация специальными шинами-распорками

    Если возникает необходимость в скелетном вытяжении или иммобилизации гипсовыми повязками, распорками, шинами, то применяют электромиостимуляцию для поддержания тонуса скелетных мышц.

    Медикаментозное лечение включает назначение ангиопротекторов, хондропротекторов, микроэлементов, витаминов. Двигательный режим расширяют на 4-й стадии болезни. Все упражнения подбирает только специалист и следит за их выполнением.

    Реконструктивно-восстановительные операции применяются только с 6-летнего возраста у пациентов с обширной зоной остеонекроза, развитием выраженной деформации головки бедра, вывихом.Чаще всего выполняют такие вмешательства, как ротационная транспозиция вертлужной впадины по Солтеру, корригирующая медиализирующая остеотомия бедренной кости. После хирургического лечения необходимо пройти длительный реабилитационный период.

    Все о болезни Пертеса у детей симптомы диагностика и лечение

    Взрослым людям, которые перенесли болезнь Пертеса, необходимо в течение всей жизни ограничивать нагрузки на бедро, так как у них повышенный риск развития деформирующего артроза. Также желательно регулярно проходить лечебно-профилактические курсы терапии и санаторно-курортное лечение.

    Заболевание Легга Кальве Пертеса затрагивает тазобедренный сустав и кость бедра. По причине того, что головка и хрящ бедра недостаточно снабжаются кровью, они становятся мягкими и деформируются. Как следствие происходит развитие асептического некроза – процесса омертвления верхнего полушария головки бедренной кости, носящий дистрофический, а не бактериальный или гнойный характер.

    Болезнь поражает одну кость, а другая остается здоровой. Обычно страдает правое бедро. Двухстороннее поражение бывает в 5 % случаев. Несмотря на то, что чаще заболевание встречается у мальчиков (на 5 ребят приходится 1 девочка), если заболевает девочка, то недуг протекает тяжелее и чреват инвалидностью.

    Определенной причины, приводящей к развитию патологии, в медицине пока не установлено. К самым вероятным факторам, способным спровоцировать болезнь Пертеса у детей относятся:

    • генетическая предрасположенность, передающаяся по наследству;
    • высокая нагрузка на суставы ног;
    • врожденные патологии эндокринной системы организма;
    • получение травмы;
    • гормональные изменения, которые происходят в подростковый период;
    • инфекционные заболевания, развивающиеся на фоне ослабленного иммунитета.

    Одна из последних теорий, объясняющей механизм прогрессирования болезни Пертеса, заключается в миелодисплазии. Это врожденное недоразвитие спинного мозга в отделе, который отвечает за нервные связи головки бедренной кости.

    Недоразвитость, меньшие размеры и недостаточное число нервных окончаний и сосудов, по которым осуществляется питание тазобедренного сустава, приводит к его хронической недостаточности. Дать толчок к развитию некроза способна травма или воспалительный процесс.

    В группу риска попадают малыши:

    • родившийся с маленьким весом (меньше 2,1 кг);
    • переболевшие в раннем возрасте рахитом;
    • получающие неполноценное питание с острой нехваткой полезных веществ;
    • подверженные инфекционно-аллергическим недугам;
    • ребята, которые часто и долго болеют вирусными и инфекционными заболеваниями;
    • страдающие гипотрофией;
    • с проблемами аллергического характера.

    Часто болеющие дети попадают в группу риска по развитию болезни Пертеса

    Все о болезни Пертеса у детей симптомы диагностика и лечение

    Симптоматика болезни Пертеса проявляется не сразу, на начальном этапе иногда может вовсе отсутствовать. Дети обычно начинают жаловаться на боли в колене. Постепенно к болевым ощущениям присоединяются следующие симптомы:

    • тупая боль во время ходьбы, которая затрагивает тазобедренный сустав или распространяется по всей длине пораженной конечности;
    • появление слабости ягодичных мышц;
    • хромота;
    • изменение походки, которое сводится к характерному припаданию на больную ногу;
    • неспособность полностью вывернуть ногу наружу;
    • ограниченность вращательных возможностей тазобедренного сочленения;
    • плохое сгибание или разгибание сустава;
    • отечность в области поражения болезнью;
    • снижение пульсации в пальцах ног;
    • повышенная температура, достигающая отметки 37,5 градуса;
    • бледность, холодность, сильная потливость стопы.

    На начальной стадии развития болезни ребенка могут беспокоить резкие периодические боли в коленном суставе

    Стадия Признаки
    Скрытая Внешние симптомы отсутствуют, но начинается некроз губчатого вещества
    Импрессионный перелом Визуальное укорачивание конечности из-за невозможности головки бедра выдерживать повышенные нагрузки
    Рассасывание Болевой синдром, появляющийся при нагрузке конечности
    Восстановление костной ткани Снижение болевых ощущений, но нормальное функционирование ног еще не возвращается
    Конечная или стадия остаточных изменений Прекращение боли, но подвижность сочленения не восстанавливается

    Методы диагностики

    Как только у ребенка замечены проблемы с ходьбой, хромота, и он жалуется на периодически появляющуюся боль, необходимо незамедлительно обратится к врачу. Специалист сможет установить диагноз, стадию болезни, назначить надлежащее лечение.

    Самый эффективный способ диагностирования заболевания Пертеса заключается в рентгенографическом исследовании. Рентген тазобедренного сочленения осуществляется в стандартной пропорции и в боковой по Лауэнштейну. Такой подход позволяет сделать полную картину поражения и выявить его на ранних стадиях.

    Болезнь Пертеса на рентгенографическом снимке

    Дополнительно могут назначить УЗИ, КТ или МРТ. Последний метод является более эффективным и подходит для начального этапа развития болезни, когда изменения в структуре кости незначительны, и на рентгене их еще не видно. Рентгеновские исследования проводятся через 4-6 недель после обнаружения минимальных изменений, таких как расширение суставной щели или разрыхление ростковой зоны кости.

    На первой стадии рентгенограмма показывает, что процесс затрагивает только костные ткани, на второй – сдавленность головки бедренной кости, на третьей – ее раздробленность на участки.

    На четвертой становятся заметны признаки новой костной ткани в зонах омертвления.

    На пятой можно увидеть восстановленную бедренную головку, но грибовидной, а не шаровидной формы, и уплощенную вертлужную впадину.

    Лечение заболевания

    Оптимальное лечение обязан подбирать специалист, основываясь на данных исследований, состоянии больного. На начальном этапе развития недуга терапия сводится к устранению симптомов, так как установить диагноз в этот период еще затруднительно.

    Занимаются лечением болезни Пертеса такие специалисты, как травматолог и ортопед. Их основная задача — сохранение анатомической шарообразной формы головки бедренной кости и ее положения в вертлужной впадине. Вся терапия направлена на то, чтобы:

    • стимулировать рассасывание отмирающей ткани;
    • улучшить кровообращение;
    • восстановить тонус мышц бедра, которые ослабли.

    Минимальный срок терапевтического курса консервативного способа составляет 1 год. К операции прибегают только в случае наличия серьезных осложнений. Ее разрешено проводить детям, достигшим шестилетнего возраста.

    • Полную разгрузку конечности.
    • Наложение скелетного вытяжения, использование гипсовых повязок, ортопедических конструкций и функциональных кроватей для предотвращения деформации головки бедра.
    • Улучшение кровоснабжения сустава с использованием медикаментозных и немедикаментозных методов.
    • Стимуляция процессов рассасывания разрушенных тканей и восстановления кости.
    • Поддержание мышечного тонуса.
    • В курс лечения входит: абсолютная разгрузка ноги, проведение спицы Киршнера через надмыщелковую область, применение повязок с использованием гипса или шин, для лечения используются ортопедические приспособления и кровати со специальной конструкцией.
    • Поступление крови в сустав регулируется медикаментозно. Также поддерживается тонус мышц и стимулируются процессы разрастания соединительных тканей.
    • Назначается определенная диета, включающая белки, содержащие кальций продукты. Обязателен специально подобранный комплекс лечебной физкультуры, массаж периферических мышц. Перорально и внутримышечно проводится введение хондропротекторов и ангиопротекторов (ибуфен, нейрофен и т.д.), которые уменьшают процессы воспаления и болевые ощущения.
    • В ходе лечения используются также минеральные ванны, грязелечение, диатермия, УВЧ, сеансы электрофореза, магнитная и лазерная терапия.
    Лечение
    Лечение

    Прогноз и инвалидность

    Заболевание Пертеса – не приговор. При своевременном выявлении недуга и правильно организованной помощи возможно полноценное восстановление нормальной функции конечности.

    Не стоит бояться и операции. Если другие методы не помогли,или родители поздно хватились, операция исправит положение. Ребенок со временем вернет свою подвижность, забудет последствия заболевания, догонит сверстников в физическом развитии.

    В целом это заболевание не несет угрозу жизни малышу. И боли могут со временем полностью исчезнуть. Однако если не предпринимать никаких мер, недуг может привести к инвалидности в возрасте 16-25 лет.

    Если заболевание выявляется на ранних стадиях, лечение было проведено качественно и своевременно, а родители и сам ребенок тщательно придерживались всех рекомендаций, прогноз положительный: ребенок сможет жить полноценно, однако ему придется ограничить физические нагрузки на сустав.

    Тяжелое течение болезни и длительное отсутствие лечения влекут за собой развитие осложнений, которые способны привести ребенка к инвалидности. Поэтому наиболее важно обратиться в больницу при первых же симптомах, даже если они практически незаметны.

    Профилактики этой болезни не существует, но можно снизить риски: питание ребенка должно быть правильным и разнообразным, физические нагрузки — достаточными, но не избыточными, а лечение любой серьезной травмы должно проходить под контролем травматолога. Также очень важно своевременное прохождение профилактических осмотров.

    Все о болезни Пертеса у детей симптомы диагностика и лечение

    Как лечится воронкообразная грудная клетка у ребенка? Ответ узнайте прямо сейчас.

    Советы родителям

    Если болезнь подтверждена врачом, стоит ограничить ребенка в некоторых действиях. Но даже после успешного лечения надо поберечься. Вот на что необходимо обратить внимание родителям:

    • не разрешать носить тяжести;
    • включить в распорядок дня ребенка физические упражнения;
    • пересмотреть питание ( оно должно быть разнообразным, богатым витаминами и минералами);
    • обеспечить раз в году санаторно-курортный отдых, который очень полезен для здоровья ребенка,
    • перенесшего болезнь Пертеса;
    • исключить некоторые виды спорта, которые имеют высокий риск травматизма (футбол, хоккей, фигурное катание).

    В то же время нельзя чрезмерно ограничивать ребенка в физических нагрузках. Он должен чаще бывать на свежем воздухе, совершать прогулки. Насыщение организма кислородом очень важно для таких детей.

    Болезни тазобедренных суставов у малышей, так же, как и у детей более старшего возраста, поддаются лечению куда успешнее, чем у взрослых. Раннее выявление болезни имеет более благоприятный шанс на успех лечения.

    Процесс развития болезни Пертеса

    1. Уменьшение притока крови и образование некротического участка.
    2. В поврежденной зоне происходит трансформация головки кости бедра в виде перелома.
    3. Затем некротические ткани рассасываются, а шейка бедра становится короче.
    4. На некротическом участке разрастается соединительная ткань. Она замещается костью, перелом срастается.
    Стадии
    Стадии

    Чем закончится болезнь – определяется размерами и местоположением зоны некроза. Если она невелика – восстановление может быть полноценным. В обратном случае возможно расслоение головки на несколько частей, что способно привести к неверной ее форме при срастании. Результатом может стать тяжелая степень коксартроза.

    Профилактические методы при болезни Пертеса

    В первые месяцы после курса лечения можно использовать костыли, чтобы не нагружать проблемные места.

    • Необходимо избегать повышенных нагрузок, ограничить занятия спортом.
    • Не рекомендуется длительное пребывание на ногах.
    • Необходимо продолжать выполнять упражнения курса лечебной гимнастики, по возможности оздоравливаться в санаториях.
    Важно исключить нагрузки
    Важно исключить нагрузки

    Следует помнить, что чем раньше начато лечение, тем эффективнее и полнее выздоровление. Поэтому при первых же жалобах ребенка на дискомфортные ощущения в колене или бедре, при малейшей его хромоте очень важно сразу же посетить врача.

    Оставьте комментарий

    Adblock detector