Оглавление
- 1 Почему важно правильно перерезать пуповину?
- 2 Сколько сосудов находится в пуповине, каковы их функции?
- 3 Что такое пересечение?
- 4 Диагностика состояния сосудов в пуповине
- 5 Сколько пульсирует в норме?
- 6 Что такое ЕАП, представляет ли такой диагноз опасность для плода и будущей матери?
- 7 Что делать, если в пуповине обнаружены только 2 сосуда?
- 8 Меры предосторожности
Почему важно правильно перерезать пуповину?
После рождения ребенка связь с мамой через пуповину прерывается не сразу. Кровь продолжает пульсировать через нее, доставляет кислород младенцу. Доктора стремятся быстро перерезать пуповину во избежание кровотечения у матери, респираторного дистресс-синдрома и иных патологий новорожденного.
Почему не нужно перерезать пуповину моментально после родов:
- в ней находится до 50% крови, которая должна перейти младенцу;
- пуповина обеспечивает ребенка кислородом в первые послеродовые минуты;
- плацентарная кровь позволяет правильно запустить функции дыхания, сохранить здоровье легких и предотвратить многие детские болезни.
Сколько сосудов находится в пуповине, каковы их функции?
Сколько сосудов должно быть у пупочного канатика? В норме сосуды пуповины представлены в количестве 3 штук. Каждый из этих трубчатых органов выполняет определенную функцию:
- Артерии. В пупочном канатике расположены две артерии, отходящие от внутренних подвздошных вен. Они существуют исключительно в гестационный период. Эти кровеносные сосуды перемещают эмбриональную кровь, насыщенную углекислым газом и продуктами обменных процессов, к детскому месту. По завершении беременности пуповинные артерии опустошаются, превращаясь в рубцовые образования в виде медиальных пупочных связок. Они проходят по передней стенке брюшины под париетальной брюшиной, образуя равносторонний треугольник по боковым сторонам мочевого пузыря до пупочной впадины.
- Вена. Первоначально формируются 2 сосуда, впоследствии один из них закупоривается. Данный трубчатый орган доставляет от детского места к эмбриону кровь, обогащенную кислородом и питательными элементами. 80% жидкой соединительной ткани поступает в системное кровообращение через сосуд, соединяющий пупочную вену с нижней полой веной, который проходит по поверхности печени и впадает в нижнюю полую вену. Оставшийся объем вливается в воротное кровообращение через отверстие между пупочной веной и левой ветвью воротной вены. Эти органы способствуют кровоснабжению клеток печени.
Что такое пересечение?
Пересечение (перерезание) пуповины врач выполняет с помощью ножниц и иного инструментария. Первоначально он накладывает на канатик клеммы и зажимы, которые препятствуют кровотоку по сосудам. По крови, взятой из пупочной вены в это время, можно определить резус новорожденного.
Различают несколько способов пересечения:
- Немедленное. Производится сразу после появления ребенка на свет, лишает его до 50% крови.
- Отсроченное. Происходит в течение 30–180 секунд, когда идет пульсация.
- Физиологическое. После достижения определенного объема крови в организме ребенка артерии и вены закрываются самостоятельно. Физиология пережатия не подчиняется времени, контролируется иными обстоятельствами.
Диагностика состояния сосудов в пуповине
Состояние данного органа и его возможные нарушения в процессе вынашивания ребенка выявить довольно трудно. С этой целью используют следующие способы диагностики:
- Цветовое допплеровское картирование (ЦДК). В ходе данной процедуры осуществляется ультразвуковое исследование с дополнительным анализом кровообращения с применением допплеровского эффекта. При проведении манипуляции получается цветное изображение процесса циркуляции крови в исследуемой области, наложенное на черно-белую картинку, полученную по результатам УЗИ. Этот метод является наиболее достоверным и эффективным. Он позволяет определить обвитие пуповины вокруг шеи, конечностей и тела ребенка. Кроме того, с помощью такой методики выявляется предлежание детского места. Сведения о числе сосудов можно получить примерно на 12-недельном сроке гестации, когда беременная пациентка направляется на первое скрининговое исследование.
- Фонокардиография (ФКГ). Диагностическая процедура позволяет оценить состояние сердечно-сосудистой системы с применением графической регистрации звуковых колебаний, образующихся в процессе работы сердца. В ходе выполнения манипуляций могут быть диагностированы не только нарушения функционирования сердечной мышцы, но и шумы сосудов пупочного канатика, возникающие на фоне обвития им туловища или шеи плода.
- Аускультация. Прослушивание живота пациентки также поможет врачу составить представление о работе сердца и заподозрить обвитие пуповиной.
- Допплерометрия. С помощью этого типа ультразвукового исследования определяется интенсивность кровообращения в сосудах пуповины.
- Влагалищный осмотр — выявляется выпадение пуповинных петель.
После выхода плаценты врач обязательно визуально исследует ее и пуповину. При необходимости биоматериал направляется на гистологию.
Сколько пульсирует в норме?
Пульсация продолжается еще 3–5 минут после рождения ребенка. В теплом помещении период пульсации может длиться до 15 минут, в воде – до получаса. В течение этого времени персонал успевает вытереть новорожденного, убрать слизь из ротика и носика, чтобы она не мешала легочному дыханию. К концу этих манипуляций пуповину отсекают – в это время пульсация обычно прекращается.
Баз договоренностей с матерью перерезание канатика выполняют сразу после рождения младенца. Аргументами выступает отсутствие времени у доктора, риск желтухи и повышенной вязкости крови у новорожденного. Неподтвержденным остается предположение, что быстрое пересечение пуповины снижает вероятность проникновения антител (провокаторов гемолиза) при резус-конфликте мамы и плода.
Аргумент в пользу пересечения пуповины после того, как она отпульсировала – в организм ребенка через нее поступает около 300 мл его крови, необходимой для заполнения легочного круга кровообращения. Позднее пересечение предотвращает риск инфицирования организма ребенка, что особенно важно при родах вне клиники. Нет сомнений, что в древности роженицы выжидали, пока кровь отпульсирует.
Что такое ЕАП, представляет ли такой диагноз опасность для плода и будущей матери?
Несмотря на то, что в норме в пупочном канатике должно быть 3 кровеносных сосуда, бывают ситуации, когда у будущей роженицы в пуповине диагностируется единственная артерия. Данный синдром в медицине обозначается аббревиатурой «ЕАП» и не относится к редким явлениям. Такая патология выявляется у 0,5% женщин, вынашивающих одного ребенка, и 5% пациенток, которым поставлен диагноз «многоплодная беременность».
Факторы, провоцирующие развитие этой аномалии:
- сахарный диабет;
- многоплодие;
- нарушения работы печени;
- почечные патологии;
- сбои в функционировании сердечно-сосудистой системы;
- тяжелые соматические и инфекционные патологии женщины в первом триместре гестации;
- негативное воздействие на организм будущей роженицы химических веществ, лекарственных препаратов, радиационного излучения;
- хромосомные нарушения;
- вредные привычки во время планирования и вынашивания ребенка;
- проживание в неблагоприятных экологических условиях;
- вредные условия труда.
Возможны случаи, когда ЕАП сопровождается другими отклонениями развития и генетическими сбоями:
- хромосомные мутации;
- врожденные сердечно-сосудистые заболевания;
- болезни органов мочевыделительной системы, брюшной и грудной полости.
При выявлении данного явления прибегают к всестороннему обследованию плода. Такая мера позволит исключить наличие сопутствующих заболеваний. Синдром не является показанием к принудительному изгнанию плода из маточной полости. Однако сочетание ЕАП с другими аномальными явлениями служит поводом для проведения искусственного аборта, т.к. чревато следующими последствиями:
- замиранием плода;
- нарушением внутриутробного развития;
- кислородным голоданием ребенка;
- белково-энергетической недостаточностью.
Что делать, если в пуповине обнаружены только 2 сосуда?
Встречаются ситуации, когда вместо трех артерий у будущей матери в пуповине диагностируются два кровеносных сосуда. Такой синдром не требует специфического лечения. Необходимой мерой в данной ситуации является полное обследование, включающее:
- детальное анатомическое ультразвуковое исследование;
- анализ кариотипа плода с забором ворсин хориона или амниотической жидкости;
- эхокардиографию.
Если антенатальное развитие ребенка не имеет отклонений, пациентка успешно донашивает беременность под постоянным наблюдением лечащего врача. Женщине в такой ситуации рекомендуется избегать стрессов, полноценно питаться, как можно больше времени находиться на свежем воздухе, высыпаться.
Меры предосторожности
Отсечение пуповины в период 30–180 секунд после родов в большинстве родильных домов выбрано не случайно. После родов происходит постепенное отделение плаценты от стенки матки и ее рождение после потуги. После этого становится мишенью для инфекционных агентов. Если малыш соединен с ней пуповиной, возникает риск его инфицирования.
Опасно состояние, когда плацента отделилась от матки, но находится в ней. Матка в этот период начинает сильно сокращаться, что может привести к ущемлению последа, и извлечь его можно будет только под наркозом.
Существует много причин, по которым доктору следует позволить отпульсировать пупочному канатику. Вопрос о том, когда перерезать пуповину в родах, желательно обсудить с акушером. Грамотный специалист определит подходящее время и проведет манипуляции, которые помогут крохе расти здоровым.