Эктопия шейки матки – причины, признаки, симптомы и лечение

Цервикальная эктопия шейки матки: что это такое?

Современная медицина пользуется такими определениями, как псевдоэрозия, эндоцервикоз, ложная эрозия для обозначения заболевания эктопия. Эктопия цилиндрического эпителия шейки матки встречается у 40% женщин, при этом более 11% всех случаем являются врожденными аномалиями. В группу риска попадают пациентки детородного возраста (до 50% всех случаев). Наличие в анамнезе эктопии у женщин повышает риск образования злокачественных опухолей, а также развития различных воспалений вульвы.

При гинекологическом осмотре без наличия эктопии шейка матки покрыта эпителием плоского вида в несколько слоев. При использовании зеркал и внутреннего осмотра раскрывается шеечный канал, который покрыт цилиндрическим эпителием. При наличии эктопии шейки матки, фото демонстрирует, что линия между эпителиями деформируется и смещается ближе к внешней впадине влагалища, размещаясь либо местно, либо по кругу, картина уже совсем другая.

Современная медицина определяет несколько форм эктопии как по происхождению и локализации, так и по течению болезни. Эктопия может быть как врожденным заболеванием (около 11% всех случаев), так и приобретенным. Признаки проявления эктопии могут быть неосложненными, что является нормой в индивидуальном порядке и не требует лечения;

осложненная эктопия зачастую вызвана воспалением внутри половых органов, что также предусматривает такие болезни, как кольпит и цервицит. Эти заболевания являются инфекционными, их полное излечение в необходимо первую очередь. В дальнейшем прогноз эктопии может не иметь никаких признаков и может произойти рецидив.

1. При изменении структурных и кожных элементов шейки матки, а также при дисфункции их взаимосвязи, цервикальная эктопия является эктропионом.
2. По гистологическим признакам выделяют:
   • псевдоэрозия;
   • папилярная — структурные образования цилиндрического эпителия матки;
   • железистая — эктопия с воспалением, отмечается абсцесс желез с ветвлением.

Рубцевание при эктопии сопровождается преобразованием и реновацией эпителия из цилиндрического в плоский. В процессе принимают участие дополнительные клетки, которые посредством деления превращаются в незрелую форму, а затем приобретают стадию зрелости.

При кольпоскопии удается провести дифференциацию изменения кожных покровов. При отрицательных условиях клеточная трансформация может не иметь логического завершения. В этом случае возникает рецидив эктопии. Также возможно появление ретенционной кисты шейки матки при том условии, когда зев имеет кожный нарост метапластического вида.

Эктопия шейки матки может развиваться в условиях изменения функциональных систем организма, включающих в себя:

• гормональные нарушения;
• воспалительные процессы;
• наличие травм и повреждений половых органов;
• общее снижение иммунитета на фоне хронических заболеваний.

В основе причин возникновения эктопии матки лежат болезни половой системы, которые имеют место в анамнезе пациентки и которые достигли рецидива. К таким заболеваниям относят хламидиоз, микоплазмоз, вагинит, эндоцервит. Изменение микрофлоры влагалища, количественное увеличение условно-патогенной флоры благодаря таким бактериям, как стрептококк, стафилококк, кишечная палочка и т. д.

Вызвать эктопию могут травмы и механические повреждения Сложные роды, хирургическое прерывание беременности, спринцевание, постановка ВМС — тоже увеличивает риск образования псевдоэрозии и развития воспалительного процесса.

Гормнональный дисбаланс организма также является одной из причин возникновения эктопии. Очень часто она является сопутствующим заболеванием при дисфункции яичников, эндометриозе, фиброме.

Снижение иммунитета и защитных свойств организма может иметь развитие вследствие таких болезней, как сахарный диабет, ожирение.

Важную роль играют такие условия:

• ранняя половая жизнь;
• частая смена партнеров;
• незащищенный секс;
• многократные роды;
• многократные аборты.

Все это является благоприятной почвой для возникновения псевдоэрозии.

Классификация цервикальной эктопии шейки матки

По происхождению можно различить врожденную и приобретенную эктопию. По характеру течения она может быть рецидивирующей, по клинической форме – неосложненной и осложненной.

Здесь наблюдается только перемещение цилиндрических клеток в зону плоских, без осложнений. Лечения такая форма не требует, рекомендуется лишь проведение периодических гинекологических осмотров.

Осложненная форма связана с кольпитами и хроническим цервицитом (воспалением), которые вызваны инфекцией, в зоне перемещения клеток. Из-за этого зона эктопии становится отечной, повреждается и возникает истинная эрозия или воспалительные заболевания прочих органов репродуктивной системы.

По гистологии эктопию разделяют на:

• Железистую, которая имеет большое число воспаленных желез эпителия цилиндрического строения;
• Папиллярную (сосочковую), которая диагностируется, когда цилиндрические клетки группируются в сосочки;
• Эпидермизирующую, при которой между цилиндрическими клетками могут внедриться клетки плоского эпителия, который вытесняет их. Необходимость в лечении отсутствует, так как может произойти самовосстановление покрытия зева шейки матки.

Также заболевание подразделяют на врожденное и приобретенное:

• Врожденная эктопия может пройти сама к 20 годам без врачебного вмешательства. Болезненные симптомы при таком виде эктопии не наблюдаются, так как она определена генетическими нюансами развития половых органов. И такая аномалия относится к нормальным состояниям физиологического характера;
• Приобретенная может возникнуть в репродуктивном возрасте и нуждается в лечении.

Цервикальная эктопия шейки матки: что это такое?

Причины, по которым может возникнуть псевдоэрозия, таковы:

• Изменения гормонального фона, а именно – в крови повышается количество женских половых гормонов. Такое может происходить в начале репродуктивного периода (из-за этого возраст возникновения патологии — 20-30 лет;
• Применение гормональных контрацептивов (нарушается баланс половых гормонов);
• Заболевания эндокринного характера;
• Множество половых партнеров;
• Беременность (в этом состоянии наблюдается всплеск количества гормонов);
• Травмирование слизистой шейки матки в процессе родов, абортов, а это приводит к сбою в формировании клеток;
• Инфекционные и воспалительные заболевания половых органов, как следствие – разрушение строения слизистых из-за их раздражения выделениями патологического характера;
• Ранняя половая жизнь и ранние роды, когда слизистые шейки матки незрелы и легко подвергаются травмированию.

https://www.youtube.com/watch?v=BmNEXdRnukU

Врожденная эктопия шейки матки может обнаруживаться при первичном осмотре гинеколога. Если обнаруживается приобретенная псевдоэрозия, то учитывают ее формирование на неизмененной поверхности шейки матки. При прикосновении к эктопическому очагу (как правило, он ярко-красного цвета и имеет неправильные очертания) гинекологическим инструментом может произойти легкая кровоточивость.

Если диагностирована эктопия шейки матки, то делается расширенная кольпоскопия, во время которой выявляется атипичный участок. При пробе Шиллера определяется кольпоскопическая картина: йодонегативные зоны (йнз в гинекологии), мозаика, пунктация, лейкоплакия. Если это присутствует, то назначается углубленное исследование больной.

Для этого проводятся: телескопические исследования — трансвагинальное УЗИ, ПЦР-исследование отделяемого шейки матки (анализ на определение типа инфекции), бакпосев. Также обязательно проводят анализ соскоба на цитологию, что дает возможность выявить присутствие клеток плоского и цилиндрического эпителия, а также увидеть признаки появления воспаления.

Если выявляется аномальная картина кольпоскопии и цитологии, то проводят биопсию шейки матки. Также выполняются тесты на исследование гормонального статуса (изучаются функции яичников).

Дифференциальную диагностику проводят с эрозией и раком.

Профилактикой такого заболевание может служить своевременное проведение медицинских осмотров в целях профилактики, восстановление гормонального баланса, своевременное лечение всевозможных воспалений.

Также важно правильное назначение противозачаточных средств, внимательное отношение к гигиене половых органов, укрепление иммунитета.

При своевременном обнаружении даже осложненной формы эктопии прогноз заболевания очень благоприятный.

Симптомы

Неосложненная эктопия шейки матки не имеет признаков и чаще диагностируется при осмотре гинекологом.

В большинстве случаев (80%) диагностируются осложненные формы, которые сочетаются с воспалениями или предраковыми состояниями (дисплазией, полипами, лейкоплакией).

Основные симптомы, наблюдаемые при эктопии:

• Необычные выделения (обычно обильные, окрашены в желтый, коричневый или зеленый цвет, с неприятным запахом и непривычной консистенцией), которые говорят о присутствии воспалительных процессов (кольпите, эндометрите, цервиците, аднексите) или инфекционных заболеваний (молочнице, трихомониазе, уреаплазмозе и других);
• Обильные или, наоборот скудные месячные (этот признак говорит о нарушениях гормонального характера, воспалительных или гиперпластических процессах в эндометрии);
• Боли в животе (нижней его части);
• Выделения с кровью после полового акта, спринцевания (говорят о том, что на слизистой имеются ранки);
• Болевые ощущения во время полового акта.

Симптоматика и проявление эктопии наблюдается при осложненной форме. Как правило, ей сопутствуют такие заболевания, как дисплазия, лейкоплакия, полипы. Возможны выделения белесого цвета или с примесями крови при наличии заболеваний кольпита или эндоцирвицита.

При начальной стадии осложненной формы эктопии, пациентка может жаловаться на изменение характера и сроков менструального цикла, а также невозможность забеременеть на протяжении длительного времени (1 год).

Неосложненная форма цервикальной эктопии шейки матки не имеет особых признаков. При гинекологическом осмотре легко выявляется специалистом.

Диагностика эктопии шейки матки

Диагностика псевдоэрозии на начальном этапе включает в себя первичный гинекологический осмотр у специалиста, благодаря которому можно выявить характер эктопии — врожденный или приобретенный. При врожденной форме и отсутствии жалоб со стороны пациентки дальнейшая диагностика и специальное лечение не требуется.

Диагностика с помощью гинекологических зеркал и инструмента выявляет нарушение линии эпителия, наличие красного воспалительного очага матки, который может кровоточить при надавливании.

Проведение кольпоскопии и проб Шиллера является обязательными мероприятиями для выявления эктопии цилиндрического эпителия шейки матки. Данные методы выявляют следующие показатели болезни:

• преобразование тканей матки в новые структурные соединения;
• наличие цилиндрической зоны кожи и смещение линии соединения ближе к выходу матки;
• лейкоплакия;
• пунктация;
• мозаика.

При перечисленных признаках эктопии дальнейшая диагностика заключается в:

• бактериологическом посеве;
• ПЦР-диагностике;
• микроскопии;
• цитологическом исследовании;
• в некоторых случаях показано проведение биопсии.

Дополнительно проводят исследования яичников, определяют их функциональность и наличие возможных гормональных нарушений. При выявлении любых нарушений обязательным является консультация у гинеколога-эндокринолога.

Не осложненную и врожденную форму эктопии выявляют случайно на профилактических осмотрах. В остальном постановка диагноза основывается на использовании таких методов диагностики:

• Цитологическое исследование, на котором наблюдается повышенное деление цилиндрического эпителия и его переход на плоский эпителий шейки матки. Если патология возникла на основе воспаления, то будут выявляться признаки воспалительного процесса, если дисплазии — замена нормального эпителия на патологический.
• Оценка функции яичников путем определения концентрации половых гормонов в крови и проведения функциональных тестов для определения работоспособности органа.
• Расширенная кольпоскопия — это инструментальный метод диагностики, где есть возможность под видеонаблюдением на микроскопическом уровне рассмотреть эпителий влагалища и шейки матки. В случае врожденной эктопии, цилиндрический эпителий будет иметь неровные контуры. При физиологической будет выявляться четкая граница между цилиндрическим и плоским эпителием.
• Биопсия шейки проводится при условии обнаружения атипичных (опухолевых) клеток во время цитологической диагностики с последующим гистологическим исследованием.

Лечение эктопии шейки матки

Лечение неосложненной и врожденной формы эктопии не требуется. Пациентам показано 1 раз в год проводить кольпоскопию, чтобы своевременно выявить изменения клинической картины или появление новой симптоматики. Терапия приобретенной формы используется, когда эктопия появляется на фоне воспаления шейки матки и влагалища или при предраковых заболеваниях. Выделяют такие этапы лечения:

• Устранение причины заболевания (назначение противовоспалительных препаратов при воспалении влагалища, шейки матки, присутствие вирусной или бактериальной инфекции).
• Локальное воздействие на эпителий шейки матки с использованием лазера, холода, электрического или химического воздействия для ее деструкции патологически измененной зоны. Такие разрушительные методы необходимы при осложненных формах эктопии.
• Коррекция гормонального фона и иммунитета.
• Местное использование биопрепаратов для восстановления нормальной микрофлоры влагалища.

Хирургическое лечение путем высекания очага эктопии проводится при деформациях шейки матки и развитии цервикальной недостаточности во время беременности, когда мышечный аппарат шейки матки не в состоянии противостоять давлению плода и его удерживать.

Половые отношения разрешаются через 4 недели после биопсии и через 6-8 недели при использовании деструктивных методов. После проведения вмешательств необходимо показаться врачу через полтора месяца.

Осложненная форма псевдоэрозии имеет несколько вариантов лечения, в зависимости от характера выявленных нарушений. Обязательно назначаются препараты противовоспалительного типа. Совместно с врачом гинекологом-эндокринологом подбирается индивидуальная программа контрацептивов. Также проводится лечение гормональных отклонений в организме.

Лечение эктопии шейки матки предусматривает возможность прохождения различных терапий:

• лазеротерипия;
• криотерапия;
• радиохирургия;
• диатермокоагуляция, благодаря которым останавливается внутренний воспалительный процесс шейки матки и эктопия рецидивирует.

При диагностике заболеваний половых органов, дальнейшее лечение происходит в индивидуальном порядке, в зависимости от конкретной болезни, характера и ее локализации.

Неосложненная эктопия не требует лечения. Пациентка, имеющая в анамнезе данное заболевание должна просто находиться под наблюдением врача и выполнять его рекомендации, которые должны способствовать регрессу болезни. При обнаружении признаков эктопии, женщине необходимо как можно скорее провести обследование для выявления псевдоэрозии осложненной формы.

При диагностировании осложненной формы учитывают все имеющиеся осложнения и последствия. Назначают этиотропную противовирусную и противовоспалительную терапию, назначают подходящий вид контрацепции, корректируют гормональные и иммунные нарушения. После лечения инфекционного процесса проводят процедуру разрушения эктопии с помощью криогенного воздействия, лазерной или химической коагуляции, радиохирургии, диатермокоагуляции.

Если наличествуют кисты, то проводится их вскрытие – Д-пунктура с удалением содержимого, а потом прижигание поврежденной поверхности.

Особенно внимательно подходят к выбору лечения для нерожавших, так как здесь обязательно применение наименее травматических методов, чтобы не остались рубцы.

Диагноз заболевания

Цервикальная эктопия шейки матки имеет положительный прогноз при выявлении заболевания. Контроль болезни осуществляется посредством кольпоскопии каждые полгода, даже при отсутствии жалоб на самочувствие.

Проведение профилактических мер заключается в своевременной диагностике и дальнейшем лечении любых заболеваний, которые есть у пациентки. В группу риска попадают женщины, имеющие эндокринные нарушения, им необходим постоянный контроль у врача гинеколога-эндокринолога для наблюдения за состоянием организма и своевременного выявления нарушений.

Также для профилактики эктопии необходим постоянный осмотр у гинеколога для обнаружения инфекционных заболеваний половых органов.

Правильное ведение интимной жизни, правильно подобранная контрацепция, избежание нежелательной беременности — все это является основными профилактическими мерами, которые необходимо соблюдать.