Эпидуральная анестезия в родах – отзывы врачей о последствиях

Эпидуральная анестезия при родах и техника её выполнения

Техника эпидуральной анестезии при родах заключается в проведении тоненькой пластиковой трубочки (эпидурального катетера) в эпидуральное пространство в области нижней части спины. Эпидуральное пространство представляет собой небольшое пространство, которое окружает снаружи твердую мозговую оболочку, покрывающую спинальные нервы и спинальную жидкость, омывающую спинной мозг.

Эпидуральное пространство распространяется от копчика до головы. Лекарства, введенные в эпидуральный катетер, вызывают блокировку передачи болевых ощущений в нервах, проходящих через эпидуральное пространство. Как правило, для эпидурального обезболивания родов используются местные анестетики и наркотические анальгетики.

Так как эти препараты вводятся в эпидуральное пространство, то они оказывают свое действие локально (устраняя болевые ощущения на уровне спинного мозга), не приводя к какому-либо системному эффекту – то есть не оказывают своего влияние на организм будущей матери и плода. В зависимости от дозы введенных лекарственных препаратов может наступить либо частичное обезболивание родов, при котором у женщины сохраняется способность ощущать сокращения матки, или полное обезболивание, сопровождающееся полной утратой восприятия болевых ощущений.

Установка эпидурального катетера обычно занимает около 10 минут, иногда из-за технических трудностей требуется несколько больше времени. Облегчение болевых ощущений наступает примерно через 10-15 минут после проведенной эпидуральной анестезии родов. Сам эпидуральный катетер обычно извлекается сразу после родов.

Препараты в эпидуральной анестезии

Эпидуральные препараты представляют собой комбинацию местных анестетиков (бупивакаин, левобупивакаин или ропивакаин) — и иногда добавление опиоидов (фентанил, диаморфин, морфин и суфентанил).

  • Суфентанил 25-50мг.
  • Фентанил 50-100мг.
  • Диаморфин 2.0-3.0 мг.
  • Морфин 7.5-10мг.

В РФ применение опиоидных анальгетиков при эпидуральной анестезии не разрешено законодательством и отраслевыми стандартами, но многие страны применяют их в комбинации с местными анестетиками.

Местные анестетики лидокаин и хлоропрокаин не используются в настоящее время потому, что время действия хлорпрокаина слишком короткое, и применение повторной дозы лидокаина, как обнаружено, вызывают тахифилаксию.

При правильном введении, комбинации этих эпидуральных препаратов могут быть очень эффективными и полезными для лечения боли во время родов.

Эпидуральная анестезия при родах и противопоказания к её проведению

Эпидуральная (перидуральная анестезия) – один из методов регионального обезболивания, которое предполагает введение анестезирующих препаратов с помощью катетера в область возле позвоночника. По каким показаниям применяется эпидуральная анестезия  при родах, какие последствия могут быть для роженицы и малыша?

Сначала вводится игла, после этого к ней крепится катетер.

Эпидуральное пространство состоит из жировой клетчатки, сосудов и нервов, которые питают спинной мозг. После введения препарата происходит блокировка нервных импульсов, которые проходят по спинномозговым корешкам. Женщина теряет чувствительность, происходит расслабление мышц.

Перидуральную анестезию проводят одним из 2 способов:

  • анестетик вводится несколько раз по катетеру в эпидуральное пространство небольшими дозами (применяется в процессе естественных родов или же в качестве послеоперационного обезболивания),
  • препарат вводится однократно без применения катетера (применяется для кесарева сечения).

Грамотно проведенная эпидуральная анестезия при родах строго по показаниям исключает неприятные последствия для мамы и малыша.

В перинатальных центрах стран Западной Европы эпидуральную анестезию проводят практически всем рожающим женщинам, у которых нет для этого серьезных противопоказаний.

Это облегчает процесс родов и избавляет женщину от боли, дискомфорта и позволяет оставаться в хорошем расположении духа до самой встречи с малышом.

В нашей стране специалисты все же склоняются к тому, что рождение ребенка – это естественный процесс и вмешиваться в него необходимо только по веским показаниям, среди которых:

  • плановое или экстренное кесарево сечение,
  • преждевременные роды,
  • высокий болевой порог у роженицы,
  • внезапное ухудшение сердцебиения плода,
  • тяжелые соматические патологии у женщины (бронхиальная астма, сахарный диабет, повышенное давление),
  • проблемы родовой деятельности,
  • неправильное расположение плода в матке.

Резус-фактор при планировании беременности

Противопоказания:

  • воспалительные процессы в области, куда будет вводиться препарат (это может спровоцировать распространение инфекции по организму),
  • острые или хронические инфекционные заболевания,
  • проблемы со свертываемостью крови,
  • отказ роженицы,
  • непереносимость препаратов, используемых для обезболивания,
  • патологии или аномальное строение позвоночника,
  • пониженное артериальное давление,
  • аритмия сердца.

Эпидуральное обезболивание родов

Женщина принимает одно из двух положений: сидя, согнувшись или лежа, свернувшись калачиком.

  1. Максимальный доступ к позвоночнику для введения препарата роженица может обеспечить, приняв одно из положений: сидя согнуть спину или лечь на бок, при этом свернувшись калачиком.
  2. Во время введения анестетика необходимо лежать неподвижно. Врач обозначит промежуток времени, на протяжении которого нельзя двигаться. Это важно, так как малейшее движение может привести к нежелательным последствиям и даже осложнениям.
  3. Область прокола обрабатывается антисептическим раствором. Врач предупредит беременную о том, что во время прокола она почувствует боль.
  4. Врач постепенно вводит иглу до того момента, пока она не коснется мозговой оболочки. Затем к игле крепится катетер, через который будет вводиться препарат. В момент непосредственного прокола пациентка может почувствовать «прострел» в область спины или ногу. Это считается нормой и сигнализирует о том, что катетер достиг нерва.
  5. Врач извлекает иглу, а катетер оставляет и крепит его к спине пациентки при помощи лейкопластыря.
  6. Первое введение препарата всегда пробное. Анестезиолог внимательно следит за самочувствием женщины на протяжении 20 минут после укола. Если пациентка не чувствует онемение языка, головокружение, тошноту, это значит, что ее организм адекватно воспринял препарат.
  7. Процесс прокола и присоединения катетера занимает 10-15 минут.
  8. Препарат вводится малыми дозами через равные промежутки времени. Это может быть 20 минут, а может быть два часа.
  9. На протяжении действия анестезии пациентке необходимо находиться в лежачем положении, так как препарат расширяет сосуды и женщина рискует потерять сознание при резких движениях и попытках встать на ноги.

Плюсы и минусы

Плюсы Минусы
Снижение (часто полое отсутствие) болевых ощущений, женщина может ровно дышать между схватками, что обеспечивает нормальное кровоснабжение матки и плаценты, повышается концентрация кислорода в крови женщины и плода. При неправильном введении катетера развиваются послеродовые боли в спине и головные боли.
Уровень адреналина снижается, что исключает развитие гипервентиляции легких и возникновение дискоординации родовой деятельности. Риск снижения артериального давления, что грозит гипоксией плода
Шейка матки раскрывается плавно. В месте прокола может появиться гематома.

Роженицу в обязательном порядке предупреждают о возможных осложнениях, чтобы она могла взвесить все плюсы и минусы и принять правильное решение.

При правильном введении препарата риск развития осложнений минимален.

Возможные последствия эпидуральной анестезии после родов:

  1. Анестезирующий препарат при неправильном введении может проникнуть в общий кровоток, так как в эпидуральном пространстве расположено много вен. Пациентка в таком случае почувствует слабость, онемение языка, тошноту, голвокружение. Про любые изменение в самочувствии необходимо срочно сообщать врачу.
  2. Аллергическая реакция организма на анестезирующий препарат может развиться, если пациентка до этого момента ни разу не сталкивалась с обезболивающими препаратами. Чтобы перестраховаться, анестезиолог сначала вводит минимальную дозу препараты, чтобы проверить реакцию организма.
  3. Боли в области спины – частая жалоба женщин, которые рожали с «эпидуралкой». Это связано с проколом мозговой оболочки иглой, в результате чего в эпидуральное пространство может попасть спинномозговая жидкость.
  4. Понижение давления.
  5. Затрудненное мочеиспускание.

Стимуляция яичников при планировании беременности

Эпидуральная анестезия в родах - отзывы врачей о последствиях

Полностью исключить воздействие эпидуарльной анестезии на плод нельзя, так как его состояние тесно связано с тем, что происходит с организмом женщины. Если анестетик проникнет с током крови к плоду, могут возникнуть следующие осложнения: развитие гипоксии (кислородного голодания), проблемы с дыханием. Подобные неприятные последствия для ребенка развиваются крайне редко.

Согласно статистике, в 5% случаев эпидуральная анестезия не действует, а в 15% действует только частично.

Почему это происходит? Попасть в эпидуральное пространство нелегко, и если врач неопытный, он может не справиться с этой непростой задачей.

Удачному обезболиванию может помешать также лишний вес роженицы и различные аномалии строения позвоночника (обычно при подобных нарушениях «эпидуралку» не проводят).

Кому показана эпидуральная анестезия? Можно ли ее просить каждой роженице? В каких случаях принимается решение о вводе обезболивающего

Эпидуральная анестезия при родах до сих пор воспринимается очень неоднозначно в нашей стране, хотя в США, например, с «эпидуралкой» рожают почти 80% женщин. Там воспринимается она как чудесная панацея, один укол которой позволяет забыть о боли и сосредоточиться на том, что вот-вот ты увидишься со своим малышом.

С другой стороны, эта медицинская манипуляция должна выполнятся врачом, который отлично отработал ее на практике. В противном случае эпидуральная анестезия имеет неприятные последствия в виде поврежденных нервных окончаний и мигреней (как минимум). Скорее всего из-за отсутствия обширной практики у нас ее назначают редко и только по показаниям.

Предлагаем ознакомиться:  Катетер для стимуляции родов фолея для раскрытия шейки матки перед родами. Отзывы, зачем, как ставят, как действует, через сколько роды

Каким? Давай узнаем о них подробнее.

Если принято решение о кесарево сечении, то эту операцию можно приводить не только под общим наркозом, но и при помощи эпидуральной анестезии. В этом случае ты сможешь увидеть малыша сразу после его рождения, не упустив ни секунды! И, конечно, сразу наладить контакт кожа к коже, приложить к груди.

При наличии любого вида артериальной гипертензии, но при отсутствии иных показаний к кесерево сечению, врач предложить сделать эпидуральное обезболивание. Именно оно позволит держать давление в норме на всех этапах родов.

Отслоение сетчатки

Во время потуг, самого интенсивного этапа родов, будущей маме приходится очень сильно напрягаться. Это может стать причиной отслоения сетчатки, если к этому есть предпосылки. Чтобы этого не произошло, делают эпидуральную анестезию, которая продляется вплоть до окончания родов, то есть, до рождения детского места.

Принять решение о обезболивании при помощи эпидуральной анестезии врач может уже в процессе родов. Это происходит, если родовая деятельность слишком слабая. Дело в том, что укол эпидуралки помогает матке раскрыться. Правда, доза в этом случае будет минимальна, в после маме придется уже стараться самостоятельно.

Эпидуральная анестезия – способ обезболивания во время родов. Мнения о нем противоречивые. Некоторые роженицы считают такую процедуру абсолютным избавлением от родовых болей. Другие боятся вмешательства в спинной мозг как огня. Пора узнать, что такое «эпидуралка», и расставить все точки над «і» в этом щепетильном и важном вопросе.

Спинной мозг и его корешки, которые подают импульсы в головной мозг, покрыты так называемой твердой оболочкой. Небольшое пространство вокруг этой оболочки называют перидуральным, или эпидуральным.

Именно в этот небольшой просвет анестезиологи вводят тонкую иглу и через катетер подают обезболивающие препараты.

Таким образом достигается потеря ощущения боли и общей чувствительности, а также расслабление групп мышц нужной локализации.

«Эпидуралка» – это один из самых популярных методов местной анестезии в хирургии, который используют при операциях на нижних конечностях, органах малого таза, грыже позвоночника, внутренних органах брюшной полости и т. д.

Эпидуральная анестезия родов: “за” и “против”

Если в ходе беременности у мамочки выявились показания к хирургическому родоразрешению, то ей назначается плановая операция. Она заключается в извлечении новорожденного из разреза на животе и матке.

Эпидуральная анестезия в родах - отзывы врачей о последствиях

Как любая полостная операция, кесарево требует обязательного обезболивания. Зачастую пациенткам предоставляется выбор типа анестезии, и многие из них останавливаются на «эпидуралке».

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении отличается специфическими особенностями, преимуществами и недостатками, что нужно учитывать при выборе обезболивания.

Существует несколько общепринятых вариантов анестезии, широко применяемых при кесаревом сечении. К ним относят:

  1. Общий наркоз. При подобном обезболивании женщина находится в бессознательном состоянии, ее погружают в медикаментозный сон, при котором отсутствует понимание происходящего и чувствительность. При эндотрахеальном общем наркозе в трахею вставляется специальная трубка, которая сообщается с аппаратом, осуществляющим легочную вентиляцию. Такой наркоз начинает работать практически мгновенно, поэтому его применяют, когда необходимо срочное хирургическое вмешательство.
  2. Спинальная анестезия принадлежит к методам регионарного обезболивания, которые более безопасны для малыша и роженицы. Подобная анестезия предполагает введение через тончайшую иглу в церебральную жидкость спинномозгового канала специального анестезирующего препарата. Процедура практически безболезненна, не вызывает особого дискомфорта, разве что незначительное ощущение давления. Для введения анестетика женщина должна лечь на бок, прижать к животу колени. В результате мамочка в процессе родоразрешения не испытывает никаких болезненных ощущений, всю операцию она пребывает в сознании, а после извлечения малыша сразу сможет его увидеть.
  3. Эпидуральное обезболивание, как и спинальное, относится к регионарным типам анестезии. По механизму действия и проведения оно близко к спинальному, хотя имеет несколько различий.

Каждая методика хороша по-своему, но существуют и противопоказания. Чаще остальных видов используется эпидуральная анестезия при кесаревом сечении.

Нередко эпидуральную анестезию используют при традиционных родах, чтобы устранить болезненные ощущения и облегчить процесс естественного родоразрешения у женщин с чересчур обостренным восприятием боли. После ведения препарата нервные корешки начинают терять чувствительность, в результате вскоре женщина перестает чувствовать нижнюю половину туловища.

Если при проведении эпидуры была нарушена техника введения анестетика, то обезболивание может распространиться только на половину тела. Если же эпидуральный наркоз по каким-либо причинам сделать нельзя, то проводят кесарево под общим обезболиванием.

Когда женщина определится с выбором анестезии, начинается ее подготовка, которая включает психологическую работу, выявление возможных аллергических реакций, прием успокоительных препаратов и так далее.

Пациентку обязательно обследуют: измеряют АД, температуру и прочие показатели состояния здоровья. Женщина сдает лабораторные анализы на определения резуса, группу крови, гемоглобин и эритроцитарные клетки, содержание лейкоцитов и тромбоцитов.

Обязательно проводится коагулограмма на концентрацию протромбина и фибриногена.

После всех вышеуказанных процедур при одобрении эпидурального обезболивания приступают непосредственно к операции, которая начинается с работы анестезиолога.

Женщину укладывают на бок и вводят между поясничными позвонками анестезию, в качестве которой чаще всего используется Лидокаин.

В ходе всей операции за пациенткой ведется тщательное наблюдение, предполагающее контроль за дыхательными функциями и гемодинамическими показателями вроде пульса, сердцебиения и АД. Обычно эффект эпидуры сохраняется еще несколько часов после операции.

Плюсы «эпидуралки»

Применение «эпидуралки» при хирургическом родоразрешении имеет некоторые преимущества, к примеру, отсутствие побочного кислородного голодания плода и самой роженицы, что наблюдается при общем наркозе на фоне многократного введения трахейной трубки или из-за неправильно настроенного аппарата легочной вентиляции. Существуют и другие плюсы подобного обезболивания:

  • Всю процедуру кесарева пациентка пребывает в полном сознании и понимании происходящего вокруг, поэтому остается возможность услышать и увидеть младенца сразу после его извлечения;
  • Отсутствует раздражающий фактор, связанный с повреждением дыхательных путей при интубировании;
  • В ходе операции обеспечивается относительно стабильное сердечно-сосудистое функционирование;
  • Применяемые анестезирующие препараты не способны нанести токсический вред плоду;
  • Эпидура обеспечивает достаточно длительный обезболивающий эффект, поэтому успешно применяется при естественных родах, с ней делают кесарево сечение и пр.;
  • Допускается применение обезболивания не на пустой желудок, тогда как при общем наркозе обязательно требуется воздержание от пищи.

Эпидуральная анестезия при родах - за и против

Эпидуральное обезболивание весьма эффективно против послеоперационного болевого синдрома, когда через катетер уже после вмешательства вводятся соответствующие препараты, поэтому такая анестезия широко применяется в хирургической практике.

Чтобы кесарево сечение было проведено с эпидуральной анестезией, учитывается ряд соответствующих показаний.

Подобное обезболивание рекомендовано при наличии у роженицы патологических отклонений вроде сахарного диабета или гестоза, сердечных пороков либо гипертонической болезни, при различных почечных заболеваниях.

Кроме того, «эпидуралка» проводится в ситуации, когда в начале естественных родов для обезболивания уже использовалась подобная анестезия, но возникли осложнения и пациентке необходимо срочно провести родоразрешающую операцию.

Эпидура в сравнении с общим обезболиванием более щадящая и безопасная для ребенка процедура, но при выборе анестезии специалист всегда оценивает общее состояние роженицы и плода.

Хоть достоинств насчитывается немало, имеются у эпидуральной анестезии при кесаревом сечении и некоторые минусы.

Подобные инъекции способствуют снижению показателей артериального давления, что в некоторых ситуациях способно спровоцировать ярко выраженный тошнотный приступ и сильное головокружение в процессе операции.

При несоблюдении техники введения анестетика возможно возникновение судорожных приступов и стремительное снижение давления, что чревато серьезными головномозговыми повреждениями и даже смертельным исходом.

Нельзя исключать и влияния препаратов на плод, хотя непосредственно в организм ребенка он не попадает, он может негативно отразиться на нем через осложнения на организм матери.

Эпидуральная анестезия в родах - отзывы врачей о последствиях

Если по каким-либо причинам операция по родоразрешению растянется на более чем двухчасовой период, то эпидуру придется продлевать, т. е. вводить повышенные дозы анестезирующего медикамента.

Это также может негативно повлиять на новорожденного.

Чтобы избежать вероятных негативных последствий, необходимо учесть некоторые требования к подобному типу анестезии.

Безусловно, врачи не будут делать такое обезболивание женщине, если она сама от него отказывается.

Коме того, обеспечить полноценное эпидуральное обезболивание невозможно при отсутствии необходимого оборудования, материалов, а также специализации анестезиолога. Также противопоказания включают:

  • Кислородное голодание плода;
  • Пониженные показатели кровесвертываемости пациентки;
  • Аритмические нарушения;
  • Изменения в лабораторных анализах пациентки типа повышенных лейкоцитов, дефицита тромбоцитарных клеток и пр.;
  • Разного рода позвоночные патологии вроде грыжевых поражений, остеохондрозных процессов, всяческие искривления или травматические повреждения;
  • Инфекционные патологии острой либо хронической формы;
  • Пониженное давление роженицы, потому как эпидура еще больше снижает показатели АД;
  • Эпидуральная анестезия при родах: последствия при кесаревом сечении для ребенка и мамыСпинномозговые патологии либо травматическое шоковое состояние;
  • Аллергическая чувствительность к анестезирующим препаратам;
  • Кровотечения, эпилепсия и нервносистемные патологии;
  • Повышенные показатели ВЧД и непроходимость кишечника;
  • Не может делаться эпидуральная анестезия при заражении крови, инфекционно-воспалительных либо гнойных поражениях в зоне введения иглы, которые могут спровоцировать распространение инфекционного процесса. По аналогично причине эпидура не делается, если в зоне пункции располагается татуировка.
Предлагаем ознакомиться:  Значение имени эльвира - Магия и Таро

Поэтому при выборе подобного обезболивания следует обязательно учесть данные противопоказания. В противном случае велик риск развития нежелательных последствий, опасных для плода и матери.

Обычно эпидуральный наркоз редко вызывает какие-либо осложнения, но при несоблюдении техники выполнения анестезии пациентка может столкнуться с подобными последствиями.

Вполне естественным считается ощущение онемения, мурашек и покалывания в конечностях, которое возникает в первые минуты после введения медикамента. Это нормальная реакция, указывающая на начало действия анестезирующего препарата.

Подобные ощущения исчезнут после прекращения терапевтического эффекта медикамента. Также нормальной реакцией на ведение считается спонтанная дрожь, которая впоследствии проходит самостоятельно.

Если в ходе операции у женщины резко снизится давление, то возможны последствия эпидуральной анестезии в виде тошнотно-рвотной реакции, которая устраняется посредством нормализации показателей АД.

Для этого заранее подготавливаются кардиотонические препараты вроде Метазона или Эпинефрина.

Иногда при недостаточной предоперационной подготовке у роженицы может возникнуть внезапная аллергическая реакция на анестетик. Тогда необходимо прекратить его введение и купировать приступ противоаллергическими препаратами типа Дексаметазона или Супрастина.

Как выполняется эпидуральная анестезия?

Анестезиолог проводит процедуру, вводит катетер, подает препарат — и затем управляет эпидуральной анестезией.

  1. Прежде чем дать роженице анестезию, врач введет капельницу в руку. Женщине во время процедуры будет предложено сидеть прямо или лежать на боку с изогнутой спиной, выгнутой в сторону анестезиолога. Медсестра может помочь принять нужную позицию.
  2. Специалист применит местный антисептический раствор, чтобы онемела область кожи, куда он вводит иглу с катетером.
  3. Женщина при процедуре должна оставаться на месте и не двигаться, особенно когда врач вводит иглу для подачи препаратов для эпидуральной анестезии. Врач может попросить женщину сообщать о любых схватках в это время.
  4. В эпидуральное пространство в нижней части позвоночника будет введена игла с катетером, подающим обезболивающий препарат. Игла будет удалена, а катетер остается в этом месте, закрепленный повязкой, до начала родов и после них (если необходимы манипуляции по типу наложения швов).
  5. Через 15 минут после эпидуральной анестезии, женщина постепенно почувствует, как боль утихает. Она сможет свободно передвигаться по кровати или лежать на ней, катетер будет прикреплен сзади. Однако она не должна скользить по кровати, перемещая нижнюю часть спины, так как это может выдернуть установленный катетер.
  6. Если начальная доза не обезболивает достаточно хорошо, то анестезиолог, по ходу родов, может добавить женщине большую дозировку лекарств.

Положительные стороны эпидуральной анестезии при родах

1 Эпидуральная анестезия при родах, не приводя ни к какому негативному воздействию на головной мозг и уровень сознания матери, оказывает положительный психоэмоциональный эффект, вызывая ослабление или полную утрату восприятия болевых ощущений у роженицы.

Регистрация кардиотокограммы
Отсутствие влияение эпидуральной анестезии на плод подтверждается кардиотокограммой

2 Эпидуральная анестезия при родах не оказывает никакого негативного влияния на рождающегося ребенка.

3 Болевые ощущения, возникающие при родах, могут приводить к чрезмерной продукции гормонов стресса, таких как адреналин и норадреналин, которые приводят к замедлению родовой деятельности. Эпидуральная анестезия при родах ускоряет само течение родов, в тех ситуациях, когда причиной их замедления стали боль, беспокойство и возбуждение матери.

4 Эпидуральная анестезия при родах приводит к некоторому снижению уровня артериального давления, что имеет положительное значение для женщин, у которых наблюдалась во время беременности артериальная гипертензия.

Ваш анестезиолог постарается предупредить развитие всех возможных побочных реакций и осложнений анестезии, которые могут возникнуть в следствии эпидуральной анестезии при родах. Всё же в некоторых случаях избежать появления негативных побочных эффектов эпидуральной анестезии не представляется возможным, однако, следует отметить, что риск развития серьезных осложнений эпидуральной анестезии родов очень мал. Какие же реакции и осложнения могут быть при проведении эпидурального обезболивания родов?

Эпидуральная анестезия при родах: последствия при кесаревом сечении для ребенка и мамы

1Чувство онемения, тяжесть в ногах. Это нормальная реакция организма на эпидуральную анестезию родов, которая исчезает сразу после окончания времени действия лекарств, введенных в эпидуральное пространство.

2Дрожь. Это не совсем приятное осложнение возникает не так редко. Однако мышечная дрожь, приносящая определенный дискомфорт, является достаточно безопасной реакций, не оказывающей отрицательного воздействия на здоровье будущей матери и плода.

3Снижение артериального давления. Это временная реакция, которая быстро устраняется анестезиологом с помощью внутривенного введение физиологического раствора или применения специальных лекарств.

4Реакция на местный анестетик. В целом, риск развития негативных реакций на местный анестетик очень низок, однако при их развитии этот вид осложнений может стать причиной серьезных нарушений здоровья. Обязательно сообщите Вашему анестезиологу, если у Вас есть аллергическая реакция на какие-либо лекарственные препараты.

5Проблемы с дыханием. Очень редко эпидуральная анестезия при родах может оказывать воздействие на дыхательные мышцы грудной клетки, вызывая появление чувства нехватки воздуха. Это неприятное ощущение быстро устраняется подачей через лицевую маску кислорода.

6Введение лекарств, применяемых при эпидуральной анестезии родов, в венозное русло роженицы. Кроме нервов в эпидуральном пространстве располагается большое количество вен. Во время беременности эти вены расширяются в объеме, что создает риск попадания в них эпидурального катетера. Попадание в общий кровоток больших доз местных анестетиков, используемых для эпидурального обезболивания родов, может стать причиной потери сознания и нарушения работы сердца.

7Отсутствие облегчения боли. Иногда проводимая эпидуральная анестезия родов не приносит ожидаемого болеутоляющего эффекта. Однако из этой ситуации всегда есть выход. Анестезиолог может ввести дополнительную дозу лекарства, а в случае отсутствия эффекта переустановить эпидуральный катетер или применить другой метод обезболивания родов.

8Парестезии. Иногда на этапе постановки эпидурального катетера, в случае возникновения некоторых технических трудностей (выраженное искривление позвоночника и др.), может возникать чувство «прострела» в спине, однако это ощущение по длительности очень кратковременное (длиться всего лишь несколько секунд).

9Боль в спине после родов. После проведенной эпидуральной анестезии родов на протяжении нескольких дней может беспокоить незначительная боль в месте, где размещался эпидуральный катетер. Как правило, эти болевые ощущения быстро проходят и крайне редко боль в спине может вызывать беспокойство более длительное время (недели-месяцы).

10Головная боль. Существует несколько причин, которые могут вызвать развитие головной боли после родов, которые не зависят от того, применялась ли эпидуральная анестезия для обезболивания родов или нет. В тоже время, общеизвестным фактом является то, что эпидуральная анестезия при родах является фактором риска для возникновения головной боли очень схожей с головной болью после спинальной анестезии (примерно 1% случаев).

Головная боль возникает тогда, когда на этапе постановки эпидурального катетера, используемая для пункции игла проникает чуть дальше эпидурального пространства. Вы можете значительно уменьшить риск развития этого осложнения, если во время постановки эпидурального катетера (что обычно занимает около 10 минут) постараетесь находиться в одном положении, необходимо как бы «замереть на месте» и не совершать никаких движений.

Как правило, головная боль развивается в течение первых 24 часов после выполнения эпидуральной анестезии родов. Головная боль возникает или усиливается, если Вы перемещаетесь из горизонтального положения в вертикальное (встаете или садитесь). Чаще всего боль в области затылка и головы длиться несколько дней.

11 Такие очень серьезные осложнения эпидуральной анестезии родов, как повреждение нервов, кровотечение в эпидуральное пространство, паралич нижних конечностей имеют крайне низкий риск возникновения.

Как эпидуральная анестезия влияет на родовые гормоны?

Во время родов организм вырабатывает естественный гормон, называемый окситоцином, который стимулирует схватки. Гормон вырабатывается каждые 3-5 минут.

По мере усиления родовой деятельности, организм будет реагировать, подавая сигнал на более частую выработку окситоцина, чтобы поддерживать схватки и помогать выталкивать ребенка через родовой канал.

Эпидуральная анестезия при родах: последствия при кесаревом сечении для ребенка и мамы

Эпидуральная анестезия подавляет выработку природного окситоцина. Врачи могут давать женщине дополнительные дозы синтетического окситоцина вместо естественного гормона, чтобы вызвать или стимулировать маточные сокращения.

Доза может варьироваться каждый раз, в зависимости от того, как протекает родовая деятельность. Это помогает контролировать боль во время родов и течение самого акта.

Эпидуральное обезболивание также может иметь некоторые нежелательные побочные эффекты.

Предлагаем ознакомиться:  Кесарево сечение: плюсы и минусы для ребенка и мамы

Насколько опасны для матери и ребенка побочные явления эпидуральной анестезии

Об эпидуральной анестезии ходят самые разные слухи. Преувеличивают как ее возможности, так и опасность. Многие знают, что эпидуральная анестезия – это укол в позвоночник. У этого вида анестезии есть, как противники, так и сторонники.

Одни считают, что  эпидуральную анестезию делать категорически нельзя ассоциируя ее со всевозможными устрашающими последствиями. Другие наоборот пытаются настолько все упростить, что может сложиться впечатление, будто такая анестезия доступна чуть ли не в любом роддоме по первому требованию.

И то, и другое, разумеется, неверно.

Эпидуральная анестезия при родах: последствия при кесаревом сечении для ребенка и мамы

Ни женщинам, ни специалистам нельзя забывать, что этот метод, как и любое медицинское вмешательство, имеет показания, противопоказания и осложнения. Трудность заключается в том, что анестезиолог должен уменьшить или снять боль, не замедлив при этом роды и не нанеся вреда матери и ребенку.

При эпидуральной анестезии лекарственный препарат вводится в непосредственной близости от нервных корешков, которые «собирают» болевые ощущения от промежности, матки и органов малого таза.

Анестезиолог с помощью иглы вводит тончайший катетер в эпидуральное пространство в районе поясницы, потому что именно здесь находятся нервы, отвечающие за чувствительность органов малого таза. Игла затем убирается, а катетер закрепляется на спине роженицы.

По катетеру медленно поступает обезболивающее средство, которое не дает болевым импульсам проходить к головному мозгу, и женщина боли не ощущает, хотя остается в сознании.

Противопоказаниями к эпидуральной анестезии являются некоторые заболевания сердца и сосудов, неврологические заболевания, нарушения свертываемости крови (или же прием препаратов, нарушающих свертывание крови), кожная инфекция в месте укола для эпидуральной анестезии, общая инфекция с температурой более 38°C, риск акушерского кровотечения, например, при предлежании плаценты.

По сравнению с инъекциями обезболивающих лекарств эпидуральная анестезия имеет ряд преимуществ.

Эпидуральная анестезия при родах: последствия при кесаревом сечении для ребенка и мамы

Во-первых, она не дает препаратам проникать в кровь плода, то есть не вредит здоровью ребенка, не изменяет течения самих родов (обычные обезболивающие средства проникают через плаценту в кровь плода, к тому же действуют на нервную систему так, что могут влиять на схватки и родовую деятельность).

Во-вторых, полностью избавляет от боли (обычные инъекции только ослабляют ее). В-третьих, ее можно применять в любом возрасте и она подходит для кесарева сечения. Однако даже небольшие погрешности в выполнении манипуляции могут привести, например, к частичной потере чувствительности конечностей и т. п., поэтому успех целиком зависит от квалификации анестезиолога.

В редких случаях во время выполнения эпидуральной анестезии могут наблюдаться нежелательные последствия или осложнения, даже когда женщина находится под неусыпным наблюдением анестезиолога. Каждый организм индивидуально реагирует на введение обезболивающих препаратов, именно поэтому необходимо присутствие квалифицированного анестезиолога.

Чрезмерная анестезия (например, когда роженица хочет «совсем ничего не чувствовать») способна провоцировать увеличение продолжительности родов и понижение маточной активности во втором периоде родов, что может незначительно повышать вероятность оперативных родоразрешений (наложение щипцов, кесарево сечение).

Самое опасное из осложнений – воспаление передурального пространства, которое может проявиться на 7-8 сутки. Случается это тогда, когда плохо соблюдаются правила асептики и антисептики.

Множественные исследования показывают отсутствие вредного влияния эпидуральной анестезии на плод. При значительном снижении артериального давления после первой инъекции возможен минимальный побочный эффект на плод, однако эта вероятность хорошо известна и легко предупреждается анестезиологом.

Эпидуральная анестезия при родах: последствия при кесаревом сечении для ребенка и мамы

Грамотный и высококвалифицированный врач, понимая серьезность данной процедуры, ознакомит женщину со всеми «за» и «против» и без особой необходимости не назначит эпидуральную анестезию просто потому, что его об этом попросили.

Большинство анестезиологов обсуждают с женщинами эффективность и преимущества этого метода как для матери, так и для ребенка, и риск возможных осложнений.

При нормально протекающей беременности и хорошо развивающейся родовой деятельности не торопитесь делать «эпидуралку»!

Другое дело, если это единственный способ обезболить роды и провести их благополучно. Тогда постарайтесь, поговорив с доктором, максимально благоприятно настроиться на эту процедуру! Положительный настрой – это 90 % успеха!

Метод эпидуральной анестезии считается наиболее адекватным и безопасным. Однако есть данные, что в редких случаях возникают осложнения. У ребенка может быть кислородная недостаточность и сбой в работе сердца. У роженицы – проблемы с дыханием, изменение ритма сердцебиения, повышение температуры, резко понижение давления, может даже разбить паралич.

Правда,  такое случается  крайне редко, чаще возникают другие побочные эффекты:  мигрени и боли в спине. Причиной головной боли обычно становятся технические погрешности при проведении процедуры, в результате чего происходит утечка спинномозговой жидкости через прокол твердой мозговой оболочки. Кстати, во время моих родов так и случилось. После проведения эпидуральной анестезии у меня страшно болела голова.

Эпидуральная анестезия при родах: последствия при кесаревом сечении для ребенка и мамы

Эпидуральная анестезия, как правило, безопасна, но у нее есть некоторые побочные эффекты.

Прежде всего, она может удлинить вторую стадию родов.

Помимо этого, эпидуральная анестезия может привести к снижению артериального давления, что вызывает  у роженицы головокружение и тошноту. В случае внезапного снижения артериального давления вам могут быть рекомендованы жидкости внутривенно, подача дополнительного кислорода и некоторые лекарства.

  • Приблизительно у 23 женщин из 100, появляется лихорадка из-за применения эпидуральной анестезии.
  • Потеря некоторого объема спинномозговой жидкости после введения иглы может привести к головной боли.
  • Часть женщин может чувствовать слабость в мышцах ног. Онемение в нижней части тела заглушает позывы к мочеиспусканию. Поэтому необходимо ввести мочевой катетер. С этой проблемой сталкиваются 15 женщин из 100.
  • Шансы на полностью естественные роды (без каких-либо стимуляторов) в некоторой степени уменьшаются.
  • Снижение мышечной силы и неспособность эффективно воздействовать на мышцы матки во время родов может привести к дополнительной помощи с использованием щипцов и вакуумной экстракции. Около 14 из 100 женщин, получающих эпидуральную анестезию, рожают с помощью стимуляции.
  • В некоторых случаях, роды требуют эпизиотомии (разрез в области мягких тканей промежности), для которой затем требуется наложение швов.
  • Прекращение применения эпидуральной анестезии на более поздней стадии родов, может привести к усилению боли и не облегчает сами роды.
  • Эпидуральная анестезия может вызывать зуд кожи, который можно облегчить с помощью антигистаминных препаратов.
  • Женщина может испытывать боль в области инъекции, возможен отек тканей. Замедление дыхания или сонливость могут быть побочным эффектом обезболивания.

Если эпидуральная анестезия не блокирует боль полностью, процедура может быть повторена — или женщине будет предложен альтернативный метод обезболивания.

Эпидуральная анестезия может вызвать временное повреждение тазовых нервов. Основным побочным эффектом может быть постоянное повреждение одного или нескольких нервов, которое может привести к потере движения или чувствительности в одной или обеих ногах — хотя такое бывает редко.

Опасны болезненные ощущения и возможное инфицирование кожи вокруг места, где вставлен катетер.

Очень редкие осложнения эпидуральной анестезии включают:

  • Эпилептические припадки (судороги).
  • Серьезные трудности с дыханием.
  • Гибель от анафилактического шока.

Если женщина подумывает об эпидуральной анестезии, но все еще сомневается в ее необходимости, нужно знать ответы на некоторые вопросы.

Часто задаваемые вопросы — ответы и отзывы врачей об эпидуралке в естественных родах

Нет никаких доказательств, что эпидуральная анестезия увеличивает вероятность кесарева сечения.

Если у женщины есть сомнения, нужно проконсультироваться с врачом.

Стоит избегать применения эпидурального обезболивания в случае:

  • Склонности к тромбозам;
  • Применении препаратов для разжижения крови;
  • Неврологических нарушениях;
  • Тяжелом вагинальном кровотечении.

Эпидуральная анестезия также не подходит для женщин, у которых была операция на пояснице.

Процедура длится около десяти минут, и боль начинает стихать через пять минут после введения.

Тем не менее, время, затрачиваемое на процедуру, может увеличиться, если женщина тучная или со сколиозом.

Эпидуральная анестезия вводится только во время активной фазы родов.

Исходя из обстоятельств, врач обычно выбирает наилучшее время для введения эпидуральной анестезии.

Если женщина легко справляется с болью во время родов, то нет необходимости применять эпидуральную инъекцию.

Она будет предоставлена только по запросу, или по медицинским показаниям.

Врач применяет местную анестезию перед введением эпидуральной анестезии.

Таким образом, женщина будет чувствовать только укол и небольшое давление в спине.

Эпидуральная анестезия проникает в кровоток матери и достигает плода через пуповину, не оказывая сильного воздействия на здоровье ребенка.

Однако, это может помешать ребенку занять наилучшее положение, что приведет к стимулированию вагинальных родов.

В большинстве случаев, эпидуральная анестезия приносит адекватное облегчение боли при родах.

Однако бывают случаи, когда она не работает эффективно. Это может быть связано с неправильным введением катетера в эпидуральное пространство, из-за проблемной нейро-аксиальной анатомии пациентки. Эти факты ускоряют процесс родов или могут предотвратить своевременное воздействие эпидурального обезболивания.

Оставьте комментарий

Adblock detector