Фетоплацентарная недостаточность признаки патологии и методы ее лечения у беременных

Система «мать-плацента-плод» и ее нормальное функционирование

В морфологии и акушерстве есть такое понятие, как фетоплацентарный комплекс, или система «мать-плацента-плод». Она формируется в начале беременности и функционирует вплоть до окончания родов. Одним из важных компонентов системы является плацента, необходимая для создания оптимальных условий нормального развития будущего ребенка.

Когда возникает фетоплацентарная недостаточность, происходят негативные изменения в системе: нарушается связь между матерью и плодом. Подобное, как известно, существенно осложняет как само течение беременности, так и дальнейшее развитие будущего малыша.

Виды плацентарной недостаточности

Фетоплацентарной недостаточностью называется синдромом, вызванным морфологическими и функциональными нарушениями в плаценте. Она является наиболее частым осложнением беременности у женщин. Если лечение не будет начато вовремя, затяжное течение плацентарной недостаточность становится фактором дальнейшей задержки развития плода (ЗРП) и нередко становится причиной гипоксии ребенка в утробе.

Плацентарная недостаточность (также это состояние называют фетоплацентарная недостаточность, сокращенно – ФПН) беременным ставят с частотой около 30%. Это нарушение нормального функционирования плаценты, которое может повлиять на развитие плода.

Плацента – уникальный орган, который развивается во время беременности и играет ключевую роль в развитии плода. Это связующее звено между мамой и малышом: через нее мать передает ребенку питательные вещества, плацента обеспечивает синтез необходимых гормонов.

Существует немало факторов, которые могут спровоцировать возникновение плацентарной недостаточности. Вероятность этой патологии увеличивается при наличии у матери инфекционных, сердечно-сосудистых, гормональных и гинекологических заболеваний. Также риск ФПН повышен у женщин с осложнениями беременности и прерванными беременностями в анамнезе.

Существуют разные классификации ФПН. Выделяют хроническую (наиболее распространенную) и острую формы этой патологии. Для хронической ФПН характерно постепенное нарушение кровообращения в плаценте, для острой – резкое.

Кроме того выделяют первичную и вторичную формы плацентарной недостаточности:

• Первичная ФПН. Возникает до 16 недель беременности, в ее основе нарушения процесса формирования плаценты.
• Вторичная ФПН. Возникает после 16-18 недели в результате воздействия факторов риска, перечисленных выше.

ФПН, как правило, протекает абсолютно бессимптомно. Однако некоторые женщины отмечают повышенную активность плода, его беспорядочные движения. Такое поведение малыша может быть вызвано гипоксией. Основной метод диагностики плацентарной недостаточности – является УЗИ, которое наглядно демонстрирует состояние плаценты.

Не существует какой-либо единой схемы лечения этого заболевания – все зависит от того, какие факторы спровоцировали это состояние. Поэтому лечение разворачивается в двух направлениях.

• Меры, направленные на улучшение маточного кровообращение и предотвращение задержки развития плода.

• Выявление заболевания, спровоцировавшего ФПН, и его лечение или компенсация.

Существует ряд факторов, которые провоцируют фетоплацентарную недостаточность при беременности:

• серьезные хронические заболевания будущей мамы: патология щитовидной железы, порок сердца, сахарный диабет, бронхиальная астма;
• инфекции дыхательных путей, венерические и вирусные заболевания;
• осложненное течение беременности (угроза выкидыша, резус-конфликт, гестоз);
• неправильное прикрепление плаценты;
• патология матки (аденомиоз, миома, хронический эндометрит);
• аборты, самопроизвольные выкидыши;
• стрессы и переутомление;
• курение при беременности;
• плохая экология и условия жизни;
• возраст женщины: после 35 лет и до 18 лет.

Во время развития патологии возникают функциональные изменения в области плаценты:

• нарушаются обменные процессы;
• отмечаются нарушения фетоплацентарного кровотока (НФПК);
• снижается выработка гормонов;
• приостанавливается созревание.

В результате повышается риск появления кислородного голодания плода. У ребенка включаются первичные адаптивные рефлекторные реакции, направленные на ослабление и устранение таких функциональных сдвигов. Он начинает чаще и больше двигаться, при этом у него возрастает число сердечных сокращений (тахикардия).

Вследствие пребывания в подобном состоянии длительное время компенсаторные механизмы плода постепенно истощаются. У него возникают проблемы в работе сердечно-сосудистой системы, например аритмия или брадикардия, а также существенно ухудшается кровообращение.

Помимо этого, снижается дыхательная и двигательная активность, что при несвоевременном лечении неминуемо ведет к смерти плода. В этом и заключается суть ФПН. Другими словами, это осложнение беременности, препятствующее нормальному функционированию системы «мать-плацента-плод».

Одной из главных причин возникновения фетоплацентарной недостаточности являются осложнения беременности. В первую очередь это гестоз, который может не проявляться какими-либо симптомами или выражаться в отечности верхних и нижних конечностей, резком повышении артериального давления до критических отметок и судорогах.

Эндогенные (внутренние факторы)			Экзогенные (внешние факторы)	Осложнения беременности
Болезни репродуктивной системы (в том числе и спровоцированные вирусными инфекциями)	Заболевания и хронические недуги иных органов и систем женского организма	Наследственные заболевания, аномалии и патологии	Факторы, которые не относятся к каким-либо болезням или патологиям, но также оказывают негативное влияние на женский организм как во время беременности, так и до зачатия.	Помимо гестоза, есть иные осложнения, возникающие в период гестации, которые также повышают риск развития ФПН.
Эндометрит, эрозия шейки матки, кольпит, вагинит, вульвит, цервицит, сальпингоофорит, карцинома половых органов, ВИЧ-инфекции и т. д.	Астма, сахарный диабет, ОРВИ, гипертония и др.	Патологии матки и щитовидной железы, хромосомные и генетические болезни, пороки сердца.	неполноценное или несбалансированное питание; стресс; проживание и работа в неблагоприятных экологических условиях (сильная загазованность или воздействие на организм радиации); чрезмерная физическая активность в гестационный период; аборты и выкидыши; вредные привычки (алкоголизм, курение); возраст будущей мамы (после 35 лет диагноз «ФПН» ставят чаще, нежели в молодом возрасте).	Неправильное прикрепление плаценты, резус-конфликт, патологии развития плода и др.

Сначала врач соберет анамнез для выяснения факторов, спровоцировавших ФПН. В ходе осмотра будут изучаться жалобы пациентки и сопутствующие симптомы, женщину взвесят, измерят окружность ее живота и высоту стояния дна матки для выявления отклонений от нормы.

Помимо этого, женщине понадобится пройти следующие клинические обследования:

• Ультразвуковое исследование с допплером. С его помощью исследуются артерии матки и пуповины. Кроме того, УЗИ позволяет оценить состояние околоплодной жидкости, плаценты и плода.
• Кардиотокография. В ходе исследоваия сравнивается частота сердечных сокращений плода и тонуса матки с графическим изображением на калибровочной ленте. С помощью кардиотокографии можно выявить внутриутробную гипоксию, которая нередко возникает на фоне ФПН.

Чтобы избежать нежелательных нарушений во время беременности, женщине следует позаботиться о состоянии своего здоровья еще до зачатия. Для этого достаточно:

• отказаться от вредных привычек;
• своевременно лечить имеющиеся болезни;
• исключить прием препаратов без назначения врача;
• встать на учет к гинекологу.

Уже в начале беременности женщине рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций:

• Скорректировать режим дня. Это требуется для обеспечения полноценного отдыха и снижения количества стрессовых ситуаций.
• Правильно питаться. В рацион должны входить продукты, содержащие необходимые для развития плода витамины, макро- и микроэлементы. В случае необходимости рекомендуется обратиться за помощью к врачу, который разработает подходящую диету.
• Принимать витаминно-минеральные комплексы. Специально для будущих мам выпускаются Фемибион, Алфавит «Мамино здоровье», Компливит Триместрум, Мульти-табс Перинатал, Элевит и др. В состав упомянутых средств входят витамины, которые требуются для прегравидарной подготовки, профилактики авитаминоза, гиповитаминоза и аномалий развития плода.
• Поддерживать тело и организм в тонусе. Для этого можно выполнять специальные упражнения, чаще гулять на свежем воздухе.

Кроме того, будущей маме стоит внимательно следить за своим самочувствием и ощущениями. При возникновении какой-либо нехарактерной для беременности симптоматики лучше не откладывать поход к врачу, ведь от этого зависит состояние здоровья не только матери, но ее и будущего ребенка.

Классификация патологии

Фетоплацентарная недостаточность имеет множество классификаций, часть из которых считается условными и не всегда используется в практической работе. Основными признаны 4 классификации.

По времени развития

По времени и механизму возникновения недостаточность делят на два вида:

• Первичная – развивается в период до 16 недели гестации. Ее появление связано с нарушениями в период имплантации и плацентации.
• Вторичная – ее развитие приходится на период после 16 недели гестации после того, как плацента окончательно сформируется. Причинами нарушений выступают внешние, по отношению к ребенку в утробе и самой плаценте, факторы.

Острая развивается чаще при отслойке плаценты, которая может быть нормально или низко расположена в матке. С ней сталкиваются преимущественно в момент родов.

Хроническая может сформироваться в любые сроки гестации и включает в себя несколько подтипов, различающихся по нарушениям в системе кровотока между матерью, плацентой и ребенком в утробе. Она может быть:

• Компенсированная, когда нарушения затрагивают метаболизм в плаценте, нет изменений в кровотоке по системам матки и плаценты или плода и плаценты.
• Субкомпенсированная, когда высока угроза ЗРП и наблюдаются сильные нарушения компенсаторных сил организма матери.
• Декомпенсированная, при которой происходят нарушения в кровообращении по руслу матки и плаценты или плода и плаценты, или в обеих системах одновременно.

В зависимости от того, насколько нарушен кровоток в системе артерий матери, плаценты и плода существует 4 степени фетоплацентарной недостаточности:

1. Нарушен кровоток по системе матки и плаценты или между плодом и плацентой.
2. Нарушено кровообращение и между маткой и плацентой, и между плодом и плацентой.
3. Происходит централизация кровообращения плода и плаценты, маточный кровоток нарушается.
4. Нарушения кровотока плода и приобретают критический характер.

По осложнениям

Поскольку чаще всего фетоплацентарная недостаточности приводит к ЗРП, ее классифицируют на:

• Недостаточность без ЗРП.
• Недостаточность с ЗРП.

Фетоплацентарная недостаточность вызывается множеством факторов. Они условно разделяются на две категории:

• Эндогенные (внутренние), вызывающие нарушения в процессах плацентации и созревания ворсин. При этом может сформироваться сосудистая и ферментативная недостаточность, что ведет за собой развитие первичной недостаточности.
• Экзогенные (внешние) – они включают массу разных факторов, вызывающих нарушение кровотока по сосудистому руслу между маткой и плацентой или между плодом и плацентой. Они чаще всего ведут к вторичной недостаточности.

Причинами первичной недостаточности выступают:

• Генетические дефекты.
• Инфекции, имеющие бактериальный или вирусный характер.
• Нарушения в работе эндокринной системы.
• Недостаточность ферментов децидуальной ткани.

Все эти факторы вызывают нарушения в строении или дальнейшем прикреплении плаценты и дифференцировки ворсин хориона, а также дефекты развития сосудистого русла объединяющего мать, плаценту и плод. Сочетание этих факторов часто наблюдается при привычном невынашивании беременности.

В формировании вторичной фетоплацентарной недостаточности предрасполагающими являются акушерские патологии и осложнения гестации. Немаловажную роль играют и экстрагенитальные болезни, например, артериальная гипертензия или диабет у матери. А среди экзогенных факторов наиболее опасны:

• Ионизирующее излучение.
• Воздействие химических и физических факторов.
• Некоторые лекарства.

Клиническая картина остро развившейся в родах фетоплацентарной недостаточности напоминает симптоматику, характерную для преждевременной отслойки плаценты с нормальной локализацией:

• Кровотечение, которое может проявиться как наружное, внутреннее или смешанное.
• Болезненность и напряжение в области матки. Боль может быть тупой или приступообразной, локальной или разлитой. Иррадиирует чаще всего в пах, бедро или поясницу.
• Гипоксию и нарушение работы сердца плода.

Проявление хронической формы недостаточности представляет собой жалобы, связанные с акушерскими или экстрагенитальными заболеваниями. Одновременно с ними может наблюдаться уменьшение активности плода.

Помимо этого, отмечаются нарушения в функционировании плаценты, которые, в зависимости от формы ФПН, могут быть критическими для плода. Женщина замечает учащение движений малыша или их длительное отсутствие. Другими словами, наблюдаются первые признаки внутриутробной гипоксии. Подобное нередко приводит к нарушению гормональной функции плаценты, что способствует перенашиванию или преждевременным родам.

В результате нарушения работы в области плаценты и пуповины наблюдается изменение объема околоплодной жидкости. Обычно это маловодие, но если у беременной женщины присутствуют какие-либо хронические заболевания, то может быть и многоводие.

Нередко упомянутые изменения плаценты и пуповины повышают риск возникновения кровотечений или не характерных для периода беременности выделений. Именно поэтому, заметив хотя бы что-то из перечисленного, следует немедленно обратиться к врачу.

Система «мать-плацента-плод» и ее нормальное функционирование

В основном ФПН негативно влияет на плод и в худшем случае приводит к следующим последствиям:

• Выкидыш. Самопроизвольное прерывание беременности.
• Внутриутробная гипоксия. Недостаточное поступление кислорода в организм плода, возникает из-за отслойки плаценты и нередко приводит к ишемии, некрозу и даже летальному исходу.
• Гипотрофия плода. Появляется из-за нарушения обмена веществ и характеризуется развитием истощения и дефицита массы тела по отношению к его длине. При рождении также нарушаются жизненно важные функции организма ребенка, что приводит к временному отставанию в развитии.

От ФПН страдает не только малыш, но и мама, у которой могут появиться инфекции и гестоз. Кроме того, после гибели плода или мертворождения у женщины повышается риск развития депрессивных и тревожных состояний. Они, в свою очередь, вызывают следующую симптоматику:

• ухудшение настроения;
• быстрая утомляемость в течение продолжительного времени;
• нестабильный аппетит, благодаря чему отмечается снижение или набор веса;
• постоянные головные боли;
• нарушение сна;
• развитие психических расстройств.

Прогноз

Фетоплацентарную недостаточность диагностируют только с помощью специальных исследований. Однако женщины, которые столкнулись с подобной патологией, отмечают, что основным признаком ФПН является сначала чрезмерная активность малыша, а потом снижение количества его шевелений.

Отсутствие роста живота в динамике, несоответствие высоты маточного дна сроку беременности — тоже являются признаками ФПН. Диагностика фетоплацентарной недостаточности осуществляется при помощи УЗИ, а также допплерографом и кардиотокографом.

К сожалению, лекарственных средств, позволяющих мгновенно излечить ФПН, не существует. Главной целью терапии является улучшение газообмена, восстановление маточно-плацентарного кровообращения и нормализация тонуса матки. Из медикаментозных препаратов могут назначаться Курантил, Актовегин, Гинипрал, капельницы с магнезией.

Тяжелые формы фетоплацентарной недостаточности требуют незамедлительного интенсивного лечения в условиях стационара. Лечение проводится в течение месяца с последующим наблюдением врача на протяжении 6-8 недель.

Терапия подразумевает действия, направленные на два результата:

• Продление беременности.
• Своевременные роды.

Когда у будущей матери наблюдается компенсированная фетоплацентарная недостаточность, динамика лечения имеет положительный характер и отсутствует риск внезапного прерывания беременности, то терапию проводят амбулаторно. В других случаях, женщину госпитализируют в палату интенсивной терапии.

Из-за того, что патология полиэтиологическая, то она не имеет единого стандарта лечения. Главную роль в терапии играет устранение основной причины формирования болезни, а также поддержание компенсаторных способностей материнского организма для пролонгирования беременности.

Если у беременной выявились микроциркуляторные расстройства и нарушения тонуса сосудов плаценты, то в первую очередь назначают антиагреганты и антикоагулянты (декстран, гепарин). Для профилактики гипотрофии и ЗРП могут проводить переливание, используя плазмозамещающие и белковые растворы.

Для коррекции гемодинамических нарушений используют антагонисты кальция (верапамил), чтобы улучшить кровоснабжение органов, нормализовать сократительную активность миокарда и нормализовать артериальное давление. При гипертонусе мышечного слоя матки применяют спазмолитики (дротаверин).

Дополнительно применяются витамины, токолитики и гепатопротекторы.

При фетоплацентарной недостаточности к кесареву сечению прибегают в двух случаях:

• Декомпенсированное течение хронической недостаточности, даже поддающейся терапии.
• Субкомпенсированное течение без положительной динамики состояния матери и плода в результате проводимого лечения.

При слабовыраженных нарушениях гемодинамики, присущих легкой степени плацентарной недостаточности, прогноз для дальнейшей беременности и родов – благоприятный. Если наблюдается значительная гипотрофия и тяжело нарушена гемодинамика – прогноз сомнительный.

Плацентарная недостаточность – тяжелое осложнение гестации, которое часто приводит к болезням и возможной смерти плода или новорожденного. В связи с тем, что в ее развитии основную роль играют заболевания матери, затрагивающие сосудистое русло, то наиболее целесообразно раннее обследование и лечение болезней женщины.

Профилактика фетоплацентарной недостаточности

Профилактический подход для предупреждения фетоплацентарной недостаточности включают в себя ряд мероприятий:

• Лечение болезней матери акушерского и экстрагенитального характера, которые предрасполагают к формированию плацентарной недостаточности, в период подготовки к беременности.
• Назначение будущей матери антиоксидантов и гепатопротекторов, для регуляции тканевого обмена и оксилительно-восстановительных процессов, если женщина в группе риска.
• Для женщин астеников, обладающих повышенной тревожностью, для восстановления нормальной функциональной активности центральной нервной системы, рекомендуется назначение ноотропов и легких успокоительных препаратов.
• Если в будущей матери имеется вегетососудистая дистония, имеющая гипотонический тип, то хороший результат показывает использование адаптогенов.
• При нарушениях режима сна и бодрствования применяют комплексные фитопрепараты.

Все мероприятия лечебно-профилактического характера включают в себя диету, витаминотерапию, включение в рацион продуктов и пищевых добавок, с целью стимуляции функции кишечника.