Гидроцефалия головного мозга у детей лечение

Почему возникает гидроцефалия у детей?

Развитию заболевания в основном предшествуют травмы и воспалительные процессы в головном мозге. Причины гидроцефалии у новорожденных, грудничков и детей после года отличаются.

Патология у плода

• инфекционные болезни матери при беременности (особенно краснуха. токсоплазмоз. цитомегаловирус, герпес );• вредные привычки матери;• генетическая предрасположенность.

Гидроцефалия у новорожденного

• аномалии развития мозга;• внутриутробная инфекция;• родовая травма;• опухоли и сосудистые дефекты.

Гидроцефалия у детей после года

• патология развития сосудов головного мозга;• черепно-мозговые травмы;• инфекционные заболевания.

Патология у плода может быть диагностирована, начиная с 16-й недели беременности. В этом случае женщине предлагают прервать беременность.

Гидроцефалия головного мозга у новорожденных сопровождается мозговым кровоизлиянием и менингитом .

Что такое гидроцефалия?

Гидроцефалия — это избыточное скопление жидкости в голове. Точнее, в полостях головного мозга, содержащих ликвор. Другое известное название болезни — водянка головного мозга, это перевод с греческого («гидро» — вода, «цефал» — голова). То есть дословно «вода в голове». Но стоит отметить, что такое название не совсем точное.

В норме ликвор есть в головном и спинном мозге. В голове ликвор располагается в полостях головного мозга: четырех желудочках, между мозговыми оболочками и в мозговых цистернах. Ликвор постоянно циркулирует между полостями мозга благодаря наличию системы отверстий. Он образуется из крови, причем за сутки образуется около 0,5 литра ликвора.

Количество ликвора регулируется двумя процессами: образованием и всасыванием.

Образование ликвора происходит в стенках мозговых желудочков. Всасывание происходит в венозных синусах, которые расположены в основании мозга. Одинаково важны оба процесса, должно соблюдаться равновесие между образованием и выделением ликвора. При нарушении равновесия в ликворной системе может скопиться избыточное количество спинномозговой жидкости. Так и развивается гидроцефалия.

Болезнь. Какие типы бывают?

Чтобы лечение гидроцефалии головного мозга у детей дало быстрый и максимальный результат, важно поставить точный диагноз, правильно определить, по какой причине нарушение развилось, какая методика его устранения оптимальна для конкретного случая. Для выявления принадлежности к определенному классу придется проанализировать ряд критериев, включая причины заболевания, показатели давления внутри черепа, качества работы путей для ликвора.

Врач оценивает, в какой момент болезнь появилась, и на основании этого выявляется, приобретенная патология или врожденная. В зависимости от протекания выделяют острую и хроническую формы. При первой наблюдается резкое ухудшение состояния пациента, так как давление быстро нарастает. Больному становится плохо всего лишь за несколько дней.

При хронике показатели давления нарастают постепенно, незаметно, длительность развития болезни – до полугода. Чаще такое течение характерно открытой водянке. Кроме того, существует подострая форма, когда состояние становится постепенно хуже, на развитие процессов уходит от четверти года до полугодия. Последствия подострой формы очень тяжелые, сильно страдают мозговые структуры, если не оказать вовремя адекватной помощи.

Можно заподозрить на основании определенных симптомов гидроцефалию у ребенка, развивающуюся по открытому типу. Такую болезнь называют сообщающейся. Ликвор вырабатывается и всасывается с разной активностью, что приводит к дисбалансу. Между желудочками есть система сообщения, ликвор попадает в пространство между мозговыми оболочками, где должно происходить всасывание.

Дисбаланс провоцируется менингитом, метастазами, может возникнуть на фоне местного кровоизлияния в ткани мозга, саркоидоза. Известны случаи, когда открытая форма выявлялась как болезнь, сопровождающая опухолевые процессы в сосудистых сплетениях. Закрытая водянка объясняется блоком путей для вывода ликвора, что приводит к расширению протоков.

• Замещающая гидроцефалия.
• Некомпенсированная.
• Нормотензивная.

Замещающая и некомпенсированная гидроцефалия встречается только у малышей, а нормотензивная, кроме детей, может поражать людей преклонного возраста.

Замещающий тип болезни характеризуется повреждением протоков желудочков головного мозга, что затрудняет проходимость цереброспинальной жидкости. Именно поэтому ликвору некуда деваться, и он остается внутри черепа, постоянно накапливаясь.

Некомпенсированный тип гидроцефалии повреждает ткани головного мозга, из-за чего они поглощают мозговую жидкость.

Нормотензивная гидроцефалия встречается реже остальных типов и возникает в результате какого-либо воздействия на головной мозг. Это могут быть травмы черепа, менингит гнойного характера, кровоизлияния в мозг.

Жидкость, которая омывает головной мозг, чрезвычайно важна для защиты этого органа и нормальной деятельности всего организма. Ликвор должен постоянно циркулировать, если происходит его застой, ребенку требуется немедленная медицинская помощь.

Давление и степени патологии

Выбор метода лечения гидроцефалии у детей основывается на разных особенностях заболевания, включая показатели давления внутри черепной коробки. Принято говорить о болезни, протекающей с нормальным, повышенным и пониженным давлением. Показатели поддерживаются в норме зачастую в самом начале болезни, после чего постепенно давление повышается.

Гипотензия при водянке наблюдается крайне редко. В некоторых случаях гидроцефалия наблюдается компенсированная. Такое заболевание протекает скрыто, симптоматикой себя не проявляет, малыш нормально функционирует. Декомпенсированный вариант – это ситуация, когда в состоянии здоровья очевидны нарушения. Все дети после гидроцефалии сталкиваются с большими сложностями в повседневности.

Известно разделение заболевания на степени. Для причисления к определенной категории необходимо комплексно проанализировать состояние пациента. Данные получают методами КТ, МРТ, проводят анализ с контрастным веществом. Результаты исследования помогают определить умеренные изменения, когда мозговые структуры не слишком пострадали от патологических процессов, а также выраженные, при которых пути для ликвора больше нормы, мозговое вещество претерпело изменения.

Методы лечения гидроцефалии

В основном лечение водянки головного мозга возможно с помощью хирургического вмешательства, это преимущественный метод терапии. Нейрохирург устранит причины обструкции путей движения ликвора или причины, вызывающие водянку, такие как опухоли или спайки.

Помимо такого лечения, довольно часто доктора рекомендуют шунтирование головного мозга, которое дает положительный эффект в 85% случаев гидроцефалии. Однако существуют осложнения шунтирующих операций.

Осложнения:

• Инфекции.
• Закупорка составляющих системы шунтирования.
• Недостаточный или слишком интенсивный дренаж.
• Псевдокисты ликворного происхождения.
• Приступы эпилепсии.

Лекарственными препаратами гидроцефалию вылечить невозможно. Вспомогательными медикаментами являются мочегонные средства – фуросемид и ацетазоламид, снижающие образование мозговой жидкости.

Гидроцефалию или водянку головного мозга чаще всего лечат с помощью хирургического размещения шунтирующей системы. Эта система перенаправляет поток ликвора из центральной нервной системы в другой участок организма, где он может всасываться в процессе кровообращения. Лишь ограниченное количество пациентов лечат с помощью альтернативной процедуры, называемой эндоскопической вентрикулостомией третьего желудочка.

Медикаментозное лечение при гидроцефалии применяется для отсрочки хирургического вмешательства – у недоношенных детей с постгеморрагической гидроцефалией (при отсутствии острой гидроцефалии). Нормальная абсорбция спинномозговой жидкости может возобновиться самопроизвольно в течение этого промежуточного периода.

Препараты, которые влияют на динамику спинномозговой жидкости по следующим механизмам:

• уменьшение секреции спинномозговой жидкости сосудистыми сплетениями – ацетазоламид и фуросемид;
• увеличение реабсорбции спинномозговой жидкости – изосорбид (эффективность сомнительна).

Терапия, предназначенная для изменения кровотока или пульсации, уменьшения воспаления, уменьшения окислительного повреждения или защиты нейронов, пока что имеет ограниченный успех. Терапевтическое лечение не эффективно при длительном лечении хронической гидроцефалии. Это может вызвать метаболические последствия и, следовательно, должно использоваться только в качестве временной меры.

Большинство хирургов используют системы, называемые шунтами, для направления жидкости из желудочков в другие участки организма, такие как брюшная полость, грудная полость или сердце. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, но наиболее популярной среди нейрохирургов, выполняющих педиатрические операции, является брюшная полость.

На рынке существует множество различных шунтирующих систем. Простейшая форма шунта – инертная пластиковая трубка толщиной около 3 миллиметров, которая позволяет жидкости протекать через нее в одном направлении. Существует система клапанов, которая также регулирует объем потока. Шунт помещают в мозг, сверля небольшое отверстие в черепе;

Для некоторых типов гидроцефалии эндоскопическая вентрикулостомия третьего желудочка предпочтительнее размещения шунта. Операция включает в себя создание крошечного отверстия внутри желудочка для восстановления нормального кровотока. Нейрохирург направляет эндоскоп и микроинструменты в желудочек и делает небольшое отверстие. Прижигание сосудистого сплетения может быть выполнено во время вентрикулостомии, снижая производство спинномозговой жидкости.

У большинства пациентов гидроцефалия прогрессирует, если ее не лечить, и заканчивается развитием тяжелых, опасных для жизни осложнений или гибелью пациента. У грудничков основным осложнением является замедленное созревание мозговых клеток или полное прекращение созревания структур мозга. Последствием этого является отставание или задержка нервнопсихического и интеллектуального развития.

Способы лечения гидроцефалии изначально зависят от причины ее возникновения. Основной целью является уменьшение количества ликвора в полости черепа.

1) Консервативное лечение без хирургического вмешательства.

Это комплексное лечение с назначением диуретиков (мочегонных средств), которые снижают внутричерепное давление. Среди диуретиков предпочтение отдается препарату Диакарб. Лечение, направленное на устранение бактериального воспаления, явившегося причиной гидроцефалии, предусматривает дополнительное назначение антибиотиков. Такое лечение возможно только при легкой форме гидроцефалии. Если процесс прогрессирует, используют хирургическое лечение.

2) Хирургическое лечение.

Если нет угрозы для жизни ребенка, то шунтирование проводят в плановом порядке. Пока маленький пациент ожидает своей очереди, для временного снижения давления ликвора проводят спинномозговую пункцию.

Гидроцефалия, являющаяся признаком другой болезни, требует только наблюдения. Гидроцефалия как самостоятельная болезнь лечится хирургическим способом.

При закрытой форме гидроцефалии нередко требуется экстренное вмешательство, так как существует угроза остановки дыхания из-за сдавливания дыхательного центра. В таких случаях прибегают к операции, устанавливают временный резервуар, в который собирается ликвор. Закрытую форму гидроцефалии любого происхождения и гипертензионную форму с нарушением всасывания ликвора лечат также хирургическим способом, потому что консервативное лечение дает кратковременный эффект.

Основная задача хирурга — убрать препятствие, мешающее движению ликвора. Если препятствием является опухоль или киста, ее нужно удалить.

Когда препятствие нельзя устранить, хирургическое лечение направлено на создание обходных путей для оттока ликвора, так называемых шунтов. Шунт представляет собой систему расположенных под кожей трубочек, транспортирующих ликвор в другие полости, расположенные вне головы. Чаще всего местом стекания ликвора является брюшная полость или сосудистое русло, а также правое предсердие.

Современные методики имеют множество вариантов шунтирования, которые постоянно совершенствуются. На сегодняшний день наиболее часто проводят вентрикулоперитонеальное (из желудочков в брюшную полость) шунтирование. В качестве шунта используются силиконовые клапанные системы, которые помогают регулировать давление ликвора в полостях мозга. При проведении операции у детей может потребоваться удлинить или заменить систему, что связано с ростом ребенка.

Развитие эндоскопии привело к созданию новых методик оперативного лечения с использованием эндоскопического оборудования.

Целью эндоскопической операции является создание анастомоза (соединения) между полостью третьего желудочка и базальными цистернами (вторая по величине полость головного мозга, являющаяся резервуаром для ликвора), расположенных у основания черепа. Такая операция уместна при нарушениях оттока в задней черепной ямке или в области водопровода мозга.

Также эндоскопические операции широко применяют, когда требуется устранить какое-либо препятствие на пути движения ликвора, например, удалить кисту.

Все без исключения операции направлены на восстановление равновесия между выработкой и выведением ликвора.

Гидроцефалия у детей – это заболевание головного мозга, развивающееся в результате избыточного накопления спинномозговой жидкости (ликвора) в желудочках мозга и/или субарахноидальном пространстве. Поскольку мозг ребенка продолжает свое формирование после рождения, то развитие гидроцефалии может останавливать этот процесс, приводя к тяжелым последствиям в виде отставания в физическом и нервно-психическом развитии.

Иногда последствия перенесенной гидроцефалии в детстве сопровождают человека всю жизнь. мешая полноценному существованию. Тщательное наблюдение ребенка педиатром и смежными специалистами (в частности невропатологом) позволяет вовремя обнаружить начальные проявления гидроцефалии у детей и ликвидировать ее.

Для того, чтобы вовремя начать лечение и минимизировать осложнения и неприятные последствия, родителям важно знать причины этого недуга.

Гидроцефалия у новорожденных и старших детей не проходит сама. Лечение заболевания возможно консервативным и хирургическим путем. Последний является наиболее эффективным.

Осложнения после шунтирования

После проведения шунтирования может возникнуть нарушение в работе шунта, связанное с недостаточным или превышенным сбросом по шунту.

Причины дисфункции шунта таковы:

1. На клапан оказывается недостаточное давление и он не открывается.
2. Шунт забивается сгустками крови, выскальзывает из брюшной полости, сдвигается, закручивается. При этом образуется механическое препятствие для отведения ликвора. Закупорка может произойти на всем протяжении шунта, в любом из его участках.

При плохой работе дренажной системы возникает рецидив гидроцефалии. Чем больше пациент зависит от шунта и чем выше степень неисправности, тем более выражены проявления рецидивирующей гидроцефалии. У одних больных состояние быстро ухудшается и они могут впасть в кому, а другие лишь иногда испытывают головную боль и чувство дискомфорта.

Риск повторных нарушений после проверки шунта на первом году жизни имеется у каждого третьего пациента.

Повышенный сброс по шунту (гипердренирование) сначала проявляется снижением внутричерепного давления. При этом пациент испытывает головные боли, тошноту, бледнеет и покрывается холодным потом при попытке встать. Все эти признаки усиливаются, когда пациент находится в вертикальном положении. Постепенно больные приспосабливаются и жалобы проходят, но в некоторых случаях может потребоваться операция.

Осложнения после шунтирования возникают в 47 % случаев. Они подразделяются на ранние и поздние. Ранние проявляются воспалением, а поздние — образованием спаек.

Бактериальные менингиты, как осложнение, встречаются в 10 % случаев, а у недоношенных детей более часто. Кроме того, могут развиваться эндокардиты и гломерулонефриты.

При инфицировании шунт удаляют и назначают антибиотики.

После эндоскопической операции процент осложнений составляет 5 — 9 %.

Причины и механизм развития гидроцефалии у детей

Чаще всего гидроцефалию обнаруживают до трехмесячного возраста, у мальчиков она развивается чаще.

Нейрохирурги в целом насчитывают более 180 причин, способных вызвать развитие гидроцефалии.

1) Больше чем в половине случаев увеличение желудочков мозга у плода происходит за счет избытка ликвора. Это встречается совместно с пороками развития центральной нервной системы (ЦНС). Например, при аномалии Денди-Уокера или Киари.

• Около 20 % детей рождаются с гидроцефалией, развившейся под действием внутриутробной инфекции. Самая распространенная среди них — цитомегаловирусная, затем идет герпес, токсоплазмоз, сифилис и другие инфекции. Опасна для беременных и детская инфекция — краснуха, которая вызывает множественные пороки в развитии плода. Также причиной развития гидроцефалии может быть травма, полученная во время родов. Примерно 2 % случаев врожденной гидроцефалии приходится на генетическую мутацию 11-го гена. Эта мутация больше характерна для мальчиков.
• Гидроцефалия у детей до двух лет в 80 % случаев является следствием врожденных пороков развития ЦНС. Для нее характерно прогрессирующее течение.
• Оставшиеся 20 % случаев приходится на перинатальные травмы (полученные с 28 недели беременности и до 7 дней после рождения) и перенесенные в первые 28 дней жизни менингоэнцефалиты (воспаление мозга и его оболочек).
• У детей старше двухлетнего возраста основной причиной развития являются опухоли, затрудняющие отток ликвора. Затем по частоте встречаемости идут те же причины, что и у новорожденных.
• Гидроцефалия может развиваться в результате выраженного смещения мозговых структур объемными процессами внутри черепа. Это могут быть большие гематомы, травмы и опухоли.

2) Второй механизм развития — это блокада оттока ликвора из полостей мозга по различным причинам (кровоизлияния, менингиты).

3) Третий механизм скопления большого количества ликвора связан с нарушением его циркуляции и всасывания, причиной чего могут стать кровоизлияния, повреждения мозга, спайки после операций на головном мозге, воспалительные заболевания.

Сколько живут дети с гидроцефалией головного мозга

По статистике, гидроцефалия нередко заканчивается летальным исходом. Поэтому родители обращаются к невропатологам с вопросом, сколько же проживет их ребенок с водянкой мозга. Прогнозы, в действительности, неутешительны. Большинство детей умирает примерно до десяти лет. Но не исключено и возвращение к нормальной жизни.

Формы и виды заболевания

Различают следующие виды гидроцефалии:

1. Окклюзионная или закрытая. При такой форме гидроцефалии отверстие, через которое происходит отток ликвора, закрывается каким-либо образованием, например опухолью или кистой.
2. Сообщающаяся или открытая. В этом случае причиной гидроцефалии является сбой в системе всасывания ликвора, который может возникнуть у ребенка, переболевшего инфекцией (например, менингитом).
3. Гиперсекреторная. Это форма встречается достаточно редко. Причиной служит усиленная выработка ликвора, которая может возникнуть при нарушении в сосудистых сплетениях желудочков головного мозга.

Гидроцефалию делят на следующие формы:

1. Наружная. При этом наблюдается избыточное скопление ликвора между оболочками мозга.
2. Внутренняя. При ней избыточное количество ликвора накапливается в желудочках мозга. Если количество ликвора увеличивается в двух симметричных желудочках одновременно, это называется внутренняя симметричная гидроцефалия. При односторонней гидроцефалии избыточный объем ликвора скапливается преимущественно в одном из желудочков.
3. Смешанная. В этом случае и в желудочках, и между оболочками мозга наблюдается избыточное скопление ликвора.

Гидроцефалию подразделяют на следующие формы:

1. Нормотензивная. При этом ликворное давление находится в пределах допустимой нормы и составляет у новорожденных менее 80 миллиметров водного столба, а у детей в старшем возрасте — менее 100 мм. водн. ст.
2. Гипертензивная. Ликворное давление при этом повышено.
3. Гипотензивная. Характерно пониженное ликворное давление.

По причине развития

Различают две формы:

1. Врожденная гидроцефалия. Ребенок уже рождается избыточным количеством ликвора в голове.
2. Приобретенная, которая бывает нескольких видов:

• послевоспалительная, которая развивается после перенесенных нейроинфекций;
• опухолевая, при которой опухоль блокирует отток ликвора или же, наоборот, стимулирует его усиленную выработку;
• при сосудистых заболеваниях головного мозга;
• идиопатическая, когда причина развития гидроцефалии не ясна.

По течению

Гидроцефалию принято делить на несколько форм.

1. Прогрессирующая. При ней избыток ликвора быстро нарастает.
2. Стационарная. При ней количество ликвора стабильно одинаковое, не растет и не снижается.
3. Регрессирующая. При этой форме количество ликвора постепенно уменьшается.

Выделяют активную и пассивную формы.

Также различают компенсированную и декомпенсированную. В стадии компенсации ткани и структуры мозга не подвергаются сдавлению и не возникает патологических симптомов (проявлений) со стороны нервной системы.