Гиперандрогения у женщин причины возникновения и признаки заболевания эффективные методы лечения

Что такое андрогены

Андрогены часто называют «мужскими» гормонами, но эти гормоны присутствуют как у мужчин, так и у женщин. Они жизненно важны для нормальной репродуктивной, когнитивной, мышечной функций, эмоционального благополучия и роста мышц, а также силы костей. На самом деле вы можете быть удивлены, узнав, что у женщин больше андрогенов, чем эстрогенов, циркулирующих в организме. (Тем не менее, мужчины в целом производят больше андрогенов, чем женщины).

Андрогены играют много ролей в человеческом теле. Некоторые эффекты андрогенных гормонов включают стимуляцию роста тела и лобковых волос, сексуальное желание (либидо), рост мышц и расположение жировых клеток. У мужчин и женщин андрогены являются предшественниками эстрогенов. Переход андрогена в эстроген является одной из основных ролей андрогенных гормонов у женщин.

У женщин гормоны андрогенов создаются в надпочечниках, яичниках и в жировых клетках. Андрогенные гормоны включают:

• Тестостерон;
• Андростендион (A4);
• Дегидроэпиандростерон (ДГЭА-сульфат);
• Андростендиол (А5);
• Андростерон;
• Дигидротестостерон (ДГТ).

Гиперандрогения — это когда количество андрогенов выше, чем должно быть, или есть клинические признаки того, что эти гормоны более активны, чем должны быть.

Несмотря на то, что мужчины имеют более высокий уровень андрогенов, гиперандрогенизм может иметь место как у мужчин, так и у женщин.

Большинство женщин с гиперандрогенизмом имеют поликистоз яичников. Тем не менее есть и другие возможные причины этого заболевания, которые должны быть исключены до того, как может быть поставлен диагноз СПКЯ.

Существует два «вида» гиперандрогенизма: клинический и биохимический. Наличие любого вида может квалифицировать женщину как имеющую синдром поликистозных яичников. Клинический гиперандрогенизм — это когда есть видимые признаки или симптомы, указывающие на то, что производство андрогенов может быть выше, чем ожидалось.

Возможно при наличии клинических признаков гиперандрогенизма иметь нормальные показатели крови на андроген, также и при аномальных лабораторных показателях андрогена, не иметь никаких явных признаков заболевания.

Почему развивается патология

Тема «гиперандрогения у женщин: причины симптомы, лечение»очень важна для представительниц слабого пола, поскольку проявляется данная проблема приблизительно у 20% пациенток. Поэтому есть смысл обратить внимание на те факторы и процессы, которые приводят к развитию этого заболевания.

В качестве основной причины можно определить АГС – адреногенитальный синдром. Суть в том, что надпочечники способны вырабатывать много других гормонов, помимо адрогенов, например, глюкокортикоиды. Последние появляются под воздействием определенного фермента. Основой для их возникновения являются накопившиеся андрогены.

Есть еще один процесс, по причине которого развивается гиперандрогения надпочечникового генеза. Речь идет об опухолях надпочечников. Формируются они также на фоне увеличения концентрации андрогенов.

Риск развития упомянутой выше патологии появляется и в том случае, когда происходит выработка мужских гормонов в яичниках женщины. Более того, клетки, которые вырабатывают адрогены, могут стать причиной образования опухоли в области яичников.

Синдром гиперандрогении иногда является следствием воздействия патологий других эндокринных органов, например, гипофиза.

Виды и причины возникновения

В гинекологической практике выделяют несколько типов гиперандрогенных состояний, которые отличаются друг от друга по этиологии, течению и симптоматике. Эндокринная патология может быть как врожденной, так и приобретенной. Первичная гиперандрогения, не связанная с другими заболеваниями и функциональными расстройствами, обусловлена нарушениями гипофизарной регуляции; вторичная выступает следствием сопутствующих патологий.

Исходя из специфики манифестации, различают абсолютную и относительную разновидности гиперандрогении. Абсолютная форма характеризуется повышением уровня мужских гормонов в сыворотке крови женщины и, в зависимости от источника гиперсекреции андрогенов, подразделяются на три категории:

• овариальная, или яичниковая;
• адреналовая, или надпочечниковая;
• смешанная – одновременно присутствуют признаки яичниковой и надпочечниковой форм.

Относительная гиперандрогения протекает на фоне нормального содержания мужских гормонов при избыточной чувствительности тканей-мишеней к половым стероидам или усиленной трансформации последних в метаболически активные формы. В отдельную категорию выделяют ятрогенные гиперандрогенные состояния, развившиеся в результате продолжительного приема гормональных препаратов.

Исходя из этиологии гиперандрогении, выделяют такие ее формы:

• яичниковая,
• надпочечниковая,
• смешанная.

Если проблема исходит из яичников и коры надпочечников, это первичная гиперандрогения. Если нарушение регуляции синтеза андрогенов произошло из-за патологий гипофиза, речь идет о вторичной форме синдрома.

Гиперандрогения может развиваться на фоне патологических состояний:

• поликистоз яичников,
• адреногенитальный синдром,
• опухолевые гормонопродуцирующие образования,
• гиперактивность альфа-редуктазы,
• гипотиреоз,
• синдром Иценко-Кушинга,
• галакторея,
• аменорея,
• бесконтрольный прием гормональных препаратов, циклоспорина.

В некоторых случаях гиперандрогения носит врожденный характер. Большая часть андрогенов обрабатывается специальными ферментами яичников, трансформирующими их в глюкокортикоиды. Но если ребенок рождается с дефектами этих ферментов, то андрогены начинают скапливаться и не трансформируются в глюкокортикоиды.

Гиперандрогения у женщин: причины, симптомы

Гиперандрогения у женщин — собирательный термин, отличающийся преобладанием содержания мужских половых гормонов над женскими и гиперсенсибилизацией к ним органов-мишеней. Гинекологи уделяют большое внимание гиперандрогении, потому что ежегодно количество представительниц женского пола с подобным диагнозом увеличивается.

Мужские половые гормоны называются андрогенами. Более всего распространенный среди мужских стероидов — тестостерон, но в женском организме выделяются и другие андрогены:

• антисептик-стимулятор;
• дегидроэпиандростерон-сульфат;
• дигидротестостерон.

В женском организме андрогены продуцируются яичниками, надпочечниковыми железами и гиподемой. Регуляцию выработки мужских половых гормонов выполняют гипофизарные кортикотропин и лютеинизирующий гормон.

Андрогены, вырабатываемые в женском организме, выполняют следующие функции:

• являются предшественниками гормонов, выделяемых корой надпочечников и яичниками;
• ответственны за либидо;
• во время пубертата регулируют рост трубчатых костей, хрящевых пластинок, следовательно, отвечают за рост девочки;
• принимают участие в формировании вторичных женских половых признаков — оволосение, фигура по женскому типу, определяют половую зрелость.

В зависимости от этиологии различают следующие типы женской гиперандрогении:

1. Овариального (яичникового) генеза — замечается у 5% представительниц женского пола;
2. Надпочечникового генеза — фиксируется у 30-50% женщин;
3. Смешанного генеза — происходит нарушение яичниковых и надпочечниковых функций.

С учетом концентрации андрогенов в крови выделяют типы женской гиперандрогении:

• абсолютная гиперандрогения — содержание андрогенов увеличено;
• относительная гиперандрогения — у женщины наблюдается нормальный уровень мужских половых гормонов, но андрогены сильно подвержены метаболизму или отмечается повышенная сенсибилизация к ним органов-мишеней — яичников, кожи, сальных, потовых желез, волосяных фолликулов.

Чаще всего гиперандрогении подвержены женщины, страдающие:

• синдромом поликистозных яичников (СПКЯ);
• патологиями гипоталамуса;
• повышенным уровнем пролактина в крови;
• стромальной гиперплазией яичников;
• врожденной надпочечниковой недостаточностью;
• гипотиреозом;
• гиперкортицизмом;
• опухолями надпочечных желез и яичников;
• повышенной выработкой пролактина с сопутствующей аменореей;

В зависимости от происхождения заболевания симптомы патологии у женщины варьируются от повышенного оволосения по мужскому типу до сильного вирилизма — эндокринного заболевания, характеризуемого повышенным содержанием андрогенов в крови и появления у женщины мужских, андрогензависимых черт.

У женщин о гиперандрогении свидетельствуют такие патологии как:

• нарушение менструального цикла;
• аменорея;
• увеличение сердечной мышцы;
• избыточный вес;
• гипертония;
• бесплодие;
• склонность к инфекционным заболеваниям;
• хроническое переутомление;
• психические нарушения;
• остеопороз.

Ниже даны описания основных признаков гиперандрогении у женщин.

Гиперандрогения у женщин часто вызвана наличием излишнего тестостерона, вырабатываемого яичниками и надпочечниками. Кроме того,причинами гиперандрогении у женщин могут быть патологии:

• надпочечников;
• яичников;
• щитовидной железы;
• гипофиза.

Наиболее распространенная причина болезни, которую называет современная медицина, это андрогенитальный синдром, заключающийся в следующем. Надпочечники вырабатывают множество гормонов, среди которых андрогены и глюкокортикоиды. Большая часть мужских половых гормонов под влиянием специального фермента синтезируется в глюкокортикоиды.

В качестве еще одной распространенной причины болезни выступают опухоли надпочечников. В результате новообразований увеличивается число клеток, вырабатывающих андрогены, а, следовательно, и количество самих гормонов.

Женскую гиперандрогению могут вызывать заболевания яичников, при которых они начинают производить большое количество мужских половых гормонов. Недуг зачастую обуславливается их опухолями, которые по аналогии с надпочечниками приводят к повышенному количеству клеток, продуцирующих андрогены.

https://www.youtube.com/watch?v=-_-9P_fYxyo

Причины гиперандрогении у женщин могут заключаться в патологии щитовидной железы (гипотериозе) или опухоли гипофиза. Но в этом случае, как правило, гиперандрогения сопровождается выраженным ожирением.

Также к причинам заболевания относят лишний вес в детском возрасте, генетическую расположенность, длительный прием стероидов, противозачаточных препаратов, глюкокортикоидов.

Гиперандрогенизм у женщин выражается в появлении мужских половых признаков:

• гирсутизм или появление волос в местах, где это не нормально для женщин;
• акне;
• себорейный дерматит;
• низкий рост;
• облысение мужского типа;
• понижение тона голоса;
• клиторальная гипертрофия;
• менструальные расстройства;
• отсутствие овуляции;
• расстройство либидо.

Кроме того, женщины с гиперандрогенией, чаще, чем здоровые женщины, имеют метаболические расстройства, такие как ожирение, резистентность к инсулину, гиперхолестеринемия (высокий уровень холестерина в крови), гипертония.

В случае подозрения на гиперандрогенизм следует определить уровень мужского гормона — тестостерона. Его чрезмерная концентрация является показателем для дальнейшего тестирования. Анализ на гормоны надпочечников (ДГЭА-C, 17-OHP) проводится для подтверждения или исключения заболевания надпочечников. Женщины также направляются на гинекологическое и ультразвуковое обследование для определения заболеваний яичников.

Лечение зависит от причины избыточных андрогенов в организме. Например, если причиной является врожденная гиперплазия надпочечников, то вводят препараты из группы глюкокортикоидов. И наоборот, при синдроме поликистозных яичников, который является наиболее частой причиной гиперандрогении у женщин, — используют гормональную терапию (эстрогены, иногда в сочетании с лекарственными средствами, имеющими антиандрогены).

Одним из наиболее неприятных симптомов гиперандрогена у женщин является гирсутизм, то есть чрезмерный рост волос. В этом случае можно применить различные меры, которые помогут избавиться от нежелательных волос.

Клинические проявления андрогенизации у женщин с СПКЯ являются результатом чрезмерного уровня андрогенов в крови или чрезмерной активности этих гормонов. Поэтому специальные препараты используются для снижения уровня этого гормона. Их тип, доза и способ введения зависят от тяжести симптомов.

Как распознать недуг?

Самостоятельно диагностировать у себя гиперандрогению невозможно, поскольку такие же симптомы могут быть проявлением других болезней. При проведении диагностики доктор, прежде всего, должен исключить заболевания, сопровождающие эту патологию (синдром Кушинга, новообразования надпочечников, яичников).

Немаловажной задачей при установлении гиперандрогении является выявление причин, ее обусловивших. Связано это с тем, что направление лечения, проводимого в дальнейшем, зависит напрямую от того, чем вызвано это заболевание. Терапия будет эффективной только в том случае, когда правильно установлены факторы, вызвавшие патологические процессы.

Чтобы диагностировать заболевание, необходимо выполнить следующие исследования:

• исследования крови и мочи на предмет гормонов. Учитывая, что гормональный фон больных нестабильный, забор крови повторяют трижды с интервалом 30 минут, затем смешивают ее и проводят анализ;
• УЗИ малого таза;
• КТ и УЗИ надпочечников.

В случае необходимости могут быть назначены дополнительные методы диагностики.

Лечение и профилактика

Выбор направления лечения этого недуга зависит от того, какие причины его вызвали. Если излишнее количество мужских половых гормонов вызвано новообразованиями надпочечников или яичников, лечение будет состоять в применении хирургических методов. Устранение нарушения, вызванного ожирением, заключается, главным образом, в нормализации массы тела.

Терапия заболевания носит комплексный характер и заключается не только в подавлении излишней выработки андрогенов, но и в устранении косметических дефектов и психологической помощи в случае проявления признаков подавленности, депрессии. Учитывая то, что заболевание вызывает сильнейший стресс у женщины, эпиляция становится на один уровень с гормональной коррекцией при лечении болезни.

При лечении данного отклонения женщине корректируют гормональный фон и устраняют первопричину недуга. Рекомендации зависят от возраста пациентки, выраженности патологии и прочих сопутствующих осложнений.

При бесплодии женщина нуждается в стимуляции овуляции, ЭКО, лапароскопии.

Терапия гиперандрогении консервативными методами сводится к таким действиям:

• диета, при которой женщина употребляет калорий меньше, чем расходует её организм;
• спорт;
• приём средств на основе женских половых гормонов;
• назначение препаратов, которые притупляют продукцию андрогенов;
• применение прогестерона.

Кроме того, терапия должна быть дополнена лечением сопутствующих заболеваний печени, щитовидки, а также стоит устранить адреногенитальный синдром.

Кроме терапии медикаментозными средствами, гиперандрогения поддаётся лечению народными методами.

Самое главное, что требуется от пациентки – доведение образа жизни до здоровой нормы.

Из народной медицины большой популярностью пользуются следующие настои из:

• радиолы;
• крапивы;
• красной щётки;
• боровой матки в сочетании с красной щёткой;
• солодки и марьиного корня;
• корня одуванчика.

А также высокой эффективности можно достичь, заменив обычный чай травяными отварами. Особенно хорошо сочетать мяту, расторопшу и чертополох.

Гиперандрогения – это слишком серьезная проблема, чтобы игнорировать помощь квалифицированных медиков. И если проанализировать весь курс лечения, то можно сделать вывод, что он направлен на достижение 4 ключевых целей:

• устранений проявлений на коже;
• нормализация менструального цикла;
• лечение бесплодия, которое было вызвано ановуляцией;
• ликвидация и профилактика метаболических нарушений, сопутствующих основному заболеванию.

Диета при гиперандрогении у женщин назначается в случае значительного повышения веса. В этом случае важно в точности придерживаться всех рекомендаций врача, только при соблюдении этого условия можно получить нужный результат.

Тем пациенткам, которые намерены иметь ребенка, в большинстве случаев назначается гормональная терапия, способная обеспечить полноценную овуляцию.

Женщины, не планирующие беременность, проходят лечение, включающее оральные контрацептивы, а в некоторых случаях клиновидное иссечение яичников.

Препараты для лечения гиперандрогении у женщин также активно применяются, если организм не способен нейтрализовать высокий уровень андрогена самостоятельно. Речь идет о таких средствах, как «Метипред», «Дексаметазон» и др. Оперативное вмешательство может быть назначено в том случае, если патология спровоцирована опухолью.

Изменение баланса андрогенных соединений требует коррекции. При игнорировании симптомов процесс может прогрессировать и приводить к бесплодию, значительным сбоям липидного обмена и формированию хронических заболеваний. Терапевтическая методика зависит от происхождения проблемы. Если причиной развития недуга стало новообразование, лечение сводится к его хирургическому удалению.

Хорошие отзывы имеет использование оральных контрацептивов. Ряд средств этой группы обладают антиандрогенным эффектом, что приводит к нормализации цикла. Однако некоторых случаях такая терапия носит лишь симптоматический характер, поскольку приводит к подавлению овуляторных процессов и не обеспечивает избавления от проблемы.

Важным этапом в лечении является также низкокалорийная диета, поскольку во многих случаях гиперандрогения у женщин связана с ожирением и снижением чувствительности тканей к воздействию инсулина.

Использование народных рецептов в борьбе с заболеванием хорошо сочетается с традиционной терапией. Например, положительные отзывы имеет средство на основе боровой матки. Потребуется залить 2 столовые ложки растения стаканом кипятка и дать смеси настояться. Готовый напиток употребляют небольшими порциями в течение дня.

Полина, 27 лет, г. Астрахань

С юности мучилась от нерегулярного полового цикла. Эти проблемы списывались на несовершенства молодого организма. Со временем начал беспокоить и излишний рост волос на лице и груди. Решила обратиться к врачу и пройти комплексное обследование. У меня выявили синдром гиперандрогении из-за нарушения функции яичников. Доктор прописал оральные контрацептивы, на фоне которых половой цикл нормализовался.

Алевтина, 34 года, г. Рязань

С мужем захотели завести ребенка. Во время планирования беременности проходила обследование, в результате которого выявили гиперандрогению. Она развилась на фоне нарушения работы коры надпочечников, поэтому врач прописал мне кортикостероиды. Принимала препараты несколько месяцев, после чего перешла на оральные контрацептивы. На их отмене удалось забеременеть и родить сына.

Коррекция гиперандрогении дает стойкий результат только в рамках терапии основных заболеваний, таких как СПКЯ или синдром Иценко – Кушинга, и сопутствующих патологий – гипотиреоза, инсулинорезистентности, гиперпролактинемии и др.

Гиперандрогенные состояния яичникового генеза корректируют при помощи эстроген-гестагенных оральных контрацептивов, подавляющих секрецию овариальных гормонов и блокирующих андрогеновые рецепторы. При сильной андрогенной дермопатии выполняют периферическую блокаду рецепторов кожи, сальных желез и волосяных фолликулов.

В случае надпочечниковой гиперандрогении применяют кортикостероиды; при развитии метаболического синдрома дополнительно назначают инсулиновые синтетайзеры в сочетании с низкокалорийной диетой и дозированными физическими нагрузками. Андроген-секретирующие новообразования, как правило, имеют доброкачественную природу и не рецидивируют после удаления хирургическим путем.

Для женщин, планирующих беременность, лечение гиперандрогении служит обязательным условием восстановления репродуктивной функции.

Для назначения эффективного комплексного лечения гиперандрогении женщине необходимо посетить:

• гинеколога-эндокринолога;
• дерматолога;
• трихолога;
• генетика;
• диетолога.

Тактика лечения женщины при гиперандрогении направлена на:

• ликвидацию внешних признаков болезни;
• нормализацию менструации;
• лечение бесплодия, возникшего у женщины вследствие ановуляции;
• устранение или профилактические меры нарушенного обмена веществ.

Терапия гиперандрогении подразумевает:

1. Оральные контрацептивы, действующие не только как противозачаточные, но и угнетающие синтез мужских половых гормонов;
2. Глюкокортикоиды — Метипред, Дексаметазон;
3. Если гиперандрогения спровоцирована дисфункциями щитовидной железы или повышенной выработкой пролактина, сначала назначается коррекция этих патологий, после чего синтез андрогенов уменьшается, а признаки гиперандрогении уходят;
4. При ожирении или гиперинсулизме женщине необходимо посетить диетолога, придерживаться врачебных назначений и рекомендаций, связанных с диетой, регулярными физическими нагрузками и приемом противодиабетических таблеток.

При диагностике доброкачественных образований на надпочечниках и яичниках рекомендуется хирургическое вмешательство различными способами — исходя из размеров и происхождения опухоли.

Гиперандрогения требует длительного лечения, которое в каждом конкретном случае подбирается индивидуально, в зависимости от причин проблемы. Сначала женщине необходимо скорректировать свой образ жизни, при необходимости сбросить вес, регулярно заниматься спортом, соблюдать низкокалорийную диету.

Медикаментозная терапия может состоять из приема нескольких групп препаратов, способствующих снижению уровня андрогенов и стабилизации состояния пациентки:

• эстроген-гестагенные оральные контрацептивы,
• кортикостероиды,
• агонисты гонадотропин-рилизинг гормона,
• препараты с прогестероном.

Если андрогены в крови повышены на фоне гипофункции щитовидки, рекомендуется корректировать уровень ее гормонов путем приема их синтетических аналогов (Тирозол, Эутирокс, Левотироксин). При гиперинсулинизме и ожирении лечение проводят инсулиновыми сенситайзерами (например, Глюкофаж или Метформином).

Хирургическое лечение гиперандрогении проводят при наличии гормонопродуцирующих опухолей. Для устранения косметических дефектов проводят процедуры обесцвечивания волос, депиляцию, лазерное удаление нежелательной волосистости.

Лечение женщине назначается с учётом формы гиперандрогении и причин, которые её вызвали. Если заболевание спровоцировали опухоли надпочечников и яичников, необходимо удалить их хирургическим путём. Если же причиной послужили не опухоли, а сбои в функционировании гипофиза и гипоталамуса, то терапия будет зависеть от цели, которой хочет достигнуть женщина при лечении.

Последствия и осложнения

Гиперандрогенные состояния – одна из самых распространенных причин женского бесплодия и невынашивания беременности. Длительное течение гиперандрогении повышает риск развития метаболического синдрома и сахарного диабета II типа, атеросклероза, артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца. По некоторым данным, высокая активность андрогенов коррелирует с заболеваемостью некоторыми формами рака груди и раком шейки матки у женщин, инфицированных онкогенными папилломавирусами. Кроме того, эстетический дискомфорт при андрогенной дермопатии оказывает на пациенток сильное психотравмирующее воздействие.

Врожденная гиперандрогения надпочечникового генеза у детей и девочек-подростков может внезапно осложниться адреналовым кризом. В силу возможности летального исхода при первых признаках острой надпочечниковой недостаточности следует немедленно доставить ребенка в больницу.

Причины развития патологии

По этиологии принято выделять несколько форм заболевания:

1. Надпочечниковая гиперандрогения встречается довольно часто. Данная проблема носит как наследственный характер, так и является одним из проявлений синдрома Иценко–Кушинга. Кора этих органов – основной источник андрогенов. При этом первые симптомы сбоев в работе надпочечников, как правило, регистрируются у девочек еще в процессе формирования полового цикла.
2. Овариальный генез патологии чаще всего связан с наличием синдрома поликистозных яичников. Сначала происходит лишь замедление роста и созревания фолликулов, которое, по мере развития недуга, приводит к полному отсутствию овуляции. Высокий уровень андрогенов провоцирует усугубление проблемы – замещение нормальной структуры половых желез соединительной тканью. Данная форма недуга связана с нарушением центральной регуляции выработки гормонов, которая осуществляется гипоталамо-гипофизарной системой.
3. Смешанное происхождение гиперандрогении у женщин связано с сочетанием указанных причин. В патогенезе участвуют как нарушения функции яичников, так и сбой в работе коры надпочечников.

Подобные состояния могут возникать в результате следующих проблем:

1. Наличие новообразований в эндокринных железах. Гиперандрогения надпочечникового генеза во многих случаях связана с развитием в органах онкологического процесса.
2. Генетическая предрасположенность к данным проблемам. Наличие в семейном анамнезе женщины случаев регистрации сбоев в работе яичников, надпочечников и других эндокринных органов предрасполагает к формированию недуга.
3. Длительный прием кортикостероидов, а также значительные физические нагрузки. Подобное воздействие на организм приводит к компенсаторному повышению уровня андрогенов, а также к подавлению естественного синтеза ряда других гормонов.
4. Сбои липидного обмена в детском возрасте – распространенная причина развития заболевания в дальнейшем. Ожирение приводит к снижению чувствительности тканей к воздействию биологически активных веществ, например, инсулина, что сопровождается овариальной гиперандрогенией.

Сложный патогенез развития заболевания обеспечивается взаимодействием многих реакций в организме. Для формирования устойчивой проблемы требуется длительное влияние неблагоприятных факторов внешней среды или наследственная предрасположенность.