Гиперплазия плаценты чем опасна патология и как предотвратить опасные последствия

Почему возникает гиперплазия плаценты

Различные последствия и причины гиперплазии разнообразны, поэтому для правильной диагностики следует собрать полноценный анамнез. Чтобы выявить причину развития заболевания, проводят несколько исследований.

Если было обнаружено утолщение плаценты с явным расширением МВП (межворсинчатых пространств), причиной этому стало инфекционное заболевание. Оно могло быть перенесено как ребенком, так и матерью с последующей передачей бактерий в организм плода.

Сахарный диабет ― еще одна распространенная причина. С таким диагнозом необходимо назначить поддерживающую терапию. Все время вынашивания плода больную должен курировать личный врач.

Гестоз ― опасная болезнь, проявляющая себя судорогами, отеками и потерями сознания. Диагностировать ее можно по утолщению плаценты на поздних сроках. Если вовремя не заметить симптом, можно потерять и ребенка, и его мать.

Патология возникает и из-за резус-факторов. Если у матери он положителен, а у ребенка ― отрицателен, организм настойчиво отвергает плод.

Что такое отслойка плаценты?

Сам термин «плацента» происходит из греческого языка и переводится простым словом «лепешка». Действительно, по внешнему виду плацента напоминает большую и объемную лепешку с отходящим от нее «хвостиком» в виде пуповины. Но эта лепешка имеет крайне важное значение для каждой женщины, вынашивающей малыша, именно за счет существования плаценты возможно выносить и нормально родить ребенка.

По строению плацента, или, как по-другому ее могут называть в литературе, «детское место», является сложным органом. Начало ее формирования приходится на момент имплантации зародыша в стенку матки (с момента прикрепления зародыша к одной из стенок матки).

Именно в области ворсин происходит активный и постоянный обмен веществами между малышом и его мамой. Из материнской крови к плоду поступает кислород и все необходимые питательные вещества для роста и развития, а малыш отдает матери продукты обмена веществ и углекислый газ, которые мама выводит из организма за двоих.

И самое важное в том, что кровь матери и плода ни в какой части плаценты не смешивается. Две сосудистые системы – плода и матери – разделены уникальной мембраной, которая способна избирательно пропускать одни вещества, и задерживать другие, вредные вещества. Эта мембрана называется плацентарным барьером.

Постепенно формируясь и развиваясь вместе с плодом, плацента начинает полноценно функционировать примерно к двенадцати неделям беременности. Плацентой задерживается проникающие в материнскую кровь бактерии и вирусы, особые материнские антитела, которые могут вырабатываться при наличии резус-конфликта, но при этом плацента легко пропускает необходимые ребенку питательные вещества и кислород.

Плацентарный барьер имеет свойство особой избирательности, разные вещества, поступающие с разных сторон плацентарного барьера, в разной степени проникают сквозь мембрану. Так, многие минералы от матери активно проникают к плоду, а вот от плода к матери практически не проникают. И также многие токсичные вещества от малыша активно проникают к матери, а от нее назад – практически не проходят.

Что же такое преждевременная отслойка плаценты? Это состояние, когда плацента (нормально или аномально расположенная) покидает место своего крепления ранее положенного ей срока, то есть третьего периода родов. При отслойке плаценты для спасения жизни матери и плода необходима экстренная операция кесарева сечения.

Причинами отслойки плаценты могут стать травмы или удары в живот, наличие хронических патологий у женщины, что приводит к проблемам с кровообращением, дефектам в формировании плаценты. Преждевременную отслойку плаценты могут вызвать осложнения во время беременности – чаще всего гестозы с повышением давления, белком в моче и отеками, при которых страдают все органы и системы матери и плода. Важно помнить, что преждевременная отслойка плаценты – это опаснейшее осложнение беременности!

Отслойка плацентыРис. 1 – полное предлежание плаценты;Рис. 2 – краевое предлежание плаценты;Рис. 3 – частичное предлежание плаценты1 – цервикальный канал; 2 – плацента; 3 – пуповина; 4 – плодный пузырь

Гиперплазией плаценты называется чрезмерное ее утолщение, когда она не соответствует нормам развития. Это значит, что в организме женщины имеются некоторые патологии. Анализ толщины плаценты целесообразно проводить, начиная с 20 недели беременности.

Что является нормальной толщиной? В зависимости от срока беременности определяется и толщина плаценты в миллиметрах. То есть столько миллиметров примерно должно быть, сколько соответствует сроку беременности.

Плацентарная ткань всегда утолщается на всех этапах беременности. Максимальные размеры, которых этот орган достигает в норме, акушеры наблюдают к 34 – 36 неделе. В норме средний вес составляет 400 – 600 г. Затем рост приостанавливается. Размер органа может остаться без изменений или постепенно уменьшаться.

Когда диагностируют гиперплазию плаценты, может быть достигнут вес 750 г. Плодово-плацентарный коэффициент при нормально текущей беременности должен составлять 6 -7, а при рассматриваемой патологии – не более 2 – 4.

Термин «гиперплазия» существует не только у беременных. Он обозначает целую группу заболеваний, связанных с утолщением того или иного органа. Чаще всего встречается гиперплазия матки и предстательной железы. Фактически, это патология, при которой в тканях или органах пациента скапливается большое количество клеток.

Гиперплазия плаценты ― это, соответственно, увеличение упомянутого органа при беременности. Ее стенки значительно утолщаются, доходя до 4 и более см. При этом сам орган не слишком увеличивается в размерах. Чем опасно такое состояние?

Незначительная форма не несет в себе особой опасности. Но при значительном утолщении стенок ребенок не может появиться на свет. Появляется необходимость провести кесарево сечение. Если это сочетается с маловодием, костно-мышечный аппарат ребенка развивается некорректно. Появляются смещения или сращения отдельных костей. Все это в сумме может привести к гибели ребенка на ранних сроках.

Лечение утолщения плаценты у беременных

Лечение патологии плаценты может проводиться амбулаторно и в стационаре.

При фетоплацентарной недостаточности без непосредственной угрозы преждевременных родов назначаются:

• препараты магния;
• Эуфиллин, Но-шпа, Актовегин;
• витамин Е, Милдронат;
• антиагреганты;
• физиотерапия (гидроионизация, электроанальгезия и другие).

В дальнейшем пациентка госпитализируется в 36-37 недель. Возможно только наблюдение за ней и подготовка к родам. При появлении кровотечения или нарушении активности плода показано кесарево сечение. В тяжелых случаях оно дополняется эмболизацией, перевязкой маточных артерий, удалением матки.

При отсутствии непосредственной грозы жизни матери и ребенка женщина может родить самостоятельно. При этом осуществляется непрерывный мониторинг жизнедеятельности плода. Показано раннее вскрытие плодных оболочек.

Лечебные мероприятия, связанные с утолщением плаценты, направлены на устранение причин, повлекших за собой данную патологию. Как правило, для уменьшения рисков женщине предлагается лечь в стационар. После определения причины лечащий врач назначает необходимые препараты и процедуры. Если в организме будущей мамы обнаружена инфекция, специалист назначает необходимые противовирусные и антибактериальные лекарства. Самостоятельно подобные препараты во время беременности принимать строго запрещено, поскольку они могут иметь противопоказания.

Если женщина болеет сахарным диабетом, то врачи должны поддерживать оптимальный уровень сахара и не допускать его повышения. В таком случае необходима совместная консультация эндокринолога и гинеколога. При развитии резус-конфликта делают внутриутробное переливание крови. Самые сложные случаи грозят немедленным прерыванием беременности. При анемии назначают препараты для повышения уровня гемоглобина.

Дополнительно проводят курс витаминотерапии и назначают лекарства, помогающие улучшит плодо-плацентраный и маточно-плацентраный кровотоки. В случае, когда гиперплазия не влияет негативно на развитие плода, специальное лечение не проводится.

Лечение бывает как стационарным, так и домашним. Этот выбор зависит от того, в каком состоянии находится плод и его мать. Если жизни и здоровью что-нибудь угрожает, назначается немедленная и экстренная госпитализация.

В первую очередь женщине назначаются определенные медицинские препараты: Тивортин и Актовегин. Они разжижают кровь, способствуют увеличению газообмена между матерью и ее чадом, ускоряют микроциркуляцию крови в органе. Помимо этого назначаются лекарства, предотвращающие разрушение клеток.

Если гиперплазия была вызвана каким-либо заболеванием, назначается соответствующее лечение. Особое внимание уделяют при двойне: один брат при недостатке витаминов легко может поглотить другого. Если болезнь опасна, женщину кладут в стационар.

Врачебное вмешательство в патологический процесс разрастания детского места преследует две цели — добиться нормализации кровообращения в плаценте и устранить первопричину заболевания. Будущей маме назначают курс лечения лекарственными препаратами, а также рекомендуют ей делать все, чтобы обеспечить максимально комфортное внутриутробное развитие малыша. Примерный курс комплексной терапии гиперплазии выглядит так:

1. Разнообразное здоровое питание.
2. Постоянный отдых.
3. Мероприятия по устранению фактора, который послужил толчком для утолщения плаценты.
4. Эмбриональное переливание крови, если присутствует резус-конфликт.
5. Прием железосодержащих препаратов в сочетании с аскорбиновой кислотой (Гемоферона, Актифферина, Феррокомплекса)
6. Прием лекарств, которые помогают восстановить нормальное кровообращение в детском месте (Актовегина, Трентала, Дипиридамола).
7. Прием поливитаминных комплексов, антикоагулянтов и эссенциальных фосфолипидов.

Зачастую лечение проходит успешно и самые страшные опасения взволнованной будущей мамы не подтверждаются. Однако если патология была обнаружена слишком поздно и до родов осталось немного времени, даже самое оперативное лечение не сможет предотвратить развитие осложнений при появлении малыша на свет.

• Если при проведении дополнительной диагностики обнаруживается, что вместе с утолщением плаценты происходит задержка внутриутробного развития ребенка, то в этом случае будущую мать необходимо госпитализировать и дальнейшее ее лечение должно проводиться в стационаре.
• Для нормализации толщины плаценты могут использоваться лекарственные препараты, которые способствуют улучшению микроциркуляции эмбрионального органа, а также медикаментозные средства, которые разжижают кровь.
• Важнейшим этапом лечения является прием препаратов для улучшения оксигенации плода и самой плаценты.
• Чтобы воспрепятствовать разрушению клеток наиболее эффективным способом будет употребление эссенциальных фосфолипидов, которые прекрасно выполняют свою строительную функцию.
• Также лечение гиперплазии плаценты может включать в себя витаминотерапию, противовирусную терапию, лечение позднего гестоза, внутриутробное переливание крови, приведение в норму уровня сахара в крови.
• Если увеличение плаценты незначительно, а развитие плода проходит согласно графику и нормам, то лечение гиперплазии может не понадобиться.

Итак, все необходимые анализы сданы, исследования проведены. После чего выявлена гиперплазия плаценты и ее причина. Будущую мать необходимо госпитализировать в случае, если эта патология отражается на внутриутробном развитии плода. Необходимое лечение женщина получит в условиях стационара.

Толщина плаценты может регулироваться при помощи специальных препаратов. Также они обеспечивают хорошую микроциркуляцию в эмбриональном органе. Целесообразным является назначение препаратов, которые помогают крови разжижаться.

Оксигенация плода и плаценты обеспечивается также специальными лекарственными препаратами. Эссенциальные фосфолипиды помогут клеткам не разрушаться, ведь у них хорошие строительные функции.

Ведь крайне опасна гиперплазия плаценты. Лечение на этом не заканчивается.

Осложнения

Гиперплазия плаценты несет в себе немало негативных последствий, которые могут появиться вследствие несвоевременной диагностики и некомпетентного лечения. Когда орган не выполняет в полном объеме заданные функции, у малыша может развиться хроническая гипоксия. Также уменьшается объем околоплодных вод. Все это может приводить к выкидышу, преждевременным родам и даже внутриутробной гибели.

Сама по себе гиперплазия не настолько опасна, как возможные осложнения после нее.

Если плод недополучает многих полезных веществ, это говорит об значительной задержки в развитии. Она может выявить себя как во время беременности, так и после родов. Не исключены различные умственные патологии. Осложнения проявляют себя и на опорно-двигательной системе. Она может развиваться с патологиями. Не исключены серьезные сращения, отмирания конечностей или иные последствия.

У беременной гиперплазия проявляется фетоплацентарная недостаточность. Лечению она не поддается. Для компенсации нехватки кислорода, питания, принимают специальные препараты.

Плацентарная гиперплазия имеет ряд неблагоприятных последствий малышу, матери из-за сбоя функционирования плаценты. Рассматриваемое состояние провоцирует развитие фетоплацентарной недостаточности, вслед за которой возникают:

• гипотрофия;
• гипоксия;
• задержка внутриутробного развития;
• гибель плода.

Вследствие сбоев секреции гормонов повышается риск:

• родового травматизма;
• слабости родовой деятельности;
• гипогалактии;
• гипотонических кровотечений после родов.

Последствия утолщения плаценты у беременной женщины

Об утолщении, или гиперплазии плаценты говорят, когда происходит чрезмерное утолщение органа. Это, несомненно, отклонение от нормы и оно требует оперативного лечения в условиях стационара. Из-за слишком толстых стенок детского места затрудняется питание плода и значительно сокращаются порции кислорода, которые малыш должен регулярно получать. Нарушается и выделительная функция. Патологию диагностируют на сроке 20 недель или позже.

Слишком поздно диагностированная гиперплазия и, соответственно, ее несвоевременное лечение грозит серьезными осложнениями. Так как плацента является общим органом для мамы и малыша, неизбежно пострадают оба.

Последствия гиперплазии для ребенка очень тяжелые:

• дефицит кислорода и питательных веществ;
• умеренная форма отклонения допускает естественное появление ребенка на свет, в то время как ярко выраженная гиперплазия вынуждает врачей провести роды через кесарево сечение, поскольку малыш сильно ослаблен и родиться самостоятельно не сможет;
• задержка внутриутробного роста и развития;
• недостаточный вес и гипоксия при рождении;
• гипертрофия органов при рождении;
• если гиперплазия сопровождалась маловодием, велика угроза искривления костей скелета и сращения частей тела;
• вероятность развития осложнений после утолщения плаценты сохраняется для ребенка в течение первого года жизни;
• если своевременного лечения гиперплазии не последует, ребенок погибает в утробе матери.

Аномальное состояние плаценты отразится и на течении беременности, что доставит сильные неудобства женщине:

• развитие вследствие утолщения плаценты фетоплацентарной недостаточности, что является серьезным препятствием для нормального родоразрешения;
• гиперплазия в сочетании с многоводием становится причиной подтекания амниотической жидкости или преждевременных родов;
• большая вероятность кесарева сечения.

К счастью, утолщение плаценты при беременности считается не критическим состоянием, хотя врачи и не отрицают его опасность. Возможности современной медицины позволяют в 90% случаев не допустить развития осложнений ни во время родов, ни после них. Чем раньше начато лечение, тем положительнее прогноз болезни.

Развитие плаценты

цитотрофобласт – внутренний слой и синцитиотрофобласт – наружный слой в виде симпласта и этот слой называют «примитивные» или «преворсинчатые формы». По мнению некоторых исследователей, в преворсинчатый период уже выявляется функциональная специализация этих клеток. Если для синцитиотрофобласта характерна инвазия в глубь эндометрия с повреждением стенки материнских капилляров и венозных синусоид, то для примитивного цитотрофобласта характерна протеолитическая активность с образованием полостей в эндометрии, куда поступают материнские эритроциты из разрушенных капилляров.

Таким образом, в этот период вокруг погрузившейся бластоцисты возникают многочисленные полости, заполненные материнскими эритроцитами и секретом разрушенных маточных желез – это соответствует преворсинчатой или лакунарной стадии развития ранней плаценты. В это время в клетках эндодерма происходят активные перестройки и начинается формирование собственно зародыша и внезародышевых образований, формирование амниотического и желточного пузырьков.

На 12-13 день развития начинается превращение первичных ворсин во вторичные. На 3 неделе развития начинается процесс васкуляризации ворсин, в результате которого вторичные ворсины превращаются в третичные. Ворсины закрыты сплошным слоем синцитиотрофобласта, имеют в строме мезенхимальныe клетки и капилляры.

Этот процесс осуществляется по всей окружности зародышевого мешка (кольцевидный хорион, по данным УЗИ), но в большей степени там, где ворсины соприкасаются с имплантационной площадкой. В это время пласт провизорных органов приводит к выбуханию всего зародышевого мешка в просвет матки. Таким образом, к концу 1 месяца беременности устанавливается циркуляция эмбриональной крови, что совпадает с началом сердечных сокращений эмбриона.

С 5-6 недель беременности идет чрезвычайно интенсивное формирование плаценты, так как надо обеспечить рост и развитие эмбриона, а для этого нужно, прежде всего, создать плаценту. Поэтому в этот период темпы развития плаценты опережают темпы развития эмбриона. В это время развивающийся синцитиотрофобласт достигает спиральных артерий миометрия. Установление маточно-плацентарного и плацентарно-эмбрионального кровотока является гемодинамической основой для интенсивного эмбриогенеза.

Дальнейшее развитие плаценты обусловлено формированием межворсинчатого пространства. Пролиферирующий синцитиотрофобласти цитотрофобласт выстилают спиральные артерии, и они превращаются в типичные маточно-плацентарные артерии. Переход к плацентарному кровообращению происходит к 7-10 неделе беременности и завершается к 14-16 неделе.

Таким образом, I триместр беременности является периодом активной дифференцировки трофобласта, становления и васкуляризации хориона, формирования плаценты и связи зародыша с материнским организмом.

Плацента полностью формируется к 70-му дню от момента овуляции. К концу срока беременности масса плаценты составляет V, от массы тела ребенка. Скорость кровотока в плаценте примерно 600 мл/мин. В ходе беременности плацента «стареет», что сопровождается отложением кальция в ворсинах и фибрина на их поверхности. Отложение избытка фибрина может наблюдаться при сахарном диабете и резус-конфликте, в результате чего ухудшается питание плода.

Плацента является провизорным органом плода. На ранних этапах развития ее ткани дифференцируются в более ускоренном темпе, чем собственные ткани эмбриона. Такое асинхронное развитие следует рассматривать как целесообразный процесс. Ведь плацента должна обеспечивать разделение потоков материнской и плодовой крови, создать иммунологическую невосприимчивость, обеспечить синтез стероидов и другие метаболические потребности развивающегося плода, от надежности этого этапа зависит последующее течение беременности.

Если при формировании плаценты будет недостаточной инвазия трофобласта, то сформируется неполноценная плацента – произойдет выкидыш или задержка развития плода; при неполноценном строительстве плаценты развивается токсикоз второй половины беременности; при слишком глубокой инвазии возможно приращение плаценты и т.д.

В конце III и IV месяцев беременности наряду с интенсивным ростом ворсин в области имплантации начинается дегенерация ворсин вне ее. Не получая соответствующее питание они подвергаются давлению со стороны растущего плодного мешка, теряют эпителий и склерозируются, что является этапом формирования гладкого хориона.

Морфологической особенностью формирования плаценты в этот период является появление темного ворсинчатого цитотрофобласта. Клетки темного цитотрофобласта обладают высокой степенью функциональной активности. Другой структурной особенностью стромы ворсин является приближение капилляров к эпителиальному покрову, что позволяет ускорять обмен веществ за счет сокращения эпителиально-капиллярной дистанции.

На 5-м месяце беременности происходит вторая волна инвазии цитотрофобласта, что приводит к расширению просвета спиральных артерий и приросту объема маточно-плацентарного кровотока.

На 6-7-м месяцах гестации происходит дальнейшее развитие в более дифференцированный тип, сохраняется высокая синтетическая активность синцитиотрофобласта, фибробластов в строме клеток вокруг капилляров ворсин.

В III триместре беременности плацента существенно не увеличивается в массе, претерпевает сложные структурные изменения, позволяющие обеспечить возрастающие потребности плода и его значительную прибавку в массе.

На 8-м месяце беременности отмечена наибольшая прибавка массы плаценты. Отмечено усложнение строения всех компонентов плаценты, значительное ветвление ворсин с образованием катиледонов.

На 9-м месяце беременности отмечено замедление темпов прироста массы плаценты, которые еще больше усиливаются в 37-40 недель. Отмечается четкое дольчатое строение с очень мощным межворсинчатым кровотоком.

[7], [8], [9], [10]

Степени зрелости плаценты

Пик роста эмбрионального органа приходится на 37 неделю. Толщина ее в норме в этот период должна быть 33,7 мм. После чего плацента больше не растет, а даже несколько уменьшается. К родам в норме ее толщина может составить 33,2 мм.

В этой связи выделяют пять степеней зрелости эмбрионального органа. Нулевой степенью считается толщина плаценты до 30 недели беременности, первой степенью зрелости – 34-36 неделя, при имеющейся патологии – 27-28 неделя, вторая степень – 34-38 неделя, третья степень – с 38 недели. Четвертой степенью зрелости считается состояние этого важного органа перед самыми родами. В этот период начинается его старение.

В некоторых случаях плацента может быть излишне тонкой. Это состояние тоже является патологией, но не столь опасной, как гиперплазия. Часто встречается у худых и миниатюрных женщин.

Когда чаще всего проявляется гиперплазия плаценты при беременности? 20 недель – критический период.

Максимальный рост плаценты происходит именно на последних 20 неделях. Ее толщина чаще всего измеряется в том месте, где к ней крепится пуповина. Конечно, при измерении ее размеров обязательно нужно учитывать индивидуальные особенности женщины. Если имеются отклонения в толщине плаценты, это может быть чревато неприятными последствиями для плода. При гиперплазии эмбриональный орган утолщается в некоторых случаях до 60 мм.

Степень зрелости плаценты

Степень зрелости плаценты 0 – в норме длится до 27-30 недели. Иногда на данных сроках беременности отмечается 1 степень зрелости плаценты, что может быть вызвано курением или употреблением алкоголя во время беременности, а также перенесенной инфекцией.

Степень зрелости плаценты 1 – с 30 по 34 неделю беременности. В этот период плацента перестает расти, ее ткани утолщаются. Это ответственный период, когда любые отклонения могут представлять опасность для здоровья плода.

Степень зрелости плаценты 2 – длится с 34 по 39 неделю беременности. Это стабильный период, когда некоторое опережение зрелости плаценты не должно вызывать опасений.

Степень зрелости плаценты 3 – в норме может диагностироваться, начиная с 37 недели беременности. Это стадия естественного старения плаценты, но если она сочетается с гипоксией плода, то врач может рекомендовать провести кесарево сечение.

Типы плацент

Краевое прикрепление – пупочный канатик прикрепляется к плаценте сбоку. Оболочечное прикрепление (1 %) – пупочные сосуды до прикрепления к плаценте проходят через синцитио-капиллярные мембраны. При разрыве таких сосудов (как в случае с сосудами предлежащей плаценты), происходит кровопотеря из кровеносной системы плода.

Пленчатая плацента (placenta membranacea) (1/3000) представляет собой тонкостенный мешок, окружающий плод и тем самым занимающий большую часть полости матки. Располагаясь в нижнем сегменте матки, такая плацента предрасполагает к кровотечениям в предродовом периоде. Она может не отделиться в фетьем периоде родов. Приращение плаценты (placenta accreta) – ненормальное приращение всей или части плаценты к стенке матки.

Чем лечить гиперплазию плаценты при беременности?

При легком проявлении патологии за пациенткой устанавливают наблюдение. Когда диагноз подтвердиться, врач назначает терапевтический курс, характеризующийся общей направленностью. Выписывают препараты:

• активирующие метаболизм;
• разжижающие кровь;
• улучшающие кровообращение;
• повышающие уровень гемоглобина;
• обогащающие организм витаминами, фолиевой кислотой.

Если наблюдается незначительные признаки, то часто врачи принимают решение о наблюдении за пациенткой. Лечение в таком случае не понадобится, только строгий контроль над функционированием детского места.

После подтверждения диагноза, специалистами назначается курс лечения общей направленности:

• улучшение кровообращения;
• препараты для разжижения крови;
• средства для повышения уровня гемоглобина;
• активизация обмена веществ;
• витаминный комплекс с обязательным содержанием фолиевой кислоты.

Если гиперплазия возникла по причине заражения инфекцией, то, прежде всего, лечить начинают первоисточник патологии – назначаются антибактериальные и противовирусные средства.

При конфликте резус-факторов матери и ребенка рекомендуется прерывание вынашивания плода, так как ситуация связана с большими рисками для жизни. Часто применяют переливание крови для нормального внутриутробного развития плода.