Оглавление
Наблюдение после лечения рака молочной железы
В первые 5 лет после первичного лечения онкологии риск возникновения рецидива наиболее велик. Поэтому в этот период необходимо посещать онколога от 1 до 4 раз в год (в зависимости от конкретной клинической ситуации). Во время приема врач осматривает пациентку и выявляет возможные жалобы. По прошествии 5 лет к специалисту советуют обращаться раз в год, если, конечно, нет никаких жалоб на состояние.
Помимо плановых осмотров у врача рекомендуется проходить следующие исследования:
- двустороннюю (в случае органосохранной операции) или контралатеральную маммографию в сочетании с УЗИ региональных зон и области послеоперационного рубца — раз в год;
- сцинтиграфию костей скелета, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, рентгенографиюторганов грудной клетки — по назначению онколога.
https://www.youtube.com/watch?v=cosamomglavnom
Кроме того, женщины, принимающие тамоксифен адъювантно при наличии сохранной матки, должны ежегодно проходить плановый осмотр у гинеколога. Дело в том, что препарат может вызывать развитие гиперплазии эндометрия, а специалист вовремя это заметит.
Женщинам, длительно принимающим ингибиторы ароматазы, рекомендуют ежегодное прохождение денситометрии. Этот метод диагностики помогает оценить плотность костной ткани и риск развития остеопороза.
Результаты исследований на людях
Исследования на грызунах показали, что голодание до введения химиотерапии продлевает выживаемость, ограничивает метастазирование и снижает токсичность. Аналогичным образом, периодическое голодание до введения ингибиторов тирозинкиназы ингибирует рост опухолей различных типов, в том числе немелкоклеточный рак легкого и колоректальный рак.
Систематический обзор, который включал 8 исследований прерывистого голодания в диапазоне от 24 до 72 часов, предполагает, что голодание тормозит рост опухоли. Следует отметить, что в 3 из 8 исследований эти данные не были подтверждены: скорость роста новообразований не уменьшилась (Yang, 2017).
Другой систематический обзор исследований на животных указал, что голодание (без химиотерапии или лучевой терапии) уменьшает скорость метастазирования рака, продлевает выживаемость и тормозит рост опухоли, оцениваемый по весу или объему (Wang, 2014).
При голодании до химиотерапии животные лучше переносили цитотоксические препараты. Авторы отмечали значительное снижение токсичности и уменьшение числа летальных исходов, связанных с химиотерапией.
На данный момент нет исследований на людях, которые оценивали бы влияние прерывистого голодания на заболеваемость раком, поэтому неизвестно, снижает ли эта диета риск развития онкозаболеваний.
В нескольких исследованиях оценивалось влияние прерывистого голодания на эффективность и безопасность химиотерапии. В систематическом обзоре Wang были работы, предполагающее голодание от 24 до 180 часов. Эти исследования продемонстрировали более низкие показатели токсичности химиотерапии, включая гематологическую токсичность, по сравнению с пациентами, которые голодали перед лечением.
Серия случаев, рассмотренная Safdie и коллегами в 2009 году, включала шесть пациентов с раком, которые голодали в течение 24-72 часов до и или после химиотерапии. Авторы отметили улучшение самочувствия и уменьшение побочных эффектов химиотерапии (со слов самих пациентов).
В другом исследовании участвовали 13 пациентов с HER2-негативным раком молочной железы II / III стадии, которые должны были получить неоадъювантную или адъювантную химиотерапию (доцетаксел, доксорубицин и циклофосфамид). Участников случайным образом распределили на две группы для кратковременного голодания (STF) или нормального питания до и после лечения.
Гематологическая токсичность оказалась значительно ниже в группе STF, где отмечены более высокие количества эритроцитов и тромбоцитов через 7 дней после химиотерапии. Различий по всем остальным показателям токсичности не отмечено (de Groot, Vreeswijk, 2015)
Исследование также показало, что восстановление повреждений ДНК мононуклеарных клеток периферической крови увеличивалось или происходило быстрее у пациентов, которые периодически голодали при лечении.
https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru
В исследовании с участием 20 пациентов, проходящих химиотерапию соединениями платины, изучалась возможность безопасного голодания в течение 24, 48 или 72 часов до или после химиотерапии. Установлено, что прерывистое голодание хорошо переносится больными, а возникающие токсические эффекты химиотерапии были 2 степени или ниже (Dorff, Groshen, 2016).
Нежелательные явления при голодании включали слабость, головную боль и головокружение.
В то же время повреждение ДНК в лейкоцитах удалось значительно уменьшить среди пациентов, которые голодали в течение 48 или 72 часов. Наблюдалась тенденция к уменьшению числа случаев нейтропении степени 3/4 среди пациентов, которые голодали в течение 48 или 72 часов, по сравнению с пациентами, воздерживающимися от пищи на протяжении 24 часов.
Голодание снизило уровни IGF-1 на 30%, 33% и 8% в 24-, 48- и 72-часовых группах, соответственно.
Наконец, исследование Bauersfeld в 2018 продемонстрировало лучшие результаты в плане качества жизни пациенток с раком груди и яичников, которые голодали по 36 часов до и 24 часа после химиотерапии.
Симптомы рецидива
Рецидив рака молочной железы в послеоперационном рубце может возникнуть как следствие некачественного лечения, химиотерапии или неполноценного удаления опухоли.
Наиболее опасными для развития местных рецидивов считаются первые 10 лет после первичного лечения. Причем больше половины случаев повторного заболевания происходят в первые 5 лет. Задача пациенток в этот период — при наличии каких-либо подозрений на рецидив сразу же обратиться к онкологу. Необходимо проводить самостоятельное обследование молочной железы и послеоперационного рубца, а также знать свою группу риска и основные симптомы рецидивов.
Для своевременного выявления рецидива рака молочной железы необходимо регулярно посещать онколога и проходить обследования. Однако не менее важно самостоятельно следить за состоянием грудной клетки и молочных желез.
Симптомы повторного развития рака могут казаться неочевидными. Регулярный осмотр груди и понимание ее нормального состояния поможет выявить нежелательные изменения как можно раньше и приступить к лечению.
Среди наиболее частых симптомов, которые можно заметить самостоятельно, встречаются:
- появление уплотнения под кожей молочной железы (при органосохранной операции) или в зоне послеоперационного рубца;
- изменение структуры тканей молочной железы (при органосохранной операции);
- изменение окраски кожи в зоне послеоперационного рубца (покраснение).
При подозрении на развитие рецидива необходимо немедленно обратиться к врачу. Специалист проведет диагностику: осмотр, пальпацию, маммографию, назначит УЗИ послеоперационного рубца и региональных зон и морфологическое (цитологическое и гистологическое) исследование.
Морфологическое исследование рецидивной опухоли должно проводиться аналогично диагностике первичной опухоли, в том числе с определением рецепторов эстрогенов (РЭ), рецепторов прогестерона (РП), HER2/neu, Ki67. Исходя из полученных данных, будет определяться дальнейшая тактика и методы лечения. При необходимости онколог назначит дополнительные исследования и анализы.
Помимо регулярного наблюдения у специалистов и системной терапии, предупредить рецидив рака груди поможет здоровый образ жизни. Прогулки на свежем воздухе, физическая активность, правильное питание — основа здоровья любого человека. Но особенно это важно тем, кто перенес тяжелое заболевание.
Также нужно поддерживать свой вес на оптимальном уровне. Дело в том, что избыточная жировая ткань является источником выработки эстрогенов. Доказано, что избыточная эстрогенная стимуляция негативно влияет на ткань молочной железы, стимулируя развитие пролиферативных процессов. Таким образом, снижение избыточной эстрогенной стимуляции ведет и к снижению рисков развития рецидивов, особенно гормонозависимых типов рака молочной железы.
Таким образом, можно выделить следующие методы профилактики рецидивов:
- комплексное лечение в соответствии с мировыми стандартами;
- при гормонопозитивном раке длительный прием тамоксифена/ ингибиторов ароматазы;
- динамическое наблюдение после завершения основного этапа лечения;
- профилактика средствами на основе индол-3-карбинола и эпигаллокатехин-3-галата (Промисан) для восстановления активности опухоль-подавляющих генов (ген, продукт которого обеспечивает профилактику опухолевой трансформации клеток) и белков BRCA.
Выводы о пользе прерывистого голодания при раке
С другой стороны, ПГ в ряде случаев улучшает результаты химиотерапии и переносимость цитостатиков. При правильном отборе пациентов и соответствующем режиме голодание полезно во время химиотерапии рака.
Тем не менее, ПГ не изучалось в крупных рандомизированных контролируемых исследованиях, и, следовательно, нельзя сделать однозначных выводов относительно безопасности и эффективности.
https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru
Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик