Изменения в мужском организме после 50 и как сохранить здоровье

ГЗТ, ваши яички и ХГЧ

Величайшее опасение относительно ГЗТ связано с бесплодием и усыханием яичек. Действительно, ГЗТ сокращает количество вырабатываемой спермы, но глупо полагать, что заместительная доза убережет вас от отцовства. В большинстве случаев яички уменьшаются, и объем спермы снижается. Но это явление легко предотвратить с помощью попутного применения хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).

Данный препарат дублирует действие ЛГ, благодаря чему ваши яички продолжат функционировать. Они все равно будут производить сперму и тестостерон, так что никакой атрофии не произойдет. К тому же рецепторы ЛГ расположены по всему телу, и ХГЧ связывается со всей этой системой. Смешно, но все же, благодаря этому мужчины, проходящие курс ЗГТ или ХГЧ-терапии, уверяют в своем отменном самочувствии.

ХГЧ вводится подкожно инсулиновыми шприцами, и его легко достать по рецепту врача. Рекомендуемая начальная доза – 100 МЕ в сутки. Со временем можно повысить суточную дозировку или наоборот, вкалывать по 200 или 500 МЕ дважды в неделю.

Снижение тестостерона

Мужские проблемы после 50 лет связаны с гормональным фоном. Выработка основного гормона – тестостерона – с возрастом снижается. Он играет важную роль в мужском организме – отвечает за формирование мышечной ткани и скелета, распределение волос по телу. На фоне его недостатка повышается концентрация женского гормона эстрогена. Это приводит к эректильной дисфункции, другим проблемам:

• увеличению веса;
• хрупкости костной ткани;
• нарушению работы половой системы;
• ослаблению мышц.

После 50 лет концентрация этого гормона неизбежно снижается, поэтому нужно отрегулировать образ жизни и питание. Продукты, содержащие холестерин, соль, много углеводов, кофеина, лучше не есть.

Отрицательно влияет на выработку тестостерона чрезмерное употребление газированных напитков, алкоголя.

Из-за частных эмоциональных нагрузок повышается адреналин, который подавляет продуцирование гормона.

Главная причина остеопороза у мужчин после 50 лет – нарушение гормонального фона, дефицит кальция. Микроэлемент не может полноценно усваиваться из-за недостатка тестостерона. Хрупкость костной ткани иногда бывает связана с хроническими болезнями, длительным приемом лекарств, наследственной предрасположенностью.

Для профилактики и лечения остеопороза врач назначит препараты, которые препятствуют вымыванию кальция из костей.

Большое внимание нужно уделить питанию. Чтобы предотвратить изменения костных тканей, включите в повседневный рацион продукты:

• рыбу;
• творог;
• печень;
• сухофрукты;
• диетическое мясо;
• растительное масло.

Побочные эффекты гормональной терапии

В течение ГЗТ может произойти несколько нехороших вещей. Одна из них грозит вам лишь в том случае, если перед началом лечения у вас обнаружили рак простаты.

Примечательно отсутствие любых свидетельств того, что ГЗТ провоцирует рак простаты, даже после тщательного изучения специалистами тысяч исследований и историй болезни. Но по некоторым все еще не известным нам причинам гормнозаместительная терапия склонна усугублять состояние страдающих этим заболеванием. Поэтому необходимо ежегодно проходить пальцевое ректальное обследование, продолжая следить за уровнем простатспецифических антигенов (ПСА).

ГЗТ также способна привести к полицитемии (повышенной выработке организмом красных кровяных телец). Вместо того чтобы свободно течь по венам, ваша кровь густеет и движется толчками, словно мягкое мороженое из автомата Dairy Queen. Понятно, что из-за этого могут случаться инфаркты и инсульты при закупоривании сосудов кровяными сгустками.

Поэтому следует контролировать свой гемоглобин и гематокрит. Когда гемоглобин выше 18.0, или гематокрит возрастает до 50.0, то вам следует откорректировать свою дозировку тестостерона, сдать кровь на донорство Красному Кресту, или пройти процедуру так называемой терапевтической флеботомии (обычное кровопускание в кабинете врача).

Внушающая страх гинекомастия никогда не наблюдалась у мужчин, проходивших гормонозаместительную терапию тестостероном. Гинекомастия, или рост ткани молочных желез у мужчин, диагностировалась исключительно у принимающих значительные дозировки тестостерона (1000-3000 мг в неделю) или его аналогов. Возможна потеря волос, но все обычно нормализуется к 30 годам. Если вы дожили до своих лет, не утратив шевелюры, то весьма сомнительно, что ГЗТ заставит вас облысеть.

Прочие популярные страшилки о тестостероне касательно сердечных приступов и других неприятностей – гнусная клевета. Даже наоборот, мужчины с пониженным тестостероном больше подвержены разным болячкам, включая проблемы с сердцем, диабет, слабоумие и многие другие расстройства, типично ассоциируемые со старостью, смертью и дряхлостью.

Побочные эффекты тестостерона возникают только при применении больших доз препарата, превышающих нормальные физиологические показатели. Применение андрогенов в физиологических дозах не приводит к побочным явлениям.

Возможные побочные эффекты, вызванные большими дозами андрогенов:

• подавление выработки собственного тестостерона;
• отеки, задержка воды;
• акне, себорея;
• гинекомастия;
• угнетение сперматогенеза;
• облысение;
• атрофия яичек.

Читайте подробнее «Побочные эффекты тестостерона при заместительной терапии».

• Борода не растет? Или она не такая густая и шикарная, как хотелось бы? Не все еще потеряно.
• Косметика и аксессуары для правильного ухода за бородой и усами. Зайдите сейчас!

Инъекции тестостеронаПрепараты, повышающие уровень тестостеронаВарианты тестостероновой терапии: заместительная и стимулирующаяТестостерон в таблетках (пероральная форма)Стимулирующая терапия хорионическим гонадотропином

Начнем с женщин – именно у них тактика и стратегия применения половых гормонов в менопаузу претерпели большие изменения.

С 90-х годов прошлого столетия во всём мире не утихают споры: применять ли гормонально – заместительную терапию (ГЗТ) в менопаузу или нет? Казалось бы, все ясно – если менопауза (а именно – отсутствие эстрогена) вызывает неприятные ощущения и имеет долговременные последствия, то логично этот эстроген обеспечить организму искусственно, извне!

Понятно, что как любое лекарство, эстрогены имеют свои побочные явления, о чем врачи честно предупреждали своих пациенток. Профессиональные медицинские ассоциации инструктировали своих коллег так: вы должны предоставить пациенткам всю информацию «за» и «против», но при этом настоятельно рекомендовать подобную терапию, потому, что она улучшает самочувствие женщин в менопаузу, а ещё предохраняет от многих болезней.

Потом грянуло беспрецедентное по своей численности и продолжительности исследование «Women’s Health Initiative», посвященное проблемам женского здоровья, и тут такое началось!

Данные показали убедительное увеличение случаев рака молочной железы и инсультов у женщин, принимающих ГЗТ. Врачи дрогнули: кому охота подвергать своих пациенток риску? Пациентки же, наоборот, категорически отказывались сходить с терапии, потому что начинали сразу себя чувствовать хуже.

Ситуация «повисла», ждали новых исследований, а пока с конца 90-х из экзаменационных вопросов изъяли все, что касалось ГЗТ (когда я подтверждал свой диплом в США, я не встретил ни одного). Споры не утихают до сих пор. Американские и европейские медицинские ассоциации пытаются найти точки соприкосновения, ведётся интенсивная просветительская работа среди женских объединений.

Теперь перенесём взгляд на наши реалии. Женщины, что вы об этом знаете? Доктора, что вы советуете своим пациенткам? Мир перешел от поголовного увлечения ГЗТ к почти полному её отрицанию, теперь поворачивается опять к ней, а мы всё преждевременно стареем, полнеем, верим в фитоэстрогены и мажемся лошадиной мазью!

? Улучшение самочувствия, уменьшение приливов, упругая кожа.

? Уменьшение числа сердечно-сосудистых заболеваний.

? Уменьшение общей смертности.

? Профилактика остеопороза, меньше переломов.

? Снижение риска развития диабета.

? Снижение риска развития рака толстого кишечника.

? Увеличение риска инсультов.

? Увеличение риска тромбоэмболии.

? Увеличение риска холецистита.

? Риск развития астмы.

? Увеличение риска рака груди.

Вот этот пресловутый пятый пункт всех волнует больше всего! Когда стали анализировать проведенное исследование, которое легло в основу всех обсуждаемых сомнений, стало очевидно, что не совсем правильно экстраполировать данные на всю популяцию. В исследование входили в основном женщины от 60 лет, а ведь подавляющее число пациенток испытывают симптомы менопаузы и начинают ГЗТ в 45–50 лет.

(1) Если существуют симптомы, связанные с менопаузой – приливы, раздражительность, плохой сон и самочувствие, возможно применение ГЗТ женщинами 45–59 лет.

(2) При этом общая продолжительность ГЗТ не должна превышать 5 лет.

(3) ГЗТ не должна применяться с целью предотвращения заболеваний, таких как остеопороз, болезни сердца, диабет и т. д.

(4) Эстрогены должны применяться в возможно минимальных дозах.

Гормонозаместительная терапия (ГЗТ) назначается при выраженных беспокоящих пациентку симптомах менопаузы, а не как профилактика. Длительность ГЗТ – не более 5 лет.

Поясню, вот те самые беспокоящие симптомы (приливы, бессонница, боли в суставах и проч.) возникают, еще начиная с предменопаузального периода, то есть где-то под 50. И именно эти симптомы наиболее эффективно лечатся эстрогенами. При этом наиболее опасные побочные явления, о которых мы упоминали, начинаются именно после 60 лет и при очень длительном приеме гормонов. Поэтому применение эстрогенов для предотвращения и лечения ранних симптомов климакса представляется и оправданным, и безопасным.

Другая ситуация, когда эстрогены давали для предотвращения долговременных последствий менопаузы. Да, они прекрасно предотвращали остеопороз и болезни сердца, снижали риски развития диабета, но ставили пациенток под угрозу развития онкологии. Предотвращение долговременных последствий менопаузы требует и долговременного применения гормональной терапии, в том числе и пациенткам в возрасте за 60.

То есть, как раз из той категории, которая в группе особого риска грозных побочных явлений эстрогена. Именно из этих соображений применение ГЗТ для предотвращения болезней, связанных с менопаузой, больше не рекомендуется. Все акценты борьбы с ними теперь такие же, как и мужчин (вот, наконец, и равенство!)

? Беременность

? Болезни печени

? Недавний тромбоз

? Семейная история рака груди

? Миома матки

? Камни желчного пузыря

? Мигрень

? Судорожные расстройства.

При этом первые 3 пункта являются абсолютными противопоказаниями.

Итак, вы взвесили все риски, у вас нет противопоказаний и решено начать ГЗТ.

Довольно много женщин к этому возрасту переносят операцию по удалению матки. Таким пациенткам возможен прием только эстрогена. В остальных случаях ситуация немного другая. Эстроген вызывает разрастание внутренних слоёв матки, и при определённых обстоятельствах это может привести к раку. Поэтому, чтобы сбалансировать это негативное действие, вместе с эстрогеном необходимо принимать и другой гормон – прогестерон, который как раз и предохранит матку.

ГЗТ можно принимать в виде таблеток, инъекций, мазей, внутривлагалищных форм. В Европе, в том числе и России, очень популярен тиболон – стероидный препарат, предшественник как женских, так и мужских половых гормонов. У него так же есть свои «за» и «против». В США последние 20 лет его не пускают на рынок из-за угрозы тромбозов, которая перевешивает, по мнению американцев, его весьма скромный лечебный эффект.

По всему миру активно продвигаются так называемая биоидентичная гормональная терапия. Утверждается, что при ней применяются, вместо доказано работающих официальных лекарств, гормоны, которые якобы идентичны тем, что в норме вырабатываются самим организмом. Были специально проведены большие исследования – и вот вердикт профессиональных медицинских организаций: эффект сомнительный, а побочные явления весьма вероятны.

Мужчины так же часто прибегают к гормональной терапии. Стали чувствовать возраст, одно – другое, пошли к врачу, проверили тестостерон, а он-то и низкий! Врач, что поумнее, проверит и так называемый свободный тестостерон (то есть не связанный с белком, его активную фракцию), повторит анализы несколько раз.

А другой, увидев сниженный однократно взятый тестостерон, сразу спросит: «а в сексе «осечки» бывали?» (Как будто у самого не было). И все – ставит диагноз «андропауза» и назначает тестостерон внутримышечно (при приеме в рот тестостерон может провоцировать опухоли печени. Правда есть еще мази, импланты и даже спрей в нос!).

Заметки на полях

Если вдуматься, цифра ужасающая! Проходят клинические испытания, тщательно отслеживаются ЗА и ПРОТИВ, оцениваются риски развития онкологии, проходят симпозиумы, публикуются рекомендации и методические указания. И как об стенку горох! Приходит пациент и говорит – хочу, доктор, дайте! И доктор даёт… И ведь это не наша, не российская статистика, это статистика западных стран с их давно отрегулированным порядком здравоохранения! По тем же данным, за последние годы резко выросло количество неоправданных компьютерных томографий при банальной головной боли. В такой стране, как Франция, по их собственным источникам, почти 70 % антибиотиков врачи назначают зря!

Замедление кровообращения и метаболизма

Нарушение циркуляции крови – проблема, с которой нужно бороться. Без лечения это приводит к инфарктам, инсультам и другим сердечно-сосудистым болезням. При замедлении кровообращения наблюдают отечность в ногах, холодные конечности, частые простуды, скачки артериального давления.

Причина изменений – организм не получает необходимых питательных веществ, минералов, витаминов. Чтобы нормализовать этот процесс, пересмотрите свои пищевые привычки, ведите активный образ жизни, занимайтесь спортом. Если есть болезни сердца, лучше проконсультироваться с врачом.

Здоровье пятидесятилетнего мужчины зависит от метаболизма. В зрелом возрасте он замедляется, это приводит к появлению избыточного веса.

Чтобы нормализовать обменные процессы, есть нужно часто и небольшими порциями. Необходимо восполнять дефицит витаминов и минералов, в том числе, витамина В 6, йода, хрома и кальция. Чтобы ускорить метаболизм в мужском организме, соблюдайте правила:

• пейте больше воды, зеленого чая;
• не пропускайте завтраки;
• высыпайтесь;
• ешьте белковую пищу.

Эффект от гормонозаместительной терапии тестостероном

Тестостерон воздействует на тело самым замечательным образом, но не сразу. Вопреки улучшению самочувствия, граничащего с окрыленностью, которое появляется вскоре после начала терапии, многие физиологические процессы запускаются лишь спустя некоторое время.

1. Сексуальные преимущества. В полной мере они начинают проявляться на третьей неделе терапии, после чего с 19-21 недели наступает эффект плато.
2. Депрессия. Если у вас депрессия, она начнет отступать где-то недели с 6, но полное выздоровление требует больше времени.
3. Тревога, общительность и стимуляция коры головного мозга (контролирующей внимание и даже творческие способности). Улучшение наступает с недели 3, а эффект плато проявляется через три месяца терапии.
4. Инсулиночувствительность. Увеличивается за несколько дней, обеспечивая ощутимые результаты (потерю лишнего жира) через 3-12 месяцев, и нередко длится годами.
5. Прирост мышц. Он не столько зависит от оптимального уровня тестостерона, сколько от генетики, рациона, образ жизни и тренинга. Однако, в общем и целом, терапия тестостероном положительно сказывается на мускулатуре уже через месяц. Такая интенсивная тенденция продержится год, после чего ее темп замедлится, и будет продолжаться еще несколько лет.
6. Высокое качество жизни. Есть одна из нематериальных выгод, именуемая удовлетворенностью жизнью. Зачастую она складывается из совокупности всех положительных черт оптимального уровня тестостерона как физиологических, так и психологических. Ее невозможно измерить, как, впрочем, и переоценить. Просто постарайтесь найти врача, который это понимает.

Ухудшение слуха и зрения

Замедление кровообращения, старение сетчатки глаза, воздействие внешних факторов отрицательно влияют на остроту зрения. Перешагнув 50-летний рубеж мужчины подвержены разным болезням – глаукоме, катаракте, слепоте. Если вы не хотите носить очки или столкнуться с серьезными глазными проблемами, соблюдайте профилактические меры.

• Во время работы за компьютером или прочтения книг делайте перерывы.
• Глазам ежедневно нужна зарядка. Простые упражнения вы сможете выполнять даже в общественном транспорте.
• Чтобы замедлить деградацию зрительного нерва, ешьте больше растительной пищи, обогащенной витаминами А и Е.

Примерно 20% мужчин в возрасте от 50 до 60 лет страдают тугоухостью.

Изменение слуха возникает из-за воздействия сильного шума, травмы, атрофии органа, замедления нейро-сенсорных процессов.

Важную роль играет эмоциональное состояние мужчины. Процесс снижения происходит постепенно, практически незаметно. Если появился шум в ушах, ухудшилось восприятие негромких звуков, обратитесь за помощью к врачу.

Формы введения препаратов тестостерона

Способы введения андрогенов подразделяют на следующие:

• пероральный (таблетки, капсулы);
• инъекционный (инъекции);
• трансдермальный (пластыри, гели, кремы);
• подкожный (имплантат).

Таблица 1 — Экзогенные препараты тестостерона (С. Ю. Калинченко, И. А. Тюзиков, 2009)

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ	ХИМИЧЕСКОЕ НАЗВАНИЕ	ТОРГОВОЕ НАЗВАНИЕ	ДОЗИРОВКА
Инъекционные формы	Тестостерона ципионат	Депо-тестостерона ципионат	200-400 мг каждые 3-4 недели
	Тестостерона энантат	ДеластерилТестостерон Депо	200-400 мг каждые 2-4 недели
	Смесь эфиров тестостерона	Сустанол-250Омнадрен-250	250 мг каждые 2-3 недели
	Тестостерон унедеканоат	Небидо	1000 мг 1 раз в 3 месяца
Пероральные формы	Флуоксиместерон*	Галотестин	5-20 мг ежедневно
	Метилтестостерон*	Метадрен	10-30 мг ежедневно
	Тестостерон ундеканоат	Андриол	120-200 мг ежедневно
	Местеролон***	ПровиронВистинонВистимон	25-75 мг ежедневно
	Буккальные таблетки	Стриант	30 мг 3 раза в день
Подкожные формы	Импланты	Импланты тестостерона	1200 мг каждые 6 месяцев
Трансдермальные формы	Тестостерона гель	Андрогель	25-75-100 мг ежедневно
	Пластыри с тестостероном (скротальные и накожные)**	АндродермТестодерм	2,5-7,5 мг ежедневно
	Тестостерона крем	Андромен	10-15 мг ежедневно
	Дигидротестостерон-гель (ДГТ-гель)	Андрактим	Индивидуально

Примечания: * — гепатоксичны и в ряде стран запрещены; ** — в России не зарегистрированы; *** — снят с производства.

Уменьшение полового влечения

Снижение либидо зависит от возраста, гормонального фона, работы предстательной железы, эмоционального состояния. Почти все мужчины старше 50 лет сталкиваются с такой проблемой. Исправить ситуацию поможет андролог или уролог. Прежде чем начинать лечение, важно выяснить причину импотенции.

Если изменения связаны с гормональным дисбалансом, мужчине назначают курс терапии. В комплексе нужно принимать успокоительные средства, витамины и стимуляторы выработки тестостерона. Хорошо помогают физиопроцедуры (гальванизация, электрофорез), занятия спортом. К этому добавьте правильное питание, активный образ жизни, хорошее настроение. Так вы сможете повысить мужское либидо, держать организм в тонусе.

Противопоказания заместительной терапии

Абсолютные:

• Рак предстательной железы. Терапия андрогенами способна стимулировать рост существующей опухоли;
• Рак молочной железы (редко). Терапия андрогенами может привести к увеличению уровня эстрогенов, что может спровоцировать дальнейший рост опухоли.

Для исключения рака предстательной железы, перед заместительной терапией необходимо проведение пальцевого исследования предстательной железы и определение уровня простатспецифического антигена (ПСА)

Относительные:

• Ночное апноэ;
• Полицитемия;
• Гинекомастия;
• Задержка жидкости;
• Отеки;
• Увеличение размеров простаты;
• Нарушение сперматогенеза.

Относительные противопоказания означают, что при ЗГТ андрогенами возможно ухудшение течения состояния.

Сокращение мышечной массы

Жизнь мужчины после 50 лет связана со снижением эластичности мышечных волокон. Выполнять физические нагрузки с былой силой, энергией уже не получается.

Чтобы сохранить мышечную массу, регулярно занимайтесь спортом. Лучше отказаться от интенсивных тренировок – это может негативно отразиться на здоровье.

Привести мышцы в тонус, сохранить их эластичность поможет растяжка. Дополнительно скорректируйте рацион, питьевой режим.

Проблемы с памятью

Возрастные изменения приводят к нарушениям памяти, мышления. Такие процессы в мужском организме вызывают эмоциональное напряжение, стрессы, депрессия, расстройство работы головного мозга.

В возрасте старше 50 лет для повышения внимания, улучшения умственных способностей, памяти, нужно вести здоровый образ жизни, правильно питаться.

Исследования показали, что мужчины чаще сталкиваются с нарушением памяти, чем женщины. В группу риска попадают люди, которые страдают от гипертонии, сахарного диабета или избыточного веса. С целью профилактики таких проблем выполняйте упражнения для тренировки памяти, откажитесь от вредных привычек.