Изменения в организме женщины во время беременности

Изменения веса в организме женщины при беременности

Возникновение и развитие беременности связано со становлением новой функциональной системы мать-плод. Создание концепции функциональной системы мать-плод дало возможность с новых позиций оценить все многообразие изменений, которые совершаются в организме матери и плода при физиологически протекающей беременности.

В результате многочисленных экспериментальных и клинических исследований установлено, что изменения состояния матери во время беременности активно влияют на развитие плода. В свою очередь состояние плода небезразлично для материнского организма. В разные периоды внутриутробного развития от плода исходят многочисленные сигналы, которые воспринимаются соответствующими органами и системами организма матери и под влиянием которых изменяется их деятельность.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Следовательно, под названием “функциональная система мать-плод” понимают совокупность двух самостоятельных организмов, объединенных общей целью обеспечения правильного, физиологического развития плода. Поэтому вся деятельность материнского организма во время беременности должна быть направлена на максимальное обеспечение нормального роста плода и поддержание необходимых условий, обеспечивающих его развитие по генетически закодированному плану.

Основным звеном, связывающим организмы матери и плода, является плацента. Однако этот орган, имеющий как материнское, так и плодовое происхождение, нельзя рассматривать как самостоятельную функциональную систему. На определенной стадии развития мать и плод могут существовать независимо от плаценты, однако сама плацента не может существовать вне системы мать-плод. Тем не менее в литературе до настоящего времени существует понятие “фетоплацентарная система”.

Для более наглядного и детального представления о том, как во время физиологически протекающей беременности функционирует система матьплод или мать-плацента-плод, следует прежде всего отдельно рассмотреть важнейшие процессы, которые совершаются в организме матери, плаценте и организме плода, а затем проследить, каким образом происходит их взаимодействие.

Во время физиологически протекающей беременности в связи с развитием плода и плаценты в материнском организме наблюдаются значительные изменения функции всех важнейших органов и систем. Эти изменения носят выраженный адаптационно-приспособительный характер и направлены на создание оптимальных условий для роста и развития плода.

Возникновение и развитие беременности сопровождаются эндокринными изменениями материнского организма. Сложность изменений определяется тем, что на деятельность желез внутренней секреции матери очень большое влияние оказывают гормоны плаценты, а также плода.

Передняя доля гипофиза увеличивается при беременности в 2-3 раза, при этом масса аденогипофиза к концу беременности достигает 100 мг. При гистологическом исследовании в передней доле гипофиза выявляются крупные ацидофильные клетки, получившие название “клетки беременности”. Характер базофильных клеток существенно не изменяется. Полагают, что появление “клеток беременности” обусловлено стимулирующим влиянием половых стероидных гормонов плаценты.

Морфологические изменения передней доли гипофиза отражаются на функции этого органа. Прежде всего это выражается в резком угнетении продукции фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. Продукция пролактина (Прл) во время беременности, наоборот, возрастает и увеличивается к ее окончанию в 5-10 раз по сравнению с показателями, характерными для небеременных женщин. В послеродовом периоде содержание в сыворотке крови ФСГ и ЛГ повышается параллельно снижению продукции Прл.

Во время физиологически протекающей беременности содержание в крови соматотропного гормона (СТГ) практически не изменено, лишь в конце беременности отмечается небольшое его повышение.

Наблюдаются значительные изменения продукции тиреотропного гормона (ТТГ). Уже вскоре после наступления беременности в крови матери отмечается повышение его содержания. В дальнейшем по мере прогрессирования беременности оно значительно увеличивается и достигает своего максимума перед родами.

Во время беременности наблюдается повышенная секреция адренокортикотропного гормона (АКТГ), что, по-видимому, связано с гиперпродукЦией кортикостероидов надпочечниками.

Задняя доля гипофиза, в отличие от передней доли, во время беременности не увеличивается. Образующийся в гипоталамусе окситоцин накапливается в задней доле гипофиза. Синтез окситоцина особенно возрастает в конце беременности и в родах. Полагают, что его выброс в конце доношенной беременности является пусковым механизмом начала родовой деятельности.

Возникновение и развитие беременности связаны с функцией новой железы внутренней секреции – желтого тела беременности . В желтом теле продуцируются половые гормоны (прогестерон и эстрогены), которым принадлежит огромная роль в имплантации и дальнейшем развитии беременности. С 3-4-го месяца беременности желтое тело подвергается инволюции и его функцию целиком берет на себя плацента. Стимуляция желтого тела осуществляется хорионическим гонадотропином.

Блокада секреции ФСГ и ЛГ аденогипофиза сопровождается естественным торможением созревания фолликулов в яичниках; процесс овуляции также прекращается.

У большинства женщин во время беременности наблюдается увеличение размеров щитовидной железы. Это обусловлено ее гиперплазией и активной гиперемией. Количество фолликулов увеличивается, содержание коллоида в них возрастает. Эти морфологические изменения отражаются на функции щитовидной железы: повышаются концентрации в крови связанных с белками тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Повышение тироксинсвязывающей способности сывороточных глобулинов, по-видимому, обусловлено влиянием гормонов фетоплацентарной системы.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Функция околощитовидных желез нередко несколько снижена, что сопровождается нарушениями обмена кальция. Это в свою очередь может сопровождаться возникновением у некоторых беременных судорожных явлений в икроножных и других мышцах.

Значительные изменения во время беременности претерпевают надпочечники. Наблюдаются гиперплазия коры надпочечников и усиление в них кровотока. Это находит свое выражение в усиленной продукции глюкокортикоидов и минералокортикоидов. Характерно, что во время беременности возрастает не только продукция глюкокортикоидов, но и усиливается синтез специфического глобулина – гранскортина.

Транскортин, связывая свободный гормон, существенно удлиняет его период полувыведения. Повышенное содержание в сыворотке крови беременной кортикостероидов, по-видимому, связано не только с активацией функции коры надпочечников, но и с переходом кортикостероидов плода в материнский кровоток. Морфологических изменений в мозговом веществе надпочечников во время беременности не обнаружено.

Эта система матери играет ведущую роль в восприятии многочисленных импульсов, поступающих от плода. При беременности рецепторы матки первыми начинают реагировать на импульсы, поступающие от растущего плодного яйца. Матка содержит большое количество разнообразных нервных рецепторов: сенсорных, хемо-, баро-, механо-, осморецепторов и др.

Значительные изменения во время беременности претерпевает функция центральной нервной системы (ЦНС). С момента возникновения беременности в ЦНС матери начинает поступать возрастающий поток импульсации, что вызывает появление в коре большого мозга местного очага повышенной возбудимости – гестационной доминанты.

Вокруг гестационной доминанты по физиологическим законам индукции создается поле торможения нервных процессов. Клинически этот процесс проявляется в некотором заторможенном состоянии беременной, преобладании у нее интересов, непосредственно связанных с рождением и здоровьем будущего ребенка. В то же время другие интересы как бы отходят на второй план.

При возникновении различных стрессовых ситуаций (испуг, страх, сильные эмоциональные переживания и др,) в ЦНС беременной могут наряду с гестационной доминантой возникать и другие очаги стойких возбуждений. Это в значительной степени ослабляет действие гестационной доминанты и нередко сопровождается патологическим течением беременности. Именно исходя из этого всем беременным необходимо по возможности создать условия психического покоя как на работе, так и в домашних условиях.

На протяжении беременности состояние ЦНС изменяется. До 3-4-го месяца беременности возбудимость коры большого мозга в целом снижена, а затем постепенно повышается. Возбудимость нижележащих отделов ЦНС и рефлекторного аппарата матки понижена, что обеспечивает расслабление матки и нормальное течение беременности. Перед родами возбудимость спинного мозга и нервных элементов матки повышается, что создает благоприятные условия для начала родовой деятельности.

Во время физиологически протекающей беременности изменяется тонус вегетативной нервной системы, в связи с чем у беременных нередко наблюдаются сонливость, плаксивость, повышенная раздражительность, иногда головокружения и другие вегетативные расстройства. Эти нарушения обычно характерны для раннего периода беременности, а затем постепенно исчезают.

Во время беременности происходят значительные изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы матери. Эти изменения позволяют обеспечить необходимую для плода интенсивность доставки кислорода и разнообразных питательных веществ и удаления продуктов метаболизма.

Сердечно-сосудистая система функционирует при беременности с повышенной нагрузкой. Это повышение нагрузки обусловлено усилением обмена веществ, увеличением массы циркулирующей крови, развитием маточно-плацентарного круга кровообращения, прогрессирующим нарастанием массы тела беременной и рядом других факторов.

Изменения в организме женщины во время беременности происходят в глобальном масштабе, затрагивая почти все органы.Запасы беременной женщины и потребление железа и кальция должны быть достаточными не только для ее собственных потребностей, но и для плодов. Повышение уровня сывороточной меди происходит во время беременности.

Нервная система

Стоит сказать, что нервная и эндокринная система в беременном организме очень тесно связаны. Справедливо, что женский организм ставит в приоритет самозащиту и сохранение беременности на всем ее протяжении. Крайне важно свести к минимуму все мыслимые и немыслимые риски ее срыва. Поэтому центральная нервная система будущей мамы приступает к реализации очень хитрого плана.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Импульсы, поступающие от матки, интенсивно блокируются спинным мозгом для исключения возможности преждевременных родов (такая картина наблюдается в норме вплоть до 39 недели гестации), а вегетативная нервная система претерпевает некоторые изменения во благо защиты женского организма. Плаксивость, сонливость, изменение вкусовых пристрастий, непереносимость запахов, тошнота и прочие «беременные прелести» являются ничем иным, как типичными проявлениями защитных механизмов ЦНС. Поэтому, если любимый супруг сетует на вашу капризность, можете смело ссылаться на свою нервную систему, вы тут не причем.

Эти нарушения характерны для 1-11 триместров беременности Потом все это постепенно проходит. Перед родами вся нервная система активизируется, организм беременной как бы просыпается, повышается тонус спинного мозга и нервных элементов матки, что способствует началу родовой деятельности.

Сердечно-сосудистая система

Вся сердечно-сосудистая система будущей матери тщательно и верно начинает работать за двоих. Иначе быть не может, ведь помимо обеспечения нормального функционирования и питания органов самой женщины, важно еще не обделить малыша всем необходимым для его роста и полноценного развития. У беременных наблюдается такое явление, как увеличение количества плазмы крови начиная с 10 недели гестации.

Впоследствии это может привести к физиологической анемии (как вариант нормы) и снижению уровня гемоглобина (белка-переносчика кислорода). Отмечается, что у подавляющего большинства будущих мамочек уровень гемоглобина снижен начиная с 26 недели. Давление, частота пульса (физиологическая тахикардия) и общий объем крови также увеличиваются. Появяется так называемый маточно-плацентарный круг кровообращения.

Часто беременные женщины жалуются на внезапные приливы жара, повышенную потливость и даже заложенность носа. Это можно объяснить усиленной микроциркуляцией в тканях. При этом могут быть ярко выражены варикозные проявления на внешних половых органах, покраснение тканей, притупление ощущений холода и жара.

С прогрессирующей беременностью давление в конечностях постоянно увеличивается. Растущая матка начинает сдавливать близлежащие органы, крупные сосуды, мешая нормальному кровотоку. Именно по этой причине женщинам в последнем триместре не рекомендуется лежать на спине. Тяжелый плод сдавливает нижнюю полую вену, нарушая кровообращение и приводя к коллапсу.

Увеличивается объем циркулирующей крови, причем уже даже в I триместре беременности. В дальнейшем он возрастает, достигая максимума к 36-й неделе. Объем циркулирующей крови в этом сроке увеличен на 30-50% к исходному объему, до беременности. Постепенно намечается преимущественное увеличение объема плазмы крови и в гораздо меньшей степени — клеточных элементов крови.

Наблюдается некоторое разжижение крови, гидремия, что обеспечивает ее лучшую текучесть. Это улучшает прохождение крови по сосудам плаценты и другим жизненно важным органам — почкам, печени, головному мозгу. При этом возникает так называемая физиологическая анемия — снижение гемоглобина от 130 г/л до 110 г/л.

В конце I и начале II триместра формируется маточно-плацентарный круг кровообращения. Хотя кровь матери и плода не смешивается, но взаимное влияние подтверждено. Изменение кровообращения в матке влияет на кровообращение в плаценте и состояние плода, и наоборот. Сосуды матки и плаценты обладают низким сопротивлением току крови, кровообращение регулируется пассивно, за счет колебаний артериального давления у матери.

Увеличение объема циркулирующей крови нагружает сердце, и возникает увеличение частоты сердечных сокращений — тахикардия. Предельно нормальным считается увеличение частоты до 90-96 ударов в минуту.

Во время беременности возрастающие потребности растущего плода и ее собственных тканей накладывают дополнительное бремя на сердце матери. Работа, которую делает сердце, измеряется количеством крови, которую оно качает в минуту.

Быстрое увеличение сердечного выброса происходит между 9-й и 14-й неделей беременности. В период с 28-го по 30-е неделю, когда груз тяжелее, сердце беременной женщины делает на 25-30% больше работы, чем это делалось до беременности. По мере приближения времени доставки рабочая нагрузка сердца уменьшается до некоторой степени;

когда ребенок рождается, нагрузка примерно равна тому, что было, когда мать находилась в не беременном состоянии. Это снижение сердечного выброса и сердечной деятельности, которое происходит, несмотря на сохраняющиеся потребности плода и материнских тканей в крови и кислороде и питательных веществах, объясняется тем более эффективным способом, что ткани используют кровь матери для кислорода и питание в течение заключительных недель беременности.

Положение сердца изменяется в большей или меньшей степени во время беременности. По мере увеличения матки он поднимает диафрагму. Это, в свою очередь, подталкивает сердце вверх, влево и несколько вперед, так что оно ближе к грудной стенке под грудью. Ближе к концу беременности большая матка может поднять сердце до тех пор, пока последняя не окажется почти под прямым углом к длинной оси тела женщины. Эти изменения, которые также приводят к некоторой вращению сердца, значительно различаются у разных людей. Если они присутствуют в значительной степени, они могут дать обследовательному врачу ошибочное впечатление, что нормальное сердце значительно увеличено. На самом деле, несмотря на большую нагрузку, здоровое сердце мало или совсем не увеличивается даже в середине беременности, когда наибольшая нагрузка.

Изменения в положении сердца, увеличение рабочей нагрузки, увеличение объема крови, которую сердце вытесняет за такт, снижение вязкости крови и большее количество крови в кровеносных сосудах женщины (см. Ниже), во многих случаях женщины, вызывают некоторые искажения звуков, которые слышит врач, слушая сердце пациента со стетоскопом.

Такие искаженные звуки, называемые «функциональными» шумами (в отличие от «органических» шумов, которые могут присутствовать при заболевании сердца), не указывают на то, что что-то не так, хотя они могут быть достаточно нетипичными, чтобы заставить акушера ссылаться на пациент к кардиологу для оценки. Беременность иногда вызывает незначительные изменения в электрокардиограмме, но эти изменения находятся в пределах нормы.

Такова способность сердца реагировать на повышенную нагрузку, которую даже беременная женщина с серьезной сердечной болезнью, учитывая надлежащую заботу и без неожиданного осложнения, обычно будет проходить через ее беременность и роды без катастрофы. Однако она может столкнуться с трудностями, когда она пытается справиться с стрессом заботы о своей семье после рождения ребенка.

Нормальная беременность не увеличивает кровяное давление матери. Действительно, небольшое снижение артериального давления обычно отмечается во время беременности. Любое заметное повышение кровяного давления у беременной женщины является причиной настороженности со стороны ее врача и, если она продолжает расти, для беспокойства; это обычно предсказывает начало преэклампсии.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Частота пульса является более быстрой во время беременности, что отражает более быстрое сердцебиение, которое необходимо для перемещения большего объема крови. Скорость, с которой кровь течет через мириады мелких кровеносных сосудов в коже (периферическое кровообращение), ускоряется во время беременности, что приводит к повышенной температуре кожи, тенденции к потению и, частично, покраснению ладоней и крошечные расширенные кровеносные сосуды у некоторых женщин по мере их беременности.

Наиболее заметным изменением в системе кровообращения во время беременности, кроме тех, которые описаны в сердце, является замедление кровотока в нижних конечностях. При этом уменьшении скорости течения происходит увеличение давления внутри вен и некоторое застое-стагнация крови в ногах. Эти изменения, которые, как полагают, вызваны прежде всего давлением матки на больших кровеносных сосудах в области таза, прогрессируют во время беременности и исчезают после родов.

Они также, как полагают, частично вызваны заметным увеличением количества гормонов эстрогена и прогестерона в циркулирующей крови. Повышенное венозное давление, замедление скорости венозного потока и частичный застой крови в венах являются основными факторами, вызывающими отек ног и варикозное (аномально расширенное) вены нижних конечностей, которые обычно присутствуют вблизи конца беременности.

Лимфатические сосуды таза беременной женщины увеличиваются в ответ на увеличение количества тканевой жидкости в органолептических органах таза. По мере увеличения размера матки он нажимает на эти каналы, вызывая ухудшение лимфатического дренажа с ног женщины, что приводит к отеку и раздуванию ее ног и ног.

Хотя некоторые жидкости почти всегда собираются в ногах, лодыжках и ногах вблизи времени доставки, внезапное опухание ног и ног или заметное увеличение отека может быть ранним сигналом предстоящей преэклампсии, серьезным расстройством беременности, которое обсуждается ниже. Обобщенная опухоль, то есть опухание рук, лица и других частей тела, вызывает серьезную озабоченность.

Дыхательная система

Потребность в кислороде увеличивается с каждым днем на протяжении всего гестационного периода. И хотя бы однажды беременная женщина подтвердит, что чем больше живот, тем труднее дышать. А все потому, что происходит смещение внутренних органов, диафрагма поднимается вверх, мешая полному наполнению легких.

Как всем прекрасно известно, есть два типа дыхания: грудное и брюшное (диафрагмальное). У беременных наблюдается как раз последний тип по причине подвижности диафрагмы и некоторых изменений в грудной клетке (она становится короче и шире).

Можно было бы ожидать, что, когда матка станет больше и подтолкнет диафрагму, она будет мешать дыханию, но легкие действительно работают так же эффективно, как и в небеременном состоянии. Это связано с изменением формы грудной полости во время беременности; диаметр грудной клетки увеличивается с уменьшением его высоты, так что фактически происходит небольшое увеличение пространства, которое занимают легкие.

Количество воздуха, втягиваемого внутрь и изгоняемого в минуту легкими, постепенно увеличивается во время беременности. Непосредственно перед родами количество вдохов в минуту примерно в два раза больше, чем после рождения ребенка. Это, как и многие другие изменения в теле матери, является адаптацией одной из ее жизненно важных функций, необходимой для обеспечения ее тканей и роста растущего плода увеличением количества кислорода.

Желудочно-кишечный тракт

Ряд изменений, часто вызывающих более или менее дистресс, происходят в физическом состоянии и функции желудочно-кишечного тракта во время беременности.

Нарушения ощущений вкуса и запаха, относительно распространенные в первые месяцы беременности, часто сопровождаются неприязнью к запахам и отвращением к продуктам, которые раньше считались приятными. Воспаление рта и десен, о которых жалуются некоторые беременные женщины, чаще всего вызвано плохой гигиеной полости рта, недостатками витамина или анемией, чем самой беременностью.

Соляная кислота и пепсин, достаточное количество которых необходимы для удовлетворительного пищеварения, вырабатываются желудком в уменьшенных количествах во время беременности. Это уменьшение количества кислоты в желудке может объяснить некоторые из других необъяснимых анемий, которые иногда происходят в течение обычной, казалось бы, нормальной беременности.

Во время беременности мышцы живота теряют часть своего тона и становятся более дряблыми, а сократимость желудка уменьшается. В результате продлевается время, затрачиваемое на то, чтобы желудок опустошил его содержимое в кишечный тракт. По мере прогрессирования беременности желудок подталкивается вверх;

Близкий термин лежит как дряблый мешочек поверх матки, а не свисает вниз, как это обычно бывает, в полутвердительном положении. Потеря тонуса мышц живота, снижение кислотности желудка и изменение положения желудка способствуют возврату содержимого кишечника обратно в желудок. Эти нарушения функции желудка ответственны, по крайней мере, за непереносимость жирных продуктов, расстройство желудка, дискомфорт, ощущаемый в верхней части живота, и изжогу, испытываемую большинством беременных женщин в свое время во время беременности.

Мускулатура не только желудка, но и всего кишечного тракта теряет большую часть тонуса. В результате перистальтика, серия волнообразных движений кишечника, замедляется, длительность прохода пищи через кишечный тракт продлевается и наблюдается более или менее стагнация содержимого кишечника.

Запор и геморрой, которые вызывают ректальную боль и кровотечение, являются общими жалобами во время беременности. Запор вызван отсутствием тонуса кишечного тракта и застоем содержимого кишечника. Беременные женщины также могут потерять желание испражняться из-за давления матки на нижнюю кишку и подавления рефлекторного раздражителя, известного как гастроколический рефлекс, от желудка до прямой кишки.

Последний механизм, который зависит от нормальной функции желудка, ответственен за повышенную активность нижней части кишечника, которая сопровождается увеличением активности желудка, например, вызванной едой. Именно этот рефлекс заставляет многих людей почувствовать желание дефекации в течение часа или около того после еды полноценной еды.

Гормональные изменения в организме женщины при беременности

Наступление и прогрессирование беременности поддерживает желтое тело беременности. Эта структура в яичнике формируется после овуляции, выброса яйцеклетки из яичника. В пустом фолликуле, пузырьке, в котором развивалась яйцеклетка до своего окончательного созревания и выхода в «свет», клетки оболочки быстро преобразуются в лютеофоры (лютик — желтый цветочек, лютеин — желтый пигмент, поэтому структура в яичнике называется желтым телом), выделяющие гормон прогестерон, который и обеспечивает развитие эмбриона в первые 2-3 месяца.

Из гормональных желез будущей матери сначала рассмотрим гипофиз, «слезку», висящую у нижнего края больших полушарий головного мозга. В нем образуются все гормоны, руководящие деятельностью желез внутренней секреции.

Они находятся в передней доле, которая при беременности увеличивается в 2-3 раза, поскольку там происходит полное перераспределение всех членов этого «совета». Возросший в 5-6 раз пролактин (про — для, лактис — молоко) блокирует фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, поэтому у беременной прекращается созревание яйцеклеток и менструальные циклы не происходят.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Значительно возрастает продукция тиреотропного гормона, ТТГ. Соответственно, у беременной повышается продукция ТЗ и Т4 — гормонов щитовидной железы. Они обеспечивают должный уровень обмена веществ, оптимальный для роста и развития плода. У части женщин даже происходит некоторое увеличение щитовидной железы.

Но за этим следует повышение активности тироксин-связывающей способности сыворотки крови, что обусловлено влиянием гормонов фето-плацентарной системы.

Функция паращитовидных желез снижена, из-за этого может нарушиться содержание кальция в крови беременной, что вызывает мучительные судороги в икроножных мышцах, в стопах.

Поэтому с первых недель беременности требуется увеличить содержание кальция в крови путем приема продуктов, богатых кальцием, или назначения лекарств, солей кальция. Наиболее эффективен растворимый Са, он гораздо легче усваивается в желудке и кишечнике.

Задняя доля гипофиза не увеличивается. В ней образуется окситоцин, физиологический фактор сокращения матки. В задней доле он накапливается в течение беременности. В конце беременности весь накопившийся окситоцин внезапно поступает в кровоток матери и запускает начало родовой деятельности — сокращение матки.

Также в задней доле гипофиза образуется антидиуретический гормон, который обеспечивает накопление жидкости в организме беременной.

Значительные изменения происходят в надпочечниках. В них усиливается кровоток, и за счет этого происходит избыточный рост ткани коры надпочечников, продуцирующих гормоны. А в крови возрастает содержание специфического белка транскортина, который сопровождает гормоны надпочечников в кровь, обеспечивая их присоединение к различным чувствительным клеткам — рецепторам в разных органах.

Таким именно образом действуют гормоны — присоединяются к рецепторам, как вставляют ключ в замок, обеспечивая свои эффекты. Повышенное количество гормонов надпочечников в крови беременной объясняется не только увеличенной продукцией их в надпочечниках, но и поступлением в организм будущей матери гормонов надпочечников плода после 24 недель беременности.

Гормоны надпочечников имеют адаптационное действие, увеличивают стойкость оболочек и тканей к стрессам. Но есть и побочный эффект — образование коричневого пигмента на лице, сосках, околососковых кружках, по белой линии (середина живота) живота беременных женщин. На груди, бедрах, животе во 2-й половине беременности появляются синюшно-багровые стрии — растяжки кожи с расхождением соединительнотканных волокон. После родов эти рубцы приобретают беловатую окраску, становятся менее заметны.

Печень

Печень, которая играет существенную роль во многих жизненно важных процессах – таких же разнообразных процессах, как участие в метаболизме питательных веществ и витаминов, и устранении отходов метаболизма – изменяется анатомически и функционально во время беременности, чтобы удовлетворить добавленную нагрузку, это материнский организм, расширяющаяся матка и, в меньшей степени, растущий плод.

Способность печени синтезировать белки и подавать минералы и питательные вещества усиливается в ответ на возросшие потребности материнской ткани и плода. Печень приспосабливается к значительному увеличению количества гормонов, циркулирующих в крови матери во время беременности. Это помогает утилизировать или детоксифицировать большее количество отходов, полученных в результате метаболических процессов у растущего плода, расширяющейся матки и тканей матери.

В ответ на эти требования, печень увеличивается в размере и весе, и его кровеносные сосуды становятся больше, но в противном случае его анатомическая структура изменяется относительно немного во время беременности.

Гормоны, продуцируемые плацентой, и метаболические изменения в организме матери, а не плод, являются факторами, ответственными не только за повышенную работу печени, но и за многие физические и функциональные изменения, которые появляются во время беременности.

Мочеиспускательный канал

Изменения, которые происходят в мочевом пузыре и мочеиспускании во время беременности, объясняются расслаблением мышц, поддерживающих эти структуры, изменением положения и давлением.

Матка лежит над мочевым пузырем и нажимает на нее во время ранней беременности. Позже матка поднимается из таза. Когда матка растет и движется вверх, мочевой пузырь продвигается вперед и поднимается вверх. Уретра, пробирка, через которую моча выгружается из мочевого пузыря, растягивается и искажается.

По мере того, как эти искажения имеют место, стенка мочевого пузыря становится утолщенной, кровеносные сосуды расширяются, и жидкость собирается в тканях, образующих стенку мочевого пузыря. Результатом является отек, застой крови в кровеносных сосудах и некоторое механическое воспаление стенки мочевого пузыря.

Женщина, вероятно, часто мочится в первые месяцы беременности, когда тяжелая матка нажимает на мочевой пузырь. Частое мочеиспускание реже встречается во время средней беременности, но оно повторяется после того, как ребенок спускается в таз около времени доставки. Поскольку мочевой пузырь и мочеиспускательный канал поднимаются вверх и искажаются растущей маткой, растянутые мышцы, которые контролируют мочеиспускание, менее эффективны, и женщина может невольно мочиться, когда она кашляет, чихает или смеется; это называется стрессовым недержанием.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Опухоль, механическое воспаление и застой крови в кровеносных сосудах мочевого пузыря в конце беременности способствуют инфекции мочевого пузыря, симптомом которой является боль при мочеиспускании. Микроскопическое исследование мочи необходимо для дифференциации эффекта беременности от функции мочевого пузыря и симптомов, вызванных инфекцией мочевого пузыря. Запущенная инфекция мочевого пузыря может привести к серьезным проблемам мочевого тракта позже.

Изменения в структуре и функции мочеточников, двух каучуковых спагеттиподобных труб, которые несут мочу из почек в мочевой пузырь, присутствуют в 80 процентах всех беременностей. По мере развития беременности каждый мочеточник становится больше, так что он лежит в нескольких широких кривых, а не образует почти прямую линию вниз от почки.

Кроме того, оба мочеточника, но особенно правильные, сильно расширяются, так что моча течет очень медленно или собирает в них. Фундаллическая часть почки, называемая тазовой почкой, также расширяется. При этой дилатации тазового дна и мочеточников наблюдается также потеря тоничности или сократимости в области таза почек и мочеточников. Эта потеря тоничности во время беременности аналогична той, которая упоминается в описании изменений в кишечном тракте.

Так как это сократимость перистальтики в мочеточнике, которая продвигает мочу вниз от почки в мочевой пузырь, застой мочи в мочеточнике усугубляется во время беременности. В небеременном состоянии гидростатическое давление в почке больше, чем в мочевом пузыре; во время беременности ситуация меняется на противоположную.

После родов мочеточники быстро возвращаются в нормальное состояние.

Почка здорового человека избирательно фильтрует и выделяет воду, натрий, калий, хлориды, белок и другие вещества из крови. Затем он поглощает воду и существенные элементы в количествах, необходимых для поддержания жидкого, электролитического и других химических балансов в организме. Он также фильтрует отходы из метаболизма из крови и выделяет их в моче.

На ранней стадии беременности выделение большого количества разбавленной мочи пониженной кислотности вместе с давлением матки на мочевой пузырь вызывает частоту мочеиспускания и ночной мочеиспускания. Меньше мочи выводится к концу беременности. Хранение больших количеств азота, как часть метаболизма белков, вызывает уменьшение экскреции мочевины мочеиспусканием и общего азота во время беременности.

Хотя многие здоровые беременные женщины иногда показывают следы белка (альбумина) в своей моче, обнаружение даже небольшого количества белка в моче является причиной бдительности со стороны врача, потому что что-то большее, чем чрезвычайно небольшое количество, может быть первым сигналом предстоящей преэклампсии или заболевания почек, оба из которых являются серьезными осложнениями.

Способность почек к реабсорбированию сахара (глюкозы) ниже во время беременности, и по этой причине многие беременные женщины имеют переходные периоды, в течение которых их моча содержит небольшое количество глюкозы; такие женщины имеют незапятнанную способность усваивать углеводы и имеют нормальный уровень сахара в крови.

Глюкоза в моче также может быть первым признаком того, что у человека есть сахарный диабет, следовательно, беременная женщина, чья моча содержит следы глюкозы, проверяется, чтобы она могла нормально метаболизировать сахар. Предыдущее обсуждение функции почек иллюстрирует необходимость того, чтобы беременная женщина находилась под опекой медицинского работника, существенной частью которой является периодическое исследование ее мочи на белок, сахар, гной, бактерии и другие аномальные составляющие.

Изменения в иммунной системе в организме женщины при беременности

Поэтому плод полусовместим с организмом матери. В процессе развития беременности между организмом матери и плода возникают сложные иммунологические прямые и обратные связи. Такие взаимоотношения обеспечивают гармоничное развитие плода и препятствуют его отторжению. Самым ранним барьером для антител является блестящая оболочка оплодотворенной яйцеклетки, непроницаемая для иммунных клеток.

Чужеродные для материнского организма элементы трофобласта появляются на 5-й неделе беременности, а такие же ткани плода — на 12-й неделе беременности С этого периода развивается и прогрессирует иммунная «атака» плода.

Иммунная защита материнского организма обеспечивается несколькими механизмами. В первую очередь, это блокирующие антитела — белковые «отражения» антигенов — чужеродных белков, соответствующие друг другу, как электрон и позитрон, и так же взаимоуничтожающиеся. Во-вторых, это циркулирующие в крови матери гормоны плацентарный лактоген и хорионический гормон, которые тормозят «встречу» антигенов с антителами и проявление антитело-антигенной реакции — взаимного уничтожения. Третий механизм — влияние специфического плодового белка альфа-фетопротеина, АФП, который подавляет продукцию антител лимфоцитами матери.

А в иммунологической защите плода ведущую роль играет плацента. Трофобласт устойчив к иммунному отторжению, поскольку окружен со всех сторон слоем иммунологически инертного фибриноида (о нем мы говорили в главе о развитии плаценты).

Этот слой надежно защищает плод от иммунологической агрессии со стороны матери.

Кровь

Общее количество крови в теле беременной женщины увеличилось примерно на 25 процентов к моменту доставки. Увеличение объясняется увеличением объема плазмы крови (жидкой части крови), которая вызвана задержкой жидкости, а также увеличением общего количества эритроцитов. Для заполнения больших сосудов матки необходима дополнительная кровь. Кроме того, требуется больше крови для переноса кислорода и питательных веществ, необходимых плоду и материнским тканям, а также для удаления отходов. Кроме того, это защитный резерв в случае кровоизлияния во время родов.

Во время беременности кроветворные органы, такие как костный мозг, создают больше эритроцитов или красных кровяных телец, которые несут железо и кислород. Несмотря на это, обычно наблюдается снижение количества клеток крови беременной женщины – количество эритроцитов на кубический миллиметр крови, поскольку количество плазмы крови увеличивается примерно на 30 процентов, тогда как общее количество эритроцитов увеличивается только примерно 20 процентов.

Это приводит к очевидной анемии. При этих изменениях вязкость крови снижается, а гематокрит, который измеряет относительные количества жидких и твердых компонентов в крови, ниже. Обычно наблюдается умеренное увеличение количества лейкоцитов на кубический миллиметр во время ранней беременности; это увеличение исчезает во время последней части беременности.

Если беременная женщина в целом здорова и получает достаточное количество железа для производства гемоглобина, количество ее эритроцитов обычно не падает ниже 3750 000 клеток на кубический миллиметр, ее гемоглобин ниже 13,5 г на 100 кубических миллиметров крови, а ее гематокрит ниже 35. (Нормальные значения для небеременных женщин составляют 4 200 000-5 400 000 клеток, 13,8-14,2 г гемоглобина и 37-47 гематокрита.) Врачи обычно делают подсчет крови для своих беременных пациентов каждые два месяца из-за необходимости повторной оценки.

Изменения в мочевыделительной системе в организме женщины при беременности

Гормон прогестерон ослабляет тонус мочеточников и мочевого пузыря. Мочеиспускание учащается; не только в начале беременности, но и на протяжении всей беременности количество опорожнений мочевого пузыря выше, чем у небеременных. Повышение проницаемости сосудов почек в конце беременности иногда приводит к появлению следов белка в моче. Причем есть недоказанное мнение, что это белки плода, а не будущей матери. Иногда появляется и сахар — физиологическая глюкозурия беременных.

Отличить это от проявлений диабета помогает тест толерантности к глюкозе — анализ переносимости сахарной нагрузки.

Эндокринная система

Как бы парадоксально не было, но нашим телом, чувствами и эмоциями управляют гормоны. Каждая женщина замечала за собой некоторые эмоциональные изменения в предменструальный период или непосредственно во время «красных дней календаря» – всему виной гормоны. А как насчет шуточек про капризных, плаксивых и эмоционально нестабильных пузатеньких дамочек? Слышали ведь? Что скажете? Верно, гормоны наследили и тут. Как же это работает?

Для краткой справки: гормоны – особые вещества, вырабатываемые специализированными железами внутренней секреции, которые выполняют функцию регуляторов определенных процессов в организме, распространяясь по последнему с кровотоком.

Так вот, при наступлении беременности, женский организм начинает глобальную перестройку, максимально подготавливаясь к периоду вынашивания и, конечно же, родоразршению. А своеобразным веселым пинком служат как раз определенные гормоны (каждое вещество строго специфично и отвечает за ряд определенных реакций и процессов).

Яичники – основной «завод» женских половых гормонов, которые с началом беременности несколько увеличиваются в размерах и начинают работать на полную мощность, в две смены. Один из яичников производит так называемое желтое тело – временное, но крайне важное образование, которое впоследствии заменит плацента.

В желтом теле производятся гормоны (прогестерон, некоторое количество эстрогенов, релаксин). Прогестерон играет ключевую роль, готовя матку к вынашиванию ребенка, защищает матку и плодное яйцо. Именно благодаря деятельности желтого тела обеспечивается рост матки, набухает и увеличивается грудь, женщина «наливается». В тандеме с яичниками, вырабатывающими эстрогены, желтое тело обеспечивает полноценную подготовку женского организма к вынашиванию ребенка.

К 4-м полным месяцам беременности (16 недель) желтое тело исчезает, передавая «полномочия» плаценте. Плацента – удивительный временный орган внутренней секреции, который играет роль связующего звена между матерью и плодом. Плацента не только синтезирует необходимые гормоны, от ее функционала зависит жизнедеятельность плода.

Поступление питательных веществ и дыхательная функция также осуществляется благодаря плаценте, ровно как и удаление продуктов жизнедеятельности плода. Именно плацента производит эстриол – «защитник беременности», гонадотропины, окситоцин, вазопрессин, меланоцитостимулирующий гормон и ряд других регуляторов.

Большая часть эндокринных желез становится больше, а некоторые проявляют изменения в функции во время беременности; все они возвращаются в нормальное состояние после родов.

Передняя доля гипофиза увеличивается во время беременности, но производство гипофизарных гонадотропинов, гонад-стимулирующих гормонов, прекращается вскоре после того, как плацента начинает вырабатывать хорионические гонадотропины. Гипофиз продолжает выделять гормоны, которые стимулируют другие эндокринные железы.

Щитовидная железа увеличивается умеренно, но нет достоверного увеличения функции щитовидной железы во время беременности. Паратиреоидные железы также увеличиваются в размерах во время беременности, но, по-видимому, не влияют на нее иным образом.

Часть поджелудочной железы, которая выделяет инсулин, островки Лангерганса, становится больше. Независимо от того, какое увеличение функции отображается, можно предположить, что это сбалансированный ответ на потребность организма в продуктах углеводного обмена. Уровень плазменного инсулина или инсулиноподобных веществ в плазме выше во время беременности, а разрушение инсулина также происходит быстрее.

Уровень крови и мочевых моментов 17-гидроксикортикостероидов, гормонов, которые влияют на белковый, жировой и углеводный обмен и которые вырабатываются надпочечниками, повышаются во время беременности; но нет повышенного эффекта от гормонов, потому что их более высокий уровень более чем компенсируется повышенными уровнями транскортина, белка, который инактивирует их.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

По мере развития беременности происходит повышение секреции альдостерона, гормона надпочечников, который играет роль в сохранении соли и воды в организме. Было высказано предположение, что это защитный механизм для уравновешивания тенденции прогестерона вызывать экскрецию ионов натрия в моче.

Бесперебойная работа всей эндокринной системы женщины крайне важна для вынашивания малыша. Без секреции гормонов гипоталамуса, гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы, яичников и их связанной совместной работы невозможно зачатие и вынашивание ребенка. Поэтому какое-либо отклонение в работе эндокринных желез может внести дисбаланс в работу всей эндокринной системы и затруднить осуществление мечты о материнстве. Наиболее часто встречающиеся патологии эндокринных органов затрагивают щитовидную железу и половые железы.

Тиреоидные гормоны необходимы для формирования плаценты, контроля процесса эмбриогенеза, роста и развития всех органов и систем малыша, а также для закладки и формирования функций мозга. Активно работающая во время беременности щитовидная железа даже может увеличиваться в размерах из-за возрастающей нагрузки. Также это может происходить от недостатка йода во время вынашивания малыша, так как большая часть его переходит плоду.

Изменения в пищеварительной системе в организме женщины при беременности

Что касается обмена веществ, то организм остро нуждается в получении всех необходимых веществ для нормального развития и роста будущего малыша. Особенно важно обеспечить правильное, полноценное питание и поступление витаминов в первом триместре беременности, поскольку именно в этот период закладываются все жизненные системы будущего человека. Именно первые 12 недель самые важные, «стройка» в самом разгаре.

А теперь о наболевшем: прибавка в весе. Далеко не каждая женщина радуется возрастающей цифре на весах, но беременность – как раз именно то состояние, когда прибавка в весе необходима для нормального ее течения.

Нормальной прибавкой в весе принято считать 10-12 кг, причем подавляющая масса из этой цифры вовсе не жир, как многим может показаться, а жидкость. Причем в первом триместре набор массы не столь заметен, но цифра стремительно увеличивается во втором и третьем периоде гестации.

✓ растущий плод;

✓ увеличивающаяся в объемах матка и плацента;

✓ околоплодные воды;

✓ увеличение молочных желез;

✓ задержка жидкости в организме;

✓ увеличение объема крови;

✓ жировые отложения (преимущественно бедра и ягодицы).

Кстати говоря, задержка жидкости в организме происходит за счет замедления выведения из организма хлорида натрия, что в свою очередь может провоцировать отечность лица и конечностей.

В среднем после родов женщина теряет около 5-6 кг веса (по понятным причинам), а остальное «улетучивается» в первые месяцы после родов (как правило). Но, если будущая мамочка, как говорится, «баловалась плюшками» и не отказывала себе в ночных трапезах, сбросить лишний балласт так быстро не удастся, потому что это вовсе не жидкость, а самая обыкновенная жировая прослойка.

Ну и развенчаем миф. Часто говорят, что беременным нужно есть за двоих, мол, себя покорми и про ребеночка не забудь. Вранье! Не за двоих, а для двоих. Наедать сытые и мягкие бока, набивать желудок до отвала совершенно незачем (вспомните хотя бы про постоянную изжогу и запоры). Достаточно просто питаться правильно и в меру. Не отказывайте себе в свежих овощах, фруктах, клетчатке, мясных, рыбных и кисломолочных продуктах.

Чтобы слова звучали более убедительно, приведу пару фактов из статистики. Подавляющее большинство женщин, которые набрали сверх нормы в весе, рожают тяжелее и дольше. Более того, велика вероятность разрывов родовых путей, даже если плод некрупный. Ну и, наконец, представьте, как тяжело будет сбросить лишние кило после родов, ведь организм перестроится совсем по-другому (опять!) гормональный фон кардинально изменится, а времени на тренажерный зал не будет вовсе (что там, даже зубы почистить некогда бывает!).

Среднесуточная норма потребления калорий взрослой здоровой женщины с нормальной массой тела колеблется в районе 2300 ккал. Потребность женщины в положении возрастает незначительно, примерно до 2500-2600 ккал в сутки. Поэтому судите сами, если вы будете кушать «за двоих» (а это около 5 тысяч калорий), то лишнее запасливый организм будет просто откладывать на черный день в бока и попу, а тяжкую ношу носить-то вам и никому другому.

Однако никаких токсинов (ядов) при этом не обнаруживается. Есть теория, объясняющая эти явления неготовностью организма к развитию беременности, пониженной функцией яичников. Все эти явления проходят в конце I триместра, когда формируется плацента, замещающая гормональную функцию.

Беременность тормозит секрецию желудочного сока и других пищеварительных желез, пища застаивается в желудке и кишечнике, одновременно формируются запоры.

Значительно изменяется функция печени: депо глюкозы опустошаются, переводя ее в кровоток и к плоду, нуждающемуся в глюкозе как высокоэнергоемком материале.

Изменяется и обмен жиров. Они «упрощаются» до глицерина и жирных кислот. В этом виде жиры поступают в кровоток и к плоду. Поэтому в крови беременных не отмечают ни повышенного количества глюкозы, ни жиров. Может быть повышено количество холестерина — это жировое депо гепатоцитов — клеток печени. Изменяется и белковообразовательная функция печени, направленная на обеспечение плода значительным количеством белка и его «кирпичиков» — аминокислот, необходимых плоду для питания и построения собственного тела.

Дезинтоксикационная функция печени при беременности ослаблена, поэтому употребление алкоголя, наркотиков и токсинов может быть особенно губительным. Ведь организм почти обнажен и не защищен перед лицом отравления.

А во второй половине беременности выросшая матка оттесняет кишечник к задней стенке брюшной полости. Да еще гормон протестерон, обеспечивающий расслабление матки, одновременно ослабляет и стенки кишечника, тормозя перистальтику — последовательное сокращение стенок кишки, продвигающее содержимое по кишечнику.

И тут уже имеющийся запор усугубляет сознательное торможение и откладывание посещения туалета. Застаивание каловых масс в кишечнике отравляет организм беременной. А, как уже говорилось, он не защищен перед токсинами.

Самочувствие беременной ухудшается, появляются тошнота, спастические боли в животе.

Путь решения этих проблем заключается в нескольких мерах. Первое — режим питья: при тошноте на ранних сроках беременности надо буквально выпаивать себя, по ложечке выпить 5-6 стаканов воды, преодолевая тенденцию к накоплению жидкости.

Второе — введение в пищу легкоусвояемых продуктов, малыми порциями и почаще.

Когда кишечник оттеснен и перистальтика замедлена, надо обогатить диету растительной клетчаткой — свекла, чернослив, абрикосы или курага, редька, редис, тыква. Клетчатка набухает в кишечнике и, как метлой, выметает застоявшееся содержимое из организма

Можно применить слабительные средства, нарушающие контакт каловых масс со стенкой кишки. Под действием силы тяжести каловые массы перемещаются к выходу. Наполнение прямой кишки — сигнал к дефекации.

Также действенным оказывается применение эубиотиков, препаратов кишечной микрофлоры — Аципол с лактобациллами, Бифиформ с бифидобактериями и пр. Эти препараты не имеют противопоказаний ни для детей, ни для беременных и кормящих женщин. Нормализация микрофлоры кишечника приводит к исчезновению из него гнилостных бактерий, способных продуцировать токсины.

Кожа

Беременность обычно вызывает увеличение секреции масла и потовых желез в коже. Запахи тела могут стать более выраженными. Многие женщины замечают, что их волосы становятся тоньше и суше, а их гвозди более хрупкими. Другие могут развить увеличенное количество волос на лице и теле. «Маска беременности», особенно в брюнетах, представляет собой отложение коричневатого пигмента в коже лба, щек и носа. Опухоль и утолщение ее кожи могут привести к тому, что лицо беременной женщины станет грубым и почти мужским. Повышенная пигментация, особенно гладкой кожи вокруг сосков (ареолы грудей) и вульвы, является почти универсальной.

Ярко-красное обесцвечивание ладоней рук и крошечных краснокожих красных кровеносных сосудов на коже рук или лица не являются необычными во время беременности. Считается, что многие из этих изменений связаны с значительно повышенным уровнем эстрогена в кровотоке матери. Большинство изменений исчезают после родов.

«Растяжки», которые появляются на груди и животе во время беременности, вызваны разрывом эластичных тканей на коже, которые сопровождаются увеличением груди, растяжением живота и отложением подкожного жира. Они являются розовыми или пурпурно-красными линиями во время беременности. После доставки линии становятся перманентными.

Некоторые женщины никогда не развивают растяжек, несмотря на наличие нескольких детей; другие теряют большую часть тона в своей коже после одной беременности. Растяжки не могут считаться доказательством того, что женщина родила ребенка, однако, поскольку они иногда видны у женщин, которые не были беременны.

Метаболические изменения

Метаболические изменения во время беременности являются одними из многих корректировок, которые органы матери делают для удовлетворения потребностей, связанных с увеличением ее собственной груди и половых тканей и ростом концепции (плода и послеродового периода). Кроме того, должны быть созданы резервы для удовлетворения требований, которые будут наложены на ее тело во время беременности, доставки и периода после доставки.Количество потребляемого кислорода является показателем метаболизма беременной женщины, когда она находится в состоянии покоя – ее базальный метаболизм. Ставка начинает расти в течение третьего месяца беременности и может удвоить нормальную ставку ( 10%) к моменту доставки. Скорость возрастает в определенной пропорции к размеру плода и представляет собой эффект деятельности матери, а также плод плода и структуры матки. Повышение базальной скорости метаболизма (BMR) до 20 или 25 процентов во время беременности не является показателем чрезмерно активной щитовидной железы.

№2. Вес

Ранняя часть беременности обычно сопровождается умеренной потерей веса, вызванной отсутствием аппетита женщины, а в некоторых случаях – тошнотой и рвотой. Между третьим и девятым месяцем беременности большинство женщин получают около 9 килограммов (20 фунтов) или более. В идеале, во время беременности вес тела достигается в размере около 0,5 килограмма (1 фунт) в неделю в общей сложности не более 9-11,5 кг (от 20 до 25 фунтов). При средней беременности младенец, послеродовый период и жидкость в матке весят около 4,5 килограммов (10 фунтов).

Матка и грудь вместе составляют около 2,25 килограмма (5 фунтов). Остальные 2,25 кг состоят из хранящихся жидкостей и жира. Увеличение веса, превышающее 11,5 кг, обычно представляет собой жиры и жидкости, превышающие резервные требования для нормальной беременности. Женщина теряет около 7 килограммов (15 фунтов) при родах, а еще 2,25 килограмма хранимой жидкости устраняются по мере сокращения матки.

Чрезмерное увеличение веса во время беременности вызывает беспокойство как у пациента, так и у врача. Хотя это может быть только результат переедания, это может быть вызвано нарушением метаболизма и ненормальным удержанием жидкостей и солей. В последнем случае это может быть первый признак преэклампсии.

№3. Белки

Во время беременности азот, полученный из метаболизма глотаемого белка, необходим для роста плода, плаценты, матки и материнской груди и других тканей. Значительное количество азота также требуется для увеличения объема эритроцитов матери и плазмы крови. Спрос плода на азот сначала незначительный, но в течение последнего месяца беременности он получает почти половину своего общего белка. В процессе накопления этого хранилища и создания резерва на период после родов женщина, которая находится на адекватной диете, ежедневно хранит от двух до трех граммов азота во время беременности; по истечении срока она и плод приобретут приблизительно 500 граммов (около 1,1 фунта) азота.

№4. Углеводы

Во время беременности большее количество крови обрабатывается через почки, но почки неспособны реабсорбировать повышенное количество сахара. Следовательно, более низкий уровень сахара в крови переносится, а небольшое количество сахара выделяется в моче. Во время беременности уровень сахара в крови после голодания несколько ниже, вероятно, потому, что в крови регулируется метаболизм сахара. Устные тесты на толерантность к глюкозе показывают длительное повышение уровня сахара в крови после приема глюкозы; это может свидетельствовать о том, что употребление углеводов является менее быстрым или что поглощение глюкозы из желудочно-кишечного тракта происходит медленнее.

Тесты на толерантность к глюкозе, которые зависят от инъекции раствора сахара в вены, не показывают разницы между небеременными и беременными недиабетическими женщинами. Несколько женщин впервые демонстрируют диабет, когда они беременны, состояние, называемое гестационным диабетом. Это происходит из-за того, что у женщин с маргинальным запасом прожекторов поджелудочной железы происходит инсулиновая беременность, так что диабет может сначала проявиться во время беременности.

№5. Жиры

Общее количество липидов крови составляет от 600 до 700 миллиграммов на сто миллилитров крови у небеременной женщины. Они увеличиваются примерно до 900-1000 миллиграммов на 100 миллилитров крови во время последней части беременности. Это увеличение, которое включает в себя все липидные фракции, не объяснено, но заслуживает внимания, что прирост жира достигает своей acme в период, когда плод приобретает большую часть своей жировой (жировой) ткани.

№6. Вода

Беременность характеризуется увеличением количества воды в организме и общего объема жидкости организма. Во время беременности от 3500 до 4000 миллилитров жидкости (около 3,2 до 3,6 кварты) будет добавлено к тому, что уже присутствует в тканях здоровой женщины. Матка, плацента, амниотическая жидкость и плод составляют примерно одинаковое количество. В дополнение к воде, которая увеличивает объем крови, добавляется жидкость в мышцах матери, ее мягких тканях таза, ее груди и других ее тканях.

К концу беременности значительное количество удерживаемой жидкости накапливается в нижних конечностях женщины. Именно эта жидкость создает точечные и отек ног, которые многие обычно беременные женщины отображают в течение месяца или двух до родов.

Сохранение большого количества электролитов, особенно натрия, сопровождает увеличение количества жидкости организма. Приблизительно 12 граммов натрия сохраняются ежемесячно. Помимо положительного баланса натрия, во время беременности наблюдается положительный баланс хлорида и калия. В результате требуется дополнительная вода для поддержания баланса раствора натрия, хлорида и калия в крови, жидкости в пространствах между тканевыми клетками и внутри самих клеток. Однако не все натрий поступает в жидкость. Некоторые из них хранятся, а некоторые заменяют калий в клетках.

Ряд факторов способствует положительному балансу натрия, что, в свою очередь, ведет к удержанию жидкости; они включают изменения в экскреции почек натрия и воды почками; повышенное удержание воды на ногах беременной женщины; большое количество гормонов, особенно эстрогенов, которые выделяет плацента;

и секрецию гормонов надпочечников, особенно альдостерона. Последнее, в частности, уменьшает секрецию натрия почками. Поскольку натрий и вода взаимодействуют друг с другом, все, что способствует удержанию одного, приводит к удержанию другого. Обобщенная опухоль возникает, когда накопление натрия и воды становится слишком большим.

Опорно-двигательный аппарат

Всегда было интересно наблюдать, как ходят беременные. Они словно милые смешарики, неуклюже плывут по коридорам женской консультации, поддерживая свою поясницу рукой. Некоторые повидавшие на своем веку знатоки утверждают, если дама стала ходить в раскоряку, как уточка, будто ей очень мешает живот, то вот-вот жди счастливый конвертик.

Гормон прогестерон оказывает расслабляющее и размягчающее действие на суставы и связки. Тазовые сочленения также подвергаются подобным изменениям (расширение таза и расхождение лобковых костей из этой же оперы), что обеспечивает беспрепятственное изгнание плода, когда настанет время.

Плоскостопие у беременных может быть вызвано этой же причиной и нередко размер обуви может увеличиваться на один или даже два, особенно когда имеют место выраженные отеки конечностей.

Ну и, конечно же, изменение осанки, так называемая «гордая поступь» появляются за счет выраженного лордоза позвоночника. Чтобы сохранять равновесие и более-менее нормальную походку, женщина вынуждена прогибаться в пояснице, как бы выпирая живот несколько вперед. Конечно, на поздних сроках не исключены боли в поясничном отделе по понятным причинам.

Под действием гормонов связочный аппарат суставов становится более расслабленным, а увеличивающаяся масса тела создает дополнительную нагрузку на них, поэтому могут возникнуть неприятные и болезненные ощущения в области суставов.

Из-за растущего живота нагрузка на позвоночник, особенно на пояснично-крестцовый отдел, сильно возрастает. В связи с этим у будущей мамы могут возникать боли в области позвоночника.

Если у женщины до беременности были проблемы с осанкой, суставами, мышечным каркасом, то при возросшей нагрузке на них ей может потребоваться консультация соответствующего специалиста. Физические упражнения, ношение бандажа обычно помогают решать такие проблемы.

Методы исследования околоплодных вод

Установление наличия беременности чрезвычайно важно, поскольку определяет своевременную адекватную тактику ведения пациенток. Определение факта беременности имеет большое значение не только у женщин репродуктивного возраста, но и у пациенток климактерического периода, у девочек до наступления менархе, когда при нерегулярных менструациях или при их отсутствии не исключается возможность наступления беремен-ности.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Ранняя диагностика беременности очень важна не только для акушеров-гинекологов, но и для врачей различных специальностей, так как гормональные, физиологические и анатомические изменения, сопровождаю щие беременность, могут существенно влиять на течение экстрагенитальных заболеваний (см. главу 13).

Диагностика беременности, особенно в ранние сроки, иногда представляет определенные трудности. Некоторые эндокринные заболевания, стрессы, а также прием фармакологических препаратов могут имитировать состояние беременности, вводя в заблуждение и женщину, и врача.

В связи с беременностью происходит перестройка функций всех органов и систем женщины, что сказывается на ее самочувствии (субъективный характер) и сопровождается объективно определяемыми изменениями.

Наиболее характерные признаки беременности могут быть по значимости для диагностики разделены на три группы: сомнительные, вероятные и достоверные.

Предположительные (сомнительные) признаки беременности. К этим признакам относятся различного рода субъективные ощущения.

1. Тошнота, рвота, особенно по утрам, изменение аппетита (отвращение к мясу, рыбе и др.).

2. Изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и др.).

3. Нарушения функции нервной системы: недомогание, раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения, головокружение и др.

4. Пигментация кожи на лице, по белой линии живота, в области сосков, появление полос беременности (рис. 4.1).

5. Учащение мочеиспускания.

6. Увеличение объема живота, ощущение нагрубания молочных желез.

Рис. 4.1. Полосы беременности

Рис.4.2. Признаки беременности Горвица-Гегара

К данной группе относят объективные признаки, определяемые в половых органах, молочных железах, положительные биологические иммунологические тесты на беременность.

1. Прекращение менструаций (аменорея) у здоровой женщины репро-дуктивного возраста.

2. Увеличение молочных желез, их напряженность, появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы (у первобеременных).

3. Синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки.

4. Изменение величины, формы и консистенции матки.

Из признаков, указывающих на изменение формы и консистенции матки в связи с беременностью, важнейшими являются следующие.

1. Увеличение матки. Определяется начиная с 5-6-й недели беременности: матка увеличивается в переднезаднем размере (становится шарообразной), позднее – и в поперечном размере. К концу 2-го месяца беременности размеры матки соответствуют размерам гусиного яйца, в конце 3-го – дно матки находится на уровне или несколько выше симфиза.

2. Симптом Горвица – Гегара. Беременная матка при исследовании мягкая, размягчение особенно выражено в области перешейка. Пальцы обеих рук при двуручном исследовании соприкасаются в области перешейка почти без сопротивления (рис. 4.2). Признак характерен для ранних сроков беременности и четко определяется через 6 – 8 нед от начала последней менструации.

• Признак Снегирева. Для беременной матки характерна изменчивость консистенции. Мягкая беременная матка под влиянием механического раздражения во время двуручного исследования уплотняется и сокращается. После прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию.

• Признак Пискачека. Для ранних сроков беременности характерна асимметрия матки, обусловленная куполообразным выпячиванием правого или левого ее угла, что соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца эта асимметрия постепенно исчезает (рис. 4.3).

• Признак Губарева и Гауса. Указывает на легкую подвижность шейки матки в ранние сроки беременности, что связано со значительным размягчением перешейка.

• Признак Гентера. Вследствие размягчения перешейка в ранние сроки беременности возникают перегиб матки кпереди и гребневидное утолщение на передней поверхности матки по средней линии. Однако это утолщение определяется не всегда (рис. 4.4).

Рис. 4.3. Признак беременности Пискачека.

Рис. 4.4. Признак беременности Гентера.

1. путем пальпации молочных желез и выдавливания молозива;

2. при осмотре наружных половых органов и слизистой оболочки входа во влагалище;

3. при исследовании с помощью зеркал;

4. путем влагалищного и двуручного влагалищно-абдоминального ис-следования.

Осмотр наружных половых органов производят в стерильных резиновых перчатках на гинекологическом кресле или кушетке; женщина лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены; под крестец подкладывают валик. Наружные половые органы обрабатывают одним из антисептических растворов.

Исследования с помощью зеркал. После осмотра наружных половых органов и слизистой оболочки входа во влагалище приступают к исследованию с помощью влагалищных зеркал (рис. 4.5). Данный метод (исследования позволяет выявить цианоз шейки матки и слизистой оболочки I влагалища, а также заболевания шейки матки и влагалища.

Можно пользоI ваться створчатыми и ложкообразными зеркалами. Створчатое зеркало вво[дят до свода влагалища в сомкнутом виде, затем створки раскрывают, и 1шейка матки становится доступной для осмотра. Стенки влагалища осматривают при постепенном выведении зеркала из влагалища. После осмотра шейки матки и стенок влагалища зеркала извлекают и приступают к влагалищному исследованию.

Влагалищное (пальцевое) исследование беременной. Пальщами левой руки раздвигают большие и малые половые губы; пальцы правой руки (II и III) вводят во влагалище, I палец отводится кверху, IV и V прижаты к ладони, упираясь в промежность. Исследуется состояние мышц. I тазового дна, стенок влагалища (складчатость, растяжимость, разрыхление), [сводов влагалища, шейки матки (длина, форма, консистенция) и наружного зева шейки матки (закрыт, открыт, форма круглая или щелевидная).

Двуручное (бимануальное) исследование беременной. После пальпации шейки матки приступают к двуручному исследованию (рис. 4.6). Пальцами левой руки бережно надавливают на брюшную стенку по направлению к полости малого таза навстречу пальцам правой руки, находящимся в переднем своде влагалища. Сближая пальцы обеих исследующих рук, пальпируют тело матки и определяют ее положение, форму, величину и консистенцию, после чего приступают к исследованию маточных труб и яичников.

Достоверные, или несомненные, признаки беременности – это признаки,, появляющиеся во второй половине беременности и свидетельствующие о наличии плода в полости матки.

1. Пальпирующиеся части плода. Во второй половине беременности при пальпации живота определяются головка, спинка и мелкие части (конечности) плода; чем больше срок беременности, тем лучше прощупываются части плода.

2. Ясно слышимые сердечные тоны плода. С помощью акушерского стетоскопа (рис. 4.7) сердечные тоны плода выслушиваются с начала второй половины беременности в виде ритмичных ударов, повторяющихся 120-140 раз в минуту. Иногда удается уловить сердцебиение плода с 18-19 нед. беременности. Регистрация сердечных сокращений плода возможна и в более ранние сроки с помощью эхокардиографии (через 48 дней после .первого дня последней менструации) и эхографии (с 5-6 нед беременшости).

3. Движения плода, ощущаемые врачом при обследовании беременной. Движения плода обычно определяются во второй половине беременности. Сами беременные ощущают движение плода – первородящие с 20-й недели, а повторнородящие с 18-й недели, но эти ощущения к достоверным признакам беременности не относятся, так как они могут быть ошибочными – женщина может принять за движение плода перистальтику кишечника.)

Рис. 4.5. Влагалищные зеркала. а – створчатое; б – ложкообразное.

Рис. 4.6. Двуручное влагалищно-абдоминальное исследование.

Наиболее достоверную информацию при диагностике беременности получают при ультразвуковом исследовании (УЗИ). При трансабдоминальном сканировании наличие беременности можно установить с 4-5 нед, а при трансвагинальной эхографии – на 1 – 1,5 нед раньше. В ранние сроки диагноз беременности устанавливают на основании определения в полости матки плодного яйца, желточного мешка, эмбриона и его сердечных сокращений, в более поздние сроки – благодаря визуализации плода (или плодов при многоплодной беременности).

Распознавание беременности требует всестороннего обследования пациентки: лишь тщательно собрав анамнез, выслушав субъективные жалобы, произведя осмотр и пальпацию живота, молочных желез, исследование наружных и внутренних половых органов, врач может на основании всей суммы предположительных и вероятных признаков поставить диагноз беременности. Кроме того, в сомнительных случаях наличие беременности уточняют при УЗИ (достоверный признак).

Диагноз беременности является точным даже при наличии только одного достоверного признака.

После установления факта наличия беременности необходимо провести тщательное обследование пациентки,

Для оценки течения беременности и диагностики состояния плода важное значение имеет определение следующих характеристик околоплодных вод: количество, цвет, прозрачность, биохимический, цитологический, гормональный состав.

Определение количества околоплодных вод. Определение объема амниоцетической жидкости при УЗИ может быть субъективным или объективным. Опытный специалист может оценить количество околоплодных вод путем визуального осмотра при тщательном продольном сканировании (большое количество жидкости между плодом и передней брюшной стенкой беременной при многоводии, резкое уменьшение количества пространств, свободных от эхоструктур, при маловодий).

Признаки беременности на ранних сроках

В ранние сроки диагноз беременность устанавливается на основании сомнительных и вероятных признаков.

Сомнительные признаки беременности — различного рода субъективные ощущения, а также объективно определяемые изменения в организме, вне внутренних половых органов: вкусовые прихоти, изменения обонятельных ощущений, легкая утомляемость, сонливость, пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков и околососковых кружков.

Вероятные признаки беременности — объективные признаки со стороны половых органов, молочных желез и при постановке биологических реакций на беременность. К ним относятся: прекращение менструаций у женщин детородного возраста, увеличение молочных желез и появление молозива при выдавливании из сосков, цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки, изменение формы и консистенции матки, увеличение ее размеров.

Предваритально убедиться в наличии беременности можно в домашних условиях с помощью экспресс-теста на содержание гормона хорионического гонадотропина в моче женщины (тест проводится с первого дня задержки очередной менструации).

Подтвердить факт беременности позволяет ультразвуковое исследование (УЗИ).

Определение срока беременности. Для определения срока беременности и родов имеют значение сведения из анамнеза о времени последней менструации и первого шевеления плода.

О сроке беременности можно судить на основании учета времени, прошедшего с первого дня последней менструации до момента, когда определяется срок. Для этого определяют срок овуляции, с которым обычно совпадает начало беременности. Для того чтобы определить это время, врачу необходимо иметь сведения о дне ожидавшейся, но не наступившей менструации. От первого дня ожидавшейся (не наступившей) менструации отсчитывают назад 14-16 дней и таким образом определяют возможное время овуляции.

При определении срока беременности и родов учитывают время первого шевеления плода, которое ощущается первородящими с 20-й недели, т.е. с середины беременности, повторнородящими – примерно на 2 нед раньше. Первое шевеление плода – признак субъективный и значительно менее важный, чем дата последней менструации.

Для ускорения подсчета срока беременности по менструации, овуляции и первому движению плода имеются специальные акушерские календари и линейки.

Для распознавания срока беременности и выяснения даты родов большое значение имеют данные объективного обследования: определение величины матки, объема живота и высоты дна матки, длины плода и размеров головки.

Величина матки и высота ее стояния в различные сроки беременности (рис. 4.25). В конце 1-го акушерского месяца беременности (4 нед) величина матки достигает приблизительно размера куриного яйца.

В конце 2-го акушерского месяца беременности (8 нед) величина матки приблизительно соответствует размерам гусиного яйца.

В конце 3-го акушерского месяца (12 нед) размер матки достигает величины головки новорожденного, ее асимметрия исчезает, матка заполняет верхнюю часть полости таза, дно ее доходит до верхнего края лобковой дуги.

Начиная с 4-го месяца беременности дно матки прощупывается через брюшную стенку, и о сроке беременности судят по высоте стояния дна матки. При этом следует помнить, что на высоту стояния дна матки могут влиять размер плода, избыточное количество околоплодных вод, многоплодие, неправильное положение плода и другие особенности течения беременности.

Рис. 4.25. Высота стояния дна матки при различных сроках беременности.

В конце 4-го акушерского месяца (16 нед) дно матки располагается на середине расстояния между лобком и пупком (на 4 поперечных пальца выше симфиза).

В конце 5-го акушерского месяца (20 нед) дно матки на 2 поперечных пальца ниже пупка; заметно выпячивание брюшной стенки.

В конце 6-го акушерского месяца (24 нед) дно матки находится на уровне пупка.

В конце 7-го акушерского месяца (28 нед) дно матки определяется на 2-3 пальца выше пупка.

В конце 8-го акушерского месяца (32 нед) дно матки стоит посередине между пупком и мечевидным отростком. Пупок начинает сглаживаться. Окружность живота на уровне пупка 80-85 см.

В конце 9-го акушерского месяца (38 нед) дно матки поднимается до мечевидного отростка и реберных дуг – это наивысший уровень стояния дна беременной матки, окружность живота 90 см. Пупок сглажен.

В конце 10-го акушерского месяца (40 нед) дно матки опускается до уровня, на котором оно находилось в конце 8-го месяца, т.е. до середины расстояния между пупком и мечевидным отростком. Пупок выпячивается. Окружность живота 95-98 см, головка плода опускается, у первобеременных прижимается ко входу в малый таз или стоит малым сегментом во входе в малый таз.

Большое значение в определении срока беременности имеет эхография. В I триместре беременности, когда эмбрион еще не виден или нечетко визуализируется, определение срока беременности основывается на измерении плодного яйца, его среднего внутреннего диаметра. После 5-6 нед беременности, когда с помощью трансабдоминальной эхографии возможна визуализация эмбриона (при трансвагинальном сканировании верифицировать эмбрион удается с 3_4 нед беременности от момента зачатия), основным параметром для точного ультразвукового определения срока беременности является копчико-теменной размер (КТР) эмбриона.

Во II и III триместрах беременности срок беременности устанавливается на основании определения различных фетометрических параметров: бипариетального размера (БПР) и окружности головки (ОГ), средних диаметров грудной клетки и живота, окружности живота (ОЖ), длины бедренной кости. Из всех возможных измерений во II триместре беременности БПР и окружность головки наиболее информативны для определения гестационного возраста плода.

Чем больше срок беременности, тем меньше точность определения гестационного возраста плода вследствие вариабельности его размеров. Оптимальным для определения срока беременности считается ультразвуковое исследование до 24 нед беременности. Численные значения основных фетометрических показателей с учетом срока беременности представлены в табл. 4.1.

Определение истинной продолжительности беременности затруднительно в связи с тем, что сложно установить точный срок овуляции, время передвижения сперматозоидов и оплодотворения. Поэтому данные о продолжительности беременности разноречивы. Описаны случаи рождения зрелых детей при беременности, продолжавшейся 230-240 дней;

наряду с этим встречались случаи весьма значительного удлинения срока беременности (переношенная беременность, запоздалые роды); известны наблюдения, когда беременность продолжалась свыше 300 дней (310-320 дней и более). Однако в большинстве случаев беременность продолжается 10 акушерских (лунных, по 28 дней) месяцев, или 280 дней, если исчислять ее начало от первого дня последней менструации.

А Для определения срока родов к первому дню последней менструации прибавляют 280 дней, т.е. 10 акушерских, или 9 календарных, месяцев. Обычно расчет срока родов производят проще: от даты первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 календарных месяца и прибавляют 7 дней. Например, если последняя менструация началась 2 октября, то, отсчитав назад 3 мес (2 сентября, 2 августа и 2 июля) и прибавив 7 дней, определяют ожидаемую дату родов – 9 июля; если последняя менструация началась 20 мая, то предполагаемый срок родов 27 февраля и т.д.

Предполагаемый срок родов можно вычислить по овуляции: от первого дня ожидавшейся, но не наступившей менструации отсчитывают назад 14-16 дней и к найденной дате прибавляют 273-274 дня.

При определении срока родов учитывают также время первого шевеления плода. К дате первого шевеления прибавляют 5 акушерских месяцев у первобеременньгх, 5,5 акушерских месяцев у повторнобеременных и получают предполагаемый срок родов. Однако следует помнить, что этот признак имеет лишь вспомогательное значение.

Определить срок родов помогают данные объективного исследования: измерение длины плода и размеров его головки, окружности живота беременной, высоты стояния дна матки, степень ее возбудимости (при пальпации, введении малых доз окситоцина и других раздражениях матка сильно сокращается).

Предоставление листка нетрудоспособности беременным и родильницам.

Беременные в нашей стране пользуются многими льготами.

С момента установления беременности женщины не допускаются к работе, связанной с неблагоприятными условиями труда, к работе в ночное время. Беременные работницы и служащие с 4-го месяца беременности не привлекаются к сверхурочной работе.

При переводе на облегченную работу за беременной сохраняется заработная плата из расчета последних 6 мес.

Предоставляемые льготы способствуют правильному течению беременности и развитию плода в благоприятных условиях. Полное использование беременными всех указанных льгот зависит от своевременного и правильного определения сроков беременности в медицинских учреждениях. Это важно не только в отношении выяснения срока родов, но и для своевременного предоставления дородового отпуска.

Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается врачом акушером-гинекологом, а в его отсутствие – врачом, ведущим прием.

1. Выдача листка нетрудоспособности производится с 30 нед беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней. При многоплодной беременности листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается с 28 нед беременности, при этом общая продолжительность дородового и послеродового отпуска составляет 180 дней.

2. При осложненных родах женщинам, в том числе и иногородним, листок нетрудоспособности выдается дополнительно на 16 календарных дней лечебно-профилактическим учреждением, где произошли роды. В этих случаях общая продолжительность дородового и послеродового отпуска составляет 156 календарных дней.

3. При родах, наступивших до 30 нед беременности, и рождении живого ребенка листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается лечебно-профилактическим учреждением, где произошли роды, на 156 календарных дней, а в случае рождения мертвого ребенка или его смерти в течение 7 дней после родов – на 86 календарных дней.

Дополнительные методы исследования в акушерстве и перинатологии

Сердечная деятельность плода является наиболее точным и объективным показателем состояния плода в антеи интранатальном периодах.

Выслушивание сердцебиения плода применятся с XIX века [Mayer, 1818; Kargarades, 1822], вначале с помощью обычного стетоскопа, а в последующем – специального акушерского стетоскопа с широким раструбом. Однако недостаточная информативность аускультации побудила к разработке и изысканию более точных и объективных методов оценки сердечной деятельности плода.

Рис. 4.26. Шейка матки нерожавшей женщины (а) и рожавшей (б)

Наиболее распространенными методами оценки сердечной деятельности плода являются электрокардиографическое и фонокардиографическое исследования. Этому во многом способствовали работы отечественных и зарубежных ученых (Л.И.Шванг, А.Б.Кречетов, И.В.Ильин, Л.С.Персианинов).

Г.М.Савельева, Т.В.Червакова, К.В.Чачава, M.Hon, О.Hess, S.Larks, C.Sureau и др. выделяют непрямую и прямую электрокардиографию плода.

Непрямую электрокардиографию проводят при наложении электродов на переднюю брюшную стенку беременной (нейтральный электрод расположен на бедре). Этот метод используют преимущественно в антенатальном периоде. В норме на электрокардиограмме (ЭКГ) отчетливо виден желудочковый комплекс QRS, иногда зубец Р. Материнские комплексы легко отдифференцировать при одновременной регистрации ЭКГ матери.

ЭКГ плода можно регистрировать с 11 – 12-й недели беременности, однако в 100 % случаев она может быть зарегистрирована лишь к концу III триместра. Как правило, непрямую электрокардиографию используют после 32 нед беременности.

Прямую электрокардиографию производят непосредственно с головки плода во время родов при открытии шейки матки на 3 см и более. Прямая ЭКГ характеризуется наличием предсердного зубца Р, желудочкового комплекса QRS и зубца Т.

При анализе антенатальной ЭКГ определяют частоту сердечных сокращений, характер ритма, величину и продолжительность желудочкового комплекса, а также его форму. В норме ритм плода правильный, частота сердечных сокращений колеблется от 120 до 160 в минуту, а зубец Р заострен, продолжительность желудочкового комплекса 0,03-0,07 с, а вольтаж 9-65 мкВ. С увеличением срока беременности отмечается постепенное повышение вольтажа желудочкового комплекса.

Фонокардиограмма (ФКГ) плода регистрируется при наложении микрофона в точку наилучшего прослушивания стетоскопом его сердечных тонов. Она обычно представлена двумя группами осцилляции, которые отражают I и II тоны сердца. Иногда регистрируются III и IV тоны. Колебания продолжительности и амплитуды тонов сердца весьма вариабельны в III триместре беременности и составляют в среднем: I тон – 0,09 с (от 0,06 до 0,13 с), II тон 0,07 с (от 0,05 до 0,09 с).

При одновременной регистрации ЭКГ и ФКГ плода можно рассчитывать продолжительность фаз сердечного цикла: фазы асинхронного сокращения (АС), механической систолы (St), общей систолы (So), диастолы (D). Фаза асинхронного сокращения выявляется между началом зубца Qui тоном, длительность ее 0,02-0,05 с.

Механическая систола представляет собой расстояние между началом I и II тона и продолжается от 0,15 до 0,22 с. Общая систола включает механическую систолу и фазу асинхронного сокращения; она составляет 0,17-0,26 с. Диастола, высчитываемая как расстояние между началом II и I тона, составляет 0,15-0,25 с.

Однако, несмотря на высокую информативность, метод плодовой электрокардиографии и фонокардиографии является трудоемким, а анализ полученных данных требует длительного времени, что ограничивает их использование для быстрой оценки состояния плода. В связи с этим в настоящее время в акушерской практике широко используется кардиотокография.

Рис. 4.27. Общий вид кардиомонитора.

Современные кардиомониторы плода основаны на принципе Допплера. Такие кардиомониторы позволяют регистрировать изменение интервалов между отдельными циклами сердечной деятельности плода. Приборы оснащены также датчиками, позволяющими регистрировать одновременно сократительную деятельность матки и движения плода (рис. 4.27).

Различают непрямую (наружную) и прямую (внутреннюю) кардиотокографию. Во время беременности используется только непрямая кардиотокография; она же в настоящее время наиболее распространена и в родах, так как применение наружных датчиков практически не имеет противопоказаний и не вызывает каких-либо осложнений.

Наружный ультразвуковой датчик помещают на переднюю брюшную стенку матери в месте наилучшей слышимости сердечных тонов плода, а наружный тензометрический датчик накладывают в области правого угла матки. При использовании во время родов внутреннего метода регистрации специальный спиралевидный электрод закрепляют на коже головки плода.

Изучение кардиотокограммы (КТГ) начинают с определения базального ритма (рис. 4.28). Под базальным ритмом понимают среднюю величину между мгновенными значениями сердцебиения плода, сохраняющуюся неизменной 10 мин и более, при этом не учитывают акцелерации и децелерации. Нормальный базальный ритм составляет 120-160 уд/мин (в среднем 140-145 уд/мин). Снижение базального ритма ниже 120 уд/мин расценивают как брадикардию, а увеличение более 160 уд/мин – как тахикардию.

При характеристике базального ритма необходимо учитывать его вари-абельность, т.е. частоту и амплитуду мгновенных изменений частоты сердечных сокращений плода (мгновенные осцилляции). Подсчет частоты и амплитуды мгновенных осцилляции проводят в течение каждых последующих 10 мин. Амплитуду осцилляции определяют по величине отклонения от базального ритма, частоту – по количеству осцилляции за 1 мин.

Рис. 4.28. Кардиотокограмма при неосложненной беременности.

1. немой (монотонный) ритм, характеризующийся низкой амплитудой, – 0,5 уд/мин;

2. слегка ундулирующий – 5-10 уд/мин;

3. ундулируюший – 10-15 уд/мин;

4. сальтаторный – 25 – 30 уд/мин.

Вариабельность амплитуды мгновенных осцилляции может сочетаться с изменением их частоты (в норме 7-12 осцилляции в минуту).

Кардиотокография является одним из ведущих методов оценки состояния плода в антенатальном периоде (с 28-30-й недели беременности). Получить стабильную, качественную запись, позволяющую правильно охарактеризовать состояние плода, можно только с 32 нед беременности, так как у плода к 32 нед происходит становление цикла активность – покой. Запись необходимо проводить в положении женщины на левом боку в течение 40-60 мин.

Существуют различные методы визуальной интерпретации КТГ. Для стандартизации оценки данных кардиотокографии следует придерживаться единой классификации, предложенной Международной ассоциацией акушеров-гинекологов в 1985 г.

В антенатальном периоде КТГ следует классифицировать как нормальные, пограничные и патологические.

1. базальный ритм в пределах 120-160 уд/мин;

2. амплитуда вариабельности базального ритма – 5-25 уд/мин;

3. децелерация отсутствует или отмечаются спорадические, неглубокие и очень короткие денелерации;

4. регистрируются 2 акцелерации и более на протяжении 10 мин записи.

Если такой тип КТГ обнаружен даже за короткий период исследования, то запись можно не продолжать.

Для унификации и упрощения трактовки данных антенатальной КТГ предложена балльная система оценки (табл. 4.2).

Оценка 8-10 баллов свидетельствует о нормальном состоянии плода, 5-7 баллов – указывает на начальные признаки нарушения его жизнедеятельности, 4 балла и менее – на серьезные изменения состояния плода.

Помимо анализа сердечной деятельности плода в покое, с помощью кард иото ко графин можно оценивать реактивность плода во время беременности по изменению его сердечной деятельности в ответ на спонтанные шевеления – нестрессовый тест (НСТ) или стрессовый тест (СТ) на функциональные пробы: введение матери окситоцина или атропина, непродолжительная задержка дыхания на вдохе или выдохе, термическое раздражение кожи живота, физическая нагрузка матери, стимуляция сосков, акустическая стимуляция.

Начинать исследование сердечной деятельности плода целесообразно с применения НСТ.

Окситоциновый тест. Позднее этот тест стал называться контрактильным стрессовым тестом. Тест основан на реакции сердечно-сосудистой системы плода в ответ на индуцированные сокращения матки. Для проведения теста внутривенно вводят раствор окситоцина, содержащий 0,01 ЕД в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы.

Тест можно оценивать, если в течение 10 мин при скорости введения 1 мл/мин наблюдается не менее 3 сокращений матки. При достаточных компенсаторных возможностях фетоплацентарной системы в ответ на сокращение матки наблюдается нерезко выраженная кратковременная акцелерация или ранняя непродолжительная децелерация.

Рис. 4.29. Положительный нестрессовый тест. Стрелками показаны движения плода.

Противопоказания к проведению окситоцинового теста: патология прикрепления плаценты и ее частичная преждевременная отслойка, угроза прерывания беременности и наличие рубца на матке.

Проба со стимуляцией сосков является более безопасным, простым и экономичным контрактильным тестом. Метод заключается в раздражении одного соска (через одежду) в течение 2 мин или до появления сокращений матки. Если в ответ на раздражение соска не возникает 3 сокращений матки за 10-минутный интервал, проводится повторная стимуляция.

Тест разработан на основании наблюдений за изменениями сердцебиения плода в ответ на различные стимулы, включая звук. Наиболее часто используется электронная искусственная “гортань” для генерации звуковых сигналов со средним уровнем давления 82 дБ. Стимулирование производится через переднюю брюшную стенку матери около 3 с.

Нормальной реакцией считается учащение сердцебиения плода на 15 ударов в минуту, длящееся не менее 15 с, не менее 2 раз в течение 10-минутного промежутка времени. В отсутствие заметного учащения сердцебиения после первого звукового воздействия производят повторные пробы с интервалом 1 мин (не более 3 стимуляций).

Ведение беременности

Рациональное питание – одно из основных условий благоприятного течения и исхода беременности, родов, развития плода и будущего ребенка. Оно играет существенную роль в профилактике анемии, гестозов, внутриутробной задержки роста плода, аномалий родовой деятельности и других осложнений.

Под рациональным питанием подразумевается полноценный набор разнообразных пищевых продуктов соответственно сроку беременности и правильное распределение рациона в течение дня. Рацион составляется индивидуально с учетом роста и массы тела беременной, величины плода, характера течения беременности, трудовой деятельности.

При избыточной массе тела женщины рацион следует составлять таким образом, чтобы предупредить нежелательную прибавку массы тела, т.е. уменьшить энергетическую ценность (калорийность) рациона за счет углеводов и жиров. Беременным с пониженной массой тела следует увеличить калорийность рациона с сохранением необходимых соотношений между основными ингредиентами.

Интенсивность основного обмена при беременности возрастае примерно на 10 %, а общие энергетические затраты составляют 2500 ккал в день, что обусловлено повышенным потреблением кислорода и активностью плода. Энергетические затраты связаны с ростом плода, плаценты, матки и молочных желез. С началом беременности количество энергии, необходимое для их роста, постоянно увеличивается до 30-недельного срока, после чего происходит некоторое снижение необходимого количества энергии.

За время беременности прибавка массы тела женщины составляет 8-11 кг. Большая еженедельная прибавка в первые и последние 3 мес беременности может неблагоприятно сказаться на состоянии плода. В среднем во второй половине беременности прибавка не должна превышать 250-300 г в неделю. Увеличение массы тела у беременных происходит за счет роста плода (3,5 кг), увеличения массы матки и околоплодных вод (1,5 кг), молочных желез (400 г), нарастания объема циркулирующей крови и межкпеточной жидкости (1,2-1,8 кг) и лишь 1,6 кг – за счет жира и других запасов материнского организма.

Неотъемлемым условием рационального питания является соблюдение определенного режима питания, нарушение которого не только наносит вред организму матери, но и неблагоприятно влияет на развитие плода и новорожденного.

В первой половине беременности питание женщины н е должно существенно отличаться от ее питания до беременности. Следует, однако, помнить, что в 1 триместре происходит закладка органов плода (период органогенеза), поэтому в это время особенно важным является достаточное поступление в организм беременной полноценных белков, витаминов, минеральных веществ.

Начиная с ранних сроков и в течение первой половины беременности для женщин низкого роста (длина тела 150 см) и массой тела 50 кг энергетическая ценность суточного рациона должна соответствовать 2100-2300 ккал. Содержание белков в таком рационе составляет 90-100 г, жиров – 55-65 г, углеводов – 290-320 г.

Энергетическая ценность рациона для женщин среднего роста (длина тела 155-165 см) и массой тела 55-60 кг должна быть 2400-2700 ккал и рацион должен включать 110 г белка, 75 г жиров и 350 г углеводов. Для беременных более высокого роста (длина тела 170-175 см) энергетическая ценность суточного рациона должна быть 2700-2900 ккал и рацион должен включать 120-125 г белков, 75-85 г жиров и 360-400 г углеводов.

В первой половине беременности физиологически наиболее рационален режим четырехразового питания в установленные часы: первый завтрак – 8.00-9.00; второй завтрак 11.00-12,00; обед 14.00-15.00; ужин18.00-19.00 и в 21.00 стакан кефира.

Первый завтрак должен содержать около 30 %, второй завтрак – 20 %, обед – до 4 0% энергетической ценности всего рациона. Остальные 10 % остаются на ужин. После приема пищи рекомендуется активный отдых. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 2-3 ч до сна.

Во второй половине беременности еще больше увеличивается потребность в белках. Поэтому у беременных с низким ростом энергетическая ценность суточного рациона должна составлять 2400-2600 ккал и рацион должен содержать 100-110 г белков, 70-74 г жиров и 330-360 г углеводов. Количество белков в рационе беременных среднего роста и со средней массой тела увеличивают до 120 г, жиров до 85 г и углеводов до 400 г;

общая энергетическая ценность суточного рациона беременной в этот период должна быть увеличена до 2800-3000 ккал в сутки. Для беременных высокого роста энергетическая ценность суточного рациона должна составлять 3000-3300 ккал, содержание белков увеличивают до 120-140 г, жиров – до 85-100 г, углеводов – до 410-440 г.

Особое внимание следует обращать на питание беременных в период дородового отпуска, когда меняются условия труда и понижаются энергозатраты, при этом энергетическая ценность пищи должна быть пониженной.

Во второй половине беременности целесообразно принимать пищу 5-6 раз в день, причем максимальное количество – в первой половине дня. Энергетическая ценность завтрака должна составлять 30 % энергетической ценности суточного рациона, второго завтрака – 15%, обеда -4 0%, полдника – 5 % и ужина – 10 %.

Важным является правильное распределение продуктов на каждый прием пищи. Известно, что продукты, богатые белком, повышают обмен веществ у человека, возбуждают нервную систему, длительное время задерживаются в желудке. Поэтому мясо, рыба, крупы должны входить в меню завтрака и обеда. На ужин следует употреблять молочно-растительную пищу.

Обильный прием пищи в вечернее время отрицательно сказывается на здоровье беременной, нарушает нормальный сон и отдых. Пища должна быть хорошо приготовленной, вкусной, свежей и не очень горячей. Если пища долго сохраняется, а потом подогревается, она теряет не только вкусовые качества, но и большое количество витаминов. Пища должна легко усваиваться организмом.

Меню рекомендуется составлять с учетом времени года.

О правильном подборе пищевых продуктов и организации рационального питания можно судить и по прибавке массы тела; за этим следят и сама беременная, и врач, и акушерка.

Если беременная по каким-либо причинам соблюдает постельный режим, энергетическую ценность пищи снижают на 20-40 %.

Хлеб пшеничный 100-120 г

Хлеб ржаной 100-120 г

Молоко 500 мл

Масло сливочное 40 г

Масло растительное 30 г

Яйцо 1 шт.

Сахар 30-40 г

Мясо или рыба 200 г

Фрукты свежие 150-200 г

Фрукты сухие 50 г

Картофель 200 г

Другие овоши 400-500 г

Крупы 50 г

Мука 30 г

Существенный ингредиент рациона – белок содержится в продуктах животного и растительного происхождения. Рекомендуется включать в рацион 50 % белка животного происхождения (за счет рыбы и мяса – 25 %, молока и молочных продуктов – 20 %, яиц – 5 %) и 50 % – растительного происхождения (хлеб, крупы, овощи и др.).

Потребность в углеводах удовлетворяется за счет продуктов, богатых растительной клетчаткой (хлеб грубого помола, овощи, фрукты, ягоды), которые содержат также витамины, микроэлементы, минеральные соли.

Рекомендуется употребление жиров (до 40 % общего их количества) – подсолнечного, кукурузного, оливкового масла. Из животных жиров предпочтительно сливочное и топленое масло; не рекомендуются свиной, говяжий, бараний жир, маргарин.

Потребность в витаминах во время беременности возрастает примерно в 2 раза. Эта потребность удовлетворяется за счет употребления продуктов растительного и животного происхождения (хлеб грубого помола, крупы, картофель, бобовые, ягоды, фрукты, мясо, творог, молоко, сливочное масло и др.). Зимой и весной назначают витамины группы В, С, РР, A, D, Е. Рекомендуются препараты поливитаминов и микроэлементов. При этом следует учитывать возможность возникновения аллергических реакций.

С развитием беременности возрастает потребность организма матери и плода в минеральных веществах (калий, кальций, фосфор и др.) и микроэлементах (железо, медь, кобальт и др.). При правильном питании потребность в них полностью удовлетворяется. Особенно важно, чтобы в пище было достаточное количество железа.

Во время беременности особенно полезны продукты, содержащие полноценные белки и незаменимые аминокислоты: молоко, кефир, творог, простокваша, отварные мясо и рыба, неострый сыр. Во второй половине беременности не рекомендуются блюда, содержащие экстрактивные вещества (бульоны, пряности, копчености).

Соленая и острая пища (перец, горчица, уксус, хрен и другие пряные вещества) не рекомендуется. Алкогольные напитки запрещаются: алкоголь быстро переходит через плаценту и отрицательно воздействует на плод. Указанные ограничения в диете необходимы для предупреждения расстройств функции печени, почек и других органов, испытывающих во время беременности повышенную нагрузку.

У беременных нередко наблюдается запор. В таких случаях рекомендуются на ночь простокваша или однодневный кефир (200 г), а натощак утром – сырые овощи, фрукты (100 -150 г чернослива, яблоки, сырая морковь), причем завтракать следует спустя 20-30 мин. В случаях крайней необходимости можно применять клизму.

Поваренная соль. Прием поваренной соли ограничивают во второй половине беременности до 8 г в сутки, что связано со свойствами поваренной соли удерживать воду. Обычная суточная норма составляет 12-15 г.

Жидкость. В начале беременности количество жидкости (вода, супы, компоты, чай, соки, молоко, кисели) не ограничивают: в сутки можно употреблять до 1,5 л жидкости, во второй половине беременности – до 1,2 л. Это вызвано тем, что нередко женщины к концу беременности испытывают сильную жажду и слишком много пьют, что способствует развитию отеков. По этой причине запрещаются соленые, острые, пряные блюда, способст-вующие усиленному потреблению воды.

Кальций. Во время беременности у некоторых женщин портятся зубы – имеется склонность к развитию кариеса. Иногда женщины испытывают желание есть известку, мел, соль и т.п. Это объясняется обеднением организма солями кальция и требует изменения диеты, назначения кальция, витамина D, железа, фосфора и облучения кварцем.

https://www.youtube.com/watch?v=https:5aGR37B5GIc

Следует помнить, что расход катьция особенно возрастает во второй половине беременности (кальций расходуется на построение скелета и мягких тканей плода). Кал ьций содержится в сыре, яичных желтках, молоке. Употребление молока в количестве от 0,8 до 1,2 л в день обычно полностью обеспечивает потребность беременной в кальции и фосфоре.