Оглавление
Особенности приема антибиотиков на ранних сроках беременности
Если женщина забеременела во время приема антибиотиков, то это не повод делать искусственное прерывание (аборт). По статистике, у таких женщин рождаются вполне здоровые дети, чаще встречается появление на свет недоношенных детей, с маленьким весом. В последствие это никак не сказывается на физическом и психическом/умственном развитие малыша.
Для собственного успокоения врачи рекомендуют пройти ультразвуковое исследование на сроке до 12 недель. Сложные патологии, серьезные нарушения формирования органов и систем уже диагностируются, что может послужить поводом для выполнения аборта по медицинским показателям.
Антимикробные лекарственные средства направлены на борьбу с возбудителями болезни.
Специфические свойства медикаментов без рационально утвержденной схемы лечения врачом влекут нежелательные последствия для организма матери и ребенка.
Применение медикаментов неизбежно при:
- ангине;
- пневмонии;
- инфекционных поражениях ЖКТ.
Перед выпиской лекарств врач учитывает время вынашивания, тяжесть заболевания и разрешенные женщине в положении препараты.
Перед стартом лечебного курса нужно обращаться к терапевтам за помощью.
Период гестации — время, требующее четкого плана и безопасности здоровья малыша. Перед тем как приступать лечению, важно проконсультироваться со специалистом. Доктор составит грамотную терапию и подберет к ней соответствующие компоненты с учетом особенностей положения.
Важно запомнить следующие правила:
- Не выбирать медикаменты самостоятельно.
- Не увеличивать и не сокращать назначенной дозы.
- Соблюдать режим приема препарата.
Следуя назначенным курсам, удастся излечить появившийся недуг вовремя, обезопасить будущую мать и дитя от угрожающих жизни патологий.
Антибиотики при беременности способны изменить нормальные процессы не только в плоде, но и в организме будущей матери.
К особенностям приема антибактериальных средств на ранних сроках беременности относятся:
- уязвимость иммунной системы в гестационный период;
- угнетение здоровой микрофлоры кишечника;
- нарушения в работе желудочно-кишечной системы;
- высокие риски развития кандидоза;
- аномалии развития и формирования ребенка.
Выбор антибиотика и продолжительности лечения должен проводить врач, выходя из клинической картины заболевания, гестационного срока, сопутствующих болезней с учетом лабораторных и клинических исследований.
В целом можно сказать, что показания к назначению антибиотиков при беременности мало чем отличаются от общих. Компетентный медик никогда просто так не назначит антибиотик, если можно обойтись без него. То же самое касается назначений для беременной. Просто окно возможностей уже и приходиться обходиться лишь дозволенными к использованию медикаментами.
Самой популярной группой антибиотиков, назначаемых при беременности, оказываются пенициллины. Ампициллин, амоксициллин, амоксиклав, оксамп – ими на самом деле можно существенно помочь пациентке. Применяются в виде инъекций и перорально. Это решение при таких болезнях как гайморит, бронхит, воспаление легких, пиелонефрит, лимфаденит.
Антибиотики из группы цефалоспоринов нужно назначать с большей осторожностью. Цефтриаксон при беременности – сильный антибиотик, эффективен даже от самых устойчивых микроорганизмов. Потому именно его, скорее всего, назначат при инфекциях мочеполовой системы, дыхательных и пищеварительных путей, кожных покровов.
При урогенитальных бактериальных заболеваниях актуален вильпрафен. В том числе от уреаплазмоза. Игнорирование данной проблемы в период беременности опасно и для женщины, и для плода.
Цефазолин назначается при крайне строгих показаниях, и то со второго триместра. Им обычно удается вылечить пневмонию, остеомиелит, инфекции суставов и костной системы, кожных покровов, мочевыделительной системы.
Коротко об антибиотиках
В нескольких словах рассмотрим пользу и вред антибиотиков на любой организм. Ведь все мы знаем, что просто так вдаваться к их использованию не стоит. Это весьма агрессивная категория фармацевтических препаратов. И вместе с тем весьма разнообразная. В любом случае антибиотики требует особого порядка приема – по назначению медика и в соответствии со строгим курсом.
Главное действие любых антибиотиков – уничтожение бактерий. Только бактерий, а значит, против вирусов и грибков они бесполезны. Способен ли простой обыватель «на глаз» понять из-за чего он кашляет или сопливит – из-за вируса или из-за бактерии? Вряд ли. И полбеды, если лекарство просто бы не действовало на возбудителя болезни, но оно ведь способно повлиять на другие аспекты жизнедеятельности организма!
Большинство (но не все!) антибиотиков очень токсичны, еще какое-то их количество воздействует не столь радикально и лишь единицы практически безвредны. Среди побочных действий антибиотиков – нагрузка на печень, уничтожение полезной микрофлоры (например, в кишечнике или влагалище), дисбактериоз и нарушение пищеварительных процессов, развитие грибковых болезней (кандидоз). Некоторые из них (в частности из группы гентамицина) и вовсе сказываются на функционировании почек и… внутреннего уха.
Еще одна особенность антибиотиков в том, что для уничтожения конкретной бактерии может понадобиться комплекс из нескольких препаратов или же курс определенной длительности. Несоответствие, и развивается резистентность! Это загадочное слово означает, что бактерия в организме осталась, может быть стихла ее активность, но в следующий раз (при обострении или рецидиве) используемая в первый раз группа медикаментов окажется бесполезной. Такой себе иммунитет на вещество вырабатывается у бактерии.
Несовершенство антибиотиков состоит и в том, что большинство из них особо не разбираются, против какой бактерии действуют. А ведь в человеческом организме живет и полезная микрофлора. И очень часто она более чувствительна к антибиотикам, то есть гибнет раньше патогенов. Употребление антибиотиков для организма практически всегда стресс.
Здесь нужно взвешивать «за» и «против»: можно ли обойтись без антибиотиков, и хорошо, если да. Если же антибиотики просто необходимы (а определяет это исключительно профильный медик), то внимательный доктор непременно пропишет своему пациенту курс гепатопротекторов и пробиотиков. Вдаваться к антибиотикам время от времени – нормально, но регулярно – вредно.
Группы риска
По принципу действия антибиотики различаются на:
- бактериостатические, влияющие на рост популяции бактерий в процессе их жизнедеятельности;
- бактерицидные, уничтожающие микробы, путем связывания их на клеточном уровне.
Антибактериальные средства классифицируются по группам опасности:
- Группа А — это безопасные препараты, действие которых подтверждено адекватными тестами, проводимыми на подопытных зверях и беременных женщинах. В результате существуют доказательства отсутствия рисков вредного воздействия на плод во всех триместрах беременности.
- Группа В — это лекарства, активность которых подтверждена тестированием на подопытных зверях. В ходе научных экспериментов не было обнаружено неблагоприятных эффектов на плод у животных. Правомерных тестов на беременных женщинах не проводилось. Группа признана безопасной для применения.
- Группа C – антибиотики, проходимые изучение на репродукции зверей. Были получены доказательства негативного воздействия на плод. Правомерных тестов на людях не проводилось. Однако соотношение вероятного положительного эффекта, связанного с применением препаратов у женщин, оправдывает назначенное лечение, несмотря на возможные риски.
- Группа D – это препараты, имеющие прямые доказательства вреда на плод человека, полученные практическим путем либо же по результатам тестов. Здесь учитывается, что вероятная польза оправдывает использование лекарств, несмотря на неблагоприятное их действие.
- Группа X – медикаменты, испытанные на подопытных зверях либо же на людях. Лекарства показали нарушения или дефекты развития плода. При этом есть доказательства негативного влияния на плод человека. Риск вредного воздействия при применении антибиотиков превышает их потенциальную пользу.
Антибиотики по группам их опасности и эффекту на развитие беременности можно свести в таблицу.
| Название классов | Названия подклассов | Группа опасности | Влияние на беременность |
| Пенициллины | Натуральные препараты, синтезируемые белками:
| В | Вредны в І триместре беременности, способны вызвать самопроизвольный аборт. Во ІІ и ІІІ триместрах применяются без последствий. |
Синтетические с широким диапазоном активности:
| В | Проникают через плацентарный барьер в больших количествах. | |
| Нового улучшенного поколения: | В | Нет фактов о врожденных дефектах. | |
| Цефалоспорины | І поколение:
| В | Назначаются, исходя из соотношения рисков пользы и вреда. |
ІІ поколение:
| В | Отсутствуют факты о неблагоприятном воздействии на плод. Проходят через плацентарный барьер в больших количествах. | |
ІІІ поколение:
| В | Отсутствуют данные о врожденных аномалиях. | |
| ІV поколение: | В | Назначаются исходя, из соотношения рисков пользы и вреда. | |
| Макролиды | В | Назначаются для терапии хламидийных инфекций у беременных. | |
| D | Доказан негативный эффект на плод у зверей. Вещества противопоказаны для приема при беременности. | |
| Эритромицин | В | Назначается исходя из соотношения вреда и пользы. | |
| Спирамицин | В | Применяется для лечения токсоплазмоза. | |
| Аминогликозиды |
| D | Обладают высоким риском отоксичности. Назначаются при превышении полезного эффекта по отношению к вредному действию. |
| Тетрациклины | D | Противопоказаны из-за доказанных аномалий развития скелета, костей, зубов. | |
| Фторхинолоны/Хинолоны |
| D | Несут высокие риски дефектов суставов. Противопоказаны лекарства при беременности. |
| Линкозамиды | D | Могут аккумулироваться в печени ребенка. Вещества запрещены для употребления при беременности. | |
| Карбапенемы |
| D | Существуют факты негативного воздействия на плод животных. |
| Полимиксины | Синегнойная палочка лечится Полимиксином М и Полимиксимом В | В | Отсутствуют факты вредного воздействия на плод. |
| Противотуберкулезные вещества |
| С | Несут вероятность негативного эффекта на плод. Назначаются с осторожностью. |
| Противогрибковые средства |
| С | Отсутствуют факты, доказывающие безопасность назначения. Употребляются с осторожностью. |
| Сульфаниламиды | Ко-тримазол | С, D | Назначение в І триместре беременности несет вероятность дефектов развития, на остальных сроках – замедлений в развитии. |
| Нитрофураны |
| С | Есть информация о гемолитической анемии у детей. Назначаются с осторожностью. |
| Нитроимидазолы |
| В, С | Противопоказаны средства для употребления в І триместре, на остальных сроках – назначаются с осмотрительностью. |
| Оксазолидиноны | Линезолид | С | Нет фактов тестирования. |
| Гликопептиды | Ванкомицин | С | Существуют факты расстройств слухового аппарата у новорожденных. Запрещено назначение препарата в І триместре, на остальных сроках – с осмотрительностью. |
Антибиотические составляющие относятся к собственной категории опасности, при которой употребление лекарства наносит ущерб формирующемуся ребенку.
Выделяются группы:
- A — прошедшие лабораторные исследования и не представляющие угрозы;
- B — в ходе испытаний барьеров для благоприятного развития не обнаружено;
- C — выявлены негативные воздействия на формирование эмбриона;
- D — элементы, отрицательно влияющие на развитие;
- X — высокая концентрация небезопасных составляющих.
Группы A и B доступны для применения и не способствуют началу патологий.
Почему нельзя антибиотики при беременности?
Итак, антибиотики – это совсем не безобидные пилюли. Их без повода не станут назначать никому, а тем более будущей маме. Утверждение, что антибиотики при беременности под строгим запретом, скорее преувеличение. В отдельных случаях без них не обойтись. Но определяет это снова-таки доктор.
В чем опасность антибиотиков при беременности? Во-первых, сохраняются все выше перечисленные их негативные действия – удар по печени и почкам (а во время беременности нагрузка на них и без того увеличена), дисбактериоз не только кишечника, но и половых путей, ослабление иммунитета будущей мамы (ведь только этого не хватало).
- Антибиотики при беременностив первом триместре опасны потом, то вокруг эмбриона еще не сформирован надежный плацентарный барьер. Воздействие антибиотиков и прочих вредных веществ будет самым сильным. На этом этапе закладывается основа формирования тканей и систем будущего человечка. В первые три месяца практически нет разрешенных к использованию антибиотиков, но в каждом индивидуальном случае в выборе препарата медик руководствуется правилом «ожидаемая польза для матери должна превышать потенциальные риски для нее и плода».
- Антибиотики при беременностиво втором триместре назначаться могут. Но не из категории тех, которые способны повлиять на развитие головного мозга и половой системы плода.
- Назначение антибиотиков при беременностив третьем триместре мало чем отличается от общей стратегии. Конечно же, все еще принимается во внимание польза для матери и вероятность развития патологий и аномалий у плода. Однако плод в этом периоде защищен надежно, многие токсические вещества к нему плацента не пропускает, однако далеко не все.
Особого внимания заслуживает ситуация, когда в первые дни или недели беременности, будучи не в курсе своего положения, женщина принимает антибиотики. И порой совсем недопустимые в этом периоде. Что же делать по факту? Общий совет – обращайтесь за консультацией к профессионалу, который рассмотрит конкретно ваш случай (что лечили, чем лечили, успешно ли, какой срок и течение беременности).
Совет в частности – сделайте УЗИ и анализы крови, доктор проанализирует, не нарушена ли динамика развития беременности. Не ожидайте худшего, но и на прерывании беременности без веского повода никто настаивать не станет. В то же время нужно оговориться, что протекание той или иной болезни в первые дни беременности и использование антибиотиков в лечении может «аукнуться» на более поздних сроках, от этого никто не застрахован.
Мнение о допустимости антибиотика при беременности составляется на основании проведенных исследований:
- если доказано их токсическое воздействие, препараты однозначно запрещены;
- если действие препарата недостаточно изучено и на этом фоне не выделен их негатив, то назначать их можно, но в крайнем случае;
- если в ходе исследований доказано отсутствие побочных действий на беременную и плод, антибиотик разрешается к использованию в случае необходимости и отсутствия альтернативных способов лечения.
Антибиотики при беременности, как и в целом, не рекомендуется назначать без специального теста на чувствительность бактерий к ним. Если таковой невозможен или не показывает однозначного результата, то назначаются препараты широкого спектра действия. Это решение лежит в компетенции профильного специалиста. Его необходимо осведомить о положении женщины, сроках и других особенностях протекания беременности.
На ранних сроках беременности врачи вообще не рекомендуют принимать какие-либо антибиотики, потому что они могут спровоцировать развитие пороков у будущего малыша. Но если подобные препараты необходимы для сохранения здоровья и жизни беременной женщины, то исключения возможны. Более того, некоторые представители антибиотиков считаются условно безопасными даже в 1 триместре.
Мнение эксперта
Дарья Широчина (акушер-гинеколог)
В первые недели происходит закладка органов и систем, организм плода еще не способен справиться с токсинами и результатом антибиотикотерапии может стать его гибель.
При беременности в 1 триместре Цефазолин врачи стараются не назначать женщинам для лечения. В первые недели происходит формирование всех органов и систем будущего ребенка, поэтому лечение откладывают до 2-3 триместра, если это позволяет состояние женщины.
Дозировка Цефазолина при беременности не отличается от стандартной – максимум 1 г в сутки. Если женщина будет снижать суточную дозировку ради сохранения здоровья малыша, то в такой терапии не будет никакой целесообразности. Заболевание продолжит прогрессировать и придется принимать другие, более сложные и «тяжелые» препараты.
Назначая антибиотик при беременности, врач должен вести постоянное наблюдение за состоянием женщины, так как имеется высокий риск развития побочных эффектов на фоне терапии:
- нарушение функциональности почек и мочевыводящей системы;
- развитие дисбактериоза с сопутствующими симптомами (понос, кишечные колики, метеоризм и прочие);
- периодически возникающие судороги в нижних конечностях.
Так как Цефазолин применяется для лечения инфекционных заболеваний бактериологического происхождения, беременная женщина будет госпитализирована, поэтому сложностей в наблюдении и быстром выявлении проблем на фоне приема антибиотика не бывает.
Ципролет
Ципролет запрещен к приему и на ранних сроках, и на поздних. Связано это с тем, что он быстро проникает через плаценту и оказывает токсичное воздействие на плод, что может привести к неправильному формированию суставов.
Даже кратковременный прием препарата на первых неделях беременности может привести к рождению ребенка с патологиями, поэтому в период планирования ребенка этот антибиотик также запрещен к применению.
Цефотаксим
Во время исследований было выяснено, что Цефотаксим на ранних сроках беременности приводил к преждевременным родам или развитию врожденных патологий. Его не назначают беременным женщинам, исключение делается только в случае жизненной необходимости, когда здоровье и жизнь женщины подвергается большей угрозе, чем состояние плода.
В то же время отмечается, что начиная со второго триместра опасность Цефотаксима для плода значительно снижается. Препарат назначают при:
- инфекционных заболеваниях суставов и костной ткани;
- любых патологиях ЛОР-органов, если они спровоцированы инфекцией;
- проникновении бактерий в кровь;
- пневмонии, отягощенном бронхите;
- заболеваниях мочеполовой системы.
Суточная дозировка препарата составляет максимум 4 г дважды в день, если вес женщины 50 кг и больше. При более низком весе беременной рассматривается вариант снижения дозы до 1 г.
Почему опасны антибиотики при беременности в 1 триместре
Существует ряд антибиотиков, которые считаются абсолютно безопасными при беременности:
- Пенициллины – проникают через плаценту, но не оказывают вредного влияния на плод, максимально быстро выводятся из организма почками.
- Эритромицин (аналоги – Вильпрафен, Спирамицин) – проникают сквозь плаценту в низких концентрациях, не оказывают какого-либо существенного влияния на развитие будущего ребенка.
- Цефалоспорины – все препараты из этой группы антибиотиков могут применяться на любых сроках беременности, проникают к плоду в минимальных количествах, вредного воздействия на него выявлено не было даже при длительной терапии.
Если присутствует реальная угроза общему здоровью и жизни беременной женщине, то врачи могут назначать следующие препараты:
- Метронидазол – не назначается в 1 триместре, может спровоцировать неправильное развитие/формирование головного мозга, гениталий и конечностей у ребенка.
- Гентамицин – назначается в безнадежных случаях, провоцирует проблемы в развитии слухового аппарата, возможно рождение ребенка с необратимой глухотой.
- Фурадонин – может применяться только на поздних сроках беременности, так как легко преодолевает плацентарный барьер и негативно сказывается на развитии ребенка.
Пенициллин – один из немногих антибиотиков, которые разрешены к применению во время беременности, он используется в рамках терапии:
- пиелонефрита (воспаление тканей почек);
- пневмонии (воспаление легких);
- хламидиоза;
- менингита;
- ЛОР-заболеваний;
- затяжного бронхита;
- ангины с гнойными образованиями.
Несмотря на относительную безопасность, рассматриваемый вид антибиотика назначается при беременности на ранних сроках только по жизненным показаниям. Если есть возможность отложить лечение, то врачи предпочитают начинать активную терапию после срока в 20 недель.
В таблетках препарат беременным не назначают, так как слишком высокий риск развития пороков у плода. Инъекции допускаются 1 раз в сутки в дозе 250 мг, которые вводят в 1 л физраствора. Курс лечения составляет максимум 7 дней, он может быть сокращен до 5 – это делается на усмотрение врача.
Перед тем как начинать терапию, обязательно нужно беременной провести тест на аллергию к препарату, даже если ранее организм нормально воспринимал его – в связи с беременности его реакция может кардинально измениться.
Побочные эффекты, которые могут возникнуть на фоне приема Пенициллина:
- «несанкционированное» повышение температуры тела;
- тошнота, рвота и понос;
- молочница (кандидоз);
- обширные отеки.
Все данные относятся к любому представителю линей пенициллиновых антибиотиков – Амоксициллин, Ампициллин и другие.
Во время беременности категорически не назначаются антибиотики, которые представляют опасность для плода:
- Бисептол – возрастает риск развития пороков сердца, может спровоцировать замедление роста плода, появление уродств;
- любые аминогликозиды – негативно влияют на процесс формирования внутреннего уха у будущего ребенка и мочевой системы;
- Диоксидин – оказывает мутагенное воздействие на плод, приводит к рождению детей с физическими уродствами;
- любые фторхинолоны;
- кларитромициновый ряд – исследования в отношении влияния препаратов на плод не проводились, риск не оправдан;
- тетрациклины – скапливаются в печени плода.
Антибиотики при беременности обладают тератогенным влиянием на конкретных сроках гестационного периода.
Угрозу для эмбриона представляет первый триместр — последствия приема антибиотиков на ранних сроках беременности негативны и приводят к врожденным порокам, таким как:
- аплазия плаценты;
- изменение функций детского места;
- гипоплазия — недоразвитые части тела у плода;
- изменение жизненно важных органов нерожденного малыша.
С первых дней плод питается из микрососудов эндометрия через кровь матери, и из-за отсутствия фильтрации вредные элементы, попадая в детский организм, постепенно накапливаются внутри.
В течение второго и третьего триместра антибиотикотерапия наносит меньше ущерба, чем в первом, но к подбору лекарств следует относиться внимательно и осторожно.
Результаты неверно выбранного медикамента следующие:
- заражение и болезни;
- маловодие или многоводие.
С 1 по 12 неделю закладываются и формируются все органы ребенка: сердце, мозг, легкие, печень, щитовидная и поджелудочная железа, зачатки рук и ног, половых органов, пищеварительная, дыхательная и кровеносная системы.
Именно поэтому, если есть возможность, врач всегда попробует отложить антибактериальное лечение на 2 или 3 триместры, заменяя его симптоматической терапией или лекарствами местного действия. Прием антибиотиков в 1 триместре оправдан, если польза от них превышает возможные риски. Ведь плацента еще не сформирована, а значит эмбрион не защищен от негативного влияния препаратов.
Бесконтрольное употребление антибиотиков оказывает токсическое действие и может вызывать:
- задержку внутриутробного развития;
- врожденные инфекции и аномалии в строении органов;
- нарушения слуха и зрения;
- выкидыш;
- фетоплацентарную недостаточность.
Поэтому подбирать антибиотик может только врач после тщательной диагностики и анализа на чувствительность к тому или иному антибактериальному средству. Кроме того, среди всего многообразия препаратов можно выбрать те, что разрешены к использованию при беременности.
Препараты допустимые в крайних случаях
В группах опасности антибиотиков есть ряд препаратов, которые допустимы в крайних случаях. Группа С имеет подтвержденные факты негативного эффекта на плод, однако порой назначение таких препаратов целесообразно в соотношении пользы для женщины, вреда для ребенка.
Не исключен прием следующих лекарств:
- Карбапенемы (имипенем, меропенем). Существует подтвержденная информация о тератогенном воздействии у животных. Назначение проводится по показаниям.
- Макролиды (кларитромицин, мидекамицин, рокситромицин). Лекарства оказывают эмбриотоксический эффект у животных. Возможно назначение беременным женщинам, когда риски от пользы превышают вред.
- Аминогликозиды (гентамицин). Гентамицин назначается беременным по жизненным показаниям.
- Фторхинолоны/хинолоны (вся группа). Не исключается употребление по жизненным показаниям.
- Сульфаниламиды (вся группа). Данные о вредности группы противоречивы. Запрещены препараты для приема в ІІІ триместре беременности в связи с побочными явлениями у новорожденных:
- анемия;
- желтуха;
- отсутствие аппетита;
- поражения почек;
- нарушения центральной нервной системы (ко-тримазол).
- Противотуберкулезные препараты (вся группа). Оказывают негативное влияние на психомоторику новорожденного. Употребление в ІІІ триместре беременности может привести к постнатальным кровотечениям.
- Противогрибковыевещества (кетоконазол, натамицин, нистатин, флуконазол). Средства не имеют доказанных фактов безопасного приема.
Антибиотики при беременности, которые запрещены к употреблению, проходили тестирование на животных, и имеются доказательства больших вероятностей вредного влияния на плод. Вред, оказываемый веществами, при приеме во время беременности превышает вероятную пользу.
К таким препаратам относится группа опасности D и Х:
- Аминогликозиды (амикацин, канамицин, неомицин, тобрамицин). Лекарства преодолевают плаценту в высоких количествах, выявляют большую вероятность негативного воздействия на плод.
- Тетрациклины (доксициклин, тетрациклин). Вещество обладает способностью собираться в костных тканях, зубных зачатках ребенка, деформировать их минерализацию.
- Сульфаниламиды (ко-тримазол). Запрещен ко-тримазол перед родами в ІІІ триместре.
- Нитроксолин, диоксидин запрещены из-за выявленных эмбриотоксических и мутагенных эффектов у животных.
- Хлорамфеникол. Вещество преодолевает плаценту в больших количествах. Существует высокая вероятность появления «серого синдрома» — деградации костного мозга. Более всего опасно лекарство для применения на поздних сроках.
- Нитрофураны (нифуроксазид, фуразидин). Запрещены препараты из-за неподтвержденных данных исследований.
Мы пришли к выводу, что антибиотики при беременности в отдельных случаях назначать приходится. Разберемся теперь, какие и когда:
- абсолютные противопоказания (нельзя ни в коем случае):
- тетрациклин и доксициклин – с легкостью проникают через плаценту, что уж говорить о первых месяцах; накапливаются в костях и зубных зачатках плода, нарушают процессы минерализации, ядовиты для печени;
- фторхинолоны (ципрофлоксацин, ципролет, нолицин, абактал, флоксал и др.) – запрещены по причине того, что до сих пор отсутствуют надежные основания утверждать об их безопасности (нет доказательной базы), в то же время установлена способность веществ повредить суставы плода;
- кларитромицин (клацид, фромилид, клабакс) и мидекамицин, рокситромицин (макропен, рулид) – безопасность применения при беременности также не известна, имеются данные о токсическом действии на плод у животных;
- аминогликозиды (канамицин, тобрамицин, стрептомицин) – также отличаются высокой способностью проникать через плаценту; провоцируют риск осложнений на почки и внутреннее ухо плода, могут стать причиной глухоты у новорожденного;
- гентамицин – в своих свойствах идентичен аминогликозидам, но может назначаться (лучше, конечно, на более поздних сроках) по жизненным показаниям и в строго рассчитанных дозировках;
- фуразидин (фурамаг, фурагин) и нифуроксазид (эрсефурил, энтерофурил) – их действие оценивается как потенциально опасное по причине отсутсвия данных о воздействии на беременность;
- хлорамфеникол (левомицетин, синтомицин, олазоль) – запрещен, потому что очень быстро проходит через плаценту, да еще и в высоких концентрациях; негативно влияет на развитие головного мозга и нарушает деление клеток крови; опасен, кроме всего прочего, и на поздних сроках беременности;
- диоксидин – стал запрещенным для беременных после того, как его токсическое и мутагенное действие было доказано на опытах с животными;
- ко-тримоксазол (бисептол, бактрим, гросептол) – опять же отличается проникаемостью через плаценту и в высоких концентрациях; его составляющая триметоприм является активным антагонистом фолиевой кислоты; ко-тримоксазол повышает риск врожденных уродств, пороков сердца, а также замедляет рост плода;
- относительные противопоказания (назначаются в случае крайней необходимости):
- азитромицин (сумамед, зитролид, зи-фактор, хемомицин) – назначается исключительно в случае крайней необходимости, в частности без него не обойтись при хламидийной инфекции у беременных; отрицательного влияния на плод не выявлено, особенно в сравнении с развивающимся хламидиозом;
- нитрофурантоин (фурадонин) – допустим к применению только во втором триместре, запрещен как в первом, так и в третьем триместрах;
- метронидазол (клион, трихопол, метрогил, флагил) – однозначно запрещен в первом триместре; во втором и третьем может назначаться лишь при условии отсутствия более безопасной альтернативы; отмечен риск развития дефектов головного мозга, конечностей и гениталий у плода;
- гентамицин – применение разрешено исключительно по жизненно важным показаниям и в строго рассчитанных дозировках; превышение доз опасно развитие глухоты и патологий почек у новорожденного;
- допустимы (можно, но опять же, если нужно):
- пенициллин и его аналоги (амоксициллин, амоксиклав, ампициллин) – хоть и проникают через плаценту, но вредного влияния на плод не оказывают, а также быстро выводятся почками;
- цефалоспорины (цефазолин, цефалексин, цефтриаксон, цефуроксим, цефиксим, цефоперазон, цефотаксим, цефтазидим, цефепим) – используются при беременности без ограничений, потому что через плаценту проходят в крайне низких концентрациях и многочисленные исследования не показали отрицательного воздействия на плод проникнувших к нему количеств вещества;
- эритромицин, джозамицин (вильпрафен) и спирамицин (ровамицин) – допустимы для применения, поскольку никаких аномалий не вызывают, да и через саму плаценту проникают в самых небольших количествах.
После прохождения назначенного доктором курса выше перечисленных дозволенных препаратов обязателен повторный прием – для оценки самочувствия женщины и повторных обследований.
Выделяют три допустимые группы антибактериальных медикаментов:
- Пенициллины;
- Цефалоспорины;
- Макролиды.
Пенницилины
Пенициллины — препараты, приводящие к гибели микробов засчет блокирования синтеза микроэлементов. Составляющие клеточной стенки бактерий.
Побеждают:
- стафилоккоки;
- нейсерии;
- листерии;
- коринебактерии;
- клостридии.
Для лечения применяются полусинтетические препараты: Амоксициллин, Ампициллин, Оксациллин.
Оксациллин — медикамент, борющийся с инфекциями действий стафилоккока. Против других возбудителей не проявляет чрезмерной активности. Применение ограничено.
К группе защитных пенициллинов относятся Амоксициллин и Ампициллин — данные препараты содержат дополнительные компоненты и не разрешают микроорганизмам уничтожать их.
Эти лекарства на ранних месяцах беременности допустимы так же, как и на поздних. С учетом обширного спектра действия применяются в лечении:
- менингита;
- эндокардита;
- бронхита.
При острой фазе заболевания врач подскажет, какие антибиотики можно принимать при беременности для минимального риска для развития малыша.
Цефалоспорины
Цефалоспорины — группа лекарств широкого спектра; схожи с пенициллинами. Методы действия делятся несколько уровней активности:
- Высокая антибактериальная активность. Лечатся расстройства, связанные со стрептококками, кишечными палочками. Не действенна в подавлении пневмококков.
- Умеренная активность. Повышенное действие к грамотрицательным бактериям.
- Чаще всего беременным назначается уровень умеренного действия.
Побочные эффекты отмечаются в виде:
- диареи;
- рвоты;
- болей в животе.
Макролиды
Макролиды — лекарственные препараты, останавливающие распространение вредоносных бактерий.
Действенны в отношении внутриклеточных возбудителей: хламидий, легионелл, риккетсий.
При обнаружении аллергических реакций на пенициллины используются как аналог.
Побочные действия следующие:
- слабость;
- тошнота;
- расстройство ЖКТ.
Влияние лекарства на организм матери и ребенка связано с механизмом действия медикамента. Вне зависимости от срока вынашивания, запрещены к применению будущим мамам:
- Тетрациклины. Приводят к нарушению минерального обмена, вызывают анемию;
- Аминогликозиды. Поражают слуховой нерв, приводят к появлению врожденной глухоты;
- Фторхинолоны. Вызывают пороки развития костных и хрящевых тканей эмбриона.
Прибегать к помощи антибиотиков при беременности в 1 триместре вынашивания без необходимости нежелательно, однако существуют средства, о применении которых в гестационный период лучше вообще забыть.
К данным экземплярам относятся Метронидазол, Фурадонин — вред организму ребенка наносится в виде проникновения токсичных веществ через плацентарный слой.
Антибиотики при беременности во 2 триместре менее опасны, но некоторые препараты способны откладываться в печени ребенка, в дальнейшем вызывая поражение почек и печени. Сюда относятся Клиндамицин и Линкомицин.
Запрещенные антибиотики при беременности в 3 триместре гестационного периода негативные последствия для плода — возможно замедление роста и снижение частоты сердцебиения.
Категорически нельзя включать в лечение заболеваний до 12 недели вынашивания следующие группы антибиотиков:
- Карбапенемы, поскольку есть подтверждённые данные об их тератогенном воздействии на животных.
- Кларитромицин, относящийся к Макролидам, запрещен при беременности, так как токсичен для эмбриона.
- Тетрациклины — накапливаются в костных тканях ребенка, оказывают вредное воздействие на печень, нарушают минерализацию зубов.
- Аминогликозиды — в высоких концентрациях проникают через плаценту и оказывают токсичное действие.
- Фторхинолоны — нарушают процесс развития хрящевой ткани.