Оглавление
Что такое желточный мешок, как и когда он формируется?
Желточный мешочек — это зародышевый провизорный орган большинства позвоночных животных, в том числе и человека. Провизорным называется временный орган, который выполняет функции тканевых структур, не успевших оформиться у эмбриона. К провизорным органам также относятся хорион, амнион, аллантоис, серозная оболочка.
До 6 недели гестации мешок довольно большой. Он превышает в размерах амниотическую полость и зародышевый диск. На 12-13 неделях он начинает уменьшаться. Это объясняется тем, что у зародыша уже сформированы органы, которые могут перенять на себя функции провизора. К концу первого триместра он перестает работать и полностью редуцируется. Остатки мешочка превращаются в небольшую кисту у основания пуповины.
Желточный мешок при беременности формируется с целью нормального развития эмбриона до того момента пока не начнет в полной мере функционировать плацентарная оболочка. Образование происходит из эндобластического пузырька (производного эндобласта), при этом существование органа не долговечно, только первые три месяца вынашивания плода.
Желтый мешок выглядит в виде замкнутого круга, который расположен изнутри хориальной полости. Ввиду того, что основная цель внутреннего органа питание плода, он имеет больший размер, чем сам эмбрион. Диагностика желтого мешочка производится с помощью ультразвукового исследования и от того, какие параметры будут определены, зависит дальнейший гестационный период. Самым важным параметром в этот период станет наличие желтого мешочка на экране монитора УЗИ.
Функции желточного мешка
На начальных этапах развития эмбриона желточный мешочек играет роль еще не сформированных органов: печени, селезенки, половых желез, почек. Функции мешка:
- Гемопоэтическая. С 18-19 дня гестации в желточном мешке формируется капиллярная сеть и начинается эритропоэз. В организм эмбриона поступают эритробласты — клетки-предшественники эритроидного кровяного ростка, которые имеют внутри себя ядро. Они превращаются в ретикулоциты, а затем в эритроциты.
- Половая. На 28-29 день эмбриогенеза в стенках провизорного органа формируются первичные половые клетки. По мере роста они мигрируют в зародыш к зачаткам гонад.
- Синтетическая, иммунная и метаболическая. Мешок выполняет функцию печени в синтезе необходимых для организма белков: альфа-фетопротеина, трансферрина, альфа2-микроглобулина. Образование белков происходит до 6 недели гестации. Попадая в кровеносную систему эмбриона, альфа-фетопротеин связывается с полиненасыщенными жирными кислотами и разносит их по всем клеткам. Он угнетает иммунную реакцию эмбриона на новые белки, обеспечивая нормальный обмен веществ.
- Выделительная. Через желточный мешочек выводятся продукты метаболизма эмбриона.
Нормы желточного мешка: таблица по неделям
Желточный мешок становится виден во время ультразвукового исследования только к 6 неделе беременности. До этого он слишком мал в размерах, чтобы его можно было рассмотреть. По величине образования, его увеличению или уменьшению врач может судить, нормально ли протекает эмбриональное развитие в утробе матери.
| Месяцы гестации | Недели гестации | Размер мешка, мм |
| 1 месяц | 1-4 недели | До 2 мм |
| 2 месяц | 5 неделя | 2,2-3 мм |
| 6 неделя | 3-3,5 мм | |
| 7 неделя | 3-4,7 мм | |
| 8 неделя | 3,9-5,5 мм | |
| 3 месяц | 9 неделя | 4,6-5,7 мм |
| 10 неделя | 5-6 мм | |
| 11 неделя | 4,2-5,9 мм | |
| 12 неделя | 3,5-4,9 мм |
В таблице видно, что своего пика желточный мешок достигает к 10 неделе, а затем постепенно начинает уменьшаться. К началу второго триместра он полностью редуцируется.
Значимость желтого мешочка очень высока для развивающегося плода внутри утробы:
- До 6-ой недели беременности орган замещает роль печени, синтезируя важные для роста белковые соединения.
- На 18-ый день зачатия созревают первичные эритроциты зародыша, начинается рост капилляров, которые впоследствии станут полноценной системой кровообращения у ребенка внутри утробы.
- На 28-й день созревания продуцируются половые клетки, у эмбрионов женского пола происходит закладка яйцеклетки.
Визуализация на ультразвуке возможно только после шестой недели вынашивания, когда желточный мешочек становится достаточно большой, чтобы рассмотреть его на экране монитора. Таблица норм предоставляет возможность оценить параметры, и сделать выводы по развитию эмбриона.
| Срок беременности | Размер желточного мешка (мм) |
|---|---|
| 5-6 недель | 3 |
| 6-7 недель | 3-4 |
| 7-8 недель | 4-4,5 |
| 8-9 недель | 4,5-5 |
| 9-10 недель | 5 |
| 10-11 недель | 5,5 |
| 11-12 недель | 5,5-6 |
| 12 неделя | 6 |
Из таблицы видно, что размеры по неделям в среднем изменяются на 0,5-1 мм, а к окончанию формирования и к последующему угасанию достигают 6 мм, это и есть средняя норма.
Конец первого триместра характеризуется формированием плода и плаценты, таким образом, функция желтого мешочка прекращается, он постепенно исчезает и редуцируется. Орган остается в виде незначительной кисты в самом основании пуповины. В случае исчезновения временного органа раньше положенного срока, то внутриутробное вынашивание останавливается, ребенок не сможет получить дальнейшего развития. В результате чего возникает и диагностируется выкидыш или замершая беременность.
Отклонения при ультразвуковом исследовании
На УЗИ желточный мешок, увеличенный до 6 мм, определяется, как тело овальной формы. Для диагностики и распознавания нормального течения беременности этот параметр очень важен.
Если мешочек не визуализируется при обследовании или присутствует в размерах меньше нормы, то чаще всего причиной такого явления становится неверный расчет срока гестации (менее 6 недель). Отсутствие желточного мешка после определенного срока приводит к тому, что специалисты подозревают замерзшую беременность или самопроизвольный аборт.
Любые отклонения от нормальных показателей всегда диагностируются в комплексе с другими показателями. Так, с 4-5 недели гестации у эмбриона начинается небольшое сердцебиение. Поэтому, если на экране ультразвукового аппарата желточный мешочек визуализируется меньше или больше нормы, то повода для беспокойства нет, необходимо пересчитать более внимательно срок зачатия.
О чем говорят патологии желточного мешка?
Ультразвуковая диагностика может показать нарушения в развитии мешка. Патологии бывают разными, орган может вообще не визуализироваться на УЗИ, он может вырасти до ненормально больших размеров. Сохранность мешочка после 12 недели — неблагоприятный признак, он может привести к выкидышу. Иногда бывает, что на УЗИ хорошо виден желточный орган, а сам плод не визуализируется, сердцебиения нет. Это явление называется анэмбрионией, такое происходит, кода зародыш гибнет на этапе бластоцисты или вовсе не закладывается.
В норме желточный мешок должен хорошо просматриваться на УЗИ. Что означает отсутствие визуализации? Это говорит о том, что произошло раннее редуцирование органа.
Если редукция мешка происходит до того, как у эмбриона сформируются необходимые органы, готовые принять на себя его функции, зародыш не получает необходимых веществ для развития:
- останавливается кроветворение;
- прекращают формироваться белки;
- не образуются половые клетки;
- останавливается секреция гормонов.
Подобная патология приводит к необратимым последствиям для плода. Зародыш погибает, наступает так называемая регрессирующая беременность. Эмбрион либо выводится самостоятельно из организма, то есть происходит выкидыш, либо его приходится извлекать методом выскабливания.
Что делать, если произошла ранняя редукция? Сохранить такую гестацию невозможно. Наблюдение за желточным мешком на ранних сроках делают при экстракорпоральном оплодотворении или при предыдущей замершей беременности.
Желтый мешок не соответствует нормальным размерам — что это значит? При увеличенном органе женщине назначают тройной тест, который поможет определить наличие генетических отклонений у плода. У беременной берут анализ на хорионический гонадотропин, свободный эстриол и альфа-фетопротеин. При неутешительных результатах, которые показали хромосомные отклонения, женщину направляют на аборт.
Уменьшенный мешок часто указывает на недостаток прогестерона. В таком случае доктора назначают лечение прогестеронсодержащими препаратам: Утрожестаном, Дюфастоном, Крайноном.
Сами по себе отклонения в размерах не являются диагностическим показателем. Они могут быть следствием неправильно установленного срока гестации. Обнаружив несоответствие нормальным размерам, врач направляет на дополнительные анализы и обследования и только потом ставит диагноз.