Как и когда проводится внутриматочная инсеминация? (ВМИ)

Спермой мужа или донора?

От того, чья сперма будет использована при ИИ, выделяют две разновидности процедуры:

• Гомологическую;
• Гетерологическую.

Если мужчина здоров, проводится гомологическая искусственная инсеминация спермой мужа (ИИСМ). Когда у супруга женщины выявлены патологические нарушения репродуктивного здоровья или пациентка не имеет постоянного полового партнера, используется гетерологическая инсеминация донорской спермой (ИИСД).

Техника выполнения процедуры остается неизменной, независимо от того, была ли использована сперма донора или свежесобранный биологический материал

Преимущества искусственной внутриматочной инсеминации

Методика проведения зависит от типа бесплодия, предварительно тщательно обследуются оба партнера и предпринимаются попытки лечения бесплодия. При не результативности переходят к искусственным методикам репродукции.

Проводится вся процедура амбулаторно и не требует госпитализации ввиду простоты выполнения. Внутриматочная стимуляция проводится в обыкновенный естественный или же стимулированный овуляторный цикл женщины. Протокол проведения контролируемой гормональной стимуляции определяется строго лечащим врачом.

— Фолликулометрия и мониторинг лютеинизирующего гормона, для определения наступления овуляции.

— Определение необходимости применения протокола искусственно создаваемой стимуляции гиперовуляции, для синхронизации овуляции и инсеминации. Подбор медикаментозного препарата и дозировка лекарства для стимуляции исполняется индивидуально с учетом особенностей организма женщины. После этого пациентка проходит лабораторный и ультразвуковой контроль для установления успешности проведения стимуляции или же коррекции дозировки препарата.

— Забор спермы у партнера или определение необходимости в использовании криоконсервированной донорской спермы в периовуляторный период. Забор или размораживание проходят в день проведение процедуры.

— Подготовка и обработка спермы, с отбором сперматозоидов (лучшие помещаются в инкубационную среду на период 2–4 часа) и далее введение полученного материала.

— Последний этап состоит в введении материала через шеечный канал в полость органа матки с применением шприца с подсоединенным проводником-катетером. Сама процедура контролируется врачом при помощи влагалищных зеркал, расширителей шейки матки для введения гибкого катетера. Далее происходит извлечении катетера и пациентка в течении получаса находится лежа в горизонтальном положении, желательно в положении на спине.

После процедуры женщина возвращается к нормальному и привычному для нее образу жизни, без каких-либо противопоказаний или запретов. Тест на беременность можно проводить так же, как и при наступлении естественным путем физиологической беременности.

Главными преимуществами внутриматочной инсеминации спермой мужа или донора являются следующие:

• Доступность. Процедура является одним из самых дешевых альтернативных методов борьбы с бесплодием;
• Отсутствие последствий для женщины после проведения ВМИ;
• Простота проведения, не требующая длительной подготовки;
• Относительно высокая эффективность.

Благодаря минимальному физиологическому воздействию на организм инсеминации она применяется как первый метод по борьбе с бесплодием, особенно в случаях, когда его причина не установлена или когда у мужчины стоит диагноз «субфертильность» (термин носит весьма условный характер, под ним понимают временную неспособность мужчины зачать ребенка с конкретной женщиной).

• Высокая эффективность.
• Простота проведения.
• Отсутствие негативных последствий для здоровья женщины.

Подготовка к проведению инсеминации

Подготовка может быть как со стороны мужчины, так и со стороны женщины общая подготовка. Также отдельно выделяют подготовку материала эякулята к процедуре введения (независимо от того, это сперма партнера или донорский материал).

Подготовка обоих партнеров состоит в проведении общих анализов крови и специальных анализов крови на гепатиты B/C, ВИЧ, реакцию Вассермана, TORCH-инфекции, сифилис, генетические маркеры. И весь комплекс исследований, которые классически назначают всем партнерам, которые планируют беременность.

— необходимо воздержаться от коитуса и мастурбации на протяжении в срок 3-5 дней перед планируемой процедурой;

— перед непосредственным забором материала в клинике нужно помочиться;

— провести гигиенические процедуры — вымыть руки и половые органы;

— далее методом мастурбации собрать семенную жидкость в предоставленную емкость и отдать её медицинскому сотруднику клиники. Забор проводится в специализированных учреждениях, так как во внешней среде сперма сохраняет свои свойства не более 4 часов.

Подготовка спермы длится не более трех часов для обработки и включает очистку при помощи микроскопии, для отбора наиболее подвижных и морфологически совершенных форм сперматозоидов.

— всплывание: в промывающей среде на поверхность всплывают лишь наиболее активные, подвижные и жизнеспособные сперматозоиды;

— промывание: применяют специальные препараты группы пентоксифиллинов и метилксантинов для повышения подвижности сперматозоидов;

— центрифугирование разведенного отобранного материала с созданием градиента плотности;

— фильтрирование промытого и отцентрифугированного предварительно эякулята через стекловолокно.

Все это проводится для освобождения от антигенных белков и простагландинов (они вызывают анафилактический шок у женщины), от мертвых, видоизмененных и неподвижных сперматозоидов, примеси лейкоцитов и бактерий, лишних эпителиальных клеток. Помимо этого такая подготовка обеспечивает стабильность клеточного генетического материала.

Перед искусственной инсеминацией паре нужно пройти тщательное обследование, которое включает консультацию узких специалистов и лабораторные исследования. Такая детальная проверка состояния женского и мужского организма нужна, чтобы максимально увеличить шансы на успех процедуры и на благополучную беременность.

Подготовка к искусственной инсеминации начинается с посещения узких специалистов:

• Терапевта;
• Гинеколога;
• Андролога;
• Уролога;
• Маммолога;
• Эндокринолога.

Если будут обнаружены заболевания, врач назначит дополнительные консультации специалистов и соответствующее лечение. Обязательно нужно сдавать анализы перед инсеминацией. Их результаты позволят дать оценку общему состоянию пациента и исключить опасные патологии.

Перед процедурой проводят следующие лабораторные исследования:

• Общий анализ крови;
• Анализ мочи;
• Биохимия крови;
• Исследование на ИППП;
• На половые гормоны;
• На резус-фактор.

Спермограмма позволяет оценить качество сперматозоидов и возможность их использования.

По показаниям проводятся следующие процедуры:

• Гистеросальпингография;
• Лапароскопия;
• Бистеросальпингоскопия;
• Биопсия эндометрия.

Также перед процедурой ИИ назначается ультразвуковое исследование матки и маточных труб, яичников, почек, молочных желез и сердца. Особенно важны показания ультразвукового исследования при проведении фолликулометрии. Суть исследования состоит в отслеживании на протяжении нескольких месяцев созревание фолликулов и наступление овуляции.

При подготовке к ИИ партнеру следует отказаться от алкоголя и сигарет. Также важно воздержаться от интимной близости за 3-4 дня до инсеминации.

Процедуру совершают в овуляционный период менструального цикла. Инсеминацию проводят на фоне естественного созревания яйцеклетки или стимулирую яичники (индукция овуляции). Используют свежую сперму или криоконсервированную.

В план подготовки входит консультация у врача, который изучит анамнез и составит индивидуальную схему обследований. В первую очередь следует подтвердить отсутствие ИППП (инфекции, передающиеся половым путем).

Недопустимо совершать ВМИ при гепатите, сифилисе, ВИЧ. Назначается тест на TORCH-инфекции. Мужчина проходит спермограмму для анализа качественных и количественных характеристик. Чтобы оценить микрофлору половых органов, берут мазок. В группе риска люди с уреаплазмами, вирусом папилломы, стрептококком группы В.

Диагностика важна потому, что эти инфекции не имеют симптомов. При наличии беременностей, которые прерывались сами собой, нужно сдать кровь на анализ иммунологической стороны (ЭЛИП-ТЕСТ 12).

Женщина должна вести журнал менструального цикла, измерять базальную температуру и делать тесты на овуляцию. Для подтверждения овуляции делают фолликулометрию.

Показания и противопоказания

Как и любая процедура, связанная с вмешательством в жизнедеятельностью организма, ВМИ имеет свои показания и противопоказания.

В случае инсеминации они связаны не с методикой, а с потенциальной опасностью беременности для организма женщины. Единственным абсолютным противопоказанием к проведению самого метода является полная непроходимость маточных труб. Это связано не с опасностью ВМИ при данных расстройствах, а с его неэффективностью вследствие невозможности «доставить» сперматозоиды к яйцеклетке.

Непроходимость не является противопоказанием к проведению других видов искусственного оплодотворения.

Беременность и роды не рекомендуется планировать при наличии в анамнезе женщины раковых заболеваний, воспалительных инфекций любой природы, особенно передающихся половым путем, при поражении полипами или миомами. Если в ходе обследования выявляются психические или общетерапевтические отклонения, они могут стать причиной для отказа в проведении ВМИ.

Вопросы целесообразности применения ВМИ и потенциального вреда для женского организма определяет врач после ряда проведенных исследований.

Показаниями к проведению процедуры являются следующие факторы:

• Низкая активность сперматозоидов мужчины. Причин у этого явления достаточно много: плохая экология, стресс, нагрузки, перенесенные инфекции. В результате морфологически нормальные сперматозоиды не могут достигнуть яйцеклетки и погибают во влагалище;
• Вагинизм у женщины. Этим термином обозначают непроизвольное сокращение мышц влагалища и как следствие невозможность совершения полового акта или его болезненность для женщины. В таком случае, помимо ВМИ, возможны и другие методы – например, работа с психологом, который поможет выявить корень проблемы и научиться расслабляться во время сексуального контакта;
• Расстройства эякуляции у мужчины, эрективная дисфункция. Импотенция (временная и абсолютная) достаточно частое явление современного мира. При невозможности разрешить проблему другим способом ВМИ является высокоэффективным и надежным выходом;
• Иммунологическая несовместимость. В редких случаях в слизистой цервикального канала женщины присутствуют антитела к сперматозоидам. В этом случае, клетки погибают раньше, чем им удается достичь яйцеклетки в результате иммунного ответа;
• Онкологическое заболевание мужа, лечение которого предполагает использование химиотерапии. Данный метод значительно ухудшает качество спермы, поэтому при таких прогнозах рекомендуется сдать семенную жидкость для заморозки и оплодотворения в будущем.

— При мужском или женском бесплодии неясного генеза.

— При наличии с мужской стороны наследственно-генетических заболеваниях с неблагоприятным прогнозом. В таких случаях используют только донорский криоматериал.

— При эякуляторных и сексуально-ассоциативных расстройствах и установленном диагнозе субфертильной спермы, что не имеет возможности коррекции или отсутствии эффективности проводимой терапии. Импотенция временная или же постоянная.

— Показанием со стороны женщины может выступать и простое отсутствие постоянного полового партнера и её желание стать матерью. После обследований и одобрительного заключения психологической экспертизы женщине разрешается осуществить внутриматочную инсеминацию.

— При цервикальном бесплодии (иммунологическая несовместимость), когда слизистая среда не позволяет сперматозоидам попасть в полость матки, поскольку имеются антитела к сперматозоидам и последние погибают в результате иммунного ответа.

— Наличие у женщины такого заболевания как вагинизм (непроизвольное болезненное сокращение мускулатуры влагалища), что делает невозможным или совершенно болезненным свершение полового акта, овуляторных нарушениях и эндометриозе (только на начальном этапе его проявлений).

— Низкая активность и жизнеспособность сперматозоидов, что провоцируется различными факторами: профессиональное влияние (работа на вредных производствах, с токсическими веществами, непосильный физический труд), экологически неблагоприятные эндемические влияния, стресс, чрезмерные нагрузки, перенесенные инфекции (в анамнезе паротит), в результате чего сперматозоиды погибают во влагалище.

— Онкологическое заболевание мужчины с проведенной химиотерапией, что значительно ухудшает качество спермы.

— Также процедура показана при таких аномалиях развития как: анатомическое нарушение самого процесса семяизвержения, при котором спермальная жидкость направлена в обратный ток в мочевой пузырь; аномалия развития полового члена (гипоспадия); повышение показателя вязкости плазмы в спермальной среде; определение АСАТ.

Инсеминация позволяет решить вопрос бесплодия у мужчин с такими отклонениями:

• субфертильность спермы;
• ретроградность эякуляции;
• эякуляторно-сексуальные расстройства;
• недостаточное количество семенной жидкости;
• смещение мочеиспускательного отверстия;
• загустение спермы;
• малая подвижность сперматозоидов;
• осложнения после вазэктомии;
• последствия лучевой или химиотерапии.

Также искусственная инсеминация является хорошим способом использовать криоконсервированную сперму. Процедура позволяет забеременеть женщине с такими отклонениями:

• цервикальное бесплодие (проблемы с шейкой матки);
• затруднение проникновения мужских половых клеток в матку;
• хроническое воспаление шейки матки;
• дисфункция яичников;
• манипуляции, повлекшие за собой повреждение шейки матки;
• анатомические или физиологические нарушения матки;
• дисфункция овуляции;
• вагинизм (рефлекторные спазмы мышц, препятствующие половому контакту);
• аллергия на сперму.

ВМИ рекомендован при наличии чрезмерного количества антиспермальных тел, которые характеризуют как иммунологическую несовместимость партнеров. Также к процедуре прибегают при невыясненном бесплодии. Противопоказания для искусственной инсеминации:

• возраст пациентов больше 40 лет (шанс эффективности процедуры снижается до 3%, что практически невозможно, поэтому рекомендуются более перспективные методы искусственного оплодотворения);
• наличие более четырех неудачных попыток ВМИ;
• психологические и соматические расстройства, которые исключают любую возможность беременности;
• наличие генетических заболеваний, которые могут передаться ребенку;
• есть очаги инфекций половых путей;
• острые воспаления;
• врожденные или приобретенные пороки матки, которые делают невозможным полноценное и здоровое развитие плода;
• патологии фаллопиевых труб;
• опухоли яичника;
• синдром гиперстимуляции яичников;
• злокачественные образования в любой части тела;
• необъяснимые кровотечения в половых путях;
• операции на малом тазе;
• синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула (отсутствие овуляции при наличии проявлений).

Что это за процедура?

Искусственная инсеминация проводится четырьмя методами:

• Внутривлагалищным;
• Внутриматочным;
• Внутритрубным;
• Внутриматочным интраперитонеальным.

Внутривлагалищный способ — самый простой, требующий мало подготовки. Он похож на естественный процесс инсеминации. Используется свежая сперма либо замороженный донорский биологический материал.

Проводится процедура следующим образом. Женщина располагается в гинекологическом кресле или на специальном столе. В ее влагалище вводят расширяющие зеркала, которые позволяют облегчить доступ к маточной шейке. Подготовленную сперму врач набирает в шприц с тупым наконечником, максимально близко подносит его к шейке матки и «впрыскивает» ее на слизистую оболочку.

Внутриматочный способ считается более эффективным. После расширения влагалища с помощью зеркал сперма набирается в шприц, к которому присоединен тонкий и длинный катетер для инсеминации. Его вводят в полость матки через шейку, а затем выдавливают из шприца сперму.

Процедура предусматривает использование очищенной спермы. Свежие сперматозоиды чаще всего вызывают сильное сокращение мышц матки, и шансы на зачатие снижаются. Также возможна тяжелая аллергическая реакция.

Внутритрубный способ инсеминации заключается во введении очищенной спермы в маточные трубы, где находится яйцеклетка. 

Внутриматочная интраперитонеальная процедура предусматривает введение в маточную полость под незначительным давлением специальной жидкости с очищенными сперматозоидами. Такой способ «гарантирует» проникновение раствора в брюшную полость через маточные трубы. Поэтому шансы на зачатие увеличиваются, ведь поток семенной жидкости проходит по всему пути следования яйцеклетки.

Эту методику ИИ проводят, если у женщины не выявлена причина бесплодия или предыдущие техники оказались безрезультатными.

В зависимости от фактора, вызвавшего бесплодие, искусственная инсеминация проводится с ориентиром на естественные биологические ритмы женщины или со стимуляцией яичников. Рассмотрим их особенности.

Идеально, если искусственная внутриматочная инсеминация проводится несколько раз. Первая процедура — за день или два до предполагаемой овуляции, а вторая – непосредственно в «день икс». Чтобы повысить вероятность зачатия, ИИ могут провести еще раз после овуляции.

Инсеминация со стимуляцией яичников показана женщинам с нарушением менструального цикла. Перед ее проведением пациентка принимает ряд гормональных препаратов, которые «выстраивают» нужную концентрацию гормонов.

Стимуляция овуляции позволяет добиться созревания максимального количества фолликулов, следовательно, увеличить шансы на наступление на зачатия.

Процедура проводится под строгим контролем УЗИ, может сопровождаться побочными эффектами, например, гиперстимуляцией яичников.

Процессы, происходящие в маточной полости после искусственной инсеминации, ничем не отличаются от естественного оплодотворения. Шансы на возникновение беременности составляют приблизительно 15-20%. Причем, по статистике, они увеличиваются, когда процедура проводится во второй раз.

Если 3-4 часа после инсеминации болит живот, беспокоиться не стоит: симптом вызван раздражением стенок матки и пройдет самостоятельно. А вот влагалищных выделений после процедуры быть не должно. Если появились белые выделения после инсеминации, это означает, что часть введенной семенной жидкости вытекла, снизив вероятность зачатия.

Оценку успешности проведенной процедуры проводят на 10 день после инсеминации. Можно сделать это и на 14 дпо. Однако появление кровянистых выделений из влагалища, которые сопровождаются тянущими болями внизу живота, свидетельствуют о том, что зачатие не состоялось.

Первые признаки беременности после инсеминации ничем не отличаются от тех, которые ощущает женщина при естественном зачатии: утренняя тошнота, общее недомогание, отсутствие месячных. Подтвердить «беременные» симптомы можно с помощью теста на беременность или анализа крови на ХГЧ.

Если женщине назначена гормональная стимуляция, то она производится на 3-5 день цикла. Начиная с этого периода, врач -аппарата периодически отслеживает рост фолликул и созревания яйцеклетки.

В норме на 7-10 день происходит овуляция – выход зрелой клетки из фолликула. Именно в этот срок инсеминация с максимальной вероятностью может привести к положительному результату.

При инсеминации спермой мужа ему необходимо перед сдачей произвести следующие операции:

• воздержаться в течение 2-4 дней от сексуальных контактов;
• помочиться перед забором спермы;
• вымыть руки и половой орган;
• методом мастурбации собрать сперму в чистый стакан.

Забор семенной жидкости проводится в условиях стационара, поскольку свои характеристики она сохраняет только в течение 4 часов.

Подготовка спермы к инсеминации включает в себя очистку (при помощи микроскопа определяются самые подвижные и соответствующие морфологической норме сперматозоиды и отделяются от остальных) и центрифугирование, что позволяет сконцентрировать отобранные клетки.

Женщине при помощи катетера они вводятся в матку, шейку матки или влагалище. Никаких неприятных или болезненных ощущений в норме процедура не вызывает. После процедуры во влагалище вставляется колпачок, предотвращающий вытекание семенной жидкости.

Женщина может попробовать провести ВМИ в домашних условиях. Успех этого мероприятия маловероятен, беременность наступает в 3% случаев. Набор для внутриматочной инсеминации можно приобрести в медицинских центрах.

Поскольку проведение ИМИ состоит из двух частей и проводится двумя врачами, существуют особенности записи на процедуру — вам необходимо записаться на ресепшн, и, кроме того, предупредить обоих врачей по телефону (контакты вам даст лечащий врач на предварительной консультации) в тот день, когда у вас, исходя из наблюдений на своим организмом и теста, произошла овуляция.

Не рекомендуется проводить ИМИ при плохом самочувствии, переутомлении, нервно-эмоциональной перегрузке, непосредственно сразу после перелетов из жарких стран, при респираторных нарушениях (насморке, головной боли). Если по одной из этих причин вы не можете прийти в назначенный день, необходимо сообщить об этом врачу и договориться о дальнейших действиях — на следующий цикл.

Итак, в назначенный день, как правило, вечером, к 19-20 часам вы приходите с супругом к врачу-репродуктологу, который будет готовить самую лучшую фракцию спермы. Это доктор-цитолог, то есть специалист непосредственно по клеткам, и в его задачу входит отобрать фракцию самых активных, жизнеспособных сперматозоидов, сконцентрировать их в небольшом объеме и добавить все необходимые вещества.

Специальные среды для этих методик производятся в Италии. С собой необходимо иметь ксерокопию спермограммы. Доктор выдает контейнер и указывает комнату для супруга. После этого производится подготовка спермы (отмывание, обогащение, центрифугирование), длящаяся около 45 минут. Одновременно врач работает только с одной супружеской парой, по желанию, вы можете наблюдать за процессом подготовки.

По окончанию этого времени доктор выдает на руки пробирки с материалом для введения и предупреждает акушера-гинеколога о необходимости подготовить столик для ИМИ. Материал должен быть введении в течение ближайшего часа-двух. Вы подходите к кабинету акушера-гинеколога и сообщаете о своей готовности.

Перед ИМИ проводится фолликулометрия для установления факта овуляции. Если овуляция не произошла, фолликулометрию нужно повторить через день-два после ИМИ. Если овуляции по-прежнему нет, то индукцию овуляции и ИМИ рекомендуется провести повторно.

Сама процедура является совершенно безболезненной. Все инструменты, применяемые для ИМИ, являются специально предназначенными, одноразовыми, гибкими, мягкими, атравматичными. Производитель — Франция.

По окончанию процедуры на шейку надевается специальный колпачок, предотвращающий обратное течение материала, поэтому сразу же после процедуры можно продолжать обычный образ жизни. Половая жизнь может быть возобновлена через 6-8 часов после удаления колпачка — это даже рекомендуется.

Мужчина сдает образец в день процедуры. Если используется криоконсервированная сперма, ее заблаговременно размораживают. Образец обрабатываю в центрифуге, добавляют питательные веществ (процедура занимает в среднем 45 минут). После отделения активных половых клеток от аномальных концентрация сперматозоидов становится приемлемой для внедрения.

Совершается в день овуляции. Нежелательно делать ВМИ при респираторном заболевании, стрессе, переутомлении, плохом самочувствии. Вводить клетки нужно в течение 1-2 часов после их обработки. Факт овуляции подтверждают посредством фолликулометрии.

Анализы перед искусственной внутриматочной инсеминацией

• анализ на ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем);
• определение концентрации в крови половых гормонов;
• УЗИ маточных труб (для определения их проходимости) и матки.

Мужчина сдает анализ на ЗППП и спермограмму, по результатам которой определяют качество его семенной жидкости и ее пригодность для использования во время ВМИ.

Перед процедурой мужчина и женщина, планирующие зачать ребенка, проходят все виды обследований, рекомендованных перед беременностью и на ее ранних сроках. Женщина сдает следующие виды анализов:

• определение в крови антител к вирусу краснухи. Крайне важно исключить всякую вероятность заболевания, поскольку краснуха во время беременности представляет угрозу для жизни плода, а также вызывает множественные врожденные уродства и патологии;
• выявление наличия следующих возбудителей: токсоплазма, вирус простого герпеса 1 и 2 типов, хламидия, микоплазма, уреаплазма, цитомегаловирус, трихомонада;
• снимок матки и фаллопиевых труб. Это необходимо для того, чтобы врач мог удостовериться в их проходимости;
• определение уровня половых гормонов в крови;
• определение онкомаркеров для исключения раковых процессов.

Муж должен сдать:

• Спермограмму. В ходе анализа исследуется семенная жидкость мужчины, ее объем, цвет, консистенция, а также форма, подвижность и количество сперматозоидов. В данном случае понятие «норма», как таковое отсутствует, при диагностике патологий принято опираться на рекомендации ВОЗ;
• Анализы на половые инфекции.

Разновидности

Инсеминация может проводиться спермой мужа или донора, сопровождаться или не сопровождаться гормональной стимуляцией (в данном случае она называется искусственной).

Сперма донора всегда проходит стадию заморозки. Она хранится в так называемых «кассетах» в течение полугода. Этого срока достаточно, чтобы у мужчины проявились не выявленные при сдаче инфекции или иные заболевания. Для проведения инсеминации женщины, состоящей в браке, необходимо письменное согласие супруга на проведение процедуры.

Искусственная инсеминация со стимуляцией овуляции производится хориогонадотропином человека и прогестероном. Она повышает эффективность ВМИ за счет увеличения количества созревающих фолликул, однако может привести к гормональному сбою или многоплодной беременности.

По этим причинам дополнительную стимуляцию не назначают молодым женщинам с регулярным циклом и стойкой овуляцией. Эстрадиол может быть назначен после процедуры. Он провоцирует формирование плаценты, развитие желтого тела (бывший фолликул, который во время беременности функционирует как железа).

Гормональная стимуляция значительно повышает стоимость процедуры, поэтому при ее назначении в медицинском центре или частной клинике при недостаточных на то основаниях имеет смысл проконсультироваться с другими специалистами.

Введение спермы возможно непосредственно в полость матки женщины, в шейку матки или во влагалище. Первый способ максимально эффективен, особенно при иммунологическом факторе бесплодия и мужской субфертильности.

Эффективность и возможные риски

Согласно данным мировой практики в области искусственной репродукции человека и изучении эмбриологии, эффективность процедуры от применения внутриматочной инсеминации составляет от 3% до 25%. Что характерно, повторная процедура в одном овуляторном цикле несущественно увеличивает вероятность последующего наступления беременности.

Эффективность процедуры можно искусственно увеличить методом применения протокола стимуляции фазы овуляторных процессов в организме женщины. Протокол стимуляции состоит в следующем: под контролем ультразвукового трансвагинального датчика проводится фиксация процесса созревания фолликулов и динамическая проверка уровня лютеинизирующего гормона в общем анализе мочи.

Так, наблюдая состояние женщины, подбирают более удачный момент для применения инъекции хорионического гонадотропина в виде определенных препаратов (именно эти лекарства выступают как основной триггер согласно действующему протоколу проведения стимуляции овуляции). Ориентируясь на период двух-трех суток после введения препаратов наступает овуляция и именно в этот период желательно проводить методику внутриматочная инсеминация спермой мужа или донорским материалом.

— типы женского или мужского бесплодия, выявленные этиологические показатели бесплодия;

— показатели спермограммы для внутриматочной инсеминации (уровень фертильности используемой спермы, подвижность, правильность морфологического построения и зрелость спермальных клеточныхобразований);

— возрастной диапазон партнеров, так как чем старше, тем вероятность зачатия меньше, а чем моложе, тем больше вероятность гиперстимуляции и возникновения многоплодной беременности, что важно учитывать при контроле овуляции и проведении внутриматочной инсеминации;

— наличие аномалий развития маточных труб (успех прохождения сперматозоидов напрямую зависит от их функционирования), ведь при непроходимости маточных труб сама процедура не имеет место быть, так как дальнейшее прохождение плодного яйца будет невозможным и возникнет внематочная беременность с последующими осложнениями;

— внутриполостное введение спермального вещества (непосредственно в полость, без прохождения по естественным путям), обходя «препятствие» в виде аномалии маточных труб;

— изменения и общее состояние эндометрия в конкретном цикле (толщина не менее 2 мм для прикрепления плодного яйца);

— количество процедур внутриматочной инсеминации (после 6 циклов вероятность достигает 75%) и гормональная стимуляция овуляции (повышает вероятность в 2-3 раза).

— болевые ощущения и дискомфорт в нижней абдоминальной области непосредственно сразу после введения подготовленной спермы. Такое явление можно объяснить реакцией шейки матки на внедрение катетера и механическое раздражение тканей при его продвижении по эндоцервикальному каналу, а также при попадании спермы через фаллопиевы трубы в брюшную полость;

— вазовагальная реакция, что связана с рефлекторным ответом шейки матки на саму процедуру. Проявляется в расширении периферических сосудов и возникновении брадикардиальных явлений, а также в падении артериального давления;

— аллергическая реакция, которая может возникнуть на компонент Бензилпенициллин и также на присутствие бычьего сывороточного альбумина (используются в процессе обработки спермы перед введением внутриматочно);

— синдром гиперстимуляции придатков матки (возникает только при провокации овуляторных процессов), что ведет к возникновению многоплодия и развитию осложнений беременности, вплоть до хирургического вмешательства или даже прерывания беременности по медицинском показании. Гиперстимуляция также может спровоцировать бессонницу, повышенное потоотделение и раздражительность;

— инфицирование маточных структур и тазовых органов в целом (вероятность возникновения составляет менее 0,2%). Может быть спровоцировано с введением катетера или применением в процессе расширителей цервикального канала;

— к осложнениям после проведения внутриматочной инсеминации относят многоплодную беременность (возможна при стимуляции суперовуляции), внематочную беременность и ранние выкидыши вследствие отторжения плода;

— к рисковым факторам относят результативность при однократном применении в первом же репродуктивном цикле, но стоит помнить, что процедуру можно неоднократно проводить (до 4-6 раз при отсутствии осложнений и заболеваний, препятствующих зачатию).

При отсутствии эффективности метода решается вопрос о проведении более сложного и результативного метода – экстракорпорального оплодотворения. Однако отзывы после процедуры внутриматочной инсеминации в подавляющем большинстве свидетельствуют о действенности данной методики репродуктивных технологий.

Данный показатель не одинаков для женщин разного возраста и зависит от причин бесплодия. В среднем он колеблется от 3 до 25%. На его рост влияют следующие факторы:

• возраст пациентки;
• количество процедур. Вероятность зачатия максимальна при проведении 6 циклов ВМИ;
• гормональная стимуляция. Беременность после искусственной инсеминации возникает в 2-3 раза чаще;
• внутриполостное введение семенной жидкости (непосредственно в матку);
• выявленные причины бесплодия.

Женщине стоит правильно настроиться во время проведения ВМИ и не расстраиваться при неудаче. Первая инсеминация редко бывает успешной, тогда как 6 циклов позволяют достичь успеха в 75% случаев.

Согласно данным ВОЗ, эффективность метода составляет 12 %. Ее можно незначительно повысить, если на протяжении того же цикла провести процедуру повторно. Очень важно выполнить процедуру ближе к овуляции, поэтому доктору необходимо точно рассчитать ее дату.

 Возможно, Вас заинтересует

Доступные цены на искусственную внутриматочную инсеминацию в центре репродуктологии «ЭКО-Содействие»!

Искусственная внутриматочная инсеминацияИскусственная внутриматочная инсеминация

Как подготовиться к ИМИ?

Для начала желательно обратиться к специалисту, который занимается ИМИ для того, чтобы он собрал семейный анамнез и назначил индивидуальный план обследований — часть из них необходимы всем, а часть — некоторым парам по показаниям.

Будущим родителям необходимо сдать анализ крови из вены на гепатиты В, С, анализ РПГА, ВИЧ, а также на TORCH-инфекции для исключения высокого риска вирусного инфицирования будущего малыша. Кроме этого, папе нужно сдать на исследование сперму — на спермограмму (после 3 дней воздержания) и MAR-тест.

Для развития здорового малыша обязательным условием является хорошая флора половых путей. Для диагностики состояния флоры нужно сдать посев с 16 по 25 день от начала месячных. Самыми частыми инфекциями, вызывающими проблемы с вынашиванием и развитием плодного яйца, являются уреаплазмы, вирус папилломы человека и зеленящий стрептококк группы В.

Если у вас беременность не наступает более года или были беременности, закончившиеся самопроизвольным прерыванием, рекомендуется сдать анализ крови из вены на иммунологические причины — антифосфолипидный синром, антиХГЧ-синдром и другие, данный анализ называется ЭЛИП-ТЕСТ 12.

При ИМИ сперма вводится в матку непосредственно в момент овуляции, т.е. выхода яйцеклетки — в день максимальной вероятности зачатия. Поэтому для ИМИ нужен контроль овуляции. Проводится контроль овуляции по ректальной температуре, тестам на овуляцию и фолликулометрически. Фолликулометрия — сокращенный вариант ультразвукового исследования, позволяющий установить наличие овуляции, ориентировочно прогнозировать дату ее наступления и, что крайне важно, через 2-3 дня после даты овуляции подтвердить факт овуляции.

Если у вас уже есть результаты обследований и/или направление от лечащего врача, то нужно предварительно прийти на прием со всеми результатами, выписками, направлениями. При консультации устанавливается дата фолликулометрии для уточнения овуляции, уточняется дата ИМИ.

Возможные осложнения

Осложнения после ВМИ случаются редко, особенно при проведении процедуры грамотными специалистами. Тем не менее, в ряде случаев наблюдаются следующие побочные эффекты:

• болевая реакция. Возникает, если сперма попадает через фаллопиевы трубы в брюшную полость женщины;
• гиперстимуляция яичников гормонами, что, в свою очередь, вызывает бессонницу, потливость, раздражительность;
• многоплодная беременность;
• внематочная беременность.

После проведения искусственной инсеминации возможны некоторые осложнения. Так у женщины может развиться сильная аллергия на средства, стимулирующие овуляцию. Возможны острые воспалительные процессы и обострение имеющихся хронических заболеваний.

Непосредственно при введении спермы иногда наблюдается шоковая реакция. После ВМИ возможно повышение тонуса матки. Также нельзя исключать риск возникновения синдрома гиперстимуляции яичников. У некоторых пациенток возникает многоплодная или эктопическая беременность после искусственной инсеминации спермой.

Ориентировочная цена искусственной инсеминации

Бесплатно процедура ВМИ на сегодняшний день не проводится и доступна только в специализированных центрах. Большую часть анализов можно сдать в лабораториях при больницах или поликлиниках бесплатно.

Спермограмму мужчине необходимо провести в том учреждении, в котором планируется процедура. Стоимость составляет 1 000-2 000 рублей.

Сколько стоит искусственная или естественная инсеминация и что будет включено в данную процедуру, необходимо узнавать индивидуально, поскольку цена сильно колеблется в разных медицинских центрах.

В среднем она может составлять 15 000-30 000 рублей. Если используется сперма донора, процедура будет дороже на 5 000-10 000 рублей.

Комплекс процедур ВМИ совместно со стимуляцией гормонами, а также контролем созревания яйцеклеток в фолликуле (с учетом стоимости препаратов) составляет от 60 000 до 80 000 рублей.

Цена отдельной стимуляции определяется индивидуально. При многократном проведении ВМИ многими центрами предусмотрены значительные скидки.

Такая услуга как заморозка спермы тоже оказывается медицинскими центрами и клиниками. Ее цена составляет 6 000-10 000 рублей.

Внутриматочная инсеминация – это простой и эффективный способ борьбы с бесплодием, рекомендованный ВОЗ.

К сожалению, его применение не может решить проблемы, вызвавшие неспособность к естественному зачатию. За последние годы его использование расширилось, ВМИ постоянно модернизируется, что увеличивает вероятность беременности.

А что потом?

Рекомендации после ИМИ в обязательном порядке включают сдачу анализа крови из вены на ХГЧ через 9-10 дней после процедуры. Если беременность наступила, чаще всего рекомендуется гомеопатическая поддерживающая терапия и обязательный контроль у врача акушера-гинеколога в ранние сроки. Если беременности нет, необходима консультация врача и разработка тактики на следующий цикл.

Напоминаем Вам, что существует биологические резервы яйцеклеток, поэтому не в каждом цикле возможна беременность даже при полном здоровье двух супругов. В связи с этим эффективность ИМИ возрастает от процедуры к процедуре, но среднее число необходимых процедур по международным критериям составляет 6-8, при этом все циклы повтора ИМИ и перерывы назначаются индивидуально с учетом семейной ситуации и самочувствия супругов.

Для получения наилучшего результата помните: ИМИ — это процедура, способствующая зачатию вашего малыша. Это радостный момент в вашей жизни, дату которого вы еще многократно будете вспоминать при беременности. Поэтому возьмите с собой на ИМИ шоколадку или любимое лакомство, ягоды, фрукты, спланируйте вечер так, чтоб он для Вас был приятным — послушайте любимую музыку, сходите в кафе…

Удачи вам и скорого прибавления в семействе!