Лактационный мастит – причины, симптомы, диагностика и лечение

Течение родов.

Чаще
течение родов нормальное. После раскрытия
шейки матки рождается сначала первый
плод, а затем наступает изгнание
последующего. После рож­дения детей
плацента каждого плода отделяется от
стенки матки и рождаются последы.

Осложнения:
преждевременные роды; преждевременное
и раннее излитие околоплодных вод;
аномалии родовой деятельности;
преждевременная отслойка плаценты
второго плода; гипотоническое кровотечение
в последовом и раннем послеродовом
периодах; гипоксия плодов.

Лечение:
постельный ре­жим, обильное питье,
аспирин при фебрильной ли­хорадке.
При осложненном течении показаны
антибиотики, сердеч­ные препараты (с
учетом тератогенности). Также проводятся
мероприятия по борьбе с преж­девременным
прерыванием беременности. В период
реконвалес­ценции показано введение
поливалентного внутривенного
иммуно­глобулина с целью иммуностимуляции
и пассивной иммунизации.

При
развитии тяжелых форм грипп-ассоциированных
пневмо­ний показано назначение
антибиотиков широкого спектра действия.
В III
триместре беременности можно назначить
противовирусные препараты (амантадин,
рибавирин). При госпитализации (тяжелые
формы) бере­менные с гриппом помещаются
в отдельные боксы обсервационно­го
отделения для профилактики распространения
инфекции.

Лактационный мастит - причины, симптомы, диагностика и лечение

2.
Корь

высокозаразное заболевание, поражающее
преимущественно детей. Пик
заболеваемости приходится на весну.

Клинические
проявления. Начальный
или продромальный пери­од характеризуется
повышением температуры тела до фебрильных
цифр, общим недомоганием, появлением
насморка, кашля. Затем по­является
коревая экзантема в виде мелких красных
пятен, расположен­ных на слизистых
оболочках мягкого и твердого неба.

Особое диагно­стическое значение
имеют пятна Филатова-Коплика, локализующиеся
на слизистой оболочке щек и представляющие
собой мелкие белесоватые пятнышки,
окруженные узкой красной каемкой
вследствие некроза эпителия. В конце
продромального периода (3-4 день)
темпе­ратура тела снижается, а затем
вновь повышается с появлением сыпи.

Коревая
экзантема характеризуется этапностью
высыпания: В пер­вый день она появляется
на лице и шее, на второй – на туловище,
руках и бедрах, на третий – на голенях и
стопах, а на лице уже начина­ет бледнеть.
Наиболее густо элементы сыпи расположены
на лице, шее и верхней части туловища.
Сыпь – мелкая папуллезная, склонная к
слиянию.

Через 3-4 дня элементы сыпи
бледнеют, а на их месте остается
пигментация в виде бурых пятен и
отрубевидное шелуше­ние, особенно
выраженное на лице и туловище. Также
постоянными проявлениями кори являются
острый гнойный конъюнктивит, регио­нарная
лимфаденопатия с увеличением заднешейных,
затылочных и подмышечных лимфоузлов.
Могут быть боли в животе и жидкий стул.

Вероятность
возникновения кори во время беременности
крайне мала. Однако в случае заражения
во время беременности течение кори
отличается более тяжелым тече­нием
с более частым возникновением различных
осложнений.

Осложнения:
коревая
или вторичная бактери­альная пневмония,
отиты, синуситы, лимфопения,
тромбоцитопеническая пурпура, аппендицит,
миокардит, коревой энцефалит,
самопроизвольный аборт и преждевременные
роды, внутриутробное инфицирование
плода. В
большинстве исследований повышения
риска врожденных пороков развития у
детей, матери которых во время
беременности перенесли корь, не
наблюдалось.

Лактационный мастит - причины, симптомы, диагностика и лечение

а)
постельный режим, обильное питье,
жаропонижающие и отхаркивающие средства,
ингаляции;

б)
если после контакта прошло не более 6
суток, вводят иммуноглобулин
0,5 мл/кг однократно;

в)
вторичную бактериальную пневмонию
лечат антимикробными препаратами.

а)
иммуноглобулин для в/м введения в дозе
0,25 мл/кг однократно назначают беременным,
не имеющим иммунитета к кори, после
контакта с больным корью,
а также новорожденным, чьи матери больны
корью;

б)
вакцинация беременным противопоказана.
Небеременным, ранее не болев­шим
корью, а также не имеющим противокоревых
антител, проводят имму­низацию
противокоревой вакциной, 2 дозы с
интервалом в 1 мес, не менее чем
за 30 сут до наступления беременности;

в)
если иммунизация проводилась давно, до
зачатия женщине проводят ревак­цинацию
противокоревой вакциной (2 дозы).

3.
Краснуха.
Вирус
краснухи относят
к наиболее вероятным тератогенным
вирусам при беременности. Несмотря на
эффективность современных вакцин против
краснухи, антитела к вирусу краснухи у
20 % женщин детородного возраста
отсутствуют.

Лактационный мастит - фото

Клинические
проявления. В
большинстве случаев бо­лезнь протекает
легко, и общее состояние больных краснухой
страда­ет мало, особенно у детей. У
взрослых лиц краснуха протекает тяже­лее.
Самым характерным и выраженным признаком
заболевания яв­ляется экзантема. Она
появляется в течение нескольких часов
на не­измененном фоне кожи лица и
распррстраняется вниз по всему телу.

Сыпь преобладает на щеках, разгибательных
поверхностях рук и ног, ягодицах. Элементы
сыпи представляют собой мелкие пятнышки
ди­аметром 2-4 мм, иногда слегка
возвышающиеся над уровнем кожи, не
склонные к слиянию. Сыпь держится в
среднем 3 дня и исчезает бесследно.
Другими признаками заболевания являются
лихорадка (чаще субфебрильная) и
региональная лимфаденопатия (увеличение
затылочных лимфоузлов является
патогномоничным признаком это­го
заболевания).

Причины мастита

Основными причинами мастита являются:

  • Лактостаз – длительный процесс патологического застоя молока в молочной железе. Данное состояние обеспечивает благоприятную среду для оседания и размножения в ней различных инфекционных агентов.
  • Инфицирование молочной железы и окружающих ее тканей бактериями (стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой) и другой патогенной микрофлорой. Доставка инфекции в грудь может быть осуществлена при травмировании поверхности груди (трещины соска), или же из других инфекционных очагов. Если женщина заболела на ангину, пневмонию, синусит и другие ОРЗ, у нее появилось заболевание мочевого пузыря и других органов мочеполовой системы (цистит, аднексит) и т.д., инфекция с током крови и лимфы по сосудам может достигнуть молочных желез. Далее, при ослабленном иммунитете инфекция способна спровоцировать воспалительный процесс именно в груди.
  • Несоблюдение правил личной гигиены по уходу за грудью в период лактации;
  • Неправильной вскармливание ребенка, его прикладывания к груди;
  • Неполное сцеживание молока;
  • Особенности формы сосков, когда они втянуты или уплощены;
  • Большая грудь, в которой образовывается много невостребованного младенцем молока;
  • Различные очаги инфекции в хронической форме;
  • Ослабленный иммунитет;
  • Переохлаждение организма;
  • Частое нахождение в стрессах.

Более распространен лактационный мастит. Об этиологии, лечении, профилактике этого недуга должно быть известно каждой женщине. Чаще всего причиной воспаления молочной железы служит инфекция. В 90 % случаев возбудитель — золотистый стафилококк, также вызывают мастит стрептококк, кишечная палочка. Возбудитель легко проникает в молочную железу через трещины в сосках, а также через очаги, которые присутствуют при тонзиллите хронической формы или пиелонефрите.

При здоровой иммунной системе организм легко справляется с незначительными инфекциями. Однако при снижении иммунитета сил на борьбу с возбудителями нет. Роды для организма — это сильный стресс, все силы направлены на восстановление. Немудрено, что очень часто после родов у женщин развивается мастит, когда даже малейшее проникновение возбудителя вызывает воспаление. Профилактику и лечение мастита очень важно проводить своевременно, чтобы не было осложнений.

Проникшая извне инфекция распространяется по молочной железе, по лимфатическим протокам. Есть вероятность попадания возбудителей с лимфой и кровью из удаленных инфекционных очагов, например тех, что локализуются в органах мочеполовой системы.

Для развития заболевания в молочной железе очень часто создаются благоприятные условия, в частности, это случается тогда, когда происходит застой молока — лактостаз. Застоявшееся молоко в грудных протоках — отличная среда для размножения бактерий, ведь оно содержит столько питательных веществ.

В каких случаях возникает лактостаз? Если ребенок не высасывает из груди все молоко, а мамочка не сцеживается, оно застаивается, в результате на протяжении 3-4 дней зреет благоприятная среда для развития патогенной микрофлоры, и начинается мастит. Высока вероятность заболевания у женщин с сосками неправильной формы, а также у тех, кто не соблюдает гигиену и игнорирует профилактику мастита.

Лактационный мастит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Рассматриваемый нами недуг зачастую сопровождают ожирение, сахарный диабет, инфекционные заболевания, трудный восстановительный период после родов.

Ведение беременности.

Родоразрешение.
Вопрос выбора способа родоразрешения
принимается до родов или с их началом.

1.
Кесарево
сечение.
Производит­ся после 36 нед беременности,
когда жизнеспособность плодов более
вероятна.

Показания:
внутриутробное
страдание одного из плодов с
непод­готовленными родовыми путями
у роженицы; тазовое предлежании плодов
и отягощенный акушерский анамнез;
поперечное положение первого плода;
преждевременная отслойка монохориальной
пла­центы; наличие диагностированного
одного плодного пузыря (моноамниальная
беременность), что может привести к
обвитию пупо­вины и ее выпадению при
разрыве плодных оболочек;

2.
Роды
через естественные родовые пути.
При недоношенной беременности ведутся
без защиты промежности. Для профилактики
травмирования продвигающейся головки
первого плода проводятся парацервикальная
и пудендальная анестезия 0,25 % раствором
ново­каина, а также рассечение
промежности. В случае тазового предлежания
первого плода оказывается ручное
пособие, по возможности очень бережно.
Слабость родовой деятельности во втором
периоде родов корригируется фракционным
введением окситоцина.

При
беременности свыше 36 нед или доношенной
часто возни­кает слабость потужной
деятельности. Для ее профилактики в
пери­оде изгнания необходимо
внутривенное капельное введение
оксито­цина с небольшой скоростью.
Одновременно осуществляют мероп­риятия
по профилактике гипоксии плода. Если
возникают осложне­ния со стороны
матери или плода, то период изгнания
первого пло­да должен быть ускорен
оперативными методами (вакуум-экстрак­ция,
акушерские щипцы, извлечение плода за
тазовый конец).

Пос­ле рождения первого
плода тщательно перевязывают плодный
и ма­теринский конец пуповины – при
однояйцевой двойне второй плод может
погибнуть от кровопотери через пуповину
первого плода, если она не перевязана.
После рождения первого плода производят
наружное исследование, выясняют положение
второго плода и характер его сердцебиения.

При хорошем состоянии роженицы, продольном
положении второго плода через 10-15 мин
после рождения первого ребенка вскрывают
плод­ный пузырь, под контролем руки
медленно выпускают воды и пре­доставляют
роды естественному течению. Если
сокращения матки недостаточны, проводят
родостимуляцию окситоцином или
простагландинами.

При выявлении
внутриутробной гипоксии второго пло­да,
кровотечения вследствие отслойки
плаценты немедленно вскры­вают плодный
пузырь и приступают к оперативному
родоразрешению, учитывая подготовленность
родовых путей и возможность быс­трого
родоразрешения. При поперечном положении
второго плода производят наружный
акушерский поворот и вскрытие плодного
пузыря, это приводит к самостоятельному
рождению второго плода. В исключительных
случаях совершают комбинированный
поворот плода на ножку с последующим
его извлечением за тазовый конец.

Иногда
в такой ситуации прибегают к кесареву
сечению. При бере­менности тремя
плодами и более предпочтительнее
родоразрешение путем кесарева сечения.
Кесарево сечение проводится и при
сраще­нии близнецов.

Третий
период родов требует особенного внимания,
тщательно­го наблюдения за состоянием
роженицы и количеством теряемой ею
крови. Подолжается внутривенное введение
окситоцина. При возникновении кровотечения
немедленно принимают меры к удалению
последа из полости матки. Родившийся
послед (последы) тщательно осматривают,
чтобы убедиться в цело­сти и установить
однояйцевое или двуяйцевое происхождение
двой­ни.

В
первые часы после родов внимательно
наблюдают за состояни­ем родильницы,
сокращением матки и количеством крови,
выделя­ющейся из половых путей. При
необходимости усиливают сокраще­ние
матки утеротониками и другими средствами.

  1. Узкий
    таз. Классификация. Диагностика. Тактика
    ведения беременности и родов.

Лактационный мастит - причины, симптомы, диагностика и лечение

К
аномалиям костного таза относят такие
анатомические изменения, при которых
все или хотя бы один из наружных размеров
таза отличаются от нормальных на 2 см и
более.

В
понятие узкого таза включают анатомически
узкий таз и клиничес­ки узкий таз.

Лактационный мастит

Мастит (лат. – mastitis) – воспаление ткани молочной железы.

Все маститы делят на лактационные и нелактационные. Различия между ними по происхождению заболевания, возрастным и половым признакам пациентов, частоте встречаемости показаны в таблице.

Показатель

Маститы

Лактационные

Нелактационные

Причины

Связаны с лактацией и кормлением грудью

Связаны с нарушением гормонального баланса во внутренней среде организма.

Контингент заболевших

Кормящие матери

Мужчины, женщины, дети в любом возрасте

Частота встречаемости *

80-85%.

Из них 70% у впервые родивших женщин.

После вторых и тем более третьих родов вероятность развития лактационного мастита уменьшается.

15-20% от всех случаев воспаления грудных желез

* По данным Л.Н. Бисенкова и сотрудников., 2014 г.

Мастит - симптомы и лечение

Причиной лактационного мастита является патогенная микрофлора. В каждом конкретном случае может быть один возбудитель (чаще стафилококк) или несколько, когда одновременно действуют стафилококк, кишечная палочка, протей, стрептококк, бактероиды (микст-инфекции).

Все перечисленные микроорганизмы являются именно патогенными возбудителями, а не условно-патогенной микрофлорой. Они существуют в окружающей среде и могут оказаться на коже, поэтому так важны гигиенические процедуры, когда бактерии механически смываются с ее поверхности. Неповрежденная кожа для микробов  – закрытый барьер, через который они никак  не могут попасть внутрь организма.

Предлагаем ознакомиться:  Почему у ребенка может болеть сердце причины жалоб симптомы и лечение

При инфицировании тканей молочной железы входными воротами для микроорганизмов становятся млечные ходы на вершине соска и дальше возбудители распространяются по млечным протокам вглубь ткани молочной железы. Кроме того, поступление микроорганизмов возможно через трещины соска.

Внедрению возбудителей и их размножению до критической массы способствует снижение защитных сил организма, которое может произойти в результате перенесенных ранее заболеваний или проблем во время беременности, родов и после родов. Редкими в настоящее время будут такие способствующие условия как низкий уровень жизни, недоедание, плохие жилищные условия и т.п.

У первородящих способствующим фактором может стать неразработанность млечных протоков в первые дни лактации и кормления грудью, когда пути оттока слишком узки по сравнению с объемом жидкости, подлежащим выведению. Одновременно, в эти же дни образующееся молозиво (первые сутки) и промежуточное молоко (до третьих-четвертых суток) имеет большую плотность и вязкость по сравнению с молоком зрелым.

Сам по себе, лактостаз не является заболеванием. Но он должен быть устранен для дальнейшего успешного грудного вскармливания. Самый лучший  способ для этого – не прекращать кормлений, т.к. проголодавшийся малыш в процессе сосания сам опорожнит грудь и истратит весь запас молока. Также очень эффективны сцеживания, массаж, физиотерапия. Физиолечение при лактостазе и его профилактика проводятся методом фонирования с использованием аппарата «Витафон».

Пройти обследование в Вашем городе

Подробный рассказ о лактостазе, методах его устранения и профилактики, включая подробное описание техники сцеживания и массажа, Вы можете прочитать здесь.

Но, тем не менее, лактостаз остается только лактостазом и не является заболеванием до тех пор, пока не произойдет инфицирование застоявшегося молока и прилежащих тканей груди. Начиная с этого момента можно говорить о воспалении молочной железы у женщин  – лактационном мастите.

В течении мастита выделяют три стадии – серозную (серозный мастит), инфильтративную и гнойную.

Каждая из стадий расценивается как самостоятельная форма лактационного мастита.

Если воспаление молочной железы у кормящей матери находится на серозной стадии развития, то будет выставлен диагноз «Острый серозный мастит».

Инфильтративная и гнойная стадии заболевания в истории болезни будут обозначены как «Острый инфильтративный мастит» и «Острый деструктивный мастит». В последнем случае название происходит от слова «деструкция» – разрушение, т.к. во время гнойной стадии происходит расплавление тканевых структур грудной железы.

Лечение мастита

Серозная стадия или серозный мастит.

После инфицирования возбудители, находящиеся в тканях железы, начинают размножаться, тем более, что застоявшееся молоко является для этого отличной питательной средой. При этом они выделяют свои продукты жизнедеятельности, которые токсичны для организма. Появляются первые симптомы – недомогание, слабость.

В ответ на внедрение инфекционных агентов активируется иммунная система и в очаг воспаления поступают и накапливаются ее клетки-эффекторы – лейкоциты, задачей которых является уничтожение возбудителей. Все это сопровождается расширением микрососудов, переходом жидкой части крови в ткань и образованием отека.

Застоявшееся молоко, скопление микроорганизмов и лейкоцитов, расширенные микрососуды, отечная жидкость – все это в комплексе формирует  очаг воспаления, местными признаками которого являются припухлость (уплотнение), местное повышение температуры, покраснение, боль, нарушение функций. Местные проявления сопровождаются общими – нарастающие недомогание и слабость, лихорадка, изменения клеточного состава крови (отражаются в общем анализе крови).

Если лечение недостаточное или отсутствует вовсе, то серозная стадия может трансформироваться в инфильтративную и гнойную.

Инфильтративная стадия или острый инфильтративный мастит.

С развитием заболевания меняется состав воспалительной жидкости. Сначала это серозная жидкость – прозрачная с небольшим количеством  лейкоцитов и белка. Затем в ней появляется множество погибших лейкоцитов, продукты распада тканей и белковых молекул. Теперь это вязкая жидкость желтого цвета – гной, который активно распространяется, внедряется в соседние, неповрежденные до этого структуры.

Процесс распространения называется инфильтрацией, отсюда название стадии – инфильтративная, а также формы заболевания – острый инфильтративный мастит.

Способствующим инфильтрации фактором являются особенности строения молочной железы, в тканях которой отсутствуют плотные соединительно-тканные перегородки между отдельными ее частями. Поэтому распространение гнойного воспаления молочной железы происходит достаточно быстро.

Инфильтрация в здоровые до этого ткани приводит к тому, что в них образуются скопления гноя. С этого момента говорят о гнойной стадии послеродового мастита – остром деструктивном мастите.

Гнойная стадия или острый деструктивный мастит.

Инфильтрация в здоровые до этого ткани приводит к тому, что в них образуются скопления гноя, которые могут быть в форме абсцессов или флегмон.

Абсцесс это гнойник, заключенный  в капсулу. Возможно различное расположение абсцессов (гнойного воспаления тканей) – в околососковой зоне, под кожей, в толще молочной железы (интрамаммарная форма), за железой (ретромаммарная форма). Если гнойник не отграничен капсулой от здоровых тканей, то это флегмона.

Гнойная стадия или острый деструктивный мастит протекает намного тяжелее серозной и инфильтративной формы, требует  хирургического удаления скоплений гноя, опасен распространением инфекции за пределы пораженной груди вплоть до развития заражения крови.

Лактационному маститу всегда предшествует лактостаз. В грудной железе появляется уплотнение, которое может быть болезненным. Кормление ребенка также может сопровождаться болевыми ощущениями. Молоко выделяется медленно, каплями, с трудом. Кожа над уплотнением краснеет. Часто отмечается общее недомогание, повышение температуры тела 37,4-37,6ОС, причем температура будет выше в той подмышечной впадине, которая расположена рядом с пострадавшей железой.  После сцеживания или полного опорожнения груди ребенком общее состояние существенно улучшается и температура также спадает.

Если к застою молока присоединяется инфекция, то лактостаз переходит в серозный мастит. Общее состояние ухудшается, появляются слабость, головные боли, озноб, нередко тошнота и рвота. Температура повышается до 38,0-39,5ОС, не нормализуется после сцеживания и неоднократно колеблется в течение суток с разницей между максимальным и минимальным значением более 1-2ОС – изнуряющая лихорадка. При измерении температуры разница в правой и левой подмышечных впадинах отсутствует.

При отсутствии лечения серозный мастит переходит в инфильтративную и затем гнойную форму. Наблюдаются прогрессирующее ухудшение общего состояния с подъемом температуры до 39,0-40,0ОС, все большее уплотнение, нагрубание и отечность  грудной железы, резкая болезненность в зоне уплотнения. Изменения в общем анализе крови нарастают.

Диагностика

При появлении первых признаков воспаления молочной железы у кормящей матери нужно обратиться к врачу-хирургу, который поставит диагноз и, при этом, исключит другие заболевания, похожие на мастит.

На приеме врач выслушает Ваши жалобы, задаст ряд уточняющих вопросов, произведет общий осмотр и специальный местный осмотр пострадавшей железы.

Лечение мастита народными средствами

Затем назначит обследование, в которое могут войти:

  • Общий анализ крови – для выявления неспецифических признаков воспалительной реакции, которые выражаются в увеличение общего количества лейкоцитов более 9,0х109/л (лейкоцитоз), относительного содержания нейтрофилов свыше 75% (нейтрофилез), скорости оседания эритроцитов больше 20-30 мм/час (повышение СОЭ).
  • Бактериологическое исследование молока – проводится методом посева этой жидкости на питательные среды. Если в молоке присутствуют микроорганизмы, то на средах они образуют свои колонии, по характеристикам которых можно определить вид возбудителя. Одновременно определяется его чувствительность к антибиотикам и это исследование выполняется в течение 5-ти суток. Поэтому до получения результата пациенткам назначают антибиотики широкого спектра действия. Ниже, в разделе о лечении данного заболевания, мы более подробно расскажем об антибиотикотерапии при лечении серозного мастита.
  • Ультразвуковая диагностика (УЗИ) назначается для  разграничения мастита и похожих на него заболеваний – кистозной мастопатии и рака молочной железы.
  • Компьютерная маммография также используется для дифференциальной диагностики серозного лактационного мастита с кистозной мастопатией и опухолью грудной железы.
  • Термография молочной железы (термомаммография) – регистрирует инфракрасное излучение участков тела. При подозрении на лактационный мастит применяется для исключения рака молочной железы, который сопровождается значительно более интенсивным излучением.

Плоский таз.

Плоский
таз
– таз, у которого сужены только прямые
размеры при нормальных поперечных.

Различают
три
разновидности плоского таза:
плоскорахитический, прос­той плоский
и таз с уменьшением прямого размера
широкой части полости.

1.
Плоскорахитический таз.
Характеризуется:

  • уменьшением
    наружной конъюгаты

  • уменьшением
    только прямого размера входа в таз

  • увеличением
    прямых размеров полости и выхода таза

  • тупым
    лонным углом, увеличением угла наклона
    таза

  • изменением
    формы крестца – укорочен, уплощен,
    утончен и как бы уширен, мыс вдается в
    полость таза, иногда определяется
    ложный мыс, копчик загнут крючкообразно
    вперед, лонная дуга широкая

  • крылья
    подвздошных костей плоские, развиты
    слабо, гребни их раз­вернуты, вследствие
    чего размеры dist.
    spinarum
    и dist.
    cristarum
    равны между собой

  • кости
    с резкими выпуклостями и шероховатостями
    на местах прикреп­ления мышц принимают
    вид экзостозов.

Нелактационный мастит

Плазмоклеточный мастит диагностируется довольно редко. Чаще его можно наблюдать у женщин, которые много рожали. Симптомы напоминают рак молочной железы, но нагноения отсутствуют.

Фиброзно-клеточный мастит встречается у женщин от 30 до 60 лет. Основная причина заболевания — сбой в работе эндокринной системы. Боль ощущается в обеих молочных железах, при этом воспаление бывает редко.

Запись на прием к врачу онлайн

Острый нелактационный мастит может быть вызван повреждениями жировой ткани груди. Иногда недуг развивается у женщин, которые резко сменили климатические условия.

Особенности биомеханизма родов при плоскорахитическом тазе.

1.
Легкое разгибание головки и длительное
ее стояние во входе в малый таз. В первый
момент биомеханизма родов происходит
легкое разгибание головки плода, которая
долго стоит стреловидным швом в поперечном
размере входа в таз как в наиболее
удобном и выгодном для нее положении:
он здесь самый большой по длине – 13 см –
первая особенность.

2.
Асинклитическое вставление
головки. Вторая особенность – внеосевое
вставление головки, стреловидный шов
отклоняется к мысу или к лонному
сочленению. В связи с этим наблюдается
характерная конфигурация головки: на
теменной кости, идущей впереди (в
зависимости от вида асинклитизма),
образуется родовая опухоль, «отстающая»
теменная кость уплощается вследствие
давления на нее мыса или лона. Головка
уплощается в поперечном размере и
приспосабливается к уменьшенному
прямому размеру.

Во
второй момент биомеханизма родов головка
плода соскальзывает с мыса, стреловидный
шов принимает срединное положение,
происходит сгиба­ние головки, затылок
поворачивается к симфизу (внутренний
поворот) и изгна­ние плода (третий и
четвертый моменты биомеханизма родов)
совершается по типу переднезатылочного
предлежания (малый родничок в качестве
ведущей точки). Изгнание плода совершается
очень быстро вследствие увеличенных
размеров выхода таза.

При
выраженном заднем асинклитизме
самопроизвольные роды невоз­можны,
так как передняя теменная кость как бы
«садится» на лонное сочле­нение и не
может преодолеть данное препятствие.
Роды необходимо закончить путем кесарева
сечения.

Роды
затяжные, в основном из-за длительности
течения первого момента. Головка долго
остается подвижной над входом в таз,
конфигурирует, приспосабливается к
прохождению через суженную в переднезаднем
направ­лении плоскость входа в таз.
В связи с этим роженице с плоскорахитическим

тазом
рекомендуют положение на боку,
противоположном позиции плода, что
способствует быстрейшему вставлению
головки в таз.

Осложнения
родов:
ранее излитие околоплодных вод, выпадение
мелких частей плода и пуповины, слабость
родовой деятельности, при нали­чии
хорошей родовой деятельности – разрыв
мягких тканей родовых путей.

мастит профилактика

2.
Простой плоский таз – таз,
у которого уменьшены все прямые размеры
плоскости входа, полости и
выхода таза, крестец приближен к передней
стенке таза, лонная дуга широкая, обычно
увеличен поперечный размер входа. У
женщин с простым плоским тазом телосложение
правильное.

Диагностика.
При
влагалищном исследовании отмечается
уменьшение диагональной конъюгаты и
прямого размера выхода таза. При наружном
тазоизмерении поперечные размеры таза
нормальные, наружная конъюгата уменьшена.

1.
Вставление головки происходит стреловидным
швом в поперечном или слегка косом
размере входа в малый таз.

2.
Продвижение головки в поперечном размере
происходит до узкой час­ти полости
малого таза.

3.
Внутренний поворот головки затылком
кпереди возможен при пере­ходе из
широкой в узкую часть полости малого
таза.

4.
В случае заднего вида затылочного
предлежания часто возникают приз­наки
клинического несоответствия.

Предлагаем ознакомиться:  Нервный тик у ребнка отличительные симптомы и эффективные методы лечения патологии

Срочные меры при выявлении мастита

Часто воспалительные процессы в груди происходят из-за застоя молока, поэтому первым действием при профилактике и лечении мастита является сцеживание до последней капли. При лактостазе не следует прекращать кормления грудью, оно помогает оттоку из молочных желез, а также сокращает объемы застоев. Если инфекция отсутствует, после сцеживания происходит рассасывание застоя. Женщина чувствует облегчение, начальные симптомы мастита исчезают.

Если произошло инфицирование, недуг нужно лечить только под наблюдением врача, обычной профилактики мастита будет недостаточно. Только хирург способен отличить мастит от лактостаза и определить гнойную форму. Чаще всего женщине назначаются антибиотики, курс физиолечения, при этом грудное вскармливание приходится прервать.

мастит профилактика и лечение

Если выявлена гнойная форма мастита, физиотерапевтические процедуры должны быть отменены. Срочно требуется хирургическое вмешательство. Гнойник вскрывается, очищается и промывается. В дальнейшем лечится как открытая гнойная рана. Чтобы не допускать подобных неприятностей, гораздо проще узнать, какие меры профилактики мастита существуют, и придерживаться всех рекомендаций.

Лечение мастита

При планировании лечебных мероприятий врач, прежде всего, руководствуется следующим обязательным правилом: острые серозные и инфильтративные маститы лечатся консервативно (т.е. без хирургического вмешательства), а гнойные и гнойно-деструктивные формы – хирургически.

Эффективное консервативное лечение серозного мастита должно быть своевременным, рациональным и комплексным.

Комплекс лечебных мероприятий включает в себя постельный режим, частые сцеживания, продолжающееся кормление ребенка грудью и обязательные  физиотерапевтические процедуры.

  1. Постельный режим. Это означает, что заболевшей лактационным серозным маститом  женщине разрешается садиться в постели, поворачиваться, но туалет и прием пищи возможен только с помощью ухаживающих. Обращаем Ваше внимание на то, что самостоятельное посещение туалета, хождение по комнате (палате), прием пищи за столом – это палатный режим, но не постельный, который назначен. Такое повышенное внимание к режиму связано с тем, что серозный мастит это активный инфекционный процесс, который может осложниться сердечно-сосудистыми расстройствами. Постельный режим ограничивает нагрузки и предупреждает такие расстройства.
  2. Ношение белья, не сдавливающего грудь, т.к. сдавление ткани молочной железы тесным бюстгальтером нарушает отток молока из нее.
  3. Частые сцеживания молока из пострадавшей молочной железы – обязательное требование, т.к., во-первых, застоявшееся молоко, сворачивается, начинает бродить, а это отличная питательная среда для возбудителей послеродового мастита; во-вторых, скопления молока сдавливают соседние млечные протоки, кровеносные сосуды и ткань железы. Для  устранения застоя молока весьма эффективен аппарат «Витафон» (см. ниже), который позволяет  быстро сцедить молоко и устранить нарушения путей оттока (из отзыва НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта Российской Академии медицинских наук (г. С.-Петербург, 1997 г.)).
  4. Кормление грудью в условиях серозного воспаления грудной железы продолжается. Серозный мастит не является противопоказанием для этого. Наоборот, ребенок при сосании быстро устраняет задержку молока и полностью опорожняет грудь.
  5. Снижение интенсивности образования молока для «разгрузки» застоев.  С этой целью рекомендуется несколько уменьшить количество выпиваемой за сутки жидкости.
  6. Физиолечение аппаратом «Витафон» – направлено на ускорение очистки ткани от поврежденных клеток, продуктов распада и жизнедеятельности; улучшения питания клеток, лучшего проникновения иммунных клеток, их контактов с инфекцией. За счет ускорения всех этих процессов происходит более быстрое снятие отека и воспаления. «Витафон», в отличие от медикаментозных средств торможения, блокирования и снижения воспалительных реакций (отека), помогает организму быстрее решить задачу по выздоровлению и, тем самым, отек и воспаление проходит само, но только быстрее, чем обычно. В результате это самый естественный для организма способ лечения.

Аппарат «Витафон» можно использовать и в домашних условиях. При этом происходит воздействие на очаг воспаления микровибрациями – модулированными механическими колебаниями низкой интенсивности в акустическом диапазоне частот. Чем объясняется лечебный эффект виброакустической терапии?

  • Лактостаз и воспалительный процесс – явления содружественные. Первое из них может вызвать второе и наоборот. Более того, задержка молока и воспалительная реакция всегда взаимно усиливают друг друга.
  • Застой  всегда связан с наличием препятствия на пути оттока: сдавлением протоков, их относительной узостью в сочетании с большим объемом молока и его повышенной вязкостью. Сдавливающими факторами могут быть соседние переполненные молоком протоки, расширенные за счет застоя крови и лимфы сосуды, отечная жидкость.  Застой крови и лимфы, расширение  сосудов, отек – это в непременные составляющие реакции воспаления.
  • Накопившееся в путях оттока молоко начинает сворачиваться и бродить. Продукты этих процессов токсичны для организма и подлежат удалению из внутренней  среды. Биологическая роль  воспалительной реакции заключается как раз в удалении таких объектов. Поэтому, в ответ на створаживание и брожение молока, очаг воспаления формируется обязательно. Возникающее при этом расширение сосудов и отек еще больше нарушает отток молока. При лактационных маститах воспалительная реакция появляется и/или усиливается за счет появления еще одного объекта для удаления – возбудителя.
  • Для того, чтобы остановить этот процесс, нужно ликвидировать сдавливающий фактор, т.е. восстановить проходимость млечных протоков, а также кровеносных и лимфатических сосудов. За этот счет будет ликвидирован и отек.
  • Перемещение крови по сосудам происходит в результате пульсирующих сокращение сосудистых стенок. Лимфатические сосуды самостоятельной пульсации не имеют, но располагаются рядом с кровеносными, сокращения стенок которых перемещают и поток лимфы. В очаге воспаления стенки сосудов расслаблены и неспособны к пульсации.
  • Создаваемые аппаратом «Витафон», низкочастотные механические колебания (микровибрация) восстанавливают сократительную способность и проницаемость сосудистых стенок, нормализуют транзит крови и лимфы по ним, останавливают переход жидкой части крови в ткань, обеспечивают удаление отечной жидкости через лимфатическую систему. Кроме того, микровибрации восстанавливают тонус мышечных клеток в ткани молочной железы, за счет сокращений которых в норме происходит перемещение молока по протокам к соску.
  • Кроме того, применение аппарата «Витафон» нормализует поставки свежей артериальной крови в пострадавшую область. В результате активируются и усиливаются местные иммунные реакции, направленные на уничтожение возбудителя.

лечение мастита и профилактика

Таким образом, при серозном мастите виброакустическая терапия аппаратом «Витафон» эффективно устраняет застой молока и отек, нормализует кровоснабжение грудной железы, усиливает иммунные механизмы уничтожения патогенных микроорганизмов.

Предлагаем Вашему вниманию видео-отзыв врача высшей категории, к.м.н, доцента кафедры педиатрии СЗГМУ им. Мечникова (Санкт-Петербург) Ф.Н. Рябчук о применении аппарата Витафон при лактостазе и серозном мастите.

9. Антибактериальные препараты – назначаются в соответствии с Национальным руководством по клинической хирургии (2008 г.) (см. список использованной литературы) в виде курса внутримышечных инъекций. Перед началом антибактериальной терапии обязательно определяется чувствительности возбудителя к препаратам.

В таком случае часто возникают следующие вопросы: Можно ли продолжать кормить грудью при приеме антибиотиков? Не повредит ли прием антибиотиков ребенку?

Ответ: да, кормить ребенка грудью при приеме антибиотиков в условиях серозного мастита можно и прием антибиотиков ребенку не повредит, если при назначении антибактериальной терапии серозного мастита будут учтены следующие обстоятельства:

  • во-первых, сохранение грудного вскармливания даже в условиях серозного мастита остается первостепенной задачей;
  • во-вторых, для лечения антибиотиками и одновременного кормления грудью должны быть подобраны такие препараты, которые не проникают в молоко или присутствуют там в следовых концентрациях;
  • в-третьих, выбранный препарат должен быть абсолютно нетоксичным (это касается тех антибиотиков, которые обнаруживаются в молоке в следовых количествах);

В соответствии с указанными здесь критериями, все антибиотики делятся на разрешенные (применять можно только их), условно разрешенные, запрещенные и неизученные:

  • Разрешенные, которые действительно можно с осторожностью принимать кормящим мамам при  маститах. К ним относятся незначительное количество препаратов из групп  пенициллинов. Никогда не пытайтесь решить самостоятельно, какой конкретно антибиотик выбрать. Этот вопрос целиком находится в компетенции врача.
  • Условно разрешенные антибактериальные препараты – группа аминогликозидов – назначаются тогда, когда без них нельзя обойтись, т.е. польза преобладает над вредом. Это те случаи, когда у женщины, вскармливающей ребенка грудью, возникают такие заболевания, как менингит, сепсис и т.п.
  • Категорически запрещенные антибиотики – тетрациклин, левомицетин, ципрофлоксацин,  линкомицин, метронидазол, клиндамицин, антибиотики группы фторхинолонов.
  • Неизученные, о влиянии которых на организм ребенка пока данных нет. Их принимать при кормлении грудью нельзя.

Лечение мастита проводят в зависимости от тяжести развития и формы. Необходимо начинать лечение с появлением первых симптомов, чем раньше, тем лучше. Гнойное воспаление требует оперативного вмешательства. Если возникает застой грудного молока, следует содержать железы в покое при помощи поддерживающего бюстгальтера.

Улучшить отток молока поможет молокоотсос. Вскармливание ребенка при возникновении мастита и во время его лечения лучше всего прекратить до полного выздоровления. В некоторых случаях (тяжелые формы, быстрый темп развития болезни) необходимо приостановить лактацию. Чтобы подавить лактацию, назначают препарат парлодел, который снижает выработку пролактина (гормона, отвечающего за образование грудного молока).

Лечение мастита должно сопровождаться антибактериальной терапией. При серозной или инфильтративной форме назначают антистафилококковые препараты: оксациллин, метициллин, диклоксациллин, фузидин, линкомицин. Гнойный мастит развивается при участии анаэробной флоры, поэтому применяют линкомицин, клиндамицин, эритромицин, рифампицин и левомицетин. Некоторые штаммы реагируют на метронидазол, другие — на бензилпенициллин.

Лечение паренхиматозной формы мастита следует проводить по следующей схеме: амоксициллин совместно с клавулановой кислотой по 1,2 г 3-4 раза в день; цефазолин с дозой 2 г по 3 раза в день; оксациллин по 1 г 4 раза в день. Для приема внутрь следующая схема: оксациллин 500 мг 4 раза в день; амоксициллин плюс клавулановая кислота по 625 мг трехкратно в сутки;

Профилактика мастита

Избежать коварного мастита — не такая уж сложная задача. Прежде всего каждая женщина во время беременности и кормления ребенка грудью должна соблюдать элементарные правила гигиены. Также к профилактическим мерам можно отнести:

  • регулярное сцеживание при лактации (важно не давать молоку застаиваться в протоках);
  • незамедлительное лечение любых повреждений, которые появились на груди, особое внимание уделяется соскам;
  • срочное обращение к доктору при любых подозрениях на мастит;
  • полноценный сон и сбалансированное питание;
  • избегание стрессовых ситуаций, волнений, которые негативным образом сказываются на защитных реакциях организма, иммунитете.

Профилактика маститов в послеродовом периоде — основа здоровья кормящей матери.

При первых симптомах облегчить состояние помогут средства народной медицины, но не затягивайте с походом к врачу. В зависимости от стадии болезни борьба с маститом займет не более 1-2 недель.

Мероприятия по предупреждению развития воспалительного процесса в молочных железах планируют и проводят в дородовый период, во время и после родов.

В дородовый период  устраняют осложнения беременности, которые могут снизить устойчивость женского организма женщины к действию  болезнетворных микроорганизмов. Эти осложнения выявляются во время плановых посещений гинеколога. Врач также позаботится о своевременной санации хронических очагов инфекции – кариозных зубов, хронически воспаленных миндалин, застарелых воспалений в мочевыводящих путях и т.п.

Специальная подготовка груди и сосков к грудному вскармливанию нужна только тогда, когда соски плоские, а ареола тугая и не растяжимая.

Для определения формы соска расположите его между большим и указательным пальцами и слегка сожмите. Выпуклый сосок будет смотреть вперед, а плоский или втянутый «спрячется» между пальцами. В таких случаях применяют массаж сосков. Делать такой  массаж можно самостоятельно в домашних условиях, но только после одобрения врачом этой процедуры, т.к.

Сразу после родов ежедневно следуйте  правилам профилактики  послеродовых маститов:

  1. Для предупреждения застоя молока (лактостаза) кормите малыша «по требованию» и без ограничения времени, не допускайте  кормления в одной и той же позе, следите за  правильностью захвата ребенком соска и т.д. Полное описание необходимых действий Вы можете прочитать в статье «Симптомы и лечение лактостаза».
  2. Периодически проводите профилактические курсы фонирования аппаратом «Витафон». Это процедура полностью предотвращает задержку молока на путях его оттока и повышает активность иммунной противомикробной защиты в ткани грудной железы.
  3. Сразу после родов в течение всего периода лактации после каждого кормления наносите на соски тонким слоем и слегка втирайте крем «Бепантен». Его применяют в период лактации для профилактики и лечения трещин и покраснения сосков груди
  4. Гигиена груди также влияет на появление трещин. Не нужно мыть и, тем более, намыливать грудь и соски перед и после каждого кормления. Это смывает защитный слой жиров, сушит кожу и может привести к трещинам. Достаточно  2 раза в день принимать душ.
  5. Следите за правильным прикладыванием к груди:

    • Во время кормления должно быть удобно и Вам, и малышу.
    • Сосок находится у малыша в ротике и нижняя губка при этом должна быть чуть вывернута наружу.
    • Если надо прервать кормление (Вам больно, или малыш неправильно присосался к груди), то нужно не вырывать сосок у малыша, а аккуратно «вкручивать» мизинчик малышу в ротик. Таким образом, получается пространство, через которое можно вынуть сосок. Пока вы будете это проделывать, еще раз убедитесь, какая хватка у малышей! Если Вы неправильно извлекаете грудь, то это  тоже может привести к трещинам соска.
  6. Купите специальные накладки для сосков, которые надеваются под бюстгальтер – молоко будет скапливаться в накладке, в железы не проникнет инфекция, а сосок будет надежно защищен от механических повреждений.
  7. Используйте бюстгальтеры на один размер больше необходимого. Они должны быть без косточек и поролона. Это необходимо для того, чтобы не допустить сдавления груди, появления раздражения и микротравм кожных покровов (профилактика трещин).
Предлагаем ознакомиться:  Как отходят воды у беременных перед родами, если отошли воды – через сколько рожать?

Заключение

Главная цель – любой ценой сохранить грудное вскармливание и восстановить лактацию!

Эффективное лечение серозного мастита у женщин должно быть своевременным и комплексным. Для этого физиотерапевтические процедуры (фонирование с помощью аппарата «Витафон») нужно сочетать с частыми сцеживаниями и не прекращать кормление грудью.

Профилактические мероприятия проводятся в течение всего периода лактации. Это поможет не допустить застоя молока и проникновения возбудителей в млечные протоки груди. Кроме того, процедуры с аппаратом «Витафон» усилят иммунную защиту и обеспечат уничтожение возбудителя, если инфицирование все же произошло.

  1. Айламазян Э.К. Акушерство: учебник. – Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова. – 9-е издание, переработанное и дополненное – Москва: ГОЭТАР-Медиа. – 2015 г.
  2. Акушерство: национальное руководство / Под редакцией Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. – Москва: ГОЭТАР-Медиа, 2009 г.
  3. Бисенков  Л.Н. Торакальная хирургия. Руководство для врачей. – СПб.: Гиппократ, 2004 г.
  4. Гинекология. Национальное руководство / Под  редакцией В.И. Кулакова,  Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. – ГЭОТАР-Медиа. – 2009 г.
  5. Клиническая хирургия. Национальное руководство в 3-х томах / Под  редакцией А.И. Кириенко,  В.С. Савельева. – ГЭОТАР-Медиа. – 2008 г. – т. 2.
  6. Яковлев Я. Я., Манеров Ф. К. Лактостаз и лактационный мастит в практике педиатра / Сибирское медицинское обозрение – 2015 г. – №2(92) – с. 32-41.
  7. Отзыв Научно-исследовательского института акушерства и гинекологии им. Д.О. ОТТА от 16.12.1997 №218 на применение виброакустического аппарата Витафон при лечении лактостаза и серозного мастита.

Автор статьи: кандидат медицинских наук, врач клинической лабораторной диагностики Ионичева Л.В. (Пенза)

Вы можете задавать вопросы (ниже) по теме статьи и мы постараемся на них квалифицированно ответить!

Кормящим женщинам необходимо соблюдать все санитарные нормы во время нахождения в стационаре. Обязательно соблюдение мер, направленных на предупреждение инфекций, вызванных стафилококками.

После родов кормящая мама должна ежедневно принимать душ, менять белье, выполнять физические упражнения. Непосредственно перед каждым кормлением проводить тщательный туалет молочных желез и рук. После кормления не сразу надевать бюстгальтер, 10-15 минут принимать воздушные ванны.

Во время нахождения в стационаре женщинам необходимо посещать лекции о правилах кормления и о технике вскармливания младенцев. Своевременная профилактика трещин и лактостаза убережет женщину от причин возникновения лактационного мастита.

Трещины на сосках смазывают раствором бриллиантового зеленого, фурацилина или мазью каланхоэ. Во время лечения женщины несколько дней не кормят ребенка грудью, используют смеси.

Профилактика мастита включает в себя следующие превентивные меры:

  • Уделяйте особое внимание на тщательное и полное опорожнение молочных желез от грудного молока, для чего необходимо регулярно кормить ребенка, а остаток молока сцеживать;
  • Соблюдайте правила личной гигиены – грудь всегда должна быть чистой, как, собственно, и руки;
  • Не давайте грудь младенцу для успокоения, а не вскармливания, иначе существует высокая вероятность появления на сосках трещин;
  • Необходимо правильно прикладывать ребенка к груди – сосок с ареолой должен быть полностью захвачен ртом младенца;
  • При наличии различных очагов инфекции своевременно обращайтесь к лечащему врачу, чтобы они не перешли в хроническую форму и не способствовали в дальнейшем развитию различных заболеваний инфекционного характера.
  • При появлении трещин на сосках обратитесь к врачу, которые обычно выписывает применение специального лечебного крема;
  • Носите бюстгальтер только из натуральных х/б тканей;
  • Перед первым опытом кормления ребенка для научения можете обратиться к акушеркам или специализированным консультантам по грудному вскармливанию.

а)
чисто
ягодичные (неполные)
– ко входу в таз обращены ягодицы: ножки
вытянуты вдоль туловища, т.е. согнуты в
тазобедренных и разогнуты в коленных
суставах и стопы расположены в области
подбородка и лица;

б)
смешанные
ягодичные (полные)
– ко входу в таз обращены ягодицы вместе
с ножками, согнутыми в тазобедренных и
коленных суставах, несколько разогнутыми
в голеностопных суставах, плод в позе
«на корточках».

а)
полные
– ко входу в таз предлежат обе ножки
плода, слегка разогнутые в тазобедренных
и согнутые в коленных суставах;

б)
неполные
– предлежит одна ножка, разогнутая в
тазобедренном и коленном суставах, а
другая, согнутая в тазобедренном и
коленном суставах, располагается выше;
встречаются чаще, чем полные;

в)
коленные
– ножки разогнуты в тазобедренных
суставах и согнуты в коленных, а коленки
предлежат ко входу в таз.

а)
Материнские причины: аномалии
развития матки; опухоли матки; узкий
таз; опухоли таза; снижение или повышение
тонуса матки; многорожавшие женщины;
рубец на матке.

проведение профилактики мастита

б)
Плодовые причины: недоношенность;
многоплодие; задержка внутриутробного
развития; врожденные аномалии плода
(анэнцефалия, гидроцефалия); неправильное
членорасположение плода; особенности
вестибулярного аппарата у плода.

в)
Плацентарные причины: предлежание
плаценты; маловодие или многоводие;
короткая пуповина.

Диагностика
тазового предлежания.

1.
Диагноз тазового предлежания ставят в
32-34 нед. беременности, т. к. после 34 нед.
положение плода как правило фиксируется.

а)
первым приемом определяется: более
высокое стояние дна матки; в дне матки
пальпируется округлая, плотная,
баллотирующая головка, нередко смещенная
от средней линии живота вправо или
влево;

б)
при третьем приеме над входом или во
входе в таз прощупывается крупная,
неправильной формы предлежащая часть
мягковатой консистенции, неспособная
к баллотированию;

в)
при четвертом приеме предлежащая часть
обычно до конца беременности находится
над входом в малый таз.

3.
Сердцебиение плода при тазовых
предлежаниях выслушивается выше пупка,
иногда на уровне пупка, справа или слева
(в зависимости от позиции). Позиция и
виды позиции определяются по спинке
(как при головном предлежании).

а)
через передний свод влагалища при
беременности прощупывается объемная
мягковатой консистенции предлежащая
часть (в отличие от округлой плотной
головки плода)

б)
в родах можно пропальпировать копчик,
седалищные бугры, ножки плода при
смешанном ягодичном и ножном предлежаниях.

Дифференциально-диагностические
отличия
стопы и ручки:у
ножки имеется пяточная кость, пальцы
ровные, короткие, большой палец не
отстает и не обладает большой подвижностью;
отличия
колена и локтя:у
колена имеется округлая подвижная
надколенная чашечка.

5.
В диагностике тазовых предлежании
большое значение имеет ультразвуковое
сканирование, которое позволяет
определить не только предлежание, но и
пол, вид, массу плода, положение головки
(согнута, разогнута), обвитие пуповины,
локализацию плаценты, размеры и степень
ее зрелости, количество вод, аномалии
развития плода и др.

Различают
четыре
варианта положения головки плода при
тазовом предлежанииплода
(угол измеряется между позвоночником
и затылочной костью головки плода):

  • головка
    согнута (угол больше 110°);

  • головка
    слабо разогнута (поза военного) – I
    степень разгибания (угол от 100° до 110°);

  • головка
    умеренно разогнута – II
    степень
    разгибания (угол от 90° до 100°);

  • чрезмерное
    разгибание головки («смотрит на звезды»)
    – III
    степень
    разгибания (угол меньше 90 ).

Положение
головки плода наиболее четко определяется
при УЗИ. Клиническими признаками
разгибания головки плода являются
несоответствие размеров головки плода
предполагаемой его массе (размеры
головки представляются большими),
расположение головки в дне матки, наличие
выраженной шейно-затылочной борозды.

6.
При записи ЭКГ плода желудочковый
комплекс QRS плода обращен книзу, а не
кверху, как при головном предлежании.

7.
При амниоскопии можно установить
характер предлежания плода, количество
и цвет околоплодных вод, возможное
предлежание петель пуповины.

8.
При необходимости используют
рентгенографию.

Гигиена

Основные меры профилактики послеродового лактационного мастита в основном сводятся к предупреждению образования различных трещин сосков, своевременному лечению микротравм. Очень важно вовремя сцеживать до конца молоко и соблюдать правила личной гигиены. Ежедневно необходимо правильно обмывать грудь, для этого нужно использовать теплую воду с мылом. Ареолу и соски рекомендуется протирать раствором соды (1 ч. л. на стакан кипяченой воды).

Чтобы предотвратить попадание в организм ребенка микроорганизмов, первые капли молока нужно сцедить.

Также профилактика послеродового мастита подразумевает использование разных защитных средств. Обязательно после каждого кормления необходимо смазывать ими соски – это поможет предупредить развитие ранок и трещин. Перед кормлением при помощи детского мыла и воды защитное средство нужно тщательно удалить. Можно использовать народные средства, которые помогают быстро заживлять трещины на сосках.

Правильное кормление и сцеживание

При профилактике мастита большой упор делается на правильный процесс грудного вскармливания. Чтобы процесс кормления продолжался столько времени, сколько это необходимо ребенку, при этом не вызывал неприятных ощущений, меняйте положение крохи. Нужно при этом следить, чтобы давление на ареолу и сосок распределялось равномерно, были задействованы все участки.

Затем, следуя требованиям профилактики мастита после родов, обязательно нужно сцедить остатки молока до последней капли. Если железы загрубели, рекомендуется использовать молокоотсос.

 профилактика маститов в послеродовом периоде

Как правильно сцедить молоко вручную

Руки обязательно нужно вымыть детским мылом. Сверху от ареолы расположите большой палец, снизу – безымянный и указательный, отступив примерно 3 см от соска. Уверенными, но аккуратными движениями грудь нужно сжать пальцами, немного вдавливая внутрь, после этого пальцы направить вперед, к соску. В этот момент должно появиться молоко.

Движения эти повторять до полного облегчения в молочной железе. Не нужно себя жалеть, уверенно нажимайте на грудь. В первый раз возможны болевые ощущения. Если процесс происходит правильно, молоко брызжет струйками, а не выделяется каплями. Следите за техникой движений, пальцы не должны зажимать сосок – это его травмирует.

Сцеживание при помощи молокоотсоса

Современные молокоотсосы – отличные помощники молодым мамочкам. С их помощью легко и просто можно сцедить лишнее молоко из груди. На рынке представлено множество моделей, выбрать подходящую именно вам не составит большого труда. Подготовка к процедуре будет такой же, как к ручному сцеживанию. Прибор должен быть стерильным. К каждому молокоотсосу всегда прилагается инструкция по использованию.

Какими будут основные правила по технике сцеживания? Воронку прибора всегда нужно располагать таким образом, чтобы сосок оказался посередине. Кожа должна быть сухой, чтобы обеспечить создание вакуума при плотном прилегании. Далее действия зависят от модели прибора: нужно нажимать ручку поршня, сжимать грушу или помпу (в ручных молокоотсосах) или включить кнопку (в электроприборе).

В конце сцеживания струйка постепенно переходит в капельки. Грудь должна стать легкой и пустой. Сам процесс сцеживания не должен вызывать дискомфорта. Это возможно только в первые минуты при использовании механической груши, помпы. После процедуры сцеживания обязательно сразу же нужно простерилизовать молокоотсос.

Оставьте грудь открытой ненадолго, пусть остатки молока просохнут на воздухе. Белье меняйте ежедневно, используйте гигиенические вкладыши для кормящих, которые вставляются в бюстгальтер. Если в груди чувствуется уплотнение, аккуратно массируйте грудь, «разгоняйте» его.

Берегите грудь!

Чтобы не стать жертвой послеродового мастита, профилактику нужно проводить обязательно, а все правила соблюдать неукоснительно. Обязательно держите грудь в тепле. При маститах и лактостазе даже небольшое переохлаждение способствует развитию различных осложнений. Не рекомендуется перетягивать или перебинтовывать грудь.

При затрудненном кровообращении застойные явления только нарастают. Современные медики утверждают, что кормить ребенка не нужно по часам, лучше это делать по требованию. Так риски возникновения лактостаза и мастита значительно уменьшаются. При кормлениях по часам молоко застаивается в протоках. Свободное кормление улучшает качество жизни как матери, так и ребенка.

Оставьте комментарий

Adblock detector