Мазок на флору у женщин что показывает норма расшифровка мазка в таблице

Кто и когда назначает исследование

Несмотря на то, что лейкоциты в организме выполняют защитную функцию (их наличие в норме и активность определяют способность организма к сопротивляемости попавшим бактериям), обнаружение их большого количества в гинекологическом мазке на флору может свидетельствовать о наличии проблем. Каждое посещение гинеколога в женской консультации должно предполагать обязательный забор материала из урогенитального тракта для проведения анализа (мазок на флору).

Мазок у женщин берут при периодических осмотрах для профилактики, в период планирования и течения беременности, а также после родов, для контроля состояния женского организма.Гинекологический мазок на флору необходим для определения количества лейкоцитов в мазке, а также наличия полезных и патогенных бактерий.

Повышенные лейкоциты в мазке на флору свидетельствуют о наличии воспалительного или инфекционного процесса, протекающего в организме.

Для максимальной достоверности результатов мазка на флору женщине необходимо подготовиться.

Как подготовиться к мазку на флору:
• за 2 суток исключить половые контакты
• за 2 суток не делать спринцевание
• за 1 сутки исключить использование вагинальных свечей и кремов, а также прием таблеток
• за 2 часа до сдачи анализа исключить мочеиспускание
• подмываться можно только накануне вечером до анализа, теплой водой без мыла
• запрещается сдача мазка во время месячных

Накануне до проведения мазка на флору нельзя использовать спермицидные препараты и средства интимной гигиены с антибактериальным действием.

Помните, что нарушение этих правил, может привести к получению таких ложных результатов мазка на флору, как повышенные лейкоцитов при их норме, а также нормальное количество при их большом количестве.

Это затруднит диагностику протекающих в организме воспалительных процессов и может привести к неверному установлению диагноза и некорректному лечению.

При взятии материала для анализа на флору производится взятие мазка содержимого влагалища, шейки матки и мочеиспускательного канала. Сам забор выполняется строго одноразовыми стерильными инструментами:

Инструменты для взятия мазка на флору:
• из уретры – цитощетка, ложка Фолькмана или бактериальная петля
• из влагалища – стерильный марлевый тампон
• из шейки матки – шпатель Эйра

Во время забора материала на мазок женщина размещается в гинекологическом кресле, а сам забор материала занимает пару минут и как правило безболезненный.Забранный материал размещают на предметные стекла, условно обозначенные символами:U – мазок из уретры, С – мазок шейки матки, V – мазок влагалища.

Далее предметные стекла отправляют в лабораторию, где их окрашивают и исследуют под микроскопом. В процессе анализа подсчитывается количество лейкоцитов, условно-патогенных и патогенных бактерий.

Норма мазка на флору (таблица):

Показатель
Норма

Лейкоциты (L)	0-15
Эпителий (Эп)	менее 10
Слизь	нет либо умеренно
Ключевые клетки	нет
Гонококки	нет
Трихомонады	нет
Кандиды	нет или единицы
Прочие	Грамположительные палочки, лактобациллы

Лейкоциты в мазке у женщин в норме составляют 15 единиц в поле зрения. Однако для получения более детальной картины определяется число лейкоцитов из проб, взятых из влагалища, мочеиспускательного канала (уретры) и шейки матки.

Норма лейкоцитов в мочеиспускательном канале (уретре) – до 10 в поле зрения, во влагалище до 20 единиц, в шейке матки до 10 лейкоцитов.

Лейкоцитозом считается состояние, при котором лейкоциты в мазке повышены. Его который принято разделять на незначительный, умеренный и выраженный.Незначительный лейкоцитов в мазке это определение до 20 лейкоцитов.

При более значительном повышении лейкоцитов в мазке, а также при наличии таких сопутствующих симптомов как, воспаление органов мочеполовой системы, зуд и жжение, отек половых органов, болезненное и частое мочеиспускание, творожные, кровянистые, гнойные выделения, неприятный запах выделений, нарушения менструального цикла, болезненные ощущения при половом акте требуется проведение ряда дополнительных анализов для назначения адекватного лечения.

Также могут наблюдаться температура тела, апатичность и утомляемость.

Мазок на флору показывает:
• малое количество лактобацилл — дисбактериоз (дисбиоз) влагалища
• обнаружены грибки кандиды – кандидоз
• обнаружены трихомонады – трихомониаз
• выявлены гонококки – гонорея

Если обнаружено повышенное количество лейкоцитов (показатель в мазке повышен), врач назначает дополнительные анализы крови и выделений влагалища, шейки матки методами ПЦР-диагностики и ИФА (иммуноферментный анализ) чтобы обнаружить другие инфекции, передающиеся половым путем, а также бакпосев для определения чувствительности бактерий к видам антибиотиков при их обнаружении. Помимо этого назначают УЗИ органов малого таза. После получения результатов всех исследований назначается лечение.

Основной причиной обнаружения большого количества лейкоцитов в мазке считается наличие инфекций. Плохие (патогенные) бактерии могут попасть в женский организм как половым путем, при незащищенном половом акте, а также при бытовых контактах с переносчиком инфекций (ИППП – инфекций, передающихся половым путем).Также причина повышенных лейкоцитов может состоять в наличии вирусов герпеса, папилломы, цитомегаловируса, ВИЧ.

Большое количество лейкоцитов в мазке не всегда означает наличие половой инфекции, это может быть следствием травмы половых органов при половом акте, после родов, при хронических и острых форм заболеваний почек, при сахарном диабете, а также при опухолях. В любом случае, при обнаружении повышенных лейкоцитов в мазке требуется дальнейшее обследование у лечащего врача.

Инфекции, вызывающие повышение лейкоцитов при мазке:
• Гонококки – приводят к заболеванию гонорея
• Бледная спирохета (сифилис)
• Клебсиеллы (паховая гранулема)
• Хламидии (хламидиоз)
• Гарднереллы (гардереллез или бактериальный вагиноз)
• Палочка Коха (туберкулез)
• Грибы Candida albicans (молочница или кандидоз)
• Протозойная инфекция (трихомониаз)
• Микоплазмы и уреаплазмы (микоплазмоз и уреаплазмоз)

Причины повышения лейкоцитов в мазке:
• Кольпит (воспаление во влагалище)
• Цервинит (воспаление шейки матки)
• Эндометрит (воспалены слизистые матки)
• Уретрит (воспаление мочеиспускательного канала)
• Цистит (заболевание почек)
• Андексит (воспалены придатки)

Отдельно стоит поговорить о таком понятии как дисбактериоз влагалища (гарднереллез). В норме во влагалище женщины 98% всех бактерий выступают полезные лактобациллы. И лишь 5% составляют другие микроорганизма, которые называются условно-патогенными.

Иммунитет и полезные бактерии контролируют и сдерживают рост количества условно-патогенных бактерий.

Однако на фоне протекающих заболеваний или при воспалении происходит нарушение этого соотношения полезных и вредных бактерий, количество вредных бактерий возрастает и возникает дисбактериоз.

Причины дисбактериоза влагалища:
• Гормональные нарушения, прием гормонов
• Прием антибиотиков
• Заболевания почек
• Беременность и роды
• Снижение иммунитета
• Применение спермицидных препаратов
• Прием цитостатиков
• Плохая интимная гигиена
• Аллергические реакции на средства интимной гигиены
• Стрессы
• Анальный, оральный и вагинальный секс при одном половом акте

При устранении этих причин дисбактериоз влагалища довольно быстро проходит, а флора влагалища приходит в норму.

Степень чистоты мазка:

Показатель
Описание

1 — полное отсутствие проблем (встречается редко)	Кислая среда Патогенных микробов нет Клеток крови нет Присутствуют лактобактерии и палочки Дедерлайна
2 — умеренные отклонения, у большинства % женщин	Кислая среда кокки — единицы лейкоциты – до 10 эпителий – до 5
3 — воспаление, выделение, зуд	Щелочная среда Присутствуют бактерии кокки и грибки Лактобациллы понижены Лейкоциты умеренно повышены
4 — инфекционное заболевание	Щелочная среда Обильное количество патогенных бактерий Лактобактерии отсутствуют Лейкоциты сильно превышены

При нормальном течении беременности для контроля за состоянием организма будущей мамы мазок на флору берут минимум 3 раза:

• при постановке беременной женщины на учет
• на 30 неделе перед уходом в декретный отпуск
• на 36 неделе

Норма лейкоцитов в мазке при беременности вырастает до 20 единиц в поле зрения.

Это повышение связано с преобразованиями в женском организме.Важно помнить, что ни в коем случае нельзя игнорировать повышенные лейкоциты в мазке у беременной, так как это может привести к осложнениям течения беременности, заражению плода и преждевременному прерыванию беременности.

Мазок после родов

При сдаче мазка на флору после родов также могут быть обнаружены повышенный уровень лейкоцитов, вплоть до 45 единиц. Это считает нормой при данном состоянии, так как организм перенес стресс и происходит восстановление тканей. При отсутствии жалоб мазок на флору после родов назначается примерно на 40 день (до этой даты результаты могут быть недостоверными). Исключение из этого правила делается если во время беременности происходило лечение заболевания, передающегося половым путем (ЗППП).

Лечение

Важно понимать, что при лечении ненормальных показателей мазка необходима направленная борьба с причиной повышенных лейкоцитов, а не только с приведением их количества к норме.

Свечи (суппозитории) применяются в ходе лечения нарушений в женских половых органов.

Свечи для лечения женских болезней:

Группа
Примеры
Дозы

Противогрибковые (против молочницы)	Пимафуцин	1 свеча на ночь, 6‒10 дней
Ливарол	1 свеча на ночь, 6‒12 дней
Противовоспалительные	Ревмоксикам	1 свеча 2 раза в сутки, ректально, 5 дней
Диклоберл	1 свеча 1 раз в сутки, ректально, 5 дней
Антибактериальные	Гексикон	По 1-2 свече в сутки, 14 дней
Бетадин	По 1 свече в сутки, 7 дней
Заживляющие	масло облепихи	по 1 свече в сутки, 7 дней
Вагикаль	по 1 свече в сутки, 8 дней
Комплексные	Тержинан	1 капсула интравагинально, 10 дней
Полижинакс	1 капсула интравагинально, 10 дней
Противомикробные	Флагил	1 свеча в день, 10 дней
Трихопол	1 таблетка в день, 10 дней

Спринцевание

Для промывания и очищения половых областей назначается спринцевание с мирамистином, хлоргексидином, йоддицерином и растворов перманганата калия. Данная процедура предназначена для очищения и дезинфекции слизистых влагалища. Спринцевание выполняют 1-2 раза в сутки на протяжении 7 дней.Спринцевание противопоказано для беременных женщин.

Таблица

Подробнее о степенях чистоты влагалища

По результатам мазка на флору производят оценку ее состояния. Основными показателями в данном случае являются палочки далерляйна, лейкоциты, эпителиальные клетки, а так же другие представители.

Условно состояние среды принято делить на 4 степени:

• 1 степень означает полное здоровье женщины со стороны микрофлоры. Представлена только облигатными микроорганизмами, такими как палочки Дадерляйна и лактобактерии. Именно они способствую закислённости среды, что препятствует размножению другой флоры. В данном случае не будет наблюдаться лейкоцитов, микробов, а так же эритроцитов и патогенных микроорганизмов.
• При 2 степени, самой частой группы у женщин, живущих половой жизнью, отмечается наличие не только облигатная микроорганизмов, таких как лактобактерии, но и единичных кокков. Не исключается, что могут появляться и лейкоциты, в количестве не более 10 штук. Эпителиальные клетки не должны превышать 5. Считать это патологией нельзя, так как лактобактерии справляются со своей функцией, воспалительного процесса не возникает, но данная флора может попадать от контакта с половым партнером. Кокки в норме содержатся и на головке полового члена.
• При 3 степени уже наблюдается воспалительный процесс во влагалищной среде. Это связано с тем, что происходит смена среды, она становится щелочной, а не кислой. Лактобациллы уменьшаются в количестве, а такие микроорганизмы как стрептококки, стафилококки, грибки и кишечные палочки, наоборот увеличиваются. Воспалительный процесс подтверждают и увеличенные лейкоциты, их больше 30 в поле зрения. При этом женщина может предъявлять жалобы на появление патологических симптомов, таких как зуд, жжение и выделения из половых путей.
• При 4 степени воспалительный процесс уже ярко выражен, наблюдается проявление дисбактериоза, который так же называют бактериальным вагинозом. В данном случае среда всегда будет щелочной, сдвинута почти максимально в эту сторону. Лактобактерии при этом отсутствуют, а флора представлена патогенной группой микроорганизмов. Часто можно увидеть и представителей инфекций передающихся половым путём, хотя могут быть и неспецифические. Число лейкоцитов значительно увеличивается, может достигать 50 и более. При 4 степени требуется обязательное лечение даже без отсутствия симптомов во стороны женщины.

Для поддержания нормальной микрофлоры женщине требуется соблюдать несколько правил:

• Регулярно проводить гигиенические мероприятия, с использованием специализированных средств.
• Избегать частого спринцевания.
• Не применять без назначения врача лекарственные препараты.
• При сексуальных контактах с непостоянным половым партнером использовать барьерные методы контрацепции.
• Регулярно проводить гинекологический осмотр и диагностику на инфекции передающиеся половым путём.
• Следить за состоянием иммунитета, а так же обменом веществ и эндокринными патологиями.
• Поддерживать рацион питания.

Чтобы оценить состояние микрофлоры применяют понятие «степень чистоты влагалища».

При второй степени чистоты влагалища в мазке обнаруживается 80-95% лактобацилл и небольшое число условно-патогенных микроорагнизмов, а также единичные клетки эпителия (не более 5) и лейкоциты (не более 10) и эпителиальных клеток, pH влагалища кислый. Вторая степень характерна для большинства здоровых женщин и тоже как первая считается нормой.

При третьей степени чистоты влагалища условно патогенных микроорганизмов в мазке содержится больше, чем лактобактерий, и это говорит о наличии воспалительного процесса, pH влагалища щелочной или нейтральный. В мазке определяются лейкоциты (10 – 30) и клетки эпителия. Женщину могут беспокоить патологические выделения, зуд и жжение в интимном месте.

Четвертая степень чистоты влагалища – это означает, что анализ выявил много патогенной бактериальной флоры, лейкоцитов (более 50) и клеток эпителия (более 15 – 20) при небольшом количестве палочек Додерлейна, среда влагалища сильно смещена в щелочную сторону. У некоторых пациенток лактобациллы не выявляются совсем.

При третьей и четвертой степени чистоты влагалища требуется медикаментозное лечение с применением антибиотиков широкого спектра действия. Антибактериальная терапия назначается с учетом чувствительности патогенных микроорганизмов.

Мазок на степень чистоты влагалища производится гинекологом на приеме или сдается в частной лаборатории. В здоровом состоянии микрофлора включает полезные микроорганизмы — палочки Додерлейна, или лактобациллы. Они необходимы для защиты от проникновения и размножения патогенов благодаря стимуляции функции макрофагов, а также для обеспечения оптимального оплодотворения: благодаря их функционированию ослабленные сперматозоиды не могут попасть по половым путям к яйцеклетке.

Однако, во влагалище могут находиться также и условно-патогенные, и патогенные микроорганизмы, а флора может быть и аэробная, и анаэробная (но в норме преобладают анаэробы). Патогены способны провоцировать воспалительные заболевания при определенных условиях. Характеристика баланса микрофлоры влагалища может быть выражена в степенях чистоты. В таблице ниже каждая степень подробно рассмотрена.

Степень чистоты	Характеристика
Первая	Палочки Додерлейна в нормальном количестве, умеренное количество эпителиальных клеток, лейкоциты в допустимом количестве (до 10 на поле зрения).
Вторая	Палочек Додерлейна меньше нормального количества, добавляется кокковая флора в небольшом количестве, лейкоциты и плоский эпителий в мазке на флору в допустимом количестве.
Третья	Лейкоциты и эпителиальные клетки в превышающем норму количестве, лактобацилл мало, большое количество кокков. Условно-патогенных микроорганизмов в мазке больше, чем палочек Додерлейна.
Четвертая	Большое количество лейкоцитов (более 30 на поле зрения) и эпителия, лактобациллы отсутствуют, присутствие патогенных микроорганизмов. При четвертой степени чистоты может наблюдаться отсутствие флоры в мазке — именно нормальной, лактобациллярной.

Первая и вторая степени чистоты считаются вариантами нормы. Третья и четвертая говорят об активных патологических процессах, требующих незамедлительного начала лечения. Вторая степень чистоты влагалища встречается наиболее часто.

Зачем проводить исследование мазка у женщин

Среда влагалища у женщин в норме не является стерильной.

Множество микроорганизмов представляют собой флору влагалища. Среди этих микроорганизмов постоянно ведется конкурентная борьба за место и пищу.

• Самые распространенные представители влагалищной флоры — лакто- и бифидобактерии.
• Во многом они сами определяют микроклимат своего обитания, выделяя в процессе своей жизнедеятельности спирты, пероксид, кислоты, в том числе молочную, в результате чего рН влагалищной среды имеет значение в мазке на флору, характеризующее кислую среду.
• Эти бактерии выделяют ферменты, которые не позволяют другим микробам размножаться.

Так что выявляет мазок на флору у женщин?

В отобранном мазке выясняют количество белых и красных кровяных телец. Норма у здоровой женщины – лейкоцитов – 10–15, а эритроцитов – около 2.

Если анализ взят сразу после месячных, то количество лейкоцитов может быть вплоть до 25. Если пациентка в положении, то допускается уровень лейкоцитов не более 30.

Множество белых кровяных телец свидетельствует об инфекционном заболевании, тогда нужно пересдать анализ.

Здесь нужно учитывать все состояния, дополнительно влияющие на уровень лейкоцитов, — беременность, менструация, простудные заболевания. Если все эти случаи исключены, то подозревают воспалительный процесс.

Фагоцитоз

Что значит фагоцитоз в мазке на флору? Фагоцитоз – это процесс захвата и уничтожения чужеродных клеток (например, болезнетворных бактерий) лейкоцитами. В мазке может быть обнаружен незавершенный фагоцитоз – наличие непереваренных микробных клеток внутри лейкоцитов. Это случается при инфицировании или если организм подвергается:

• стрессу;
• неблагоприятной экологии;
• нерациональному питанию.

Цитолиз

Цитолиз в анализе означает наличие во влагалище невоспалительного процесса, обусловленного чрезмерным размножением особого типа лактобацилл, которые выделяют водород. Их неконтролируемый рост приводит к ощелачиванию влагалищной среды и цитолизу (разрушению) клеток эпителия.

Эпителий

1. О чем говорит большое количество эпителия в мазке на флору у женщин, что делать, если его много?
2. Наличие плоского эпителия в мазке на флору у женщин — норма при условии определенного его вида и количества.
3. Нормальным считается нахождение в отобранном образце от 5 до 10 клеток плоского эпителия.
4. При сдаче мазка на флору у гинеколога отклонения от нормы:

1. Снижение количества или отсутствие эпителиальных клеток, что показывает отмирание эпителия в связи с повышением уровня тестостерона и/или понижением уровня эстрогена.
2. Значительное превышение содержания эпителиальных клеток в мазке может появиться по следующим причинам:
   • воспаление в слизистом слое стенок влагалища;
   • болезни, которыми можно заразиться при коитусе;
   • вагинит;
   • кандидоз;
   • воспаления шейки матки и мочеиспускательного канала;
   • почечные и мочеполовые инфекционные и другие заболевания.

Заболеванием эктопия не является, но требует наблюдения.

Фибрин

Фибрин — это белок плазмы крови. Его обнаружение в мазке означает наличие воспалительного процесса.

Слизь может быть у здоровых пациенток исключительно в мазке из влагалища. Если слизь обнаруживается, например, в уретре, то это говорит о воспалении. В образце из влагалища слизи может быть в норме умеренное или малое количество, что обозначается соответственно и .

Палочки Додерлейна

• Палочки Додерлейна должны в норме преобладать в микрофлоре влагалища.
• Это лактобациллы, выделяющие молочную кислоту, необходимую для образования нормальной влагалищной микрофлоры.
• Если лактобактерии присутствуют во влагалище в достаточном количестве, там не развиваются инфекции, поскольку молочная кислота не дает размножаться другим бактериям.

Если же количество этих полезных микроорганизмов снижено, то рН влагалища сдвигается в щелочную сторону. Может возникнуть воспаление.

В нормальном мазке лактобактерии составляют 95 % от всей флоры.

В гинекологии условно-патогенными называют те микробы в мазке на флору, которые могут не вызывать никаких заболеваний, пока не начинают размножаться сверх меры. Основные разновидности таких микробов:

• кокки;
• уреаплазма;
• дифтероиды;
• грибы кандида.

1. Кокки – это бактерии округлой формы.
2. По методу окрашивания бывают грамположительные и грамотрицательные.
3. Грамположительные кокки (стафилококки, стрептококки и энтерококки) относятся к условно-патогенным, их наличие считается нормальным в пределах:

• стафилококков – до 104;
• стрептококков – до 105;
• энтерококков – до 105.

Грамотрицательные кокки – возбудители опасных заболеваний. К ним относятся гонококки – возбудители гонореи.

Уреаплазма

Это очень мелкие бактерии, которые при размножении свыше 104 единиц вызывают воспалительные заболевания. Они препятствуют зачатию.

Лептотрикс

Это представитель анаэробной УП флоры, грамположительный палочковидный микроорганизм. Сам по себе лептотрикс в мазке на флору опасен только во время беременности, способен спровоцировать выкидыш. У небеременных пациенток обнаружение лептотрикса – не повод для беспокойства.

Дифтероиды

Как представители УП флоры, они могут быть в мазке в небольших количествах. При превышении их уровня начинается вагиноз. Дифтероиды похожи на бактерии, вызывающие дифтерию, – коринебактерии.

Если в мазке на флору были найдены коринобактерии, определяют их количество. При умеренном количестве назначают курс лечения лекарственными препаратами. Если коринебактерий больше определенного порога, то нужно провести дополнительные исследования на наличие других инфекций, так как эти бактерии часто бывают ассоциированы с другими.

Клебсиелла

Представитель УП флоры, клебсиелла при определенных условиях (при снижении иммунитета, беременности) может вызывать болезни мочевыводящих путей.

Что дает положительный soor в мазке на флору? Если из мазка выделены гриба рода Candida, это говорит о кандидозе.

Эти грибы – тоже представители УП флоры, они заносятся во влагалище извне. Кандидоз провоцируется снижением иммунитета. При кандидозе в мазке на флору могут быть найдены:

• нити псевдомицелия (мицелий).

Если в анализе влагалищного мазка на флору обнаружены бластоспоры, значит, организм этой женщины поражен кандидозом. Количество бластоспор зависит от распространенности и стадии болезни. Бластоспоры — зародышевые формы клеток, образовавшиеся путем почкования от материнских форм клеток.

Если в мазке на флору найдены бластоспоры, нужно провести обследование женского организма на дрожжевые споры грибов.

Ключевые клетки в мазке на флору – это клетки эпителия, на поверхности которого собрались микроорганизмы (особенно это характерно для гарднерелл у женщин, вызывающих бактериальный вагиноз). Наличие в мазке атипичных клеток – признак инфекционного заболевания.

По образцу мазка на флору выясняют тип микрофлоры:

• скудная – содержит только лактобациллы;
• средняя – лактобациллы до 10 лейкоцитов;
• смешанная – лактобациллы до 30 лейкоцитов кокки;
• обильная – почти нет лактобактерий, очень много лейкоцитов, слизи и кокков.

По результатам анализа образца мазка на флору выделяют степени чистоты влагалища:

1. Флора в основном представлена лактобактериями. Немного лейкоцитов, умеренное количество эпителиальных клеток, умеренное количество слизи. Норма, хороший местный иммунитет.
2. Флора представлена лактобактериями кокки дрожжи. Немного лейкоцитов, умеренное количество эпителиальных клеток, умеренное количество слизи. Вариант нормы.
3. Повышено количество лейкоцитов. Флора – кокки, дрожжи, грибы, лактобактерий мало. Много эпителиальных клеток и слизи. Воспалительный процесс, требует лечения.
4. Лейкоциты повсюду. Флора – кокки, дрожжи, грибы, лактобактерий нет. Много эпителиальных клеток и слизи. Выраженный воспалительный процесс, требует лечения.

При 1 и 2 степени чистоты среда во влагалище кислая и слабокислая, в случае 3 и 4 – слабощелочная и щелочная соответственно.

Лактобактерии производят молочную кислоту, которая, как предполагается, препятствует развитию патогенных бактерий (золотистого стафилококка, кишечной палочки и др.

), но незначительное количество в результатах анализов их допустимо.

Также они вырабатывают перекись водорода (H 2O 2), обладающую широким противомикробным спектром действия, и различные бактериоцины, которые также убивают других бактерий, но имеют более узкое направленное действие.

Нормальная вагинальная микрофлора может отличаться у некоторых этичных групп. Несколько исследований показали, что у значительной части (7-33%) здоровых женщин (особенно чернокожих и испаноязычных) отсутствует значительное количество лактобактерий. Их роль играют молочно-кислые бактерии из других родов, которые также способны выделять молочную кислоту.

Во время осмотра женщины гинеколог берет биологический образец из половых органов с целью исследования микрофлоры и определения степени чистоты. Забор проводится со стенок влагалища, цервикального канала и уретры. Диагностическая процедура необходима для определения состава микрофлоры с целью исключения воспалительного процесса.

Биологический материал берется во время профилактического осмотра, а также при жалобах, таких как боль выше лобка, зуд и жжение половых органов, а также выделения, указывающие на воспалительный процесс.

Процедура забора биологического образца проходит безболезненно. Доктор вводит гинекологическое зеркало с центральным фиксатором, позволяющее расширить влагалище для осмотра поверхности шейки матки. Материал со стенки половых органов берется специальной щеточкой или ватным тампоном.

Перед походом к «женскому врачу» необходимо соблюдать определенные правила, повышающие достоверность и информативность анализа:

• за 2-3 дня не вступать в интимные отношения;
• запрещаются спринцевания;
• принимать ванную накануне визита к врачу не рекомендуется;
• при проведении гигиенических интимных процедур пользоваться специальным невысушивающим мылом;
• в период менструации посещение гинеколога не рекомендуется, лучше всего сдавать этот анализ сразу после ее прекращения;
• минимум 2-3 часа не опорожнять мочевой пузырь.

Если женщина принимает какие-либо препараты, она должна об этом сообщить лечащему врачу. Проведение терапии некоторыми препаратами (например, антибиотиками) может исказить результат исследования.

Таблица

Критерий диагностики	Нормальные показатели
	Влагалище (V)	Шейка матки (C)	Уретра (U)
Количество лейкоцитов	0-10	0-15	0-5
Количество лейкоцитов после 50 лет	0-12	0-20	0-7

• воспаления и зуд во влагалище, а также вокруг половых губ;
• осмотр гинеколога в плановом режиме;
• для контроля проходящего лечения;
• если женщина принимает лекарства с высоким содержанием гормонов;
• контроль микрофлоры влагалища;
• беременность;
• боли во время мочеиспускания;
• появление выделений;
• неприятные ощущения во время полового акта.

1. Исследование микрофлоры влагалища. Данный анализ считается наиболее популярным и простым. Это первичная диагностика, которая позволяет выявить заболевания на ранних стадиях, а также назначить дальнейшее лечение.
2. Цитология. Метод исследования, который применяют для диагностики рака. Он позволяет оценить количество опасных клеток в мазке, их форму и размер. При помощи анализа можно выявить раковые клетки на ранних стадиях развития. Если в мазке обнаружены онкоциты, для дальнейшего лечения назначают биопсию.
3. Степень чистоты влагалища. Данный показатель говорит о здоровье микрофлоры женщины. Всего выделяют 4 степени чистоты, из которых нормой считаются первые 2.
4. Анализ на скрытые инфекции. Назначают после исследования мазка, если присутствует отклонение от нормы.

1. До анализа в течение 2 дней нельзя делать спринцевание, принимать вагинальные таблетки, использовать мази. Всё это может сказаться на состоянии микрофлоры, что приведет к неправильным результатам.
2. За 2 дня до исследования, желательно отказаться от половой связи.
3. Перед процедурой можно подмыться обычной водой, без использования мыла и других средств.
4. Не рекомендуют ходить в туалет за несколько часов до процедуры.
5. Идеальное время для сбора анализа-несколько дней до начала менструального цикла, а также первые дни после его окончания. Обычно врач сам назначает необходимую дату для анализа.

1. Женщина садиться в гинекологическое кресло.
2. В область влагалища врач вводит гинекологическое зеркало.
3. Мазок берут с задней стенки влагалища. Процедура для женщины является неощутимой, неприятные чувства могут возникать лишь при вводе зеркала и прикосновении к больному участку.
4. Медицинским скребком берется материал для исследования.
5. Полученный материал распределяют по предметному стеклу тонким слоем для того, чтобы клетки распределились по всей поверхности, не попадая друг друга.
6. Для того, чтобы анализ сделать качественнее, мазок окрашивают в синий по методу Грама, для выявления ряда бактерий.
7. Оценивают мазок по трем составляющим: количество лейкоцитов, составляющие микрофлоры, чистота влагалища.

1. 0 класс. Присутствует при лечении антибиотиками. В данном случае возбудителя нет.
2. I класс. Рост бактерий отсутствует.
3. II класс. Наблюдается смешанный тип микрофлоры. Определяется при наличии до 10 колоний бактерий.
4. III класс. Количество колоний увеличивается до 100. Появляются признаки бактериального вагиноза.
5. IV класс. Лактобактерий практически нет, иммунитет очень слаб.

Что обнаруживается в мазке

Чтобы правильно понимать результаты анализа мазка на степень чистоты, нужно разобраться с тем, какие элементы могут в нем встречаться:

1. Лейкоциты. В норме во влагалище должно содержаться до 10 лейкоцитов на поле зрения. Эти клетки нужны для защиты от патогенных микроорганизмов. Увеличение количества этих клеток говорит об активном воспалительном процессе.
2. Клетки плоского эпителия в мазке. В здоровом состоянии в мазке должно содержаться от 5 до 10 клеток эпителия. Увеличение содержания эпителиальных клеток говорит о воспалительном процессе, а уменьшение возможно при гормональном дисбалансе. Кроме того, число эпителиальных клеток в мазке может варьировать в зависимости от фазы менструального цикла.
3. Атипичные эпителиальные клетки. Их наличие позволяет заподозрить онкологический процесс.
4. Слизь в мазке на флору должна быть в умеренном количестве. Повышенная масса слизи говорит или о воспалении, или о несоблюдении правил личной гигиены и подготовки к исследованию.
5. Эритроциты. Единичные эритроциты могут встречаться в мазке в зависимости от фазы цикла. Если их число больше нормы, то это показывает воспаление, эрозию или травмирование слизистой выстилки влагалища.
6. Палочковая флора. Большое количество палочек Додерлейна, или лактобацилл — необходимое условие здоровья женской половой системы.
7. Кокковая флора. Микроорганизмы, имеющие шарообразную форму. Могут быть условно-патогенными (стафилококки, стрептококки) и патогенными (гонококк — патоген, вызывающий гонорею).
8. Грибки рода Кандида. Условный патоген, в определенных условиях (ухудшение функционирования иммунной системы) провоцирующий кандидоз. Часто кандидоз возникает при интенсивной антибиотикотерапии.
9. Гарднереллы — мелкие палочки. Условный патоген, увеличение количества которого вызывает бактериальный вагиноз.
10. Ключевые клетки в мазке на флору — эпителиальные клетки, “склееные” или гарднереллами, или иными микроорганизмами. Их появление чаще всего говорит о бактериальном вагинозе.
11. Трихомонады. Патогенные микроорганизмы, провоцирующие специфическое воспаление — трихомониаз.

Также в бланке результатов анализа на степень чистоты влагалища можно встретить такой термин, как “детрит”. Детрит в мазке — это отшелушенные мертвые эпителиальные клетки в мазке, возрастание количества которых подтверждает активный воспалительный процесс., чаще всего — вагинит.

Подготовка к анализу

Сдача мазка может проводиться в любой день цикла кроме самой менструации. Кровотечение оказывает влияние на итоговый результат. Оно может привести к ложноположительному или ложноотрицательному результату. Лучшим днём для сдачи мазка считается момент, предшествующий наступлению нового цикла. Забор материала может быть выполнен в первые дни нового цикла.

Перед сдачей анализа рекомендуется полностью исключить половые контакты, использование местных препаратов в зоне обследования и осуществление спринцевания. В день исследования проводить гигиенические мероприятия половых органов не следует. За несколько часов до взятия мазка мочиться не рекомендуется.

Если берется мазок на стерильность, чаще всего врач просит женщину поставить на ночь тампон и оставить его на 8 часов. Затем его изымают утром на приеме у специалиста.

Проведение анализа на цитологию требует соблюдения всех вышеперечисленных правил. При таком типе обследования необходимо исключить наличие воспалительного процесса во влагалище. Если он имеет место быть, в первую очередь его купируют и только потом производит взятие материала на исследование. Анализ сможет показать правдивый результат только в том случае, если забор материала производится до гинекологического осмотра, кольпоскопии или УЗИ. Если они были выполнены изначально, забор мазка производится через 2 дня после процедуры.

Если выполняются анализы на скрытые инфекции, подготовка может меняться в каждом конкретном случае. Помимо соблюдения основных правил, может быть выполнена так называемая провокация. В этой ситуации исследование покажет наиболее точный результат.

Внимание уделяется и питанию. Накануне сдачи исследования можно употребить продукты, усиливающие деятельность патогенных микроорганизмов. В список входят:

• острое;
• соленое;
• небольшое количество жареного и жирного.

Однако переедать до плохого самочувствия не стоит. Перед походом к врачу, помимо стандартного набора, необходимо приобрести в аптеке специальный специальную щеточку. Это позволит специалисту выполнить забор материала максимально качественно.

Сам процесс проведения мазка не отличается сложностью. Женщине предстоит разместиться в гинекологическом кресле, после чего специалист выполнит забор мазка со слизистой влагалища или шейки матки. Полученный материал наносится на предметное стекло или закладывается в пробирку.

Для получения достоверных информативных результатов исследования нужно знать определенные правила подготовки и следовать им:

• ограничение половой активности за двое суток до анализа;
• отказ от использования интравагинальных медикаментов, включая мази, свечи, гели, таблетки;
• отказ от спринцеваний;
• гигиенические процедуры проводятся во время принятия душа, принимать ванну не рекомендуется;
• не проходить ультразвуковое обследование за два дня до взятия мазка;
• не мочиться за несколько часов до взятия материала.

Из влагалища выделения собирают на марлевый тампон, а мазок из уретры берут с помощью бактериологической петли. Узнать, в норме ли количество лейкоцитов в мазке, женщины могут с помощью специальной таблицы результатов, размещенной в интернете, или спросить у своего гинеколога. Чтобы получить корректные результаты, к анализам нужно подготовиться.

Также нельзя:

• вступать в половой контакт за 2 дня до анализа;
• использовать свечи, лубрикант и крем за 1 день до анализа;
• спринцеваться за 1 день до анализа;
• подмываться перед приемом с применением моющих средств;
• посещать туалет за 3 часа до сдачи анализа.

Как правильно сдать мазок на флору

Специальная подготовка к мазку на флору у женщин не требуется. Есть лишь несколько моментов, на которые следует обратить внимание. В течение двух дней перед сдачей анализа женщине нельзя применять никакие влагалищные средства, включая свечи и лубриканты. Также в течение 3-х дней следует воздерживаться от сексуальных контактов, приема ванной, спринцеваний. Помните о том, что процедура не может проводиться во время менструации.

В день взятия материала на анализ для гигиены влагалища нельзя использовать ничего кроме обычного подмывания теплой водой без мыла. За два часа до процедуры нежелательны мочеиспускания. Гинеколог сначала осматривает стенки влагалища и шейку матки при помощи зеркал, затем при помощи специального шпателя или ватного тампона берет материал с 2-х участков – влагалище и шейка матки, а потом уже с мочеиспускательного канала.

Эта процедура взятия мазка на флору совершенно безболезненна, проходит быстро и не влечет за собой никаких осложнений. Единственно, может быть неприятные ощущения, когда берут мазок с воспаленного отверстия мочеиспускательного канала.

Забор мазка на флору у девственниц производится таким же образом, сквозь отверстие в девственной плеве. Никаких болезненных ощущений девушка не испытывает, а девственная плева не травмируется и не рвется. Мазок на флору может браться даже у маленьких девочек, если для этого есть показания.

• Выделения из половых путей, которые не всегда могут нести в себе патологических характер, а просто быть обильными или сопровождаться неприятным запахом.
• Зуд в области влагалища или промежности, а так же болевой синдром или дискомфорт.
• Мацерация кожных покровов.
• Забор материала необходим с профилактической целью ежегодно.
• Перед началом антибактериальной терапии со стороны женских половых органов, а так же после лечения с целью контроля оценки.
• С целью контроля состояния микрофлоры перед оперативными вмешательствами, как в области наружных половых органов, так и внутренних.
• Это необходимо для предупреждения попадания инфекции и развития осложнений.
• Контроль микрофлоры во время беременности. В данном случае контроль производят три раза на первых неделях беременности, перед выходом в декретный отпуск, а так же в 36 недель.
• Данный мазок является скрининговым при посещении гинеколога, должен браться после каждого осмотра.

Выполнить забор материала может каждый специалист, осуществляющий приём.

Как подготовиться?

Для того, чтобы получить достоверные результаты анализа, требуется:

• В течение суток перед манипуляцией не проводить спринцеваний, как с лекарственными и растительными средствами, так и обычной водой.
• Исключить половой контакт, особенно без средств защиты. В данном случае могут обнаружиться фрагменты семенной жидкости, что затрудняет постановку диагноза.
• Не применять никаких лекарственных препаратов в течение недели, особенно из групп антибактериальных и противогрибковый. Это касается как местной, так и системной формы.
• Отменяются любые влагалищные формы средств. Запрещается отмена только жизненно важных препаратов.
• Не проводить забор материала во время менструации, так как в полученный материал попадает большое количество эритроцитов, что нарушает клиническую картину процесса.
• Не проводить ультразвуковое исследование с применением влагалищного датчика не ранее, чем за сутки до взятия мазка. Это объясняет попадание в биологический материал полимерного геля, который замещает клеточный состав мазка.

Оптимальным временем для забора материала считается середина менструального цикла:

• В норме мазок на микрофлору у женщины берется сразу из нескольких участков. В первую очередь это задний свод, место где происходит максимальное скопление микробов. Уретра, это тот участок на котором производится забор с целью уточнения наличия возбудителей, тропных для данного участка.
• Следующим участком является цервикальный канал, это та анатомическая область, которая является наиболее уязвимой и опасной в плане развития воспалительного процесса.
• Материал забирается специальным шпателем или ложечкой фолькмана.
• Нельзя повреждать стенки слизистой оболочки, движения должны быть мягкие, слегка поскабливающие.
• После получения нужного количества содержимого его наносят на предметное стекло, равномерно распределяя по поверхности, для того, чтобы не создавалось участков сгущения.
• После чего стекла высушивают при комнатной температуре и отправляют в лабораторию для дальнейшей диагностики.
• Уже в ней производят нанесение специальных реактивов для дальнейшего выявления микроорганизмов и рассмотрение под микроскопом.

Стоимость анализа

Мазок на флору производится в любом бюджетном учреждении абсолютно бесплатно, так как данный метод является одним из скрининговый и обязательных. Кроме того, это минимум обследования женщины с профилактической целью.

В частных клиниках стоимость подобного анализа может составлять около 200-300 рублей. Не всегда мазок будет бесплатным лишь в отделении женской консультации, его могут провести бесплатно.

Как производится взятие мазка

Материал для исследования забирается при помощи стерильного ватного тампона, шпателя или специальной щеточки из влагалища, когда женщина располагается на гинекологическом кресле. Процедура абсолютно безболезненна, дискомфортные ощущения возможны только в случае активного воспалительного процесса или травмирования слизистой выстилки.

После забора биоматериала его наносят на предметное стекло. Затем фиксируют, если передача стекла в лабораторию планируется более, чем через три часа. После передачи мазка в лабораторию его окрашивают, высушивают и микроскопируют. Микроскопия мазка производится врачом клинической лабораторной диагностики.

Когда возможны отклонения от нормы?

У женщин, не имеющих гинекологических проблем, содержание в мазке лактобактерий должно достигать 95%. Лактобактерии вырабатывают молочную кислоту, которая способствует поддержанию достаточной кислотности. Это защищает половые органы женщины от проникновения патогенных микроорганизмов.

Известно, что при беременности количество лактобактерий может стать меньше. Поэтому естественный механизм защиты нарушается, что ведет к риску развития инфекции. Вот почему анализ мазка на флору во время беременности очень важен для будущих мам.

Лактобактерии – не единственная разновидность микроорганизмов, которые составляют микрофлору здоровой женщины. В норме также могут присутствовать кандида и гарднереллы. Но их число должно быть совсем небольшим. Под влиянием некоторых факторов (длительный стресс, переутомление, беременность, заболевания) иммунная защита организма ослабевает.

Вам представлена таблица нормы мазка на флору, в которой очень легко найти нужный показатель.

Показатели	Нормы мазка из влагалища	Нормы мазка из шейки матки	Нормы мазка из уретры
Лейкоциты	0-10 в поле зрения (при беременности до 20)	0-30 в поле зрения	0-5 в поле зрения
Плоский эпителий	5-10 в поле зрения	5-10 в поле зрения	5-10 в поле зрения
Слизь	в умеренном количестве	в умеренном количестве	отсутствует
Гонококки	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют
Трихомонады	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют
Грибы	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют
Ключевые клетки	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют
Микрофлора (лактобациллы)	в большом количестве	отсутствуют	отсутствуют

Если в мазке присутствуют кокки, мелкие палочки и “ключевые” клетки, то гинеколог ставит диагноз бактериальный вагиноз.

При выявлении гонококка ставится диагноз «гонорея». Если обнаруживаются гарднерелла и трихомонада, значит у пациентки гарднереллез и трихомониаз. Большое количество грибков Candida свидетельствует об ухудшении степени чистоты и дисбиозе. В таком случае число палочек Додерлейна обычно становится меньше по сравнению с патогенными, а врач ставит диагноз вагинальный кандидоз.

Отклонения показателей исследования от нормальных значений возможны в таких ситуациях:

1. Специфическое или неспецифическое воспаление. В мазке много эпителия, лейкоцитов, баланс флоры чаще всего нарушен: лактобацилл мало, флора смешанная или кокковая, обнаруживаются патогены. К воспалительным процессам, при которых бывает нарушение баланса флоры, относятся вагинит, вульвовагинит, цервицит, аднексит, эндометрит.
2. Гормональный дисбаланс. Нарушение гормонального равновесия в женском организме также может вызвать изменения в мазке. Эпителия в мазке на флору становится меньше при недостатке гормонов. При гиперфункциональном состоянии яичников фиксируется смешанная флора в мазке.
3. Пубертатный и климактерический периоды. Во время этих периодов часто обнаруживается смешанная, полиморфная флора, во время климакса она может быть скудная. В климактерическом периоде становится меньше клеток эпителия из-за перестройки гормонального фона.
4. Беременность. Палочек Додерлейна при нормальном течении беременности становится гораздо больше — обильная флора в этом случае необходима для защиты от размножения патогенных микроорганизмов. Кроме того, повышается число клеток эпителия в мазке. Анализ у беременных женщин берут при постановке на учет, а также на 30 и 38 неделях беременности.

• на видимом поле допускается до 10 клеток эпителия;
• показатель находящихся на участке лейкоцитов – до 10;
• в единичном значении должны быть составляющие промежуточного слоя;
• малое количество слизи;
• допускается наличие лактобактерий;
• количество живых микроорганизмов находится на уровне «умеренно»;
• «ложноключевые» клетки встречаются редко.

Здоровый мазок не содержит:

• эпителиальные клетки в разрушенном виде;
• эпителий с наличием бактерий на поверхности;
• аномального количества бактерицидных представителей (кроме лактобактерий);
• трихомонад;
• гонококков;
• анаэробных бактерий;
• клетки с аномалией, которые являются предвестником онкологии;
• парабазальных клеток.

Часть бактерий невозможно обнаружить методом микроскопического исследования. В этом случае назначается анализ крови. Хорошие анализы должны содержать информацию о наличие лактобактерий и лейкоцитов. Эритроциты, возбудители венерических заболеваний, а также грибковые бактерии не должны присутствовать в результатах.

Если в результате обнаружили отклонения от нормы, следует пройти повторное обследование для подтверждения диагноза. Врач должен назначить лечение, ход которого зависит от степени и вида заболевания. Нельзя заниматься самолечением и применять народные методы.

Следует помнить, что микрофлора женщины меняется в течение менструального цикла. Важную роль играет возраст, а также общее состояние здоровья, климатические условия и даже белье, которое носит девушка. Именно поэтому, микроскопическое исследование мазка может иметь разную расшифровку в связи с указанными нюансами.

Оформление статьи: Мила Фридан

Таблица

Когда исследование выполнено, женщина сможет получить его результаты. Показателей в мазке на флору не так много. В норме они должны иметь следующие значения:

1. Палочки Дедерлейна. У взрослой женщины их должно присутствовать достаточно много. Если лактобацилл мало, это говорит о нарушенной микрофлоре влагалища.
2. Слизь. Она может присутствовать в мазке, но в умеренном количестве.
3. Плоский эпителий. В норме в поле зрения должно быть не более 15 клеток. Если значение показателя превышено, это говорит о развитии воспалительных заболеваний. Если количество плоского эпителия в мазке меньше, это сигнализирует о присутствии гормональных нарушений.
4. Лейкоциты. Присутствие этих клеток в мазке допускается. Они борются с инфекцией. В норме число лейкоцитов во влагалище и мочеиспускательном отверстии должно быть не больше 10 в поле зрения. Если мазок берется с шейки матки, значение показателя может быть повышено до 30.

В результатах анализа не должны присутствовать гонококки, мелкие палочки, трихомонады, грибы рода candida или иные микроорганизмы. Если они имеют место быть, это может свидетельствовать о развитии заболевания.

Нормальные результаты мазка на флору
Показатель	Влагалище	Уретра	Канал шейки матки
Микрофлора	Большое количество палочек Дедерлейна	—	—
Слизь	Умеренно	—	Умеренно
Лейкоциты	0-10	0-5	0-30
Эпителий	5-10
Кандиды	—
Гонококки	—
Ключевые клетки	—
Трихомонады	—

Как подготовиться?

Какие анализы могут выявить повышенное количество лейкоцитов

Расшифровка результатов исследования проводится лечащим врачом. Нормальными считаются результаты исследования, подтверждающие первую или вторую степень чистоты влагалища. Если зафиксированы третья или четвертая степени чистоты, то врач назначает соответствующий курс терапевтической коррекции, эффективность которого должна регулярно подтверждаться лабораторными исследованиями.

В первую очередь на расшифровку микроскопического исследования мазка влияет подготовка женщины. Отклонение от правил может добавить или наоборот, скрыть важный фактор. Именно поэтому, при подготовке к анализу, женщина должна придерживаться простых рекомендаций. Зачастую, врач объясняет тонкости процедуры.

Несоблюдение личной гигиены, начало климакса или гормональный сбой, может дать результатам не точный характер. В этом случае устанавливается причина, и назначаются повторные анализы. Юный возраст девушки также может повлиять на результат мазка. Обычно до 14 лет во флоре присутствует смешанная среда, которая состоит из палочек и кокков.

Показатель	Допустимый показатель				Отклонения
	Влагалище (V)	Шейка матки (С)		Уретра (U)
Лейкоциты	От 0 до 10 (при беременности допускается 20)	От 0 до 30		От 0 до 5	Чем выше уровень лейкоцитов, тем вероятней процесс воспаления.
Слизь	Умеренное количество			Не должно быть	Повышение уровня слизи говорит об инфекции
Эпителий	От 5 до 10				При высоком уровне есть вероятность развития воспаления
Гонококки	В норме везде отсутствуют				Обнаружение бактерий говорит о гонорее
Кандиды					Выявление говорит о молочнице (кандидозе)
Трихомонады					Появление бактерий говорит о трихомониазе
Ключевые клетки					Появление клеток говорит о вагинозе
Микрофлора	Наличие палочек Дедерлейна		Не должно быть

Самостоятельно расшифровать анализы очень сложно, поэтому невозможно сразу понять хороший или плохой мазок. Для определения в систему расшифровки введены обозначения, которые выделяют влагалище, шейку матки и уретру. Степень чистоты определяют по 4 позициям.

Этот фактор способен отразить состояние влагалища и качество микрофлоры:

1. Первая степень чистоты. Этот показатель является нормой, так как количество лейкоцитов остается на допустимом уровне. Эпителий и слизь в нормальном количестве. Данный результат говорит о том, что женщина полностью здорова.
2. Вторая степень чистоты. Лейкоциты находятся на допустимом уровне. В микрофлоре находятся полезные бактерии и грибки. Эпителий и слизь на умеренном уровне. Данная степень является нормой, но на этом уровне микрофлора не так идеальна. Женщине следует внимательно следить за здоровьем и укреплять иммунитет.

   

3. Третья степень чистоты. В этом случае лейкоциты намного выше нормы в исследуемом участке. В микрофлоре появляются болезнетворные бактерии, которые в дальнейшем активно размножаются и приводят к воспалениям. Количество лактобактерий стремится к 0. На этой стадии назначают лечение с последующим регулярным осмотром.
4. Четвертая степень чистоты. Лейкоциты на высоком уровне, также присутствуют вредоносные бактерии. Эпителиальных тканей и слизи очень много. Данная степень говорит о активном росте воспалительных участков. Стадия считается запущенной, из-за этого требуется длительный курс препаратов для нормализации работы клеток.

Первый и второй случай являются нормой и не требуют вмешательства. Третья и четвертая предвещают образование и развитие воспалительных участков, в это время не допускается выполнение гинекологических манипуляций. Женщине назначается лечение, а затем проводится повторный анализ.

Кокковая флора

1. Кокковая флора — это большая группа микроорганизмов, которая является условно-патогенной флорой для человеческого организма. При этом она включает разнообразные микроорганизмы даже на слизистой оболочке. Имеет специфическую для них форму это шарообразные или напоминающие кофейные зёрна бактерии, которые также называют кокки.
2. Кроме того, в эту группу могут входить и абсолютные патогены, к ним относятся гонококки. Их вообще не должно быть во влагалище здоровой женщины, а обнаружение свидетельствует о инфекции передающейся половым путём и характеризующееся выраженной симптоматикой. Большую опасность они представляют из-за развития осложнений.
3. Не всегда обнаружение кокков в мазке на флору говорит о воспалительном процессе, при этом стоит задуматься, что незначительные изменения в состоянии иммунитета, а так же нарушения гигиены и питания приводят к их быстрому росту. Они могут заносится от полового партнера, если секс осуществляется без использования средств защиты.

Кокковая флора на слизистой оболочке влагалища представлена как грамм отрицательными, так и грамм положительными микроорганизмами.

Это связано с тем, что некоторые бактерии способны окрашиваться специальным красителем, имеющим темно-синий или фиолетовый цвет. Грамм положительный микроорганизм в данном случае имеет темный синий цвет, а вот отрицательные имеют более светлый розовый.

Учёными выявлено, что те бактерии, которые не имеют возможности окрашиваться, более устойчивы к действию антибактериальных средств. Это будет связано с тем, что они имеют толстую стенку, поэтому красителю как и лекарственному препарату труднее проникнуть к полость клетки.

К наиболее распространённым грамм положительным относят стафилококков и стрептококков, которые не всегда дают воспалительного процесса во влагалище. А в мазке на флору содержатся в единичном количестве.

Грамм отрицательная флора более часто вызывает вызывает заболевания влагалища. Наиболее известным кокком считается гонококк.

Палочки Дедерлейна

1. Палочки Дедерлейна это бактерия, которая будет основой для микробиоценоза влагалища. Относится она к лактобактериям, имеющим анаэробный тип жизнедеятельности. Являются представителями облигатной флоры, это связано с их симбиотический вариантом существования. В небольшом количестве их могут находить на слизистой оболочке кишечника.
2. Их основной функцией является продукция молочной кислоты, которая способствует поддержанию кислой среды. Именно этот уровень pH будет оптимальным для предотвращения развития патогенных микроорганизмов.
3. Данные бактерии имеют достаточно большие размеры, относительно других представителей. Кроме того, они не способны к передвижению. Во влагалище представлены несколькими видами рода Лактобацилл. В окружающей среде они крайне неустойчивы, поэтому достаточно быстро погибают.
4. Кроме того, они не могут образовывать спор, для последующей защиты в окружающей среде. Чувствительны к действию химических и физических факторов. На из жизнедеятельность так же влияет состояние иммунитета организма и обмен веществ. Для его нормального функционирования требуется регулярное и полноценное питание, а так же соблюдение правил гигиены.

Лептотрикс

1. Лептотрикс — это бактерия, которая относится к представителям условно— патогенной флоры.
2. В организме человека проявляют жизнедеятельность на слизистой оболочке ротовой полости или влагалища. Имеют грамотрицательную характеристику.
3. В норме живут и размножаются в анаэробной среде. Свою жизнедеятельность проявляют в анаэробных условиях.
4. Имеют форму длинного волоса или тонкой нити, которая имеет утолщенный конец. Внешне образуют скопления, которые образуют петлевидные фрагменты
5. Не способны к почкованию. В условиях окружающей среды они делятся и размножаются, чаше всего их можно обнаружить в водоеме с пресной водой или бассейне, иногда встречаются в прудах.
6. При нормальном состоянии иммунитета не происходит развития воспалительного процесса. Но во время действия провоцирующего фактора окружающей среды, а так же снижении защитных сил организма. Чаще всего способом передачи будет недостаточно чистая вода, половой путь так же возможен, но встречается гораздо реже.

При отсутствии симптомов патологии наличие лептотрикс не требуется дополнительного лечения, но в случае развития появления даже незначительной клиники назначается медикаментозная терапия. Повышается частота встречаемости данной бактерии при наличии ВИЧ— инфекции.

Таблица расшифровки показателей

	Влагалище	Уретра	Цервикальныйканал
Количестволейкоцитов	До 10	До 5	До 30
Наличиеплоскогоэпителия	До 10	До 10	До 10
Гонококки	Отсутствие	Отсутствие	Отсутствие
Трихомонады	Отсутствие	Отсутствие	Отсутствие
Определение ключевых клеток	нет	нет	нет
Мицелий грибка	Не обнаруживается	Не обнаруживается	Не обнаруживается
Общее состояние микрофлоры
Наличие слизи	Умеренно		Умеренно

С целью экономии времени в медицинской практике для обозначения показателей анализа мазка используются сокращения. Латинскими буквами V, C, U принято обозначать участки, откуда берется материал для анализа.

V – влагалище (по-латыни vagina).
С – цервикальный канал (cervix).
U – мочеиспускательный канал (uretra).

L – лейкоциты. Эти клетки присутствуют и у здоровых женщин, и у больных. Если имеется заболевание, число лейкоцитов возрастает.

Эп – эпителий. Также встречается обозначение «пл. эп.». Это значит «плоский эпителий».

Trich – трихомонада. Это организм, который вызывает заболевание под названием «трихомониаз».

Gn – гонококк, являющийся возбудителем гонореи.

Кроме того, в мазках нередко содержится слизь. Это говорит о том, что рН влагалища в пределах нормы.

– небольшое количество.
– умеренное.
– повышенное.
– большое.

Если какой-либо организм не обнаружен совсем, делают отметку «abs», что означает «отсутствуют».

Это второе название лактобацилл, организмов формирующих естественную флору влагалища. Эти бактерии выделяют молочную кислоту, которая сохраняет кислотность, необходимую для нейтрализации болезнетворных микробов.

Снижение числа лактобацилл говорит о том, что pH влагалища сдвигается к щелочным значениям и становится меньше 4,5. Такое нередко происходит при активной половой жизни. Нужно отметить, что pH влагалища во многом зависит от присутствия условно-патогенных, а также патогенных организмов. Причем наличие во влагалище некоторого числа условно-патогенных форм считается нормальным.

Что еще нужно знать

Многих пациенток интересует, каков срок действия мазка на флору. Максимальный срок, при котором результат исследования действителен — один месяц. Поэтому если анализ сдается при подготовке к госпитализации или оперативному вмешательству, нужно обязательно учитывать срок годности мазка на флору и степень чистоты и, по необходимости, сдавать его повторно.

Посещение гинеколога и определение степени чистоты влагалища в профилактических целях должно проводиться не реже, чем один раз в полгода. Это позволит вовремя выявить какие-либо отклонения от нормы, поставить диагноз и своевременно начать лечение. Раннее начало курса терапевтической коррекции обеспечивает его максимальную эффективность. Поэтому не стоит пренебрегать профилактическими визитами к гинекологу.

Также важно, что системная антибиотикотерапия любых патологий может вызвать нарушение баланса флоры влагалища, поэтому в случае приема антибиотиков нужно посетить гинеколога для контроля за состоянием микрофлоры и для назначения мер коррекции по необходимости.

При выявлении отклонений от нормы целесообразно назначение дополнительных диагностических мер. В их число могут входить:

• бак. посев с возможным определением антибиотикочувствительности;
• полимеразно-цепная реакция (ПЦР) для выявления ДНК патогенов, которые невозможно обнаружить в мазке — хламидий, уреаплазм, микоплазм;
• общего анализа крови для контроля интенсивности воспалительного процесса.

Дополнительные исследования позволят поставить точный диагноз, выявить возбудителя патологического процесса. Это необходимо для назначения наиболее эффективных способов терапевтической коррекции.

Важно соблюдать все врачебные рекомендации и сдавать анализ на определение степени чистоты влагалища при возникновении такой необходимости. Это позволит контролировать состояние здоровье женской репродуктивной системы. А для сохранения нормального баланса микрофлоры следует соблюдать правила личной гигиены и здорового образа жизни, отказываться от незащищенного и случайного секса и регулярно посещать врача.

Какие инфекции можно определить с помощью мазка

С помощью анализа можно выявить следующие заболевания:

1. Инфекции, передающиеся половым путем. Их наличие подтверждается присутствием в мазке микроплазмы, гоноккоков, уреаплазм и других бактерий.
2. Воспалительные процессы во влагалище (вагинит, кольпит).
3. Болезни шейки матки, о которых говорит чрезмерное количество лейкоцитов.
4. Дисбактериоз. Характеризуется нарушением в работе микрофлоры. В первую очередь диагноз подтверждается наличием лактобактерий.
5. Молочница. При таком заболевании, в мазке присутствует грибок Кандида.