Мононуклеары в анализе крови ребенка: норма и причины появления атипичных клеток. Атипичные мононуклеары в крови у ребенка

Причины появления в крови атипичных клеток

Мононуклеары – одноядерные клетки крови. В их цитоплазме (внутренней среде) нет гранул, поэтому они также называются агранулоцитами. К мононуклеарам относятся лимфоциты и моноциты, которые выполняют особую роль в детском организме. Лимфоциты – основные клетки иммунной системы, отвечающие за выработку иммуноглобулинов для борьбы с инфекциями.

При попадании в организм некоторых вирусов клетки начинают видоизменяться. Их размер увеличивается в несколько раз. Преобразованный кровяной элемент имеет небольшое ядро, окруженное большим слоем цитоплазмы. Так образуются атипичные мононуклеары (вироциты). Если уровень измененных клеток значительно превышает норму, это сигнализирует о заражении опасным недугом – инфекционным мононуклеозом, вызываемым вирусом Эпштейна-Барр.

Мононуклеары выявляются по результатам проведения общего анализа крови с лейкоцитарной формулой. При этом рассчитываются количество и соотношение разных видов лейкоцитов.

Распознать повышение мононуклеаров у детей поможет биохимический анализ крови, показывая высокие значения щелочной альдолазы и фосфатазы, билирубина и трансаминаз на фоне мононуклеоза. Для диагностики недуга используется также гетерофильный тест. Анализ имеет почти 100% точность распознавания вируса Эпштейна-Барр. На искажение результата влияют терапия антибиотиками, противовирусными препаратами, гепатит, лимфома или лейкоз.

Для уточнения диагноза назначаются и другие анализы крови. Иммуноферментное исследование выявляет возбудителя путем поиска антител. Высокоточный метод полимеразной цепной реакции, основанный на синтезе ДНК вируса, также помогает в дифференциации инфекций. Применяется, когда иные методы оказываются неинформативны. При подозрении на мононуклеоз назначается моноспот-тест, исключающий заболевания с похожей симптоматикой.

Концентрация мононуклеаров в крови ребенка, считающаяся нормальной, варьируется в зависимости от возраста.

	Новорожденные	1 месяц	1 год	1-6 лет	7-13 лет	Старше 13 лет
Лимфоциты	12-35	40-75	37-73	26-60	25-54	25-50
Моноциты	2-10	1-12	2-12	2-10	2-11	2-11
Вироциты	0-1	0-1	0-1	0-1	0-1	0-1

Значительное увеличение уровня атипичных мононуклеаров (более 10%) сигнализирует о заболевании инфекционным мононуклеозом. Это острая вирусная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем или через слюну. Наиболее подвержены ей дети 7-10 лет. Основные признаки, помимо появления измененных клеток в кровяном русле – интоксикация, сыпь, лихорадка, поражение носоглотки. На фоне заболевания увеличиваются лимфоузлы, селезенка и печень, в результате чего может развиваться желтуха.

Причинами повышенного количества вироцитов в крови ребенка (до 10%) могут быть следующие патологии:

• онкологические заболевания;
• заражение гельминтами;
• интоксикация детского организма из-за отравления или продолжительного приема медикаментов;
• дисфункции почек или печени;
• инфекционные заболевания – ветряная оспа, коклюш, грипп, ВИЧ;
• аутоиммунные болезни, характеризующиеся нарушениями иммунной системы, при которых она начинает атаковать собственные клетки, принимая их за чужеродные;
• заболевания крови, например, малокровие, сопровождающееся снижением уровня гемоглобина и количества эритроцитов.

Герпесовирус Эпштейна-Барр считается главным возбудителем мононуклеоза. Источником заражения является больной человек или носитель вируса. При открытой форме инфицирования заболевание передается воздушно-капельным путем, при скрытой форме – при поцелуях и гемотрансфузии (переливании крови). Выделяют типичное и атипичное течение болезни.

Показанием для назначения ребенку исследований крови является характерная симптоматика:

• ангиноподобное поражение носоглотки (боли при глотании, отек, гиперемия, грязно-серый налет и др.);
• фебрильная (38-39 ℃) и пиретическая (39-40 ℃) температура тела;
• увеличение шейных, поднижнечелюстных, затылочных лимфатических узлов;
• спленомегалия (увеличение селезенки);
• кожные высыпания;
• интоксикационный синдром;
• гепатомегалия (увеличение печени);
• дисания (расстройство сна).

Стадийность патологии определяется, как инкубационный период, фаза проявления острых симптомов, восстановление (реконвалесценция). Атипичный мононуклеоз протекает в латентной форме, со слабо выраженными соматическими симптомами.

Определить заболевание возможно только по результатам лабораторных исследований. Подробная клинико-лабораторная диагностика болезни Филатова необходима для дифференциации инфекции от тонзиллита, ангины, дифтерии, ВИЧ, лимфогранулематоза и др.

Справка! Кроме мононуклеоза, вирус Эпштейна-Барр может стать причиной возникновения онкологических заболеваний лимфоидной ткани, системного гепатита, общей иммунной недостаточности.

Биохимия венозной крови назначается для выявления патологий, связанных с нарушением функциональности отдельных органов и систем. Биохимический анализ крови при мононуклеозе направлен, прежде всего, на оценку тимоловой пробы, билирубина и активности ферментов, отражающих работоспособность печени.

Для прогрессирующей инфекции характерно поражение печеночных макрофагов (купферовских клеток), и нарушение пигментного обмена.

В возрасте высокой вероятности заражения моноцитарной ангиной, показатели изменяются следующим образом:

• Альдолаза. Нормальное содержание в крови составляет 1,47–9,50 ед/л, при моноцитарной ангине увеличивается в 10-12 раз.
• АЛТ (аланинаминотрансфераза). Нормативные границы – от 33 до 39 ед/л, при инфекционном мононуклеозе до 414 ед/л.
• АСТ (аспартатаминотрансфераза). Референсные значения у ребенка – до 31 ед/л, в случае заражения – до 260 ед/л.
• ЩФ (щелочной фосфатаза). Детские нормы – от 130 до 420 ед/л, при инфицировании – увеличивается до предельно допустимых значений.
• Билирубин прямой. Усредненное значение не более 5,0 мкмоль/л (25% общего количества), во время болезни может повышаться до 40 ммоль/л.
• Тимоловая проба. При норме от 0 до 4 ед. S-H, верхняя граница смещается до 6-7 ед. S-H.

Биохимическое исследование при диагностике мононуклеоза менее информативно, чем общий анализ крови. Однако сопоставление результатов двух экспертиз позволяет получить объективную картину, присущую инфекции.

ИФА проводится для обнаружения иммуноглобулинов (Ig), иначе антител к чужеродному для организма антигену (вирусу Эпштейна-Барр). Иммуноглобулины в организме – это белковые соединения иммунной системы, предназначенные для дифференциации проникнувших антигенов.

После распознания вируса антитела вступают с ним в реакцию, Формируется иммунный комплекс «антиген-антитело», для дальнейшего уничтожения агента. В ходе исследования оцениваются глобулины IgM и IgG.

Специальное исследование происходит в два этапа. Первично, заготовленный антиген (образец вируса) помещается на лабораторную поверхность, где к нему добавляется биологическая жидкость пациента. Иммуноглобулины реагируют на антиген, и определяют его отношение к иммунной системе. Если агент безопасен, антитело отсоединяется.

В случае опасности вируса, иммуноглобулины мобилизуются, стараясь его обезвредить. По активности антител определяется присутствие инфекции. На втором этапе к комплексу добавляется специфический фермент, окрашивающий исследуемые образцы. Изменение цвета измеряется спецанализатором (колориметром). По интенсивности окраски определяется степень инфицирования.

Вирус Эпштейна-Барр имеет четыре антигена:

• ЕА и капсидный VCA – ранние антигены;
• MA – мембранный агент, проявляется при вирусной активности;
• EBNA – поздний ядерный антиген.

В основе ИФА анализируются ранние и поздние агенты. Расшифровка анализа крови в бланке исследования представлена в форме таблицы далее. Результаты ИФА у детей и взрослых отличий не имеют.

Стадия	Иммуноглобулины
	IgM к VCA	IgG к VCA	к EBNA (сумма)	к ЕА и VCA (сумма)
отсутствие заражения	–	–	–	–
острая фаза			–
перенесенная инфекция (до полугода назад)			–	–
перенесенная инфекция (более года назад)	–			-/
хронический мононуклеоз или реактивация	/-		/-

Метод иммунохемилюминесцентного исследования является родственным ИФА. Материалом для экспертизы является сыворотка крови. Первично образуются иммунные комплексы «антиген-антитело» (аналогично ИФА), далее, к ним «подсаживается» биовещество, обработанное специальными реактивами с люминесцентными свойствами.

Лабораторный прибор фиксирует и вычисляет концентрацию свечения, по которой определяется наличие и степень инфекции. Положительный результат (присутствие вируса) подтверждается при в IgG к EBV более 40 E/мл. Высокий показатель IgМ кVCA фиксируются в первые 20 дней после заражения. Реконвалесценция характеризуется высокими значениями IgG к EBNA.

Возникновению атипичных мононуклеаров способствуют заболевания, выводящие из строя иммунную систему организма. Среди наиболее вероятных причин выделяют:

• заболевания вирусного характера (инф. мононуклеоз, ОРВИ, грипп, ветрянка, цитомегаловирусная инфекция, болезнь Боткина, ВИЧ-инфицирование, коклюш);
• болезни бактериального характера (иерсиниоз, хламидиоз, туберкулез, бруцеллез);
• заражение гельминтами;
• онкология;
• индивидуальная непереносимость мед.препаратов;
• болезни аутоиммунного типа (красная волчанка, васкулит).

Причиной возникновения мононуклеарных клеток в крови является попадание в организм человека вирусной инфекции.

Когда уровень вироцитов в анализе крови составляет более 10%, данное состояние может спровоцировать:

• инфекционное, вирусное заболевание в острой форме (в частности, мононуклеоз, ветряная оспа);
• вакцинация (как ответная реакция организма на введение фрагментов вируса).

Атипичные мононуклеары в крови у ребенка, как правило, вызваны вирусом Эпштейна-Барра, поражающим верхние дыхательные пути, шейные лимфоузлы.
Высокая концентрация вирусных клеток наблюдается на поверхности глотки, в тканях печени, селезенки, лимфоузлах. Поэтому после инкубационного периода, длящегося от 5 до 15 суток, нередко отмечается увеличение размеров селезенки и печени.

Полная диагностика заболевания

Наиболее часто появление атипичных мононуклеаров в крови связывают с Эпштейн-Барр вирусной инфекцией. Она передается воздушно-капельным путем и весьма широко распространена в человеческой популяции. Признаки перенесенной инфекции обнаруживают у 90% людей старше 25 лет. Иначе ее называют «поцелуйной болезнью», так как нередко заражение происходит во время поцелуя. Наиболее часто заболевают подростки и молодые люди.

Вирус Эпштей-Барра вызывает заболевание инфекционный мононуклеоз, название которого напрямую связано с изменениями в крови больного. Вирус связывается с мембраной лимфоцитов и передает ядру клетки сигнал, усиливающий активность клетки в десятки раз. Сам возбудитель в это время встраивается в ДНК лимфоцита.

В результате клетки приобретают крупный размер, активно синтезируют иммуноглобулины и, вместе с тем, белки вируса. Далее части вируса собираются в новые дееспособные вирусные частицы, покидают клетку и заражают другие лимфоциты.

Диагноз устанавливается
на основании клинической картины в сочетании с микроскопическим исследованием мазка крови. Для больных характерно:

• повышение температуры тела до 38-39,0 С;
• боль в горле;
• налеты на миндалинах;
• затруднение носового дыхания;
• увеличение всех групп лимфоузлов, в том числе и в брюшной полости, что может привести к острым болям в животе;
• увеличение печени и селезенки;
• желтуха;
• сыпь на коже (она возникает в 95% случаев после приема антибиотика ампициллина);
• слабость, недомогание.

Наиболее типичные признаки болезни — это ангина в сочетании с увеличением лимфоузлов не только на голове и шее, но и в других областях тела.

Диагноз подтверждают
двумя общими анализами крови, выполненными с интервалом в 5 дней, при обнаружении в каждом из них более 10% атипичных мононуклеаров. Количество их постепенно нарастает и достигает максимума (до 60-80%) к десятому дню болезни.

Нормализация показателей
крови происходит медленно, в течение месяца. Так же длительно сохраняется астенический синдром – слабость, потливость, раздражительность, сонливость. Если количество атипичных мононуклеаров в этот срок не уменьшается, то следует исключить опухолевую природу изменений.

Описанная клиническая картина характера для острого периода заболевания. Вирус Эпштен-Барра сохраняется в лимфоцитах пожизненно, но реактивация инфекции возможна лишь в случаях резкого снижения иммунитета (ВИЧ-инфекция и иные синдромы приобретенного иммунодефицита). У детей с нормальным иммунитетом вирус находится в подавленном состоянии и болезненных проявлений не вызывает.

Принято связывать наличие атипичных мононулеаров только с инфекционным мононуклеозом, но это неверно. Обнаружение подобных клеток в крови не позволяет сразу поставить диагноз, так как они встречаются при различных заболеваниях. Их наличие говорит лишь о факторе, вызывающем активацию лимфоцитов.

Какой именно процесс является причиной изменений должен выяснять врач на основании осмотра больного и уточняющих анализов. Он может дополнительно назначить биохимический анализ крови, УЗИ брюшной полости, лимфоузлов, анализ крови ИФА и ПЦР методом для косвенного или прямого обнаружения возбудителя болезни, пункцию лимфоузла и костного мозга.

Инфекционным мононуклеозом называют инфекционное заболевание вирусной природы, которое поражает печень, селезенку и лимфоидную ткань. Наиболее склоны к данному виду инфекции дети от 3 до 10 лет, но взрослые также могут заболеть.

Инфекционный мононуклеоз в большинстве случаев протекает в легкой форме, а его симптомы напоминают ангину или простуду, поэтому не всегда удается своевременно поставить диагноз. Но наиболее сложным в плане диагностики является атипичный мононуклеоз у детей, поскольку его симптомы могут маскироваться под другие заболевания.

Опасность инфекционного мононуклеоза кроется в его осложнениях, которые при несвоевременном выявлении могут привести к летальному исходу.

Чтобы помочь вам уберечь своего ребенка от данной болезни, предлагаем рассмотреть более подробно ее первые признаки, симптомы, лечение и эффективные методы профилактики. Также мы продемонстрируем познавательные фото и видео по данной теме.

https://www.youtube.com/watch?v=a_2E61raJFM

Вирус Эпштейн-Барра 4 типа принадлежит к семейству герпесвирусов и является возбудителем инфекционного мононуклеоза.

Данный вирус содержит генетический материал, который представленный двухнитевой ДНК. Размножение вируса происходить в В-лимфоцитах человека.

Антигены возбудителя представлены капсидным, ядерным, ранним и мембранным типами. На ранних стадиях заболевания в крови ребенка можно выявить капсидные антигены, поскольку другие антигены появляются в период разгара инфекционного процесса.

На вирус Эпштейн-Барра пагубно действуют прямые солнечные лучи, нагревание и дезинфицирующие вещества.

Заподозрить повышение концентрации мононуклеаров в крови ребенка можно по возникновению следующих симптомов, характерных для мононуклеоза:

• заложенность носа, насморк, отечность слизистой, появление храпа;
• слабость, утомляемость;
• лихорадка, озноб;
• увеличенные лимфоузлы;
• мелкая сыпь розового оттенка без зуда на лице, спине, животе, конечностях;
• боль в горле при глотании, покраснение, отек слизистой;
• увеличившиеся миндалины, покрытые налетом;
• головокружение;
• нарушения сна;
• повышенная потливость;
• отечность век, лица.

Данные клетки крови обнаруживаются при расшифровке лейкоцитарной формулы. Таблица показателей включает все типы клеток. Формула содержит процентное содержание всех лейкоцитов, отдельно моноцитов и лимфоцитов.

Положительный анализ крови на атипичные мононуклеары подтверждает диагноз, определяет степень тяжести инфекции и эффективность назначенного лечения.

Важно! Обнаружить атипичные клетки таким способом можно только на ранней стадии, через две недели после заражения вирусом.

Сдать анализ можно в медицинском диагностическом центре.

1. Реакция агглютинации.

Гемотест – это обнаружение в сыворотке крови больного антител к возбудителю методом агглютинации. Эффективность метода составляет 90%.

1. Дополнительные методы диагностики.

Вспомогательными методами диагностики является анализ мочи – в биохимическом анализе обнаруживается высокое количество билирубина, АЛТ, АСТ. Это происходит из-за увеличения секреции желчи. Впоследствии желтеют кожные покровы и склеры глаз. Врач может назначить УЗИ органов брюшной полости, провести пункцию костного мозга или лимфоузла.

Исследуется кровь инвитро (анализ а пробирке)

Процесс восстановления после продолжительной болезни достаточно длительный и трудоемкий. На протяжении месяца наблюдается астения – повышенная раздражительность, усталость, потливость. К концу восстановительного периода нормализуется уровень анализов на мононуклеары.

Обратите внимание, если через месяц количество патологических клеток не приходит в норму, нужно проконсультироваться у врача онколога. При обнаружении атипичных мононуклеаров в общем анализе крови у ребенка необходимо поставить его на учет к онкологу.

Вирус присутствует в лимфоцитах на протяжении всей жизни, но в пассивном состоянии. Его активация происходит только в случае аутоиммунного заболевания или ВИЧ-инфекции в связи с падением иммунитета.

Расширенная диагностика при инфекционном мононуклеозе включает:

• визуальный осмотр зева и кожных покровов;
• аускультацию (выслушивание с помощью стетоскопа);
• пальпацию брюшной полости и лимфатических узлов;
• фарингоскопию;
• мазок из зева;
• ОКА крови;
• биохимический анализ крови;
• ИФА (иммуноферментный анализ) крови;
• ИХЛА (иммунохемилюминисцентный анализ);
• моноспот-тест (для острой формы болезни);
• ПЦР (полимеразную цепную реакцию);
• анализ на ВИЧ;
• УЗИ брюшной полости.

Для определения заболевания у ребенка не всегда требуется использование всех методик. К обязательным лабораторным тестам относятся ОКА, биохимия, ИФА (ПЦР, ИХЛА). На первичном приеме, по предъявляемым жалобам назначается общий клинический и биохимический анализ крови.

Если по совокупности результатов исследования и симптоматических проявлений предполагается наличие инфекционного мононуклеоза, пациент направляется на дополнительное обследование.

Клетки морфологически сходные с атипичными мононуклеарами

Атипичные мононуклеары в общем анализе крови у взрослых повышаются при таких патологиях:

• мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейн-Барра;
• вирусные заболевания в острой форме;
• вирус иммунодефицита;
• иногда причиной повышенных мононуклеаров могут быть бактериальные болезни – воспаление легких эндокардит, туберкулез;
• гельминтоз;
• волчанка системная красная, васкулит;
• индивидуальная непереносимость некоторых препаратов;
• онкологические процессы;
• анемия;
• печеночные или почечные заболевания с присоединением явлений интоксикации;
• пищевые и медикаментозные отравления.

У ребенка повышение количества мононуклеаров бывает не только из-за развития мононуклеоза, но и по причине таких заболеваний:

• опухолей;
• аутоиммунных процессов;
• патологических изменениях крови;
• интоксикаций;
• продолжительного приема определенных видов медикаментов.

Количество атипичных мононуклеаров выражают в процентах – считают их количество на 100 лейкоцитов. Анализ проводится в любой лаборатории, путем исследования окрашенного мазка крови под микроскопом.

Инфекция проникает в организм человека через слизистую верхних дыхательных путей (рот, нос и горло), что приводит к отеку миндалин и локальных лимфатических узлов. После этого возбудитель распространяется по всему организму.

Для инфекционного мононуклеоза характерна гиперплазия лимфоидной и соединительной тканей, а также появление в крови атипичных мононуклеаров, которые являются специфическим маркером данной болезни. Кроме того, происходит увеличение печени, селезенки и лимфатических узлов.

Вылечить инфекционный мононуклеоз можно, но даже после выздоровления вирус остается в организме ребенка и может при неблагоприятных условиях снова начать размножаться, что чревато рецидивом болезни.

Инкубационный период – это начальный этап инфекционного мононуклеоза, который в основном занимает от 1 до 4 недель при остром течении и от 1 до 2 месяцев при хроническом течении заболевания. Эта стадия необходима для размножения вируса, которое происходит в В-лимфоцитах.

Сказать точно, сколько продлится данный этап болезни у конкретного ребенка, нельзя, поскольку длительность напрямую зависит от состояния иммунитета больного.

Клинические проявления инфекционного мононуклеоза зависят от его течения, поэтому рассмотрим каждую форму заболевания отдельно.

У детей симптомы острого мононуклеоза появляются резко. Инкубационный период заболевания заканчивается подъемом температуры тела до высоких цифр (38-39 °С).

При мононуклеозе у детей присутствуют следующие симптомы:

• лимфаденопатия, в первую очередь, шейных заушных лимфоузлов;
• боли в области увеличенных лимфоузлов;
• отек слизистой горла, что выражается затрудненным дыханием;
• гиперемия горла;
• боли в горле;
• заложенность носа;
• общая слабость;
• озноб;
• нарушение аппетита;
• боли в мышцах и суставах;
• белый налет на слизистых языка, неба, миндалинах и задней стенке глотки;
• спленомегалия (увеличение селезенки);
• гепатомегалия (увеличение печени);
• мелкая, красная и густая сыпь в области лица, шеи, груди или спины;
• отек век;
• светобоязнь и другие.

Отвечая на вопрос, сколько в данном случае опасен больной для окружающих, можно сказать, что выделение вируса во внешнею среду происходит во время инкубационного периода и в первые 5 дней разгара заболевания. То есть ребенок является заразным даже тогда, когда у него еще не проявляются симптомы инфекционного мононуклеоза.

Определить достоверно причину хронизации мононуклеоза специалистам пока не удалось.

Но можно выделить ряд факторов, которые этому способствуют:

• иммунодефицит;
• нездоровое питание;
• вредные ;
• малоподвижный образ жизни;
• частые психоэмоциональные потрясения;
• гормональные изменения во время полового созревания;
• умственное и физическое переутомление и другие.

Для хронического мононуклеоза у детей характерны симптомы острого течения заболевания, только их выраженность менее интенсивна.

Лихорадка при хроническом течении инфекции бывает редко, а селезенка и печень, если и гипертрофируются, то незначительно.

У детей наблюдается ухудшение общего состояния, которое выражается общей слабостью, сонливостью, быстрой утомляемостью, снижением активности и т. д. Также могут появиться нарушение стула в виде запора или поноса, тошнота, редко – рвота.

Специфическая профилактика инфекционного мононуклеоза не разработана. Предотвратить развитие заболевания можно путем укрепления иммунитета с помощью следующих методов:

• активный и ;
• соблюдение ребенком рационального режима дня;
• исключение умственной и физической перегрузок;
• дозированные спортивные нагрузки;
• достаточное время пребывание на свежем воздухе;
• здоровое и сбалансированное питание.

Несмотря на то что от инфекционного мононуклеоза не умирают, не стоит относиться к нему несерьезно. Само по себе заболевание не смертельное, но может вызвать опасные для жизни последствия – менингит, воспаление легких, бронхообструкцию, разрыв селезенки и т. д.

Поэтому при первых признаках инфекционного мононуклеоза у вашего ребенка настоятельно рекомендуем обратиться к врачу-педиатру в ближайшую поликлинику или сразу к врачу-инфекционисту и ни в коем случае не заниматься самолечением.

Для того, чтобы выявить, есть ли проблемы с кровью, проводят анализ на мононуклеары в общем анализе крови. Этот анализ имеет особую важность, так как позволяет на ранней стадии выявить патологические изменения крови и вовремя применить необходимые меры для борьбы с ними.
Общий анализ крови тем более необходим, что именно кровь показывает первую реакцию организма на любые изменения в нем и на любые инфекции.

Чаще других факторов появление патологических клеток провоцирует вирус Эпштейн-Барра. Заражение им происходит через воздух при общении с больным или носителем. Возможен плацентарный путь передачи от матери к ребенку и в результате незащищенного полового акта.

Вирусному заболеванию больше подвержены дети подросткового возраста и молодые люди. По статистике, к 25 годам почти 90% населения перенесли инфекционный мононуклеоз, вызванный данным вирусом.

Характерной особенностью становится поражение лимфоидной ткани при заболевании: это миндалины, печень, селезенка, все лимфатические узлы.

Симптомы мононуклеоза:

• повышение температуры тела до 38,5-39,0 °С;
• болевые ощущения при глотании;
• симптомы общей интоксикации;
• налет на миндалинах;
• заложенность носа, храп;
• увеличенные лимфоузлы, особенно шейные;
• пожелтевшие склеры и кожа;
• увеличение размеров печени и селезенки.

Инкубационный период болезни может длиться от 5 дней до 2 месяцев. По совокупности признаков клиническая картина напоминает ангину.

Ангина сильный отек носоглотки увеличение печени мононуклеары в крови = мононуклеоз. Вирус размножается делением клеток с высокой скоростью, однако во внешней среде он неустойчив. Болезнь у большинства людей протекает в легкой форме.

Характерная симптоматика заболевания для большинства детей и взрослых

Именно поэтому диагностика ее затруднена. Анализ забора крови на мононуклеары может быть назначен врачом с диагностической целью при первичном обращении к нему пациента.

Симптомы, которые являются признаком повышения вироцитов в крови у ребенка:

• гипертермия (высокая температура тела — 38 0 и выше);
• усиленное потоотделение;
• уплотнение, увеличение лимфатических узлов (в шейной области);
• налет белого цвета на миндалинах;
• набухание небных миндалин;
• количественное изменение химического состава крови (изменение лимфоцитарной формулы);
• увеличение размеров печени, селезенки.

Признаками инфицирования может быть кожная сыпь, имеющая петихиальный характер и различную локацию.

• изменение структуры и формы;
• увеличение количества;
• изменение процентного соотношения между разными видами клеток.

При каких заболеваниях характерны атипичные мононуклеары? Это может быть токсоплазмоз, вирус герпесной группы, ВИЧ, онкологические патологии, прочее.

Часто случаев мононуклеары в общем анализе крови свидетельствуют о развитии у человека патологического состояния. Наличие в крови измененных клеток никогда не должно оставаться без внимания.

Мононуклеары – это одноядерные клетки, которые отвечают за слаженную работу иммунной системы. Некоторые пациенты не знают, что такое мононуклеары и ошибочно полагают, что этих элементов крови вовсе не должно быть. Это не совсем так.

Рассматриваемые клетки относятся к фагоцитам, то есть они способны поглощать и обезвреживать вредоносные микроорганизмы. Из-за проникновения вирусов их количество увеличивается, они вырабатывают специфические антитела.

• гипертермия (повышенная температура тела). Ртуть может достигать отметки 38 градусов и даже выше;
• усиленное выделение пота. Связано с изменением температуры;
• увеличение лимфатических узлов. Если вы прощупаете шею ребенка, то почувствуете узловые уплотнения, которые появились в этой области;
• болезненные ощущения в горле. Этот симптом говорит о набухании и покраснении небных миндалин. При детальном рассмотрении вы сможете обнаружить белый налет.

При медицинском обследовании ребенка врач выявляет изменение размеров печени и селезенки. Эти внутренние органы становятся значительно больше.

Мононуклеары в анализе крови у детей выявляются в процессе общего (клинического) анализа крови. Клетки изучаются и подсчитываются в общем объеме биологического материала, соотносятся с другими клетками и выражаются в процентах. Такая процедура проводится в следующих случаях:

• при плановом профилактическом осмотре. Медицинское исследование проводится для того, чтобы исключить вероятность серьезных болезней на ранней стадии. Профилактический прием и медицинское обследование проводится 1 или 2 раза в год;
• при наличие жалоб. Ребенок может жаловаться на боли в горле, слабость и другие изменения в состоянии здоровья. В этом случае врач проводит анализ биологического материала, чтобы выявить, что именно привело к симптомам, о которых говорит ребенок;
• при обострения хронических болезней. Даже если врач полностью вылечил простуду или другую патологию, нет 100%-ой гарантии, что пациент не заболеет во второй раз. Если ребенок болеет слишком часто, врач анализирует состав крови. Это нужно для того, чтобы выявить наличие или отсутствие антител, отвечающих за защиту от инфекций.

Причины появления в крови атипичных клеток

Норма увеличенных в размере агранулоцитов в крови ребенка составляет 0-1%. Незначительно (до 10%) их число увеличивается при аутоиммунных болезнях, опухолях. Наибольший уровень атипичных мононуклеаров в ОАК у ребенка присутствует при инфекционном мононуклеозе. Иногда их число превышает 50% белых клеток крови.

Для подтверждения диагноза кровь берут дважды с интервалом в пять дней. На начальной стадии заболевания количество атипичных клеток составляет 10%. Через неделю число достигает максимума – 60-80%.

Самая частая причина повышения вироцитов – вирус Эпштейна-Барра, который приводит к мононуклеозу (также его называют ВЭБ-инфекцией).

У детей до 1 года эта болезнь не развивается из-за пассивного иммунитета. Мальчики и девочки 7-10 лет напротив попадают в группу риска из-за снижения защитных функций. У детей этого возраста при исследовании крови выявляется до 50% вироцитов, а в запущенных случаях эта цифра может быть больше.

Болезнь развивается не сразу. В первые две или четыре недели вирус слабо проявляет себя. Поражение дыхательных путей проявляется по истечении инкубационного периода. Ребенок начинает жаловаться на сильную заложенность носа, общую слабость и болезненные ощущения в шее.

При первых симптомах отведите ребенка к врачу. Педиатр определит дальнейшие действия и проконсультирует вас о лечении детей в домашних условиях. Как правило, терапевтический курс проводится по следующим правилам:

1. Врач назначает препараты, обладающие противовирусным, антисептическим и жаропонижающим действием. Антибиотики назначаются только при выявлении в биоматериале патогенных бактерий.
2. Обеспечьте ваше чадо обильным питьем. Это нужно для того, чтобы вывести из организма продукты распада и облегчить его состояние.
3. На время лечения нужно отказаться от тяжелых блюд: жареного, жирного, мучного и сладкого. Диета должна быть легкой и щадящей.

После завершения терапевтического курса врач снова проверяет кровь пациента. При анализе в крови у ребенка норма мононуклеаров должна быть не более 1%. Если показатели совпадают с медицинскими стандартами, педиатр заносит в историю болезни запись о выздоровлении.

Вироциты являются лимфоцитами с морфологическими особенностями моноцитов. Рассмотрим особенности атипичных мононуклеаров, причины их появления, методы диагностики и анализы на мононуклеары.

Мононуклеарные клеточные структуры содержат одно ядро и считаются молодыми клетками, вступающими в борьбу с вирусами. Их наличие указывает на инфекционное или вирусное поражение организма. В некоторых случаях, даже простая вирусная инфекция вызывает повышение вироцитов в крови. Если уровень атипичных мононуклеаров превышает порог в 10% в лейкоцитарной формуле, то это указывает на инфекционный мононуклеоз.

По размеру, окраске цитоплазмы и форме ядра атипичные клетки похожи на лимфоциты и моноциты периферической крови. Существует два вида вироцитов: лимфоцитоподобные и моноцитоподобные, которые отличаются по своим размерам и составу цитоплазмы. Мононуклеары имеют полиморфизм формы ядра с губчатой структурой, цвет клеток от голубого до выражено-базофильного. Многие ученые считают их низменными Т-лимфоцитами.

Чаще всего атипичные мононуклеары обнаруживают у детей 8-10 лет. Это связано с тем, что данная возрастная категория подвержена многим инфекционным заболеваниям. Меньше всего болеют дети до 1 года, в данном возрасте обнаруживают около 0,5% всех случаев мононуклеаров. Инфекция передается воздушно-капельным путем, при контакте между детьми, но она неустойчива к окружающей среде.

Симптомы атипичные мононуклеаров у детей:

• Повышение температуры тела.
• Увеличение лимфоузлов.
• Увеличение селезенки/печени.
• Изменения общего состава крови.
• Налет на миндалинах.
• Повышенная потливость.

В редких случаях на теле ребенка появляются высыпания петихиального характера (без определенной локализации) и желтушное окрашивание кожи. Согласно медицинской статистике, чаще всего вирус обнаруживают у мальчиков, пик заболеваемости приходится на осенне-зимний и весенний период. Вредоносные микроорганизмы попадают на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и распространяются по всему организму, поражая лимфатические узлы, печень и селезенку. Инкубационный период занимает от 5 до 15 дней.

Для восстановления нормального уровня вироцитов в крови, проводится симптоматическая и общеукрепляющая терапия, которые направлены на устранение признаков заражения. Антибиотики не используются, так как они не воздействуют на вирус. Лечебными свойствами обладают витамины группы В, С, Р.

Видоизмененные Т-лимфоциты выявляют с помощью лимфоцитарной формулы (процентное соотношение различных видов лейкоцитов). Она используется для диагностики инфекционных, воспалительных и гематологических недугов, а также для оценки эффективности лечения. Мононуклеоз подтверждают в том случае, если в крови присутствует более 10% атипичных клеточных структур.

• Аутоиммунные патологии.
• Онкология.
• ВИЧ-инфекции.
• Инфекционные и вирусные поражения.
• Патологии крови.
• Отравление и длительное употребление медикаментов.

Для выявления уровня вироцитов проводят развернутый анализ крови с определением лейкоцитарной формулы. В норме лимфоцитов должно быть не более 25-35%, а моноцитов 2-6%. У пациентов детского возраста количество клеток выше, чем у взрослых. Пониженный уровень атипичных мононуклеаров и лейкоцитов наблюдается при:

• Печеночная недостаточность.
• Применение цитостатиков.
• Милиарный туберкулез.
• Апластическая анемия.

Их количество существенно колеблется при таких патологиях, как: заболевания крови, отравления, системные коллагенозы, острые инфекции. Они отвечают за иммунный ответ организма на различные раздражители. Вироциты способны к дифференциации, поскольку поглощают поврежденные клетки, вредоносные микроорганизмы и бактерии.

В норме мононуклеары в крови детей младше 5 лет составляют 4-10% от всех кровяных телец, входящих в лейкоцитарную формулу. Затем показатель незначительно меняется. По наступлению 5-летнего возраста в лейкограмме ребенка определяются мононуклеары – 3-6%, а с 15 лет – 3-7%.

Лимфоциты же претерпевают в процессе роста детей большие изменения – после рождения их доля равна 16-32% от всех белых телец, но при этом к 5 дню жизни они увеличиваются до 40-60% и на таком уровне остаются в первые годы жизни. До 5-ти лет лимфоциты являются самой многочисленной группой в лейкограмме, и количество их составляет 35-55%. Позже их численность немного падает и у детей старше 10 лет становится равна 30-45% от всего количества лейкоцитов.

ОКА проводится по капиллярной крови (из пальца). Общий клинический анализ позволяет выявить нарушения биохимических процессов, характерные для моноцитарной ангины (другое название мононуклеоза). Важное значение в диагностике заболевания имеют показатели лейкограммы, которую составляют белые клетки крови – лейкоциты (в бланке исследования обозначаются WBC).

Они отвечают за защиту организма от бактерий, вирусов, паразитов и аллергенов. Подгруппы лейкоцитов:

• гранулоциты: нейтрофилы – NEU (палочкоядерные и сегментоядерные), эозинофилы – EOS, базофилы – BAS.
• агранулоциты: моноциты – MON и лимфоциты – LYM.

При расшифровке результатов анализа на инфекционный мононуклеоз повышенное внимание уделяется следующим параметрам:

• наличие лейкоцитоза или лейкопении (завышенных или пониженных значений лейкоцитов);
• сдвиг лейкоцитарной формулы (лейкограммы).
• присутствие атипичных мононуклеаров;
• смещение значений моноцитов и лимфоцитов;
• концентрация гемоглобина;
• изменение скорости оседания эритроцитов – красных клеток крови (СОЭ);
• уровень тромбоцитов (кровяных пластинок, отражающих степень свертываемости крови) и эритроцитов.

Маркером болезни Филатова являются атипичные мононуклеары (иначе, вироциты или монолимфоциты) – молодые одноядерные клетки из группы агранулоцитов. В общем анализе здоровой биожидкости (крови) обнаруживается мизерное количество данных клеток, либо они не определяются совсем.

Изменения в составе крови, сопровождающие моноцитарную ангину, обнаруживаются уже в инкубационный период. Острая фаза заболевания характеризуется ярко выраженными отклонениями показателей от нормы.

Референсные значения и изменения при инфекционном мононуклеозе в детском ОКА

Показатели	Норма	Единицы измерения	Отклонения
лейкоциты	4-9	109 клеток/л	15-25
лимфоциты	19,4-37,4	%	{amp}gt; 50
нейтрофилы (палочкоядерные/сегментоядерные)	1,0-6,0 / 40,8-65,0	%	{amp}gt; 6,0/{amp}lt; 35
моноциты	2,0-10,0	%	{amp}gt; 12
атипичные мононуклеары	{amp}lt; 1	%	≥ 10 (до 80)
СОЭ	1,5-15	мм/час	20-30
гемоглобин	110-145	гр./л	94-105
эритроциты	3,7-5	1012клеток/л	{amp}lt; 3
тромбоциты	160-360	109клеток/л	109-150

Общие выводы при оценке полученных результатов:

• незначительный лейкоцитоз;
• ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
• выраженный лимфоцитоз (рост лимфоцитов);
• моноцитоз;
• значительное увеличение атипичных мононуклеаров;
• умеренная эритропения и тромбоцитопения (снижение концентрации красных клеток и тромбоцитов);
• сдвиг лейкограммы влево (увеличение палочкоядерных нейтрофилов, связанное с образованием в крови незрелых клеточных форм, которые в норме не обнаруживаются за пределами костного мозга).
• несущественная гипогемоглобинемия (понижение гемоглобина).

Справка! Эритроцитоз и тромбоцитоз (повышение красных кровяных клеток и тромбоцитов) отмечается только в случае присоединения осложнений.

После соответствующего лечения, основные показатели ОКА восстанавливаются в период реконвалесценции. Мононуклеары могут сохраняться в крови от трех недель до 1,5 лет.

Как проявляется инфекционный мононуклеоз у детей?

• упадок сил;
• тошнота;
• катаральные явления — отечность носоглотки, затрудненное носовое дыхание, сиплость голоса, прочее;
• гнойные образования на задней стенке гортани;

• озноб, резкое повышение температуры;
• ноющая боль в суставах, мышцах.

Основными проявлениями патологий, при которых возрастает численность атипичных мононуклеаров, являются:

• проявления интоксикации (тошнота, потоотделение, озноб, прочее);
• набухание лимфоузлов;
• одновременно увеличение размеров селезенки, печени;
• мигрень;
• усиление боли в суставах, мышцах;
• появление симптомов ангины (гиперемии слизистой неба, желтый налет рыхлой структуры на небных миндалинах, боль в горле).

В активной фазе мононуклеоза увеличивается печень и селезенка. При этом нередко возникает желтушный синдром со следующими проявлениями:

• тошнота, доходящая до рвоты;
• снижение, отсутствие аппетита;
• изменение цвета мочи (потемнение, мутность);
• тянущая боль, чувство распирания в подреберье с правой стороны;
• желтый оттенок кожных покровов, глазного белка;
• расстройство стула (запор, диарея).

Спустя 10-12 дней после появления первых симптомов по телу может распространиться пятнисто-папулезная сыпь неопределенной локализации, которая не вызывает зуда.

Повышенный процент вироцитов может сигнализировать о следующих патологиях:

• ветряной оспе или мононуклеозе;
• развитии опухолей (доброкачественных или злокачественных);
• ослаблении организма в результате приема антибиотиков;
• аутоиммунных болезнях;
• отравлениях токсическими веществами;
• заболеваниях крови.

Если атипичные мононуклеары в общем анализе крови выявлены у ребенка после вакцинации, беспокоиться о его состоянии не нужно. Выработка вироцитов – всего лишь ответная реакция на введение вируса.

Инфекция передается воздушно-капельным, контактным и гемоконтактным путями. Заболевание встречается в форме спорадических вспышек. Как правило, заражение диагностируют у детей дошкольного и школьного возрасту, преимущественно у мальчиков. Дети до одного года не болеют из-за пассивного иммунитета. Недуг является сезонным явлением, обострение наблюдается в зимне-весенний период. Болезнь не рецидивирует, смертность низкая, но имеются данные об единичных случаях разрыва селезенки, поражения ЦНС и стеноза гортани.

Проникновение вируса осуществляется через слизистую оболочку верхних дыхательных путей и ротоглотки. Адгезия происходит с помощью рецепторов, которые расположены на поверхности клеток эпителия. Размножение вируса приводит к разрушению клеток, что вызывает выброс в кровь новых поколений инфекции. Атипичные мононуклеары являются инфицированными В-лимфоцитами с измененными функциональными и морфологическими свойствами.

Если мононуклеоз имеет атипичную форму, то клиническая симптоматика смазана, поэтому недуг удается распознать только с помощью лабораторных анализов. Затяжные и хронические формы характеризуются гематологическими изменениями и лимфаденопатией, которые могут сохраняться в течение 4-6 месяцев. Критерием тяжести является выраженность синдрома интоксикации, длительность болезни и наличие осложнений.

Атипичные мононуклеары в крови, требуют специфического лечения. Для терапии используют глюкокортикостероиды и витаминные комплексы. Антибиотики не применяются, так как они не оказывают воздейтсивя на вирус. Если в патологический процесс вовлечена печень, то больному назначают диетический стол №5а/№5.

Основная причина появления вироцитов – это инфекционные и вирусные заболевания. Такие недуги сопровождаются лихорадкой, активным увеличением печени, селезенки и лимфоузлов. Мононуклеоз способен менять количественный состав крови. На начальном этапе болезни, наряду с увеличением количества атипичных клеток, наблюдается повышение количества палочкоядерных нейтрофилов, а количество сегментоядерных падает.

Полимеразная цепная реакция

С помощью ПЦР в крови обнаруживается вирус и его генетическая структура. Процедура анализа основана на многократном копировании фрагмента РНК (амплификации) в реакторе (амплификаторе). Биологическая жидкость перемещается в реактор, нагревается до расщепления на ДНК и РНК.

После этого, добавляются вещества, определяющие пораженные участки в ДНК и РНК. При дифференциации нужного участка вещество присоединяется к молекуле ДНК, вступает с ней в реакцию, и копия вируса, таким образом, достраивается. В ходе цикличных реакций формируются многочисленные копии генной структуры вируса.

Лечение

Методы лечения определяются индивидуально в зависимости от выявленных заболеваний. Если после проведения диагностических мероприятий у ребенка подтвердился мононуклеоз, назначается следующая терапия:

• жаропонижающие и обезболивающие медикаменты (на основе парацетамола, ибупрофена);
• противовирусные препараты;
• антибиотики (кроме средств пенициллиновой группы);
• иммуномодуляторы;
• поливитамины;
• местные антисептические средства;
• гормональные препараты (для предотвращения асфиксии);
• желчегонные;
• пробиотики.

Условием удачной терапии выступает соблюдение диеты. Ее необходимость обусловлена поражением печени, которое сопровождает мононуклеоз, и повышенной потребностью в питательных веществах и витаминах. Для минимизирования нагрузок на орган и на желудочно-кишечный тракт в целом, а также для быстрого восстановления иммунитета рекомендуется придерживаться нескольких правил.

Рацион должен включать много белка, поэтому в меню присутствуют молочные продукты, злаки, нежирные виды мяса, рыбы. Увеличивается количество употребляемых в пищу свежих фруктов, ягод и овощей. Под запретом находятся сладости, выпечка, копченые, жареные или соленые блюда.

Лечение инфекционного мононуклеоза симптоматическое. Покой, свежий воздух, обильное питье, обработка ротоглотки, промывание носа – стандартная терапия вирусной инфекции. После перенесенной болезни ребенок длительное время остается ослабленным, поэтому врач оформляет медотвод от прививок на 6-12 месяцев.

Противопоказаны в восстановительный период дальние путешествия со сменой климата, нельзя загорать. Антибиотики назначаются в случае присоединения бактериальной инфекции: отита, пневмонии.

Своевременное обращение к врачу гарантирует успешное лечение, минимизирует риск осложнений.

О чем говорит наличие атипичных лимфоцитов в крови, и стоит ли волноваться?

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!

Атипичные мононуклеары, также называемые вироцитами, представляют собой клетки крови, имеющие аналогию строения с лимфоцитами и моноцитами.
Возникновение вироцитов в крови говорит о распространении в организме инфекции различного происхождения. Превышение допустимой концентрации — признак прогрессирующего инфекционного заболевания, в частности мононуклеоза.

Атипичные мононуклеары или вироциты — разновидность лимфоцитов, клеточная структура которых имеет сходство с . Они имеют одноядерное строение. Появление в крови может указывать на развитие инфекционного вирусного заболевания. Если при этом наблюдается изменение количественного показателя крови, это указывает на прогресс вируса в организме.

Дополнительно

Чтобы получить максимально объективную картину заболевания, сдать анализы крови необходимо несколько раз, и в обязательном порядке – после выздоровления. Достоверные результаты обеспечивает соблюдение правил предварительной подготовки к анализам.

Пациенту необходимо:

• за 2-3 суток устранить из рациона жирную пищу, жареные блюда, алкогольные напитки;
• прервать прием медикаментов;
• накануне процедуры ограничить спортивные и иные физические нагрузки;
• соблюдать режим голодания 8-12 часов (сдавать кровь на все анализы нужно строго натощак).
• минимум за час до забора крови отказаться от никотина.

Ознакомиться с результатами биохимии и ОКА можно на следующий день. Для выполнения специальных исследований предусмотрен недельный интервал выполнения.

Итоги

Мононуклеоз (моноцитарная ангина, болезнь Филатова) является инфекционным заболеванием, поражающим лимфатические узлы, печень, селезенку. Герпесовирус Эпштейна-Барр передается воздушно-капельным путем, и при поцелуе. Основной процент зараженных пациентов составляют дети от 5 до 13 лет.

Диагностическую ценность при выявлении инфекции представляют:

• Общий клинический анализ. Наблюдается смещение влево лейкоцитарной формулы, появление в биожидкости атипичных мононуклеаров и другие изменения показателей.
• Биохимический анализ крови. В результатах фиксируется увеличение концентрации ферментов: альдолазы, АЛТ, АСТ, ЩФ. В осложненных случаях – повышение значений билирубина.
• Специальные иммунологические исследования (ИФА, ПЦР, ИХЛА, моноспот). Определяют наличие вируса и степень прогрессирования инфекции.

При несвоевременной диагностике и некорректной терапии мононуклеоз у детей провоцирует осложнения, связанные с поражением лимфатической, дыхательной и центральной нервной системы, печени и селезенки (вплоть до разрыва органа).

Как передается мононуклеоз?

Источник инфекции при мононуклеозе – больной типичной или атипичной формой, а также бессимптомный носитель вируса Эпштейн-Барра 4 типа.

Для инфекционного мононуклеоза характерный воздушно-капельный путь распространения, то есть он расширяет свое присутствие при чихании, кашле, поцелуе.

Также вирус может передаваться бытовым и гематогенным путями.

Поскольку возбудитель инфекционного мононуклеоза передается в основном через слюну, то данный недуг часто называют «поцелуйной болезнью».

Чаще болеют дети, которые проживают в общежитиях, интернатах, детских домах, а также те, кто ходит в детский сад.

Чем опасен мононуклеоз?

В основном течение инфекционного мононуклеоза легкое и неосложненное. Но в редких случаях могут возникнуть следующие осложнения:

• бронхообструкция;
• миокардит;
• воспаление мозговых оболочек и тканей головного мозга;
• присоединение бактериальной флоры (бактериальная ангина, воспаление легких и другие);
• гепатит;
• иммунодефицит и другие.

Но самым опасным осложнением инфекционного мононуклеоза является разрыв капсулы селезенки, для которого характерны следующие симптомы:

• тошнота;
• рвота;
• головокружение;
• потеря сознания;
• выраженная общая слабость;
• сильная боль в животе.

Лечение данного осложнения заключается в экстренной госпитализации и проведении оперативного вмешательства – удаления селезенки.