Оглавление
Фармакологическое действие
Дрожжевая инфекция влагалища и вульвы (кандидозный кольпит, молочница) — распространенный тип микотических инфекций у женщин. Заболевание носит не только раздражающий фактор, но имеет определенное клиническое значение, поскольку рецидивирующие инфекции часто связаны с наличием в организме других патологий.
Молочница является следствием активного роста дрожжеподобного грибка Candida albicans. Он способен поражать слизистую влагалища, пищеварительного тракта, уретры. Особенно инфекции подвержены женщины в период беременности, что связано с гормональными изменениями в организме и ослаблением иммунной системы. Кроме этого возможно поражение кожи стоп, рук, ногтей и полости рта.
Кандидоз сопровождается неприятными ощущениями, зудом, выраженным дискомфортом, болью во время полового акта. Выделения из влагалища имеют специфическую структуру, цвет и запах.
Терапия предполагает использование противогрибковых препаратов, при беременности предпочтительно в виде местных мазей и вагинальных свечей. Часто с терапевтической целью назначается Клотримазол, препарат выпускается в различных формах и редко вызывает побочную реакцию.
В период беременности при обнаружении у женщины молочницы принято назначать Клотримазол в виде суппозиториев или капсул для вагинального введения. Они обладают выраженным противогрибковым воздействием, имидазол в составе препарата губительно воздействует на клетку грибка.
Кроме этого, Клотримазол рекомендуют для терапии других патологий половой системы:
- Трихомоноз.
- Вульвовагинит грибковой этиологии.
- Грибковые поражения смешанного типа.
В целях обеззараживания перед родами или перед проведением инструментального исследования может назначаться однократное использование медикамента. В период беременности на фоне физиологических изменений может наблюдаться повышенная реакция на действующие компоненты медикаментов, поэтому дозирование лекарства подбирается ведущим врачом-гинекологом.
При назначении Клотримазола не стоит отказываться от его применения. На первый взгляд, безобидная молочница может спровоцировать инфицирование плода и усложнить роды.
Дополнительно назначается крем для местного использования, с целью уменьшения воспалительной реакции и зуда на внешних половых органах.
Клотримазол во время беременности
Если вы заметили у себя при вынашивании малыша симптомы половых инфекций (жжение, зуд, большое количество творожистых выделений или раздражение, отек слизистой половых органов), следует обратиться к врачу для назначения правильного лечения. Не стоит тянуть с визитом к специалисту – это заболевание, вызванное грибком Кандида и спровоцированное изменением гормонального фона, может поставить под угрозу беременность, навредить здоровью будущего ребенка. Врачи советуют пройти курс лечения Клотримазолом обоим половым партнерам, чтобы предотвратить повторное заражение.
Форма выпуска | Состав |
Крем 1% в тубах по 20 г | Действующее вещество в 1 г: 10 мг клотримазола; вспомогательные вещества – цетиловый спирт, вазелин, глицерол, твин-80, нипагин, вода дистиллированная. |
Раствор во флаконах по 15 мл | 1 мл раствора содержит: активное вещество клотримазол – 10 мг; |
Таблетки (свечи) вагинальные по 0,1 г с аппликатором (упаковка по 6 штук) | Активное вещество: клотримазол 100 мг; вспомогательные вещества – лактоза, кукурузный крахмал, аэросил, сода, винная кислота, стеариновокислый магний. |
Крем вагинальный 1% в тубах по 20 г с аппликатором | Активное вещество в 1 г: клотримазол – 10 мг; вспомогательные вещества – спирт бензиловый, спирт цетостеариловый, эутанол G, полисорбат 60, спан 60, олброт синтетический, вода очищенная. |
Широкий спектр влияния Клотримазола направлен на почти все известные бактерии и патогенные грибы. К ним относятся:
- дерматофиты;
- бластомикозы;
- диморфные грибы;
- дрожжевые грибы;
- плесневые грибки;
- простейшие;
- определенные виды грамположительных кокков;
- коринебактерии.
Препарат замедляет рост этих микроорганизмов (обладает фунгистатическим эффектом). В большой концентрации наносит клеткам грибов и бактерий вред, повреждает их мембраны и провоцирует их гибель, что связано с нарушением синтеза эргостерина (фунгицидное действие). Взаимодействуя с ферментами патогенных грибковых клеток, лекарство поднимает до токсичного уровня концентрацию перекиси водорода, что приводит к их уничтожению. Развития устойчивости грибков к препарату не выявлено.
После сдачи необходимых анализов, консультации специалиста и постановки диагноза, назначается лечение Клотримазолом. Препарат может быть эффективен в следующих случаях:
- кандидозный вульвовагинит (молочница);
- трихомониаз;
- грибковые заболевания кожи, стоп и кожных складок;
- разные виды лишая;
- поверхностный кандидоз;
- кандидозный стоматит;
- дезинфекция половых путей перед родами.
Механизм действия
В основе действия Клотримазола лежит механизм ингибирования ферментных веществ, участвующих в синтезе эргостерола – это основной компонент клеточных мембран грибков. При угнетении ферментных компонентов происходит незамедлительное нарушение эргостеролового синтеза. В результате происходит повышение проницаемости стенок грибковых клеточных структур, что приводит к их гибели. Именно этим и обуславливается фунгицидное воздействие Клотримазола на грибковые структуры.
Эргостерол представляет собой не только мембранный компонент, но и гормональное вещество, обеспечивающее клеточное деление и рост. На патогенные микроорганизмы препарат воздействует по принципу дозозависимости. При малых дозах действие фунгистатическое, т. е. происходит угнетение грибковых микроорганизмов, они замедляют развитие. А при больших дозах медикамент действует фунгицидно, т. е. полностью уничтожает грибковые клеточные структуры.
Помимо этого, активный компонент Клотримазола обеспечивает блокировку кальциевых каналов, препятствуя тем самым внутриклеточному просачиванию кальциевых соединений. В результате запасы кальция в клеточных грибковых структурах истощаются, что тоже способствует угнетению их развития и размножения.
Через дефекты клеточных стенок грибки теряют питательные компоненты, а внутрь клетки проникают лейкоциты. Помимо этого, вещество клотримазол негативно сказывается и на других клеточных органеллах грибка – снижает рибосомы и разрушает лизосомы. Препарат угнетает и прочие ферментативные вещества, например, пероксидазу, в результате чего грибковые клетки начинают активно гибнуть от перекиси водорода.
В кровоток клотримазол из ЖКТ не всасывается, потому и применяют его исключительно наружно. Последние исследования показывают, что препарат способен оказывать тормозящее воздействие на рост и развитие атипичных и раковых клеток. Клотримазол угнетает фермент пероксидазу, потому его можно использовать и в терапии малярийных возбудителей. Также он блокирует кальциевые каналы, что делает Клотримазол эффективным в терапии серповидноклеточной анемии.
Мазь Клотримазол — известный синтетический противогрибковый медикамент из группы производных имидазола местного назначения. Воздействует против:
- дерматитов, вызванных эпидермофитонами, нитчатыми грибами и паразитическими;
- бластомикозов с поражением тканей легких;
- грибов рода Кандида, Кокцидиоидес, Мадурелла, Аспергиллюс, Торулез, Нокардия.
В минимальных дозах механизм действия — фунгистатический (подавляет рост и размножение возбудителя, после отмены препарата жизнедеятельность патогенного агента возобновляется).
При длительном курсе отмечается фунгицидное действие средства — рост и размножение грибов полностью прекращается.
Крем Клотримазол тормозит процесс объединения грибкового стерола, входящего в состав клеточных мембран. В результате изменяется их строение и функциональные возможности.
Способы применения
Клотримазол для наружного применения наносится исключительно на поврежденные участки кожного покрова, предварительно промытого мыльным раствором и высушенным стерильной тканью. Крем наносить тонким слоем, аккуратными, массирующими движениями не менее трех раз в сутки. На одну манипуляцию требуется 1-2 грамма препарата.
Срок терапевтического воздействия зависит от типа грибковой инфекции — основного возбудителя. После исчезновения симптоматики применение препарата продолжается на протяжении 14-20 дней, общее время лечения составляет не менее одного месяца.
В педиатрии средство применяется в той же дозировки и по схеме как для взрослых пациентов.
При вагинальном кандидозе у пациенток и беременных женщин лекарство используется по следующей схеме:
- Вагинальный крем, не менее 5 грамм вводится во влагалище, как можно глубже. Процедура проводится один раз в сутки на протяжении 3-7 дней.
- При наличии баланита у партнера, курс местной терапии составляет 2 недели, в целях профилактики — 3 дня.
При молочнице в период беременности врачи рекомендуют использование суппозиториев, они гораздо удобнее для введения. В гинекологии часто практикуется и другие схемы терапии:
- Первая. Назначаются таблетки для вагинального введения (дозировка 100 мг) курсом 7 дней.
- Вторая. Применение вагинальных таблеток в дозе 200 мг в течение трех дней.
- Третья. Предполагает использование вагинальных свечей, выпускаемых в дозировании 500 мг.
При терапии молочницы врач назначает вагинальный крем (мазь) совместно с таблетками. Свечи Клотримазол при беременности применяются без использования аппликатора, перед сном (вводить свечу следует как можно глубже внутрь влагалища). Назначают препарат курсом в трех вариантах:
- Применение свечей в течение 6-7 дней дозой 100 мг.
- Использование свечей в дозировке 200 мг на протяжении 3-х дней.
- При легкой форме заболевания разово используется доза 500 мг.
Дополнительно используют Клотримазол мазь при беременности или крем, применяют его 2-3 раза в день в течение недели, нанося на пораженные участки наружных половых органов и слизистые оболочки. Партнера лечат 1% кремом (смазывают гениталии 2 раза в день на протяжении 7 дней). Для обеззараживания родовых путей непосредственно перед предстоящими родами используют одноразово порцию 200 мг. Решающее слово остается за врачом.
Данный препарат для женщин в этот период не назначают – это противопоказание. Особенно это важно в первые месяцы беременности. Специалисты рекомендуют более щадящие препараты, например, Пимафуцин, смотрят на динамику. Применение такого сильнодействующего лекарства в этот период без назначения врача строго запрещено, поскольку он может навредить плоду или организму беременной женщины.
Спустя 3 месяца после зачатия, допустимо лечить молочницу Клотримазолом. Это оптимальное время для устранения таких неприятных проблем, как кандидоз и прочие грибковые инфекции вульвы. В зависимости от стадии обострения заболевания, врач назначит форму препарата и его дозировку – вагинальные свечи, таблетки, мазь или крем. Курс лечения составляет около 2-3 недель.
В этот период борьба с грибковыми поражениями будет такой же, как и во втором триместре, принципиальных отличий нет. Может быть назначен повторный курс терапии. В конце 3 триместра вынашивания акушеры применяют препарат для санации половых путей – это помогает исключить инфицирование во время рождения ребенка. С этой целью лучше использовать таблетки, дозировку которых назначают индивидуально.
При использовании препарата местно и при строгом следовании инструкции нежелательные явления проявляются крайне редко. Частота возникающих побочных эффектов неизвестна, но индивидуально могут наблюдаться следующие состояния со стороны иммунной системы, кожи, подкожных тканей:
- крапивница;
- обмороки;
- артериальная гипотензия;
- одышка;
- сыпь;
- зуд;
- пузырьковые высыпания;
- боль или дискомфорт;
- шелушение;
- жжение;
- отек;
- раздражение.
При передозировке препаратом наружно не выявлено осложнений и состояний, угрожающих жизни. При употреблении внутрь крема возможно возникновение головной боли, головокружения, тошноты, рвоты. Такие последствия лечат в соответствии с проявленной симптоматикой.
Формы выпуска
Клотримазол выпускается в достаточно широкой лекарственной форме, что делает его использование гораздо удобнее:
- Вагинальные капсулы (таблетки). Основное действующее вещество клотримазол. Выпускается в дозирование 100, 200 и 500 мг.
- Мазь с концентрацией 1%. Доступно к продаже в железных тубах по 20 или 30 грамм. Один грамм препарат содержит 10 мг основного компонента.
- Крем с концентрацией 1% и 2%. Состав препарата практически идентичен мази Клотримазол. Выпускается в тубах по 30 грамм.
- Раствор 1%. Предназначен для наружного применения или для санации под контролем лечащего врача.
- Суппозитории (вагинальные свечи). Выпускаются в дозировке 500 мг, чаще рекомендуются для однократного применения.
Клотримазол предназначен для наружного использования, поэтому концентрация действующего компонента в крови ничтожно мала. Это позволяет широко применять лекарственное средство для разных категорий больных, в том числе и при беременности. Имидазол снижает плотность клеточных мембран, повышает их проницаемость и мешает образованию эргостерина, что приводит к гибели грибковых микроорганизмов. Препарат выпускается сразу в нескольких формах, а наиболее удобную и подходящую должен выбрать лечащий врач.
Основные формы выпуска:
- мазь или крем;
- раствор для наружного применения;
- вагинальные таблетки (свечи).
Мазь (крем) содержит 10 мг имидазола в 1 г препарата, а выпускается в небольших алюминиевых тубах объемом от 15 до 30 г. В качестве дополнительных ингредиентов в состав входит вода, эвантол, спирт цетостеариловый и спан 60.
Вагинальные свечи или таблетки расфасованы в пластиковые блистеры по 1, 3 или 6 штук, идут в комплекте со специальным шприцом-аппликатором для более удобного введения. Концентрация имидазола здесь также может быть разной (от 100 до 500 мг), но при беременности рекомендуется использовать Клотримазол в дозировке 100 или 200 мг. Дополнительно в препарат включена сода, а также крахмал, винная кислота, лактоза и аэросил.
В 1%-м растворе Клотримазола концентрация активного компонента также составит 1мл/10 мг средства. Выпускается препарат в небольших флаконах с капельным дозатором, а вспомогательными веществами будут изопропил миристинат и безводный этанол.
Лекарственное взаимодействие
Главные противопоказания к использованию:
- 1 триместр беременности;
- повышенная чувствительность к имидазолу;
- индивидуальная непереносимость составных компонентов препарата.
Не следует использовать Клотримазол вместе с противогрибковыми антибиотиками (Нистатином, Натамицином) и любыми производными имидазола. Это чревато взаимным подавлением действия препаратов, что снижает эффективность лечения.
Действующее вещество Клотримазол тормозит эффективность других полиеновых антибиотиков – Нистатина, Натамицина, Амфотерицина В, применяемых местно. Используемый в больших дозировках Дексаметазон угнетает его противогрибковое действие. Высокая местная концентрация пропилового эфира п-оксибензойной кислоты усиливает антимикотическое воздействие препарата.
Когда назначается Клотримазол при беременности
В период беременности у женщины чаще всего диагностируется вагинальный кандидоз, для его устранения назначают Пимафуцин, так как он считается наиболее щадящим медикаментом. В случае его не эффективности или рецидивирования болезни прибегают к Сlotrimazole. Перед назначением проводится ряд лабораторных анализов.
Перед началом терапии пациентом детально изучается инструкция — показания, дозирование, противопоказания. Медикамент назначается не только беременным женщинам при кандидозе, но и ее половому партнеру, с целью избежать повторного заражения. Для партнера рекомендуется наружный 1% крем.
Показания к применению в различных триместрах
Первый триместр характеризуется закладкой органов эмбриона, формируются ключевые системы, за счет чего плод уязвим перед любым воздействием. Плацента до конца не сформирована и начнет функционировать только со второго триместра. По этой причине практически все медикаментозные препараты пациентке запрещаются, в том числе Клотримазол таблетки.
Были проведены экспериментальные исследования, которые выявили эмбриотоксическое воздействие препарата на ранних сроках беременности. Возможно использование местной формы препарата, данную необходимость и оценку рисков следует решать с лечащим врачом.
Медикамент разрешается к использованию, начиная со второго триместра, но не считается приоритетным лекарственным средством. Рекомендуется выбирать более современные и щадящие аналоги.
При использовании на втором-третьем триместре, лекарство не представляет повышенной опасности для плода и матери, так как всасывание в местный кровоток минимальное.
Согласно инструкции к вагинальным таблеткам прилагается специальный аппликатор для точного введения, в период вынашивания ребенка от его использования отказываются.
Перед родами
Основная цель назначения Сlotrimazolum перед родами — обезопасить будущего ребенка от воздействия патогенной микрофлоры, в частности, при наличии у матери грибковой инфекции.
1. Суппозитории 200 мг на ночь, применять 3-5 дней.
2. Вагинальные таблетки 100 или 200 мг — 1 неделя.
3. Вагинальные таблетки 500 мг, вставлять однократно.
Средство используется непосредственно перед началом родовой деятельности в качестве санации влагалища для очищения родовых путей от болезнетворных микроорганизмов. Санация выполняется путем введения Клотримазола в виде 2% раствора, разведенного физраствором до необходимой концентрации. Процедура проводится один раз. После внешние половые органы обрабатывают кремом для наружного применения (2%).
Аналоги
В аптеках можно приобрести отечественные и зарубежные аналоги препарата. Перед их применением стоит проконсультироваться с лечащим врачом, так как их действие может быть иным. Это такие лекарственные средства, как:
- Клотримазол-акри;
- Канизон;
- Кандид;
- Микотрин;
- Кандид-В6;
- Кандибене;
- Амиклон;
- Гине-лотримин;
- Антифунгол;
- Амидил;
- Йенамазол;
- Кандизол;
- Канестен;
- Лотримин;
- Фактодин.
Существует большое количество полных аналогов Клотримазола, как по активному компоненту, так и по механизму действия. Вагинальные таблетки Клотримазол можно заменить такими препаратами: Имидил, Кандизол или Фунгинал. Аналогами крема для наружного использования при молочнице (по активному веществу) считаются Фунугицип, Амиклон или Канестен.
Аналоги Клотримазола:
- Себозол;
- Миконазол;
- Изоконазол;
- Микоспор;
- Канестен;
- Эконазол;
- Мифунгар.
Заменять назначенный врачом препарат на лекарство аналогичного действия ни в коем случае нельзя. Лишь при возникновении индивидуальных реакций гинеколог может посоветовать другое средство.
Особенности применения
Лекарства в виде мазей или крема не используются для лечения кожи вокруг глаз и его слизистой.
При развитии аллергической реакции использование препарата прекращают.
Клотримазол не является противомикробным лекарством, его действие направлено на устранение инфекции, причиной которой стали не бактерии, а простейшие организмы — грибок.
Цена Клотримазола
Форма выпуска | Цена |
Клотримазол таб. ваг. 100 мг N6 | 12-45 р. |
Клотримазол мазь туба 1% 20 г | 22-59 р. |
Клотримазол крем туба 1% 20 г | 28-165 р. |
Клотримазолфл. 1% 15 мл | 150-175 р. |
Клотримазол 1% гель 20 г | 20 р. |