Мужское бесплодие – причины, симптомы, диагностика и лечение

Диагноз женское бесплодие – как определить?

Существует множество различных причин, которые в итоге не позволяют мужчине стать отцом. Только правильно проведенная диагностика может установить конечный диагноз заболевания. К основным причинам бесплодия у мужчин относятся:

1. Варикоцеле – является одной из причин инфертильности. В основе патологии лежит варикозное сосудистое расширение семенного канатика, служащего каналом отвода сперматозоидов. Из-за болезни повышается температура в яичках, что со временем негативно влияет на состояние сперматозоидов. Определить существование варикоцеле может лишь врач.
2. Травмы половых органов и дефекты в их развитии – существенная причина, по которой мужчина не способен к оплодотворению. К основным дефектам относятся: наличие только одного яичка, неопущение их в мошонку, дефект в развитии полового члена, при котором мочеиспускательный канал открывается ниже вершины головки.
3. Генетические сбои – являются причиной не только мужского бесплодия, но и рождения малышей с генетическими аномалиями, которые в дальнейшем передаются по наследству. Наличие сбоев на генетическом уровне иногда не позволяет применять способ ЭКО, т.к. есть вероятность рождения ребенка с серьезными заболеваниями и в результате дорогостоящая процедура может оказаться неэффективной.
4. Инфекции – которые передаются половым путем (трихомониаз, сифилис и прочие).
5. Инфекции, приводящие к повреждению клеток, функция которых заключается в производстве сперматозоидов: бруцеллез, свинка и другие.
6. Воспалительные процессы в простате и мочеточниках.
7. Причины, носящие сексуальный характер – недостаточность эрекции или полностью ее отсутствие, преждевременная эякуляция. Решать подобные проблемы поможет не андролог, а сексолог.
8. Новообразование в яичках – доброкачественные и злокачественные являются ведущей причиной нарушения потенции и мужского бесплодия.
9. Снижение и слабость иммунной системы организма.
10. Регулярный прием лекарственных препаратов и антибиотиков на протяжении долгого времени.

Часто невозможность зачать ребёнка проявляется из-за совокупности патологических факторов, поэтому необходимо комплексное обследование, изучение анамнеза у обоих партнёров. Самые распространённые причины бесплодия у мужчин:

• аномалии органов мочевыделительной, репродуктивной системы (врождённые, приобретённые);
• инфекции половых, мочевых путей, воспаления;
• нарушения работы эндокринной системы (гормональный сбой препятствует формированию новых половых клеток и провоцирует гибель уже выработанных);
• повышение температуры в мошонке, варикоцеле (из-за увеличения просвета сосудов в яичках растёт и степень теплоты, что препятствует развитию здоровых сперматозоидов);
• генетические аномалии;
• иммунологические факторы.

Необходимо помнить! Мужское бесплодие разных степеней может возникнуть из-за влияния неблагоприятных сопутствующих факторов: снижение иммунитета, длительный приём антибиотиков, хронический стресс, системное действие высоких температур (сауна), ношение тесного белья, большие физические нагрузки, психологическое перенапряжение.

В данном случае проблема – в самих яичниках, т.е.:

• Яичники были удалены хирургическим путем.
• Яичники были повреждены в результате радиотерапии или химиотерапии при лечении рака.
• В яичниках нет яйцеклеток (к примеру, как при синдроме Тернера), либо в них мало яйцеклеток, что приводит к ранней менопаузе, встречающейся у 1-2% женщин в возрасте до 40 лет.
• Женщина родилась без яичников.
• Поликистоз яичников.

В данном случае источником проблем являются не яичники, но недостаток гормонов, выделяемых гипофизом или гипоталамусом. Причины могут быть следующие:

• Сильный стресс.
• Недавняя значительная потеря или набор веса.
• Некоторые наркотики.
• Прогрессирующая опухоль.
• Излишнее выделение гормона пролактина (гиперпролактинемия).
• Расстройства, связанные с щитовидной железой и надпочечниками.

Перенесенная внематочная беременность может вызвать повреждение фаллопиевых труб.

Гидросальпинкс – это закупоренная, делатированная, заполненная жидкостью фаллопиева труба, ставшая таковой в результате перенесенной ранее тазовой инфекции. При случаях средней тяжести фертильность может быть восстановлена путем хирургического вмешательства, либо можно по желанию прибегнуть к ЭКО. Имеются данные о том, что гидросальпинкс снижает шансы на успешное ЭКО и увеличивает риск выкидыша. Поэтому некоторые врачи советуют удалять или окклюдировать гидросальпинкс до проведения ЭКО.

Термин “необъяснимое бесплодие” (или бесплодие неясного генеза) определен как неспособность семейной пары зачать ребенка после одного года незащищенных половых актов несмотря на то, что после тщательного обследования партнеров не было выявлено очевидных причин бесплодия (нет установленных причин бесплодия ни у мужчины, ни у женщины).

Как часто встречается необъяснимое бесплодие?

Примерно для 10-25% бесплодных пар причина бесплодия не определена. Тем не менее, фактические цифры зависят от масштаба проводимых исследований.

Каковы возможные причины необъяснимого бесплодия?

• Дефектная фимбрия (не может захватить яйцеклетку при овуляции).
• Низкая оплодотворяющая способность спермы.
• Дефектный эндометрий, который не позволяет закрепиться эмбриону.
• Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула (фолликул не может выделить яйцеклетку в период овуляции, что приводит к задержанию яйцеклеток в желтом теле).
• Психологические причины.
• У 40% женщин с необъяснимым бесплодием причины могут быть связаны с иммунной системой (Путовский и др. (Putowski et al) 2004).

Исследователи из Медицинского центра Колумбийского университета в 2011 году сообщили об учащении случаев глютеновой болезни среди женщин с бесплодием неясного генеза(5,9%).

Несмотря на то, что цифры по результатам исследования не велики, были сделаны следующие заключения: “Диагностирование глютеновой болезни у бесплодных женщин было бы целесообразно, если бы дешевая и безопасная терапия соответствующей диетой могла увеличить шансы на зачатие.

Термин эндометриоз относится к патологическому состоянию, при котором клетки такого же строения как те, что покрывают внутреннюю поверхность матки, размещаются снаружи матки. Например – на связке, поддерживающей матку, яичниках, фаллопиевых трубах, во влагалище, полости таза, мочевом пузыре, прямой кишке и т.д.

У пациенток, страдающих эндометриозом, эти клетки реагируют на ежемесячное изменение гормонального фона.

Узел эндометриоза

Когда у женщины, страдающей эндометриозом, наступают месячные, в течение всего периода эндометрий выделяет слизь. То же самое происходит с клетками в очагах эндометриоза; но так как из-за расположения таких клеток слизь не может найти выход, она формирует отеки, наполненные венозной кровью (так называемая «шоколадная» киста), что приводит к хроническому воспалительному процессу и спайкам, которые могут повредить трубы.

Несмотря на то, что результаты исследований в США показали повышенный риск возникновения некоторых типов рака яичников у женщин с эндометриозом в анамнезе (The Lancet Oncology 2012), большинство женщин, страдающих эндометриозом, не заболевают раком яичников.

Эндометриоз чаще возникает у женщин от 30 до 40 лет, но иногда может встречаться и у женщин моложе 30.

Причины возникновения в точности неизвестны. Тем не менее, наиболее широко принятое объяснение причин возникновения эндометриоза состоит в том, что во время менструации жизнеспособные клетки из слизистой оболочки матки попадают в фаллопиевы трубы и в брюшную полость, где они закрепляются. У большинства женщин такие клетки уничтожаются и выводятся из организма иммунной системой. Однако, у некоторых женщин такие клетки имплантируются и размножаются – возможно, из-за расстройства иммунной системы женщины.

Цервикальная слизь – это желеобразная субстанция, продуцируемая цилиндрическим эпителием цервикального канала. Ее консистенция и состав меняется в течение менструального цикла. Непосредственно перед овуляцией и под воздействием гормона эстрогена она становится более жидкой и обильной, что позволяет сперматозоидам продвигаться вперед к яйцеклетке.

После овуляции и под воздействием прогестерона слизь становится густо и клейкой, что делает ее непроницаемой для спермы. Жизнеспособные перматозоиды могут находится в слизи несколько дней. Таким образом, цервикальная слизь является своеобразным резервуаром для спермы.

Враждебность цервикальной слизи – это неспособность сперматозоидов выживать в этой среде. Значение враждебности цервикальной слизи спорно, согласно мнению многих специалистов по бесплодию. Проблемы с цервикальной жидкостью. как правило, не имеют симптомов. Данная проблема встречается в 1-2% случаев.

• Слизь слишком клейкая и густая (и ее недостаточно для того, чтобы сперматозоиды передвигались по ней). Это может быть результатом недостаточной стимуляции эстрагеном цервикальных желез (т.е. неправильно выбранное время теста или отсутствие овуляции), либо слабая деятельность цервикальных желез из-за инфекции или повреждения, вызванного операцией, как это может произойти после клиновидной биопсии.
• Состав слизи антиспермальные антитела.
• Аномальная или дефектная сперма.

Мужское бесплодие

Мужское бесплодие определяется как неспособность мужчины зачать ребенка. Несмотря на то, что мужское бесплодие может ассоциироваться с импотенцией, многие бесплодные мужчины ведут абсолютно нормальную полноценную половую жизнь.

Мужское бесплодие может классифицироваться на четыре основных типа:

• Отсутствие спермы (азооспермия) является причиной мужского бесплодия в 3-4% случаев.
• Недостаточное количество (олигоспермия) или качество спермы, например слабая подвижность (астенозооспермия), или высокое содержание аномальной спермы (тератозооспермия) или множественные дефекты спермы, называемые олигоастенотератозооспермия (OATS), антиспермальные антитела, и т.д. Данная подгруппа может составлять 90% случаев мужского бесплодия.
• Дисфункциональная сперма. Несмотря на имеющуюся нормальную спермограмму , сперма имеет недостаточную или дефектную оплодотворяющую способность, что ведет к полной неспособности зачатия или слабой оплодотворяющей способности при ЭКО. Это является причиной мужского бесплодия в 3-6% случаях.
• Неспособность эякулировать во влагалище. Это является причиной мужского бесплодия в 4-6%.

• Антиспермальные антитела могут присутствовать у одного из партнеров или у обоих. Они могут присутствовать либо в крови, либо в выделениях половых путей – таких, как цервикальная слизь и эякулят. Существуют различные типы антител; например IgG, IgA и IgM. Антиспермальные антитела в семенной жидкости делают сперму не способной к оплодотворению, заставляя сперматозоиды склеиваться и не давая им высвобождаться. У женщин антиспермальные антигены могут мешать процессу транспортировки спермы и оплодотворению. Частота возникновения патологии – 1-2%. Причина возникновения антиспермальных антител неизвестна; отмечена связь с генитальными инфекциями, травмами яичек, варикоцеле, вазэктомией и процедурой обратной вазэктомии.
• Соответствие DQ альфа у пар: каждый человек наследует два числа DQ от своих родителей. Плод распознается как инородное тело, так как антиген лейкоцитов человека (HLA) отца отличен от материнского антигена. Мать производит блокирующие антигены (защитные антитела). Если HLA отца очень схож с материнским, эмбрион не будет защищен, так как он не сможет отделить себя от матери, что приведет к недостатку блокирующих антител для защиты плода и беременность может прерваться.
• Антифосфолипидный синдром: фосфолипиды присутствуют на клеточных мембранах всех клеток; они являются склеивающими молекулами, играющими важную роль в имплантации эмбриона. Антифосфолипидные антитела (антикардиолипины и волчаночный антикоагулянт) заставляют кровь женщины быстро коагулировать, перекрывая подачу крови ребенку. Наследственные тромбофилии (фактор V Ляйдена, мутация протромбина, протеин С, протеин S, недостаток антитромбина, и т.д.) связаны с повышенным риском привычного невынашивания и возможно, с повторяющимися неудачными ЭКО.
• Мать может вырабатывать антитела ДНК или продуктов распада ДНК своего ребенка, таких, как АНА.
• Избыток или гиперактивность ЕК клеток может повредить клетки, из которых состоит плацента и эндокринная система, продуцирующая гормоны, необходимые для беременности. Некоторые лаборатории определяют наличие более 12% ЕК клеток в крови женщины с повторяющимся неудачным ЭКО, как аномальные.

Проблемы коитуса

• Эмоциональный и финансовый стресс;
• Семейная дисгармония;
• Волнения о недостаточной половой активности, боязнь наступления беременности;
• Депрессия;
• Неадекватное или отсутствующее половое воспитание;
• Половые проблемы у партнера;
• Психологическая травма – сексуальное насилие, изнасилование, травматические роды.

Физические причины

• Нарушение в функционировании нервной системы. В регулировке сперматогенеза принимают участие: кора головного мозга, гипофиз, гипоталамус, яички и другие мужские железы внутренней секреции. В результате стресса, первый удар принимает на себя гипоталамус, который начинает вырабатывать меньше гормонов, от которых зависит количество сперматозоидов в эякуляте (их может стать очень мало или они будут полностью отсутствовать). Частое психоэмоциональное перенапряжение вызывает нарушение баланса вегетативной нервной системы, что способно вызвать мужскую стерильность даже при нормальном состоянии яичек. Нарушение в работе яичек или даже их полную атрофию может спровоцировать повреждение подвздошно-пахового нерва, причиной которого становится, к примеру, операция по удалению грыжи (подробнее о лечении паховой грыжи читайте здесь) или рубцевание тканей половых путей.

• Врожденная или генетическая патология. Согласно статистике, у 4-5% новорожденных мальчиков присутствует одна или несколько врожденных патологий яичек. К ним относят: монорхизм, крипторхизм, анорхизм, недоразвитие половых желез и т. д. Своевременное лечение таких патологий дает шанс мальчику во взрослом возрасте стать отцом.
• Причинами бесплодия у мужчин способны стать различные инфекции:

1. Паротит. Свинка и бесплодие у мужчин часто бывают взаимосвязаны. Инфекция может спровоцировать орхит, во время которого происходит воспаление тканей яичка. У мужчин бесплодие после свинки является достаточно распространенным явлением.
2. Бесплодие у мужчин может стать следствием перенесенной в детстве желтухи.
3. Туберкулез.

4. Тиф (брюшной или сыпной).
5. Сепсис.
6. Бруцеллез.
7. Некоторые заболевания, которые передаются половым путем (подробнее об их лечении и профилактике в специальном разделе — ЗППП). Примерно каждый третий случай бесплодия у мужчины связан именно с инфекционным фактором. Возбудитель заболевания выделяет токсины, которые негативно действуют на сперматогенный эпителий или приводят к нарушению питания яичек.

• Интоксикация организма мужчины. В последнее время, все чаще врачам приходится лечить бесплодие, к которому привели плохая экология или работа во вредных для организма условиях. При этом интоксикации могут подвергаться непосредственно яички или ткани нервной системы.
• Повреждение или мутация эпителия яичка могут произойти в результате употребления различных пищевых добавок, большого количества пестицидов, некоторых лекарственных средств или промышленных соединений. Особенно опасными считаются такие вещества: аммиак, ртуть, бензол, фосфор, свинец, сероуглерод, марганец и т. д. При регулярном контакте с ними у мужчины может развиться бесплодие. Такой же эффект оказывают выхлопные газы, гипоксия, которая происходит в результате стресса или переутомления организма. Некоторые антибактериальные лекарства, цитостатики и эстрогены также имеют негативное влияние на состав спермы. Вызвать изменения в эякуляте способны никотин и алкоголь.

О причинах бесплодия расскажет врач уролог-андролог Алексей Викторович Живов:

• Нарушение в питании. Для полноценного сперматогенеза важно, чтобы с пищей в организм мужчины поступало достаточное количество витаминов и минеральных веществ. Особенно важен полноценный рацион для маленьких мальчиков и подростков.
• Ионизирующее излучение. В результате облучения клетки зародышевого эпителия способны погибать. Также в таком случае происходит нарушение выработки спермы не только у мужчины, который подвергался облучению, но и у его будущих потомков мужского пола.
• Патологические процессы в эндокринных железах или других органах. В результате некоторых заболеваний нарушается работа яичек. Если заболевание протекает в легкой форме, то такие расстройства незначительны. Однако, в тяжелых случаях, вопрос бесплодия уходит на второй план и для мужчины главное лечить основное заболевание. В большинстве случаев, после выздоровления процесс сперматогенеза полностью восстанавливается.
• Перегрев. Чтобы компоненты спермы могли вырабатываться, температура яичек должна быть ниже общей температуры тела на несколько градусов. Если ткани яичка перегреваются, то происходит их дегенерация. При повышении температуры до 39 градусов и выше процесс выработки спермы нарушается и может восстановиться не ранее, чем через 2-3 месяца после полного выздоровления. Перегреться яички могут не только в результате таких заболеваний, как варикоцеле или грыжа, но и при работе в цехах с высокой температурой окружающей среды.

• Переохлаждение. Низкие температуры не менее опасны для функционирования тканей яичек, чем их перегрев. Однако такое состояние редко приводит к бесплодию, так как к необратимым процессам может привести только случаи, когда на мошонку действует температура ниже – 10 градусов в течение 1 часа и более.
• Нарушение кровообращения. Ткани яичка очень чувствительны к нарушению кровообращения в этой области, даже если оно наблюдается короткий промежуток времени. С этим связано то, что такие заболевания, нарушающие питание яичек, как водянка яичка приводят к бесплодию. Причиной этого может стать и застой крови, который характерен для варикоцеле.

• Травмы половых органов. Различные травматические воздействия на них вызывают воспаление, кровотечение, облитерацию, некроз тканей, гематомы, сдавливание кровеносных сосудов и другие изменения. Все это приводит к патологиям яичек или семявыводящих путей.
• Аутоиммунные заболевания, которые вызывают иммунологическое бесплодие у мужчин.
• Химиотерапия.

Существует понятие — мужской фактор бесплодия. Его наличие может способствовать возникновению всевозможных нарушений в организме мужчины и привести к невозможности иметь детей. К таким факторам относят:

1. Малоподвижный образ жизни.
2. Использование обтягивающего белья.

3. Наличие вредных привычек.
4. Профессиональное занятие велоспортом.
5. Хронические стрессы.

Мужское бесплодие

Мужское бесплодие является проблемой у 20-30% семейных пар, испытывающих трудности с зачатием.

Возможные причины могут включать в себя неспособность яичек генерировать сперму; либо яички производят сперму, но из-за того, что семявыводящий канал либо заблокирован либо не развился, при эякуляции сперма не наблюдается. В большинстве случаев у мужчин, яички которых не вырабатывают сперму, для этого нет очевидных причин.

Химиотерапия или радиотерапия при раке могут также привести к повреждению яичников.

Генетические дефекты, такие, как хромосомная аномалия, например синдром Клайнфельтера и Y-хромосомная делеция (небольшая аномалия в области Y-хромосомы, которая влияет на фертильность, синдром Каллмана (неспособность гипофиза к секреции гонадотропин-рилизинг гормона)также могут привести к отсутствию спермы при эякуляции.

Некоторые случаи врожденного двустороннего отсутствия семявыводящего канала связывают с кистозным фиброзом. В некоторых случаях отсутствие спермы при эякуляции является результатом ретроградной эякуляции (во время эякуляции сперма вместо влагалища попадает в мочевой пузырь). Это редкое состояние и встречается менее, чем у 1% мужчин, страдающих бесплодием.

Ретроградная эякуляция может быть следствием операций (удаление простаты) и может быть побочным эффектом употребления некоторых препаратов. Так как сперма нормальная, ее можно выделить из мочи и использовать для осеменения при ЭКО.

Мужское бесплодие вследствие недостаточного качества и количества спермы.

Это может произойти из-за многих факторов – таких, как гормональная недостаточность, варикоцеле, инфекция, применение препаратов (антидепрессантов, гипотензивных средств, анаболических стероидов), употребление никотина и наркотиков, злоупотребление алкоголем, ожирение. Другими причинами могут быть частые горячие ванны и посещение сауны.

Рак яичек также связывают с повышенным риском нарушения выработки спермы (это часто встречается у мужчин средних лет, у которых риск увеличивается, если в анамнезе есть неопущение яичка). Более того, антиспермальные антитела неблагоприятно влияют на выработку спермы. У 25% пациентов причина бесплодия не определена.

Мужское бесплодие вследствие недостаточной оплодотворяющей способности.

Такое бесплодие может иметь место по причине дефектных акросом, аномального движения латеральной головки сперматозоидов, неспособности сперматозоидов прикрепиться к прозрачной оболочке яйцеклетки, излишка свободных радикалов кислорода в семени, фрагментации ДНК спермы.

Мужское бесплодие вследствие неспособности эякулировать во влагалище

Имеет место при пониженном либидо, импотенции, преждевременной эякуляции или неспособности к эякуляции, и т.д..

Проблемы матки

Многие женщины, имеющие проблемы с маткой, могут не иметь проблем с зачатием ребенка, но у них могут возникать проблемы с сохранением беременности из-за склонности к выкидышу. У большинства женщин не проявляется никаких симптомов; некоторые могут иметь скудные месячные и, если у женщины нет матки, у нее вообще не будут наступать месячные (однако следует помнить, что может быть много причин для отсутствия месячных). Некоторые пациентки могут жаловаться на обильные месячные (из-за фибромы). Проблема встречается в 2-5% случаев.

Проблемы коитуса

Многие мужчины и женщины страдают долгие годы, не обращаясь за советом или за помощью. Это часто случается из-за того, что им неизвестно, что во многих случаях лечение может быть эффективным. Некоторые не знают, к кому обратиться за советом, а другие испытывают слишком сильное чувство стыда, чтобы обратиться за помощью. Пациенты не могут раскрыть полноту своих сексуальных проблем из-за чувства стыда или из-за страха сделать больно своему партнеру.

Причина проблем сексуального характера может быть физическая или психологическая. Однако, в большинстве случаев она включает как физические, так и психологические факторы, баланс которых может варьироваться.

Проблема коитуса требует соответствующего обследования и лечения. К сожалению, разговор о своих сексуальных проблемах, включая расстройства и трудности – это часто некомфортная ситуация. Когда причины в основном психологические, нормальная половая функция может быть восстановлена после прохождения психосексуальной терапии.

Недостаточность лютеиновой фазы

Данное расстройство определяется либо недостаточностью секреции прогестерона желтым телом, или расстройством реакции слизистой оболочки матки на стимуляцию гормонами. Это приводит к неготовности слизистой оболочки матки для имплантации эмбриона. Установлено, что недостаточностью лютеиновой фазы страдает от 3 до 20 % бесплодных пар.

Повреждение труб – распространенная причина бесплодия. Повреждение фимбрий может снизить или полностью лишить их способности задерживать яйцеклетки и направлять их в фаллопиевы трубы. Спайки вокруг трубы могут привести к искривлению трубы или снизить подвижность фимбрий, таким образом влияя на их способность улавливать яйцеклетки.

Повреждение клеток слизистой оболочки труб может помешать сперматозоидам достичь яйцеклетки или существенно снизить шансы оплодотворения. Закупорка труб может препятствовать достижению сперматозоидом яйцеклетки или продвижению оплодотворенной яйцеклетки в матку и увеличивает частоту наступления внематочной беременности. Закупорка труб может быть проксимальной или дистальной. Первый тип закупорки располагается ближе к матке, а второй располагается у фимбрий.

Большинство женщин не знают о повреждении труб, пока не пройдут обследование на предмет бесплодия. Тем не менее, некоторые женщины испытывают сильные боли во время менструации, хронические или повторяющиеся тазовые боли или слабость, месячные наступают нерегулярно или протекают тяжело.

Данная проблема встречается в 15-25% случаев патологий женской половой системы.

Инфекция

Инфекция является наиболее частой причиной повреждения труб – в особенности, если инфекция протекает без лечения или проводится неадекватное и несвоевременное лечение:

• Перенесенная брюшная инфекция.
• Болезни, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорея).
• Спираль может привести к инфекции матки, которая, в свою очередь, может распространиться в трубы.
• Распространение инфекции из внутренних органов (аппендицит, инфекция пищеварительного тракта).
• После аборта, выкидыша или родов инфекция может распространиться в трубы.

Операция

Любая операция, затрагивающая фаллопиевы трубы, яичники и матку может привести к возникновению спаек. Полостные операции также могут привести к спайкам, которые, в свою очередь, могут повлиять на функционирование труб.

Спайки представляют собой сплетения рубцовой ткани, которые соединяют между собой органы и ткани. Спайки возникают не только в результате операций, но могут также быть вызваны воспалением.

Большинство спаек не имеют симптомов, но иногда они могут приводить к хроническим болям в тазовой области, а также могут вызывать кишечную непроходимость.

Адгезиолизис – это хирургическая процедура, проводимая для освобождения органов, кишечника или фаллопиевых труб от рубцовой ткани. Она может проводиться через небольшой разрез возле пупка (лапароскопия) или через разрез в брюшной полости (лапаротомия). Исход адгезиолизиса обычно удовлетворительный, несмотря на то, что спайки могут появиться снова.

Поликистозные яичники

Такой диагноз относят к ряду гормональных заболеваний. По причине такой патологии вырабатывается большое количество нефункциональных фолликулов. Если доминантный фолликул созревает не вовремя или вообще этого не происходит, то возможна постановка диагноза поликистоз яичников.

Женское бесплодие и его причины можно обнаружить в ходе проведения несложной диагностики. Из-за нарушения обменных гормональных процессов у женщины может быть много волос на теле, нарушается менструальный цикл или вовсе исчезает. Выявить проблему также можно посредством сдачи анализов на гормоны. В результате можно обнаружить:

• сниженный показатель ФСГ;
• нормальные или завышенные показатели ЛГ, тестостерона и эстрогена.

Именно по причине заниженного уровня гормона ФСГ фолликулы плохо развиваются или не развиваются вообще. Соответственно, яйцеклетки не продуцируются.

На УЗИ можно увидеть образование множественных кист фолликулярного характера диаметром 6-8 мм.

Если у женщины развивается такое эндокринное заболевание, то это обязательно сказывается на ее способности забеременеть. При поликистозе яичников овуляция может случаться редко или вообще отсутствовать.

Невозможность забеременеть из-за отсутствия овуляции прописана в МКБ 10. Бесплодие женское такого характера лечат посредством медицинских препаратов для стимуляции работы яичников. Если медикаментозная терапия не принесла требуемых результатов, то женщине предлагается процедура ЭКО.

Если поставлен диагноз поликистоз яичников, то при приеме специальных препаратов может развиться синдром гиперстимуляции.

Женское бесплодие в России и мужской фактор

• Последствием внематочной беременности;
• Проведенной ранее хирургической операции;
• Развитием воспаления;
• Эндометриозом.

Для постановки точного диагноза женщина должна пройти ряд обследований, это лапароскопия и гистеросальпингография.

С целью устранения проблемы женщине предлагается пройти хирургическое лечение, которое не гарантирует 100% положительного результата. Иногда попытки зачатия ребенка после хирургических методов лечения заканчиваются внематочной беременностью. При трубном факторе бесплодия лучшим решением будет ЭКО.

В норме зрелая яйцеклетка продвигается в матку по фаллопиевым трубам, соответственно, если они закупорены, то этого не происходит, это же касается и зачатия.

Трубное бесплодие может быть вызвано:

• воспалительными процессами;
• инфекциями, которые передаются половым путем;
• повреждениями, возникшими после хирургических операций.

Для исследования степени проходимости маточных труб применяют такой диагностический метод, как гистеросальпингография.

Исходя из статистики, основной проблемой в паре может быть не только женское бесплодие. Мужской фактор диагностируется в равном проценте случаев.

Обратим внимание именно на проблемы женского бесплодия, так как их больше, чем у мужчин.

Под воздействием этого вещества улучшается работа яичников и усиливается мужская потенция. Достичь максимально положительного эффекта от приема пальмовой пыльцы поможет йога при женском бесплодии с набором специальных упражнений.

• С целью ведения статистики мужчин никто не опрашивает, есть ли у них дети;
• В основном мужчины обращаются к врачу тогда, когда болезнь уже перешла в хроническую форму, что влияет на возможность и ход лечения бесплодия;
• На психологическом уровне мужчина не понимает и не принимает проблему мужского фактора бесплодия». Он считает, что единственная проблема невозможности продолжения рода – женское бесплодие, а «как забеременеть?» является вопросом, который должен волновать только ее.

К факторам, провоцирующим неспособность к зачатию, относятся:

• Применение запрещенных препаратов,
• Чрезмерное употребление алкоголя,
• Избыточная масса тела,
• Курение,
• Инфекционные заболевания,
• Травма яичек,
• Токсические вещества и испарения,
• Нарушение температурного режима в яичках,
• Перенесенная операция брюшной полости, органов таза, вазэктомия,
• Врожденное нарушение фертильности мужчины или его близких родственников,
• Патологии – разновидности опухолей, хронических заболеваний,
• Хирургические вмешательства,
• Определенные методы лечения – терапия лазерным лучом и другое.

Бесплодие – это не заболевание, а состояние мужского организма. Перечня определенных и четких признаков симптомов здесь нет. Основной признак – отсутствие зачатия у партнерши через двенадцать месяцев нормальной сексуальной жизни. В этом случае необходимо комплексно обследовать обоих партнеров.

По статистике бесплодными остаются 15% супружеских пар. В половине случаев причина – бесплодие мужчины.

Другой сбор от женского бесплодия, отзывы

В случае отсутствия овуляторного цикла яичниками не продуцируются зрелые фолликулы, из которых в норме должны выходить яйцеклетки. Если рассматривать женское бесплодие, причины такого характера встречаются чаще всего.

Чтобы понять, в чем причины бесплодия, врач назначает обследование женщины на всех этапах менструального цикла.

• образование полипов;
• формирование и разрастание миомы;
• врожденные дефекты (седловидная, двурогая, удвоенная, с перегородкой).

По причине некоторых серьезных заболеваний может быть диагностировано женское бесплодие цервикального происхождения. Что это такое, интересует многих женщин, столкнувшихся с проблемой зачатия. Слизь может стать слишком густой, что влияет на движение и активность сперматозоидов. Ее химический состав может быть изменен под воздействием иммунных особенностей организма.

Актуальным является вопрос «женское бесплодие после экстренной контрацепции может быть?». Специалисты заверяют, что этого произойти не может, если, конечно, не будут влиять какие-то провоцирующие факторы. Единственное, возможно нарушение менструального цикла, но это не означает, что у женщины абсолютное бесплодие. Скорее всего, приходится говорить о временном таком диагнозе, который устраняется сам по себе через несколько месяцев.

Что касается вопроса абсолютное бесплодие, решить его можно только посредством ЭКО. Другие виды бесплодия можно вылечить, применяя эффективные методики.

Женская болезнь «бесплодие» может быть вызвана ростом миомы в матке. Выявить такую проблему можно посредством проведения УЗИ. На основании результатов исследования врач принимает решение о применении хирургического метода лечения.

Иногда причиной невозможности наступления беременности являются дефекты строения яичников, матки или маточных труб. Такие проблемы в основном являются врожденными.

• Последствия хирургических манипуляций;
• Травмирование органов малого таза;
• Малоподвижный образ жизни;
• Неправильный образ жизни, в частности это касается употребления алкоголя и курения;
• Неграмотная половая жизнь или неправильный выбор сексуального партнера. Часто молодые пары, знающие о контрацепции, не применяют ее на практике, из-за чего повышается риск передачи ИППП;
• Неудовлетворительные экологические условия, воздействие химикатов и радиации;
• Резкие и жесткие диеты. Благоприятные условия для зачатия создаются в том случае, если в организме нет дефицита необходимых витаминов и микроэлементов;
• Ожирение также является причиной бесплодия. По сути, это нарушение обменных процессов в организме, из-за которых не происходит зачатие.

Еще раз стоит остановиться на проблеме курения, так как женское бесплодие и курение является важным вопросом среди молодых девушек. Все составляющие компоненты сигарет негативно воздействуют на функционирование гормональной системы. Даже безобидное выкуривание нескольких сигарет в день может стать причиной невозможности зачать ребенка.

Один год является достаточным сроком для оценки способности пары к размножению. Исходя из статистических данных в 30% случаях беременность наступает в течение трех месяцев, в 60% – в течение 7 месяцев, а в 10% – через 11 месяцев.

Конечно, если имеются подозрительные признаки, говорящие о наличии каких-либо патологических процессов в организме, временить с визитом к врачу не стоит.

• Нарушение месячного цикла;
• Болезненность при менструации и обильный характер выделений;
• Боль и дискомфортные ощущения внизу живота;
• Нехарактерные выделения из влагалища могут указывать на наличие воспалительного процесса. Рекомендуется обратить внимание на их цвет и запах;
• Факт бесплодия в семье. Возможно, кто-то из близких или дальних родственников сталкивался с такой проблемой;
• Плохое функционирование щитовидной железы;
• Дистрофия или ожирение;
• Заметен гирсутизм;
• Телосложение по мужскому типу;
• Запущенное акне;
• Хронические болезни, грубые пороки развития других органов, например, почек, сердца, легких и т.д.).

Для постановки диагноза женское бесплодие признаки играют немаловажную роль, поэтому нужно внимательно следить за изменением своего тела и работы половой системы.

Точный диагноз подтверждается только после получения результатов всестороннего обследования.

С возрастом у женщины снижается способность к оплодотворению. Например, если женщина перешагнула возрастной порог 35 лет, то ее фертильность будет снижена на 25%. И чем старше женщина, тем больше этот процент. По этой причине, если пара хочет зачать ребенка, но это не получается на протяжении одного года регулярной половой жизни, то стоит обратиться за квалифицированной помощью. Если возраст женщины 35 лет, то бить в тревогу нужно через 6 месяцев безрезультатных попыток.

Женское бесплодие – анализы общего назначения:

• Мазок на половые инфекции;
• Анализ крови на предмет содержания антител к ВИЧ, сифилису, герпесу, гепатиту, краснухе, цитомегаловирусу и токсоплазмозу;
• Анализ крови биохимический;
• Коагулограмма;
• Анализы на определения уровня половых гормонов;
• Анализ мочи;
• УЗИ щитовидки и молочных желез.

При необходимости женщине даются направления на консультации к узкопрофильным специалистам.

Женское бесплодие – обследование дополнительное:

• Углубленная оценка состояния гормональной системы;
• Анализ для выявления генетических заболеваний;
• Инструментальные методы диагностики для проверки проходимости маточных труб;
• Гистероскопия, лапароскопия и биопсия эндометрия матки для исключения или подтверждения диагноза эндометриоз;
• Консультации узкопрофильных специалистов, это генетик, психолог и гематолог.

Основная цель диагностических мероприятий заключается в обнаружении точной причины бесплодия. Именно от этого зависит эффективность дальнейшего лечения.

В независимости от возраста и применяемых диагностических методик, схема лечения будет отличаться в каждом конкретном случае. Если современные медицинские методы не помогают достичь желаемого терапевтического результата, то врач рекомендует попробовать сделать ЭКО или ИКСИ. Исходя из причин женского бесплодия, эти процедуры можно сделать по ОМС.

На сегодняшний день частота бесплодных браков составляет 15%, и это является неблагоприятной демографической ситуацией, которая рассматривается в качестве серьезной проблемы для общества.

Помимо такого подразделения, патология может носить врожденный или приобретенный характер.

Причиной первичной степени женского бесплодия часто становятся:

• ИППП;
• Развитие матки и маточных труб с дефектами;
• Нарушения нейроэндокринной регуляции половой системы врожденного или приобретенного характера.

Вторичная степень бесплодия обычно диагностируется на фоне:

• Трубного и перитонеального факторов;
• Развития спаечного процесса;
• Хронического сальпингоофорита.

• По наличию прошлых беременностей – первичное или вторичное бесплодие;
• По возможности зачатия в будущем – абсолютное или относительное;
• По механизму возникновения – врожденное или приобретенное;
• По продолжительности – постоянное, временное или физиологическое.

• Абсолютное бесплодие – это проблема, при которой у женщины могут отсутствовать определенные половые органы, без которых беременность невозможна.
• Относительное бесплодие может носить временный (ановуляторная фаза) или постоянный характер (отсутствие матки), что зависит от причины патологии.
• Развитие иммунологического бесплодия врачи связывают с недостаточностью репродуктивной функции. Эта патология часто возникает на фоне последствий перенесенных или хронических инфекционных заболеваний органов половой системы.
• Серьезный женский фактор бесплодия – непроходимость маточных труб. Обычно такое состояние не сопровождается специфическими симптомами и диагностируется при прохождении специальных процедур. С помощью гистеросальпингографии и лапароскопии можно не только с точностью определить степень развития патологии, но и провести некоторые терапевтические процедуры.
• При постановке диагноза женское бесплодие эндокринный фактор также учитывается. В результате данного состояния может обнаруживаться дисфункция яичников, щитовидки, надпочечников и гипофиза. Все это приводит к несозреванию яйцеклетки. После нормализации гормонального фона в большинстве случаев проблема бесплодия уходит сама по себе.
• Маточный фактор бесплодия выявляется, если не удается забеременеть по причине пороков развития матки или ее болезней. Самой частой проблемой в данном случае является миома матки. Ее можно обнаружить, пройдя ультразвуковое исследование.
• Поликистоз яичников редко становится причиной женского бесплодия. Наличие мелких кист в яичниках легко устранить медикаментозным путем на ранней стадии развития патологии. Чтобы не пропустить этот момент, нужно следить за регулярностью своего менструального цикла. Поликистоз может развиться по причине наследственности, на фоне гормонального дисбаланса и простудных болезней. Самый информативные метод диагностики – УЗИ.
• Эндометриоз – это частая причина невозможности развития беременности. Из-за разрастания внутренней ткани матки может диагностироваться непроходимость маточных труб. Патология может появиться из-за иммунологических или гормональных нарушений.

Что касается стоимости хирургического лечения, можно примерно обозначить, что лапароскопия обойдется в 19-55 тыс. рублей, а гистероскопия – 7-30 тыс. Конечно, точный размер суммы будет зависеть от сложности и объема хирургического лечения.

ЭКО на сегодняшний день стоит 69-149 тыс. рублей, при этом существует возможность сделать эту процедуру бесплатно, а именно за средства федерального бюджета. Для этого нужно собрать много справок и результатов обследования.

• Регулярная половая жизнь – это сколько раз в неделю или в месяц, 1, 2 или больше?
• Для статистики учитываются все календарные дни или только овуляторные дни женщины?

Проблемы коитуса

Проблемы зачатия психологического характера

Причиной бесплодия неясного генеза также может быть психологический фактор. Организм на подсознательном уровне не дает возможности женщине забеременеть.

В таких ситуациях вылечить бесплодие не получится, так как нет явного заболевания и симптомов. Помочь разве что смогут только опытные психологи.

Эта форма патологии определяется, если в организме женщины было обнаружено содержание антиспермальных антител.

Эмбрион, полученный в результате ЭКО из генетических материалов будущих родителей, помещается в матку женщине, согласившейся выносить чужого ребенка по контракту.

Диагностика мужского бесплодия

После медицинского осмотра мужчине назначают анализ спермограммы, который повторяется от двух до трех раз. Перед этим рекомендуется воздержаться от полового контакта и мастурбации в течение двух-трех дней.

Норма объема эякулятора составляет от трех до пяти мл, но, если количество менее положенной нормы – это говорит о гипофункции яичек. При объеме спермы меньше двух мл, даже несмотря на положительную спермограмму, зачать ребенка маловероятно, так как объем спермы небольшой. Один миллилитр спермы должен содержать не меньше двадцати миллионов сперматозоидов, низкое их количество говорит об олигозооспермии, которая развивается на фоне гипофункции яичек или односторонней непроходимости выносящих семя путей. Это приводит к бесплодию мужчины.

При двухсторонней обтурации при отсутствии сперматозоидов в сперме разговор идет об азооспермии. Чтобы оплодотворить яйцеклетку, необходим лишь один сперматозоид, но при сниженном их количестве до одного миллиона зачатие делается невозможным. Во время эякуляции на шейку матки попадают двести миллионов сперматозоидов, большая половина которых преодолеет слизистую пробку цервикального канальца, но лишь маленькая часть сперматозоидов достигнет устья труб матки.

Основное количество сперматозоидов имеет прямолинейный характер движений или хаотичный. Сниженное количество подвижных сперматозоидов называется астенозооспермией, их отсутствие – некрозооспермией.

От частоты сексуальных контактов зависит как подвижность, так и количество в эякуляторе сперматозоидов. Поэтому пациенту при прохождении диагностики бесплодия рекомендуется воздержаться от полового контакта, чтобы получить достоверные результаты спермограммы. Совершая подряд половой акт, сперма утратит фертильность, и контрацепция не понадобится.

Если пары не воздерживаются от половых контактов перед зачатием, то они могут быть бесплодными, т.к. при частых актах в сперме увеличивается количество незрелых сперматозоидов, обладающих низкой жизнеспособностью, подвижностью. Наибольшее число зрелых, жизнеспособных сперматозоидов появляется в сперме только после нескольких дней воздержания.

Морфологический анализ оценивает процент нормальных сперматозоидов. Если большая их половина имеет полноценное строение – это считается нормой, сниженное количество называется тератозооспермией. У многих мужчин, проходящих обследование, обнаруживают иногда агглютинацию сперматозоидов, что противоречит нормальным показателям.

В сперме не должны присутствовать участки скоплений сперматозоидов, так как выглядит данная сперма неоднородной, а участки обладают большой плотностью и насыщенным оттенком и также замедляют скорость движения сперматозоидов. Данное изменение спермы, приводящие к бесплодию, являются следствием воспалительного заболевания малого таза и гормональных нарушений в организме.

Большое число лейкоцитов предупреждает о воспалительных процессах в урогенитальном тракте.

Также при обследовании требуется консультация уролога для выявления следующих заболеваний: везикулита, простатита и эпидидимита.

Единственный способ диагностирования эндометриоза – лапароскопия, которая дает возможность оценить степень эндометриоза и состояние фаллопиевых труб. Имеется несколько различных систем классификации эндометриоза, но наиболее широко используется система Американского общества репродуктивной медицины (ASRM), в соответствии с которой эндометриоз классифицируется по четырем стадиям: слабый, средний, умеренный и сильный. Между интенсивностью и распространенностью эндометриоза существует незначительная корреляция.

Ультразвуковое сканирование, компьютерная томография и магнитно-резонансное исследование могут идентифицировать кисты на яичниках. Однако такая техника не может применяться для точной диагностики эндометриоза.

Данная проблема встречается среди 4-8% общего женского населения и среди 10-15% среди бесплодных пар.

• ухудшение самочувствия (быстрая утомляемость, раздражительность, плохой сон);
• изменение массы тела;
• снижение потенции;
• нарушение роста волос (в первую очередь на лице);
• болезненное, затруднённое мочеиспускание;
• боли в районе промежности, поясницы.

Важно! В диагностике и лечении бесплодия у мужчин всегда нужно учитывать возраст и уровень фертильности женщины. Это позволяет выбрать оптимальные методы исследования, создать максимально эффективную схему терапии. Стандартное обследование включает проведение спермограммы и определение уровня гормонов. Расширенный спектр анализов рекомендуют индивидуально.

Для правильной оценки мужской фертильности врач на стартовом этапе собирает репродуктивный анамнез. Такой подход даёт возможность определить, проанализировать факторы риска, поведенческие особенности пациента, которые могут влиять на развитие патологии. Специалист уточняет:

• возраст пациента;
• условия труда;
• наличие инфекционных, ЗППП, хронических патологий, вредных привычек;
• данные о проблемах с зачатием у ближайших родственников;
• проведение или отсутствие оперативных вмешательств на органах мочеполовой сферы;
• длительность бесплодия;
• половую активность.

Также принимают во внимание повседневный образ жизни, регулярный приём лекарств и экологическую обстановку в регионе. Чтобы объективно проанализировать ситуацию, специалист оценивает и общее состояние пациента:

• физическое развитие;
• пропорциональность телосложения;
• активность роста волос;
• размер яичек, придатки, семявыводящие протоки;
• наличие аномалий половых органов, воспалительных процессов, варикоцеле.

Отклонения от нормы по указанным критериям могут свидетельствовать о гормональных нарушениях, патологиях мочеполовой системы. Также необходимо проведение анализа крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В, С, определение её группы, резус-фактора. Следующий шаг – выполнение 2 последовательных анализов эякулята (спермы).

Генетические отклонения

Стать генетической причиной бесплодия могут структурные или численные хромосомные аномалии. Также такой диагноз может быть поставлен при наличии синдрома Мартина-Белл.

Первичная аменорея в 25-50% диагностируется у женщин с синдромом Шерешевского-Тернера. В 15% случаях выявляется вторичная аменорей, когда менструальный цикл нарушается и может пропасть на 6 и более месяцев. Подобное состояние может указывать на дефект кариотипа.

Женское и мужское бесплодие генетического характера вылечить сложно, поэтому парам с подобным диагнозом предлагается воспользоваться современными ВРТ.

Генетические исследования проводят в тех случаях, когда стандартное обследование не дало каких-либо результатов. Одним из основных диагностических методов является кариотипирование.

При постановке диагноза генетическое женское бесплодие код по МКБ 10 может быть разным, что зависит от проявлений того или иного заболевания.

Кариотипирование назначается, если:

• Имеются явные признаки задержки полового созревания;
• диагностируется первичная или вторичная аменорея;
• в прошлом были выкидыши.

Психосоматика

Врачи и психологи уверены, что во многих случаях беременность не наступает по причине неудовлетворительного психоэмоционального состояния. Такую версию рассматривают в том случае, если после применения многочисленных диагностических процедур невозможно найти реальную причину бесплодия.

Женское бесплодие – психосоматика и некоторые утверждения:

• Женщина боится наступления беременности из-за возможности неудачных родов;
• Есть боязнь рождения больного ребенка или страх выкидыша;
• Не хочется иметь детей от конкретного мужчины;
• Боязнь ответственности;
• Финансовые проблемы;
• Боязнь изменений в своей фигуре;
• Травмы психологического характера;
• Самовнушение, касательно негативных рисков во время беременности и родов.