Неправильное предлежание плаценты

Что значит низкая плацентация во время вынашивания ребенка

После зачатия внутри матки формируется детское место или плацента, являясь посредником между организмами матери и ребенка. Будущий малыш питается через пуповину, а плацента выступает в роли фильтра, который задерживает вредные вещества.

Обычно детское место крепится на задней стенке матки ближе к ее дну. Не считается отклонением, если оно располагается на передней стенке. Другое дело — близко к цервикальному каналу или вообще перекрывая его. Такое расположение плаценты называется низким.

Работа плаценты зависит не только от состояния ее тканей и клеток, но и от ее положения. Обычно прикрепление зародыша к стенке матки происходит в ее верхней части, где условия для роста и развития малыша наиболее благоприятны.

Когда плод начинает стремительно увеличиваться в размерах, матка растягивается, но изменение положения ее сосудов и удлинение гладкомышечных клеток не препятствуют жизнеобеспечению малыша.

Но у некоторых женщин плацентация происходит в нижних отделах детородного органа. Если плацента расположена слишком близко к зеву матки, так что ее края даже перекрывают просвет шейки, говорят о ее предлежании.

В случае, когда край плаценты ни полностью, ни частично не перекрывает зев, врач делает заключение о низкой плацентации.

Какие признаки предлежания

Предлежание плаценты – это серьезная проблема, которая несёт высокую опасность для роженицы и ребёнка. Но, если вовремя принять все необходимые меры, то ситуацию возможно исправить. Что же это за патология? Какие нюансы нужно знать?

Плацента – это временный орган, который формируется в матке во время беременности для питания и обеспечения необходимыми веществами ребёнка. Одновременно с развитием эмбриона, растёт и плацента. После родоразрешения она выходит после плода. Имеет две стороны, с одной расположена пуповина, через которую и перелаются питательные компоненты малышу.

Нормальное расположение плаценты – на дне матки или же по бокам. Именно эти части матки наиболее толстые и имеют богатое кровоснабжение, это позволяют плоду получать питание, кислород и правильно развиваться.

Иногда зародыш располагается ближе к шейке, в области нижнего сегмента, соответственно плацента формируется там же и перекрывает выход из матки – это называется предлежание.

Неправильное крепление несёт многие проблемы:

• плод не получает достаточное количество питательных элементов;
• ребёнок не сможет родиться естественным путём;
• при отслаивании плаценты риск кровотечений и гибели роженицы с малышом.

В первом триместре неправильное положение плаценты несёт опасность для эмбриона, он получает недостаточно питательных элементов, витаминов и кислорода. Соответственно развивается медленнее.

Неправильное положение наблюдается у 60% беременных, к двадцатой недели она опускается или же, наоборот, поднимается, тем самым становясь на правильную позицию. На последних неделях процент женщин с предлежанием уменьшается, практически, в два раза.

На последних неделях беременности патология плаценты несёт большой риск для малыша и матери. Резко падает шанс у ребёнка родиться естественным путём, потому, что она перекрывает выход из матки. Физиологически плацента не может выйти раньше, чем плод.

Возможно отслоение органа, что может спровоцировать сильное кровотечение и гибель женщины и ребёнка.

Родить с предлежанием можно, но только находясь на регулярном контроле у врачей.

Различают несколько видов положения плаценты:

1. Боковое (краевое).
2. Заднее.
3. Нижнее плацентарное предлежание.
4. По передней стенке.

Боковое или краевое

Плацента располагается аномально, закрывая собой некоторую часть внутреннего зева матки. В первом триместре такое крепление не представляет большой опасности, потому что плацента может сместиться и принять верное положение. Но не стоит к этому относиться халатно, потому что, если не контролировать этот процесс, то орган может передавить питательные сосуды, перерыть кислород, что ведёт к антенатальной гибели плода.

На поздних сроках такое предлежание опасно для роженицы и ребёнка. Плацента может отслоиться и вызвать кровотечение, несёт смертельную опасность для обоих.

Причины возникновения:

• половые инфекции;
• аномальное строение матки;
• полостные операции, рубцы;
• истощение миометрия;
• патологии матки и опухоли;
• проблемы с сердечно-сосудистой системой;
• аномальное развитие эмбриона.

Патология сопровождается кровянистыми, но общее состояние стабильное. Чаще проявляется в период покоя. Определить краевое положение удобнее на 28 – 32 неделе. В это время матка наиболее активна и готовиться к родоразрешению. Намного реже краевое крепление выявляют в начале второго триместра.

На последних сроках такое положение органа, часто вызывает кровотечения в следствие физических нагрузок, полового акта и даже резкими движениями плода, которые могут спровоцировать нарушение целостности сосудов.

Краевое расположение может спровоцировать выкидыш. Сопровождается гипертонусом матки, болевыми ощущениями в животе. Часто наблюдается железодефицитная анемия.

Эмбрион получает меньшее количество питательных элементов, кислорода, и в целом, медленно развивается. Нередко, краевое крепление вызвано аномальным положением самого эмбриона, оно бывает косое или поперечное.

Лечение

Лечение назначают исходя из общего состояния роженицы и плода. При стабильном самочувствии, отсутствии кровотечений, возможен амбулаторный контроль.

При резких и сильных кровотечениях нужна срочная госпитализация, покой и отсутствие стресса. Рекомендовано носить специальный бандаж. Применяется медикаментозная терапия.

В целом, при своевременном обнаружении патологии, прогноз благоприятный и женщина может доносить плод вплоть до 38 недели и благополучно разродиться.

Заднее

При таком креплении, плацента прилегает к задней части матки и закрывает выход, тем самым естественное родоразрешение невозможно.

Причины те же самые, что и при другом неправильном расположении. Меры профилактики и лечения схожи.

Для этой патологии характерно расположение детородного органа в шести сантиметрах от внутреннего зева. Выявляется в середине срока при УЗИ. Часто плацента мигрирует на правильное место к моменту родов.

При нижнем расположении органа возникают небольшие кровотечения, начиная с двенадцатой недели. Во втором триместре происходит обострение и возможно частичное отслаивание.

Опасность патологии

У эмбриона ограничен доступ к кислороду, сто негативно сказывается на общем развитии. Для роженицы же оказывает дискомфорт в общем, вызывает анемию и большой риск нарушения внутрисосудистого свертывания крови. При последнем существует большой риск прерывания беременности.

Лечение

Применяют комплексное лечение препаратами, при ухудшении самочувствия женщину направляют в стационар. При такой патологии нужно исключить любые нагрузки, секс, посещение бань и саун.

По передней стенке

Плацента располагается на передней стенке матки. Часто наблюдается при низком и неполном предлежании. Такое расположение не считают аномальным. Выявить его можно до двадцать шестой недели беременности. Чаще, плацента мигрирует в правильное место и родоразрешение проходит естественным путём.

При центральном креплении плаценты, она полностью закрывает вход цервикальный канал. При такой патологии естественное родоразрешение невозможно и прибегают к кесаревому сечению.

Симптоматика и возможные опасности схожи с другими аномальными креплениями.

Неправильное крепление плаценты доставляет неудобство женщине и эмбриону.

Основные последствия:

• отслоение плаценты;
• кровотечения;
• гестоз;
• анемия;
• гипоксия плода;
• медленное развитие эмбриона;
• неправильное расположение плода;
• выкидыш;
• преждевременные роды;
• мертворождение.

Предлежание имеет несколько степеней:

1. Частичное.
2. Полное.

Частичное

Частичное или неполное крепление характеризуется тем, что орган перекрывает собой только внутренний канал шейки матки частично, оставляя небольшое отверстие. При таком расположении головка ребёнка не может пройти через родовые пути.

Полное

Плацента полностью закрывает вход в матку. Роды осуществляют с помощью кесарево сечения. Часто при таком расположении возникают осложнения при естественных родах, сохраняется высокая вероятность смертности.

Основной признак аномального крепления плаценты – это кровотечение. В начале срока и конце оно обозначает неполное предлежание, а во втором – полное.

Для профилактики неверного крепления плаценты необходимо тщательно следить за здоровьем, особенно по части гинекологии: отсутствие абортов, выскабливаний, обязательное своевременное лечение воспалений и инфекций.

Наиболее эффективно – это планирование беременности и предупреждение возможных рисков. Для этого за год, два нужно проверить состояние организма, лучше всего вести правильный образ жизни, чтобы беременность не стала сильной нагрузкой.

В целом, предлежание той или иной степени встречается у большинства женщин. Так же у половины она мигрирует к родоразрешению.

Плацента – это временный орган и появляется только во время вынашивания плода. С помощью плаценты осуществляется связь матери и плода, ребенок получает через ее кровеносные сосуды питательные вещества и осуществляется газообмен. Если беременность протекает нормально, плацента располагается в районе дна матки или в области ее стенок, как правило, по задней стенке, переходя на боковые (в этих местах кровоснабжение мышечного слоя интенсивнее).

О предлежащей плаценте говорят, когда последняя располагается в матке неправильно, в районе нижнего сегмента. По сути, предлежание плаценты – когда она перекрывает внутренний зев, отчасти или полностью и находится ниже предлежащей части малыша, таким образом, перекрывая ему путь для рождения.

Известно несколько классификаций описываемой акушерской патологии. Общепринятой считается следующая:

• полное предлежание плаценты – случай, когда внутренний зев перекрывается дольками плаценты, то есть она «переходит» с одной маточной стенки на другую, и плодные оболочки при влагалищном исследовании не определяются (другое название центральное предлежание);
• неполное предлежание плаценты или частичное предлежание – в этом случае плацента не полностью закрывает внутренний зев и подразделяется на 2 подвида:
• боковое предлежание – когда предлежат 1 или 2 дольки плаценты и пальпируются плодные оболочки (определяется шероховатость);
• краевое предлежание – в данном случае крайний участок плаценты располагается в районе внутреннего зева, однако не выходит за его пределы;

Отдельно стоит выделить низкую плацентацию или низкое предлежание плаценты при беременности.

Низкая плацентация — это локализация плаценты на уровне 5 и менее сантиметров от внутреннего зева в третьем триместре и на уровне 7 и менее сантиметров от внутреннего зева в сроке беременности до 26 недель.

Низкое расположение плаценты является самым благоприятным вариантом, кровотечения во время вынашивания плода и в родах возникают редко, а сама плацента склонна к так называемой миграции, то есть увеличению расстояния между ней и внутренним зевом. Это обусловлено растяжением нижнего сегмента в конце второго и в третьем триместрах и разрастанием плаценты в ту сторону, которая лучше кровоснабжается, то есть к маточному дну.

Кроме того, выделяют предлежащие сосуды. При этом сосуд/сосуды расположены в оболочках, которые находятся в районе внутреннего зева. Данное осложнение представляет угрозу плоду в случае нарушения целостности сосуда.

Течение беременности, осложненную предлежанием плаценты, условно подразделяют на «немую» и «выраженную» фазы. «Немая» фаза протекает практически бессимптомно. Во время измерения живота высота дна матки больше нормы, что обусловлено высоким расположением предлежащей части ребенка. Сам плод зачастую располагается в матке неправильно, отмечается высокий процент тазовых, косых, поперечных положений, что обусловлено локализацией плаценты в нижней части матки (она «вынуждает» ребенка занять правильное положение и предлежание).

Причины низкой плацентации

На низкое расположение детского места могут повлиять:

• Возраст будущей мамы — 35 .
• Количество прошлых родов.
• Болезни матки, например, миома.
• Употребление будущей матерью алкоголя.
• Курение.
• Больше одного плода в утробе.
• Патологические процессы в матке, например, особенности ее строения.
• Оперативные вмешательства во внутренние половые органы до зачатия.
• Роды посредством кесарева сечения.
• Искусственное прерывание беременности или отторжение плода.
• Инфекционные заболевания.

Так же на расположение плаценты имеет влияние механическое повреждение или травмы матки при абортах.

Низкая плацентация не характерна для здоровых, молодых женщин, носящих первого ребенка.

Такое патологическое состояние часто возникает у мам, имеющих более 1-го ребенка, или пациенток, страдающих:

• воспалительными процессами детородного органа инфекционного и неинфекционного характера;
• миомой или эндометриозом матки;
• неоднократным самопроизвольным прерыванием беременности;
• ДНК-патологиями строения репродукционной системы.

К причинам, провоцирующим низкое положение плаценты, относятся:

• ранее перенесенные аборты, сопровождавшиеся выскабливанием;
• наличие рубцов, оставшихся после операционного лечения матки (незажившие шрамы после проведения кесарева сечения);
• 2-3 имевшие место ранее беременности, завершившиеся рождением здоровых детей;
• многоплодная беременность;

  

• возраст будущей мамы, превышающий 30-35 лет;
• вредные привычки (злоупотребление алкоголем, сигаретами).

Врачебные исследование установили, что низкому формированию «детского места» способствуют:

• сильное травмирование слизистой матки;
• патологическое разрастание эндометриоидной ткани, мешающее плодному яйцу закрепиться в правильном месте;
• наличие незаживших шрамов и рубцов.

«Детское место» формируется в матке, на том участке, где закрепляется плодное яйцо. Именно оно выбирает место локализации, там где нет рубцов и прочих дефектов. Иногда оно располагается внизу матки, что провоцирует предлежание плаценты. Причин несколько.

1. Маточные факторы:

• воспалительные заболевания, могут спровоцировать изменив эндометрия в матке;
• полостные операции, выскабливания, аборты;
• дисбаланс гормонального фона;
• действующие воспалительные инфекции, опухоли.

2. Плодные факторы:

• несколько плодов в матке;
• заболевания: миома, эндометриоз;
• врождённые патологии матки, аномальное строение или недостаточное развитие.

Симптомы низкой плацентации

В большинстве случаев низкое расположение плаценты, возникшее на ранних сроках беременности, не характеризуется определенной симптоматикой. Чаще всего (около 80% всех установленных случаев) наличие пограничного состояния устанавливается врачом во время проведения планового УЗИ на 12-16, 20-22, 30-32 неделях беременности.

Тем не менее, при наличии активного роста эмбриона возможно появление:

• кратковременных спазмов в нижней части живота (без повышения маточного тонуса);
• небольших выделений крови из влагалища.

Указанные симптомы возникают после длительной ходьбы, бега, поднятия тяжестей. Данная реакция организма возможно при нахождении беременной в длительной стрессовой ситуации. Кровь появляется в случае травмирования сосудов «детского места», отслойки участка плаценты.

После исчезновения провоцирующих факторов, неприятные ощущения прекращаются. Сильная кровопотеря свидетельствует об отслойке большого участка плаценты и требует незамедлительной госпитализации с целью сохранения беременности.

Самостоятельно определить низкое расположение детского места не представляется возможным. Сигналы поступают уже при отслоении данного органа, они возникают в виде:

• Патологического токсикоза.
• Неправильного расположения плода незадолго до родов.
• Чрезмерное шевеление будущего малыша или его замирание, вызванное недостатком кислорода.
• Кровяных выделений.
• Болевых ощущений внизу живота.

Более точную картину сможет показать ультразвуковое исследование, которое необходимо проходить в обязательном порядке.

При низкой плацентации, родовая деятельность возможна только посредством кесарева сечения. Такое предлежание детского места при самостоятельном родоразрешении может повлечь за собой преждевременное отслоение плаценты и, как следствие, обильное кровотечение, что грозит гибелью как ребенку, так и матери. Обычно при низкой плацентации плод извлекают в обязательном порядке на 38 неделе его созревания.

В случае тревожных симптомов, операция проводится и раньше. Например, начинается кровотечение и падает артериальное давление. Если плацента не очень низко располагается, а при беременности не фиксируется никаких отклонений, то родовая деятельность проходит естественным путем под наблюдением специалистов.

Низкое положение детского места — не приговор, при соблюдении всех мер предосторожности, ребенок развивается нормально и появляется на свет без каких-либо отклонений.

Наличие этого нарушения способен определить только гинеколог во время обследования.

Женщина может только подозревать о низкой плацентации, если у нее иногда появляются боли в нижней части живота или пояснице и периодически наблюдаются кровянистые выделения.

Такие симптомы объясняются тем, что рост малыша провоцирует растягивание матки, а плацента при неправильном ее положении может терять связь с ее стенкой.

Кровеносные сосуды нарушаются, начинается кровотечение, которое усугубляется при резких движениях женщины. При этом появляется и дискомфорт в виде боли.

• Во-первых, в сроке 34 – 38 недель появляются ложные схватки (сокращения Брекстона – Гикса), что способствует растяжению нижнего отдела матки (подготовка к родам). Плацента, которая не имеет способности к сокращению, «отрывается» от маточной стенки, а из ее разорванных сосудов начинается кровотечение.
• Во-вторых, «развертывание» нижнего сегмента матки во второй половине беременности происходит интенсивно, а плацента не успевает разрастись до соответствующих размеров и она начинает «мигрировать», что также обуславливает отслойку плаценты и кровотечение.

Что характерно, кровотечение всегда начинается внезапно, нередко на фоне абсолютного покоя, например, во сне. Когда возникнет кровотечение и насколько интенсивным оно будет, невозможно предугадать.

Безусловно, процент профузных кровотечений при центральном предлежании значительно больше, чем при неполном предлежании, но и это не обязательно. Чем больше гестационный срок, тем больше шансов возникновения кровотечения.

• Например, краевое предлежание плаценты в сроке 20 недель может никак себя не проявить, а кровотечение возникнет (но не обязательно) только в родах.
• Низкая плацентация чаще всего протекает без клинических симптомов, беременность и роды протекают без особенностей.

Одной из типичных характеристик кровотечений при предлежании это их повторяемость. То есть каждая беременная должна знать об этом и всегда быть настороже.

• Объем кровянистых выделений различен: от интенсивных до незначительных.
• Цвет выделяющейся крови всегда алый, а кровотечение безболезненно.

Спровоцировать возникновение кровотечения способен любой незначительный фактор:

• натуживание при дефекации или во время мочеиспускания
• кашель
• половой акт или влагалищное исследование

Другим отличием предлежания плаценты является прогрессирующая анемизация женщины (см. низкий гемоглобин при беременности). Объем теряемой крови почти всегда не соответствует степени анемии, которая значительно выше. Во время повторяющихся кровянистых выделений кровь не успевает регенерировать, ее объем остается низким, что приводит к сниженному артериальному давлению, развитию ДВС-синдрома или гиповолемического шока.

Вследствие неправильного расположения плаценты, прогрессирующей анемии и сниженного объема циркулирующей крови развивается фетоплацентарная недостаточность, которая приводит к внутриутробной задержке развития плода и возникновению внутриутробной гипоксии.

Обычно о низкой плацентации говорят, когда от зева матки до края плаценты остается 5,5–6 см. Такой результат врач видит еще на плановом УЗИ в 12 недель и делает об этом пометку в карте будущей мамы. На таком небольшом сроке это не имеет принципиального значения, ведь плацента растет и перемещается вплоть до 36-й недели беременности.

Причин для обеспокоенности у врачей две.

• Худшее кровоснабжение нижней части матки по сравнению с верхней. Чем хуже кровоснабжение плаценты, тем меньше питательных веществ получает малыш.

• Давление, которое оказывает на плаценту растущий плод – ведь силу тяжести никто не отменял! Сдавленная плацента не только не выполняет свои функции в полной мере, но и может отслоиться, что станет уже прямой угрозой для беременности.

Многие женщины настроены на естественные роды и переживают, что «все пошло не так». Но в данном случае хирургическое вмешательство вполне оправдано: объемная плацента мешает малышу «двигаться на выход», что серьезно затягивает и осложняет роды, а кроме того (и это самое опасное) может отслоиться раньше времени.

Пока ребенок не родился и не сделал первый вдох, плацента и пуповина – это еще и его органы дыхания, без них быстро наступает гипоксия, малыш буквально «задыхается» еще в утробе матери. Трагическая ситуация, требующая экстренного вмешательства, и исход может быть гораздо хуже, чем при плановой операции!

Наконец, при пограничном положении плаценты – те самые 5,5-6 сантиметров, когда возможны и естественные роды, но и риск неблагоприятного развития ситуации все же есть, врач может проколоть плодный пузырь в самом начале родов.

Однако такое решение возможно только в случае правильного расположения малыша; низкая плацентация и тазовое предлежание – однозначное показания для оперативного родоразрешения.

Помните, как бы не протекала ваша беременность, главное – это здоровье мамы и малыша. Современное акушерство может справиться с самыми сложными ситуациями, главное – сохранять спокойствие и следовать рекомендациям вашего лечащего врача!

15.08.18

Подготовила Анна Первушина

Провоцирующие факторы

Неправильное положение плаценты – явление отнюдь не редкое. Почему этот временный орган прикрепился именно в нижней части матки, – вопрос сложный, так как причин может быть много и, возможно, доктор не сможет выделить из них главную.

Часто низкая плацентация наблюдается у женщин, которые рожали много раз или делали аборты.

Это нарушение может быть следствием аномалий, патологий, опухолей стенки матки, частых воспалительных процессов и инфекций репродуктивных органов.

Другие факторы риска – многоплодная беременность и вынашивание ребенка в возрасте более 35 лет.

Причины, которые обуславливают предлежание плаценты, могут быть связаны как с состоянием материнского организма, так и с особенностями плодного яйца. Основной причиной развития осложнения являются дистрофические процессы в слизистой оболочки матки. Тогда оплодотворенная яйцеклетка не способна внедриться (имплантироваться) в эндометрии дна и/или тела матки, что вынуждает ее спуститься ниже. Предрасполагающие факторы:

• хроническое воспаление матки;
• многочисленные роды;
• аборты и выскабливания матки;
• роды и аборты, осложнившиеся гнойно-септическими заболеваниями;
• опухоли матки;
• рубцы на матке (оперативное родоразрешение, удаление миоматозных узлов);
• врожденные аномалии развития матки;
• внутренний эндометриоз;
• половой инфантилизм;
• курение;
• употребление наркотиков;
• первые роды в 30 и более лет;
• нарушенная гормональная функция яичников;
• многоплодная беременность.

Хронический эндометрит, многочисленные внутриматочные манипуляции (выскабливания и аборты), миоматозные узлы приводят к формированию неполноценной второй фазы эндометрия, в которую он готовится к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Поэтому при формировании хориона она ищет самое благоприятное место, которое хорошо кровоснабжается и оптимально для плацентации.

Также играет роль и выраженность протеолитических свойств зародыша. То есть, если механизм образования ферментов, растворяющих децидуальный слой эндометрия, замедлен, то яйцеклетка не успевает имплантироваться в «нужном» отделе матки (в дне или по задней стенке) и спускается ниже, где и внедряется в слизистую.

Лечение низкой плацентации при беременности

В норме плацента не перекрывает маточный зев, не препятствует выходу новорожденного. До момента появления малыша на свет «детское место» функционирует, поставляя маленькому человеку кислород и питательные вещества. После рождения ребенка плацента безболезненно отслаивается и выходит из организма.

При низком расположении способ проведения родовспоможения зависит от нахождения органа к окончанию третьего триместра.

В случае если расстояние между маточным зевом и «детским местом» достигает 5-6 см показано проведение родов естественным путем.

При прикреплении плаценты ниже 5 см до уровня маточного зева решение о способе родовспоможения завит от расположения ребенка. При головном предлежание назначаются естественные роды, требующие особого акушерского внимания и врачебных манипуляций.

Этапы родов:

1. Прокалывание плодного пузыря для ускорения появления схваток.
2. Закрепление головой ребенка правильного положения плаценты.
3. Рождение малыша и безболезненное вынимание «детского места».

В случае тазового предлежания, при низком расположении плаценты, назначается кесарево сечение.

Если орган спустился ниже, перекрыв маточный зев, в обязательном порядке проводится кесарево сечение. Операция назначается с целью предотвращения кровотечения, происходящего при раскрытии шейки матки, предупреждения раннего отслоения плаценты, способного спровоцировать гибель малыша.

При диагностировании патологии на 36-й недели будущая мама направляется в стационар патологии беременных, где назначаются необходимые анализы, дополнительная УЗИ-диагностика, подготовка к операции.

Проведение процедуры:

1. Беременной делается местная или общая анестезия, в зависимости от показаний.
2. Врач проводит надрез на брюшной полости, а затем в области матки.
3. Ребенок аккуратно извлекается из тела женщины. Малыша очищают, перерезают пуповину, заставляют произвести первый вздох, взвешивают. Если женщина находится в сознании, новорожденного кладут на грудь матери.
4. Врач вынимает плаценту, зашивает матку и брюшину.

После проведения кесарева сечения новая беременность планируется не ранее чем через 2-3 года. В течение этого времени заживает маточный рубец, снижая опасность возникновения низкой плацентации при последующей беременности.

Низкая плацентация – пограничное состояние, для которого характерно прикрепление плаценты по маточной стенке. Такая патология может провоцировать гипоксию, отслойку, рождение ребенка с дефицитом веса из-за не поступления достаточного количества кислорода и питательных веществ.

Чаще всего низкое расположение плаценты не проявляется в течение всей беременности, заканчивающейся рождением здорового малыша.

Оформление статьи: Мила Фридан

Подобный диагноз, естественно вызывает страх. Наблюдающий врач наверняка даст рекомендации, которые обязательно выполнять, чтобы избежать неприятных последствий. При низкой плацентации необходимо:

• Проходить курс специальной терапии по назначению врача.
• Рационально питаться.
• Избегать общественного транспорта и мест большого скопления людей.
• Стараться меньше нервничать. Благоприятная психологическая обстановка имеет огромное значение для здоровья будущей матери и ребеночка.
• Не применять никаких процедур, которые требуют вмешательства во влагалище, например, спринцевание.
• В горизонтальном положении под ноги подкладывать валик или подушку, чтобы они были немного приподняты, что поможет плаценте переместиться.
• Отказаться от физических нагрузок, не поднимать тяжести.
• Прекратить на время половую жизнь.

При правильном поведении и соблюдении рекомендаций доктора, родится здоровый малыш.

К сожалению, нет таких способов, которые помогли бы исправить положение плаценты в матке.

Но у многих будущих мам, у которых низкая плацентация при беременности на ранних сроках диагностировалась во время УЗИ-обследования, к моменту родов такое нарушение исчезает.

Это происходит из-за растягивания матки: иногда оно способствует смещению плаценты вверх.

В остальном же все действия женщины и доктора должны быть направлены на сохранение беременности с учетом этой проблемы. Если врач рекомендует госпитализацию, отказываться нельзя.

Даже длительное пребывание в больнице намного легче пережить, чем потерю малыша. Не стоит также отказываться от кесарева сечения, оно поможет избежать трудностей во время родов, из-за которых ребенок также может пострадать.

Лечащий врач может назначить витамины для беременных, чтобы поддержать состояние ребенка. Чем больше будущая мать будет заботиться о своем здоровье, тем меньшим будет риск осложнений при неправильном положении плаценты.

Специальной профилактики такого нарушения нет.

Но поддержание здоровья репродуктивной системы все же сможет снизить риск развития осложнений при беременности, в том числе и патологий плаценты.

Женщине нужно избегать появления нежелательной беременности, чтобы потом не прибегать к ее искусственному прерыванию.

Любые воспалительные и инфекционные заболевания половой системы нужно лечить незамедлительно, ведь хронические или затянувшиеся болезни способны вызвать нарушения в стенках матки.

В таком случае даже при успешном зачатии зародыш не сможет в нее внедриться или прикрепление произойдет в том месте, где его развитие будет усложнено.

Отказ от курения и других вредных привычек, правильное питание и занятия спортом тоже благоприятно влияют на способность женщины забеременеть и избежать проблем при вынашивании и рождении малыша.

13135 раз

Как диагностировать?

Предлежание плаценты является скрытой и опасной патологией. Если у беременной кровотечений еще не было, то заподозрить предлежание можно, но подтвердить диагноз возможно только с использованием дополнительных методов обследования.

Натолкнуть на мысль о предлежащей плаценте помогает тщательно собранный анамнез (в прошлом имелись осложненные роды и/или послеродовый период, многочисленные аборты, заболевания матки и придатков, операции на матке и прочее), течение настоящей беременности (зачастую осложняется угрозой прерывания) и данные наружного акушерского исследования.

При наружном осмотре измеряется высота дна матки, которая больше предполагаемого срока беременности, а также неправильное положение плода или тазовое предлежание. Пальпация предлежащей части не дает четких ощущений, так как скрывается под плацентой.

В случае обращения беременной женщины, которая жалуется на кровотечение, ее госпитализируют в стационар для исключения или подтверждения диагноза подобной патологии, где, если есть возможность, проводят УЗИ, желательно вагинальным датчиком. Осмотр в зеркалах проводится для установления источника кровянистых выделений (из шейки матки или варикозных вен влагалища).

Главное условие, которое необходимо соблюдать при осмотре зеркалами: исследование проводится на фоне развернутой операционной и обязательно подогретыми зеркалами, чтобы в случае усиления кровотечения не медленно приступить к операции.

Ультразвуковое исследование позволяет не только установить предлежание хореона, но определить ее разновидность, а также площадь плаценты. Сроки проведения УЗИ во время всего периода вынашивания плода несколько отличаются от сроков при нормальной беременности и соответствуют 16, 24 – 26 и 34 – 36 неделям.

Как ведут и родоразрешают беременных

Может ли женщина определить самостоятельно низкую плацентарность? Нет.

Но она должна сразу же обратиться к специалисту, если обнаружила у себя следующие признаки:

• выделения с кровью;
• боль в нижней части живота;
• головокружение.

Специалист точно знает, что делать в данной ситуации. Изначально он направит на УЗИ. И проведет осмотр. Лечение как такового не потребуется.

Но вам нужно знать следующее:

• в 1 триместре, в 12 недель симптомы не будут ощущаться, поскольку плацента только формируется, никакого лечения не нужно;
• во 2 триместре, в 18 недель, рекомендуется постельный режим и ограничение физических нагрузок;
• в 3 триместре при условии стремительного развития патологии, после 28 недели врач назначает лечение.

Итак, что нужно делать, чтобы плацента при беременности поднялась? Это комплексная терапия. Лечение проводится средствами, устраняющими мышечный спазм, противоанемическими препаратами. Также проводится гормонотерапия и используют кроветворные лекарства.

Секс при обнаружении низкого предлежания плаценты следует исключить, как и прочие нагрузки. Если выполнять все требования и назначения врача, то можно избежать самого главного – отслойки плаценты, которая возможна при низкой плацентации.

Если у вас появились проблемы в вынашивании ребенка, но вы заботитесь о большой семье, то вам поможет тележка с сумкой «CITIES» шасси G4P (218G4P CITIES). С этой сумкой вам не придется напрягаться, достаточно уложить продукты и отправиться с покупками домой.

Колеса и ручка может складываться, поэтому вы без труда сможете носить ее. Чтобы закрепить сумку на шасси, нужно воспользоваться большой задней лямкой. На нижних лямках предусмотрены липучки. Очень удобная в использовании, в ней продумано все до мелочей.

Например, с внутренней стороны есть карман, он закрывается на молнию, поэтому в нем удобно хранить ключи и документы. Сама сумка закрывается на молнию и верхний клапан с липучкой. Вы без труда можете уместить в сумке до 3 кг груза. Те, кто уже купил эту сумку, оставляют благодарные отзывы об изделии. Она не раз выручала покупателей.

При подтвержденном предлежании плаценты лечение зависит от многих обстоятельств. В первую очередь учитывается срок беременности, когда возникло кровотечение, его интенсивность, объем кровопотери, общее состояние беременной и готовность родовых путей.

Если предлежание хориона было установлено в первые 16 недель, кровянистые выделения отсутствуют и не страдает общее состояние женщины, то ее ведут амбулаторно, предварительно объяснив риски и дав необходимые рекомендации (половой покой, ограничение физических нагрузок, запрет приема ванн, посещения бань и саун).

По достижению 24 недель беременную госпитализируют в стационар, где проводится профилактическая терапия. Также госпитализации подлежат все женщины с кровотечением независимо от его интенсивности и срока беременности. Лечение описываемой акушерской патологии включает:

• лечебно-охранительный режим;
• лечение фетоплацентарной недостаточности;
• терапия малокровия;
• токолиз (предупреждение сокращений матки).

Лечебно-охранительный режим включает:

• назначение седативных препаратов (настойка пиона, пустырника или валерианы)
• максимальное ограничение физической активности (постельный режим).
• Терапия фетоплацентарной недостаточности предупреждает задержку развития плода и заключается в назначении:
  • антиагрегантов для улучшения реологических качеств крови (трентал, курантил)
  • витамины (фолиевая кислота, витамины С и Е)
  • актовегин, кокарбоксилазу
  • эссенциале-форте и другие метаболические препараты
  • в обязательном порядке показан прием препаратов железа для повышения гемоглобина (сорбифер-дурулес, тардиферон и прочие).

Токолитическая терапия проводится не только в случае имеющейся угрозы прерывания беременности или угрожающих преждевременных родов, но и с целью профилактики, показаны:

• спазмолитики (но-шпа, магне-В6, сернокислая магнезия)
• токолитики (гинипрал, партусистен), которые вводятся внутривенно капельно.
• в случае угрожающих или начинающихся преждевременных родов обязательно проводится профилактика дыхательных расстройств кортикостероидами (дексаметазон, гидрокортизон) продолжительностью 2 – 3 дня.

Если возникло кровотечение, интенсивность которого угрожает жизни женщины, независимо от срока гестации и состояния плода (мертвый или нежизнеспособный) проводится абдоминальное родоразрешение.

Что делать и как родоразрешать при предлежании хориона? этот вопрос врачи ставят по достижению срока 37 – 38 недель. Если имеется боковое или краевое предлежание и отсутствует кровотечение, то в данном случае тактика выжидательная (начало самостоятельных родов). При раскрытии шейки матки на 3 сантиметра производится амниотомия с профилактической целью.

При возникновении кровотечения до начала регулярных схваток и наличии мягкой и растяжимой шейки матки так же производится амниотомия. При этом головка малыша опускается и прижимается ко входу в малый таз, и, соответственно, прижимает отслоившиеся дольки плаценты, что вызывает остановку кровотечения.

Кесарево сечение планово проводится тем беременным, у которых диагностировано полное предлежание, или при наличии неполного предлежания и сопутствующей патологии (неправильное положение плода, предлежит тазовый конец, возраст, рубец на матке, другое). Причем, техника операции зависит от того, на какой стенке расположена плацента. Если плацента локализуются по передней стенке, проводится корпоральное кесарево сечение.

Миграция плаценты при низкой плацентации

Во время беременности плацента перемещается, и это не удивительно.

• Во-первых, это живой орган, у которого какие-то участки могут отмирать, а какие-то – разрастаться.

• Во-вторых, она должна удовлетворять потребности ребенка в питательных веществах, а значит, увеличиваться в размерах по мере роста малыша.

• В-третьих, она крепится к стенке изменяющейся в размерах матки, и ее положение меняется вместе с ее растяжением.

Прогнозировать перемещения плаценты можно, исходя из места ее крепления, которое врач отмечает во время первого УЗИ.

Наименее благоприятно расположение снизу и спереди – сильнее всего растягивается именно этот участок матки, и плацента просто может не успеть «отползти» повыше.

Низкая плацентация (такое расположение плаценты, при котором детское место формируется ниже маточного дна) диагностируется во 2-м (на 12-16 неделе) — 3-м (30-й неделе) триместрах беременности.

По мере роста плода увеличивается в размерах детородный орган, вследствие чего, плацента неоднократно сменяет свое местоположение. За время беременности внешний вид, диаметр, нахождение «детского места» изменяется несколько раз за счет разрастания и атрофирования отдельных участков.

В случае прикрепления плодного яйца к задней стенке матки за 9-ть месяцев плацента поднимется и закрепиться в нормальном положении (5-6 см до маточного зева).

При развитии «детского места» по передней стенке из-за сильного растягивания детородного органа к 35-й акушерской неделе возможно дальнейшее опущение плаценты, с полным или частичным перекрытием маточного зева. В этом случае диагностируется предлежание плаценты – опасная патология, грозящая гипоксией или гибелью эмбриона.

Осложнения

Низко расположенная плацента, в 95% всех диагностированных на раннем сроке случаев, во время беременности (по мере роста плода и увеличения матки) поднимается выше, занимая правильное положение. Окончательный диагноз ставиться только на 36-й недели беременности.

В случае обнаружения низкого предлежания женщина направляется в стационар для проведения подготовки к родам и кесарева сечения. При низкой плацентации «детское место» располагается под маткой.

По мере роста плода, увеличения активности ребенка усиливается давление на плаценту, провоцируя:

1. Кровотечения, вызванные частичной отслойкой фрагментов органа.
2. Плохое снабжение эмбриона питательными веществами и кислородом, что способно вызвать гипоксию плода или рождение малыша, имеющего малый вес.
3. Полную отслойку плаценты, приводящую к гибели ребенка. Данная патология наиболее типична для прикрепления плаценты по передней стенке матки. Возникает в случае высокой активности беременной, поднятия тяжестей, подверженности стрессовым ситуациям.

Беспокойство вызывает расположение плаценты по передней стенке матки. В процессе беременности орган растягивается, заставляя «детское место» опускаться ниже к маточному зеву полностью или частично перекрывая его. В этом случае необходима срочная госпитализация женщины и проведение родов с помощью кесарева сечения из-за вероятности появления отслойки и сильного кровотечения.

Наибольшую опасность для здоровья женщины имеет шеечная беременность, при которой плодное яйцо прикрепляется на шейке матки. Данная патология устраняется при помощи оперативного извлечения детородного органа вместе с эмбрионом. Попытка достать ребенка вызовет немедленную отслойку плаценты, сильное кровотечение, угрожающее жизни женщины.

Данная акушерская патология очень часто осложняется угрозой прерывания, внутриутробной гипоксией, задержкой развития плода. Кроме того, зачастую предлежанию плаценты сопутствует ее истинное приращение. В третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде высок риск кровотечений.

Диагностика низкой плацентации

Низкая плацентация (такое патологическое состояние чаще всего устанавливается во 2-м-3-м триместрах беременности) диагностируется во время проведения планового УЗИ:

1. Постановка диагноза проводиться во время 1-го (12-16 недель), 2-го (20-22 недели) УЗИ-исследования. В этом случае будущая мама ставиться на акушерский контроль.
2. Окончательный диагноз подтверждается на 35-36-й неделях беременности, после завершения роста ребенка. В большинстве случаев к этому сроку плацента мигрирует на уровень, характерный для ее нормального расположения.
3. Если плацента не поднимается к 36-й неделе или констатируется ее дальнейшее опускание, наличие предлежания, с частичным или полным перекрытием маточного зева, на 38-йакушерской неделе молодая мама помещается в стационар патологии беременных для контроля состояния, проведения кесарева сечения.

Помимо УЗИ установить низкое расположение «детского места» возможно во время осмотра на гинекологическом кресле.

Данная манипуляция проводиться акушером в случае появления у беременной жалоб на появление кровяных выделений. Низкая плацентация устанавливается в случае прощупывания края плаценты по время пальпационного осмотра половых пуней. При нормальном состоянии достать пальцами «детское место» врачу не удастся.

Профилактика предлежания плаценты: насколько эффективна

Низкая плацентация, (такое патологическое состояние наиболее часто встречается у женщин, подвергшихся хирургическому выскабливанию матки) – пограничное состояние, вызванное травмированием слизистой детородного органа.

В процессе проведения врачебных исследований установлено, что не правильному закреплению плодного яйца на дне матки (а впоследствии формированию низко расположенной плаценты) способствуют рубцы, шрамы, сильное разрастание эпителиальной ткани. Данная патология не возникает у женщин, моложе 30-ти летнего возраста, носящих своего первого ребенка.

Наиболее часто низкая плацентация появляется у мам:

• имеющих более 2-х детей;
• страдающих доброкачественными опухолями детородного органа;
• имеющих не вылеченные воспалительные процессы репродуктивной системы;
• переживших аборты, выкидыши, кесарево сечение (из-за наличия рубцов и шрамов).

Для снижения вероятности возникновения данного пограничного состояния, врачи рекомендуют:

1. Планировать беременность не ранее чем через 2-3 года после проведения гинекологических операций, сопровождающихся выскабливанием (в том числе после кесарева сечения). Временной промежуток необходим для заживления рубцов.
2. Проходить профилактические гинекологические осмотры не реже 1-го раза в 6 мес. для своевременной диагностики и лечения воспалительных и инфекционных процессов репродуктивных органов.
3. Постараться родить 1-го ребенка до достижения 35-ти летнего возраста. «Старородящие» чаще сталкиваются с низким расположением плаценты.
4. Воздерживаться от абортов, сопровождающихся выскабливанием.
5. Отказаться от курения, потребления большого количества алкоголя.

К какому врачу обратиться

При аномальном креплении плаценты способ рождения ребёнка зависит от общего состояния будущей матери. Полное предлежание исключает естественные роды. При частичном, если женщина не имеет осложнений и беременность протекает нормально, возможны самостоятельные роды. В любом случае, сохраняется риск, а потому врач следит за процессом, иногда требуется экстренное вмешательство.

Желая родить ребёнка, лучше тщательно спланировать беременность, провериться на все заболевания и отклонения. Предлежание плаценты без контроля врача представляет большую опасность для женщины и ребёнка.

После диагностирования низкой плацентации будущая мама ставиться на строгий акушерский контроль. Для благополучного течения беременности и рождения здорового малыша женщине необходимо полностью доверять своему врачу, выполнять все распоряжения доктора.

При наличии патологии рекомендуется заключить договор на проведение платного ведения беременности и последующих родов с акушером гинекологом 1-й или высшей категории.

Данную услугу предлагают врачи платных медицинских клиник, доктора, практикующие в роддомах и осуществляющие прием в женской консультации. Подобная предосторожность позволит избежать неприятных ситуаций во время беременности, добавит женщине уверенности.

Что запрещено при низкой плацентации

Низкая плацентация (такое пограничное состояние часто встречается у беременных женщин, старше 35-ти летнего возраста) требует соблюдения будущей мамой определенных правил поведения.

В течение 9-ми месячного периода запрещается:

1. Совершать резкие движения. Следует избегать спортивных занятий, отказаться от бега, прыжков, поднятия тяжестей (свыше 3 кг).
2. Заниматься сексом. При низком расположении плаценты любой сексуальный контакт способен спровоцировать появлений отслойки, с сильным кровотечением.
3. Ездить в общественном транспорте (особенно в часы пик).
4. Подвергаться стрессовым ситуациям. Сильный выброс адреналина провоцирует повышение маточного тонуса и как следствие отслойку плаценты. Будущей маме необходимы только положительные эмоции.
5. Деятельность, сопровождаемая большими умственными нагрузками. Любое перенапряжение, сильная усталость вызовут головокружение, мигрень, ухудшение общего состояния беременной.

В случае появления кровотечения необходимо незамедлительно обратиться к врачу или вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Правила поведения при низкой плацентации

Диагностированная низкая плацентация (при отсутствии кровотечения, повышенного маточного тонуса, болей) не нуждается в специализированном лечении. Пограничное состояние требует особого акушерского наблюдения, проведения дополнительной УЗИ-диагностики (при сохранении низкого уровня плаценты на 36-й неделе).

Для нормального течения беременности, женщине необходимо:

1. Чаще отдыхать. Рекомендуется постельный режим, при котором необходимо поднимать ноги в положение, возвышающее их над тазовой областью (при помощи валика или подушки).
2. Полноценно питаться. Не потреблять продукты, вызывающие нарушение стула (запор провоцирует повышенный тонус матки).
3. Избегать длительных физических и умственных нагрузок. Двигательную активность при низком расположении плаценты следует свести к минимуму.
4. Высыпаться. Рекомендуется полноценный ночной и дневной сон.
5. Избегать сексуальных контактов. Допустимы только легкие ласки до 20-22 недели беременности без полного проникновения полового члена.
6. В обязательном порядке являться на каждый назначаемый акушером прием, проходить анализы, исследования, рекомендованные врачом. Не следует отказываться от проведения стационарного лечения, особенно в случае появления первых симптомов отслойки плаценты.

При возникновении повышенного маточного тонуса и кровянистых выделений женщина незамедлительно помещается в стационар патологии беременных, где проводиться лекарственная терапия, направленная на предотвращение отслойки «детского места», нормализацию плацентарного кровообращения.

Наименование	Фармакология	Дозировка
Ипрадол	Расслабляет маточные мышцы, предотвращает увеличения числа сокращений детородного органа	10 мл внутривенно, далее необходим переход на инфузионную терапию. Запрещается введение препарата ранее 22-й недели беременности
Транексамовая кислота	Назначается для лечения системного гемостаза. Улучшает кровообращение.	100 мл внутривенно в течение часа, далее дозировка регулируется в зависимости от значений анализа крови
Цефтибутен	Антибиотик цефалоспоринового ряда. Применяется при незначительной кровопотери сопровождающейся появлением гематомы. Показан для предотвращения размножения грамотрицательной и грамположительной патогенной флоры	По 2 гр. в сутки (5 дней)
Актовегин	Витаминный препарат с магнием и витамином С. Улучшает структуру сосудов плаценты и кровоснабжение.	По 10 мл в день в/м (лекарство разводиться физраствором или глюкозой).

Кроме лекарственной терапии, рекомендуется употребление травяных настоев и чаев:

1. Имбирный чай с медом и малиной. Напиток улучшает трофику тканей, предотвращают инфицирование, успокаивает, улучшает приток крови к матке.
2. Свежевыжатый сок из моркови, свеклы и яблока. Назначается для укрепления плацентарных сосудов и стабилизации кровообращения.
3. Фиточай из зверобоя. Показан для укрепления сосудистой сетки.
4. Настой из крапивы. Останавливает кровопотерю, стабилизирует кровоток.