Общие методы лечения гриппа во время беременности

Определение заболевания

Грипп – это острое респираторное вирусное заболевание, вызванное сезонным штаммом вируса. Для него характерно всегда острое начало. Оно характеризуется резким повышением температуры до отметки 38 С и выше, общим недомоганием, головной болью, головной болью, “ломотой” в мышцах и суставах.

Это инфекционная болезнь верхних дыхательных путей. Он входит в группу острых респираторных вирусных инфекций, и является самой известной из них. Характеризуется быстрой изменчивостью, за счёт чего приводит к быстрому распространению болезни. Вирус передаётся воздушно-капельным путём, от больного человека к другим людям.

Cнижение иммунитета во время беременности

Во время беременности иммунная система женщины снижает свою активность. Это происходит для того, чтобы оплодотворенная яйцеклетка смогла прикрепиться к стенке матки, развиваться дальше и при этом не была атакована иммунными клетками. Это эволюционное «приспособление» называется физиологической иммуносупрессией, оно помогает продолжать род, но делает уязвимым организм беременной женщины к инфекциям, в том числе ОРВИ. Инфекционные заболевания во время вынашивания малыша могут протекать сложнее, с негативными последствиями для матери и плода.

Причины возникновения

Грипп передаётся с частицами слюны или мокроты, поэтому распространяется при дыхании, чихании или кашле. Также вирус распространяется бытовым путём, например через рукопожатия, не обработанную термически пищу и поверхности, которых касался больной человек.

Беременность и грипп: статистика и риски

На основании эпидемиологических данных за последние несколько десятилетий специалисты ВОЗ включили беременных в группы риска развития тяжелого осложненного течения заболевания. Исследователи с учетом лабораторно подтвержденных случаев болезни установили, что будущие мамы, заразившиеся ОРВИ, в среднем нуждаются в госпитализации в четыре раза чаще, чем небеременные.

Показатель летальности от ОРВИ среди женщин, находящихся в третьем триместре, по-прежнему достигает весьма высоких цифр. Преждевременные роды у будущих матерей наблюдаются в три раза чаще, чем у тех женщин, кто не столкнулся с опасным вирусом во время вынашивания малыша или же вовремя приступил к лечению и предупредил развитие тяжелых осложнений.

Конечно, еще совсем недавно, менее 100 лет назад, последствия заражения ОРВИ во время столь важного для женщины периода были куда печальнее. Например, согласно данным ВОЗ, в течение пандемии гриппа в 1957 г. смертность среди инфицированных беременных женщин превысила 50%. Особенно высоким этот показатель был среди женщин, находящихся в тот период на поздних сроках.

Когда грипп для беременных наиболее опасен?

Самое нежелательное – заболеть гриппом в первом триместре беременности, когда происходит формирование внутренних органов малыша. Если женщина заболевает гриппом в первом триместре, беременность часто прерывается самопроизвольно.

Если прерывания не произошло, женщина успешно вылечилась, но волнуется, как малыш перенес болезнь, необходимо в рекомендуемые для скрининга сроки сделать УЗИ и сдать кровь на АФП, ХГЧ и эстриол, чтобы исключить вероятность патологий у плода.

В первом триместре следует особенно тщательно подбирать препараты от гриппа. При беременности разрешены некоторые лекарственные средства, в том числе, некоторые антибиотики, но в срок до 12 недель многие препараты употреблять можно, только если потенциальная польза для матери значительно превышает возможный риск для ребенка.

Во втором и третьем триместрах заболевание гриппом уже не так опасно для беременности, однако грипп может вызвать внутриутробное инфицирование плода, приводящее к рождению детей с отклонениями в развитии и предрасположенностью к различным заболеваниям в период новорожденности.

Если женщина при беременности заболела гриппом, необходимо как можно скорее обратиться к терапевту для назначения лечения. Если вы беспокоитесь о том, как перенесенная инфекция повлияла на плод, можно обратиться за консультацией к генетику.

В отличие от других вирусных инфекций, грипп начинается всегда резко. Первыми симптомами становятся лихорадка, сильная головная боль, боль в мышцах и суставах, озноб. К основным симптомам гриппа относятся:

• Повышение температуры до 38,5 С и выше;
• Сильный озноб, который сменяется жаром;
• Интенсивная головная боль;
• Сильная слабость;
• Заложенность носа;
• Чувство разбитости;
• Сухость в горле;
• Першение в горле;
• Сухой кашель;
• Насморк;
• Боль в мышцах, “ломота” в суставах;
• Сильная потливость;
• Головокружение;
• Светобоязнь;
• Нарушение сна;
• Сильная утомляемость;
• Снижение аппетита.

Всё это происходит из-за сильной интоксикации организма токсинами, выделяемыми вирусом. При первых симптомах болезни важно как можно быстрее обратиться за помощью к врачу и начать лечение.

Симптоматика у беременных женщин в основном не отличается от клинических проявлений этого заболевания у других людей.

• Отмечается острое начало болезни, которое сопровождается быстрым повышением температуры тела. Чаще всего наиболее высокая температура (до 39-40°С) наблюдается в первые два дня болезни, затем она постепенно снижается. Продолжительность лихорадочного периода обычно не превышает двух-трех дней. У некоторых больных через 1-2 дня после падения температуры вновь отмечается ее повышение на 1-2 дня (вторая волна болезни).
• К концу первых суток обычно уже наблюдается развернутая картина, отличительной особенностью которой является преобладание общих явлений интоксикации (головные, мышечные боли, чувство ломоты в мышцах).
• Постоянным ранним симптомом гриппа является покраснение и сухость слизистой оболочки зева, заложенность носа. Слизистые выделения появляются на второй-третий день болезни, может беспокоить кашель.
• У больного гриппозной инфекцией обычно наблюдается характерный внешний вид: одутловатость, резкая бледность, иногда яркий румянец, также нередко наблюдается цианоз – появление синеватого оттенка в области носогубного треугольника и губ.

Обобщение и выводы

Некоторые ученые, которые занимаются исследованием влияния ОРВИ на организм беременных женщин, отмечают, что у будущих матерей заболевание обычно начинается более остро, чем у остальных людей. У будущих мам особенно быстро повышается температура тела и держится она дольше, чем у других групп заболевших. Учитывая возможные осложнения, лечением гриппа должен заниматься только врач, от самолечения лучше отказаться.

К счастью, гриппозная инфекция у будущей мамы не всегда приводит к развитию тяжелых осложнений, угрожающих жизни и здоровью ее и будущего ребенка. Но о вероятности развития осложнений при заражении этой широко распространенной инфекцией необходимо помнить всегда. Женщина и ее близкие должны знать, что госпитализация при гриппе у будущей матери требуется в следующих случаях:

• высокая температура тела ({amp}gt; 38°C);
• сильная одышка (ЧДД (частота дыхательных движений) {amp}gt; 30/мин);
• тахикардия – увеличение частоты сердечных сокращений;
• подозрение на развитие пневмонии, когда в начале заболевания беременная женщина не обращается к врачу, а далее развивается осложнение в виде пневмонии;
• нарушение сознания.

При наличии любого из этих признаков либо подозрений на его развитие необходимо сразу же, без промедления обратиться за помощью к врачу.

Большинство специалистов, в том числе представители Всемирной организации здравоохранения, рекомендует вакцинацию всем женщинам, период вынашивания малыша которых совпадает с сезонным подъемом заболеваемости гриппозной инфекцией и возможной эпидемией. Появление данной рекомендации продиктовано в том числе и необходимостью защитить от инфекции новорожденных во время наиболее опасного для них периода – первых месяцев жизни.

Однако, несмотря на рекомендации ВОЗ, по поводу регулярной вакцинации будущих матерей единодушного мнения среди врачей пока нет. Учитывая возможные риски применения вакцин, Центр контроля заболеваний США и Американский институт акушеров и гинекологов (American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)) выступают за проведение вакцинации только в некоторых случаях, а именно:

• при высоком риске контакта беременной женщины с заболевшими;
• в случае, когда инфекция представляет доказанную опасность для матери или плода.

При принятии решения о вакцинации американские врачи рекомендуют учитывать соотношение между риском, который несет с собой гриппозная инфекция для беременной женщины и плода, и риском, связанным с применением вакцины. Детям противопоказана вакцинация против гриппа до 6 месяцев жизни, хотя новорожденные и грудные дети также входят в группу повышенного риска по развитию осложнений и летальных исходов.

Грипп на ранних и поздних сроках беременности

Грипп и беременность – во многих случаях достаточно опасное сочетание. Как утверждают врачи, тяжелые, угрожающие жизни осложнения развиваются чаще во II и III триместрах беременности. Однако, в I триместре выше риск поражения плода с формированием грубых пороков развития. Существенно повышают риск развития серьезных осложнений у женщины и будущего ребенка сопутствующие хронические заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а также наличие эндокринных заболеваний (например, сахарный диабет) и метаболических (лишний вес) нарушений.

Курение увеличивает вероятность тяжелых осложнений в 4,5 раз, а инфекции, передающиеся половым путем и сопровождающиеся снижением иммунитета (вирус простого герпеса, сифилис, трихомониаз, цитомегаловирус), повышают вероятность тяжелого течения ОРВИ у беременных почти в 7 раз. У детей, рожденных от матерей, перенесших гриппозную инфекцию во время вынашивания ребенка, в первые месяцы жизни нередко обнаруживаются признаки иммунодефицита, они чаще болеют респираторно-вирусными инфекциями.vii

Наиболее опасным осложнением гриппа в период вынашивания малыша являются пневмония, системное поражение органов, самопроизвольные выкидыши. Синдром потери плода также может проявиться в виде внутриутробной гибели плода и преждевременных родов.

Последствия для плода в зависимости от сроков беременности включают пороки развития, вероятность развития тяжелых психических заболеваний и многие другие виды неонатальной патологии. Повреждение плаценты вирусами может привести к развитию недостаточности ее кровообращения, что чревато различными осложнениями.

Возможные осложнения

Грипп опасен при беременности, поскольку к наиболее распространённым, таким как бронхит, воспаление лёгких, синусит или гайморит добавляется опасность для плода. Самые серьёзные последствия возникают на 1 триместре беременности. В это время закладываются основные органы и системы ребёнка, что приводит к врождённым заболеваниям нервной, иммунной и других систем, а также развитию врождённых инфекций.

Начиная со 2 триместра беременности риск для плода снижается, но остаётся вероятность внутриутробных пороков развития и патологии иммунной системы. Это связано с тем, что вирус легко проникает через плаценту, проникая в кровеносную систему плода. Но при правильном лечении гриппа болезнь протекает совершенно бесследно, не нанося вред малышу.

Часто последствия гриппа становится обострение всех уже имеющихся хронических болезней, “дремавших” до начала болезни.

Лечение гриппа при беременности

При гриппе у беременной нужны дополнительные исследования, помогающие проверить состояние плода. Для этого применяют так называемый “три-тест”. Он включает в себя анализ на наличие эстриола и альфа-фетопротеин, а также хорионический гонадотропин человека. Это позволит подтвердить либо же исключить риск заражения ребёнка. Также рекомендуется дополнительно сделать УЗИ после полного выздоровления

В спорных случаях может понадобиться такой сложный вид исследования, как амниоцентез, или исследование околоплодной жидкости. Такая процедура связана с большим риском, поэтому к ней прибегают только в крайних случаях. Но даже если опасности для ребёнка нет, любое самолечение при беременности противопоказано. Подбирать его должен только лечащий врач, с учётом опасности для будущего ребёнка.

Чаще всего лечение болезни происходит в домашних условиях. Оно включает в себя постельный режим, обильное тёплое питьё и диету, включающую большое количество витаминов. Комнату нужно часто проветривать и каждый день проводить в ней влажную уборку.

Что можно беременным при простуде в 1 триместре? Любые медикаментозные препараты и народные средства во время беременности можно применять только по назначению врача, либо после консультации с ним. Это касается и “безопасных” безрецептурных препаратов, поскольку каждый из них имеет свои побочные эффекты.

При необходимости, врач может назначить другие препараты, облегчающие состояние при болезни.

Любые народные средства во время беременности могут использоваться только после консультации с лечащим врачом. Даже самые простые простые и безопасные на первый взгляд домашние рецепты могут содержать компоненты, опасные для ребёнка.

Очень полезно обильное тёплое питьё. Чай с лимоном, клюквенный морс, компот, разведенные водой фруктовые соки – всё это поможет восполнить потери жидкости во время температуры и не допустить сгущения крови.

Для борьбы с вирусом гриппа и его неприятными симптомами существует немало препаратов, разрешенных даже беременным женщинам.

• Для снижения температуры можно применять Парацетамол, если заложен нос – капли Пиносол, если болит горло – поможет отвар ромашки, содовый раствор или раствор Фурацилина для полоскания, а также таблетки для рассасывания Фарингосепт, в качестве отхаркивающего средства подойдет корень алтея.
• Иммуномодуляторы – еще один способ, как вылечить грипп при беременности, но перед их применением необходимо проконсультироваться с врачом.
• Многие будущие мамы применяют для лечения ОРВИ и гриппа гомеопатию: Оциллококцинум и Грипп Хель при беременности разрешены для употребления.
• В качестве лекарства от гриппа при беременности можно применять также народные методы и фитотерапию. Противокашлевые грудные сборы, ингаляции с настоем из календулы или ромашки или эфирным маслом пихты, эвкалипта, чайного дерева, обильное питье с витамином С: морсы, чай с малиной или лимоном и медом, отвар шиповника – все это поможет беременной женщине выздороветь быстрее.

А вот антибиотики – это не то, чем нужно лечить грипп при беременности. Антибиотики могут помочь только при бактериальных осложнениях, вызванных гриппом, а на сам вирус они не действуют.

При беременности болеть гриппом очень неприятно, но далеко не всегда это приводит к неприятным последствиям. Даже тяжело переболевшая гриппом женщина может родить малыша без патологий, главное – своевременная диагностика, лечение строго под контролем врача и позитивный настрой!

Профилактика гриппа при беременности: препараты

Самый эффективный способ уберечься от болезни – это прививка от гриппа. Очень желательно сделать это во время планирования беременности. Если такой возможности нет, прививку делают во время 2 или 3 триместра беременности. Существуют простые советы, помогающие уберечься от болезни в сезон простуд:

1. Желательно как можно больше находиться на свежем воздухе. Вирус гриппа довольно долго сохраняет свою активность в помещении, но быстро погибает в прохладном и влажном воздухе.
2. Стараться избегать большого скопления людей. Если есть возможность не идти в супермаркет или пройтись пешком вместо поездки в общественном транспорте, это лучший выход.
3. Избегать контактов с уже заболевшими людьми.
4. Как можно чаще мыть руки, а также пользоваться влажными салфетками.

Соблюдение этих простых рекомендаций поможет уберечься не только от гриппа, но и от других вирусных респираторных инфекций.

Для профилактики гриппа часто используются Оксолиновая мазь или Виферон-гель – их наносят на слизистую носа перед выходом из дома. Если вам предстоит поездка в общественном транспорте в разгар сезонной эпидемии гриппа, не пренебрегайте марлевой повязкой.

Профилактика гриппа при беременности заключается не только в использовании лекарственных препаратов, но и в соблюдении здорового образа жизни. Беременной женщине следует качественно питаться, принимать витамины, чаще проветривать помещение, где она находится, избегать мест большого скопления народа, особенно в период эпидемий.

Эффективно защитит и прививка от гриппа при беременности: ее можно делать с14 недель беременности – инактивированный вирус гриппа, содержащийся в вакцине, безопасен как для матери, так и для ребенка.

Выводы

Лечение гриппа во время беременности имеет множество важных нюансов. Это связано с риском возможных осложнений не только для женщины, но и для плода. Самым эффективным методом профилактики является прививка от гриппа, сделанная во время планирования беременности.

Грипп наиболее опасен в 1 триместре беременности, поскольку это может приводить к тяжелым последствиям для здоровья ребёнка, вплоть до угрозы выкидыша. Во 2 и 3 триместрах беременности болезнь как правило, приводит к менее серьёзным осложнениям. При первых признаках болезни нужно сразу же обратиться к врачу, и не заниматься самолечением. Любые препараты и домашние средства во время беременности можно использовать только по назначению врача или после консультации с ним.

Как лечить грипп при беременности

В качестве эффективной этиотропной терапии будущим мамам показано назначение противовирусных препаратов. Учитывая риск тяжелого течения, лечение беременных женщин противовирусными препаратами необходимо начинать как можно раньше, максимальный терапевтический эффект может быть получен при условии начала терапии в первые 24-48 часов от начала заболевания.

ix В случае заболевания лучше применять только надежные, проверенные временем препараты, которые разрешены для беременных женщин, что обязательно должно быть указано в инструкции. Один из таких противовирусных препаратов – ВИФЕРОН. Препарат ВИФЕРОН содержит интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный и обладает противовирусными и иммуномодулирующими свойствами. Он препятствует размножению вируса в организме человека, что обеспечивает профилактику и лечение вирусных и других заболеваний.

Этот препарат выпускается в виде свечей (суппозиториев), мази или геля. Он бережно заботится о здоровье женщин, а также способствует рождению здорового малыша.1

Важно, что ВИФЕРОН Суппозитории входит в Клинические рекомендации (протокол ведения) «Грипп у беременных» (утверждены на заседании Пленума правления Национального научного общества инфекционистов 30 октября 2014 года). Данные рекомендации предназначены для применения в медицинских организациях Российской  Федерации.x

Поскольку при наружном и местном применении препарат в форме геля/мази оказывает действие только в очаге поражения, возможно их применение в рекомендуемых в инструкции дозировках на ранних сроках беременности, начиная с первой недели.

Суппозитории ректальные 500 000 МЕ применяют по одному суппозиторию 2 раза в сутки через 12 часов ежедневно в течение 5 суток, начиная с 14-й недели беременности. По клиническим показаниям терапия может быть продолжена.

Согласно исследованиям, включение препарата ВИФЕРОН Суппозитории ректальные  в комплексную терапию ОРИ как вирусной, так и вирусно-бактериальной этиологии способствует:

• купированию симптомов ОРИ и гриппа к концу третьих суток;
• уменьшению развития бактериальных осложнений со стороны верхних дыхательных путей на 16,7 %;
• более легкому клиническому течению заболевания у будущих матерей на сроке гестации 14-26 недель.²

Заболевание	Кратность / длительность применения	Способ применения
ОРВИ и грипп (лечение)	3-5 раз в день / 5 дней	Полоску геля длиной не более 0,5 см наносят на предварительно подсушенную поверхность слизистой оболочки носа
ОРВИ и грипп (профилактика)	2 раза в день / 2-4 недели

Заболевание	Кратность / длительность применения	Способ применения
ОРВИ и грипп  (лечение)	3-4 раза в день / 5 дней	Мазь наносят тонким слоем на слизистую оболочку носовых ходов

При использовании препарата в виде свечей желудок не испытывает дополнительной нагрузки, что очень важно для беременных женщин, страдающих заболеваниями ЖКТ, в том числе гастритами. Действующее вещество препарата не оказывает дополнительной нагрузки на работу печени, что позволяет избежать многих побочных эффектов. Мазь и гель действуют локально, проникая в организм только в месте нанесения.

Справочно-информационный материал

Автор статьи

Герасименко Игорь Олегович

Врач общей практики

1. П.В.Буданов, А.Н.Стрижаков, В.В.Малиновская, Ю.В.Казарова, «Дискоординация системного воспаления при внутриутробной инфекции», Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2009.
2. Мещерякова А.К., Костинов М.П., Кытько О.В., Малиновская В.В., Файзулоев Е.Б., Тарбаева А.А., Никонова Д.А., Черданцев А.П., «Клинический эффект применения различных лекарственных форм ВИФЕРОНА у беременных с острой респираторной инфекцией», 2010.

ihttp://www.euro.who.int/