Инфекции и сердце: опасная связь

Общие сведения

Описание миокардита

Миокардит – это заболевание, характеризующееся воспалением и повреждением сердечной мышцы (по данным Myocarditis Foundation). Патология может повлиять на детский организм (так называемый детский миокардит) и на взрослых, включая людей, у которых никогда не наблюдались какие-либо болезни сердца.

Мышечный слой сердца – миокард – сжимается, чтобы прокачать кровь через все тело. Поскольку миокардит влияет на клетки сердца (кардиомиоциты) и проводящую систему, он может вызвать нерегулярные сердечные сокращения (или изменение сердечного ритма, называемого аритмией). В результате снижается интенсивность кровообращения.

Миокардит может привести к сокращению кровотока в определенных частях тела, также способствует образованию сгустков крови в сердце и может спровоцировать инсульт или сердечный приступ (инфаркт миокарда). Подобное не всегда возникает, но вероятность осложнений в несколько раз возрастает при серьезном течении миокардита. Иногда в миокарде может развиться рубцовая ткань (фиброз), что увеличивает риск долгосрочных осложнений.

Является ли миокардит сердечным приступом? Нет, но иногда одна патология может привести к развитию другой. Симптомы миокардита, когда они проявляются, нередко похожи на признаки сердечного приступа, поскольку также ощущается боль в грудной клетке и затрудненное дыхание. Наиболее значительным долгосрочным осложнением, связанным с миокардитом, является хроническая сердечная недостаточность.

Миокардит – и серьезные симптомы, связанные с ним – является причиной 45% пересадок сердца, проводимых в Соединенных Штатах каждый год.

Самые распространенные причины миокардита – инфекции и аутоиммунные заболевания – не всегда могут быть предотвращены. Но есть некоторые вещи, которые можно предпринять, чтобы уменьшить риск возникновения инфекции.

Важно:

• Усилить иммунную систему.
• Придерживаться противовоспалительной диеты.
• Предотвращать инфицирование организма.
• Практиковать хорошие привычки в отношении гигиены.
• Ограничить аутоиммунные реакции в сочетании с контролем стрессовых ситуаций.

Причины развития инфекционно-аллергического миокардита

Существует много причин, по которым может возникнуть миокардит. Эксперты считают, что когда миокард воспаляется или повреждается, то обычно это является признаком инфекционного поражения. При этом болезнь не наследственная, то есть не передается от родителей к их детям.

Две из наиболее распространенных причин миокардита:

1. Вирусные или бактериальные инфекции.
2. Аутоиммунные реакции, которые влияют на сердце.

Аллергический (аутоиммунный) миокардит может быть следующей разновидности:

• Трансплантационный.
• Сывороточный.
• Лекарственный.
• Поствакцинальный.

Широкое разнообразие инфекционных заболеваний может привести к миокардиту, включая вирусы, бактерии, хламидии, риккетсию, грибы и простейшие. Вирусы чаще всего вызывают инфекционные заболевания, вызывающие острый миокардит.

Первопричина миокардита была впервые определена в экспериментальных и эпидемиологических исследованиях в 1950-х и 1960-х годах во время изучения реакции антител у пациентов на миокардит. Эти исследования показали, что энтеровирусы, включая вирусы Коксаки, присутствовали у пациентов с миокардитом. При использовании молекулярных методов определения вирусных инфекций в 1980-х годах были обнаружены и другие вирусы, связанные с миокардитом. Чаще всего в сердцах больных людей обнаруживались следующие вирусы:

• Парвовирус B19
• Вирус герпеса человека 6
• Энтеровирус (вирус Коксаки).

Исследования, идентифицирующие причины миокардита, редко выполняются во многих частях мира, включая Южную Америку, Ближний Восток, Азию и Африку, поэтому распространенность в этих регионах не определена.

Парвовирус B19 – это вирус, который вызывает так называемую “пятую болезнь”, также известную как slapped check syndrome, чаще всего наблюдаемую у детей 6-10 лет. Вирус распространяется в основном воздушно-капельным путем (например, при кашле) от инфицированных людей к здоровым.

Симптомы болезни появляются примерно через неделю после заражения, и они обычно продолжаются в течение недели.

• У малых детей обычно возникает сыпь на щеках, у подростков и молодых людей может развиваться эта сыпь в других частях тела, включая руки и ноги.
• У взрослых парвовирус B19 ассоциируется с артритом, апластической анемией (отсутствием синтеза эритроцитов), серьезными врожденными дефектами и выкидышами во время беременности.

Большая часть населения имеют антитела против B19, что свидетельствует о пережитом инфицировании. Также много людей подвергаются воздействию парвовируса B19 без долговременных осложнений. Вакцины от парвовируса B19 недоступны.

Вирус герпеса человека – это относительно новый вирус, который находится на этапе изучения последнее десятилетие. Обычно им заражаются в раннем возрасте (в некоторых случаях до 1 месяца после рождения). Около 20% младенческих посещений отделения неотложной помощи по причине лихорадки могут быть вызваны HHV-6.

Как и в случае с другими вирусами герпеса, большинство людей болеют им хронически. После первичного инфицирования он находится в спящем состоянии в слюнных железах и костном мозге в течение всей жизни человека. Когда вирус выделяется со слюной, проявляются симптомы, которые включают сыпь и лихорадку.

Энтеровирусы, в частности вирус Коксаки, были связаны с миокардитом.

• Cocksackie вирус вызывает болезнь кисти, стопы и рта.
• Coxsackie B вирусы вызывают относительно мягкие симптомы, похожие на озноб.
• Миокардит, перикардит (воспаление околосердечной сумки), менингит (воспаление наружных мембран спинного мозга) и панкреатит (воспаление поджелудочной железы) были связаны с энтеровирусными инфекциями. Симптомы обычно включают легкую сыпь и инфекционное заболевание носа / горла.

Как Corynebacterium diptheriae, так и Staphylococcus aureus были способны вызывать миокардит. Обе эти бактерии широко распространены и обнаруживаются в природе и, как правило, безобидны.

Corynebacterium diptheriae – это бактерии, которые вызывают дифтерию, острую инфекционную инфекцию, способствующую смерти клеток миндалин и горла. Это в свою очередь способствует образованию псевдомембран в задней части горла. Заболевание встречается прежде всего у неиммунизированных детей школьного возраста, а также у стариков и людей с ослабленным иммунитетом. Существуют вакцины против дифтерии, которые широко доступны.

Миокардит, вызванный Staphylococcus aureus, обычно наблюдается на фоне размножения огромного количества бактерий в крови. Подобное заболевание называется сепсис. Раньше миокардит был довольно распространенным осложнением сепсиса, особенно когда антибиотики не были широко доступны. Миокардит, вызванный S. aureus, может привести к абсцессам, которые образуются непосредственно на сердце.

Ряд клещевых заболеваний ассоциируется с миокардитом, включая:

• Borrelia burgdorferi.
• Некоторые виды Ehrlichia.
• Некоторые виды Babesia.

Возбудители способствуют развитию таких заболеваний, как болезнь Лайма, эрлихиоз, бабезиоз.

Borrelia burgdorferi – клещевая бактерия, вызывающая болезнь Лайма. Резервуар паразита или его место сохранения – живые мыши. Клещи переносятся мышами и могут заражать людей, особенно в теплые летние месяцы. Бактерии проникают в человеческую кровь, где они продолжают расти и иногда провоцируют появление сыпи.

Симптомы неспецифичны и включают усталость, лихорадку, головную боль, мышечные и суставные боли. Если B. burgdorferi распространяется по всему телу без лечения (простые антибиотики), это может вызвать лицевой паралич (опускание части лица), менингит (инфекционное воспаление головного / спинного мозга), боль в суставах, учащенное сердцебиение и миокардит.

Ehrlichia- это бактерии, которые вызывают эрлихиоз. Бактерии живут в определенном типе лейкоцитов, называемых моноцитами. В дикой природе мыши (те же мыши, которые передают болезнь Лайма) и белохвостый олень могут переносить эти бактерии, живущие в крови. Клещи питаются хозяевами, размножаются, а затем заражают людей.

Часто заболевание вызывает внезапную сильную лихорадку, усталость, мышечные боли и головную боль в течение недели после укуса клеща. Многие из этих случаев саморазрешимы; другие требуют лечения антибиотиками. Помимо низкого количества белых клеток, могут наблюдаться низкие показатели тромбоцитов, анемия и нарушение функции печени, а также почечная недостаточность.

Babesia – простейшие, которые вызывают бабезиоз. Этот паразит живет в красных кровяных клетках домашних животных, особенно в мышах и оленях. Простейшие распространяются клещами, которые употреблять кровь с зараженными эритроцитами. Затем паразит продолжает питаться людьми и заражать их, где постепенно проходит жизненный цикл паразита в эритроцитах человека. Приблизительно 25% взрослых и 50% инфицированных детей не имеют никаких симптомов.

Бабезиоз может проявляться симптомами гриппа, включая нерегулярную лихорадку, озноб, головные боли, летаргию, боль и общее плохое чувство. В тяжелых случаях может возникать анемия, одышка и желтуха. Если инфекция распознана, она может лечиться с помощью антибиотиков. В тяжелых случаях проводится переливание крови для снижения паразитарной нагрузки. Бабезиоз может быть причиной миокардита.

Признаки миокардита

В 5-20% случаев миокардит никак не проявляется и человек чувствует себя в целом здоровым. У большинства больных миокардитом нет заметных симптомов либо они слабо выражены.

Общие симптомы миокардита:

• Одышка, особенно во время физических упражнений или эмоциональной напряженности. Может возникнуть затрудненное дыхание или быстрое дыхание (тахикардия). В ночное время также возможно появление одышки.
• Усталость и слабость.
• Сердцебиение или аномальные сердечные ритмы (тахикардия и аритмия).
• Боль в груди или ощущение давления.
• Отек ног и рук из-за удержания жидкости (называется периферическим отеком). Чаще всего отек проявляется в районе лодыжек и голеней.
• Головокружение.

Другие симптомы, связанные с инфекционно-аллергическим процессом, протекающим в организме:

• Головные боли.
• Боли в различных частях тела, особенно в икроножных мышцах.
• Боль в суставах.
• Лихорадка.
• Боль в горле.
• Диарея.
• Внезапная потеря сознания.
• Повышенный риск сердечной недостаточности, тромбообразования, инсульта или сердечного приступа.

Симптомы миокардита обычно развиваются примерно через одну или две недели после того, как начало развиваться вирусное заболевание или другой инфекционный процесс. Проявления со стороны сердца являются признаком того, что воспаление и повреждение распространилось на сердце и препятствует нормальному кровообращению.

Какой тип повреждения в долгосрочной перспективе может вызвать миокардит?

Время восстановления после миокардита зачастую зависит от тяжести течения болезни и общего состояния здоровья человека. Может потребоваться несколько месяцев, чтобы почувствовать себя полностью здоровым, а иногда и дольше, если возникнет какое-либо неисправимое нарушение.

Миокардит является причиной постоянного повреждения сердца, а в некоторых случаях на его фоне может возникнуть:

• Внезапная смерть.
• Сердечная недостаточность.
• Сердечный приступ.
• Инсульт.
• Сердечная аритмия.

Миокардит может стать причиной остановки сердце, в результате чего кровь перестает поступать в мозг и другие органы. Также нарушение работы сердца может заставлять кровь свертываться внутри сердечных камер и превращаться в сгустки. Эти тромботические образования способны закупоривать коронарные артерии, вызывать инфаркт миокарда.

Классификация миокардитов

Симптомы инфекционных заболеваний сердца

Симптомы инфекционных болезней, добравшихся до сердца, связаны с нарушением его работы. Ослабленному органу просто не хватает сил и мощности перекачивать положенные объемы крови. В результате развиваются классические симптомы сердечной недостаточности, которые в полной мере могут проявиться через несколько недель, а то и месяцев после перенесенной болезни. Следует обязательно обратиться к врачу, если наблюдаются следующие симптомы:

• одышка;
• частый кашель без видимых причин, связанных с дыхательной системой;
• высокая температура;
• повышенная утомляемость;
• отечность нижних конечностей;
• боль в мышцах и суставах;
• учащение сердцебиения и появление новых шумов в сердце;
• головокружение и обмороки.

При развитии серьезных осложнений, например, при поражении сердечных клапанов, дело может закончиться даже хирургической операцией по их замене.

Лечение миокардита

Существует несколько способов диагностики миокардита.

• Лабораторные тесты (анализ крови) могут выявить уровень тропонина или креатинкиназы (кардиальные изоферменты повышены).

Гистопатология вирусного миокардита

• ЭКГ также может выявлять аномальные сердечные ритмы, инверсии T-волн и инверсии ET в седлообразной форме.
• Некоторые врачи могут делать исследования изображений для поиска увеличенного сердца или выполнять биопсию миокарда для получения признаков воспаления, таких как отек, увеличение лимфоцитов и увеличение макрофагов.

Лечение миокардита зависит от основной причины заболевания и степени тяжести симптомов пациента.

Легкий или умеренный вирусный миокардит может разрешиться сам по себе, для чего достаточно контролировать симптомы пациента.

Самый распространенный способ лечения миокардита от умеренной до тяжелой степени тяжести – это стероиды и лекарства, которые используются для лечения сердечных заболеваний / сердечной недостаточности.

Препараты, которые могут быть назначены при миокардите:

• Диуретики, чтобы помочь контролировать отеки / задержку жидкости.
• Дигоксин, который помогает предотвратить сердечную недостаточность. Он также способствует улучшению сокращения сердечной мышцы и замедлению сердцебиения, что может помочь контролировать ЧСС.
• Милринон и ингибиторы АПФ, которые помогают регулировать сердечные ритмы.
• Агонисты альдостерона, которые позволяют предотвратить рубцевание сердечной ткани, также удаляют лишнюю жидкость из организма.
• Кортикостероиды для лечения воспаления сердца и предотвращения дальнейшего повреждения миокарда.
• Антибиотики, если инфекция является основной причиной.
• Кислородотерапия, чтобы обеспечить достаточное насыщение организма кислородом.

Если была обнаружена аномальная сердечная деятельность, может потребоваться установка кардиостимулятора. В большинстве случаев аритмии устраняются после уменьшения воспалительного процесса.

Врач может также рекомендовать отдых, избегая какой-либо напряженной деятельности и употребление продуктов с низким содержанием соли. После лечения миокардита нужно будет восстановиться в течение определенного периода времени и медленно вернуться к физической активности.

Для подтверждения диагноза проводят как лабораторные (общеклинические анализы, биохимия, иммунологические анализы), так и инструментальные исследования:

• ЭКГ,
• рентгенография ОГК,
• эхоКГ с допплером,
• радиоизотопное сканирование миокарда,
• биопсия миокарда. Данный метод исследования проводят только в случаях, когда невозможно поставить точный диагноз всеми вышеперечисленными методами.

Профилактика миокардита

Главная цель профилактики — не допустить проникновения инфекции в ткани сердца. Для этого надо:

• Подхватив опасную инфекцию, своевременно обращаться к врачу, не доводя болезнь до развития осложнений.
• Контролировать микрофлору своего организма — там, где это возможно. Любые очаги хронической инфекции — факторы риска поражения сердца. Например, регулярная чистка зубов и использование зубной нити снижают вероятность распространения инфекции из полости рта.
• Вести здоровый образ жизни. Далеко не все люди, подхватившие инфекцию, подвержены инфекционным болезням сердца. Чем более здоровый образ жизни ведет человек, тем лучше он защищен от распространения инфекции по всему организму. Снижают защиту курение, слабый иммунитет, алкоголизм, наркомания. В группу повышенного риска попадают пациенты с патологиями сердца.
• Если речь идет о бактериальной инфекции, следует строго соблюдать назначенный врачом курс антибиотиков. Прекращение приема препаратов раньше назначенного срока или употребление их в меньших дозах, повышает риска появления бактерий, устойчивых к данным лекарствам, прогрессирования болезни и, как следствие, развития осложнений на сердце.
• На протяжении некоторого времени наблюдать за пациентом, перенесшим инфекционное заболевание. Поражения сердечно-сосудистой системы могут долгое время оставаться незамеченными, если организм в целом имеет достаточно сил, чтобы компенсировать поражения тканей сердца и сосудов.
• Если врач считает, что для поддержки работы сердца на протяжении некоторого времени после выздоровления следует принимать лекарства (обычно это ингибиторы АПФ и бета-блокаторы), надо строго выполнять эти назначения.

В первую очередь должна быть укреплена иммунная система с помощью диетического питания.

• Полезна противовоспалительная диета. Нужно включить в рацион питания большое количество различных свежих овощей и фруктов, чтобы разовая порция состояла не менее чем на 30% из свежих продуктов. Например, это может быть листовая зелень, ягоды, морковь, помидоры, сквош, крестоцветные овощи, такие как брокколи или цветная капуста, спаржа, авокадо, клюква, черника, виноград. Другие варианты здоровой пищи для укрепления сердца включают семена льна и чиа, миндаль и другие орехи, оливковое масло, рыбу, темный шоколад (если кофеин не противопоказан), бобовые, свежие травы и зеленый чай.
• Количество соли должно быть ограничено. Натрий (соль) усугубляет течение миокардита и сердечной недостаточности, потому что он способствует поступлению в кровоток большого количества жидкости. Это требует усиленной работы от сердца, чтобы поддерживать кровообращения в норме. Лучший способ уменьшить потребление соли – избегать использование переработанных продуктов, включая фаст-фуд, замороженные продукты, консервы, обработанное мясо, сыры, приправы, готовые супы и упакованные хлебобулочные изделия. Нужно избегать продуктов, которые повреждают кишечник и усиливают воспаление, например, острые добавки, рафинированные масла и транс-жиры.
• Необходимо контролировать поступление калия в организм. Если нужно принимать какие-либо лекарства, чтобы предотвратить сердечную недостаточность, тогда следует поговорить с лечащим врачом об их влиянии ли на концентрацию калия в организме. В частности, может потребоваться получать меньше или больше калия из рациона в зависимости от общего состояния и тех лекарств, которые приходится принимать. Низкий уровень калия может замедлить сердечный ритм, поэтому в таких случаях микроэлемент должен поступать в большем количестве, чем обычно.
• Потребление кофеина и алкоголя лучше сократить. Кофеиновые напитки, такие как кофе или чай, могут заставлять сердце сокращаться быстрее, что представляет опасность при миокардите. Алкоголь также влияет на сердцебиение и потенциально ухудшает сердечную аритмию или мешает принимать лекарства. Когда миокардит протекает тяжело, алкоголь или кофеин не должны потребляться до тех пор, пока врач не позволит это сделать, потому что оба средства могут ослабить сердечную мышцу.

Обязательно должна проводиться эффективная защита от вирусов и инфекций

• Бактериальные инфекции нужно лечить на ранних стадиях, чтобы предотвратить осложнения. Необходимо обратиться к врачу, если есть подозрения, что имеется какая-либо серьезная инфекция, особенно если она затрагивает респираторную систему или способность дышать. После операции, сильных порезов, вырезания или ранения кожи нужно внимательно следить за своими симптомами, чтобы обнаружить признаки развивающегося инфицирования.
• Стоит избегать тесного контакта с теми больными, у которых имеется вирусная или бактериальная инфекция по типу гриппа. Если инфицирование все-таки произошло, нужно подумать о защите других людей, домочадцев или сослуживцев / однокурсников.
• Следует практиковать безопасный секс и ограничить количество своих партнеров.
• Важно следить за личной гигиеной, регулярно мыть руки, постоянно убирать свой дом, ежедневно стирать одежду и принимать душ. Наиболее излюбленные места распространения инфекции – это больницы или кабинеты врачей, дома престарелых, детские сады, школы, университеты и спортзалы. После их посещения нужно провести соответствующие гигиенические процедуры.
• Нежелательно проводить татуировки, пирсинг, медицинские процедуры или употреблять наркотики, особенно если используются многоразовые иглы.
• Нужно подумать как предотвратить укусы клещей. В частности для защиты нужно покрывать открытую кожу, когда приходится находиться в зонах повышенного риска. Также следует проверять одежду и кожу после прогулок в лесу, стирать одежду и контролировать наличие вредителей вокруг дома. Если клещ или другое инфекционное насекомое все-таки укусило, нужно немедленно обратиться к врачу.

Аутоиммунные реакции очень желательно держать под контролем, для чего нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• Необходимо контролировать стрессовые факторы, предотвращать дефицит питательных веществ и нарушение сна.
• Высокий уровень стресса может привести ко многим проблемам со здоровьем, в том числе к тем, которые влияют на иммунную и сердечно-сосудистую системы. Неконтролируемый стресс связан с повышенным риском сердечных заболеваний, высокого артериального давления и восприимчивости к вирусным или бактериальным возбудителям.
• Чтобы справиться с некоторыми из самых больших забот и препятствий в жизни можно составить план по принятию методов снятия стресса. Можно начать с небольших упражнений каждый день, также полезно иглоукалывание, медитация. Некоторым помогает практика на внимательность, молитва, чтение, писание, участие в жизни социальной группы поддержки, занятие йогой и дыхательными упражнениями.

Важно избегать рискованных лекарств или биологически активных добавок, особенно не согласованных с лечащим врачом.

• Будьте осторожны с использованием новых добавок и приемом безрецептурных препаратов, особенно когда имеется миокардит, потому что некоторые из них могут ввести в стресс и так ослабленную сердечную мышцу. Иногда в состав лекарств входит кофеин, который повышает частоту сердечных сокращений. Например, лекарства для снятия головной боли или для лечения простуды / гриппа.
• Нужно прекратить употреблять табак и никотиносодержащие продукты, поскольку содержащиеся в них химические вещества могут увеличить воспаление, ухудшить течение аритмии и вызвать повреждение артерий.
• Следует подумать о правильном приеме добавок, которые могут помочь уменьшить воспаление. При необхожилсти нужно спрашивать своего врача, прежде чем принимать какие-либо средства. Некоторые из них могут быть полезны.для защиты сердца. В частности это могут быть антиоксиданты, такие как витамин С и витамин Е, жирные кислоты омега-3, коэнзим Q10, витамин D и травы (чеснок, гинкго, женьшень и боярышник).

При наличии отеков следует грамотно подойти к их устранению. В частности, можно придерживаться некоторых практических советов.

Следует наблюдать за величиной отека, для чего можно взвешивать себя каждое утро, определять внезапные увеличения, указывающие на скопление жидкости в организме. Увеличение веса примерно на полтора и более килограммов, которое появляется внезапно или постоянно понемногу прибывало в течение нескольких дней, может указывать на скопление жидкости в легких, ногах или животе.

Важно ограничить количество жидкости, которая ежедневно употребляется, что позволит предотвратить отек и ухудшение общего состояния. Если при этом чувствуется жажда, можно попробовать ополоснуть рот водой, сделать очень маленькие глотки, сосать замороженный виноград или ледяную крошку, пожевать жвачку или почистить зубы.Также можно спросить своего врача об индивидуально подобранных рекомендациях.

Физические упражнения и подобные нагрузки следует выполнять с осторожностью

Упражнения – отличный способ предотвратить воспаление и повысить иммунитет, но если уже имеется сердечное заболевание по типу аритмии нужно сначала утвердить возможную нагрузку со своим врачом. При этом нужно вести себя осторожно, особенно вначале периода выздоровления. Не нужно делать больше, чем советует врач.

Между нагрузкой желательно делать перерывы, чтобы отдохнуть и расслабиться. Следует избегать очень напряженной деятельности, которая затрудняет дыхание. Вместо этого нужно сосредоточиться на успокаивающих действиях, таких как ходьба, плавание, легкая езда на велосипеде и растяжение.

Меры предосторожности в отношении миокардита

Если приходится испытывать какие-либо признаки или симптомы миокардита, следует обратиться в отделение неотложной помощи. Особенно это касается выраженной одышки, отека или боли в груди. После операции нужно проявить особую осторожность, чтобы вовремя заметить признаки миокардита. Симптомы могут быстро прогрессировать и быть смертельными, поэтому нужно отправляться в отделение неотложной помощи при первых подозрениях на возникновение проблем с сердцем.

Ключевые моменты

• Миокардит – болезнь, характеризующаяся воспалением и повреждением сердечной мышцы.
• Симптомы при миокардите не всегда выражены, но могут возникать похожие на сердечный приступ: боль в груди, затрудненное дыхание и учащенное сердцебиение.
• Миокардит может увеличить риск развития рубцовой ткани в сердечной мышце, что приводит к сердечному приступу, сердечной недостаточности или инсульту.
• Наиболее распространенными причинами миокардита являются вирусные инфекции, аутоиммунные заболевания, бактериальные инфекции, которые нередко передаются при употреблении наркотиков / проведении медицинских манипуляций или через укусы клещей / насекомых.

Прогноз при миокардите