Основные причины остеопороза у детей и терапевтические методы борьбы с недугом

6.1.Остеопения

Остеопения в переводе с греческого означает обеднение кости костной тканью (аналогично лейкопения — обеднение крови лейкоцитами). Многие авторы в это понятие включают все виды уменьшения костной массы и радиационной плотности костей: остеопороз, возрастную физиологическую атрофию кости, перестройку кости при гиперпаратиреозе, остеомаляцию, гипостоз, деструкцию, остеолиз.

Однако такое широкое трактование термина делает его бессмысленным. С появлением лучевых методов исследования специалисты в области патологии опорно-двигательного аппарата используют этот термин (остеопения) только для диагностики остеопороза и остеомаляции как порознь, так и в их сочетании. Это логично, т.к.

Современная диагностическая лучевая аппаратура позволяет определить количественные изменения в костной ткани с определением степени тяжести остеопении. Однако принципы диагностики у детей изменились. Применительно к детям этот термин должен быть расшифрован (остеомаляция, гипостоз, остеопороз и т.д.).

К сожалению, можно констатировать, что распространение остеопении и ее роль в патологии детей и подростков изучены недостаточно. Исследования сотрудников кафедры педиатрии Пензенского ИУВа показали, что у большинства детей с хроническими заболеваниями почек (гломерулонефрит, пиелонефрит) имеется вторичная остеопения различной степени тяжести (Г.В.

Долгушкина, А.Н. Астафьева). Аналогичная картина выявлена у больных с язвенной  болезнью желудка, ревматоидном артрите (Р.Т. Галеева, М.Н. Гербель). Это касается большой группы детей с бытовыми костными переломами, а также всех получающих гормоны и т.д. Имеются работы, указывающие на роль остеопении детей в формировании низкого максимума костной ткани и более раннего остеопороза у взрослых (С. Чеснат, 1991 г., И.М. Максимцева, 1998 г.). Необходимо дальнейшее изучение этого вопроса.

Кому угрожает остеопороз?

Одной из первых мер профилактики является оценка риска развития болезни. Чтобы ее составить, необходимо учитывать ряд факторов: конституцию, наследственность, общее состояние здоровья, образ жизни, характер питания и уровень важнейших гормонов в организме (эстрогена, кальцитонина – гормона щитовидной железы, и паратиреоидного гормона – гормона паращитовидной железы).

В группу риска входят:

• женщины хрупкого телосложения – их костная масса конституционально не высока и быстрее растрачивается;
• люди, пережившие голодное детство, поскольку их кости в фазу активного роста не накопили достаточного запаса минералов;
• женщины, страдающие эстрогенной недостаточностью;
• женщины, рано вступившие в период менопаузы – у них стадия резорбции кости начинается раньше;
• люди обоих полов, проживающие в условиях нехватки солнечного света (дефицит витамина D в организме);
• те, кто употребляет вещества, нарушающие или выводящие из организма кальций: некоторые лекарственные препараты (например, синтетические кортикостероиды), кофе, алкоголь, табак и прочее;
• женщины, чьи матери страдали остеопорозом;
• больные, страдающие нарушением усвоения кальция или избыточным выведением его из организма.

Если вы не относитесь к группе риска, это не значит, что данная патология вам не грозит – просто шансы ее развития снижены. Поэтому заниматься профилактикой остеопороза желательно всем.

Более подробно про само заболевание, его причины, последствия и т. п. мы говорили в статье “Остеопороз костей”.

6.2. Остеомаляция

Термин «остеомаляция» в переводе означает размягчение кости вследствие нарушения обызвествления костной ткани в процессе физиологического или патологического ремоделирования образующиеся новые остеоидные балки, которые долгое время остаются незрелыми и поэтому не насыщаются солями кальция. В результате этого возникает относительное увеличение количества органической (остеоидной) ткани в кости.

Остеомаляция у детей идентична рахиту, эндокринным остеодистрофиям. Вследствие недостаточной минерализации остеоидных балок кость становится мягкой, легко искривляется без переломов. В результате наступают различные деформации длинных трубчатых костей, ребер, тел позвонков. Деформация тел позвонков у детей чаще всего расценивается как их компрессионные переломы.

Поскольку кость при выраженной остеомаляции состоит главным образом из незрелых (остеоидных) костных балок, то основную нагрузку несут зрелые костные балки, толщина которых уменьшается, особенно при остеопорозе. В этих условиях даже небольшая механическая травма может привести к перелому. Поэтому при лучевом исследовании важно отличить перелом от остеомалятических деформаций, например, тел позвонков.

Разграничение остеопороза и остеомаляции является важной задачей, поскольку в их лечении имеются некоторые различия. Особенно, если планируется лечение фторидом натрия, так как он усиливает остеомаляцию. Последняя чаще развивается у детей вследствие нарушения минерализации новообразованного остеобластами костного матрикса, что проявляется увеличением остеоида. Причинами этого могут быть:

• нарушения отложения известковых солей в остеоид (рахит вследствие гиповитаминоза D, дефицита УФО, у детей рожденных от матерей с низкой МПКТ);
• повышенное образование костной ткани в периоды бурного роста детей и подростков на фоне несбалансированного питания или недостаточной физической нагрузки. В результате нормальное обызвествление не может поспевать за отложением остеоида;
• нарушение способности костного матрикса к кальцификации при различных заболеваниях при тубулопатиях, гиперпаратиреозе, гипертиреозе и др.;
• терапия глюкокортикоидами, атиконвульсантами и др.

Основными этиологическими и патологическими звеньями в развитии остеомаляции является дефицит одного из двух важнейших минералов: кальция и фосфора. Кальципения возникает вследствие дефицита витамина D и его метаболитов, фосфопения — из-за увеличенного выделения фосфора при тубулопатиях. В зависимости от состояния почечных канальцев, наличии или отсутствии дефекта все остеомаляции делятся на две группы  (см. табл. 23).

Таблица 23Остеомаляция без дефекта почечных канальцев (кальций-пенические) нарушения обмена витамина D (Ю.Франке, Г.Рунге, 1995 г.)

1. Дефицит витамина D
   1. Неполноценное питание: искусственное вскармливание, однообразная углеводистая пища, богатая фитином, у взрослых злоупотребление алкоголем.
   2. Недостаточное образование витамина D₃ в коже из-за дефицита ультрафиолетового облучения (сочетание с  п.п. 1.).
   3. При нарушенном переваривании жиров:
      • уменьшение желчевыделения (недоношенные, дети первых месяцев жизни);
      • оперативное вмешательство (гастроэктомия);
      • многолетний прием антацидных средств (гидроксида магния или алюминия);
      • нарушение эндокринной функции поджелудочной железы (стеаторея), мальабсорбции: спру, резекция тонкой кишки, хронический энтероколит, злоупотребление слабительными.
2. Нарушенный метаболизм витамина D₃
   1. Нарушение образования 25-(ОН) D₃ в печени: вследствие приема противосудорожных препаратов, цирроза печени.
   2. Нарушение 1а — гидроксилирования в почках: рахит из-за псевдодефицита витамина D аутосомно-рецессивный тип 1, интоксикация дифосфонатом и стронцием.
3. Гипофосфатазия (аутосомно-рецессивная). Остеобласты недостаточно образуют щелочную фосфатазу.
4. Рахит из-за псевдодефицита витамина D, тип II (дефект рецепторов 1,25-(ОН)2D₃).

Остеомаляции с канальцевым дефектом в почках (фосфопенические) с синдром потери фосфора

1. Гиперфосфатурическая форма (с преимущественным поражением проксимальных канальцев): врожденный фосфат диабет Фанкони (Х-хромосомный доминантный); приобретенная: злоупотребление антацидными средствами, идиопатическая при костных опухолях (см. п. 4).
2. Форма  фосфатурии ассоциированной с глюкозурией, аминоацидурией (проксимальные канальцы): врожденная — синдром де Тони — Дебре — Фанкони; приобретенная — интоксикации тетрациклином, свинцом, кадмием.
3. Почечный канальциевый ацидоз: врожденный (синдром Лайтвуда — Батлера – Олбрайта); приобретенный (уретеросигмостомия).
4. Костные опухоли (образование антагонистов витамина D).

Остеомаляция с канальциевым дефектом в почках проявляются упорным фосфопеническим и гиперфосфатурическими синдромами.

На практике остеомаляция практически всегда является полиэтиологичным и полипатогеническим состоянием. Поражает не только детей раннего возраста (первичный и вторичный рахит), но и детей старшего возраста, взрослых и пожилых, т.е. наблюдается во всех периодах развития человека. Остеомаляция — это синдром, который указывается в диагнозе после постановки основного заболевания.

1. Здоровый образ жизни

Как бы много ни было сказано на этот счет, поддержание здоровья – важнейшая мера профилактики остеопороза, начиная с детства и юности – в период, когда кости должны накопить как можно больший запас минеральных веществ. Поэтому полноценное питание и отказ от вредных привычек способны уберечь от многих бед в будущем.

Так, даже небольшие дозы алкоголя снижают остеосинтез (образование новых клеток костной ткани) и нарушают усвоение кальция. Курение вызывает длительный спазм капилляров, тем самым препятствуя поступлению минералов в кости, особенно в позвоночник. Кофе способствует удалению кальция из костей и выведению его из организма через почки.

Особенности течения заболевания у детей

Детский остеопороз отличается быстропрогрессирующим характером. У ребенка появляются боли в спине, руках, ногах. Эти неприятные ощущения нарастают с каждым днем. Постепенно происходит нарушение осанки, ребенок начинает медленнее расти. При незначительных ушибах возникает травмирование костей. Выявить остеопороз у детей бывает достаточно сложно, поскольку на ранних этапах это заболевание трудно диагностировать.

Для того, чтобы исключить развитие недуга, придется с раннего детства соблюдать некоторые рекомендации врачей. В первую очередь, это диета. В питании непременно должны присутствовать продукты богатые кальцием. Это морская рыба, молоко и молочная продукция, сухофрукты. Такие продукты непременно должны входить в детское меню.

У ребенка должна быть достаточная физическая нагрузка. Ходьба, бег, утренняя зарядка – все это способствует укреплению костной ткани.

Особенно стоит уделить внимание подросткам у них, в период с 13 до 16 лет происходит резкий рост костей, в этот период ребенка необходимо обеспечить полноценным питанием и физическими нагрузками. Хорошо, если подросток будет заниматься каким-либо видом спорта: плаванием, бегом, катанием на лыжах.

В последнее время остеопороз у детей  рассматривается как кальцийдефицитная болезнь (О. Обухова, В. Цурко, 2003 г., В.И. Струков, 2004 г.). При тяжелом остеопорозе костная масса снижается до 40-50% от возрастной нормы. Вследствие этого кость менее устойчива к механическим воздействиям. В результате легко возникают переломы без травм или после легких травм.

Педиатрические аспекты  остеопороза

Как известно, формирование пика костной массы — это генетически запрограммированный процесс увеличения массы тела, линейных и объемных размеров организма при оптимальном поступлении ингредиентов питания, при благоприятных условиях внешней среды. Конечная программа роста состоит в достижении генетически запрограммированных не только линейных размеров, но и МПКТ.

Развитие детей представляет собой целостный процесс, который складывается из совокупности морфофункциональных, антропометрических и психометрических показателей. Их тесная взаимосвязь обеспечивает гармоническое развитие растущего организма. В то же время, имеется много эндогенных и экзогенных факторов, способных вызвать у детей отклонения от генетической программы развития костной ткани как до, так и после рождения.

Таблица 24Основные причины,  способствующие развитию остеопений (остеопороза) у детей (В.И. Струков, 2004 г.):Внутриутробные

• Гипоксически-ишемические поражения плода.
• Нарушения транспорта кальция в системе «мать-плацента-плод».
• Беременность на фоне хронических заболеваний матери (патология почек, эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта и др.).
• Беременность на фоне остеопении матери.
• Вредные привычки матери (курение, алкоголь, наркотики).
• Социальный фактор (плохие квартирные условия, низкие доходы и др.).
• Профессиональные вредности у матери.

После рождения (ранний возраст)

• Неправильное вскармливание.
• Недоношенные дети.
• Дети от многоплодной беременности.
• Плохое всасывание жирорастворимых витаминов в кишечнике (недоношенные дети).
• Недостаточное желчеобразование.
• Гиповитаминоз D.
• Дефицит УФО.
• Полигиповитаминозы.
• Несоблюдение гигиены.

У детей  старшего возраста и подростков:

• Отсутствие охраны здоровья здоровых.
• Неправильное питание, дефицит белка, молочных продуктов.
• Поливитаминозы.
• Низкое содержание кальция в диете.
• Малая физическая активность.
• Болезни желудочно-кишечного тракта, почек, печени, ревматические, эндокринные и др.
• Курение.
• Злоупотребление алкоголем.

Ятрогенные остеопении:

• Стероидные гормоны при системном применение.
• Тиреоидные гормоны.
• Антиконвульсанты, фенобарбитал и др.
• Гепарин (длительная терапия 3 мес. и более).
• Химиотерапевтические препараты.
• Антациды при длительном применение (особенно AL-содержащие препараты).
• Лучевая терапия.
• Тетрациклин.
• Циклоспорин.
• Гонадотропин и др.

Все перечисленные факторы оказывают отрицательное влияние на формирование максимума костного пика; содействуют функциональным различным отклонениям, которые могут переходить в патологическую остеомаляцию с остеопорозом, риском деформаций и костных переломов в молодом и пожилом возрасте. Таким образом, имеется определенная зависимость остеопороза у взрослых от состояния минерализации и накопления костной массы в детском и юношеском возрасте.

Основной формой первичного остеопороза у детей является  пубертатный остеопороз. Чаще остеопороз у детей – вторичный.

Вторичный остеопороз у детей является следствием самых различных по этиологии заболеваний. В результате падения костной массы переломы костей, как и при первичном остеопорозе, имеют типичные места: тело позвонков, дистальный отдел лучевой кости, проксимальный отдел плечевой кости, шейка бедра и область вертелов бедренной кости.

Диагноз остеопороза у детей и подростков не должен основываться только на денситометрических показателях. Диагноз остеопороза у детей требует наличия в анамнезе клинически подтверждённых переломов длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей, компрессионных переломов тел позвонков и низких показателей костной массы или костной плотности.  Т.е. определение МПК — составная часть оценки костного здоровья у пациентов с повышенным риском переломов.

Определение МПК проводится всем детям данного возраста с первичными заболеваниями костей или хроническими заболеваниями, влияющими на минерализацию костной ткани. Рекомендуется определение МПК в поясничном отделе позвоночника и по показаниям по программе «всё тело» до начала лечения препаратами, оказывающими влияние на минерализацию костной ткани, и для мониторинга эффективности проводимой антирезорбтивной терапии в сочетании с другими клиническими исследованиями.

Минимальный срок для повторного определения МПК при мониторинге эффективности терапии тяжелых форм остеопороза составляет 6 мес. В  неосложнённых случаях определение МПК проводить не чаще 1 раза в год. Остеометрия периферических отделов скелета DXA  — наиболее предпочтительный метод оценки костной массы и МПК у детей и подростков [8].

В сложных и неясных случаях для наиболее точной диагностики у детей и подростков проводят измерения МПК и минеральной костной массы в поясничном отдела позвоночника или исследование МПК по программе «всё тело». Сканирование всего тела может быть полезно при выявлении пациентов с хроническими заболеваниями или состояниями, которые связаны с недостаточным питанием (нервная анорексия, воспалительные заболевания кишечника) или с мышечным и скелетным дефицитом (идиопатический ювенильный остеопороз, несовершенный остеогенез).

Определение МПК в проксимальном отделе бедренной кости — ненадёжный метод оценки минерализации костной ткани у растущих детей вследствие значительной вариабельности скелетного развития. У детей с задержкой линейного роста и развития результаты исследований МПК в поясничных позвонках и по программе «всё тело» должны анализироваться с учётом абсолютного роста или ростового возраста или сравниваться с соответствующими педиатрическими базами данных, включающими специфические для возраста, пола и роста Z-критерии.

Согласно клиническим рекомендациям (2009) термин «остеопороз» не должен появляться в педиатрических денситометрических заключениях без данных анамнеза о случаях переломов костей. Т-индекс не должен использоваться у детей и подростков для оценки МПК. Заключение о «снижении костной массы по сравнению с возрастной нормой» может быть сделано только на основании Z-критерия менее -2,0 SD.

Основные показания к проведению остеоденситометрии у детей:

• лица с высокими факторами риска и/или клиническими проявлениями остеопороза;
• длительное состояние неподвижности (более 1 месяца);
• заболевания ЖКТ, печени;
• признаки остеопении на рентгеновских снимках;
• эндокринные болезни;
• в начале лечения глюкокортикоидами и метотрексатом (1-2 раза в год в ходе лечения);
• продолжительная терапия лекарственными препаратами;
• поражение почек с клиренсом креатинина 5 мл/мин.;
• для оценки эффективности лечения остеопороза и др.

Поскольку остеопороз в значительной мере является педиатрическим детерминированным заболеванием, то его профилактику можно проводить в  направлении достижения как можно более высокой пиковой костной массы у детей  и подростков к 20-летнему возрасту. Основное значение имеют следующие мероприятия:

• широкий охват естественного вскармливания детей до года;
• рационное питание с включением продуктов, богатых солями кальция;
• активный образ жизни;
• достаточное пребывание на свежем воздухе (УФО);
• специфическая профилактика рахита по расширенным показаниям. Назначение витамина D (профилактические курсы) всем детям в период интенсивного вытяжения, особенно в пубертатном периоде.

1. Актуальные проблемы остеопороза. Монография 
2. Актуальные проблемы остеопороза. Список сокращений
3. Актуальные проблемы остеопороза. Монография В.И. Струкова. Введение
4. Актуальные проблемы остеопороза. Часть I. Физиология костной ткани и патфизиология костных переломов. В. И. Струков
5. Актуальные проблемы остеопороза. Часть II. Факторы риска остеопороза. В.И. Струков
6. Актуальные проблемы остеопороза. Часть II. Факторы риска остеопороза. В.И. Струков
7. Актуальные проблемы остеопороза. Часть III. Классификация остеопороза. Клинические варианты остеопороза, определение. В.И. Струков 
8. Актуальные проблемы остеопороза. Часть IV. Вторичный остеопороз
9. Актуальные проблемы остеопороза. Часть V. Диагностика остеопороза
10. Актуальные проблемы остеопороза. Часть VI. Остеопения и остеопороз у детей и подростков
11. Актуальные проблемы остеопороза. Часть VII. Профилактика и лечение остеопороза
12. Актуальные проблемы остеопороза. Заключение 

2. Питание

Профилактика остеопороза с помощью диеты основана, прежде всего, на потреблении кальция. Его недостаток в пище в период активного роста может сказаться на состоянии костей спустя много лет.

Кроме кальция, пища должна быть богата магнием и фосфором – то есть комплексом минералов, необходимых для питания костей, а также витамином D. Все это в избытке содержат кисломолочные продукты (особенно различные виды сыров), яичный желток, печень, морская рыба, свежая зелень и пророщенные злаки. Злаки, особенно соя, также содержат натуральный природный эстроген – аналог женского полового гормона эстрогена, препятствующего резорбции (разрушению) костной ткани.

Препятствовать нормальному усвоению минералов могут не только заболевания и вредные привычки, но и рацион с пониженным содержанием жиров. Поэтому девушки и молодые женщины, которые сидят на диетах ради стройности, рискуют впустить в свой организм это коварное и тяжелое заболевание.

Избыток соли в пище может способствовать усиленному вымыванию кальция из костей и выведению его из организма с мочой. Поэтому, если остеопороз уже “стучится в вашу дверь”, количество потребляемой соли нужно строго контролировать.

Препараты гормонозаместительной терапии для лечения остеопороза

Если потребление кальция с пищей не дотягивает до суточной нормы – необходимо вводить в рацион препараты, содержащие легкоусвояемые формы солей кальция (глюконата, лактата и других). Прием таких средств при остеопорозе – это лечение и профилактика одновременно, поскольку без нормального количества минералов восстановить кости невозможно.

Женщинам в период менопаузы показаны средства, содержащие эстрогены – женские половые гормоны. Предпочтительнее препараты с фитоэстрогенами – растительными аналогами эстрогена, которые способны компенсировать его недостаток без негативных последствий.

Перспективным направлением профилактики является применение бифосфонатов – препаратов, которые подавляют активность остеокластов (клеток, разрушающих костную ткань). Такие средства имеют высокую эффективность и удобны в использовании (некоторые из них необходимо принимать всего лишь раз в месяц).

Также существуют биологически активные добавки с растительными аналогами гормонов щитовидной и паращитовидной железы, которые благоприятно влияют на кальциевый обмен. Поскольку данные средства не являются лекарствами, доза активного вещества в них ниже терапевтической и не оказывает побочных действий на организм. Их можно принимать без рецепта врача.

Тем не менее, несмотря на тысячи исследованных пациенток, пострадавших от действия синтетических гормонов, препараты гормонозаместительной терапиипока еще остаются в арсенале современной медицины для лечения остеопороза. И вы должны знать, что именно может порекомендовать вам врач. Поэтому перечислим.

4. Физкультура

Физическая активность также помогает сохранить костям плотность. Причем уделять физкультуре время после того, как остеопороз развился, может быть бесполезно – двигательная активность полезна именно для профилактики, поскольку бездействие мышц способствует деминерализации костей. Так, постельный режим в течение 3–4 месяцев снижает объем костной массы на 10–15%. А регулярные занятия физкультурой за такой же период времени способны восполнить потерю только на 1–2%.

Физическая нагрузка для профилактики остеопороза должна быть умеренной. Это могут быть не только спортивные тренировки, но и танцы, фитнес, аэробика… Полезны умеренные силовые упражнения на тренажерах. Главное, чтобы физическая активность была регулярной, поскольку если уделять своему здоровью время от случая к случаю – желаемого результата можно не получить вообще.

Очень эффективной мерой профилактики будут занятия специальной лечебной гимнастикой при остеопорозе (даже если вы им не болеете).

Сущность и виды патологии

Остеопороз стопы представляет собой болезнь, при которой снижается плотность костей ступни, и ткань начинает разрушаться. Специалисты медицинской сферы выделяют следующую классификацию и виды недуга:

1. Первичный – развивается на фоне изменений, связанных с возрастом больных. У молодежи патологический процесс обусловлен повышенными физическими нагрузками в сочетании с кальциевым дефицитом и недостатком витамина группы Д в организме. Постклимактерический остеопороз возникает у женщин в период наступления менопаузы, что обусловлено изменениями гормонов. Сенильная форма встречается у пациентов после 70 лет.
2. Вторичный – развивающийся на фоне других патологий, длительного и бесконтрольного применения гормональных препаратов при лечении надпочечников, эндокринных болезней.
3. Системный остеопороз – поражает не только стопу, но и область голеностопа, коленного сустава, позвоночника. Данная форма заболевания приводит к частым переломам и является одной из наиболее опасных, тяжело поддающихся лечению.
4. Локальный (очаговый) остеопороз – сопровождается истончением костной ткани в области стопы ног.
5. Кортикостероидная форма – дистрофические изменения в костной структуре стопы в результате неправильного применения кортикостероидов в большом количестве.

Доктора выделяют также 4 стадии развития болезни. Первая и вторая степени позволяют проводить эффективное лечение медикаментами, они излечимы.

Последние стадии патологического процесса сопровождаются многочисленными осложнениями, поражением голеностопа. Пациенту присваивается группа инвалидности, а терапия проводится исключительно симптоматическая, направленная на облегчение состояния больного.

Основной провоцирующий фактор патологии заключается в:

• наследственной предрасположенности;
• избыточном весе;
• недостатке витамина d в организме;
• неправильном питании.

У людей разных возрастов причины развития остеопороза могут несколько отличаться.

У взрослых

по мнению медиков, остеопороз у взрослых людей имеет такие причины возникновения:

• сидячий, малоподвижный образ жизни;
• курение, злоупотребление алкогольными напитками;
• возраст после 65-70 лет;
• наступление менопаузы;
• получение травм (в особенности спортивного характера);
• злоупотребление медикаментозными средствами противосудорожного, гормонального характера;
• избыток в ежедневном рационе мясных продуктов, кофейных напитков.

часто остеопороз развивается у лежачих больных, при длительном горизонтальном положении, отсутствии движения, неспособности к ходьбе.

у детей

несмотря на то, что остеопорозу в наибольшей степени подвержены взрослые люди, часто лечение данного заболевания требуется и маленьким пациентам. детский остеопороз может носить врожденный или же приобретенный характер.

среди причин врожденного заболевания медики выделяют следующие факторы:

• преждевременное появление малыша на свет;
• гипоксия плода;
• плацентарные патологии;
• хронические заболевания матери в период беременности;
• употребление во время вынашивания ребенка алкоголя и наркотических средств.

общие причины приобретенного остеопороза стопы у детей – это системные патологии щитовидной железы, нарушения в функционировании эндокринной системы. спровоцировать заболевание могут:

• резкий, ускоренный рост ребенка;
• сутулость;
• кишечные патологии;
• недостаточное содержание в меню малыша молочных и кисломолочных продуктов;
• пониженный уровень кальция в организме.

симптомы

Остеопороз стопы достаточно длительное время протекает в латентной (скрытой) форме, не проявляя себя специфическими признаками. По мере прогрессирования патологического процесса возникают частые переломы, повреждения в области голеностопа.

Характерны признаки, которые появляются по мере развития остеопороза:

• болевые ощущения, локализованные в районе стопы и голеностопного сустава;
• нарушение, снижение двигательной функции;
• отечность;
• покраснение и пятнистый окрас кожных покровов пораженного участка:
• болезненные ощущения при пальпации кости;
• сложности с подбором обуви.

На начальных стадиях заболевания боль беспокоит пациентов только при ходьбе или чрезмерных физических нагрузках, но в дальнейшем, по мере прогрессирования патологии, болевой синдром проявляется даже в состоянии покоя.

При запущенной форме остеопороза больные жалуются на общую ослабленность, повышенную утомляемость, сутулость, ломкость ногтевых пластин и волос, патологические переломы.

Диагностика

Диагностирование остеопороза носит комплексный характер и включает в себя следующие мероприятия:

• рентгенографическое исследование кости;
• остеоденситометрия;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• анализы крови на кальций (общий, ионизированный), витамин D;
• биохимические маркеры остеопороза (остеокальцин, B-cross-laps);
• при необходимости анализы крови на гормоны щитовидной, паращитовидной желез, половые гормоны.

На основании полученных результатов диагностики доктор ставит пациенту точный диагноз и определяет, как именно лечить остеопороз в конкретном клиническом случае.

Методы лечения

Для борьбы с патологией доктора используют следующие терапевтические методы:

• медикаментозная терапия;
• физиотерапевтические процедуры;
• диетотерапия;
• занятия лечебной физкультурой;
• народная медицина.

Для достижения стабильных положительных результатов важно, чтобы борьба с остеопорозом была комплексной и проходила под строгим контролем врача. Методы лечения заболевания разрабатываются доктором в индивидуальном порядке после проведения предварительной диагностики.

Проводить самолечение остеопороза категорически противопоказано в силу высоких рисков развития крайне опасных осложнений и нежелательных последствий.

Лечение остеопороза медикаментами направлено на достижение следующих результатов:

• устранение первопричины заболевания, провоцирующих факторов;
• купирование процессов дистрофического характера;
• уменьшение болевого синдрома и другой неприятной симптоматики.

В большинстве случаев больным рекомендуют принимать следующие виды лекарственных средств:

1. Фторовые соли.
2. Кальцитонин – обладает ярко выраженным действием, направленным на предупреждение разрушения кости.
3. Оссеин-гидроксиапатитные комплексы, стимулирующие продуцирование клеточных структурностей.
4. Бисфосфонаты, приводящие к купированию, замедлению разрушительных, дистрофических, дегенеративных процессов.
5. Витаминно-минеральные комплексы с повышенным содержанием витамина Д и кальция.

Пациентам, жалующимся на постоянные сильные боли, могут быть предписаны анальгетические, обезболивающие медикаменты. В некоторых запущенных случаях требуется проведение гормональной терапии.

Все препараты для медикаментозного лечения остеопороза, их дозировка, схема приема и продолжительность терапевтического курса должны определяться только лечащим врачом в индивидуальном порядке.

При лечении данного заболевания важную роль играет диетотерапия и правильное питание. Врачи рекомендуют обратить внимание и включить в свой ежедневный рацион следующие продукты:

• свежие овощи и фрукты;
• зелень;
• молоко и кисломолочная продукция;
• орехи;
• яичные желтки;
• рыба и морепродукты;
• сухофрукты;
• зерновой хлеб;
• злаковые.

Как выбрать вальгусную шину?

Такая пища богата витамином Д и кальцием, что полезно при лечении остеопороза. Дополнительно рекомендуется каждый день принимать солнечные ванны и пить рыбий жир.

Следует отказаться на время лечения от алкогольных напитков, жирных, жареных блюд, копченостей, способствующих ускоренному выведению кальция из организма.

Лечебная гимнастика и нормальная двигательная активность – незаменимый элемент комплексного лечения остеопороза. Оптимальный комплекс упражнений поможет подобрать специалист по лечебной физкультуре. Наиболее действенный комплекс гимнастики для больного:

• поднятие на носочки;
• ходьба на пятках;
• встать на колени, упершись в пол кистями рук. По очереди поднимать каждую ногу и удерживать ее в прямом положении на протяжении минуты;
• ходьба на наружном крае стопы.

Полезны будут пешие прогулки, занятия плаванием и другие виды спорта.

Народные средства

Лечение остеопороза методами альтернативной медицины может быть очень действенным и эффективным, только использовать их нужно в качестве комплексного элемента терапии после предварительной консультации с доктором. Наиболее результативные и простые рецепты, которые можно приготовить самостоятельно в домашних условиях:

1. Яичная скорлупа – отличный источник кальция. Для приготовления лекарства достаточно истолочь в ступке скорлупу до порошкообразного состояния. Принимают средство 2 раза в день, по четверти чайной ложки, предварительно добавив в порошок немного сока лимона.
2. Настой березовых почек. Для приготовления этого рецепта потребуется стакан березовых почек. Растительное сырье нужно залить половиной литра водки или медицинского спирта, а затем оставить на неделю для настаивания. Настой используют с целью обработки пораженных участков ступни. Рекомендованная продолжительность лечебного курса – около месяца.
3. Винный компресс. Для приготовления понадобится красное вино и листовые пластины лопуха. Напиток втирается в пораженные остеопорозом участки, сверху покрываются листьями лопуха и фиксируются марлевой повязкой. Делать такие компрессы лучше всего вечером перед отходом ко сну. Продолжительность лечения – 1,5-2 месяца.

Осложнения

При отсутствии адекватного, своевременного лечения остеопороз может привести к:

• патологическим переломам;
• деформации стопы;
• нарушению функций опорно-двигательного аппарата;
• изменению походки, хромоте;
• инвалидности.

Профилактика

Избежать остеопороза и его осложнений поможет грамотная профилактика. Врачи настоятельно советуют пациентам обратить внимание на следующие рекомендации:

1. Вести активный образ жизни.
2. Давать себе регулярные посильные физические нагрузки на организм.
3. Придерживаться правильного, сбалансированного питания.
4. Применять кальцийсодержащие препараты и витамины группы Д в климактерическом периоде и после 60 лет.
5. Следить за своим весом, бороться с лишними килограммами.
6. Своевременно пролечивать системные заболевания.
7. Регулярно проходить общие профилактические медицинские осмотры.
8. Совершать прогулки на свежем воздухе в солнечные дни.
9. Применение любых лекарственных средств (особенно гормонов и антибиотиков) должно осуществляться только по предписанию врача в строго рекомендованных дозах.
10. Отказаться от вредных привычек.

Симптомы

Рентгенологическое исследование является самым частым методом диагностики заболевания. Однако, оно информативно лишь в том случае, когда произошла потеря более чем 30% костной массы. Лечить такого больного нужно долго, а эффект не всегда бывает достигнут.

• Компьютерная томография. С помощью томографа можно выявить заболевание на ранней стадии его развития. Для этого приборы оснащены специальной приставкой. Также выявить заболевание помогает аппарат ультразвукового исследования. Но одномоментно удается с помощью этих устройств изучить состояние лишь одного участка тела. В то время как для оценки степени распространения патологического процесса необходимо исследовать несколько отделов.

• Остеодистрофия. Современная медицина располагает рентгеновскими денсиметрами, благодаря которым можно оценить минеральную плотность костной ткани сразу на нескольких участках тела. Причем точность такого исследования является высокой. Удается отследить даже 2% потерю костной массы, а также выявить уровень мышечной массы и жира в организме, содержания кальция в костях. Эти данные соотносятся с возрастом и половой принадлежностью пациента. Денситометрическое исследование безопасно для здоровья, проводится быстро и не вызывает болезненных ощущений. Побочных эффектов после диагностики не возникает, поэтому делать ее можно столько раз, сколько потребуется.

Тем не менее, причину по которой происходит потеря костной массы установить с помощью этих методик невозможно. Сделать это в состоянии только лечащий врач.

Кроме опроса и осмотра пациента, он направит его на сдачу следующих анализов:

• Мочу нужно сдать для определения в ней электролитов;

• Забор крови позволяет выявить уровень кальция, витамина Д и фосфора в ней;

• Требуется определение уровня остеокальцина;

• Изучаются выделительные возможности почек;

• Сдается кровь на паратгормон.

Эти исследования, проведенные в комплексе, позволяют составить максимально полную картину болезни и назначить подходящее лечение.

• Прием анальгетиков и миелорелаксантов при болях и спазмах мышц, прием НПВС при артритах. Это позволяет больному избежать прогрессирования болезни из-за гиподинамии.

• Лечение переломов с помощью хирургического вмешательства.

• Прохождения физиотерапевтического лечения, выполнение комплексов лечебной физкультуры.

• Соблюдение режима питания с включением в меню продуктов, богатых на магний, фосфор кальций.

• Отказ от употребления газированных напитков.

Симптомы заболевания проявляются в наличии болей в костях. Ребенок может периодически жаловаться, на то, что у него болят ноги или спина. у детей начинают возникать переломы, без особых на то причин. К наиболее характерным переломам при остеопорозе относят переломы поясничных позвонков, костей запястья, бедренной кости. Ребенок становится сутулым. Возможны судороги в ногах.

Если недуг возник в раннем детском возрасте, то его симптомы можно спутать с симптомами рахита. Чтобы подтвердить диагноз, потребуется провести исследование минеральной плотности костей. Такой метод современной диагностики называется денситометрия.

Как правило, в детском возрасте симптомы остеопороза отсутствуют. Лишь при значительном поражении костной ткани может отмечаться боль в области позвоночника, нижних конечностей, а также быстрая утомляемость стоя или сидя. Болевые ощущения сначала появляются лишь в определенном положении тела, постепенно становясь постоянными и ноющими.

Часто, об этой патологии задумываются лишь при повторных переломах без значительных травм – так называемых спонтанных. Типичные места разрушения костной ткани находятся в телах позвонков, шейке бедра, плечевой и локтевой костях. При резких движениях появляется острая боль и признаки изменения формы конечности. Переломы позвонков обычно компрессионные, то есть без смещения. Определить их можно при рентгенологическом исследовании.

Остеопороз у детей может проявляться:

• более низким ростом по сравнению со сверстниками;
• изменением осанки – выпрямление поясничного прогиба и усиление округлости в области груди, выпячивание живота;
• из-за отклонения позвоночного столба вбок на одной из боковых поверхностей тела могут образовываться асимметричные кожные складки.

При врожденном остеопорозе отмечаются наиболее четкие рентгенологические признаки: снижение плотности и истончение наружного слоя кости, участки перестройки ткани и необычная клиновидная форма позвонков – так называемые рыбьи позвонки. Это заболевание бывает трудно отличить от рахита у детей раннего возраста. В современной медицинской практике для определения патологии применяют измерение минеральной плотности костной ткани (денситометрию).

Человек научился ходить на двух конечностях уже давно, однако такой способ передвижения породил в себе немало проблем. Например, серьезно повысилась нагрузка на позвоночник и на ноги, особенно на ступни. В сочетании с интенсивным ритмом жизни, малой двигательной активностью, неправильным питанием и сопутствующими заболеваниями, могут появиться всевозможные проблемы опорно-двигательного аппарата. Одной из таких является остеопороз стопы.

Сам по себе остеопороз – это нарушение, при котором происходят значительные потери кальция, из-за чего кости становятся более ломкими и хрупкими. Он может быть как общим, так и местным, поражая лишь определенные части нашего тела, в том числе и ступни.

С заболеванием необходимо срочно бороться, и сегодня мы поговорим о том, как его выявить и лечить. Итак, что такое остеопороз стопы, какие симптомы и проявления заболевания, как проходит лечение?

Причины развития

Риск переломов делает остеопороз нижних конечностей особо опасным заболеванием. Оно может возникать под влиянием целого ряда факторов:

• Генетическая предрасположенность. Риск заболеть остеопорозом ног выше у тех, чьи родственники страдают этим недугом.
• Избыточный вес.
• Чересчур низкая масса тела.
• Злоупотребление алкогольными напитками и табаком.
• Немалые нагрузки на стопы в течение долгого времени.
• Нехватка витамина D и кальция. Часто наблюдается у беременных женщин и людей, употребляющих мало пищи с этими элементами.
• Нарушение гормонального баланса, происходящее при сбое в работе щитовидной железы.
• Возрастные изменения в женском организме в период менопаузы и после него.
• Преклонный возраст. С таким недугом чаще сталкиваются люди, возраст которых превышает 65 лет.
• Недостаточно подвижный образ жизни — например, длительное нахождение в постели при некоторых затяжных заболеваниях.
• Частое употребление в пищу жирных мясных продуктов.
• Занятия травмирующими видами спорта.
• Чрезмерное употребление кофе.
• Прием некоторых антибактериальных средств, глюкокортикостероидов и противораковых медикаментов.

Чтобы начать своевременное лечение остеопороза голеностопного сустава и ступней, требуется провести диагностику, которая позволит врачу назначить подходящие препараты в соответствии с возрастом и состоянием пациента. Перед диагностическими процедурами специалист обращает внимание на симптомы, которые сопровождают патологию.

Чаще всего этот недуг подозревается у пациента, когда он обращается к врачу с переломом кости. В этом случае речь идет уже о прогрессирующем заболевании.В случае прогрессирующего остеопороза человек сталкивается с такими признаками:

• сильные болевые ощущения в состоянии покоя и при ходьбе;
• болевые ощущения при нажатии на кость;
• опухание и покраснение конечностей;
• невозможность нормально передвигаться;
• трудности с надеванием обуви в связи с возникновением боли.

Помимо этих симптомов, возникают и общие признаки недуга:

• повышенная утомляемость;
• сутулость;
• слабость во всем теле;
• раннее появление седины в волосах;
• ломкость и расслоение волос и ногтей.

Симптомы и лечение остеопороза стопы зависят от возраста пациента и степени тяжести недуга. Следует отметить, что полностью вылечить это заболевание невозможно, но если следовать рекомендациям врача, можно укрепить кости, предотвращая их дальнейшее истончение и разрушение.

Лечение осуществляется после того, как пациент прошел соответствующее обследование. При этом врач принимает во внимание индивидуальные особенности больного, чтобы быстрее остановить стремительное развитие патологии.

Основная роль в терапии заболевании отводится применению медикаментов, которые оказывают благоприятное действие на костный метаболизм. К ним относятся:

• препараты кальция с добавлением витамина D;
• эстрогены — применяются при недуге, развивающемся в период климакса у женщин;
• бисфосфонаты — предотвращают снижение костной массы;
• гормон кальцитонин — приостанавливает разрушение костей;
• соматотропный гормон;
• флавоновые соединения;
• препараты стронция;
• соли фтора;
• оссеино-гидроксиапатитный комплекс — выступает стимулятором активности клеток, которые образуют костную ткань.

Когда болезнь запущена, и пациент жалуется на сильные боли, врач прописывает анальгетики, благодаря которым человек может жить полноценной жизнью. Выбрать то или иное средство для лечения недуга может только специалист, который реально оценивает симптомы и степень тяжести болезни.

После выявления остеопороза голеностопного сустава пациенту рекомендуется подобрать ортопедическую обувь. Она фиксирует ногу в правильном положении и снимает с сустава чрезмерную нагрузку.На ранней стадии недуга врачи рекомендуют выполнять комплекс специальных лечебных упражнений, цель которых — не дать костям истончаться, чтобы снизился риск их переломов.

Народные методы лечения

В исцелении недуга применяются народные средства, которые позволяют восстанавливать уровень кальция в организме. Вот наиболее распространенные средства, хорошо помогающие достичь этой цели:

1. Яичная скорлупа, в которой очень много кальция. Для использования в качестве целебного средства ее нужно растереть в порошок. Принимать скорлупу в порошкообразном виде следует по 0,5 чайной ложки дважды в день. Важно обращать внимание на уровень кислотности в желудке. Если у человека она повышена, лекарство запивают водой. А при пониженной кислотности — надо заливать порошок такой смесью. В стакане воды растворить 5 грамм меда или сахара и 1 чайную ложку яблочного уксуса. Чтобы укреплять и восстанавливать кости, яичную скорлупу в порошкообразном виде можно смешивать с соком лимона. Это лекарство употребляется перед едой 3 раза в день. Лечиться яичной скорлупой требуется не меньше 1 месяца.
2. Овсяная каша. Это простое, но весьма действенное средство от остеопороза. Овсяные хлопья замачиваются в воде на 3 часа, после чего из них обычным способом готовится каша, которую можно есть каждый день в любых количествах.
3. Целебный бальзам из аптечных настоек горца птичьего, пикульника обыкновенного и хвоща полевого, взятых и смешанных по 0,3л. Принимать лекарство надо 3 раза в день за 30 минут до еды.
4. Отвары ромашки, зверобоя, окопника, пикульника. Сухие травы надо размолоть в блендере и использовать для приготовления отваров. Столовая ложка травы или смеси заваривается кипятком и томится на водяной бане 30 минут. Принимается отвар 3 раза в день за 30 минут до приема пищи. Лечиться таким средством следует 1 месяц.
5. Компресс из окопника. Траву нужно измельчить, заварить кипятком из расчета стакан воды на столовую ложку растительного сырья, дать настояться 30 минут. Добавить в настой окопника 3—5 капель димексида. Использовать полученное средство в виде компресса, который позволяет снимать воспалительный процесс и боль.

6. Лечение хронических заболеваний

Тем, кто страдает от патологий, которые приводят к нарушению усвоения кальция или повышенным его выведением, необходимо принять все меры для избавления от этих болезней. Такими заболеваниями являются нарушения гормонального статуса, некоторые болезни печени, почек и желудочно-кишечного тракта. Если полностью излечиться не возможно – назначается заместительная терапия минеральными препаратами.

*Антагонисты – это вещества которые связываются с клеточными рецепторами и снижают их ответ на естественные сигналы организма, подробнее про них читайте тут.

7. Врачебный контроль

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение остеопороза, несомненно, необходимы всем. Но тем, кто подвержен риску развития этой болезни, особенно важен регулярный врачебный контроль. Если результат денситометрии (специального метода рентгенографии, с помощью которого измеряют минеральную плотность костей), покажет, что кости начинают терять плотность – врач подскажет, как предотвратить остеопороз и назначит профилактическое лечение. Женщинам старше 40 лет необходимо раз в год определять состояние костей.