Дивертикул меккеля отмер и завернулся. Особенность клинической картины дивертикула Меккеля у детей: симптоматика и направления диагностики

Общая схема лечения

ДМ может длительное время протекать без видимых симптомов. Нередко обнаруживается случайно, при профилактическом обследовании или подозрении на другие патологии. Несмотря на отсутствие проявлений, дефект довольно опасен развитием осложнений.

У некоторой части больных, могут развиваться тяжелые патологии, такие как:

• Обильные, внутренние кровотечения.
  Данный тип осложнений встречается наиболее часто (20-30% случаев), причем большую часть таких пациентов составляют мужчины и дети до 2-х лет. Выделения могут быть обильным, средними, незначительными и иметь ярко-красный цвет. В некоторых случаях, могут присутствовать болевые ощущения в районе живота. Появление крови в стуле, грозный признак, требующий тщательной диагностики. Такой дивертикул обязательно должен быть удален.
• Обструкция (непроходимость) кишечника.
  Не менее распространенная патология, возникающая на фоне ДМ. Часто развивается при намотке тонкой кишки вокруг фиброзной околопупочной брыжейки. Иногда дивертикул приводит к внедрению одной части кишечника в другую, такое явление называют инвагинацией. Реже состояние вызывается растущими опухолями, доброкачественной или злокачественной природы.
• Перитонит.
  Опасное состояние, характеризующееся воспалением брюшины в следствии попадания в нее каловых масс или инфекций. Может возникать в результате истончения стенок кишечника, кишечной непроходимости, образования свищей и прочее.
• Дивертикулит
  представляет собой воспалительный процесс в стенках дивертикула. Наблюдается у пациентов старшего возраста и составляет 10-15% от общего количества больных с наличием выпячивания. Заболевание может стать причиной перитонита и образования спаек между кишками, в свою очередь вызывающими .

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Осложнения патологии довольно опасны, поэтому при любых жалобах со стороны ЖКТ необходимо обратиться к врачу, для выяснения причины.

Подобные состояния возникают у 4-5% пациентов и требуют срочной медицинской помощи. Определить причину ухудшения самочувствия в домашних условиях не получится, однако следует обратить пристальное внимание на следующие симптомы:

• головокружение;
• упадок сил;
• обмороки;
• бледность кожи;
• черные, дегтеобразные каловые массы;
• учащение пульса;
• боль в животе, справа или в области пупка;
• повышение температуры тела;
• изменение лабораторных анализов;
• тошнота и обильная рвота.

Для ДМ не характерна кровавая, черная рвота, поэтому появление подобного симптома практически всегда говорит о другой патологии. В любом случае обязательно необходимо вызвать бригаду скорой помощи и не заниматься самолечением.

Выбор терапии главным образом зависит от состояния пациента и развития или отсутствия осложнений.

Лечение неосложненного дивертикула начинают с применения лекарственных препаратов. Могут быть использованы:

• противовоспалительные средства;
• антибиотики.

По поводу необходимости удаления бессимптомного диверкулита, на данный момент, не существует единого мнения. Но все же большая часть медиков утверждают, что не стоит тянуть с его удалением.

Показаниями к операции являются:

• тонкие стенки дивертикула;
• длинна аномалии свыше 3 сантиметров;
• узкая шейка ДМ;
• возраст пациента (более 40 лет).

При наличии осложнений в виде кровотечения, прободения или кишечной непроходимости больному проводят незамедлительное вмешательство на тонкой кишке, которую проводят одним из следующих методов:

• Эндоскопическая резекция
  осуществляется путем отсечения пораженной области с последующим наложением анастомоза, для восстановления целостности кишки. Такая операция считается наиболее безопасной поэтому является предпочтительной при выявлении патологии в детском возрасте.
• Сегментарная резекция
  выбирается в случае наличия тромбов в брыжеечных сосудах или некроза патологического участка кишки, который отсекается вместе с частью артерий и сосудов до неизмененной области, после чего части кишки соединяют между собой. В итоге подвздошная кишка укорачивается, что может вызывать последующие проблемы с пищеварением.
• Иссечение дивертикула.
  Может быть назначено пациентам с неосложненной формой патологии. Во время такой операции тонкую кишку раздувают при помощи воздуха, для выявления дефекта и отсекают его, с последующим наложением двухрядного шва.

Выбор типа операции определяется лечащим врачом, на основании результатов обследования и других факторов (возраста, пола, дополнительных патологий и т.п.).

Питание

Лучше употреблять:

• все виды каш;
• слизистые супы на не крепком бульоне;
• молочные продукты с жирностью не более 1% (кефир, молоко, йогурт);
• твердый сыр, сливочное масло и сметану в небольших количествах;
• яйца всмятку (не более 1 шт.);
• натуральные соки, морсы, компоты;
• свежие фрукты;
• овощи (сырые, вареные, на пару, запеченные в духовке и т. п.).

Правильное питание, снизит нагрузку на желудочно-кишечный тракт, и поспособствует скорейшему выздоровлению.

Терапия ДМ может быть дополнена альтернативными средствами, снимающими воспалительный процесс. Для этого, с разрешения врача, могут быть использованы:

• Цикорий с молоком.
  1 ст. ложку измельчённых корней растения заливают 200 мл. кипяченого, горячего молока и настаивают 60 минут. Употребляют 4 раза в день, по 50 мл. независимо от приема пищи.
• Листья шалфея.
  10 гр. сырья заливают 500 мл. кипятка и оставляют на пару часов. Затем процеживают и принимают по пол стакана, 4 раза в день.
• Семена льна.
  Для приготовления настоя, 15 гр. семян заливают 1 стаканом кипятка. Настаивают 1-2 часа, после чего процеживают и выпивают все приготовленное средство натощак. Процедура выполняется ежедневно.

Средства народной медицины могут иметь ряд противопоказаний, поэтому перед применением консультация врача обязательна.

Дивертикул Меккеля у детей – порок развития тонкого кишечника, представляющий собой патологическое мешковидное выпячивание в нижней трети подвздошной кишки. Дивертикул Меккеля входит в число наиболее частых врожденных аномалий ЖКТ, выявляемых у 2-3% детей, чаще у мальчиков. В половине случаев манифестация клинических проявлений развивается у детей до 10 лет, в остальных – в возрасте до 30 лет.

Дивертикул Меккеля у детей является довольно коварной патологией: он трудно диагностируется, может иметь бессимптомное течение на протяжении всей жизни либо заявлять о себе клиникой острого живота уже в раннем детском возрасте. Совершенствование диагностических и лечебных алгоритмов при дивертикуле Меккеля у детей является актуальной задачей детской абдоминальной хирургии и педиатрии в целом.

Прогноз

Дивертикул Меккеля у большинства детей (в 95 %) не проявляется клинически на протяжении всей их жизни. Осложнения дивертикула развиваются у 5 % больных. Прогноз при этом зависит от своевременности оперативного лечения.

Вероятность послеоперационных осложнений невысока, но не исключается развитие спаечной болезни, которая может приводить к кишечной непроходимости.

В 95% случаев дивертикул Меккеля остается бессимптомным в течение всей жизни; осложнения дивертикула Меккеля развиваются лишь у 4-5% детей.

При осложненном течении дивертикула Меккеля у детей на исход заболевания влияет своевременность госпитализации и хирургического лечения. Риск хирургических осложнений невысок, однако иногда возможно развитие послеоперационной

Механизм кровотечения из дивертикула Меккеля связан с его пеп­тическим изъязвлением из-за секреции соляной кислоты клетка­ми эктопированной слизистой оболочки желудка. Подвздошная кишка в отличие от желудка не способна ослаблять действие соля­ной кислоты, что приводит к изъязвлению. Типичная локализация таких язв в основании дивертикула на границе эктопированной слизистой оболочки желудка и нормальной слизистой оболочки подвздошной кишки.

Является по частоте вторым ослож­нением дивертикула Меккеля:

• кишок, обусловленная дивертикулом Меккеля, проявляется у детей первых лет жизни многократной рвотой, приступообразными болями в животе, кровянистыми выделе­ниями из прямой кишки, пальпируемым опухолевидным обра­зованием в брюшной полости;
• кишечная непроходимость, вызванная заворотом, клинически протекает наиболее тяжело и характеризуется внезапными при­ступообразными болями в животе. Интенсивность болей в жи­воте такая, что у ребенка может быть шокоподобное состояние;
• странгуляционный вид кишечной непроходимости, вызванный персистирующими сосудистыми или желточными остатками, также клинически характеризуется приступообразными болями в животе, многократной рвотой, которая может быть каловой при прогрессировании заболевания.

Дивертикулит Меккеля у детей клинически аналогичен острому . Воспаление дивертикула Меккеля развивается вследствие дли­тельной задержки его содержимого или обструкции его просве­та. Не исключается пептическая природа воспаления вследствие изъязвления оболочки желудка. Возможно, причиной воспаления дивертикула служит его частичный или полный перекрут с нару­шением кровоснабжения и вторичным воспалением.

Перфорация дивертикула Меккеля может быть вызвана прогрессированием воспаления в нем, изъязвлением эктопированной слизистой оболочки желудка.

Клиническая картина перфорации дивертикула Меккеля аналогична для перфорации любого полого органа и характеризуется симптомами генерализованного перитонита.

Опухоли дивертикула Меккеля встречаются очень редко, с частотой от 0,5 до 1,9 %. Они могут быть доброкачественными ( , нейромышечная и сосудистая гамартома) и злокачественными ( , аденокарцинома). Карциноид дивертикула Меккеля клинически аналогичен аппен­дикулярному карциноиду. Однако иммунофенотипически и био­логически он ближе к тонкокишечному карциноиду, который имеет более высокую степень метастатической активности, чем .

Резюме для родителей

Обнаружить неосложненный дивертикул по клиническим проявлениям практически невозможно – их может не быть вовсе. Его иногда выявляют случайно при обследовании или операции. При появлении у ребенка любых жалоб со стороны ЖКТ следует обращаться к врачу. Это поможет своевременно диагностировать патологию и провести необходимое лечение.

1545 просмотров

Дивертикул Меккеля – это врожденное патологическое состояние, которому характерно выпячивание мешкообразной формы подвздошной кишки. Длина подобного слепого выпячивания достигает 4-6 см, диаметр же варьируется в более широких пределах. Заболевание впервые было описано Меккелем Иоганном Фридрихом. Признаки дивертикула Меккеля напрямую зависят от осложнений, но первый сигнал, который подает организм – это присутствие яркой крови в стуле.

Дивертикул Меккеля – это заболевание, которое впервые описал Иоганн Фридрих Меккель. Его суть состоит в нарушениях внутриутробного развития человека. Вследствие влияния некоторых факторов в подвздошной кишке, а именно в нижней ее части формируется своего рода выпячивание. Данная болезнь является наиболее распространенным видом заболеваний желудочно-кишечного тракта.

— это небольшое выпячивание в стенке кишечника, рядом с соединением тонкой и толстой кишек. Этот «карман» является остатком ткани от пренатального развития пищеварительной системы. Тип ткани, из которой этот мешочек состоит, отличается от ткани тонкой кишки. Подобная структура материала обнаружена в желудке и поджелудочной железе.

В 1809 году Иоганн Фридрих Меккель опубликовал статью о дивертикулярном остатке желточно (пупочно)-кишечного протока (канал, соединяющий желточный мешок с полостью кишечника плода), расположенного в подвздошной кишке. Документ был довольно подробным и включал описание анатомии и эмбрионального происхождения.

Что такое Дивертикулит?

ДМ – является врождённой аномалией, поэтому не существует эффективных средств для ее профилактики. Что становится толчком развития сопутствующих патологий, так же до конца не изучено.

Чтобы снизить риск возникновения осложнений, рекомендуется:

• раз в 1-2 года проходить профилактическое обследование;
• вовремя лечить все заболевания, до перехода в хроническую форму;
• при выявлении дивертикула, обязательно проконсультироваться с врачом и решить вопрос целесообразности операции;
• вести здоровый образ жизни (правильно питаться, заниматься спортом, избавиться от вредных привычек);
• не поднимать слишком тяжелые предметы.

А в этом видео можно узнать, что же представляет собой ДМ. Чем он опасен и какие симптомы вызывает. Когда требуется операция и как ее проводят.

Три вида симптомов наиболее характерны для дивертикула Меккеля: ЖК кровотечение, кишечная непроходимость и боли в животе.

Среди больных с клиническими проявлениями дивертикула Меккеля кровотечение возникает в 25—56% случаев. Оно может быть незначительным, с выделением дегтеобразного стула, что говорит о медленном пассаже кишечного содержимого через дистальные отделы ЖК тракта. Порой же кровотечение массивное, и тогда стул более яркого красного цвета.

Поскольку кровотечение при дивертикуле возникает из дистальных отделов тонкой кишки, то для больных с данной патологией совершенно не характерна кровавая рвота. Кровотечение обычно не сопровождается болями. У ребенка развивается анемия. По данным одной из работ, из 48 пациентов с ЖК кровотечением при дивертикуле Меккеля у 41 потребовалась по меньшей мере однократная гемотрансфузия.

Источником кровотечения из дивертикула обычно является эктопированная слизистая желудка, пептически изъязвленная. В типичных случаях кровоточащая язва располагается в том месте, где желудочная слизистая граничит со слизистой подвздошной кишки, либо на мезентериальной стенке подвздошной кишки «напротив» дивертикула.

Второе наиболее частое клиническое проявление дивертикула — кишечная непроходимость, отмечающаяся у 30—35% пациентов. Она обычно возникает у пациентов более младшего возраста, у старших же детей отмечаются другие клинические проявления дивертикула. До операции диагноз дивертикула как причины кишечной непроходимости ставится редко.

Механизм обструкции кишечника при дивертикуле может быть связан с несколькими причинами, одна из них — инвагинация. В тех случаях, когда дивертикул фиксирован тяжем к брюшной стенке, вокруг этого тяжа иногда возникает заворот или внутренняя грыжа. Кишечная обструкция при дивертикуле с одинаковой частотой бывает вызвана каждой из перечисленных причин — инвагинацией, заворотом или внутренней грыжей.

Одним из проявлений дивертикула могут быть боли в животе или симптомы воспаления в брюшной полости. Подобная симптоматика отмечается у 25% больных. Симптомы воспаления связаны, как правило, с дивертикулитом и до операции практически всегда расцениваются как проявление аппендицита. Ощущения дискомфорта обычно изначально локализуются в околопупочной области, но затем могут отмечаться в любом отделе живота, поскольку дивертикул чаще всего не фиксирован.

Абдоминальные боли и признаки воспаления иногда могут быть вызваны заворотом самого дивертикула на собственном узком основании. Данное осложнение ведет к ишемии и даже некрозу дивертикула. В результате может развиться перфорация или флегмона.

Менее 4% больных с аномалиями желточного протока имеют проявления данной патологии, локализующиеся в области пупка, наиболее часто в виде остатков кишечной слизистой. В большинстве подобных случаев связь этой слизистой с пищеварительным трактом отсутствует. Иногда же имеется истинный синус или проток между брюшной стенкой и дивертикулом или непосредственно самой кишкой.

Менее 4% больных с аномалиями желточного протока имеют проявления данной патологии, локализующиеся в области пупка, наиболее часто в виде остатков кишечной слизистой. В большинстве подобных случаев связь этой слизистой с пищеварительным трактом отсутствует. Иногда же имеется истинный синус или проток между брюшной стенкой и дивертикулом или непосредственно самой кишкой.

На первом этапе желчный проток, который расположен от подвздошной кишки, а именно ее терминального участка к пупку и желчному мешку, как правило, облитерируется к седьмой неделе. В случае если не происходит атрофирование области, соединяющей его с подвздошной кишкой, образуется дивертикул Меккеля.

Этот дивертикул называют врожденным и он тянется по противоположному креплению краю брыжейки и обладает всеми характеристиками кишки. В пяти случаях из десяти дивертикул Меккеля обладает гетеротопической желудочной тканью или тканью поджелудочной железы или двух органов сразу.

Осложнения после развития дивертикула Меккеля встречаются только у 2% больных. Что касается полового признака, то у мужчин осложнения развивается в 2-3 раза чаще.
К осложнениям относятся кровотечение, обтурбация, дивертикулитные и опухолевые образования.

Дивертикулит возникает вследствие задержки остатков еды в дивертикуле и, как результат, образования камней кала, которое сопровождается инфекцией. Воспалительный процесс может быть представлен лишь дивертикулом. Кроме того, соседние органы и ткани подвержены риску воспаления, которое состоит в развитии межкишечного абсцесса или возникновении перитонита.

Наиболее явные признаки данного заболевания определяются по типу выпячивания. По данному критерию определяют отдельный тип дивертикула Меккеля. Чаще всего выпячивание представлено образованием из клеток кишечника.

Данная особенность позволяет дивертикулу обладать обычными функциями кишечника. Вследствие этого возможно полное отсутствие симптомов, подтверждающих наличие данного заболевания. В таком случае необходимо проведение перечня специальных анализов, поскольку стандартное диагностирование не может определить за маскирующими признаками болезнь Меккеля. Распространены случаи образования дивертикула на основе клеток желудка или поджелудочной железы.

На стадии, когда выпячивание уже является частью кишечника, симптомы проявляются ярче. Среди них выделяют:

• блокировку кишечного тракта;
• кровотечение, что приводит к наличию крови в кале;
• воспаление;
• болевые и другие дискомфортные ощущения разной степени;
• анемия;
• лихорадочные процессы, вызванные воспалением;
• рвота;
• проблемы со стулом.

При определении симптомов следует учитывать возраст пациента. Так, в детском возрасте среди симптомов преобладает блокировка кишечника. Что касается кровотечений, то они появляются у ребенка в более старшем возрасте. Как правило, обнаружение болезни происходит до 10 лет.

Кроме того, возможны симптомы нерегулярного характера. К примеру, кровотечение может наблюдаться несколько дней, после чего стул нормализуется. Данная особенность создает дополнительные проблемы по определению дивертикула Меккеля.

Крайне редко встречаются случаи, когда кровь в стуле наблюдается постоянно. Это может быть причиной железодефицитной анемии, что является одним из признаков заболевания. Однако этот симптом свидетельствует об опасности для жизни больного. Необходима операция по удалению дивертикула Меккеля.

Нет достоверных данных о причинах нарушения обратного развития желточного протока и возникновения дивертикула Меккеля. Существуют лишь предположения о возможных причинно-следственных связях с некоторыми факторами. Однако причины осложнённых форм этой аномалии хорошо изучены.

Дивертикул Меккеля является патологией, возникающей во внутриутробном периоде.
У плода на первых неделях жизни существует желточный проток. Он является частью пупочного канатика и необходим для соединения подвздошной кишки и желточного мешка. В процессе развития плода желточный проток постепенно зарастает и атрофируется.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Дивертикул Меккеля относят к истинным дивертикулам, так как он повторяет строение тонкой кишки.
В его состав может входить часть слизистой желудка или ткань поджелудочной железы. В первом случае происходит выделение соляной кислоты, что приводит к изъязвлениям выпячивания и развитию кровотечений. Это явление наиболее часто развивается у детей. В этом возрасте оно может сочетаться с такими пороками развития системы пищеварения, как:

• болезнь Крона;
• атрезия пищевода;
• атрезия ануса и прямой кишки.

Дивертикул, как правило, свободно располагается в брюшной полости и может иметь собственную брыжейку.

В зависимости от механизма возникновения выделяют следующие виды дивертикулов:

1. Врождённый.
   Он захватывает всю стенку тонкой кишки.
2. Приобретённый.
   Этот дивертикул состоит из мукозы и отходит с брыжеечной стороны подвздошной кишки.

В зависимости от объёма проходимости желточного протока выделяют разные типы патологических выпячиваний тонкой кишки:

1. Проходимость всего желточного протока:
   • открытый дивертикул;
   • частично открытый дивертикул;
   • закрытый дивертикул.
2. Проходимость части желточного протока:
   • омфалоцеле – открыт со стороны пупка;
   • дивертикул Меккеля – открыт со стороны кишки:
   • энтерокистома – открыт посередине.

Резекция дивертикула у взрослых и особенности послеоперационного периода

Мешкообразное выпячивание подвздошной кишки формируется еще во время внутриутробного развития в процессе неполного заращения пупочно-кишечного протока (иногда желчного протока), который должен завершиться к третьему месяцу развития эмбриона.

Патология в несколько раз чаще встречается у мужского пола и обычно обнаруживается в первые годы жизни. В том случае, когда у ребенка подобную аномалию вовремя не выявляют, во взрослой жизни человек живет с ней, даже не подозревая о кишечной патологии. Но бессимптомное течение болезни продолжается лишь до того момента, пока не создадутся в организме необходимые условия для развития осложнений.

Первые проявления болезни:

• трудности с дефекацией;
• кровотечение из анального отверстия (часто кровь присутствует в каловых массах);
• анемия (бледность кожных покровов);
• тошнота (иногда с рвотой);
• повышенная температура и озноб (свидетельствуют о развитии воспаления);
• схваткообразная боль внизу живота (один из признаков кишечной непроходимости);
• интоксикация.

Многие, кто впервые столкнулся с подобной проблемой, задаются вопросом, где локализуется дивертикул Меккеля. При диагностическом исследовании было выявлено, что мешковидное выпячивание располагается между пупком и кишечником, а если быть точнее, то на подвздошной кишке, где-то в 60 см от баугиниевой заслонки (складка в месте срастания тонкой и толстой кишки).

Разные авторы ссылаются на распространенность среди населения от 1 до 4%. У мужчин патология выявляется в 2 раза чаще, чем у женщин, а осложненное течение диагностируется в 5 раз чаще. В половине случаев регистрируется дивертикул Меккеля у детей младше 10 лет. Другие 50% приходятся на молодых людей до 30 лет. Передачи по наследству не выявлено. В 12% отмечаются комбинации с различными аномалиями врожденного характера.

У 95% людей дивертикул Меккеля не дает каких-либо симптомов. Его обнаруживают случайно при обследовании или операциях на брюшной полости, проводимых по поводу другой патологии. Клинические признаки проявляются только при развитии осложнений.

К наиболее встречаемым последствиям дивертикула Меккеля у маленьких пациентов относятся:

• язва дивертикулярного мешка с кровотечением или возможным разрывом (43% случаев);
• непроходимость кишечника, вызванная перекручиванием тяжа, заворотом во внутреннее пространство (25,3%);
• воспаление (дивертикулит 14%);
• образование грыж (11%);
• формирование пупочной фистулы в виде свища (3,4%);
• опухоли кишечника (3%).

Изъязвление возникает в зоне, где находятся «островки» ткани из слизистой оболочки желудка. Здесь самое уязвимое место для развития массивного кровотечения. Оно появляется на фоне полного здоровья внезапно. С калом выделяется темная кровь без сгустков.

Может быть обильным или повторяться каждые 3–4 месяца малыми порциями. У пациента развивается анемия с бледностью, тахикардией, склонностью к обморочным состояниям. Отличительным признаком от других кровотечений из желудка и кишечника считается отсутствие рвоты с кровью.

У взрослых людей чаще возникают следующие осложнения:

• Острая форма дивертикулита
  – начало очень похоже на приступ аппендицита (боли в животе, тошнота, повышается температура, обнаруживают в крови лейкоцитоз). Отличить без операции невозможно. Поэтому правилом для хирургов является обязательный осмотр 100 см подвздошной кишки от илеоцекального угла, если выявлен неизмененный аппендикулярный отросток.
• Кишечная непроходимость
  – вызывается инвагинацией (вдавлением друг в друга соседних участков), ущемлением спайками вокруг дивертикула, перекрутом кишечной петли. Симптомы не вызывают сомнений: внезапный приступ боли в животе, повторяющаяся рвота, возможно кишечное кровотечение. В ходе операции производится дезинвагинация (выведение наружу вдавленного отдела), иссечение спаек и дивертикула. При хроническом дивертикулите спаечный процесс развивается постепенно, симптомы кишечной непроходимости нарастают медленно, начинаются с частичного препятствия продвижению каловых масс, затем наступает полное перекрытие просвета кишечника.
• Прободение стенки дивертикула с выходом содержимого в полость брюшины и развитием перитонита
  – обычно следует за воспалением и язвой. Менее частый вариант – образование и разрыв пролежня твердыми каловыми массами, инородным телом. В редких случаях причиной прободения являются проглоченные рыбные кости.
• Злокачественное образование
  – вырастает из участков перехода эпителия слизистой желудка.

У пациентов возможно одновременное сочетание нескольких осложнений.

Дивертикул Меккеля сам по себе не является заболеванием. Это лишь анатомическая особенность кишечника, которая не более чем 20–25% случаев может стать почвой для развития серьёзных осложнений.

Кардинальное хирургическое вмешательство показано в ситуации сложных клинических проявлений. Часто дивертикул обнаруживается при операции по другому поводу.

Желудочно-кишечное кровотечение прекращается спонтанно, если его нужно остановить, применяются методы. Дивертикул удаляется, пораженная кишка ушивается в поперечном направлении.

Некоторые хирурги используют сшивающий аппарат. Предварительно врач убеждается в том, что кровотечение образовалось в дивертикуле. Иногда это может происходить у его основания или в подвздошной кишке.

Сегментарная резекция участка кишки вместе с дивертикулом показана при кровотечении из самой кишки. Эти манипуляции дают отличный результат, и открытие вторичного кровотечения происходит в исключительных случаях.

Кишечная обструкция, спровоцированная инвагинацией, требует резекции дивертикула Меккеля с предварительной дезинвагинацией. Образование заворотов или внутренних грыж требует их ликвидации.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Осложненные сопутствующими патологиями хирургические вмешательства станут причиной спаек.

Развивается кишечная непроходимость и требуется проведение еще одной операции. Есть риск летального исхода в 10% этих случаев.

Самая большая сложность при выборе хирургической тактики лечения дивертикула состоит в том, что заболевание часто протекает бессимптомно. Клинические проявления снижаются с возрастом пациента.

Самый лучший период для проведения дезинвагинации — при первых признаках дивертикула. Своевременное лечение поможет облегчить послеоперационный период.

Дивертикул Меккеля – выпячивание мешкообразного характера, возникающее в тонком кишечнике.
Состояние считается врождённым – около 2–3% детей появляются на свет с нарушением.

Дивертикул Меккеля – выпячивание в области подвздошной части тонкого кишечника

Лечение дивертикулеза

Дивертикулы кишечника в модели.

В определении диагноза “меккелев дивертикул” играют роль проявленные симптомы и квалификация лечащего врача. Кровяной стул у ребенка, как правило, является определяющим показателем болезни. В 1967 году был создан метод диагностики слизистой желудка под названием «сцинтиграфия». Данный метод начал действовать с 1970 года.

При нормальном состоянии в желудке и мочевом пузыре образуется высокое скопление радионуклидов, которые аккумулируются благодаря 12-перстной и тонкой кишке, а именного ее проксимальному отделу. Проводится диагностика почек системы мочевыделения. Сцинтиграфия считается положительной, если наблюдается патология аккумуляции радионуклида.

Достоверность данного метода определяется в процентном соотношении от 50 до 92%. Результат напрямую зависит от свойств изотопа и кровообращения в области, где предположительно находится дивертикул. Также следует учитывать его размеры и характеристики относительно экскретирования изотопа и скорости его вымывания из данного участка.

В случае положительного результата следует осуществить диагностику дифференциального типа другого участка слизистой желудка на предмет определения подлинности результатов. Для данной процедуры подойдут участки гастрогенных кист, удвоений энтерального типа и бареттовом пищеводе. Причиной ошибки первой диагностики может быть гиперемия слизистой или наличие крови, что определяет заболевание кишечника как язву, инвагинацию, кишечную обструкцию и другие.

Чаще всего патологию дивертикула Меккеля путают с кишечными удвоениями. Точность диагностики можно повысить благодаря использованию пентагастрина, который помогает увеличить поглотительные функции слизистой желудка, циметидина, который замедляет выделение нуклидов из диагностируемого участка. Кроме того, качество обследования повышает проведение сканирования в боковой проекции после мочеиспускания. При ярко выраженных признаках заболевания и отрицательном результате сцинтиграфию следует повторить.

При симптомах в форме непроходимости кишки и дискомфорта в животе диагностирование дивертикула Меккеля не происходит до вмешательства. Учитывая возраст пациента и тяжесть симптомов, может возникнуть предположение возникновения инвагинации. В данном случае, при отсутствии перитонита, диагностика проводится путем заполнения толстой кишки барием, что, кроме того, оказывает лечебный эффект. Рентгенологическое обследование при дивертикулезе не имеет смысла.

Симптомы в форме полной кишечной обструкции или перитонита являются основанием для проведения пробной лапаротомии.
При этом болезнь диагностируется на стадии операции.

Лечебный метод заболевания Меккеля, а именно хирургическое вмешательство, зависит напрямую от того, как именно был обнаружен дивертикул тонкой кишки: исходя из симптомов или же во время операции. При присутствии симптомов болезни лечение зависит от операционных находок. Как правило, при желудочно-кишечном кровотечении оно может внезапно остановиться. Именно в эти моменты следует произвести удаление дивертикула путем поперечного ушивания кишки.

Обычно эта процедура происходит при помощи сшивающего аппарата. На первом этапе следует определить, где локализуется источник кровотечения. Так, при обильном кровотечении не из дивертикула, а из подвздошной кишки правильным решением будет провести сегментарную резекцию этой области кишки вместе с дивертикулом. Как правило, резекция помогает устранить кровотечение.

В случае обструкции кишки в форме инвагинации следует первоначально по возможности провести дезинвагинацию, а только потом приступать к удалению дивертикула. Если же резекция является причиной сужения кишки, следует произвести сегментарную кишечную резекцию. Последствия инвагината нельзя исправить при наличии меккелевого дивертикула или кишечной гангрены. Следует применить кишечную резекцию и анастомоз. В крайних случаях при локальных изменениях необходимо накладывание временных стом.

После операции наступает полное выздоровление.

Причиной обструкции кишки у детей является заворот или грыжевое образование, что является следствием наличия остатков желчного протока.
В данном случае метод лечения являет собой устранение заворота или ущемления и резекции оставшегося участка желчного протока. Далее процедура идентична вышеуказанным инструкциям.

Ухудшение клинической картины возможно при перфорации дивертикула Меккеля или кишечной гангрене, завороте или ущемленной грыже. Детская смертность достигает 10% и напрямую связана с наличием осложнений в форме инфекции. Возможно возникновение спаек и непроходимости кишки, что является распространенным последствием лапаротомии.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Среди патологии пупка самыми популярными являются гранулемы. Их лечение достаточно простое, а именно путем прижигания нитратом серебра. При отсутствии результатов лечения следует предполагать наличие открытого желчного протока, сообщения с желудочно-кишечным трактом или урахус. Диагностирование происходит путем проведения фистулограммы. В случае определения сообщения с желудочно-кишечным трактом необходимо провести иссечение протока путем ушивания подвздошной кишки.

Проблемы с подбором метода хирургического вмешательства связаны с наличием симптомов заболевания. Вероятность внезапной активности дивертикула уменьшается пропорционально взрослению человека. Лучшим вариантом является проведение резекции дивертикула в детском возрасте или если обнаруживается уплотнение. Иссечение дивертикула является верным решением при отсутствии иных способов лечения.

Дивертикул Меккеля – врожденный порок подвздошной кишки, возникающий еще в период внутриутробного развития плода. Причиной патологии служит неправильное формирование проксимального отдела желчного протока с образованием мешка (дивертикула) в нижней части подвздошной кишки у тонкого кишечника.

Этот дефект может не иметь яркой симптоматики на протяжении длительного времени. Клинические признаки проявляются в процессе осложнения патологии кишечной непроходимостью, кровоизлияниями, сильными болями.

Дивертикул Меккеля у детей встречается достаточно часто: аномалия проявляется у 1 ребенка из 50 младенцев. Заболевание внесено во всемирную классификацию и имеет свой шифр по МКБ – Q43.0.

Чтобы диагностировать патологию, следует провести рентгенографию тонкого кишечника, сцинтиграфию, УЗИ органов брюшины, лапароскопию. В случаях с осложнением патологии назначают резекцию дивертикула.

Терапевтические мероприятия зависят от состояния больного, степени осложнения болезни.

а) Показания для операции при дивертикуле Меккеля
:
– Плановые
: при установлении диагноза, учитывая, что осложнения этого забоевания возникают в 40% случаев.
– Противопоказания
: распространенный перитонит; нет противопоказаний при осложненных дивертикулах.
– Альтернативные операции
: лапароскопическое удаление.

б) Предоперационная подготовка
. Предоперационные исследования: обычно случайная интраоперационная находка, показано рентгеновское исследование с двойным контрастированием; в редких случаях ангиография, сцинтиграфия (так называемое сканирование на дивертикул Меккля).

в) Специфические риски, информированное согласие пациента
:
– Клинические острые симптомы со стороны середины или правой половины брюшной полости могут быть признаками дивертикула Меккля (1-2% случаев от общей численности населения)
– Расхождение шва
– Перитонит

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

г) Обезболивание
. Общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента
. Лежа на спине.

е) Оперативный доступ при дивертикуле Меккеля
. Обычно срединная лапаротомия.

ж) Этапы операции
:
– Скелетизация дивертикула
– Определение края резекции
– Удаление дивертикула
– Обшивание линии аппаратного шва
– Подтверждение ширины просвета

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы
:
– Дивертикул локализуется в терминальном отделе подвздошной кишки, приблизительно на 1 метр проксимальнее илеоцекального клапана (частота до 4% случаев).
– Дивертикулы Меккля всегда располагаются на противобрыжеечном крае
– Собственная брыжейка дивертикула перевязывается отдельно
– Также возможно иссечение с помощью сшивающего аппарата (3,5 мм)
– Закрытие швами всегда выполняется перпендикулярно продольной оси кишки.

и) Меры при специфических осложнениях
. При очень широких дивертикулах показана резекция короткого сегмента с анастомозом «конец в конец».

к) Послеоперационный уход
:
– Медицинский уход: зависит от общей ситуации. В случае удаления только дивертикула, извлеките назогастральный зонд на 1-2 день.
– Возобновление питания: разрешите глотки жидкости со 2-го дня; твердая пища с 4-го послеоперационного дня, если выслушиваются хорошие перистальтические шумы.
– Активизация: сразу же.
– Период нетрудоспособности: 1-2 недели.

л) Этапы и техника операции при дивертикуле Меккеля
:
1. Скелетизация дивертикула
2. Определение края резекции
3. Удаление дивертикула
4. Обшивание линии аппаратного шва
5. Подтверждение ширины просвета

1. Скелетизация дивертикула
. Дивертикул Меккеля – относительно частая случайная находка при лапаротомии, однако он редко является причиной самостоятельного заболевания. Интраоперационное обнаружение -достаточное основание для его удаления, учитывая, что осложнения, такие как перфорация или кровотечение, возникают в долгосрочной перспективе относительно часто, а их дифференциальная диагностика, возможно, будет трудна.

Резекция дивертикула Меккеля начинается со скелетизации его собственной брыжейки. Брыжейка пересекает боковую стену кишки и кровоснабжает только дивертикул Меккеля. Под нее подводится зажим Оверхольта, и она пересекается между лигатурами.

2. Определение края резекции
. Край резекции должен проходить близко к брыжеечному краю , куда накладываются швы-держалки, чтобы растянуть кишку в поперечном направлении.

Механизм образования

Эмбрион человека в первом триместре беременности имеет два протока:

• желточный – по нему поступает питание, связывает кишку с желточным мешком;
• мочевой – служит для вывода мочи в околоплодные воды.

К пятому месяцу жизни приспособления становятся ненужными и атрофируются. Из желточного образуется связка на внутренней стороне брюшины. Заслуга И. Ф. Меккеля состоит в установлении связи дивертикула с сохранившимся незаращенным желточным протоком.

Таким же образом возможно образование свищей пупка и энтерокистомы

В отличие от приобретенного дивертикула, который состоит только из мукозной ткани и расположен со стороны брыжейки, настоящий (врожденный) имеет все слои кишечной стенки и всегда отходит от кишки с противоположной от брыжейки стороны.

До настоящего времени действительны описанные автором анатомические особенности дивертикула тонкой кишки:

• он не может быть множественным, постоянно является единичным образованием;
• сочетается с другими пороками и врожденными нарушениями;
• встречается не только у человека, но и у животных, имеющих желточный мешок;
• степень незаращения протока может быть частичной или полной, это определяет величину полости дивертикула со стороны кишечника.

Длина дивертикула колеблется от небольшого выпячивания в 1 см, до «полой трубки» в 26 см. Чаще наблюдаются 2–3 см. По толщине дивертикул сравним с пальцем, форма цилиндрическая или переходящая в конус, бывает плоской в виде шнура. Основание дивертикула лежит в 40–50 см от илеоцекального угла. Он может припаиваться концом к петлям кишечника, брыжейке, стенке брюшины. Поэтому является причиной кишечной непроходимости.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Гистологическое строение стенки подтверждает наличие всех слоев кишечной стенки, что относит дивертикул Меккеля к истинным формированиям. Выявлена возможность попадания во внутреннюю часть железистой ткани желудка, вырабатывающей соляную кислоту, клеток поджелудочной железы. Этот механизм образует основу таких тяжелых последствий, как «саморазъедание» стенки и кишечное кровотечение .

В американских учебниках по хирургии для запоминания особенностей приводится «правило двоек»: длина 2 дюйма, расстояние 2 фута от илеоцекального угла, проявляется чаще в возрасте 2 года, у мужчин распространение в 2 раза чаще, поражено 2% населения.

Дивертикул Меккеля вклинивается (на схеме заштрихован) вглубь кишки и способствует образованию непроходимости

На стадии раннего развития эмбриона тонкая кишка сообщается с желточным мешком посредством специального протока, который при нормальном развитии на 4–5 месяце рассасывается.
В обратном случае существует 2 варианта развития событий:

• осталась часть образования – дивертикул Меккеля;
• проток остался неизменным – кишечник будет иметь выход в переднюю брюшную стенку.

Патологическое образование часто протекает бессимптомно, проявляясь лишь при развитии иных болезней:

• атрезии пищевода и прямой кишки;
• болезни Крона.

Провоцирующим фактором является скопление в дивертикуле кусочков пищи.

В зависимости от стороны, в которую открыт дивертикул, выделяют следующие типы:

• дивертикул Меккеля – открывается в просвет кишечника;
• энтерокистома – посередине;
• омфалоцеле – с пупочной стороны.

а) неполный пупочный свищ; б) полный пупочный свищ; в) энтерокистома; г) дивертикул Меккеля

По степени закрытия выделяют:

• полностью закрытые;
• частично закрытые;
• полностью открытые.

Гистологическое строение стенки подтверждает наличие всех слоев кишечной стенки, что относит дивертикул Меккеля к истинным формированиям. Выявлена возможность попадания во внутреннюю часть железистой ткани желудка, вырабатывающей соляную кислоту, клеток поджелудочной железы. Этот механизм образует основу таких тяжелых последствий, как «саморазъедание» стенки и кишечное кровотечение.

Как проводится дифференциальная диагностика

Основной метод, позволяющий увидеть дивертикул тощей кишки – рентгенологическое контрастирующее исследование с предварительным приемом раствора сульфата бария. Заполнение кишечника показывает дополнительное выбухающее образование, связанное с просветом кишки.

Лучше всего видны дивертикулы крупных размеров

УЗИ применяется в качестве вспомогательного метода. Он помогает зарегистрировать осложнения патологии, сам дивертикул виден редко. Метод радиоизотопной сцинтиграфии с технецием еще называют «меккелево сканирование». Выявляет дивертикул и участки желудочного эпителия (технеций отличается сродством к париетальным клеткам желудка).

Врачи отмечают значительную чувствительность способа в диагностике у детей, вероятность выявления доходит до 100%, у взрослых ниже. Возможны ошибочные заключения: ложноположительные (15%) и ложноотрицательные (25%). В случаях неясного источника продолжающегося кровотечения связь с дивертикулом Меккеля можно установить контрастированием сосудистого русла (артериографией).

Дифференциальный диагноз течения дивертикула Меккеля проводят со всеми случаями заболеваний, вызывающих синдром рецидивирующей абдоминальной боли. Так, в хирургии называют неясные повторяющиеся приступы болей в животе, сопровождающие функциональные или органические (иногда психические) расстройства.

Из органической патологии следует исключить:

• врожденные пороки органов мочевыделения, инфекцию почек;
• воспалительные процессы органов малого таза (аднексит, эндометриоз, кисту яичника у женщин, простатит у мужчин);
• грыжи диафрагмы, передней брюшной стенки, паховой области;
• гепатит, холецистопанкреатит;
• болезнь Крона;
• неспецифический язвенный колит;
• спаечную болезнь кишечника;
• аппендицит с хроническим течением;
• интоксикацию солями свинца;
• разные анемии и геморрагический васкулит.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

У детей подобные боли возможны при пищевой аллергии, лактозной недостаточности. Каждое заболевание потребует дополнительных наиболее специфичных способов исследования.

Перечень заболеваний, имеющих схожие симптомы с дивертикулом Меккеля, указывает, что болезнь требует более информативных методик диагностики. Одним из таковых стала лапароскопическая (с помощью небольшого разреза в брюшную полость вводится зонд с оптической системой и осматривается брюшная полость).

Современные аппараты позволяют не только диагностировать, но и проводить лечение. При лапароскопии дивертикул выявляют по классическим признакам, отношению к брыжейке, наличию своего питающего сосуда. Рядом может располагаться остаток тонкого фиброзного тяжа, направляющийся к зоне пупочного кольца.

Осложненный дивертикул отличается признаками воспаления, наличием язвы, кровотечением, припаиванием кишечных петель к передней брюшной стенке, выраженной деформацией, истончением.

В ходе лапароскопической ревизии большое значение придается поиску дивертикула по видимым косвенным признакам осложнений. При непроходимости он погружается во внутрь кишки и не виден.

Лапароскопия – один из методов диагностики

Проводится осмотр кишки от илеоцекального угла. Важен цвет (в случае кровотечения становится синюшно-багровым из-за наличия в просвете крови), сократительная способность, ход сосудистой сети.Хирурги сравнивают необходимую внимательность и осторожность способа лапароскопической ревизии с обследованием брюшины при огнестрельных ранениях.

Главным условием для эффективной дифференциальной диагностики является исключение других заболеваний со схожей клинической картиной.

Например, кишечное кровотечение может развиваться по причинам:

• Геморрагического капилляротоксикоза;
• Инвагинации кишечника;
• Новообразований в кишечнике;
• Болезней крови.

Используя метод исключения, заболевание можно быстро выявить.

Дивертикул сочетается с иными аномалиями развития:

• Пороком сердца;
• Пороками развития конечностей;
• Задержкой облитерации мочевого протока;
• Эмбриональной грыжей;
• Пороками развития внутренних органов.

Дифференциальная диагностика важна при кровотечении из желудочно-кишечного тракта и при непроходимости кишечника.

Консилиум врачей проводит диагностику, опираясь на изучение истории болезни больного, всех анализов и жалоб. Нужно тщательное внешнее обследование пациента и исключение раковых патологий.

Способы лечения

Специалисты считают, что при бессимптомном течении дивертикул трогать не следует. Пациенту рекомендуется соблюдение диеты с обязательным включением овощей и фруктов, но исключением продуктов, способствующих усиленному газообразованию (бобовые, грибы, капуста). Потребуется регулярное контрольное обследование для выявления ранней стадии осложнений.

При наличии болей и воспалительного процесса назначаются антибактериальные препараты внутримышечно и внутривенно. Единственным способом избавления от дивертикула Меккеля может быть его удаление хирургическим путем. Показанием к операции являются:

• дивертикулит;
• наличие изъязвления;
• кишечная непроходимость, спровоцированная дивертикулом;
• свищи в области пупка.

Большинство хирургов сходится во мнении, что дивертикул следует удалить даже при отсутствии повреждений, если он выявлен случайно во время операции. Производится резекция (отсечение от кишки) дивертикула, затем стенка кишки ушивается. Если дивертикул Меккеля обнаружен во время лапароскопии и его состояние с окружающей основание областью кишечника оценивается как относительно удовлетворительное, возможно выполнение резекции лапароскопическим способом (эндоскопическая резекция).

Техника лапароскопической операции предусматривает три варианта удаления:

• современным сшивающим аппаратом (типа Endo-Gia-30 или другим);
• с помощью лигатуры, наложением петли на основание дивертикула, если его ширина не более 1,5 см;
• использованием в ушивании кишки двухрядного эндоскопического шва.

В ходе операции на брюшной полости (лапаротомии) хирург извлекает для осмотра подвздошную кишку с брыжейкой и дивертикулом. При небольшом диаметре просвета техника удаления аналогична аппендэктомии. Если же дивертикул широкий, лежит на собственной брыжейке, то ее перевязывают и отсекают, чтобы подойти к основанию дивертикула.

Рану на стенке кишки зашивают двухрядным швом, направленным поперек оси. Затем проводится ушивание брюшной полости и кожи. При наличии кишечной непроходимости возможно придется одновременно резецировать часть кишки с нежизнеспособными тканями. Если обнаруживают остатки пупочного жгута, то он тоже удаляется.

Оперативное лечение дает благоприятный прогноз в устранении признаков дивертикула Меккеля.

Осложнения регистрируются у 4–6% пациентов в виде послеоперационной кишечной непроходимости. Им потребуется дополнительное лечение. Выявление дивертикула Меккеля наиболее актуально у детей. Родители не должны пропускать без внимания жалобы ребенка на боли в животе. Необходимо показать малыша врачу и провести все назначенное обследование.

Дивертикул Меккеля или называют дивертикулом подвздошной кишки.

В результате патологии происходит патологическое нарушение обратного развития проксимального отдела тонкой кишки. Участок отвечает за движение желчи.

Дивертикул Меккеля – что он собой представляет?

По врачебному определению уже на первом этапе развития плода происходит функционирование желточного и мочевого протоков. Они составляют пупочный канатик и необходимы для получения питания плода и выведения мочи в околоплодные воды.

Через 5 месяцев должен формироваться процесс обратного развития протоков и закрепления их на внутренней поверхности брюшины.

Изменения в атрофии желточных протоков имеют разную степень локализации:

1. Полные или неполные свищи пупка.
2. Меккелев дивертикул.
3. Энтерокистома.

Врачи считают эту патологию распространенной, ведь почти у 3% жителей планеты поставлен этот диагноз. Риск отклонений ввиду таких нарушений наступает еще в раннем детстве около 50% всех случаев.Видимые признаки заболевания начинают проявляться только к 30 годам. Мешковидное образование в подвздошной кишке на ее дистальном отрезке нужно лечить.

Гетеротопические тканевые составляющие желудка и поджелудочной железы могут вызывать серьезные сбои в организме, требующие срочного хирургического вмешательства.

Локализуется дивертикул Меккеля между кишечником и пупком.

В раннем периоде (от 7–8 недель до 3–5 месяцев) внутриутробного развития питание эмбриона осуществляется за счет желточного мешка (специальной эмбриональной ткани). В первом триместре, пока ещё не сформирована плацента, он расположен в области пупка, соединён с тонким кишечником плода посредством узкого канала – желточного протока.

После формирования полноценной пуповины и плацентарного кровообращения происходит обратное развитие временных эмбриональных структур. Желточный мешок с протоком спадается и рассасывается. Если этого не произойдёт, часть желточного протока, соединенная с тонкой кишкой, может приобрести вид выпячивания на её поверхности – это и есть дивертикул Меккеля.

Типичные характеристики дивертикула Меккеля:

• расположение – противобрыжеечный (свободный от жировых наслоений и сосудов, обращённый в брюшную полость) участок подвздошной кишки;
• длина – от 1–2 см до 16–20 см;
• форма – мешкообразная с широким основанием (шириной более 2 см) или трубчатая с узким основанием (шириной около 1–2 см);
• внешний вид – слепо заканчивающийся отросток, аналогичный со стенкой кишки по цвету и строению, может иметь спайку, связывающую с пупком.

Причины, клинические симптомы

Ведущей причиной патологии врачи называют отклонения в период эмбрионального развития. Не срастание желчного протока провоцирует образование выпячивания.

Дивертикул достигает размеров порядка 3-4 см. Напоминает форму конуса или цилиндра.

Обнаружить бессимптомное течение дивертикула удается при обследовании больного по поводу других заболеваний:

• Атрезия пищевода или прямой кишки;
• Болезнь Крона.

Эти патологии часто сопровождают врожденную аномалию, приводящую к образованию дивертикула.

Вызвать процесс обострения может скопление пищи в дивертикуле.

Пациента начинают беспокоить симптомы:

• Болезненные ощущения;
• Вздутие живота;
• Лихорадка;
• Тошнота;
• Рвотные приступы;
• Расстройства стула;
• Общая слабость;
• Раздражительность.

Перечисленные признаки присутствуют не всегда. Долгое время дивертикул развивается без проявлений. Опасный процесс поражения может развиваться, провоцируя опасные состояния — перитонит и внутренние кровотечения.

Врачи акцентируют внимание на том, что вызвать приступы могут разные факторы:

• Неправильное питание;
• Лишний вес;
• Недостаточное употребление жидкости;
• Малоподвижный образ жизни;
• Нарушение моторики пищеварительной системы и других органов.

Остановить прогрессирование заболевания можно при рациональном принципе образа жизни и питания. Не исключается важность противомикробного или хирургического лечения.

Признаки дивертикула Меккеля

Воспаление дивертикула Меккеля наблюдается в 10-20% случаев. Происходит это по причине застоя жидкости в мешковидном отростке.

Процесс вторичного инфицирования происходит при условии размножения патогенной микрофлоры.

Группу риска составляют взрослые в период после 40 лет. Главный симптом — это частые спастические боли в области пупка.

Ели воспаление длительное, велика вероятность образования кишечных спаек. Опасность этого состояния в том, что дивертикул в результате воспаления может разорваться, что вызовет перитонит.

Клиническая картина развития воспаления дивертикула аналогична приступу аппендицита.

Весь процесс протекает интенсивно и быстро распространяется на другие внутренние органы.

Пациент страдает от сильных болей, жалуется на затруднение дыхания и головную боль. Открывается рвота, постоянно тошнит. Повышается температура тела.

Никакие обезболивающие препараты не помогают блокировать болевой синдром. Острый приступ станет причиной потери сознания. Нужно срочно вызывать скорую помощь.

Диагностировать выпячивание — Меккелев дивертикул сложно без ярко выраженных осложнений.Специалисты в диагностике используют несколько методов одновременно:

1. Анализ крови помогает определить уровень красных кровяных клеток. Низкий уровень подтверждает диагноз и свидетельствует о проблемах в дивертикуле при наличии крови в кале. Важным условием является мазок кала. Важен уровень гемоглобина, гематокрита.
2. Сканирование на основе технеция (радиоизотопное исследование) показано пациентам с подозрением на выпячивание мешочков в кишечнике. Метод направлен на диагностику дивертикулита, основан на введении в вену специального красящего вещества, технеция. Его активные компоненты собираются вокруг образования.
3. Ирригоскопия это рентгенологическое изучение толстой кишки с введением в кишку бария. Больному через клизму вводят 700-1000 мл средства, которое постепенно покрывает стенки кишки. Исследовании будут видны все пораженные или непроходимые участки.
4. Колоноскопия назначается пациентам, у которых отмечается сильное кровотечение и невозможно сканирование кишечника. Кишечник просматривается врачом с помощью медицинского зонда введением через анальное отверстие.
5. Эндоскопия позволяет выявить нарушения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. 2 этих обследования проводятся, как дополнение другого.
6. Лапароскопия относится к самым кардинальным, самым окончательным методам в диагностировании дивертикула. Она показана, когда ни один из перечисленных методов не принес результата.

Диагностические исследования являются эффективными только при строгом индивидуальном подходе и тщательном учете анамнеза истории болезни пациента.

Дивертикул Меккеля чаще всего протекает бессимптомно. При возникновении воспалительного процесса в полости выпячивания (дивертикулите) развивается клиника, схожая по картине с аппендицитом. В этом случае возникают следующие симптомы:

• повышение температуры тела;
• боли в области пупка или правой части живота;
• рвота;
• положительный симптом Щёткина-Блюмберга, являющийся признаком воспалительного процесса брюшины. Он считается положительным, если после нажатия на брюшную стенку и резкого отдергивания руки у пациента возникает сильная болезненность.
• лейкоцитоз.

Часто при таких проявлениях у больного подозревают аппендицит и дивертикул обнаруживается только во время операции.

При развитии кровотечения, вызванного пептической язвой стенки выпячивания, возникают следующие симптомы:

• бледность кожных покровов;
• головокружение;
• чёрный цвет кала;
• общая слабость;
• частое сердцебиение.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Ущемление дивертикула или развитие кишечной непроходимости также будут проявляться интенсивной болезненностью, рвотой, интоксикацией.