Особенности и стадии ранних родов в разные сроки беременности

Общие сведения

Преждевременные роды – это окончание процесса вынашивания рождением ребенка в период от 22 до 36 недели. Возникают естественные роды, либо проводиться операция кесарева сечения по показателям здоровья, что провоцирует появление на свет недоношенных деток. Такие младенцы нуждаются в особенном уходе.

Особенно опасно рождение ребенка с 22 по 28 неделю. В этот период ребенок еще полностью не сформировался.

Если плод весит 500 г и больше, и при этом присутствуют признаки жизни, то его выхаживают, обеспечивая для этого особые условия. Но в таких случаях никто не может гарантировать, что ребенку удастся выжить, а если даже он выживет, что он будет полностью здоровым.

82. Предлежание и выпадение мелких частей плода: пуповины, ручки. Причины. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Различают
предлежание и выпадение пуповины.

Под
предлежанием подразумевают нахождение
её ниже предлежащей части плода, но при
целом плодном пузыре. После излития вод
подобное расположение пуповины называют
её выпадением. Петля м.б.в зеве, во
влагалище и даже вне половой щели.
Выпадение пуповины ведет к гипоксии
плода из-за ее холодового разражения,
из-за возможного прижатия её предлежащей
частью. Головка плода м.полностью
пережать пуповину, прекращая кровоток
и приводя к гибели плода.

Этиология:
высокое расположение предлежащей части
(при суженных размерах таза, при
многоплодии, преждеврем.родах,
попереч.полож.плода. Выпадению пуповины
спос-т её длина – свыше 75 см.

Диагностика
предлежания пуповины:
УЗИ и влагалищ.исследование, когда
имеется раскрытие шейки матки. Выпадение
пуповины хар-ся стойким изменением
сердцебиения плода после излития
околоплодных вод.

приподнятый
таз (в постели) или колено- локтевое
положение.

Если
предлежание пуповины не устраняется,
то при головном предлежании – КС.

Выпадение
пульсирующей пуповины при головном
предлежании -КС.

Если
выпадение при полном открытии шейки
матки и головка в полости таза- наложение
акуш.щипцов.

При
тазовом предлежании, раскрытии шейки
матки, особенно у повторнородящих,
возможны роды через ест.родовые пути.

Если
выпадение пуповины сопров.гибелью
плода- плодоразруш.операция: при головном
предлежании- краниотомию, при попереч.-
эмбриотомия.

Причины:
задержка части последа в полости матки,
гипотония и атония матки, наслед.и
приобрет.дефекты гемостаза, разрыв
матки и мяг.тк.родовых путей.

Задержка
частей последа в полости матки: причина-
частич.приращение плаценты.

Диагностика-
неотделение последа, при осмотре последа-
выявл.дефект тканей.

Леч.-ручное
обслед-ие матки и удаление его содержимого.

Гипотония
матки- состояние, при кот.происх.значит.сниж.тонуса
и уменьшение сократит.спос-ти. При атонии
миометрий полностью теряет тонус и
сократит.спос-ть. Мышцы не реагир.на
раздражители. Гипотония и атония
встреч.чаще у лиц молодого и пожилого
возраста, при пороках развития матки,
миомах, дистрофич.

изменениях мышц,
перерастяжении матки во время беременности,
стремит.или затянувш.роды. Тяжелые формы
гипотонии матки и массив.кровотечения
сочет с наруш.гемостаза, протек.по типу
ДВС- синдрома. Массив.кровотечения после
родов м.б.причиной полиорганной
недостаточности, набл.при гестозах,
экстрагенит.патологии.

Клиника:
кровь выделяется сгустками различ.величины
или вытек.струей. Кровотеч.м.иметь
волнообраз.характер: то останаливается,
то возобновл. Последовые схватки редкие
и короткие. При осмотре матка дряблая,
большого размера, верх.граница её дох.до
пупка и выше. При атонии матка мягкая,
тестоватая, контуры её не определяются.
Дно её дох.до мечевид.отростка.

Ушивание
разрывов мягк тк,при разрыве
матки-лапаротомия, переливание факторов
свертывания-СЗП,трамиксановая к-та

Внутриматочная
тампонада-баллонный катетор с 180-360мл
физ р-ра

Хирургич
гемостаз-эмболизация маточн сосудов,
перевязка маточн артерии,повздошной
арт

1.
Катетер-я моч.пузыря.

2.
При кровопот.более 350 мл через
перед.брюш.стенку произв.наруж.массаж
матки, используя прием Креде- Лазаревича
выжимают сгустки, вводят
утеротонич.препараты(окситоцин-5ЕД в/в
медл). На низ живота-пузырь со льдом.

3.
Если более 400 мл под наркозом произв.ручное
обслед.матки, удал.её содержимое, после
чего произв.наружно- внутр.массаж матки
на кулаке. Руку, нах.в матке сжим.в кулак,
наружной рукой через перед.брюш.стенку
массируют различ.участки стенки.
Одновр-но в/в окситоцин ( 5ЕД в 250 5% р-ра
глюк) с простагландинами. После сокращ-я
матки- руку выним.

4.
Если 1000мл- экстирпация матки.

Причины со стороны матери

В эту группу включают много влияний, которые связаны как с соматическим здоровьем женщины в положении (нарушенное функционирование внутренних органов, инфекции, болячки с хроническим течением), так и репродуктивными нарушениями (аномалии, связанные с половыми органами, расстройства в гормональной системе):

1. Самая частая причина–  серьезные расстройства со стороны эндокринной системы. Нарушения такого плана спровоцированы половыми гормонами, которые производят яичники, гипофиз, плацента. Чтобы беременность выносилась до конца срока, поддерживается баланс прогестерона и эстрогенов, а также других важных гормонов. Если нарушается функционирование щитовидки, надпочечников, яичников, либо гипофиза, то это может стать причиной ранних родов.
2. Также причина может крыться в различных воспалениях гениталий, поражении матки, яичников. Такие состояния провоцируют родоразрешение раньше положенного срока. Большую роль в данном процессе имеют половые инфекции, которые протекают скрытно и активизируются за счет природного подавления иммунитета на фоне вынашивания ребенка.
3. Опасность могут представлять любые хронические инфекции, даже самые, казалось бы, безобидные – тонзиллит, кариес. Возбудители в таком случае начинают активно распространяться по организму, затрагивая, в том числе, оболочки плода. В результате они повреждаются и начинаются ранние роды. Ребенок в данном случае может быть инфицированным, но это происходит не во всех случаях.
4. Также частая причина ранних родов – ИЦН. Все дело в том, что при данном нарушении мышцы очень ослабевают, им становиться сложно удержать в матке растущий плод. Со временем  это провоцирует раскрытие маточной шейки, и роды начинаются рано.

Любые нарушения в строении матки и придатков также могут мешать положенное время выносить детеныша. В некоторых случаях проблема может быть вызвана присутствием рубцов после операции либо предыдущих родов, наличием спаек, опухолей.

Здоровье мамы в данном случае играет далеко не последнюю роль. Если у женщины есть нарушения в построении внутренних органов, соматические нарушения, тяжелые формы анемий, то здоровье страдает. В таких случаях беременность воспринимается организмом, как угроза, и малютка отторгается с запуском родового процесса.

Причины, связанные с плодом

Чаще всего ранние роды могут возникнуть из-за того, что у плода имеются генетические или хромосомные нарушения, аномалии внутренних органов. Также подобное может произойти в случае, если плод погиб внутриутробно, либо у него развились тяжелые инфекции.

К раннему родоразрешению может приводить несовпадение резус-фактора и группы крови у матери и ребенка. Другие причины:

• Плод аномально прикреплен в полости матки;
• Кальцинит;
• Нарушения в функционировании плаценты;
• Пороки развития плода;
• Воспаление плаценты, прочие нарушения.

Плохо воздействует на ребенка и мать такое состояние, как гестоз. Это состояние вызывается гестацией, при нем сильно прогрессирует поражение систем и органов.

Многоплодие и многоводие, не правильное расположение ребенка в утробе матери также могут спровоцировать преждевременные роды.

Внешние факторы

К особенной группе нужно отнести факторы, способные провоцировать запуск механизма ранних родов у некоторых групп беременных. Не последнюю роль играет социальный статус беременной, то, как она относиться к вынашиванию, нервничает ли.

Также важно, есть ли поддержка со стороны семьи. В большинстве случаев роды раньше срока наступают у женщин, которые тяжело работаю физически, живут в неблагоприятных условиях, у очень молодых матерей либо возрастных, в результате наличия в прошлом абортов либо ранних родов.

Роды в сроке до 28 недель

Чаще всего опасные прогнозы относительно здоровья и жизни малыша присутствуют в случае, если малыш был рожден на сроке меньше 28 недель.

В этот период еще не все органы малютки сформировались, они не могут полностью функционировать, ведь ребенок пробыл в материнской утробе немного больше положенного ему срока.

Такие детишки имеют низкий вес, они не во всех случаях выживают, а даже если получается их выходить, то, скорее всего, у таких деток будут нарушения со стороны зрения, легких, со стороны НС, а также нарушения в работе почек. Выхаживание такого ребенка – не дешевое, продолжительное и требует опыта докторов и специального оборудования.

На этом сроке роды обычно наступают в результате травмирования плодных оболочек, их разрыва, развития внутриутробной инфекции, и ИЦН.

Прогнозы

Появление на свет в такой ранний период опасно не тем, что ребенок очень маленький,  а тем, что его легкие и почки не сформировались полностью, и не в состоянии выполнять свои функции.

Чтобы органы дыхания нормально функционировали, требуется сурфактант – специальная смазка в легких, которая не дает им спадаться на выдохе.

Если ребенок рожден до 28 недель, то процент на его выживаемость очень мал. Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный.

Рождение от 28 до 37 недель

Детишки, которые рождены в этот период, и при этом весят от 1 до 2 кг, имеют более утешительные прогнозы.

Причины появления на свет в таком «возрасте» могут быть разными. Это могут быть ИЦН, осложнения, инфекционные процессы и гестозы, а также множество других причин.

Для них самое основное – развитие почек и легких, чтобы они могли дышать и чтобы в их организме нормально происходили обменные процессы. Таких детишек сразу после появления на свет помещают в отделение выхаживания недоношенных.

Стадии течения

Акушеры выделяют 3 стадии ранних родов, которые последовательно сменяют друг друга:

• Угроза родов раньше срока;
• Их непосредственное начало;
• Схватки, потуги и появление на свет крохи.

Такая классификация нужна специалистам для того, чтобы установить тактику ведения женщины и определить объем предоставления помощи, терапевтическими и профилактическими мероприятии. Каждый из этапов определяют по внешнему осмотру, а также по данным ультразвукового исследования, состоянию родовых путей, сократимости маточной шейки.

Если есть риск раннего рождения чада, то при выполнении лечебных мер беременность можно продлить до отведенного срока, либо оттянуть роды до более лучшего созревания ребеночка.

Роды начинаются, когда женщина ощущает болезненность в области лобка и поясницы. Характер болей – схваткообразный. При этом происходит отхождение слизистой пробки. Кроме того может изливаться или подтекать амниотическая жидкость.

Далее начинаются схватки, маточная шейка постепенно открывается, а плодные оболочки разрываются, ребенок постепенно перемещается в область малого таза. Нередки случаи, когда во время таких родов развиваются кровотечения, происходит выпадение пуповины либо частей ребенка.

Что чувствует женщина

Роды, начавшиеся ранее положенного срока, могут протекать не так, как те, которые начались бы своевременно. Это объясняется тем, что организм матери еще не подготовлен к родовому процессу, тоже самое касается и ребенка.

Также может произойти, что изначально процесс очень активный, а через некоторые время частота и сила схваток уменьшается. Это провоцирует проблемы с шеечным открытием. В таком случае доктора могут применять специальные лекарства и пособия.

Действия докторов

Для малыша такие роды – огромнейший стресс, и ходе родового процесса у него может с большой вероятностью развиваться гипоксия, в особенности, если имеет место угроза отслойки плаценты.

При таких родах выполняется постоянный контроль КГТ, доктора смотрят на сердцебиение ребеночка, используют лекарственные средства, которые являются профилактикой гипоксии.

У деток, которые родились раньше положенного срока, во время родового процесса изменяется ритм сердца, и если отклонения существенные, то женщине и ребенку вводят гормональные средства, чтобы поддержать нормальную жизнедеятельность.

На потугах ребенок также подвергается стрессу, существует повышенный риск травм головы и шеи, мозга. Чтобы предупредить эти состояния, используется рассечение промежности.