Оглавление
Степени отеков
Клинически патологические отеки беременных классифицируют по степеням, или стадиям, которые также выносятся в диагноз.
Скрытые отеки проявляются повышенной прибавкой массы тела, никтурией (частые ночные мочеиспускания), снижением диуреза (количества выделяемой мочи, в норме не ниже 30-40 мл в час, зависит от количества потребляемой жидкости).
1 степень — отекают ноги и кисти рук;
2 степень — отек переходит на живот;
3 степень — отек переходит на лицо;
4 степень — анасарка (генерализованный отек).
Отёки обычно начинаются со ступней ног, чаще с лодыжек. При прогрессировании заболевания отек распространяется снизу вверх. Тем не менее, иногда сначала отекают кисти рук, лишь затем стопы, реже отеки локализуется на лице и кистях. При отеке лица, его черты грубеют, особенно заметны отёки на веках. Нередко отекают половые губы.
Утром отёки менее заметны. Точнее сказать, что мы их не видим, жидкость никуда не исчезает, просто более равномерно распределяется по всему организму в течение ночи, когда мы спим. Ведь обычно мы делаем это в лежачем положении. В течение дня из-за того, что больше мы находимся в вертикальном положении, отеки, согласно законам физики “стекают” вниз и локализуются на нижних конечностях, напоминая о себе болью и усталостью ног, следами от обуви и носков. Возможно накопление жидкости в полостях внутри организма (скрытые отеки).
Выраженность отечного синдрома часто не соответствует тяжести заболевания. Даже при тяжелых отеках беременная женщина может не предъявлять жалоб, а общее состояние остается удовлетворительным. Тем не менее, в более чем 90% случаев болезнь переходит в следующую стадию, появляются явления гипертензии и протеинурии.
Причины возникновения отеков при беременности
Собственно, появление отеков обуславливается накоплением лишней жидкости в мягких тканях.
Во время беременности у женщин фактически увеличивается количество крови, циркулирующей по организму.
Вода из плазмы крови попадает через стенки кровеносных сосудов в остальные ткани.
Одной из причин появления отечностей является то, что значительно увеличенная на поздних сроках беременности матка оказывает давление на нижнюю половую вену, что затрудняет отток крови из венозной системы нижних конечностей.
Таким же образом матка давит и на мочеточники, задерживая вывод жидкости.
Задержка воды в организме может произойти вследствие некоторых провоцирующих факторов, таких как злоупотребление беременной соленой, жирной и жареной пищей, а также повышенные физические нагрузки или чересчур жаркая погода.
Часто отеки могут быть обусловлены индивидуальным строением тела женщины. Наиболее подвержены этому явлению беременные невысокого роста или имеющие лишний вес.
• женщины, у которых предыдущая беременность осложнилась развитием гестоза;
• беременные с сопутствующими заболеваниями сердечнососудистой системы (гипертоническая болезнь), заболеваниями почек, печени, щитовидной железы, сахарным диабетом, нарушением липидного обмена (ожирением);
• юные (моложе 18 лет) беременные, первородящие после 30 лет;
• перенесшие в первую половину беременности токсикоз (рвота беременных, слюнотечение и др.);
• беременные с выявленными скрытыми отеками;
• беременные с многоплодием;
• беременные женщины с профессиональными вредностями;
• беременные с неблагоприятными социальными и бытовыми условиями.
Опасны ли отеки при беременности?
Отеки у беременных далеко не во всех случаях говорят о развивающихся патологиях, поэтому не нуждаются в специальном лечении. Но в то же время появление отечностей может быть одним из первых симптомов позднего токсикоза – гестоза.
Если видимое накопление жидкости в тканях сопровождается повышением артериального давления, тошнотой и головокружением, а лабораторные анализы выявляют увеличение уровня белка в крови, то беременной необходима срочная медицинская помощь.
Кстати, гестоз может протекать и в так называемой «сухой» форме, когда отеки не возникают вообще. Эта форма заболевания считается более тяжелой и опасной для здоровья мамы и плода.
Симптомом другого, не менее опасного заболевания, а именно тромбоза, могут быть отеки, болезненные, неравномерно распределенные, а также сопровождающиеся покраснением и бугристостью.
После родов также возможно возникновение отеков. Если во время беременности у женщины наблюдались отеки мягких тканей, вполне вероятно, что в первые дни после рождения ребенка это явление ещё будет давать о себе знать. Дело в том, что организму сложно прийти в нормальное состояние после такого сильного стресса, как роды.
Лишняя жидкость в полном объеме будет выходить вместе с мочой, но почки роженицы с трудом справляются с такой нагрузкой. Поэтому первое время вода продолжает содержаться в тканях до полного её выведения.
Осложнения отеков при беременности
Сами по себе отеки, как уже говорилось выше, могут причинять лишь косметические беспокойства, в отличие от отеков, сопровождающих гестоз. Самыми грозными осложнениями гестоза являются преэклампсия и эклампсия – генерализованный судорожный припадок, который может закончится остановкой дыхания, сердечной деятельности и привести к летальному исходу.
• болью в голове;
• ухудшением зрения;
• тошнотой и рвотой;
• болью в области печени и желудка;
• снижением слуха;
• речевыми затруднениями;
• лихорадкой, приливами жара, потливостью;
• кожным зудом;
• возбужденностью или сонливостью;
• плаксивостью, неадекватностью поведения, двигательным возбуждением.
Если какие то из этих признаков возникают при нормальном течении беременности без отеков, протеинурии и гипертензии – вероятность развития эклампсии минимальна, если же симптомы гестоза на лицо – существует угроза тяжелого осложнения.
Эклампсия представляет собой наиболее тяжелую стадию гестоза, характеризуется возникновением судорог генерализованного или изолированного (ограниченного) характера. Тот, кто когда-нибудь видел эпилептический приступ, примерно может представить, как выглядит эклампсия. Существуют однако и другие формы эклампсия, включая бессудорожную, когда клиника ограничивается лишь бессознательным состоянием пациентки. Наличие вышеперечисленных признаков преэклампсии или эклампсии требует срочной помощи врача.
Гестоз может протекать в легкой степени, либо в тяжелой. Необязательным условием является наличие классической “триады” симптомов. Проявление болезни может ограничиваться лишь отеками или гипертензией, а также двумя тремя и более симптомами помимо классических в различных сочетаниях. Чаще всего, конечно, заболевание протекает в нетяжелых формах.
Иногда, однако, могут неожиданно возникнуть тяжелые формы. Это может произойти за недели, в редких случаях для этого потребуются дни и часы. При возникновении тяжелой формы гестоза страдает не только мать, но и ее будущий ребеночек. Решение о пролонгировании беременности принимается индивидуально, на основании состояния матери и плода, интересы первой при этом ставятся на первое место.
Лечение отеков во время беременности
Для профилактики развития и прогрессирования отеков рекомендуют рациональное ведение режима труда и отдыха, пешие прогулки на свежем воздухе, естественно с учетом погодных условий. Необходима коррекция питания с преобладанием белкового компонента, богатая витаминами и микроэлементами, ограниченная в содержании поваренной соли, специй.
Количество потребляемой жидкости должно обязательно оговариваться с врачом. При этом оно зависит от динамики отеков, весового показателя, клинического течения гестоза. Самостоятельное уменьшение или увеличение потребления соков, чая, и других напитков может привести к ухудшению состояния. Следует, однако заметить, что строгий контроль как за потребляемой жидкостью, так и за диурезом необходим лишь при патологических, достаточно выраженных отеках.
Важным моментом является правильный выбор одежды. Она должна пропускать воздух, то есть состоять, прежде всего, из натуральных тканей. Не допускаются воротники, пояса, манжеты, резинки предательски стягивающее ваше тело и заставляющие вас и вашего малыше страдать из за недостатка кислорода ради сомнительной красоты.
Отеки нижних конечностей досаждают повышенной усталостью ног. Обувь не должна покупаться «впритык» с надеждой, что «натуральная кожа растянется». Беременность не подходящее время для экспериментов. Приветствуется ортопедическая обувь, стельки-супинаторы. Часто при отеках нижних конечностей помогает частый отдых, во время которого ноги следует держать в возвышенном положении. Одновременно приятным и полезным будет массаж стоп, сделанный будущим отцом.
Следует уточнить, что с точки зрения доказательной медицины достоверно действенных мер профилактики и лечения, как отеков, так и гестоза в целом, на сегодняшний день в мире не существует. Поэтому любой врач, столкнувшийся с данной проблемой, назначает лечение исходя из конкретной ситуации, на основании своего медицинского опыта и многочисленных рекомендаций.
Следует критически относится ко всем методам лечения отеков и гестоза, в частности в Интернете, особенно если они гарантируют 100% излечение. Никогда не принимайте никаких даже самых безобидных, по вашему мнению, лекарств, включая фитотерапию и народные средства, без консультации СВОЕГО лечащего доктора. Также я считаю ошибкой консультироваться «на стороне», у нескольких специалистов, которые несомненно будут друг другу противоречить.
Готовиться к беременности необходимо заранее, заблаговременно выбирать грамотного специалиста, который подходит именно вам, который сможет ответить на все ваши вопросы, выслушает и вытерпит вас, поможет снять страх перед беременностью и родами. На основании доверительных отношений между врачом и пациенткой у малыша больше шансов появится на свет крепким и здоровеньким.
Акушер-гинеколог Никуличев Д.В.
1 Различают скрытые и явные отеки. О том, что в организме беременной женщины появились скрытые скопления жидкости, может говорить быстрая прибавка в весе – от 300 грамм в неделю и выше.
Правда, это явление может быть вызвано и накоплением жировой ткани. Для того чтобы достоверно определить причину набора веса, будущая мамочка должна проследить за тем, сколько воды она потребляет ежедневно и сколько жидкости выходит из организма.
Если за сутки выделилось гораздо меньше воды, чем попало внутрь, это говорит о том, что жидкость задерживается в тканях.
2 Явные отеки заметны невооруженным глазом. При надавливании в местах, где к кости прилегает тонкий слой мышечной массы (например, на голени или на стопе), некоторое время остается след от нажатия.
3 Наличие отечности будущая мама может определить, заметив, что выполнять повседневные процедуры становится сложнее.
4 Теперь ей более тяжело находиться долгое время на ногах, ведь прежде удобные и просторные туфли вдруг стали тесными.
5 Те женщины, которые носят кольца, могут испытывать сложности со снятием и надеванием украшений на пальцы.
Обычно отеки сильнее заметны вечером. За все время, пока женщина бодрствует, жидкость собирается внизу тела, образовывая скопления в области лодыжек, стоп и голеней.
При обнаружении отечности тканей, в первую очередь, будущей мамочке необходимо соблюдать специальную диету. Рацион женщины должен быть разнообразным и сбалансированным.
Если вам не удалось «подружиться» со здоровым питанием на ранних сроках беременности, то теперь пришло самое время это сделать: не вполне диетическая пища сможет стать причиной неудобств, связанных с отеками.
В меню должно быть достаточно продуктов, содержащих белок – белое мясо, рыба, молочные продукты. Белок – это своеобразный строительный материал для сосудов, делающий их крепкими и непроницаемыми.
Правда, мясо и рыбу лучше не жарить, а тушить, запекать или, что еще лучше, готовить на пару. Пока придется забыть об острых и соленых соусах и маринадах.
Не забывайте и об углеводах – источниках энергии и силы для человека. Их достаточно в хлебе из муки грубого помола (а вот другие мучные, сдобные изделия и выпечку беременным принимать в пищу не рекомендуют), бобовых, крупах, макаронах.
В это время обязателен усиленный прием питья. Достаточно выпивать 1,5 литра воды в день, чтобы работа почек была эффективной и излишки жидкости выходили вместе с мочой.
Беременным следует отказаться в это время от сладких газированных напитков.
Придется также уменьшить количество потребляемого кофе и чая, так как эти напитки имеют в составе кофеин, повышающий артериальное давление и, как следствие, создающий дополнительную нагрузку на сосуды.
То же касается и зеленого чая. В нем кофеина содержится больше, чем в кофе, поэтому больше 1-2 чашек зеленого чая в день употреблять нежелательно.
Лучшими напитками для беременной женщины будут негазированная минеральная вода, свежевыжатые соки и морсы.
Позволяется употреблять в пищу продукты, считающиеся природными мочегонными средствами: сельдерей, цитрусовые, яблоки.
Ведение беременной с отеками
Беременным с отеками уделяется повышенное внимание на этапе ведения в женской консультации. Ей систематически ведется динамика веса, контроль показателей работы середечно-сосудистой системы (артериальное давление), функции почек (протеинурия). Все направлено для предупреждения осложнений. Часто назначаются профилактические лекарственные комплексы состоящие из фитосборов.
• седативные (валерианы корневищ настой по 30 мл 3 раза в день, пустырника траву настоя по 30 мл 3–4 раза в день), сборы успокоительные по 1/2 столовой ложки 3 раза в день;
• улучшающие функцию почек («Почечный чай», березы почки, толокнянки листья, брусники листья, кукурузных рыбец экстракт, хвоща полевого трава);
• нормализующие сосудистый тонус (боярышника цветки, плоды, экстракт).