Что означает диагноз перинатальная энцефалопатия у ребнка

Симптомы и последствия перинатальной энцефалопатии

Но самое важное значение при формах ПЭП любой сложности имеют щадящие и безмедикаментозные способы восстановительного лечения: рефлексомассаж, специальные приемы лечебного массажа, элементы лечебной гимнастики, водолечение с проведением массажа и лечебной гимнастики в воде различной температуры и состава и др.

Они требуют настойчивости и больших усилий от родителей ребенка – лекарство дать, пожалуй, проще, чем ежедневно выполнять комплексы упражнений, – но очень результативны. Это объясняется тем, что травмированный головной мозг, получая правильную “информацию” при массаже, плавании и гимнастике, восстанавливается скорее.

Рефлексомассаж (воздействие на активные точки) поначалу делается руками опытного массажиста, который потом передает родителям эстафету грамотного обращения с малышом. Не забывайте: младенцы быстро устают, все процедуры нужно проводить коротко, но часто, на высоте положительных эмоций.

Раннее плавание ребенка с обязательным нырянием также является огромным подспорьем в решении неврологических проблем младенца. То, что больно и неприятно делать на суше, “на ура” проходит в воде. Во время ныряния в толщу воды организм испытывает бароэффект – нежное, мягкое и, главное, равномерное давление на все органы и ткани.

После выныривания ребенок получает полноценный, грамотный вдох, что особенно важно для малышей, родившихся с помощью кесарева сечения, имевших гипоксию и т.д. Вода помогает и при проблемах с кишечными коликами – улучшается стул, уходят спастические болезненные явления.

Все признаки перинатального энцефалита можно разделить на несколько комплексов. У ребенка могут наблюдаться следующие клинические состояния:

• гипервозбудимость;
• судорожный синдром;
• угнетение центральной нервной системы;
• двигательные расстройства;
• отставание в речевом и психомоторной развитии;
• вегето-висцеральная дисфункция.

Синдром гипервозбудимости проявляется в виде беспокойства, частого плача, короткого сна. У недоношенных детей могут наблюдаться судороги, в качестве реакции на внешний раздражитель. При эпилептическом синдроме у ребенка возникают подергивания или вздрагивания.

Симптомы угнетения ЦНС — вялость, отсутствие нормальной двигательной активности и рефлексов. Возможно развитие очаговых неврологических расстройств. Синдром двигательных расстройств проявляется с первой недели жизни ребенка. Он диагностируется по низкому мышечному тонусу и замедленным движениям.

Симптомы перинатальных поражений мозга зависят также и от возраста ребенка. В зависимости от степени поражения выделяются следующие этапы развития заболевания:

• острый;
• восстановительный;
• остаточные изменения.

Острый период припадает на первый месяц жизни малыша. Для этого этапа характерны следующие признаки:

• синдром угнетения головного мозга;
• повышения нервная и рефлекторная возбудимость;
• высокое внутричерепное давление;
• судороги.

В некоторых случаях у ребенка в первый месяц жизни может возникнуть кома. Период восстановления длится до года, если ребенок родился доношенным, и до 2 лет, если недоношенный. Симптомы этой стадии совпадают с острым периодом, но их интенсивность гораздо меньше. У ребенка начинают появляться признаки психомоторной задержки развития.

В период остаточных изменений наблюдаются следующие симптомы:

• неврастения;
• отставание в речевом развитии;
• проблемы с психосоматическим развитием;
• гиперактивность.

В особо тяжелых случаях у малыша может сохраниться гидроцефалия и судорожный синдром. В старшем возрасте перинатальная энцефалопатия проявляется в виде быстрой утомляемости, отсутствии аппетита, плаксивости и частых головных болях.

Методы и интенсивность лечения зависят от стадии развития патологии. При остром течении терапия проводится в отделении патологий новорожденных. Для такого ребенка показан щадящий режим и оксигенотерапия. При необходимости питание осуществляется через зонд.

Медикаментозная терапия назначается в зависимости от преобладающей симптоматики. Чтобы снизить внутричерепную гипертензию назначается дегидратационная терапия, спинномозговые пункции и введение кортикостероидов.

Для активизации метаболизма нервной ткани проводится инфузионная терапия. Она заключается в введении раствора кальция, калия, аскорбиновой кислоты и препаратов магния. Фенобарбитал и Диазепам помогают справиться с судорогами.

Лечение в период восстановления может проводиться амбулаторно или в условиях дневного стационара. Врач назначает повторный терапевтический курс ангиопротекторов и ноотропных препаратов. Хороший результат приносит лечебная физкультура, массаж и физиотерапевтические процедуры. Если у ребенка присутствуют нарушения в развитии речи, то тогда показана коррекционная терапия в логопедом.

Энцефалопатия – серьезный диагноз, требующий незамедлительного обращения к врачу. Самолечение в данном случае не только неуместно, но и может привести к необратимым последствиям. Только специалист подберет такое индивидуальное – домашнее или стационарное – лечение, зависящее от возраста, антропометрических данных ребенка, степени тяжести патологии и выраженности ее признаков, которое не будет угнетать ряд важных функций мозга.

Медикаменты

Перинатальная энцефалопатия (ПЭП у новорожденных, ПЭП у детей, ПЭ) – это общее название различных по этиологии или неуточненных по происхождению поражений головного мозга, возникающих в перинатальном периоде (с 28 недели беременности, включая период родов и первые 7 дней жизни). Термин ПЭП, ПЭ, перинатальная энцефалопатия предложил Ю. А.

Причины

Причиной поражений нервной системы могут быть внутриутробная гипоксия, которая вызывает асфиксию плода и новорожденного; инфекции различной этиологии; травматические, токсические, метаболические, стрессовые воздействия; иммунологические отклонения в системе «мать – плацента – плод». Часто причиной ПЭ являются несколько обобщенных факторов.

Полиэтиологичность ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ ПЭП предопределяет различные механизмы поражения головного мозга. Возможны первичное поражение церебральных структур под влиянием токсических, метаболических и других воздействий и вторичные церебральные расстройства вследствие гипоксических факторов.

Может развиться и часто развивается постгипоксически ишемическая перинатальная энцефалопатия у детей.

Классификация

• Перинатальная энцефалопатия классифицируется по этиологии, периоду болезни, степени тяжести, уровню поражения, клиническим проявлениям неврологических расстройств, возможным исходам.
• Этиологическими факторами являются:
• 1) гипоксия (асфиксия);
• 2) травма (кроме внутричерепной родовой);
• 3) инфекция;
• 4) интоксикация;
• 5) нарушения метаболизма;
• 6) эндокринные и гормональные воздействия;
• 7) аутоиммунный конфликт;
• 8) стрессовые воздействия;
• 9) неуточненные и неклассифицированные факторы.

Периоды ПЭП

1. Выделяют 3 периода болезни:
2. 1) острый – до 1 месяца;
3. 2) подострый (ранний восстановительный) – до 3 – 4 месяцев;
4. 3) поздний восстановительный – от 4 месяцев до 1 – 2 лет.

• Существует 3 степени тяжести пэп:
• 1) легкая;
• 2) средняя;
• 3) тяжелая.

1. Выделяют различные уровни поражения:
2. 1) оболочки мозга и ликворопроводящие пути;
3. 2) кора головного мозга;
4. 3) подкорковые структуры;
5. 4) ствол мозга;
6. 5) мозжечок.

• В остром периоде выявляется ряд клинических синдромов:
• 1) повышенной нейрорефлекторной возбудимости;
• 2) общего угнетения (вялость, адинамия);
• 3) гипертензионный;
• 4) гипертензионно-гидроцефальный;
• 5) судорожный;
• 6) коматозное состояние.

1. Синдромами восстановительных периодов перинатальной энцефалопатии у детей являются:
2. 1) астеноневротический (церебрастенический);
3. 2) вегегативно-висцеральных дисфункций;
4. 3) двигательных нарушений (центральные и периферические парезы, параличи, гиперкинезы);
5. 4) судорожный;
6. 5) гидроцефальный;
7. 6) задержка психомоторного развития (ЗПМР), задержка психического развития (ЗПР), задержка моторного развития (ЗМР);
8. 7) задержка предречевого и речевого развития, нарушения речи;
9. 8) нарушения психики.

• Возможные исходы и последствия перинатальной энцефалопатии, гипоксии, внутриутробной гипоксии (недостаток, нехватка кислорода) разнообразны:
• 1) выздоровление;
• 2) задержка темпов психического и речевого развития;
• 3) энцефалопатия, проявляющаяся рассеянными очаговыми микросимптомами, умеренной внутричерепной гипертензией, астеноневротическим синдромом, неврозо- и психопатоподобными состояниями;
• 4) грубые органические формы поражения нервной системы с выраженными двигательными, психическими, речевыми расстройствами (детский церебральный паралич ДЦП, олигофрения, эпилепсия, прогрессирующая гидроцефалия, алалия).

Клиническая картина различной по этиологии перинатальной энцефалопатии во многом схожа и зависит от периода заболевания.

В остром периоде выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы.

Легкая форма перинатальной энцефалопатии (ПЭП) проявляется синдромом повышенной нейрорефлекторной возбудимости: общим беспокойством новорожденного, меняющимся мышечным тонусом, повышенной спонтанной двигательной активностью, оживлением коленных и основных безусловных рефлексов новорожденного (сосательный и глотательный рефлексы могут быть несколько сниженными).

Из очаговых симптомов часто наблюдаются сходящееся косоглазие и горизонтальный нистагм. Цереброспинальная жидкость имеет нормальный состав, но часто ее давление повышено. Морфологической основой вышеуказанных изменений является нарушение гемоликвородинамики, чаще обратимой в течение первого месяца жизни.

• гипоксия
• недоношенность
• церебральная ишемия
• внутричерепное кровоизлияние
• внутрижелудочковое кровоизлияние
• внутричерепное давление
• внутриглазное давление
• мышечная дистония
• задержка моторного развития
• задержка психомоторного развития
• гидроцефальный синдром
• гипертензионный синдром
• гемипарез
• гемиплегия
• диплегия
• тетрапарез
• тетраплегия
• атаксия

• ДЦП – детский церебральный паралич
• КТ – компьютерная томография
• МРТ — магнитно-резонансная томография
• НМТ – низкая масса тела
• НСГ – нейросонография
• ОНМТ – очень низкая масса тела
• УЗДГ – ультразвуковая допплерография
• УЗИ — ультразвуковое исследование
• ЭНМТ – экстремально-низкая масса тела

1. Экстремально-низкая масса тела (ЭНМТ) – масса тела при рождении от 500 до 999 грамм
2. Очень низкая масса тела (ОНМТ) — масса тела при рождении от 1000 до 1499 грамм
3. Низкая масса тела (НМТ) — масса тела при рождении от 1500 до 2499 грамм

Если не хватает кислорода

Что же заставляет ее произносить? Во-первых, сведения о том, как проходили беременность и роды. Насторожиться заставляют:

• сильные проявления токсикоза (особенно позднего);
• подозрения на внутриутробную инфекцию;
• анемия матери (гемоглобин ниже 100 единиц);
• слабость родовой деятельности, длительный безводный период, применение в родах медикаментозной стимуляции или акушерских щипцов;
• обвитие пуповиной; слишком большой вес ребенка или, наоборот, признаки незрелости и недоношенности;
• роды в ягодичном предлежании и т.п.

Словом, все, что может привести к гипоксии плода в родах, то есть к нехватке кислорода, почти неминуемо приводящей к временному нарушению деятельности центральной нервной системы (ЦНС). Нанести урон ее работе могут также вирусные инфекции у женщины в период закладки нервной системы плода, нарушенная экология жилища или места работы.

Прямой зависимости между уровнем и длительностью имевшего место кислородного голодания нет: иногда мозг ребенка переносит серьезный дефицит кислорода без большого для себя вреда, но случается, что небольшой дефицит приносит довольно ощутимый вред.

Кроме выяснения обстоятельств беременности и родов, существуют и определенные клинические признаки, настораживающие педиатра. Ребенок слишком вял или, что чаще, возбужден, много кричит, при крике у него дрожит подбородок, он часто срыгивает, реагирует на ухудшение погоды. Или ко всему этому у него вздувается животик, никак не налаживается стул – он с зеленью, частый или, напротив, имеется склонность к запорам.

Сопоставив все эти данные, убедившись, что малыша правильно кормят, врач-педиатр направляет такого ребенка к неврологу – специалисту, нацеленному на исследование состояния центральной и периферической нервной системы. Задача – выяснить, в какой степени имевшаяся в родах гипоксия оставила свой неприятный след.

Поставили диагноз ПЭП. Что делать?

Медикаменты

Перинатальная энцефалопатия у ребенка представляет собой ряд поражений головного мозга. В большинстве случаев такой собирательный диагноз ставится, когда признаки заболеваний слабо выражены и врач не может их их точно идентифицировать.

ПЭП может проявляться посредством синдрома гипервозбудимости или угнетения центральной нервной системы. Второй вариант встречается реже. У ребенка наблюдается низкая двигательная активность, он издает тихий и слабый крик. В особо тяжелых случаях может отсутствовать сосательный синдром.

Тут часто начинается то, ради чего, собственно, и затевалась эта статья – родителей охватывает страх. Как, у нашего ребенка не все в порядке с головой?! Этот страх восходит к общей нашей ментальности, говорящей, что иметь отклонения в сфере нервной системы прежде всего стыдно.

ПЭП (перинатальная энцефалопатия), восстановительный период, СПНРВ (синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости).

То, что написано в скобочках, расшифровано автором статьи – к сожалению, неврологи ставят диагноз ПЭП, СПНРВ и не часто снисходят до пояснения непонятных аббревиатур. Они пишут для себя и для врача-педиатра, и обе стороны прекрасно понимают друг друга. Но не родители.

Насколько это страшно? Чаще всего с этим вопросом они бегут к педиатру, служащему в этот момент переводчиком с непонятного медицинского на бытовой язык.

И все бы ничего, если бы не один прискорбный факт: некоторые родители вообще ничего не делают. Этому способствуют сердобольные окружающие, успокаивая примерно следующими словами: “Да врачи каждому второму такое пишут. Нам вон написали, а мы ничего не делали и растем!”

И ведь действительно растут и вырастают. Но родители при этом не пытаются связать свое бездействие с выраженными проявлениями экссудативного диатеза у ребенка, явлениями дискинезии желудочно-кишечного тракта, со склонностью к запорам и даже с такими явными вещами, как отставание в развитии речи, расторможенность, непослушание.

А ведь многих из этих неприятностей можно было бы избежать, отнесись родители к проблеме так, как она того заслуживает – достаточно серьезно, но без избыточного драматизма. Названные диагнозы в карте ребенка – это не сигнал паники, а сигнал к действию! Есть сомнения в рекомендациях участкового детского невролога? Проконсультируйте ребенка у другого специалиста.

Итак, диагноз ПЭП расшифровывается как перинатальная энцефалопатия. То есть у ребенка в родах имелись факторы, способные повредить головному мозгу. Что-то случилось, и надо разобраться, какие поломки в организме эта авария произвела.

Слова восстановительный период совершенно справедливо указывают на то, что нервная система и сама, без постороннего вмешательства, восстанавливается – дело только в темпах и качестве этого восстановления. А они не всегда удовлетворительны.

Что же касается труднопроизносимой аббревиатуры СПНРВ (синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости), то она как раз и обозначает тот печальный факт, что ребенок плаксив, много срыгивает, легко возбуждается, трудно успокаивается. И ему надо помочь от этого избавиться.

“А само не пройдет?” – спросите вы. Пройдет. У части детей. А остальным придется нести этот груз по жизни. Они будут расторможенными, неусидчивыми, не смогут нормально общаться со сверстниками.

На что обращают внимание неврологи при осмотре? Во-первых, на рефлексы и мышечный тонус. Равномерны ли рефлексы справа и слева? Нет ли спазмов мышц? И наоборот – не слишком ли слабо они сокращаются?

Затем проверяют, нет ли у ребенка признаков повышенного внутричерепного давления. Для этого через открытый родничок делают УЗИ (нейросонограмму) – смотрят, не расширены ли желудочки мозга. И в заключение исследуют поведение ребенка, соответствие его так называемого психомоторного и физического развития возрасту.

Если дело ограничивается нарушением мышечного тонуса и возбуждением нервной системы, обычно невролог назначает массаж, легкие успокаивающие средства и препараты, улучшающие мозговое кровообращение.

Если невролог обнаружил у малыша явления повышения внутричерепного давления, которое обычно зависит от избыточной продукции спинномозговой жидкости, он назначает ему курс так называемой дегидратационной терапии (дегидратация – обезвоживание). С этой целью даются различные мочегонные средства. Для компенсации потери калия при усиленном мочеотделении назначают препараты, содержащие калий.

Не надо надеяться, что с ростом черепа эти явления пройдут сами собой – этого может и не случиться. Кстати, контроль за показателями внутричерепного давления нужно проводить и позже, в течение нескольких лет, что избавит вашего ребенка от головных болей и приступов так называемой вегето-сосудистой дистонии в дошкольном и школьном возрасте.

Перинатальная энцефалопатия — это расстройства центральной нервной системы новорожденных и детей первых месяцев жизни, развившиеся в связи с поражением головного мозга до рождения ребенка (внутриутробно) или в период родов. Перинатальным периодом принято называть отрезок времени с 28-й недели беременности до 8-го дня жизни.

Факторами риска считаются:

• Рождение первого ребенка до 18 лет или старше 30 лет.
• Частые медицинские аборты.
• Длительное бесплодие.
• Повторные выкидыши.

Факторы, действующие в период беременности:

• Болезни матери во время беременности (пороки сердца, гипертоническая болезнь, анемия, сахарный диабет, болезни почек, хирургические операции во время беременности, острые заболевания — грипп и др.).
• Токсикозы беременности.
• Угроза прерывания беременности.
• Стрессы.
• Вредные привычки: курение, алкоголь, употребление наркотиков.
• Профессиональные и бытовые вредности: работа на химическом предприятии, связанная с радиацией и вибрацией, поднятием тяжестей.
• Употребление лекарств.
• Радиационное воздействие.
• Внутриутробная инфекция.
• Резус-конфликт матери и плода.
• Многоводие.
• Многоплодие.
• Патология плаценты (преждевременное старение плаценты и др.).
• Недонашивание или перенашивание беременности.

Патология в родах:

• Преждевременная отслойка плаценты.
• Кесарево сечение.
• Несоответствие головки плода родовым путям матери (узкий таз).
• Ягодичное предлежание плода.
• Рождение близнецов.
• Быстрые (меньше 6 часов) или медленные (больше 24 часов) роды.
• Избыточная стимуляция родов медикаментами.
• Скорые роды (короткий потужной период).
• Слабость родовой деятельности.
• Общий наркоз.
• Разрыв, обвитие или выпадение пуповины.
• Родовая травма.
• Аспирация (вдыхание) плодом во время родов околоплодных вод.

Факторы, действующие в первые дни после рождения:

• Гнойные инфекции.
• Гемолитическая болезнь новорожденного.
• Врожденные пороки развития у новорожденного.
• Хирургические операции.

Периоды болезни:

• Острый период (до 1 месяца).
• Ранний восстановительный период (до 4 месяцев).
• Поздний восстановительный период (от 4 месяцев до 12—24 месяцев).
• Исход болезни.

Клиническая картина болезни может быть очень разнообразной. Она зависит от того, какой отдел головного мозга и насколько пострадал, возраста ребенка, повреждающего фактора и длительности его воздействия.

Поэтому врачи выделили ряд клинических синдромов, встречающихся при ПЭП. Все синдромы присутствовать у ребенка, конечно же, не будут, но может быть один, ведущий или сочетание нескольких.

Клинические синдромы:

• Синдромы острого периода (у ребенка до месяца).

• —  коматозный синдром;
  —  синдром двигательных нарушений;
  —  синдром общего угнетения центральной нервной системы (вялость);
  —  гипертензионно-гидроцефальный синдром;
  —  судорожный синдром;
• —  синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.

• Синдромы восстановительного периода (у ребенка после месяца до 1—2 лет).

1. —  церебрастенический синдром;
   —  синдром вегето-висцеральных расстройств;
   —  гипертензионно-гидроцефальный синдром;
   —  судорожный синдром;
   —  синдром двигательных нарушений;
2. —  задержка темпов развития (двигательного, психического и речевого).

Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. Клинически проявляется беспокойством, тремором (подрагиванием) подбородка, ручек, ножек, вздрагиванием, длительным громким плачем, плохим сном.

Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости наблюдается в остром периоде у детей с легким повреждением головного мозга и в последствии обычно переходит в церебрастенический синдром восстановительного периода.

Синдром общего угнетения центральной нервной системы. Встречается у детей с повреждением мозга средней тяжести. У таких детей все снижено: мышечный тонус, рефлексы, двигательная активность. Они вялы, возможно угнетение сознания. Выраженность проявлений различна: от небольшой вялости до значительного угнетения сознания.

Коматозный синдром. Это крайнее угнетение с полной потерей сознания. Наблюдается у детей с обширными кровоизлияниями в полость черепа и отека мозга при родовой травме и тяжелой асфиксии. Дети с коматозным синдромом обычно находятся в отделении реанимации на аппарате искусственного дыхания, и за их жизнь ведется серьезная борьба.

Синдром двигательных нарушений. Характеризуется повышением или снижением двигательной активности, изменением мышечного тонуса, появлением гиперкинезов (излишние, нецеленаправленные, ненужные движения), нарушением координации движений. Из уст врача-невропатолога могут прозвучать такие характеристики состояния, как «гипертонус» или «гипотония».

Гипертензионно-гидроцефальный синдром. См. главу «Гипертензионно-гидроцефальный синдром».

Судорожный синдром. Характеризуется появлением судорог у ребенка. Подробно см. главу «Судороги».

Головная боль

Факторы риска

К факторам риска, повышающим опасность возникновения заболевания, относятся:

• хронические болезни матери. Зачастую они не передаются ребенку напрямую, так как не являются наследственными, но на генетическом уровне обуславливают проявления различных патологий и отклонений в развитии плода и уже родившегося ребенка;
• инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности. Очень опасны недолеченные патологии, которые могут проявиться на фоне общего ослабления иммунитета организма из-за беременности;
• неправильное питание. В период вынашивания плода организм матери должен получать весь необходимый набор белков, витаминов и минеральных веществ. Питание должно быть сбалансированным и согласовываться с врачом — во избежание возникновения пищевой аллергии и расстройств органов пищеварения;
• слишком молодой возраст матери. Организм девушки может быть просто неготовым к вынашиванию полноценного и здорового ребенка. В случае слишком юного возраста или недостаточного физического развития будущей матери она должна находиться под постоянным контролем специалиста в течение всего периода беременности и после родов;
• нарушение обмена веществ в организме матери. Так как ее организм тесно взаимосвязан с организмом будущего ребенка, любые нарушения отражаются на питании и здоровье плода. Поэтому столь важно правильное питание, о котором говорилось ранее, а также безотказная работа органов, отвечающих за обмен веществ в организме;
• патологии во время беременности. Очень опасны ранние и поздние токсикозы, стрессы, физические нагрузки и другие факторы, которые могут привести к прерыванию и ненормальному течению беременности;
• неблагоприятная экологическая обстановка. К сожалению, сегодня этот фактор опаснее многих других, ведь избежать воздействия вредных внешних проявления зачастую невозможно. Рекомендуется обратиться к специалистам (в том числе и остеопату), которые помогут в значительной мере нейтрализовать неблагоприятное воздействие окружающей среды;
• недоношенность или переношенность плода.
• Таким образом, большинство факторов риска связаны

именно со здоровьем матери. Поэтому в период беременности она должна тщательно следить за своим самочувствием, прислушиваясь к совету хорошего врача. Параллельно с другими специалистами рекомендуется регулярно посещать остеопата, который также будет следить за ходом протекания беременности и сможет скорректировать вероятные отклонения остеопатическими методами, без применения лекарств, способных навредить будущему ребенку.

Опасность перинатальной энцефалопатии

Как и многие другие младенческие заболевания, не будучи вылеченной на ранних стадиях, перинатальная энцефалопатия прогрессирует с возрастом и может проявляться в виде самых различных нарушений, которые на первый взгляд покажутся не связанными:

• синдром частой заболеваемости. Это могут быть как частые простуды, так и периодические недомогания, связанные с плохим самочувствием, повышенной утомляемостью, головными болями и т.д.;
• хронические заболевания дыхательной системы. Могут проявляться на фоне частых ОРЗ, постепенно переходя в хроническую форму. При отсутствии грамотного остеопатического лечения с возрастом могут перерасти в астму и другие не менее опасные заболевания;
• отставание в развитии. Могут проявляться в не очень явной форме, как затруднения в учебе, особенно в точных науках и творческих дисциплинах;
• нарушения осанки. Незаметные родовые травмы и нарушения в работе ЦНС, возникшие еще на этапе беременности, в дальнейшем нередко приводят к искривлению позвоночника и появлению таких серьезных заболеваний, как сколиоз, со всеми вытекающими из него последствиями, влекущими опускание внутренних органов и их частичную или полную дисфункцию;
• нарушения в работе внутренних органов, системы обмена веществ и системы кровообращения. Обычно эти нарушения неизменно влекут за собой другие заболевания, так как из-за нарушенного кровотока различные участки организма начинают недополучать кислород, что приводит к гибели клеток и дисфункции.

Профилактика заболевания у новорожденных

Существует ряд безопасных методов исследования головного мозга, которым могут подвергаться новорожденные. Они позволяют составить полную клиническую картину, определить наличие заболевания, его степень, характер течения. Наиболее информативной и эффективной является нейросонография, которая точно выявляет наличие поврежденных участков в мозгу младенца. Дополнительно к ней можно провести доплерографию — для оценки кровотока в сосудах головного мозга.

В случае выявления отклонений в развитии рекомендуется пройти электроэнцефалографическое обследование, направленное на определение степени задержки в развитии. Эта процедура также позволяет выявить очаги эпилептического поражения и оценить степень их активности и опасности для организма.

В некоторых случаях также рекомендуется осмотр окулиста, который поможет выяснить степень поражения путем оценки состояния зрительных нервов и анализа глазного дна.

Полное выздоровление при легкой стадии развития патологии возможно только в 20-30%. В остальных случаях во время резидуального периода возникают неврологические синдромы.

Специфических мер по профилактике заболевания у новорожденных не существует. Важно, чтобы мама полноценно питалась и соблюдала правильный образ жизни. В первые несколько месяцев после рождения за состоянием ребенка необходимо следить особенно тщательно.

Перинатальная энцефалопатия у детей возникает вследствие недостатка кислорода. Первые признаки патологии могут быть диагностированы уже сразу после рождения малыша. Чем раньше будет начата терапия, тем эффективнее она будет.

Методы диагностики

Если нарушения работы мозга выражены слабо или умеренно, ребенок остается на домашнем лечении. В этом случае используются:

• индивидуальный режим, спокойная обстановка в доме, сбалансированное питание, отсутствие стрессов;
• помощь коррекционных педагогов, психологов, логопедов при алалии и дизартрии
• массаж и лечебная физкультура для нормализации тонуса, развития моторных функций и координации движений
• физиотерапия;
• фитотерапия (различные седативные сборы и травы для нормализации водно-солевого обмена).

При выраженных двигательных, нервных нарушениях, задержке развития ребенка и прочих синдромах ПЭП применяются лекарства. Врач назначает препараты, а также прочие методы лечения, исходя из проявлений заболевания:

1. При двигательных нарушениях чаще всего назначают дибазол и галантамин. При повышенном тонусе мышц — Баклофен и Мидокалм для его снижения. Эти препараты вводятся в организм, в том числе, и с помощью электрофореза. Также применяются массаж, специальные упражнения, физиотерапия.
2. Если ПЭП сопровождается судорожным синдромом, врачом назначаются антиконвульсивные препараты. При судорогах физиотерапия и массаж противопоказаны.
3. Задержка психомоторного развития – повод для назначения препаратов для стимуляции деятельности мозга, усиление кровообращения в нем. Это Актовегин, Пантогам, Ноотропил и прочие.
4. При гипертензионно-гидроцефальном синдроме применяют фитотерапию, а в тяжелых случаях – Диакарб для ускорения оттока ликвора. Иногда удаляют часть спинномозговой жидкости через прокол родничка.

Для лечения ПЭП любой степени тяжести назначаются витамины группы В, так как они необходимы для нормального развития и функционирования нервной системы. Во многих случаях могут быть рекомендованы плавание, ванны с солью или травяными сборами, остеопатия.

Перинатальная энцефалопатия – один из самых частых диагнозов детских неврологов. Это обусловлено тем, что ПЭП – собирательный термин, обозначающий нарушения работы мозга ребенка в перинатальном периоде, имеющие различные причины, включающие здоровье матери, протекание беременности, отсутствие врожденных заболеваний, осложнения при родах, экологию и прочие обстоятельства.

Симптомы могут быть различными, касающимися нарушений работы нервов, мышц, внутренних органов, обмена веществ, поэтому для точной диагностики врач должен не только осмотреть ребенка, но и собрать весь анамнез, касающийся здоровья матери и отца, осложнений при беременности, родовой деятельности, а также назначить дополнительные обследования.

Несвоевременно или неправильно пролеченное заболевание грозит осложнениями вплоть до ДЦП и эпилепсии.

Бессонница

Нарушения сна проявляются повышенной сонливостью, нахождением постоянно в полубессознательном состоянии. Часто ребенок не может уснуть, засыпает на несколько минут и просыпается с криком.

Нарушение памяти

Снижается способность к обучению, запоминанию. Грудничок при энцефалопатии медленнее осваивает новые знания и навыки, позже начинает интересоваться игрушками, узнавать близких.

Грудничок позже приобретает способность держать головку, сидеть, ползать. Нарушена двигательная активность, ему трудно координировать движения из-за недостаточности работы мозга.

Дети часто страдают навязчивыми страхами – боятся темноты, отсутствия в комнате родителей, шума, яркого света.

Гидроцефалия

У детей до года нередко развивается гидроцефалия из-за скопления в желудочках мозга жидкости. Это выражается в непропорциональном росте головы.

Для диагностики ПЭП используются анализы и аппаратные исследования структур мозга и сосудов головы и шеи.

Нейросонография

Исследование проводят грудничкам с рождения через большой родничок. Выявляют скопления спинномозговой жидкости, кровоизлияния, изменения структур мозга.

УЗ-исследование направлено на изучение состояния сосудов мозга и шеи – проводимости, сужений, изменения структуры, наличие кист и повреждений.

Аппаратная процедура выявляет активность мозга, скорость прохождения импульсов, наличие патологий строения, состояние сосудов.

Реоэнцефалография

С помощью процедуры выявляют интенсивность кровотока, разделяют органические и функциональные нарушения проводимости вен и артерий мозга, величину пульсового наполнения.

Анализ крови

По анализу крови определяют наличие лейкоцитоза, формы ПЭП, связанные с изменением билирубина.

Воздействия остеопата — в зависимости от течения и сложности заболевания — направляются, в первую очередь, на пораженные участки тела, чтобы снять болевые ощущения и спазмы, образующиеся в результате неправильного развития и нарушений в системе кровообращения. Параллельно с этим специалист осуществляет комплекс процедур с целью нормализации работы мозга.

После нормализации мозговой деятельности организм получает мощный стимул к саморегуляции и избавлению от энцефалопатии. Дальнейшие действия остеопата заключаются в том, чтобы помочь телу малыша справиться с болезнью. Для этого применяется мануальная терапия, массаж, лечебная физкультура и другие методики, которые, по мнению специалиста, смогут помочь скорейшему выздоровлению.

Как показывает практика, перинатальная энцефалопатия у новорожденных излечивается полностью в 30% случаев — при раннем обнаружении и грамотном лечении. Еще примерно в 20–30% — обычно при тяжелых и среднетяжелых случаях течения — новорожденные излечиваются не полностью. Какие-то симптомы при этом остаются, но зачастую часть из них удается скорректировать комплексной терапией, включающей как ЛФК, остеопатию, массажные техники, так и особое воспитание, обучение и т.д.

К сожалению, во многих случаях, когда перинатальная энцефалопатия проявляется в форме серьезного поражения клеток коры головного мозга, избавиться от заболевания невозможно. Причина в гибели клеток мозга и нарушении нейронных связей, которые не могут быть восстановлены из-за недостатка или отсутствия физических носителей в мозге ребенка.

Важно, чтобы возможная энцефалопатия новорожденных диагностировалась на самых ранних стадиях развития — в первые месяцы жизни ребенка. Чтобы поспособствовать этому, рекомендуется посетить остеопата на 3 месяце жизни, для проведения полного обследования. Специалист назначит необходимые анализы и проведет самостоятельные осмотр, что в комплексе позволит обнаружить симптомы и выявить возможное наличие заболевания.

Нередко при обнаружении ПЭП врачи-педиатры советуют начинать медикаментозное лечение. Причем делать это необходимо с раннего младенческого возраста. Каждый родитель должен осознавать, что такой подход далеко не всегда действенен и способен скорее навредить ребенку. Дело в том, что организм новорожденного достаточно слаб, но при этом сбалансирован и способен к адаптации и саморегуляции.

Воздействие на него сильнодействующих лекарств приводит к необратимым изменениям, которые даже остеопат не сможет нейтрализовать. Поэтому, если у ребенка диагностирована перинатальная энцефалопатия или имеются серьезные подозрения на ее наличие, рекомендуется пройти обследование также и у остеопата.

Для детей старшего возраста также предлагаются специальные тесты, помогающие оценить память, внимание и психическое состояние. На сегодняшний день используются следующие современные методы исследования:

• Нейросонография. Назначается детям с рождения и до зарастания большого родничка (см. также: как зарастает родничок у детей?). С помощью специального ультразвукового датчика обследуются мозговые структуры и выявляются их патологии: гипертензионный и гидроцефальный синдромы, гипоксически-ишемические поражения, кисты и гематомы, воспаления мозговых оболочек.
• Ультразвуковая допплерография. Позволяет оценить состояние сосудов головного мозга и обнаруживает нарушение скорости кровотока, патологии и аневризмы питающих мозг сосудов, закупорку или сужение артерий.
• Электроэнцефалография. Регистрирует электрическую активность мозга, позволяющую сделать выводы о воспалительных процессах, опухолях, сосудистых патологиях в головном мозге, эпилептических очагах.
• Реоэнцефалография. Представляет собой простейший метод изучения и оценки сосудистых стенок и сосудов головного мозга. Выявляет нарушения кровотока и гипертонус сосудов.
• Анализ крови. Позволяет определить наличие лейкоцитоза, указывающего на воспалительные процессы в организме, и уровень билирубина, что важно при развитии билирубиновой энцефалопатии.

Периоды ПЭП

Профилактика

Основным способом не допустить развития энцефалопатии у малыша врачи называют вдумчивое и ответственное отношение женщины к беременности. При наличии хронических заболеваний нужно компенсировать все состояния, не допускать развития обострений. Во время беременности женщинам следует соблюдать режим, отдыхать, гулять, дышать свежим воздухом.

Перинатальная энцефалопатия – заболевание новорожденного, которого можно избежать при соблюдении женщиной осторожности, поддержании здорового образа жизни. Если же диагноз поставлен, следует следовать рекомендациям врача, провести полноценное лечение, делать грудничку массаж, гимнастику, чтобы предупредить осложнения.

Наиболее действенным методом профилактики является соблюдение матерью режима в период беременности. В большинстве случаев новорожденные отличаются хорошим здоровьем, если мама заботится о своем организме (а значит, и о малыше). Также рекомендуется регулярное посещение врача-остеопата, который поможет следить за здоровьем в предродовой период.

Очень важно и внимание к здоровью и состоянию ребенка в первые недели и месяцы его жизни. Любые отклонения в развитии, аномалии и патологии должны выявляться и фиксироваться специалистом для точной диагностики и лечения.

Энцефалопатия новорожденного — хотя и очень серьезный диагноз, но еще не приговор. Это заболевание вполне эффективно лечится.

Как правило, энцефалопатия – болезнь вялотекущая, однако в ряде случаев, например, при тяжелой почечной и печеночной недостаточности, она развивается стремительно и неожиданно.

В настоящее время медики делят все виды энцефалопатий на 2 большие группы, каждая из которых подразделяется на подвиды:

• Врожденная. Возникает обычно при неблагополучном течении беременности, аномалиях развития головного мозга у плода, генетических нарушениях метаболических процессов.
• Приобретенная. Возникает в любом возрасте, но чаще встречается у взрослых. Характеризуется воздействием патогенных факторов на головной мозг при жизни человека.

Разновидности

Энцефалопатия у детей – болезнь мультиэтиологическая, но во всех случаях имеющая одинаковые морфологические изменения в головном мозге. Это разрушение и сокращение числа полноценно функционирующих нейронов, очаги некроза, повреждения нервных волокон центральной или периферической нервной системы, отечность мозговых оболочек, наличие участков кровоизлияния в веществе мозга.

В таблице ниже приведены основные виды этой патологии.

Виды энцефалопатий	Этиология возникновения	Клинические проявления
Гипоксически-ишемическая (перинатальная энцефалопатия у новорожденных)	Воздействие повреждающих факторов на плод в перинатальный (с 28 недели беременности) и постнатальный (до 10 дня жизни) периоды.	Гипервозбудимость, плохой сон, частые срыгивания, нарушенная терморегуляция, запрокидывание головки, патологический тонус.
Билирубиновая	Патологическая желтуха, гемолитическая болезнь, подкожные кровоизлияния.	Апатичность, плохой сосательный рефлекс, редкое дыхание с задержкой, нарастающее напряжение разгибательных мышц.
Эпилептическая	Патологии развития головного мозга.	Эпилептические припадки, расстройства психики, речи, отставание в интеллектуальном развитии.
Резидуальная (неуточненная)	Инфекции бактериальной и вирусной природы, интранатальные травмы, кефалогематомы.	Неврологические и когнитивные дисфункции, головная боль, гидроцефалия, задержка психомоторного развития.
Сосудистая	Сосудистые патологии (атеросклероз сосудов мозга, артериальная гипертензия).	Депрессии, перемены настроения, головные боли, нарушение сна, плохая память, быстрая утомляемость, боли неясного генеза в различных органах.
Токсическая	Систематическое воздействие на организм нейротропных и ядовитых веществ.	Психические, вегетососудистые, двигательные, терморегуляторные нарушения; паркинсонизм; эпилептический синдром.
Посттравматическая	Черепно-мозговые травмы и переломы.	Головная боль, головокружения, нарушения сна, снижение внимания и концентрации, парезы, вестибулярные нарушения.

Выраженность проявления симптомов энцефалопатии у каждого пациента зависит от стадии болезни. Врачи выделяют 3 степени тяжести недуга:

1. Легкая (первая). Характеризуется практически полным отсутствием симптоматики, усиливающейся после чрезмерных нагрузок или стрессов. Мелкие изменения в мозговых тканях фиксируются только с помощью инструментальных методов диагностики. Хорошо поддается лечению на первом году жизни ребенка при выполнении врачебных рекомендаций.
2. Средняя (вторая). Симптоматика выражена слабо, может носить временный, приходящий характер. Возникает нарушение некоторых рефлексов и координации движений. При исследованиях головного мозга выявляются очаги кровоизлияний.
3. Тяжелая (третья). Наблюдаются сильные нарушения двигательных, дыхательных функций. Тяжелые неврологические расстройства серьезно ухудшают качество жизни пациента, часто приводя к инвалидности. На этой стадии развивается слабоумие, человек не может себя обслуживать в бытовом плане.

Каждый вид энцефалопатии у ребенка характеризуется наличием синдромов, указывающих на неврологическую дисфункцию.

Самые распространенные из них – это:

• Гипертензионно-гидроцефальный синдром. Обусловлен повышением внутричерепного давления и избыточным скоплением цереброспинальной жидкости в желудочковой системе головного мозга. Среди признаков синдрома у грудничка отмечаются быстрый прирост окружности головы (на 1 см ежемесячно), раскрытие сагиттального шва, напряженность и выбухание родничка, слабо выраженные врожденные рефлексы, косоглазие и симптом Грефе (белая полоска между зрачком и верхним веком у ребенка) (подробнее в статье: таблица с размерами окружности головы у детей – девочек и мальчиков).
• Синдром двигательных нарушений. Проявляет себя патологическим тонусом мышц – гипертонусом, гипотонусом или мышечной дистонией. При этом новорожденному трудно принять физиологические позы, а по мере взросления ребенка наблюдается отставание в физическом и психическом развитии. Родителям следует обратить внимание на слишком монотонный крик или плач грудничка, его запоздалые реакции на световые, зрительные и звуковые раздражители и при первом появлении патологической реакции показать ребенка врачу.

• Синдром гипервозбудимости. Подразумевает повышенную нервную реакцию на любые раздражители: прикосновения, звуки, смену положения тела. Часто наблюдается гипертонус и тремор конечностей, подбородка. Плач малыша напоминает визг и сопровождается запрокидыванием головки. Он часто и обильно срыгивает (фонтаном), при этом набор веса происходит медленно. Режим сна и бодрствования нарушен.
• Судорожный синдром. Является патологической реакцией организма на внешние и внутренние раздражители и проявляется непроизвольными мышечными сокращениями локального (местного) и генерализованного (с охватом всего тела) характера. Приступы могут сопровождаться рвотой, пеной изо рта, срыгиваниями, расстройством дыхания и цианозом.
• Коматозный синдром. У новорожденных является следствием родовых травм, инфекционных поражений, метаболических нарушений и функциональных нарушений дыхания. Выражается в угнетении трех жизненно важных функций – сознания, чувствительности и двигательной активности. При нем отмечается отсутствие рефлекса сосания и глотания у детей.
• Синдром вегето-висцеральных нарушений. Проявляется патологическими изменениями в сердечно-сосудистой, дыхательной системах, нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, аномальной окраской или бледностью кожных покровов, нарушением терморегуляции.
• Синдром дефицита внимания и гиперактивности. Представляет собой неврологически-поведенческое расстройство развития, при котором у детей наблюдаются трудности с концентрацией внимания и восприятием информации. Ребенок чересчур импульсивен и плохо справляется со своими эмоциями.

А что с животом?

Часто у детей с перинатальной энцефалопатией имеются серьезные расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта: запоры и поносы, вздутия живота, кишечные колики. Обычно все это начинается с дисбактериоза и, к сожалению, часто заканчивается различными кожными проявлениями – экссудативным диатезом или даже экземой.

Какая здесь связь? Самая простая. При гипоксии мозга в родах почти всегда страдает центр созревания иммунитета, расположенный в продолговатом мозгу. Вследствие этого кишечник заселяется той флорой, которая живет в родильных домах, особенно при позднем прикладывании к груди и раннем переходе на искусственное вскармливание.

Все это усугубляется тем, что кишечник младенца из-за “поломки” нервной системы функционирует плохо, неправильно сокращается, а соединение дискинезии кишечника с “плохой” микробной флорой приводит к нарушению переваривания пищи. Плохо переваренная пища вызывает расстройства стула, беспокойство ребенка и в конце концов аллергизацию кожи.

Бывает и наоборот: длительное действие повреждающего фактора, не связанного с ЦНС, может вызвать вторичную энцефалопатию. Например, если не обращать внимания на состояние флоры желудочно-кишечного тракта, особенно на наличие в кишечнике таких “диверсантов”, как стафилококки, могут появиться и четкие знаки поражения ЦНС – задержка психомоторного развития ребенка, слабость сфинктеров, симптомы повышенной нервно-рефлекторной возбудимости и т.д.

Как быть? Для достижения лучшего эффекта лечить не только кишечник, но и нервную систему. Только совместные усилия педиатра и невролога при самой активной помощи родителей могут дать нужный эффект.

А напоследок хочется напомнить, что малышу с неустойчивой нервной системой материнское тепло, нежные прикосновения, ласковый разговор, покой в доме – словом, все, что вызывает у него чувство защищенности, – нужны в еще большей степени, чем здоровому ребенку.

Значение понятия «перинатальная энцефалопатия»

На самом деле термин «перинатальная энцефалопатия» или коротко ПЭП был введен в 1976 году с целью обобщить разнообразные нарушения работы головного мозга, возникающие у плода и новорожденного в перинатальном периоде.

Чтобы лучше понять, какой же период является временем риска для малышей, разберем слово на составляющие. Приставка «пери-» означает «располагающееся около или вокруг», корень «натальный» происходит от латинского слова «natus», то есть рождение. Следовательно перинатальный период включает в себя время с 28 недели беременности до 7 дней от рождения, в том числе и процесс родов.

При подробном изучении слова «энцефалопатия», становится понятно, что его синоним — фраза «заболевание мозга» («патия» — страдание, болезнь, «энцефалос» — головной мозг).

Получается, что диагноз, поставленный врачом и включающий эти два слова, по меньшей мере не конкретный, поскольку говорит лишь о времени получения травмы, но не дает информации ни о причине ее возникновения, ни последствиях.

В связи с широтой понимания термина, симптомы перинатальной энцефалопатии могут быть самыми разными. К слову, используют в профессиональной деятельности этот диагноз врачи только на территории СНГ, в западных странах и Европе он не применяется. Поэтому, если доктор сделал такую запись в карте вашего ребенка, не паникуйте, но постарайтесь выяснить, что точно он имел ввиду.

Бывает, что медики замечают последствия поражения мозга у детей, но установить причину или сказать, что именно развивается неправильно (а не по индивидуальным нормам), они затрудняются. Именно в этом случае перинатальная энцефалопатия становится для них удобным вариантом для выражения результатов диагностики.

Энцефалопатия всегда вызывается какой-либо причиной. Анализируя образ жизни матери, состояние ее здоровья, процесс родов и первые дни жизни ребенка, можно понять, почему у малыша проявилось то или иное нарушение.

Существует даже такая отрасль науки как перинатальная психология, которая изучает в том числе отношения мамы, всей семьи и еще не рожденного малыша. Хотя такой анализ не поможет избавиться от последствий, он крайне важен для профилактики патологических процессов, при которых может быть поставлен диагноз «перинатальная энцефалопатия».

Женщины, планирующие беременность или уже находящиеся на ранних сроках, должны знать, каких воздействий стоит избегать для предотвращения поражений головного мозга у детей.

• хронические болезни матери, в том числе и скрытые, о которых беременная или роженица не знали;
• разнообразные обострения и острые заболевания, которые перенесла женщина до, после и во время родов;
• нарушения питания, часто ведущие к возникновению гестозов — внутренних отеков, крайне опасных для жизни детей;
• патологии беременности, возникшие до начала перинатального периода и во время него (токсикозы, угрозы выкидыша);
• конфликт резус-факторов, нарушения метаболизма, эндокринной системы, гормонального фона;
• вредные факторы, воздействовавшие на беременную: стрессы, окружающая обстановка (неблагоприятная экологическая среда, электромагнитное и другие излучения, лекарственные препараты), курение и алкоголь;
•  тяжелые роды (слабость родовой деятельности, слишком быстрые или напротив затяжные роды и другие патологии), травмы, полученные при родовспоможении;
• недоношенность, сопровождающаяся угрозой жизни ребенка и разнообразными нарушениями его жизнедеятельности, особенно в первые дни после рождения.

Гипоксия плода или кислородное голодание и асфиксии (удушение, наблюдающееся к примеру, при так называемом «выдавливании» ребенка в родах) — фактор, который наиболее часто порождает такой диагноз, как перинатальная энцефалопатия. Сложность заключается в том, что гипоксию очень трудно заметить во время вынашивания ребенка.

Перинатальная постгипоксическая энцефалопатия может оказаться незамеченной сразу и у родившегося уже ребенка.

Бывает, что малыш не подает повода для серьезных волнений до определенного времени, пока психические или физические навыки не начнут развиваться медленнее норм.

Поэтому часто врачи ставят именно такой диагноз, хотя он и не входит в международную классификацию болезней. Таким образом специалист признает неврологические проблемы невыясненной этиологии, и это в определенной мере лучше, чем выжидательная позиция, когда на отклонения стараются не обращать внимание.

Перинатальная гипоксическая энцефалопатия при родах частично подтверждается оценками по шкале Апгар, которые выставляются в зависимости от активности новорожденного, показателей его жизнедеятельности и других характеристик.

Баллы ниже 7 характеризуют тяжелое и среднетяжелое состояние у детей, а появившиеся через несколько часов после родов симптомы угнетения различных функций (чаще всего двигательных, дыхательных), говорят о том, что перинатальная гипоксия имела место.

Симптомы

Если перинатальная энцефалопатия может быть незаметной для внимательных неонатологов в родильном доме, мам и папам необходимо знать симптомы, которые позволят заподозрить ее у детей, ведь именно родители проводят с малышом больше всего времени.

1. Острый период — протекает у новорожденных и младенцев до окончания первого месяца жизни;
2.  Ранний восстановительный (подострый) период — до 3—4 месяцев жизни малыша;
3. Поздний восстановительный период — у детей недоношенных до двух лет, у доношенных — до года.

Специалисты разделяют общий диагноз «перинатальная энцефалопатия» на 3 степени: легкую, среднюю и тяжелую.

1. Синдром угнетения центральной нервной системы, возникающий у новорожденных. Причиной является перинатальная травма или нехватка кислорода в процессе вынашивания. Такой малыш будет вялым, слабо реагировать на окружающее (по сравнению с такими же реакциями у здоровых детей), станет отличаться проблемами разной степени с глотанием, сосанием, срыгиванием.
2. Кома — утрата реакций на внешние раздражители.
3. Повышенное нейро-рефлекторное возбуждение ЦНС, выраженное в излишней чувствительности к звукам, шумам у малышей, тремору, беспокойстве, плохом сне, головной боли.
4. Судорожный синдром, при котором возникают патологии электрической активности головного мозга, приводящие к самым разнообразным нарушениям: от почти незаметных для родителей до появления эпилептических припадков.
5. Гидроцефалия в сочетании с гипертензией — скопление достаточно большого количества жидкости, вызывающей сильное давление, в коре головного мозга.

• Из описания симптомов видно, что энцефалопатия у новорожденных может приводить как к очень существенным, так и к не очевидным проблемам, которые неспециалист может и не оценить должным образом, поэтому к врачам прислушиваться просто необходимо.
• Перинатальная травма, помимо перечисленных выше гиперетензионно-гидроцефального синдрома, повышенной возбудимости и судорожной готовности, в восстановительном периоде сказывается и в несколько другом виде, являющемся продолжением проблем, которые вызвала энцефалопатия у новорожденного.
• В это время могут быть поставлены диагнозы: эпилепсия, двигательные нарушения, задержка психомоторного развития, вегето-висцеральная дисфункция (характеризуется различными соматическими нарушениями).
• После года, а в некоторых случаях и значительно позже (некоторые синдромы устанавливаются только после 5 лет), когда энцефалопатия у детей, полученная в перинатальном периоде становится наиболее выраженной, неврологи ставят уточненные диагнозы, такие как гидроцефалия, задержка психического, речевого и моторного развития, СДВГ, неврозы и ДЦП.

Все эти слова звучат как приговор и волнуют любую маму, на долю ребенка которой выпала перинатальная травма. Не стоит относиться халатно к подобному диагнозу или ждать пока все самостоятельно пройдет, однако нужно помнить, что организм новорожденных и детей имеет огромные компенсаторные возможности, и энцефалопатия вполне может быть нивелирована.

Лечение

Как вы уже поняли, энцефалопатия первых дней у малыша корректируется и вполне успешно. Поскольку диагноз очень обширен, лечится он множеством лекарств: от вполне безобидных до очень серьезных.

Увидев подобную запись в своей карте, не спешите расстраиваться, лучше расспросите врача поподробнее о причинах его постановки. Поверьте, если состояние ребенка серьезно нарушено, диагнозы будут гораздо более конкретными.

Если же диагноз звучит только как перинатальная энцефалопатия, скорее всего доктор лишь подозревает более серьезные осложнения, но не уверен в них, поэтому отправит ребенка на дополнительное обследование.

Хотя организм малыша может восстановиться и самостоятельно, перинатальная травма никогда не проходит бесследно и хоть немного, но сказывается на здоровье. Поэтому обязательно настройтесь на лечение, каким бы оно не было. Лекарственное воздействие будет самым эффективным в остром периоде.

После, уже восстанавливаясь, уделяйте внимание физиопроцедурам, массажу и педагогическим мерам, и слово «энцефалопатия» может навсегда исчезнуть со страниц медицинской карты вашего ребенка.

При беременности старайтесь максимально заботиться о себе: гуляйте, отдыхайте и получайте как можно больше витаминов и только положительных эмоций!

Первые результаты

Как же при лечении энцефалопатии понять, что усилия врачей и родителей увенчались успехом? Ребенок стал спокойнее, перестал подолгу плакать, у него наладился сон. Он вовремя стал держать головку, сел, затем встал, сделал первый шаг. У него наладилось пищеварение, он хорошо прибавляет в весе, у него здоровая кожа. Это видно не только врачам, но и вам самим. Значит, вы помогли своему малышу преодолеть повреждения нервной системы.

И в заключение один пример того, что может сделать материнская любовь.

В середине 60-х годов в одном из роддомов на далеком Сахалине у молодой акушерки родилась дочь. Как это, к сожалению, часто бывает у медиков, роды были крайне тяжелыми, ребенок родился в глубокой асфиксии, долго не дышал, потом несколько недель находился практически в параличе.

Девочку кормили из пипетки, выхаживали, как могли. Честно говоря, врачи думали, что ребенок этот – не жилец. И только мать думала иначе. Она не отходила от малыша, прекрасно овладела массажем и упорно массировала с трудом оживающее тельце.

Через 18 лет автор этой статьи встретил в Ленинграде дочь и мать. Они приехали поступать в Ленинградский университет. Оказалось, что девочка с золотой медалью окончила школу на Сахалине. От нее трудно было отвести глаза – такая она была стройная и красивая. Потом она университет закончила, защитила кандидатскую диссертацию по биологии, стала ученым, вышла замуж, родила двоих прекрасных детей. Ничего этого могло и не быть, будь любовь матери менее самоотверженной и разумной.

Правила для всех

• Изучите и покажите опытному педиатру выписку из роддома. Если в ней проставлены низкие баллы по шкале Апгар (6 и ниже), другие пометки (например, закричал после рождения не сразу, имелась кефалогематома, гипоксия, асфиксия, судорожный синдром и т.п.), не откладывайте консультацию у детского невролога.
• Если объективных показаний к консультации невролога нет, но вам кажется, что малыш излишне возбужден, плаксив, капризен выше всех разумных пределов – доверьтесь своей родительской интуиции и покажите ребенка врачу. Малыш вряд ли здоров, если в первые недели жизни он патологически пассивен, лежит как тряпочка, или наоборот, плачет по 24 часа в сутки, если безразличен к еде или имеет рвоту “фонтаном” после каждого кормления.
• Грудное вскармливание необходимо вашему малышу! Даже самые качественные и дорогостоящие адаптированные молочные смеси являются дополнительным метаболическим стрессом для организма младенца. Научно доказано, что дети, находящиеся на естественном вскармливании, быстрее “изживают” младенческие проблемы (неврологические, кишечные и т.п.), имеют более высокий темп эмоционального и физического развития.
• Если вы планируете следующего ребенка, выясните все причины перинатальной энцефалопатии у первенца. И по возможности попытайтесь исправить ситуацию, если она связана с невнимательным отношением к своему здоровью во время беременности и в родах. Посещайте курсы по подготовке семейных пар к родам. Внимательно отнеситесь к выбору врачей и медицинского учреждения, где вы планируете рожать малыша.