Оглавление
Не прячьте своё горе от людей
Люди часто ошибочно полагают, что проблема уйдёт, если о ней не вспоминать, или всё как-то наладится. Мы все так поступаем. Как только проблема сулит хоть самую малую долю стыда или смущения, мы пропадаем из виду.
К сожалению, парам, которым не удаётся зачать, кажется, что этого надо стыдиться, и они замыкаются, молча страдая. Возможно, им кажется, что с ними что-то «не так», или, что Бог наказывает их. Возможно также, что им не хочется обременять людей. Что бы это ни было, многие страдают в молчании. Но так не должно быть.
https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru
Если у вас бесплодие, то надо рассказать об этом тем, кого вы любите и кому полностью доверяете. Не потому, что от этого всё станет вдруг лучше, а потому, что вы не выдержите каждый месяц в одиночку ходить на похороны. Пускай люди поплачут вместе с вами и разделят ваше бремя. Пусть принесут вам какие-то вкусняшки или целый ужин, чтобы немного отвлечь вас от грустных мыслей хотя бы на один вечер.
Попытайтесь ничего не планировать
Боюсь, что тут я зайду слишком далеко, но всё-таки попробую. А что, если вам всем перестать думать о завтрашнем дне (ну, помимо насущных дел, разумеется)? Природа бесплодия такова, что вам приходится принимать каждый день очень серьёзные, волнующие, изменяющие вашу жизнь решения.
Однако эти решения не должны заслонять всё остальное. В конце концов, мы никак не можем заставить детей зачаться. Ни лучшие в мире доктора, ни адвокаты по усыновлению не смогут просто явить вам ребёнка на свет. По правде сказать, любое появление ребёнка в семье – через усыновление или естественные роды – это самое настоящее чудо.
Поэтому, раз уж это чудо, и совсем от нас не зависит, то почему бы вам (в разумных пределах) не перестать? Перестать волноваться, за то, очередная доза лекарств может вызвать больше осложнений, чем помочь и без того сложной ситуации. Ну, кто может знать, что правильно, а что – нет? Только Бог (об этом чуть позже). Но вы-то нет, так что примите тот факт, что вы не можете контролировать дальнейший путь, и примите лучшее решение на сегодняшний день.
Признаюсь, даже пока я пишу эти строки, что наверное прошу от вас невозможного. Вы даже можете немного расстроиться из-за того, что я прошу вас ослабить хватку и постараться ничего не планировать. Но, если попробовать хотя бы на минуточку полностью ощутить свободу от страха и переживаний? Я была бы очень рада за вас. И ещё хотелось бы, чтобы, прежде всего, вы помнили о Божьих словах.
Глава 2Психологические аспекты бесплодия
Перечислять данные факторы мы будем в порядке их значимости.
■ Варикоцеле – это заболевание, связанное с варикозным расширением вен семенного канатика. Оно занимает ведущую позицию среди факторов мужского бесплодия (30–40 % обращений мужчин с бесплодием). Варикоцеле, как правило, носит врожденный характер. Первые проявления обнаруживаются в период полового созревания, когда в связи с началом активной деятельности яичек резко возрастает кровоток по семенным сосудам.
Но какая бы причина ни привела к развитию варикоцеле, основным патологическим механизмом, определяющим все негативные последствия заболевания, является наличие обратного тока крови по венам. В результате этого в венах мошонки формируется застой венозной крови, нарушается кровообращение в яичках и происходит повышение температуры мошонки.
■ К воспалительным заболеваниям, влияющим на репродуктивную функцию мужчины, необходимо отнести: воспаление предстательной железы (хронический простатит) и воспаление семенных пузырьков (хронический везикулит).
Хронический простатит занимает первое место среди воспалительных заболеваний мужской половой сферы и одно из первых мест среди мужских заболеваний в целом. Простатит чаще выявляется у мужчин 36–65 лет. В России этим заболеванием страдает до 35 % мужчин трудоспособного возраста, а в регионах с низкими сезонными температурами, особенно в сочетании со значительными перепадами температур и высокой влажностью, распространенность заболевания составляет 72,2 %.
Хронический простатит неблагоприятно сказывается на репродуктивной функции мужчины, на его психоэмоциональном состоянии, значительно ухудшает качество жизни.
Хронический везикулит – это воспаление семенных пузырьков, которое чаще всего встречается в сочетании с другими воспалительными процессами (простатит, уретрит и др.) и вызывается теми или иными инфекционными микроорганизмами (стафилококк, гонококк и др.).
https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru
■ Нарушение функции яичек (образование и созревание сперматозоидов) как результат перенесенных воспалений и/или травмы, крипторхизма (аномалия развития яичка), генетических нарушений, лучевой терапии.
■ Эндокринные нарушения. Образование и созревание сперматозоидов (сперматогенез) происходит при непосредственном участии эндокринной системы организма. Нарушение работы эндокринной (гормональной) системы может происходить на различных уровнях. В норме система функционирует следующим образом: гипоталамус продуцирует гонадотропин-рилизинг гормон, под действием которого в гипофизе происходит выработка гонадотропных гормонов – лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).
В свою очередь, ЛГ стимулирует выработку половых гормонов в яичках, в том числе тестостерона, а ФСГ отвечает за образование сперматозоидов специальными клетками – сперматогенным эпителием яичка. Гормональные сдвиги на любом этапе сперматогенеза могут повлечь серьезные нарушения репродуктивной функции.
■ Нарушение прохождения спермы по половым путям может возникнуть при врожденном отсутствии семявыносящих протоков, при кистах предстательной железы, в результате оперативных вмешательств в области паха или на органах мошонки, при врожденной или приобретенной обструкции придатков яичек.
■ Выработка антител к сперматозоидам. Патология иммунной системы как фактор бесплодия встречается приблизительно у 10 % пар. Причинами образования у мужчин антиспермальных антител (ACAT) являются различные состояния и заболевания мочеполовой системы.
■ Воздействие вредных факторов окружающей среды и стресс неблагоприятно сказываются на репродуктивной функции мужчины.
■ Проблемы сексуальной функции, такие как нарушения эякуляции (семяизвержения), могут стать причиной бесплодия. Возможны несколько вариантов: задержка эякуляции, анэякуляция (отсутствие эякуляции), ретроградная эякуляция (выброс спермы в обратном направлении, т. е. в мочевой пузырь), в основе которых могут быть психогенные, врожденные и приобретенные факторы.
■ Возможен вариант идиопатического бесплодия. В этом случае выявить причину бесплодия не удается даже при тщательном обследовании.
Всему в нашем мире есть какое-то объяснение или причина, так же как и у любого произошедшего события или явления будут свои последствия.
Если, к примеру, человек заболел гриппом, то причиной может быть ослабленный иммунитет и контакт с инфекцией. Психологическими последствиями же такого заболевания могут быть снижение настроения, повышение раздражительности, желание отдыха и безопасности, а также ухудшение отношений с начальством, которое никак не желает, чтобы его сотрудники болели.
Поскольку о причинах бесплодия мы говорили уже много, давайте обсудим последствия репродуктивных нарушений.
• психологические последствия для самих женщин;
• психологические последствия, которые затрагивают внешнее окружение женщины – супружеские взаимоотношения, отношения с окружающим миром, взаимоотношения с ребенком и т. д.
К первому направлению мы отнесем психологические последствия бесплодия и невынашивания беременности, которые изменяют психоэмоциональное состояние бесплодной женщины и вносят возможные изменения в ее личностные качества и особенности. Помните, мы с вами говорили о том, что любое заболевание изменяет наше психологическое состояние, а если это заболевание хроническое (длится долго), то можно говорить даже об изменениях личностных свойств человека.
Отсутствие детей может серьезно сказаться на психоэмоциональном состоянии, затрагивая самые психологические глубины, и личности женщины.
https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru
Если женщина сможет выносить и родить малыша благодаря одним медицинским усилиям, не разрешив внутреннего психологического конфликта, то психологические последствия репродуктивных нарушений будут охватывать не только жизнь и состояние самой женщины, ее ближайшего окружения, ее отношений с миром, но и скажутся на течении беременности, воспитании и здоровье ребенка.
В этом случае внутреннее неблагополучие женщины не проявится в виде заболевания (бесплодия или невынашивания беременности), но и не исчезнет. Поэтому проблемы часто возникают уже после зачатия. Это могут быть осложненное течение беременности и родов, послеродовые депрессии, сложности в воспитании ребенка, отсутствие взаимопонимания с ним, нежелание общаться с малышом и т. п.
Не притворяйтесь перед Господом
1. Вы можете рассердиться на Бога. По-настоящему. Можете и нужно. Притворяться, будто всё ок, ни к чему, так как пользы от этого всё равно не будет. Гораздо лучше откровенно вступить с Ним в спор. Будьте с Богом сами собой, и доверяйтесь Ему, что Он в силах справиться с вашим состоянием (и любить вас даже такими). Вы – Его дети, и ваша боль – это Его боль.
2. Если вам слишком трудно и больно молиться, поверьте, в этом нет ничего страшного. Правда.
Это не ваша вина
Всё кончается тем, что в этой бесконечной тишине краски начинают сгущаться вокруг вас, и, казалось бы, все ответы на вопрос «почему» указывают на вас самих. Но это ложь. Аборт, сексуальное насилие и тому подобные случаи становятся главными объяснениями бесплодия (по вашему разумению).
Пожалуйста, поймите и примите следующую вещь: вы не виноваты в том, что переживаете бесплодие. Да, в медкарте врач возможно напишет о возможных причинах этого явления. Но на самом деле – в реальности – ни одна из них не является причиной появления на свет малышей. Они рождаются потому, что происходит чудо. Маленькое чудо, каждый день, такое привычное и необыкновенное чудо.
Бог, безгранично любящий вас и проявляющий всяческую заботу о вас, простил вам ваше прошлое. На вас больше нет проклятия, и не вы главное «почему». Потому что, по правде сказать, нет никакого «почему» – и это самое невыносимое. Ведь мы всё время ищем смысл и причину во всём и на каждом шагу. Но бесплодие не имеет никакого смысла, у него нет «почему», и оттого его так трудно переносить.
Проблема не в вас
Так что, обращаюсь ко всем моим друзьям, которые читают это, и особенно к автору письма: да пребудет с вами Господь, и знайте, что мы рядом с вами тоже. Вы не одиноки.
С любовью, Эдди.
Практические советы
Мы не обязаны быть хорошими для всех. Мы вообще не обязаны быть хорошими.
Понимание и принятие многих вещей совершенно невозможно без определенного роста и развития нашей личности. Как трехлетний ребенок не может изучить высшую математику, так и «личностная незрелость» не все может осознать. Понимать многие вещи будет гораздо проще, понимая и принимая себя.
Если у вас есть желание изучать себя и развиваться, вы можете посещать своего психолога, ходить на групповые занятия или работать самостоятельно, используя специальную литературу. Взросление и личностный рост сопутствуют разрешению многих психологических проблем.
Далее вам будут предложены несколько упражнений, используемых в индивидуальной и групповой психологической работе, которые помогут вам исследовать себя и свою жизнь, позволят учиться саморефлексии, планированию будущего, разовьют позитивный взгляд на жизнь, придадут уверенности в себе.
Впереди вас ждет интересное и увлекательное путешествие к себе.
Мужской фактор бесплодия
• сдать анализы на антиспермальные антитела,
• сделать анализ крови на генетическую совместимость,
• пройти посткоитальный тест.
Лечение иммунологического фактора бесплодия может состоять из нескольких этапов.
■ Контрацептивная терапия основана на том факте, что при изоляции попадания спермы партнера в женские половые пути значительно снижаются риск возникновения иммунологического ответа женского организма и выработка ACAT.
■ Иммунодепрессивная терапия. При этом лечении угнетают иммунную функцию организма с помощью определенных гормонов (глюкокортикостероидов), чтобы обеспечить подавление выработки ACAT.
■ Эфферентная терапия проводится с помощью плазмофереза, обеспечивающего освобождение крови от циркулирующих в ней иммунных комплексов.
■ Инсеминация спермой мужа. Во время овуляции женщине в полость матки вводят сперму партнера с помощью специального катетера, чтобы уменьшить контакт спермы со слизью.
Если подобная терапия не помогает на протяжении трех циклов, есть смысл готовиться к применению вспомогательных репродуктивных технологий, таких как метод ИКСИ (введение сперматозоида внутрь яйцеклетки вне тела) в рамках программы эко.
ИСТОРИЯ ГЕРОИНИ Больше НИКОГДА!
«Я больше ничего не хочу, мне ничего не надо, и никто мне не нужен. НИКОГДА я больше не решусь сделать это, живут же люди без детей, и я смогу! В крайнем случае возьму из детского дома после 40 лет, если совсем одиноко и плохо станет. Замуж мне выходить не стоит, так как я дефектная. Я не собираюсь портить жизнь мужчине без детей, пусть ему родит кто-нибудь другой!» – с такими мыслями я выходила из больницы после второго выкидыша.
Да, первый выкидыш я переживала очень тяжело, но, возможно, большую часть боли от потери ребенка занимала обида, ощущение предательства и одиночества. Второй выкидыш – это уже совсем другое. Помимо боли от потери ребенка, чувства несправедливости мира появилось и нечто новое – ощущение неполноценности, неуверенности в себе, чувство вины и что-то еще. Причем неполноценность ощущалась как инвалидность, а уверенность в себе не слегка пошатнулась, а превратилась в полную неуверенность или полную уверенность в том, что я – не женщина. И это было яснее ясного, потому что женщины могут становиться матерями, а я не могу. Не могу, прилагая к этому все мыслимые и немыслимые усилия. Про страх перед больницами и перенесенной в очередной раз «чисткой» я вообще молчу, что об этом и вспоминать, это, как Голгофа, было неизбежно, а значит, и нечего плакать.
В общем, все снова рухнуло в один момент. Но со всем этим пришло понимание, что больше я детей не хочу, потому что пережить такое еще раз я не смогу. Об этом я честно сказала будущему мужу и предложила забрать заявление из ЗАГСа.
Из самого названия «эндометриоз-ассоциированный фактор бесплодия» понятно, что говорить мы с вами будем о таком распространенном гинекологическом заболевании, как эндометриоз.
Диагностика эндометриоза достаточно сложна, так как лишь у 35 % женщин он проявляется клинически в виде болезненных и обильных менструаций, «мазни» до и после менструальных выделений, межменструальными кровянистыми выделениями. Однако указанные симптомы могут отмечаться и при других гинекологических патологиях. У 65 % женщин течение эндометриоза бессимптомное!
• гистероскопию,
• лапароскопию,
• биопсию.
Ранее уже был описан такой оперативный метод исследования факторов бесплодия, как лапароскопия . Во время операции хирург выжигает эндометриоидный очаг или иссекает патологически измененную ткань. При наличии эндометриоидных кист врач производит их вылущивание из яичника. При наличии спаек – восстанавливает анатомию малого таза.
Гистероскопия также была описана ранее. При ее проведении врач фиксирует наличие эндометриоидных ходов, изменение рельефа стенок полости матки. Если есть необходимость, производится биопсия эндометрия с последующим гистологическим исследованием полученного материала.
https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru
• лапароскопическое разрушение эндометриоидных очагов как фактора, поддерживающего и усугубляющего течение заболевания;
• медикаментозная терапия в течение 6 месяцев, независимо от степени распространенности эндометриоидного процесса.
ИСТОРИЯ ГЕРОИНИ Страшный страх
Конечно, мой будущий муж и слушать ничего не стал про отмену свадьбы, и, вообще, наверное, решил, что после больницы у меня не все в порядке с головой. Так понемногу стали рушиться мои планы на дальнейшую холостую жизнь, а вместе с этим решение о том, что «больше никогда», стало давать трещины. Но мне от этого становилось только хуже – в каждую новую трещину влезал страх, подбираясь ко мне со всех сторон. За своим решением не делать больше болезненных попыток я ощущала себя нормально. «Нормально», конечно, это не счастливо и радостно. Как может чувствовать себя счастливой женщина, желающая детей и не достигшая материнства?! Но это стабильно и смиренно, что тоже вполне неплохо, учитывая болезненность ситуации. А когда стало ясно, что скоро я все равно буду жить в новой семье, очевидно стало, что придется снова испытывать судьбу, тут возник страх. Этот страх был обо всем! Хватит ли денег на врачей и препараты? Снова подвергаться каким-то исследованиям и неприятным процедурам? Ужас больничных стен и самое страшное – жизнь после возможной новой неудачи.
Я начала осмысливать прошлые попытки, свои анализы, клиники, лечения и решила сменить доктора. В последней больнице я познакомилась с замечательным специалистом по бесплодию и невынашиванию беременности и пришла к ней на прием.
Оценив ситуацию, она посчитала ее серьезной и сказала, что готовиться будем основательно, потому что каждая неудачная попытка родить может негативно отразиться на дальнейшей репродуктивной функции. Мне были назначены новые исследования, так как хотелось исключить все возможные причины невынашивания. По-моему, на тот момент остались неисследованными какие-то генетические мутации и возможная несовместимость с партнером. В итоге результаты оказались хорошими. Доктор назначил мне медицинскую и психологическую подготовку к беременности на три месяца. Раз в неделю я ходила к психологу, что мне очень нравилось, и ежедневно я выпивала все эти половинки и четвертинки таблеток, разные дозировки в разное время суток, совершала какие-то втирания геля, что совершенно не нравилось и вводило в тоску, так как казалось невозможным запомнить и исполнить все это. Но это только казалось. Снова был составлен график приема препаратов по часам, с собой я возила целый «аптечный киоск» в сумке, но я справлялась, ибо желание не ошибиться снова было, конечно, очень велико.
Голова включилась в работу после осознания неизбежности новой попытки родить ребенка, просчитывая все ходы и выходы, прикидывая, как сделать снова все возможное и невозможное ради успеха. Но, несмотря ни на что, перед этим разъедающим страхом голова была бессильна.
Несмотря на то, что эта книга адресована женщинам, считаю важным уделить некоторое внимание мужским факторам бесплодия. Поможет нам разобраться в этом вопросе д.м.н., профессор, врач уролог-андролог Кузнецкий Юрий Яковлевич.
За последние 20 лет во всем мире качество спермы мужчин ухудшилось в 2 раза. Возросло количество бесплодных браков, а значение мужской патологии в развитии бесплодия увеличилось до 50 %.
В то же время современная медицина позволяет успешно решать проблему бесплодия, вызванную различными формами, до недавних пор считавшимися неизлечимыми.
• длительность бесплодия,
• форма (первичное или вторичное) бесплодия,
• результаты анализа спермы,
• возраст,
• состояние здоровья (общее и репродуктивное в том числе).
Медицинский арсенал помощи включает как консервативные (нехирургические) и хирургические методы лечения, так и различные технологии ЭКО.
По данным мировой статистики, каждый 6–7-й брак является бесплодным. В России, учитывая более неблагоприятную ситуацию с экологией, распространенностью половых инфекций и воспалительных заболеваний половой и репродуктивной системы мужчин, состояние мужского здоровья более критическое, что объясняет высокую ч
астоту бесплодных браков среди россиян.
Около 70 % бесплодных мужчин можно успешно лечить. Такая терапия может быть как консервативной, так и хирургической.
• противовоспалительная терапия инфекционно-воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы: простатита, эпидидимита (воспаление придатка яичника), везикулита, инфекций, передаваемых половым путем;
• гормональная терапия эндокринных причин бесплодия (первичный и вторичный гипогонадизм, гиперпролактинемия, тестостерондефицитные состояния, нарушение функции щитовидной железы, сахарный диабет, гиперэстрогения и др.);
• иммунотерапия;
• эмпирическая терапия – назначение медикаментозного лечения, направленного на улучшение качества спермы при не выявленной во время обследовании причине отклонений в параметрах спермограммы.
• операция по восстановлению проходимости семявыносящего протока;
• устранение варикоцеле;
• пластика полового члена при врожденной патологии (фимоз и др.);
• устранение стриктур (сужений) мочеиспускательного канала.
Как правило, применяются микрохирургические технологии.
https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin
Таким образом, арсенал современной медицины в лечении мужского бесплодия чрезвычайно богат, а значит, и шансы на успех весьма велики.