Перикардит у детей признаки и клинические рекомендации методы лечения болезни

Чем опасен перикардит

Перикард – это наружная оболочка сердца. Его также называют околосердечной оболочкой. Это один из трех слоев органа. Сердечная оболочка состоит из двух слоев – париетального и висцерального. И обе эти прослойки выполняют важную функцию.

Наружный слой перикарда необходим для защиты сердца. Он отделяет этот орган от прочих частей грудной клетки и удерживает его в правильном положении. Именно благодаря ему сердце не смещается при сокращении.

Внутренний листок внешней оболочки сердца вырабатывает смазку. Она представляет собой жидкость серозного типа, которая защищает сердце от трения и перерастяжения. Этот слой обеспечивает правильное наполнение полостей сердечной мышцы кровью.

Между двумя прослойками перикарда находится полость. Также промежуток имеется между перикардом и миокардом. Эта полость заполнена смазочной жидкостью. В норме у здорового человека в сердечных прослойках находится около 25 мл серозного секрета.

Таким образом, перикард является очень прочным, но тонким мешком, состоящим из двух слоев. Они необходимы для защиты сердца от различных негативных воздействий.

Что такое перикардит сердца? Это серьезное заболевание, при котором воспаляется сердечная сумка. Это может происходить по разным причинам. При этом многие из них до конца пока не установлены.

При перикардите серозная жидкость, которую секретирует перикард, может изменять свое количество и даже состав. Нередко смазки становится слишком много или очень мало. И оба варианта развития событий очень опасны и чреваты серьезными осложнениями.

При чрезмерном количестве серозной жидкости сердце может сдавливаться, из-за чего будет ухудшаться его способность полноценно наполняться кровью. При уменьшении количества смазки существенно возрастают риски повреждения сердца из-за трения.

При перикардите возникают и другие негативные явления. Сосуды расширяются, на миокарде и перикарде образуются пайки. Также возможно образование на сердечной сумке рубцов, отложений фибрина, кальцинатов и лейкоцитарной инфильтрации.

Перикардит может возникать вследствие уже имеющегося заболевания или являться самостоятельной патологией. Также нередки случаи, когда перикардит возникает в качестве осложнения травм органов брюшной полости или инфекционных процессов внутри организма.

Так как перикард является одним из трех, тесно связанных между собой, слоев сердца при его воспалении, патологические процессы могут затронуть и эндокард, и миокард. Тогда из перикардита разовьется миокардит и эндокардит.

Таким образом, перикардит является воспалением внешней сердечной оболочки. Эта болезнь представляет угрозу для жизни и может стать причиной летального исхода.

Медиков и студентов медицинских учебных учреждений может заинтересовать код перикардита по МКБ 10. Он может различаться в зависимости от типа этого заболевания.

Коды по МКБ перикардита:

1. Так острый перикардит имеет код 130. При этом его могут подразделять в зависимости от формы его течения и причины возникновения. Выделяют идиопатические, инфекционные и связанные с другими причинами типы этого заболевания, а также перикардит неизвестной этиологии. По МКБ они обозначаются 130,0, 130,1, 130,8, 130,9 соответственно.
2. Ревматический перикардит острого течения имеет код 101, 1.
3. Ревматическому перикардиту хронического течения присваивается код 109,2.
4. Адгезивный и констриктивный перикардит хронического течения имеют коды 131,0 и 131,1 соответственно.
5. Бактериальный перикардит, перикардит, вызванный другими инфекциями и паразитами, а также воспаление сердечной сумки, вызванное другими патологиями, имеют коды 132,0, 132,1 и 132,8 соответственно.

По типу протекания перикардита это заболевание делится на острое, хроническое и рецидивирующее. О каждой разновидности такой патологии стоит поговорить отдельно.

Острый перикардит

Острый перикардит отличается высокой скоростью прогрессирования и выраженностью симптомов. При этой форме заболевания больные испытывают значительный дискомфорт, препятствующий полноценной жизни. Часто острый перикардит сопровождается болевыми ощущениями в области сердца, а также значительным повышением давления и температуры.

Острый перикардит отличается от хронического еще и тем, что при правильном и своевременном лечении существуют шансы, что рецидива этой патологии не возникнет. Однако при длительном игнорировании проблемы она может принять хроническую форму.

Острый перикардит также классифицируют по нескольким параметрам. В зависимости от этого его подразделяют на группы.

Виды острого перикардита:

1. Сухой воспалительный перикардит. Эта форма заболевания возникает при переполнении серозной сердечной оболочки и выпотевание фибрина в полость сердечной сумки.  Наблюдается сниженное количество смазочной жидкости в промежутках между листками перикарда. Этот тип заболевания также называется фибринозным перикардитом. Причины его возникновения могут быть разными.
2. Выпотной перикардит. В этом случае между слоями перикарда накапливается чрезмерное количество экссудата. Он может быть как жидким, так и вязким. Экссудативный – это еще одно название этого перикардита . Причин его развития тоже много.

Выпотной перикардит также подразделяется на типы. От этого будет зависеть и лечение этого заболевания.

Виды выпотного перикардита:

• Фиброзно-серозная разновидность заболевания. В этом случае присутствует как вязкая, так и жидкая смазка. Она может полностью рассосаться самостоятельно.

• Выпотной перикардит с кровянистым экссудатом. В этом случае в полости между листами оболочки образуется кровянистая жидкость. При этом может присутствовать тампонада сердечной мышцы.

• Гнойный вид такого воспалительного процесса, как перикардит. В этом случае в промежутке между листками перикарда присутствует гнойное содержимое.

Этот вид патологии отличается менее выраженными симптомами. В начале обострения этого заболевания его признаки могут отсутствовать вовсе.

Хронический перикардит реже вызывает осложнения. При своевременной терапии они обычно вовсе не возникают.

Развиваться хронический перикардит может в течение полугода и более. При этом он не всегда выдает себя выраженными симптомами.

Хронический перикардит тоже делят на типы. Классификация обуславливает причины развития и особенности протекания болезни.

Типы хронического перикардита по особенностям их течения:

1. Выпотной перикардит. С образованием жидкости.
2. Адгезивный перикардит. Так называют остаточные явления после этого заболевания. Речь идет об остаточных явлениях в виде образования спаек, кальцинатов, рубцевания ткани и т.д. Это происходит при перетекании экссудативной стадии патологии в продуктивную.
3. Экссудативно-адгезивный. В этом случае присутствует и экссудат, и остаточные явления, перечисленные в предыдущем пункте.

Адгезивный перикардит также подразделяется на разновидности.

Типы адгезивного перикардита:

• Без выраженных признаков;
• С нарушением функционирования сердечной мышцы;
• С кальциевыми отложениями;
• Со сращиванием оболочек сердца;
• С кальцификацией и разрастанием фиброзной ткани в слоях перикарда;
• С образованием на перикарде гранулем воспалительного типа.

Это основные разновидности хронического перикардита. Также это заболевание классифицируют в зависимости от причин его возникновения, но об этом мы поговорим позже.

Рецидивирующий перикардит – это нечто среднее между хронической и острой формой воспалительного процесса. Она считается наиболее опасной и хуже всего поддается лечению.

При таком перикардите течение заболевания наблюдается постоянно. При этом периодически наблюдается обострение воспалительного процесса.

Для этого типа заболевания характерно бессимптомное течение. Однако после прекращения лечения воспалительный процесс возобновляется вновь. Таким образом, больным приходится постоянно принимать препараты.

Врожденный перикардит – это достаточно редкая форма воспаления сердечной сумки. Всего один ребенок на 10000 здоровых людей рождается с дефектами перикарда.

Это может быть связано с неправильной секрецией смазочной жидкости листками перикарда, с нарушением строения одного из слоев и врожденным наличием спаек. В редких случаях возможно полное отсутствие сердечной сумки.

В трети случаев врожденное воспаление перикарда сопровождается и другими патологиями сердца. При этом симптомы такой проблемы обычно достаточно неспецифичны.

В большинстве случаев врожденный перикардит требует оперативного вмешательства. Существуют методы, которые дают возможность не только устранить воспаление, но и заменить поврежденный элемент.

Несмотря на то, что в наши дни медицина находится на достаточно высоком уровне, существует немало заболеваний, точные причины возникновения которых до сих пор до конца не изучены. К сожалению, перикардит является одним из них.

Перикардит считается патологией, вызывать которую может обширный ряд факторов. Многие из них уже известны. Иногда эта болезнь возникает по неясным причинам. Поэтому ее лечение осложняется.

Известных причин воспаления сердечной сумки тоже достаточно много. Они могут быть связаны как с инфекционными, так и с другими патологическими процессами внутри организма.

Причины возникновения перикардита

1. Инфекционные процессы внутри организма. Это могут быть вирусные, бактериальные, грибковые инфекции и даже паразиты. При этом они могут поражать как сердце, так и другие органы.
2. Аллергические реакции в редких случаях тоже могут вызывать воспаление перикарда.
3. Аутоиммунные патологии. Это может быть красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит и т.д.
4. Сердечные патологии.  Различные болезни сердечной мышцы предрасполагают к воспалению перикарда.
5. Травмы в области органов грудины. При этом перикардит может возникнуть как после операции, так и при ранении этого органа.
6. Различные новообразования. При этом опухоли могут иметь любую этиологию. Они могут возникать как в самом сердце, так и давать метастазы из других органов.
7. Нарушения обменных процессов. Это может быть подагра, уремия, лучевое поражение и т.д.
8. Врожденное нарушение развития перикарда. Также спровоцировать перикардит могут кисты и другие новообразования на сердечной сумке.
9. Отеки, вызванные различными патологиями, а также гемодинамические нарушения.

Все эти проблемы могут спровоцировать развитие воспаления в сердечной сумке. Поэтому так важно своевременно лечить указанные патологии.

Вирусный перикардит

Вирусный перикардит – это заболевание, которое вызывает негативное воздействие соответствующих названию микроорганизмов. Причем воспалительный процесс может начаться как при проникновении вирусов непосредственно в слои сердца, так и при воздействии иммунного ответа на присутствие вражеских организмов в других органах.

Нередко воспаление сердечной сумки возникает при сочетании этих проблем. Тогда лечение будет осложнено необходимостью использования целого комплекса медикаментозных препаратов.

Очень часто перикардит возникает в результате инфицирования организма ВИЧ. При этом вирус иммунодефицита может вызывать не только это заболевание. Статистика говорит о том, что такая инфекция может стать причиной развития саркомы Капоши.

Также причиной перикардита может стать такое, казалось бы, не опасное заболевание, как свинка. При этом риски возникновения увеличиваются, если болезнь поражает взрослого человека. Свинка

Цитомегаловирус – еще одна вероятная причина вирусного перикардита, Эту инфекцию могут передавать домашние животные, а именно – кошки.

Существует еще ряд вирусных заболеваний, осложнением которых может стать перикардит. Особенно вероятно развитие воспалительного процесса при несвоевременном и неправильном лечении таких заболеваний.

Инфекционный перикардит, вызванный попаданием в сердечную сумку бактерий, – достаточно распространенное явление. Именно эта причина наиболее часто диагностируется при гнойной патологии перикарда.

Данный вид заболевания считается опасным. Ведь при отсутствии лечения есть вероятность сдавливания сердца и развития других осложнений. И это является основной причиной летального исхода. Риски летальности остаются даже при использовании правильной терапии.

Зачастую при воспалении сердечной сумки из-за попадания в организм бактерий в полостях перикарда собирается гной. Это и влияет на выраженность симптомов.

При бактериальном перикардите дискомфорт всегда очень сильный. При нем значительно повышается температура, больной испытывает слабость и другие неприятные ощущения.

Вызывать перикардит могут самые разные инфекции. Очень часто причиной заболевания являются стафилококковые и стрептококковые культуры.

Туберкулезный перикардит – это разновидность бактериальной формы этого заболевания. И, несмотря на это, о нем стоит поговорить отдельно. Ведь это самая опасная причина воспаления перикарда.

Туберкулез вызывает палочка Коха. Обычно эта инфекция поражает легкие. При этом она может вызывать туберкулез и других органов, в частности костей, глаз, матки и т.д.

С кровотоком бактерии туберкулеза могут попадать в перикард. В этом случае может развиться воспаление этого органа. При этом признаки заболевания будут очень выраженными.

При туберкулезном перикардите будут присутствовать признаки не только воспаления сердечной сумки, но и туберкулеза. Больной будет потеть ночью, у него снизится аппетит, а температура будет постоянно повышена.

Туберкулез – это опасное заболевание, которое при отсутствии лечения может становиться причиной смерти. Однако при осложнении этой патологии перикардитом риски существенно увеличиваются. Туберкулез

При своевременном лечении болезни риск летального исхода все же сохраняется. При этом он будет не выше 30%.

Почечная недостаточность может вызывать перикардит. При этом такая проблема на фоне патологии мочевыводящих органов развивается достаточно часто.

Воспаление наружной оболочки сердца на фоне почечной недостаточности может возникать по двум причинам – из-за уремии и гемодиализа.

Уремический перикардит – самая распространенная разновидность воспаления сердечной оболочки на фоне дисфункции почек. Патология развивается в результате поражения перикарда из-за повышенной концентрации мочевой кислоты. Такая проблема возникает у 10% больных почечной недостаточностью.

Также иногда подобная реакция может возникать у людей, которые проходят процедуры гемодиализа. Возникновение воспаления объясняется неадекватной реакцией организма на терапию или переполнение его жидкостью. По статистике перикардит развивается у 12% людей, находящихся на гемодиализе.

В большинстве случаев перикардит, вызванный такой патологией, протекает бессимптомно.

В данном случае речь идет о заболеваниях перикарда, которые вызывают аутоиммунные процессы внутри организма. Именно реактивный перикардит сложнее всего поддается лечению.

Воспаление сердечной сумки в данном случае возникает под действием заболеваний, связанных с нарушением функционирования иммунной системы. При этом причины возникновения сбоев в иммунной системе до сих пор не выявлены.

Ревматический перикардит – это заболевание, которое возникает на фоне ревматизма. Стоит отметить, что именно эта патология наиболее часто поражает внутренние органы. При этом от нее могут страдать все слои сердца.

Также перикардит может развиться под влиянием некоторых других аутоиммунных патологий. Например, воспаление перикарда может возникать из-за красной волчанки и других негативных процессов.

Аутоиммунные заболевания возникают, когда организм начинает вырабатывать клетки иммунитета, воспринимающие свои собственные ткани в качестве врага. В этом случае они повреждают внутренние органы. Аутоиммунные заболевания

Опасность заболеваний такого типа заключается в том, что врачи еще не нашли максимально эффективного способа их излечения. Поэтому даже при устранении воспаления всегда существует риск возобновления патологического процесса.

Травматический перикардит – это воспаление сердечной сумки, которое возникает при повреждении органов в области грудины. Такая проблема тоже достаточно опасна.

Нередко эта проблема возникает в результате несчастного случая. Ранение сердца, легких, а также прилегающих к ним тканей может стать причиной проникновения инфекции.

После операции тоже возможно развитие осложнений в виде перикардита. Эта патология может возникать после хирургического лечения сердца и других органов грудной клетки.

Существует вероятность развития перикардита даже при лечении этого заболевания хирургическим методом. Это осложняет диагностику заболевания, так как может сложиться мнение, что произошел рецидив предыдущей патологии.

Лечение, скорее всего, будет предполагать оперативное вмешательство. Так как в этом случае обычно медикаментозная терапия не эффективна.

Неопластический перикардит – это патология, возникающая из-за развития в сердце и других органах новообразований. При этом такие опухоли могут быть разной этиологии.

Вызывать воспаление перикарда могут доброкачественные образования. Это могут быть кисты, папилломы и другие наросты. В этом случае обычно наблюдается накопление серозной жидкости в области перикарда. Также существует вероятность изменения состава смазочного составляющего.

Злокачественные образования непосредственно в сердце – еще одна причина развития перикардита. При этом онкология сердца встречается очень редко. Поэтому данная форма заболевания не распространена.

Существует опухоль, способная развиваться непосредственно на перикарде. Ее называют мезотелиомой.

Наиболее распространенной причиной такого типа перикардита является метастазирование опухоли в других органах. При этом чаще всего метастазы в сердце дает онкология легких и молочной железы. Поражение сердца новообразованиями, располагающимися на других тканях, тоже встречается, но редко.

Если перикардит связан с развитием в организме или на сердце новообразований, то в большинстве случаев наблюдается выпот. При этом увеличение количества жидкости в полостях перикарда очень выражено. Обычно общий объем жидкого содержимого превышает пол-литра.

Другие причины перикардита:

• Грибковый перикардит развивается при поражении сердца грибковыми или полугрибковыми культурами. Обычно такая патология возникает при значительном снижении иммунитета. Также возможно поражение перикарда при грибковом эндокардите.
• Радиационный перикардит. Эту разновидность вызывает облучение большой дозой радиации. При этом развиться воспаление сердечной сумки может как сразу после облучения, так и через несколько лет. В данном случае диагностика проблемы обычно осложняется присутствием симптомов лучевой болезни и последствиями химиотерапии.
• Хилоперикард. При этой патологии наблюдается сообщение между лимфатическим протоком и полостью между слоями перикарда. Такая проблема может развиться после травмы в области грудины, осложнения после хирургического вмешательства на сердце, при врожденных пороках сердца, при болезнях лимфатической системы и сердца.
• Токсический перикард. Этот тип патологии развивается при интоксикации организма лекарственными средствами или химическими веществами. Обычно это происходит при передозировке медицинскими препаратами или при рабочей деятельности, связанной с взаимодействием с химическими веществами. Данный вид заболевания возникает нечасто.
• Некоторые эндокринные патологии тоже могут вызывать перикардит. Обычно болезнь развивается при гипертиреозе. Также возможно возникновение перикардита при чрезмерно высоком уровне холестерина.
• В редких случаях существует вероятность развития перикардита во время беременности. Такое заболевание протекает в легкой форме. Нередко состояние самостоятельно нормализуется после родов.
• Аллергический перикардит – еще одна вариация этого заболевания. Оно возникает при аллергической реакции. При этом эта форма болезни развивается достаточно редко.

Чем опасен перикардит

Наиболее часто смерть наступает от осложнений перикардита. В большинстве случаев они опасны для жизни.

Осложнения перикардита:

1. Тампонада сердца. Это наиболее характерное осложнение для перикардита. Оно развивается при переполнении промежутка между слоями сердца жидкостью. Это приводит к сдавливанию сердечной мышцы и неэффективности ее работы. Это осложнение чревато летальным исходом и нередко к нему приводит. При развитии тампонады больные жалуются на выраженные болевые ощущения в области сердца, которая может отдаваться и в других частях тела, слабость, вплоть до потери сознания, отеки конечностей, повышенная частота сердцебиения или слабый пульс, ощущение беспричинного страха.
2. Образование между слоями перикарда кальцинатов, спаек и кист. Также на сердечной сумке может возникнуть плотная оболочка. Это состояние называют панцирным сердцем. В этом случае насос нашего организма не сможет полноценно функционировать.
3. Также при образовании рубцовой ткани перикард может сращиваться с другими органами грудной клетки. Эта патология тоже препятствует полноценному сердечному функционированию.
4. Образование гнойного содержимого в полостях перикарда. Обычно это происходит при занесении инфекции в сердечную сумку. Это состояние опасно для жизни и может стать причиной сепсиса. При таком осложнении возникает боль в области сердца, повышение температуры, сильная слабость, тошнота и рвота.
5. Миокардит и эндокардит. Инфекция может распространиться от перикарда на миокард и эндокард. Это в свою очередь нередко становится причиной сердечной недостаточности и ряда других осложнений.

Это наиболее распространенные осложнения перикардита. Смертность при этом заболевании обусловлена не только ими. Дело в том, что воспаление сердечной сумки нередко возникает по причинам, которые сами по себе представляют угрозу для жизни.

Отдельно стоит поговорить о выпоте при перикардите. Именно от его характера зависит то, насколько высок риск развития осложнений, и какой метод лечения будет наиболее эффективным в данном случае.

При воспалении сердечной сумки слои перикарда часто начинают усиленно продуцировать серозную жидкость. Она может иметь разную консистенцию и разный состав. Причем чем сильнее жидкость при перикардите отличается от нормальной смазки, тем серьезнее проблема.

Выпот при перикардите может быть экссудатом или транссудатом. Также особое жидкое содержимое полостей перикарда выделяется при пиоперикарде и гемоперикарде. Это наиболее опасные формы течения болезни, так как в этом случае пространство между слоями внешней оболочки сердца наполняется кровью или гноем.

При большом количестве выпота риски развития осложнений очень высоки. Именно из-за выпота возникает тампонада сердца.

Обилие выпота характерно для перикардитов, вызванных бактериями, паразитами, грибками, новообразованиями, уремией, а также гиперхолестеринемией.

При сухом перикардите большого количества выпота не образуется. Конечно, такая вариация воспаления сердечной сумки тоже связана с некоторыми рисками.

Стоит отметить, что сухой перикардит при отсутствии лечения может постепенно трансформироваться в выпотной. В жидкости между слоями перикарда могут развиваться опасные бактерии. Поэтому так часто ее удаляют хирургическим путем.

На основании чего делаются прогнозы на лечение перикардита

Делая прогнозы на лечение, врачи обращают внимание на разные факторы. И прежде всего, они учитывают симптомы, которые волнуют больного.

Степень риска при перикардите:

1. Высокие риски. Больной страдает от очень высокой температуры, количество выпота очень большое, подострое начало болезни, отсутствие ответа на противовоспалительную терапию.
2. Низкие риски. Употребление антикоагулянтов, травма органов в области грудины.

Даже при присутствии одного из вышеперечисленных факторов врачи ставят высокие риски осложнений. В этом случае больному требуется госпитализация.

Также прогнозы связаны с возрастом пациента. Высокие риски у людей пожилого возраста. Также опасными считаются случаи перикардита у детей.

От типа выпота тоже зависит очень многое. Высоки риски смертности при большом количестве выпота. Ситуация осложняется, если в перикарде скапливается кровянистое или гнойное содержимое.

Перикардит у ВИЧ-инфицированных людей хуже поддается лечению. Это связано с угнетением собственного иммунитета больного вирусом.

Если нужно лечение грибкового, бактериального или паразитического перикардита, то назначаются антибиотики или противогрибковые препараты.

Лечение экссудативного перикардита направлено на снятие воспаления. Обычно в этом случае используются стероидные средства.

При геморрагическом перикардите или воспалении, сопровождающемся образованием крови, больному показана пункция выпота из перикарда. Также откачка жидкости из сердечной сумки показана, если выпот образуется очень интенсивно.

Хирургическое лечение перикардитов показано в случае развития осложнений этого заболевания, а также при обнаружении опухолевых клеток в жидком содержимом.

Перикардит – это заболевание, которое возникает при воспалении перикарда. Без своевременного лечения он в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Поэтому так важно при любых симптомах этой болезни обращаться к врачу.