Три периода родов их течение при нормальном родовом процессе

Женский таз в акушерском отношении.

Женский таз имеет
особое практическое значение в акушерстве,
поскольку он участвует в формировании
так называемого родового канала во
время родов. В связи с этим женский таз
имеет значительные отличия от мужского:
кости таза женщины более тонкие и
гладкие, таз более широкий и короткий.
Полость женского таза более походит на
цилиндрическую, тогда как полость
мужского таза имеет воронкообразную
форму.

Женский таз делится
на большой и малый таз, граница между
которыми проходит по плоскости входа
входа в таз. Граница входа в таз проходит
по следующим точкам (следуя спереди
назад): верхний край лонного сочленения,
лонный гребешок, лонный бугорок,
пограничная (безымянная) линия,
крестцово-подвздошное сочленение, мыс
крестца, и далее аналогично по
противоположной стороне.

Как должны начаться нормальные роды

Естественные роды у беременной должны начинаться спонтанно, самопроизвольно, на сроке от 38 до 42 недель. Воды могут отойти сразу или позже. На протяжении всего процесса при благополучных, нормальных родах организм будущей матери не нуждается в каком-либо вмешательстве, все происходит так, как и заложено природой. Врачебная помощь нужна, если что-то пойдет не так.

Важно знать!Минимальный срок беременности, при котором малыш может родиться вполне здоровым и приспособленным к жизни вне утробы – 28 недель, вес плода при этом должен составлять не менее 1 кг.Естественными считаются роды с 38 по 42 недели.

Такой кроха считается недоношенным и будет находиться в реанимации под тщательным наблюдением первое время, но он имеет все шансы на выживание.

За пару дней до начала родов будущая мать может почувствовать сильное давление внизу живота. Обычно из влагалища начинает выделяться много слизи (отходит слизистая пробка, закрывающая канал матки), могут начать ныть тазовые суставы. Активность плода заметно снижается, что является нормой.

Основные периоды родов

Родовой процесс начинается со схваток и момента раскрытия шейки матки, и заканчивается после того, как будет изгнана плацента. Сколько времени в общей сложности продлится весь этот не простой акт появления на свет новой жизни, точно определить нельзя. Все индивидуально: у первородящих он может длиться дольше – до 1 суток;

  1. Первый – прелиминарный (период раскрытия). Начинается с отходом околоплодных вод (они отойти и позже), и первых, пока еще слабых схваток, завершается полным раскрытием шейки матки.
  2. Второй – изгнание плода. Фиксируется в момент полного раскрытия родовых путей и заканчивается, когда плод родится.
  3. Третий – последовый. Фиксируется после того, как плод уже изгнан, и завершается выходом плаценты (последа).

Три периода родов их течение при нормальном родовом процессе

Если беременная находится дома, то с началом первого этапа ее необходимо немедленно доставить в больницу.

В клинике ведение родов по периодам могут осуществлять разные врачи. Непосредственно до самих родов за пациенткой наблюдают медсестры, акушер-гинеколог лишь периодически осматривает роженицу. На этой стадии перед родами пациентке делают очистительную клизму, чтобы полностью освободить кишечник.

С переходом во второй этап, женщину перевозят из предродовой палаты в стерильную родильную, и теперь до полного завершения процесса с ней будут акушеры.

Рассмотрим более подробно каждый этап родов.

Родовая деятельность
Периоды родов.

Первый период родов – раскрытие

Начальный, прелиминарный период родов фиксируется с момента раскрытия зева матки. Обычно женщина с раскрытием чувствует первые схватки. Они пока не столь болезненны и длятся всего несколько секунд. Неприятные ощущения начинаются с поясницы и только потом распространяются на область малого таза. Интервалы между схватками могут составлять 20-25 минут. В редких случаях раскрытие шейки матки начинается без схваток, женщина лишь ощущает потягивание в спине и внизу живота.

Три периода родов их течение при нормальном родовом процессе

Организм во время 1 периода способствует размягчению тканей маточного зева, его сглаживанию. Живот в этот момент может стать очень твердым, напряженным.

У повторнородящих и рожающих впервые, стадии раскрытия происходят по-разному. При первых родах сначала идет укорачивание маточных мышц и сглаживание шейки, а уже потом раскрытие наружного зева. При повторном деторождении эти действия организма зачастую происходят одновременно.

В среднем матка расширяет зев со скоростью 1-2 см в час. Достаточным считается раскрытие, когда родовой канал растворился на 8-12 см (в зависимости от массы и телосложения роженицы).  Акушер периодически осматривает влагалище и следит за течением этого процесса.

Плод в этой стадии постепенно приближается головкой к тазовому дну. Под таким давлением плодный пузырь (если он не лопнул ранее), лопается и околоплодные воды выходят наружу. Разрыв пузыря не всегда происходит самопроизвольно. Если шейка раскрывалась уже до 6-8 см, а воды все еще не отошли, врач прокалывает стенку пузыря, чтобы малыш мог свободно двигаться дальше. Для пациентки это действие (прокол) практически неощутимо, бояться его не стоит.

Первый период родов для будущей матери болезненный. Помимо схваток, женщина может ощущать тошноту, головокружение, обильное потоотделение, озноб или жар, частые позывы к опорожнению. Интенсивность боли и сопутствующие симптомы индивидуальны и зависят от нервно-психологических особенностей каждой женщины. Для некоторых все проходит достаточно легко и быстро, другим мучения кажутся едва терпимыми.

В медицине прелиминарный период делится на 3 фазы:

  • I фаза – латентная. Ее начало происходит с первой схватки и продолжается до тех пор, пока матка не раскроется до 4-5 см. Интервалы схваток в этом периоде обычно составляют 10-15 минут, скорость раскрытия шейки матки – до 1 см в час. По времени фаза может длиться от 2-3 до 6-7 часов.
  • II фаза – активная. Схватки заметно учащаются (происходят каждые 3-5 минут) и становятся более продолжительными, болезненными. Скорость раскрытия зева нарастает (1,5-2,5 см в час). Фаза завершается, когда матка раскрывается до 8 см.
  • III фаза – замедленная. После активной и самой тяжелой фазы происходит некоторое замедление процесса, болезненные схватки постепенно переходят в сильное давление, которое женщина начинает ощущать в тазовом дне. На этой стадии матка полностью раскрывается и организм готов к родам.

Три периода родов их течение при нормальном родовом процессе

Важно!На протяжении всего прелиминарного периода роженица не должна тужиться и напрягаться. Основная задача для будущей матери в это время– глубоко дышать, чтобы насыщать свой организм и кровь малыша кислородом. Последующие периоды родов во многом зависят о того, как протекут перечисленные три фазы.

В идеале все должно происходить именно в таком порядке, но бывают случаи, когда последовательность стадий нарушается или возникают патологические ситуации. В таких ситуациях врачи решают на месте, что делать для благополучного разрешения родов. Иногда приходится срочно делать кесарево, чтобы сохранить жизнь ребенку.

Когда на первой стадии все заканчивается благополучно, за ней следует основная часть.

Роды с помощью кесарева сечения
Если последовательность периодов родовой деятельности нарушается, то врачи могут принять решение прибегнуть к кесареву сечению.

Большой таз.

Большой таз намного
шире, чем малый. Он ограничивается с
боков веерообразными крыльями подвздошных
костей, сзади последним поясничным
позвонком и впереди нижней частью
передней брюшной стенки. Он имеет
небольшое практическое значение, за
исключением того, что определение его
размеров позволят составить приблизительное
представление о размерах и форме малого
таза.

Наиболее
показательными в этом плане являются
следующие размеры:

  • D.
    spinarum:
    25-26 см – это расстояние между
    передне-верхними остями подвздошных
    костей.

  • D.
    cristarum
    – расстояние между двумя наиболее
    удаленными точками гребешков подвздошных
    костей – 28-29 см.

  • D.
    intertrochanterica
    – расстояние между большими вертелами
    бедренных костей – 30-31 см.

  • Conjugata
    externa
    ( диаметр Боделока, наружная конъюгата)
    – расстояние от середины верхнего края
    наружной поверхности симфиза до
    остистого отростка 5 поясничного
    позвонка – 20-21 см.

Все эти размеры
определяются при проведении наружной
пельвиометрии с помощью тазомера (
наружное акушерское обследование).

Второй период родов – изгнание плода

Самый тяжелый и болезненный этап позади. Теперь схватки практически прекращаются и переходят в потуги. Ощущения неприятные, но уже не столь мучительные. Контролировать этот акт нельзя. Потуги идут рефлекторно, активно сокращаются мышцы диафрагмы, брюшного пресса, тазового дна.

Головка плода интенсивно начинает двигаться по родовым путям. Тельце маленького человечка постепенно выпрямляется, ручки распрямляются вдоль туловища, плечи приподнимаются к головке. Сама природа руководит процессом.

Три периода родов их течение при нормальном родовом процессе

Во второй период родов пациентку перемещают в родовую, на специальную кушетку и наступает время, когда надо тужиться. Врач подсказывает женщине что делать, как дышать и в какой момент напрягаться.  В промежности показывается головка ребенка. С каждой потугой малыш понемногу продвигается наружу. На этом этапе у некоторых пациенток происходит разрыв мягких тканей промежности.

Предлагаем ознакомиться:  Отходят воды как это происходит признаки и ощущения во время процесса

Продолжительность родов зависит от следующих факторов:

  • Телосложения женщины.
  • Физического и психологического состояния роженицы.
  • Положения и активности плода, его размеров.
Длительность родов
Длительность второго периода родов зависит от многих факторов, главный из которых – состояние здоровья будущей матери.

В среднем, время изгнания длится от 20 минут до 2-х часов. Пока головка ребенка движется по родовым путям, очень важно следить за пульсом малыша. Если его личико задержится в области таза дольше, чем нужно, может начаться гипоксия (нехватка кислорода). Такое случается, если вдруг по непонятным причинам потуги угасают. Врачи принимают действия, чтобы максимально быстро выгнать головку плода наружу.

Когда голова маленького человечка полностью оказывается наружи, акушер удаляет слизь с его личика, чтобы освободить дыхательные пути и полностью извлекает тельце из утробы матери. Малыш соединен с плацентой, которая все еще находится внутри, пуповиной. Ее перерезают и перевязывают на тельце ребенка.

Если течение родов прошло благополучно, младенец задышал и закричал, его кладут на грудь матери на несколько минут. Такое действие стали практиковать не так давно. По мнению психологов – это позволяет женщине быстрее прийти в себя, а крохе успокоиться, почувствовав знакомое биение сердце матери в новой, пугающей обстановке.

На этом 2-ой период родов считается завершенным.

Малый таз.

Эта часть таза
имеет наиболее важное значение в
акушерской практике, поскольку именно
малый таз формирует родовой канал, через
который проходит плод в процессе родов.
Более мелкую переднюю часть его составляет
лонное сочленение, длина которого около
4 см, более глубокая задняя часть таза
(примерно 11,5 см) составлена крестцом и
копчиком.

В акушерском
отношении малый таз делится на 4 плоскости:

  • 1-я
    плоскость – плоскость входа в малый
    таз

  • 2-я
    – широкая часть полости малого таза

  • 3-я
    – узкая часть полости таза ( акушерский
    выход таза)

  • 4-я
    – плоскость выхода ( анатомический
    выход таза).

Все это лишь
воображаемые воображаемые, а не
математические плоскости.

I
– Плоскость входа в малый таз –
окружность ее формируется верхним краем
лонного сочленения, (спереди), безымянной
линией (по бокам) и мысом крестца (сзади).

Форма этой плоскости
скорее овальная, чем круглая, так как
переднезадний ее размер более короткий,
чем поперечный.

Размеры малого
таза.

  1. Передне-
    задний размер (син.: прямой размер,
    истинная конъюгата, акушерская конъюгата,
    c.
    vera).
    Это расстояние между серединой мыса
    крестца и серединой внутренней
    поверхности верхнего края лонного
    сочленения. Это расстояние приблизительно
    равно 11 см. Определить прямой размер
    плоскости входа в малый таз можно, если
    вычесть 2- 1,5 см от диагональной конъюгаты.
    Диагональная конъюгата это расстояние
    между нижним краем лонного сочленения
    и серединой промонтория, определяемое
    при вагинальном исследовании, обычно
    бывает более 12 см. Расстояние между
    серединой мыса крестца и серединой
    наружного края симфиза называется
    анатомической конъюгатой и равно 11, 5
    см.

  2. Поперечный
    размер плоскости входа в малый таз. Это
    расстояние между двумя наиболее
    удаленными точками безымянных линий.
    Обычно равно 13-13,5 см. Этот размер делит
    плоскость входа в таз на два сегмента:
    передний и задний.

  3. Косые
    размеры плоскости входа в малый таз.
    Существует два косых размера – правый
    и левый. Левый косой размер простирается
    от левого крестцово-подвздошного
    сочленения до противоположного
    подвздошно-лонного сочленения, правый
    косой размер простирается от правого
    крестцово-подвздошного до левого
    подвздошно-лонного сочленения и каждый
    из них равен 12-12,5 см.

II
– Полость таза (плоскость
широкой части полости таза). Это часть
полости таза, ограниченная сверху
плоскостью входа в малый таз и снизу
плоскостью узкой части таза (акушерским
выходом). Опознавательные точки этой
плоскости: спереди середина внутренней
поверхности симфиза, сзади – сочленение
между вторым и третьим крестцовым
позвонками, с боков – отдаленные точки
внутренней поверхности вертлужных
впадин.

Форма: всегда
круглая.

Размеры.

  1. Прямой
    размер (передне-задний) – 12 см. Это
    расстояние между серединой внутренней
    поверхности лонного сочленения и местом
    соединения 2 и 3 крестцовых позвонков.

  2. Поперечный
    размер: 12 см. Это
    расстояние между двумя наиболее
    удаленными точками вертлужных впадин.

Естественные роды

III
– Плоскость узкой части полости таза
(акушерский
выход). Это сегмент полости таза,
ограниченный сверху плоскостью широкой
части полости таза и снизу анатомическим
выходом таза. Это наиболее узкая часть
полости таза.

Эта плоскость
ограничена спереди нижним краем лонного
сочленения, с боков остями седалищных
костей, сзади – верхушкой 5 крестцового
позвонка.

Форма: овал,
вытянутый в передне-заднем направлении.

Размеры.

  1. Переднезадний,
    или прямой, равен 11 см. Он простирается
    от нижнего края лонной дуги до верхушки
    крестца ( или до крестцово-копчикового
    сочленения).

  2. Поперечный
    размер ( син.:интерспинальный) равен
    10,5 см. Это расстояние между верхушками
    остей седалищных костей с обеих сторон.

IV
– Плоскость
выхода таза. Она
ограничена спереди нижним краем лонного
сочленения, с боков ветвями седалищных
костей, седалищными буграми и
крестцово-бугорной связкой, сзади –
верхушкой копчика. Эта плоскость как
бы состоит из двух треугольников с
общим основанием по линии, соединяющей
оба седалищных бугра. Верхушка переднего
треугольника представлена нижним краем
лонной дуги, а верхушка заднего
треугольника – верхушкой копчика.

Форма: ромбовидная.

Ось – направлена
вниз и вперед.

Размеры

  1. Переднезадний
    (прямой). Измеряется от нижнего края
    лонного сочленения до верхушки копчика.
    Этот размер становится равным 11, 5 см
    после первых родов, когда верхушка
    копчика отклоняется назад под давлением
    опускающейся головки. У нерожавших
    женщин этот размер равен на 2 – 2,5см
    меньше (9 –9,5 см).

  2. Поперечный
    размер: 11 см. Это расстояние между
    внутренними краями седалищных бугров.

Проводная ось таза
– это линия, соединяющая середины всех
плоскостей таза. Она представляется
дугообразной, соответственно вогнутости
крестца. По проводной линии происходит
изгнание плода по родовому каналу. До
уровня седалищных бугров направление
проводной оси – назад и вниз, после этого
направление резко меняется кпереди.

Угол наклонения
таза. Отношение плоскости входа в малый
таз к плоскости горизонта называется
углом наклонения таза. В норме этот угол
составляет 55-60 градусов. При горизонтальном
положении пациентки (лежа на спине) этот
угол равен 30 градусам.
Чем меньше
угол наклонения таза, тем более легко
и быстро головка плода вставляется в
таз и проходит через его плоскости.

Третий период родов – послеродовой (последовый)

Через некоторое время (15-30 минут) родившая снова ощущает болезненность и потуги. Это совершенно нормальное и необходимо явление. Внутри осталась плацента (детское место), и она должна выйти наружу самопроизвольно.

Как только женщина снова ощутила сокращения в животе и давление, начался третий период родов. Происходит все уже гораздо быстрее и не столь мучительно. Если выход последа не случается в течение получаса после завершения второго этапа, врачи делают «выжимание» или ручную чистку под анестезией.

По окончании третьего периода акушер зашивает промежность (если были разрывы), дезинфицирует родовые пути. Женщина может принять более удобное положение, но должна все еще оставаться на своем месте, лежа на спине. В течение часа, иногда двух после родов, врачи наблюдают пациентку с периодичностью в 15-20 минут. Если никаких осложнений и патологий не наблюдается, ее перевозят в послеродовую палату. Теперь роженица считается родильницей.

Важно знать! Первые пару суток у новоиспеченной матери может быть повышенная температура (в пределах 38 ºC). Это нормальная реакция, постепенно температура придет в норму. По окончании третьего периода женщине рекомендуется еще несколько часов находиться лежа на спине.

Длительность родов существенно выматывает организм и состоявшаяся мать обычно испытывает после всего сильную слабость. Наравне с усталостью могут наблюдаться чувство жажды или голода, озноб, сонливость, повышенная температура. Из влагалища идут кровянистые выделения. Все это совершенно нормальные реакции.

Постепенно состояние счастливой матери приходит в норму.

На заметку!Если роды прошли благополучно, и не было разрывов, женщина может самостоятельно встать уже через 3-4 часа.

Это основные три периода родов, которые проходит любая женщина, рожающая естественным путем. Наш организм совершенен и обладает достаточными ресурсами, чтобы благополучно выдержать столь серьезный и трудный акт появления на свет новой жизни. Сегодня есть различные подготовительные курсы для беременных, которые учат правильному поведению и дыханию во время родов.

Течение родов: периоды родовой деятельности и их особенности

Если для родителей появление на свет малыша – неожиданный, уникальный и неповторимый опыт, то для акушеров это четкий и размеренный процесс, разделяющийся по периодам.

В практике родовспоможения выделяют три этапа – раскрытие, изгнание, послеродовой период. Кроме того, началу родовой деятельности предшествует прелиминарная фаза (предвестники).

Три периода родов их течение при нормальном родовом процессе

Чем отличаются эти этапы и что происходит на каждом из них?

Период предвестников может начаться на 38-39  неделе беременности. Он не относится непосредственно к родовой деятельности, но характеризуется снижением выработки прогестерона и усилением продукции эстрогена, что обусловлено подготовкой к родам. Когда концентрация эстрогена в крови достигает пика, начинается родовая деятельность.

Предлагаем ознакомиться:  Почему перед месячными и во время болит голова: причины, симптомы, лечение и профилактика

К предвестникам родов относятся следующие признаки:

  • Опущение живота. Наблюдается, когда малыш располагается вниз головой, достигая малого таза. Беременная при этом чувствует, что стало легче дышать, а также отмечает выпячивание пупка. Из-за смещения центра тяжести может также наблюдаться «утиная» походка.
  • Увеличение количества выделений. Наблюдается при отслоении части плодного пузыря от стенок матки.
  • Укорочение и раскрытие шейки матки на ширину до одного пальца, что хорошо видно при гинекологическом осмотре.
  • Снижение веса на 1-1,5 кг. Происходит за счет уменьшения отеков тканей.
  • Отхождение слизистой пробки. Сопровождается появлением влагалищных выделений, бесцветных или с небольшими прожилками крови.
  • Увеличение частоты мочеиспусканий и послаблений. Обусловлено давлением плодного пузыря на органы малого таза.
  • Тренировочные схватки. Нерегулярное, непродолжительное и безболезненное явление.
  • Тянущие и ноющие ощущения внизу живота. Возникают из-за расслабления связок под действием эстрогена.

Период раскрытия

Разделяя родовой процесс по периодам, акушеры отсчитывают первый этап с момента начала регулярных схваток. Он завершается полным раскрытием наружного зева шейки матки. При первых родах он может продлиться 12-14 часов, при повторных – 6-8. Его еще делят на две фазы – латентную, когда схватки редкие и малоболезненные, и активную, когда эпизоды напряжения матки становятся частыми.

Схватки представляют собой волнообразные сокращения маточной мускулатуры, направленные на изгнание плода. Роженица не может ими управлять, поэтому и тужиться в этот момент тоже нельзя.

При схватках будущая мама может ощутить боль, что вполне естественно. Однако у некоторых женщин в силу индивидуальных особенностей боль не чувствуется совсем – они рожают довольно быстро и неожиданно для себя.

При первых родах раскрытие матки начинается со стороны внутреннего зева, при повторных – шейка матки раскрывается с двух сторон. С каждой схваткой внутренний зев все больше растягивается и открывается (у повторнородящих этот процесс затрагивает и наружный зев). При этом внутренняя полость матки уменьшается, плодный пузырь опускается все ниже.

беременная лежит на кушетке в первом периоде родов

Когда раскрытие маточного зева достигает величины пяти поперечных пальцев или 10 см, его края сливаются со стенками влагалища и становятся способны пропустить головку доношенного плода. Это состояние называют «зев совершенный».

К концу периода раскрытия плодный пузырь разрывается, что сопровождается отхождением передних вод. В норме они должны быть светлые или «молочные», в редких случаях могут содержать меконий, но если врачи не диагностировали асфиксии, то это не должно вызывать тревоги. Поскольку головка плода закрывает выход в таз, его продолжают окружать задние околоплодные воды.

Если околоплодные воды отходят преждевременно, это несет угрозу внутриматочной инфекции. В случае если отхождение вод запоздалое, это может затруднить роды, поэтому акушер, как правило, делает искусственный разрыв оболочки, иначе малыш появится на свет в целом плодном мешке, и про него будут говорить «рожденный в сорочке».

Период изгнания

Этот этап еще называют потужным. Он начинается с момента полного раскрытия матки, характеризуется наступлением потуг и заканчивается рождением ребенка. При первых родах этот процесс завершается за 45-60 минут, при повторных – за 15-30.

Потуги – это рефлекторные сокращения мышц диафрагмы и брюшного пресса, которые длятся 10-15 секунд, повышают внутрибрюшное давление и способствуют продвижению ребенка по родовым путям.

Они возникают в ответ на давление плода и больше всего похожи на желание опорожнить кишечник, впрочем, у каждой женщины ощущения субъективные.

В современной акушерской практике не принято обезболивать потуги, поскольку это снижает их эффективность.

При нормальном течении родов и головном предлежании период подразделяется на пять этапов:

  • вставление головки (наблюдается в начале периода);
  • взрезывание головки (голова плода появляется на потуге и исчезает при расслаблении);
  • прорезывание головки (головка уже не исчезает на расслаблении);
  • рождение головки;
  • рождение тела ребенка.

Послеродовой период

Этап начинается с момента рождения тела ребенка и заканчивается выделением последа. Обычно этот промежуток занимает не более 30 минут.

Период характеризуется отсутствием схваток в течение некоторого времени. Затем возникает незначительная схватка, сопровождаемая выделением крови. Это говорит о том, что плацента отделилась от стенки матки. В этот момент роженица тужится, исторгая плаценту с плодными оболочками (так называемый послед).

В начале послеродового периода, пуповина младенца продолжает пульсировать, забирая кровь из плаценты. Однако в современной акушерской практике принято сразу перерезать пуповину, обмывать новорожденного, убирая слизь из дыхательных путей, и оценивать его по шкале Апгар.

После того, как завершится первичная обработка новорожденного, его прикладывают к груди матери, что стимулирует рождение последа. Если плацента не отходит самостоятельно, ее удаляет врач. На этом период родов считают завершенным, и на смену ему приходит не менее важный и ответственный этап материнства. 


аменорея


признак Гегара

2.Признак
Снегирева означает

– *выраженное
изменение консистенции матки при
бимануальном исследовании

увеличение
матки вследствие имплантации
оплодотворенного яйца

тошноту
и боль внизу живота

асимметрию
матки

задержку
менструации.

*асимметричное
увеличение тела матки

размягчение
истмического отдела матки

изменение
консистенции матки

повышенная
подвижность шейки матки

положительный
ХГЧ-тест.


*рентгенологические


пальпаторные


имунологические


ультразвуковые.


симптом Горвица-Гегара


сердечная деятельность плода при УЗИ


аменорея


*шевеление плода.


*размягчениенм матки в области перешейка


сокращениенм матки при пальпации


асимметрией матки (выпячивание одного
из углов)


высокой подвижностью матки.


пальпация частей плода.


четкое выслушивание сердечных тонов
плода стетоскопом.


активные шевеления плода, ощущаемые
акушером при исследовании


*шевеления плода, ощущаемые беременной.

8.
При каком сроке беременности дно матки
выходит из-за лона?


10 недель беременности


6 недель беременности


16 недель беременности


*после12 недель беременности.

9.
Где находится матки в 32 недели беременности?


на уровне пупка


под мечевидным отростком


на 4 см ниже мечевидного отростка


*на середине меджду мечевидным отростком
и пупком.

10.
Какие из перечисленныхризнаков
беременности являются достоверными?


движение плода в матке, ощущамок
беременной


цианоз шейки матки и слизистой влагалища


шумы в матке


*определение частей плода при пальпации.

Глава 9. Гигиенический режим и диететика беременной.

Гигиена
женщины во время беременности.

С момента
оплодотворения в организме женщины
происходят многочисленные изменения,
охватывающие прежде всего эндокринный
аппарат, и влияющие на функцию всех
органов и систем. Во время беременности
все органы функционируют нормально, но
с повышенной нагрузкой. Изменения,
происходящие в организме женщины с
наступлением беременности, следует
рассматривать как мобилизацию всех
способностей организма.

Однако
физиологически и патологические процессы
при этом бывают настолько близки, что
нередко совершенно незаметно
физиологические процессы переходят в
патологические. Поэтому каждая беременная
женщина требует специального наблюдения
и режима с самых ранних сроков беременности.
Необходимо более строгое выполнение
правил личной гигиены, гигиены обуви,
одежды, питания, физкультуры, гигиены
труда, половой жизни и т.д.

Здоровая женщина
обычно переносит беременность легко,
но при несоблюдении правил питания,
гигиенических требований, переутомлении
и присоединении других неблагоприятных
факторов функции организма могут
нарушаться, что сопровождается
возникновением различных осложнений.

В общем комплексе
гигиенических мероприятий важное
значение имеют душ, обмывания, обтирания.
Водные процедуры должны проводиться в
сочетании с гигиенической гимнастикой,
солнечными и воздушными ваннами.

Гигиенический
уход за телом – необходимое условие
для нормальной деятельности не только
кожи, но и всего организма. Для беременной
чистота тела приобретает особое значение
потому, что кожа функционирует усиленно,
так как выполняет роль выделительного
органа, облегчающего работу почек.
Беременная должна регулярно принимать
душ.

Ежедневно рекомендуется обтирать
тело полотенцем, смоченным в воде
комнатной температуры. Особенно важно
следить за чистотой полости та и
состоянием зубов. Необходимо чистить
зубы утром и вечером перед сном, а после
приема пищи прополаскивать зубы теплой
кипяченой водой. Кариозные зубы необходимо
лечить во время беременности, что служит
профилактике послеродовых септических
осложнений.

Наружные половые
органы следует подмывать теплой водой
с мылом 1 – 2 раза в день. Руки предварительно
следует чисто вымыть. Подмывание
производят спереди назад, от лона к
области заднего прохода (к копчику).
Воспалительные процессы могут вызвать
серьезные осложнения в родах и послеродовом
периоде. Во время беременности влагалищные
спринцевания не рекомендуются.

Беременной
рекомендуется ежедневно обмывать
молочные железы и соски водой комнатной
температуры с мылом, а затем обтирать
их чистым жестким полотенцем. После
этого соски смазывают борным вазелином
или стерильным маслом. Обычно этого
бывает достаточно, чтобы подготовить
молочные железы к их будущей функции.

Соски несколько грубею, а вазелин
смягчает кожу и делает ее эластичной.
Это является одной из мер профилактики
трещин сосков в послеродовом периоде
и развития мастита. Если соски плоские
или втянутые, рекомендуется массировать
их пальцами 2-3 раза в день по 3-4 минуты.
Для этого указательным и большим пальцами
захватывают сосок, предварительно
смазанный вазелином или детским кремом,
и стараются его вытягивать (оттягивать
кнаружи) по нескольку раз. Массаж сосков
производят в последние 2 месяца
беременности.

Предлагаем ознакомиться:  Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей и взрослых: что это такое, симптомы, лечение

Если беременность
протекает нормально, женщине не следует
изменять обычный образ жизни. Беременная
должна заниматься обычной работой,
чередуя физический и умственный труд.
Во время беременности нельзя поднимать
тяжести, делать резкие движения. Согласно
законодательству, женщина с момента
установления у нее беременности
освобождается от работы в ночное время
и сверхурочной работы – с конца 4 месяца
беременности.

Продолжительность
ночного сна у беременной должна составлять
не менее 8 часов. Перед сном рекомендуется
совершить прогулку на свежем воздухе
и проветрить комнату. Прогулки оказывают
благоприятное влияние на физическое и
психическое состояние женщины,
внутриутробное развитие плода, потому
беременная должна достаточно времени
проводить на свежем воздухе. Тем не
менее, прогулки не должны утомлять
женщину.

Здоровым беременным
разрешаются воздушные и солнечные
ванны. Продолжительность воздушных
ванн должна быть вначале не более 5 –
10 минут; по мере закаливания организма
они удлиняются до 15 – 20 минут при
температуре воздуха 20 – 22 град.С.
Солнечные ванны назначают с учетом
состояния нервной, сердечно-сосудистой
и других систем организма.

Беременная должна
остерегаться гриппа и других инфекционных
заболеваний, так как они могут представлять
серьезную угрозу для здоровья матери
и плода. Употребление алкогольных
напитков и курение запрещено. Половую
жизнь во время беременности следует
ограничить, особенно в первые 2 – 3
месяца.

Беременная должна
носить удобную свободную одежду, не
стесняющую движений. Необходимо избегать
стягивания грудной клетки и живота,
особенно во второй половине беременности.
С целью уменьшения застойных явлений
в нижних конечностях, особенно при
расширении вен, не рекомендуется долго
находиться в вертикальном положении.

Для предупреждения
перерастяжения передней брюшной стенки
с 7 – 8 месяца беременности беременной
рекомендуется носить бандаж, который
надевается в лежачем положении.

Обувь должна быть
удобной, на широком каблуке.

Питание
беременных. Беременность
уже в ранние сроки приводит к перестройке
обменных, гормональных, ионных и прочих
соотношений. В организме беременной
все процессы обмена веществ протекают
иначе, чем вне беременности.

Для
нормального течения беременности и
полноценного внутриутробного развития
плода питанию беременной необходимо
придавать большое значение. Оно должно
быть рациональным и в определенной
степени индивидуализированным в
соответствии с семейно-бытовыми условиями
и особенностями организма женщины.

Рекомендуется, особенно в первой
половине беременности, четырехразовое
питание. Первый завтрак должен содержать
25—30% суточного количества калорий,
второй завтрак— 10—15%, обед — 40—50%, ужин—
15—20°/о. В последние месяцы беременности
рекомендуется более частое питание, до
5—6 раз в день, небольшими порциями.

При
беременности нередко в ранние сроки
беременности наблюдаются тошнота,
извращение вкуса, иногда рвота по утрам.
Обычно эти явления с III
— IV
месяца проходят. Какой-либо особой диеты
в начале беременности не требуется.
Женщина не должна ограничивать прием
тех продуктов, которые она употребляла
до беременности. Важно, чтобы пища
содержала все необходимые питательные
вещества.

Во второй половине
беременности происходит быстрый рост
плода, увеличивается функциональная
нагрузка на важнейшие органы, поэтому
к диете должны предъявляться более
строгие требования. Питание должно быть
рациональным, с учетом физиологических
особенностей организма матери и плода,
при этом необходимо следить за
предполагаемой массой тела плода и
прогнозировать степень соответствия
размеров плода и таза матери.

Во второй
половине беременности следует соблюдать
преимущественно молочно-растительную
диету; мясные и рыбные блюда не запрещаются,
но прием их несколько ограничивается.
В меню должны преобладать молоко,
простокваша, кефир, творог, сметана,
масло, овощные блюда, картофель, каши.
Очень полезно употребление фруктов,
ягод, овощей в сыром виде, так как в них
много витаминов, необходимых для здоровья
как беременной, так и развивающегося
плода.

Во второй половине беременности
мясо следует употреблять 2—3 раза в
неделю. Рыбу, особенно в отварном виде,
можно есть чаще, а супы на мясном бульоне
— 1—2 раза в неделю. В остальные дни
недели мясные и рыбные супы заменяются
овощными, молочными. Дополнительное
количество белков животного происхождения
можно вводить в виде творога, яиц, сыра
и молочных продуктов.

Жидкость
ограничивается до 4—5 стаканов в день.
Соленая и острая пища не рекомендуется.
Перец, горчица, уксус, хрен и другие
пряные вещества, алкогольные напитки
(водка, вино, пиво) запрещаются, так как
выявлено их вредное влияние на организм
матери и на важнейшие органы плода
(алкоголь быстро переходит через плаценту
и отрицательно воздействует на плод).

У беременных обычно
наблюдается склонность к запорам. В
этих случаях рекомендуется на ночь
простокваша или однодневный кефир (200
г), а натощак — сырые овощи, фрукты
(100—150 г чернослива, яблоки, сырая
морковь), после чего’ завтракать следует
не сразу, а спустя 20—30 мин. Обычно
правильное питание приводит к устранению
запоров. В случаях крайней необходимости
можно прибегать к клизмам.

Организм матери
и плода должен получать достаточное
количество белков, жиров, углеводов,
минеральных солей и витаминов.

Белки.
С первых месяцев беременности возникает
повышенная потребность в белках,
поэтому необходимо обеспечить
достаточное количество полноценных
белков в пищевом рационе. Большое
значение приобретает не только количество,
но и качество белков. Неполноценное
питание беременных, приводящее к
гипопротеинемии,нарушает
течение важнейших физиологических
процессов.

Особенно большая потребность
в белках возникает во второй половине
беременности, когда происходят бурный
рост и развитие плода. Полноценность
белка определяется содержанием в нем
незаменимых аминокислот. Средняя
суточная норма белка в первой половине
беременности составляет 1,5 г на 1 кг
массы тела, во второй — 2 г на 1 кг.

3 Степень – лицевое предлежание.

Причинные факторы
разгибательных предлежаний бывают
материнскими и плодовыми.

Материнские
факторы:

  • пониженный
    тонус миометрия;

  • дискоординация
    родовой деятельности;

  • понижение
    тонуса мышц тазового дна;

  • перерастянутая
    брюшная стенка у многорожавших женщин;

  • суждение
    таза матери.

Плодовые факторы:

  • крупный
    плод;

  • аномалии
    развития плода (аненцефалия);

  • врожденный
    зоб;

  • многократное
    обвитие пуповины вокруг шеи плода;

  • повышенный
    тонус мышц-разгибателей шеи.

Диагностика
производится на основании данных:

  • УЗИ

  • Внутреннего
    (бимануального) исследования: пальпируются
    и большой и малый роднички.

5 Момент – наружный поворот головки и внутренний поворот туловища.

Таким образом,
биомеханизм родов при передне-головном
предлежании слагается из следующих
моментов: 1).разгибание головки во входе
в малый таз, 2).внутренний поворот головки,
3).сгибание головки на тазовом дне,
4).разгибание головки, 5).наружный поворот
головки и внутренний поворот плечиков,
6).боковое сгибание позвоночника и
рождение плечиков и туловища плода.

Функционирующим
(прорезывающимся) размером головки
плода является прямой размер, равный
12 см.

Проводной точкой
является большой родничок.

2 точки фиксации:
первая – надпереносье, вторая – затылок
плода.

6
момент – рождение плечевого пояса и
туловища плода
в результате бокового сгибания
позвоночника плода.

1).- разгибания
головки плода,

2).- внутренней
ротации головки,

3) – сгибания головки,

4 – (разгибания
головки),

5).- наружного
поаворота головки плода и внутреннего
поворота туловища,

6) – бокового сгибания
позвоночника плода.

Функционирующим
(прорезывающимся) размером головки
плода является большой косой размер
равный 13-13,5 см.

Проводной
точкой является лоб.

2 точки фиксации:
первая – верхняя челюсть, вторая
–подзатылочная область головки плода
плода.

Клиническая значимость.

Передне-головное
предлежание является патологическим
типом предлежания головки. Рождение
здорового плода невозможно при нормальных
размерах таза и плода. Основными
осложнениями в родах являются:
кровотечения, асфиксия внутриутробного
плода, травматизм матери и плода,
внутриутробная смерть плода. Для
предотвращения осложнений показано
родоразрешение с помощью

кесарева сечения.

Лобное предлеждание
является патологическим типом, самым
неблагоприятным типом головного
предлежания плода. Роды живым доношенным
плодом при этом предлежании невозможны.
Показана операция кесарево сечение для
профилактики материнской и перинатальной
смертности.

Механизм родов при лицевом предлежании плода. Диагноз лицевого предлежания может быть установлен:

  • при
    наружной пальпации – определяется
    углубление между спинкой и головкой
    плода, которое развивается вследствие
    максимального разгибания головки;

  • при
    аускультации – сердцебиение плода
    лучше выслушивается со стороны мелких
    частей плода

  • при
    влагалищном исследовании – пальпируется
    подбородок, нос с двумя отверстиями
    ноздрей, ротик плода.

  • при
    ультразвуковом исследовании.

1 момент родов
– разгибание головки.
В результате максимального разгибания
головка устанавливается в входе в малый
таз своим вертикальным размером, равным
9,5 см. Лицевая линия (как продолжение
стреловидного шва) располагается в
поперечном или в одном из косых размеров
1 плоскости таза. Проводной точкой
становится подбородок. .(рис
74.стр 152 3 том Рук-во)

2 момент –
внутренняя ротация головки
подбородком кпереди (к симфизу), а малым
родничком кзади (к крестцу).(
рис 75 стр 152 3 том Рук-во)

3 момент – после
опускания головки на тазовое дно и
рождения проводной точки, подъязычная
область фиксируется к нижнему краю
лонного сочленения, головка начинается
вращаться вокруг точки фиксации, т.е.
совершает сгибание. Последовательно
рождаются лоб, темя и затылок плода.(рис.76
стр 152 3 том Рук-во)

Оставьте комментарий

Adblock detector