Первая помощь при ложном крупе у детей, симптомы болезни и методы ее лечения — Чтобы горло не болело

Что такое ложный круп?

В научных трудах можно встретить большое количество названий заболевания: подсвязочный, подскладочный, острый обструктивный, стенозирующий ларингит. А также острый стенозирующий ларинготрахеит, если болезнь распространяется ниже и захватывает трахею.

Заболевание поражает только детей младшего возраста. Причина — анатомические особенности детской гортани: форма воронки небольшого размера с наличием рыхлой клетчатки в подскладочной части. Такое строение обуславливает быстрое возникновение отека, стремительное воспаление, а далее сужение – стеноз гортани.

Ложный круп у детей важно отличать от истинного, который проявляется только при дифтерии и у детей, и у взрослых.

Основная характеристика ложного крупа у ребенка, которая отличает данное заболевание от обычного ларингита, – это стеноз (сужение просвета) гортани.

Причина сужения просвета:

• отек связок, являющийся следствием воспаления;
• рефлекторное сжатие мышц-констрикторов гортани;
• увеличение секреции желёз слизистой оболочки (образуется много густой мокроты, которая закупоривает суженный просвет гортани).

При любых признаках дыхательной недостаточности у ребёнка следует немедленно вызвать скорую помощь.

До прибытия бригады скорой помощи необходимо выполнить следующие действия по оказанию помощи ребёнку при ларингоспазме:

• удалить любую стесняющую одежду;
• постараться максимально успокоить ребёнка;
• обеспечить ребёнку доступ к свежему воздуху (открыть в помещении форточку или окно, по возможности вынести ребёнка на улицу);
• для рефлекторного стимулирования дыхания выполнять действия раздражающего характера (постукивание, пощипывание по спине);
• холодной водой следует смочить лицо ребёнка;
• если есть судороги, необходимо подложить под голову ребёнка мягкий предмет и положить его на твёрдую поверхность.

Врачи скорой помощи могут купировать спазм гортани при помощи следующих методов:

• ингаляция с адреналином;
• клизма с хлоралгидратом;
• введение бромида калия;
• применение антигистаминных средств при аллергической природе спазма;
• применение дексаметазона, если ларингоспазм произошёл из-за астмы.

Любое медикаментозное лечение ларингоспазма осуществляется только врачом. Недопустимо самостоятельное купирование приступа при помощи фармакологических средств.

Когда консервативная терапия не смогла купировать приступ, то требуется вмешательство хирургов.

1. Интубация трахеи — медицинская процедура, подразумевающая введение трубки в трахею, по которой кислород поступает в лёгкие.
2. Трахеотомия — это хирургическая процедура, при которой делается разрез в передней части шеи пациента, а дыхательная трубка вводится через отверстие в трахею, обеспечивая поступление воздуха.

Физиотерапия

Как самостоятельный способ лечения ларингоспазма физиотерапия не назначается. Физиотерапевтические процедуры проводятся в целях профилактики и включают: закаливание, дыхательную гимнастику, облучение ультрафиолетом, ингаляции с помощью небулайзера.

Способы народной медицины можно использовать в качестве вспомогательного профилактического лечения ларингоспазма. Использовать их нужно только после консультации с врачом, и если нет аллергии на растительные элементы.

Тёплое молоко с добавлением корицы, мёда, мускатного ореха обладает иммуностимулирующими свойствами и оказывает смягчающее действие на дыхательные пути.

Для профилактики ларингоспазма хорошо зарекомендовала себя ромашка, которая обладает противовоспалительным эффектом, укрепляет иммунную и нервную системы.

Плоды чёрной рябины очень полезны для дыхательной системы, их употребление способствует выведению мокроты, облегчению состояния при респираторных болезнях.

Не применять средства народной медицины в активную фазу спазма гортани.

После нормализации дыхания ребёнку нужно предоставить спокойное времяпрепровождение. Также рекомендуется дать подышать через небулайзер парами соды:

• чайную ложку соды растворить в 1,5 ст. воды;
• температура раствора не должна превышать 40 0 С;
• выполнять процедуру дважды в день.

Когда нет небулайзера, подходит тёплая ванна с содой. Когда состояние ребёнка стабилизировалось, дать ему обильное тёплое щелочное питье (тёплое молоко).

Почему происходит ларингоспазм у детей?

Ларингоспазм развивается чаще у детей, чем у взрослых из-за анатомических особенностей гортани и вокальных (голосовых) связок.

Особенности гортани у детей следующие.

1. Орган имеет маленький размер и тонкий просвет, а также сильную морфофункциональную хрупкость, слабую устойчивость против болезнетворных воздействий и пр.
2. У маленьких детей гортань располагается высоко, из-за этого интервал между полостью рта и голосовой щелью уменьшен, что повышает вероятность аспирации чужеродных тел и распространения воспаления на гортань из носа, носоглотки и ротовой полости.
3. У ребёнка развитие заболеваний гортани связано с несовершенством её защитной функции из-за недоразвитых рефлексогенных областей.
4. Иногда мышечный спазм возникает из-за высокой нервно-рефлекторной возбудимости, обусловленной слабой стабильностью нервной системы.

Многочисленные исследования установили основные состояния организма, которые могут спровоцировать сжатие гортанных мышц у ребёнка:

• cильная возбудимость рефлекторного нервно-мышечного аппарата гортани;
• метаболические расстройства;
• недостаток витамина Д и кальция;
• дефекты органов дыхательной системы;
• родовая травма;
• аллергия;
• эпилепсия;
• воспалительные болезни горла: ларингит, тонзиллит, фарингит.

Почему возникает?

Стенозирующий ларингит является следствием таких вирусных патологий, как:

• коклюш;
• грипп;
• герпес;
• корь;
• ветряная оспа;
• скарлатина;
• аденовирусная инфекция.

Ларинготрахеит со стенозом гортани может иметь и бактериальную этиологию. Опасность представляют:

• стафилококки;
• гемофильная палочка;
• пневмококки;
• стрептококки.

Бактериальная форма протекает тяжелее, но встречается реже.

Особую группу риска по возникновению стенозирующего ларингита составляют дети, в анамнезе у которых имеются:

• гипоксия в период внутриутробного развития;
• родовая травма;
• недостаток витаминов;
• рахит;
• вскармливание искусственными молочными смесями;
• атопический дерматит.

Все эти факторы снижают иммунитет. Сам по себе ложный круп не заразен. Но низкий иммунитет увеличивают вероятность заражения вирусной инфекций, например, обычной ОРВИ, и повышает риск возникновение ее осложнения — крупа.

Рекомендации по профилактике приступов

Спазмофилия

Это предрасположенность к появлению судорог, подёргиваний мышц и спазма. Как правило, она обусловлена недостатком витамина Д и кальция.

Основные причины:

• удаление паращитовидных желёз;
• злокачественные новообразования;
• болезни инфекционного генеза;
• нервная возбудимость;
• кровоизлияние.

При проникновении аллергена или раздражителя в организм может развиться неинфекционное воспаление гортани со спазмом её стенок.

Основные провоцирующие факторы следующие:

• шерсть животных;
• косметика;
• бытовая химия;
• пыльца растений, пух;
• красные фрукты;
• шоколад;
• мёд;
• продукты из молока;
• некоторые медикаментозные средства;
• промышленные отходы.

Реакция на наркоз

Спазм гортанных мышц может произойти в начале анестезии, когда вдыхаются холодные пары эфира. В такой ситуации предполагается, что ларингоспазм возникает из-за большой концентрации эфира, раздражения гортани слизью, интубационной трубки или пищевых масс. Наиболее часто спазм появляется при введении барбитуратов.

Манипуляции хирурга в рефлектогенных зонах (солнечном сплетении, при потягивании за брыжейку или желудок) могут также привести к рефлекторному ларингоспазму.

Экстубация

Это удаление интубационной трубы после наркоза, которое выполняется при условии, если пациент нормально самостоятельно дышит, то есть, когда восстановлены сознание и рефлексы. Ларингоспазм является осложнением этой процедуры.

Ларингит

Это острое заболевание, при котором нарушена проходимость в области гортани, в результате может развиться дыхательная недостаточность. Спазм гортанных мышц выступает одним из проявлений этой болезни.

Ларингит развивается из-за следующих причин:

• бактериальные и вирусные инфекции;
• долгое пребывание в пыльном помещении;
• переохлаждение.

У детей рефлекторный ларингоспазм может возникать на фоне следующих условий:

• искусственное вскармливание;
• рахит;
• водянка головного мозга.

Главной причиной является повышенная нервно-мышечная возбудимость гортани. Как правило, спазм провоцируется психогенным расстройством и происходит при сильном стрессе.

Во время приступа происходит сокращение всех мышц, в том числе и гортанных. Спазм чаще всего возникает, когда очаг эпилептической активности расположен в височной доле головного мозга.

Нельзя полностью устранить риск возникновения спазма гортани у детей. Но соблюдение превентивных мер поможет уберечь ребёнка от удушья.

Во избежание повторения спазма необходимо при любых респираторных заболеваниях вовремя обеспечивать ребёнку условия для нормального дыхания. Малышам от 3-х лет можно делать ингаляции с Вентолином. Младенцам и детям до 3-х лет рекомендуется клизма с 2 % раствором хлоралгидрата. При тяжёлых состояниях ребёнка специалист может назначить ингаляции с Беродуалом. Он позволит быстро и эффективно убрать спазмы в гортани.

В диетическом рационе ребёнка должны преобладать продукты из молока и растительная пища, обогащённая витаминами. При кормлении младенцев необходимо полностью отказаться от искусственных смесей и перейти на естественное вскармливание.

Чтобы свести к минимуму риск возникновения приступа, рекомендуется произвести корректировку образа жизни ребёнка. Показано закаливание, предоставление достаточного времени для сна и отдыха, избегание физического переутомления и стресса.

Требуется осуществлять регулярный медицинский контроль за самочувствием ребёнка.

Классификация

Существует несколько видов классификации:

• по причине появления — бактериальный и вирусный;
• по наличию или отсутствию осложнений (осложнённый или не осложнённый);
• по степени, или стадиям, сужения гортани.

Острый стенозирующий ларинготрахеит имеет несколько степеней тяжести.

1. Степень № 1, или компенсированный стеноз. Характерно затрудненное дыхание при физической нагрузке и волнении.
2. Степень № 2, или субкомпенсированный стеноз. Выражена инспираторная одышка в покое.
3. Степень № 3, или декомпенсированный стеноз. Тяжелая одышка в покое и парадоксальное дыхание.
4. Степень № 4, или терминальный стеноз. Тяжелая гипоксия. Смерть.

Также стеноз гортани можно классифицировать по формам.

• Отечная. Характерно увеличение количества жидкости в межтканевом пространстве в гортани, из-за чего голос становится охриплым, а дыхание – затрудненным.
  Катарально-отечная. Выражена в гиперемии и отёке слизистой гортани без появления налёта.
• Отечно-инфильтративная. Протекает с сильным воспалением, уходящим вглубь и затрагивающим связки, поверхностные слои хрящей и мышцы.
• Фибринозно-гнойная. Слизистую затягивает фибриновый налет с гнойными пробками. Эта форма обычно бывает осложнением отечно-инфильтративной.
• Геморрагическая. Характерны кровоизлияние в слизистую на черпало-надгортанных и голосовых складках, вследствие которых появляются петехиальные или обширные сливные геморрагические пятна.
  Язвенно-некротическая. Самая тяжелая стадия. Возникает из-за отмирания тканей в разных слоях гортани. Язвенные образования практически не заживают. Возможно нарушение целостности хрящевой ткани.

Для ложного крупа характерны катарально-отечная или отечно-инфильтративная формы. Это связано с анатомическими особенностями детской гортани.

Симптомы ларингоспазма

Классическая этапность спазма гортани:

• дыхание становится шумным и затруднённым;
• голос приобретает хриплость, нет возможности прокашляться;
• на носогубном треугольнике проявляется цианоз (синюшность);
• ребёнок широко открывает рот и, пытаясь нормально вдохнуть, запрокидывает назад голову;
• происходит усиление потоотделения, появляются большие капли пота на лбу;
• пульс ослабевает;
• стремительное увеличение уровня углекислого газа в крови раздражает дыхательный центр;
• ребёнок глубоко и захлёбываясь вдыхает;
• стабилизируется дыхательная способность;
• кожные покровы приобретают нормальный оттенок;
• спазм уходит.

В тяжёлых случаях ребёнок не может глубоко вдохнуть. Появляются судороги всего тела из-за попытки пациента стабилизировать дыхание. Могут быть непроизвольное опорожнение мочевого пузыря, пена из ротовой полости, потеря сознания.

Комплекс проявлений спазма гортани можно принять за симптомы других расстройств с обструкцией дыхательных путей. Для окончательной постановки диагноза осуществляется дифференциальная диагностика с:

• отёком Квинке;
• ложным крупом;
• гортанным стенозом;
• ларинготрахеобронхитом;
• бронхиальной астмой;
• опухолью гортани.

Итоги дифференциации соотносятся с диагностическими мероприятиями.

Ларингоспазм и бронхоспазм

Главное отличие между двумя состояниями заключается в следующем:

• при ларингоспазме имеются затруднения на вдохе, а выдох осуществляется сравнительно свободно;
• при бронхоспазме затрудняется выдох, а вдох нормальный.

Неотложное лечение требуется в обоих случаях, так как состояния могут привести к опасным осложнениям.

Бронхиальная астма и спазм гортани

Бронхиальная астма — хроническое неинфекционное воспалительное повреждение дыхательных путей. При этом состоянии происходит мгновенная бронхиальная обструкция, в итоге поток кислорода ограничивается и возникает асфиксия.

Одним из отличий от ларингоспазма является то, что пациент чувствует приближение бронхоспазма.

Клиническая картина

Первые симптомы ложного крупа появляются при ОРВИ. Обычно вечером или ночью. Для начала приступа характерны:

• подъем температуры;
• появление тревоги, плаксивости;
• сильный кашель, который называют «лающим»;
• частое шумное дыхание и одышка.

Если на этой стадии приступ ложного крупа купировать не удаётся, сужения просвета гортани прогрессирует, и состояние заболевшего ухудшается.

Отмечаются:

• постоянная одышка на вдохе в спокойном состоянии;
• отчетливо слышимое на расстоянии дыхание;
• участие в дыхании вспомогательных мышцы;
• возбуждение и беспокойство;
• бледность ;
• при кашле кожа вокруг рта приобретает синеватый оттенок (развивается цианоз).

Если на этом этапе приступа ложного крупа первая помощь оказана не была, стенозирующий ларингит переходит на следующий этап.

Ребенок находится в состоянии ужаса, который сменяют безразличие и заторможенность. Появляются признаки нехватки кислорода и дыхательной недостаточности. Одышка усиливается. Наблюдается шумное дыхание с хрипами. Постепенно кашель исчезает из-за стеноза. Кожа и слизистые приобретают синий оттенок. Происходит падение давления. Обморок.

Далее круп у ребенка перерастает в терминальную стадию. Это – судороги, кома, остановка сердца.

Таковы классические признаки и стадии развития приступа ложного крупа у детей, который возникает на фоне вирусной инфекции.

Кульминацией болезни для малыша, которому меньше двух лет, являются 3-5 сутки. В эти дни особенно велика вероятность летального исхода из-за увеличения некротического поражения гортани.

Если ребенок получил адекватное лечение, признаки ложного крупа отступают через 2-3 дня. Малыш полностью восстанавливается. Однако при следующем возникновении ОРВИ все может повторится сначала.

Диагностика

Поставить диагноз «стенозирующий ларингит» может отоларинголог или педиатр. Диагностика ложного крупа включает в себя:

• общий осмотр пациента;
• прослушивание легких;
• микроларингоскопию;
• бактериальное исследование мазка из зева;
• ПЦР и ИФА крови для исключения фагоцитной и инфекционной флоры;
• исследование газового состава крови и КОС для анализа тяжести кислородной недостаточности;
• рентген легких, риноскопию, отоскопию для оценки степени вероятности развития осложнений.

При подозрении на поражение гортани грибками проводят высев на среду Сабуро и микроскопию полученных колоний.

Очень важно провести дифференциальную диагностики истинного и ложного крупа. И истинный, и ложный круп – смертельно опасные состояния. Но у них разный патогенез, а, следовательно, разные методы лечения. При дифтерийном (истинном) крупе сужение канала гортани происходит поэтапно, может возникнуть афазия. При ложном крупе стеноз возникает внезапно. Афазии нет. Наоборот, при крике и плаче голос становится громче.

Терапия

В первую очередь лечение крупа у детей – это недопущение развития приступа. Для этого необходимо:

• постоянно проветривать комнату малыша;
• исключить пищу, которая может вызвать раздражение в горле (под запретом все кислое, острое, соленое, сладкое);
• применять рассасывающиеся таблетки, леденцы, спреи (Стрепсилс, Доктор Мом, Ингалипт, Септефрил).

Если вашему ребенку поставлен диагноз «стенозирующий ларингит», вам критически важно знать, что делать при ложном крупе, если приступа все-таки избежать не удалось.

Далее действуем так:

• придаем ребенку максимально высокое положение в кровати или берем на руки;
• успокаиваем (вот как раз для этого вы должны быть спокойны сами, ибо дети остро ощущают состояние взрослого, а страх и волнение усиливают стеноз гортани);
• распахиваем окно, если на улице не очень холодно и не жарко, подносим к нему ребёнка;
• если на улице мороз или дикая жара, идем в ванную и включаем воду (не горячую), делаем так, чтобы малыш дышал ее испарениями;
• если у малыша высокая температура, даем жаропонижающие (лучше всего парацетамол);
• если есть насморк, то закапываем сосудосуживающие капли в нос.

Если у вас есть увлажнитель воздуха, можете включить его.

Если малыш не отказывается от питья, дайте ему теплой водички.

В принципе на этом неотложная помощь при стенозирующем ларинготрахеите закончена – далее должна появится «скорая». Но бывает так, что ее все нет и нет, а малышу лучше не становится. Тогда ничего другого не остается, как самостоятельна дать ребенку лекарственные препараты. В этот момент показаны:

• антигистаминные средства (Лоратадин, Цетиризин и др.);
• спазмолитики (папаверин, Но-Шпа);
• препарат с сальбутамолом (сиропы Бронхорил, Инстарил).

Что делать нельзя?

Для первой помощи при ложном крупе важно знать не только что делать, но и что не делать. Строго запрещается:

• разогревать горло, ставить компрессы и горчичники (это усиливает отек и повышает риск удушья);
• пытаться кормит ребенка;
• насильно заставлять его пить;
• распылять в комнате эфирные масла, даже те, что позиционируются как «облегчающие дыхание»;
• добавлять эфирные масла в горячую воду в ванне или в кастрюльке и пытаться делать так, чтобы ребёнок дышал этими парами;
• давать лекарственные препараты от кашля, такие как Кодеин, Колдерпин и т.д.

Терапию ложного крупа у ребенка, приступ которого достиг 3-ой и 4-ой стадии, проводят только в реанимации. Лечение в домашних условиях возможно лишь при 1-ой и 2-ой степени выраженности приступов. Хотя и в этом случае госпитализация предпочтительна.

Но даже если малыша все-таки оставили дома, давать ему медикаменты для предотвращения следующих приступов можно только по назначению врача.

Лечение стенозирующего ларинготрахеита подразумевает использования следующих лекарственных препаратов.

• Глюкокортикостероидов против отека и воспаления гортани (Гидрокортизон, Преднизолон).
• Антигистаминных средств для купирования симптомов аллергии (Фенистил, Тавегил, Супрастин, Димедрол, Лоратадин).
• Седативных средств (таблетки валерианы, бромиды, Неврохель). Чем спокойнее малыш, тем ровне от дышит.
• Спазмолитических препаратов, ослабляющих спазм гортани (Но-шпа, Сальбутамол, Атровент, Баралгин).
• Бронхолитических средств, разжижающих мокроту (Солутан, Бромгексин).
• Противовирусных медикаментов, проявляющих активность против возбудителей ложного крупа (Кагоцел, Цитовир). Или антибиотиков, если воспалительный процесс имеет бактериальную природу (Тетраолеан, Цепорин).

Могут быть назначены ингаляции, увлажняющие иссушенную воспалением слизистую оболочку гортани.

Профилактика

Болезнь возникает на фоне вирусной инфекции. Поэтому основным методом ее профилактики является подъем иммунитета, помогающий избежать заражения. Важно закаливать малыша.

В период сезонных инфекций надо избегать пребывания в местах скопления большого количества людей. Одеваться по погоде. Принимать витамины и адаптогены (по назначению врача).

Повышенный риск возникновения симптомов ложного крупа есть у тех детей, у кого не было проведено лечение пищевой аллергии. Поэтому крайне важно наладить правильный рацион питания, ежедневно давать ребенку кисломолочные продукты.