Эпидуральная анестезия: плюсы и минусы

Причина ввода в эпидуральную область

Исследования показали, что в эпидуральной области собраны нервы органов малого таза. Главная задача анестезии состоит в блокировании болевых сигналов, передающихся к мозгу от матки. Под действием анестетика женщина не испытывает боли и легко переносит процесс. Обезболивающее средство вводится очень медленно с помощью катетера. До окончания родов последний остается в спине роженицы. При необходимости через него производится еще один ввод анестетика.

Техника эпидуральной анестезии

Само название данной методики происходит от латинского определения твердых мозговых оболочек — dura mater. Пространство вокруг спинного мозга называется эпидуральным (буквально «над твердыми мозговыми оболочками»). Оно проходит вдоль всего спинного мозга, выступая в качестве изоляционной ткани. При этом введение любого местного анестетика вызывает полное или частичное онемение — анальгезию, или потерю болевой чувствительности. При этом полностью сохраняются все остальные функции организма, не нарушается сознание, поддерживается мышечный тонус.

Важно учитывать, что характер достигаемой анальгезии зависит от отдела позвоночника, в который был введен анестетик. Для обезболивания нижней части тела инъекция производится в районе поясницы — такая анестезия считается наиболее безопасной. Спинной мозг временно теряет способность проводить болевые сигналы, поступающие из нижних отделов тела.

Следует различать эпидуральную анестезию и спинальную. В последнем случае анестетики вводятся непосредственно в спинномозговую жидкость. Обезболивающий эффект от спинальной анестезии выражен сильнее, а сама анальгезия наступает практически мгновенно. Однако длительность спинальной анестезии почти в два раза короче.

Как происходит процедура

Большинство женщин воспринимают вышеуказанный тип обезболивания как «укол в позвоночник». На самом деле, все несколько сложнее. Грамотные пациентки хотят знать, как делают манипуляцию и как проходят роды с эпидуральной анестезией. Давайте я вам расскажу об этом подробнее.

Вдоль позвоночного столба расположена область, называемая эпидуральным пространством. В зону поясничного отдела квалифицированным анестезиологом при помощи иглы вводится очень тонкий катетер, по которому будет транспортироваться обезболивающий компонент. Иглу убирают сразу после фиксации катетера. Механизм, как действует во время родов обезболивание, достаточно прост.

Болеутоляющий эффект достигается путем блокады корешков нервов, которые временно перестают проводить импульсы к центру управления всем организмом — головному мозгу. Роженица при этом находится в полном сознании. Благодаря подбору различных анестетиков, при родах кесарево сечение, женщина полностью обездвижена, а при обычных родах сохраняется подвижность, но теряется чувствительность нижней части тела.

Эпидуральная анестезия

Животрепещущим является вопрос, больно ли делать блокаду? Отзывы пациенток здесь самые разные: все зависит от индивидуальной чувствительности и уровня мастерства анестезиолога. Следует понимать, что манипуляцию могут сопровождать кратковременные неприятные или болезненные ощущения, прежде чем оценивать все плюсы и минусы эпидуральной анестезии при родах.

Эпидуральная анестезия при родах разрешена не всегда. Женщинам с проблемами спинного мозга, ЦНС, сердечно-сосудистой системы, гипотонией, лордозом, ожирением и недостаточной свертываемостью крови проводить процедуру запрещено. Более того, «эпидуралку» не рекомендуют при риске открытия кровотечения и нарушении целостности кожи в месте установки катетера. На принятие решения влияют и «акушерские» противопоказания — крупный плод, слабая активность при родах или узкая тазовая область.

Препараты для эпидуральной анестезии

Для обезболивания по этому методу применяются мощные анестетики повышенной степени очистки, в основном амидного ряда. Самый популярный и известный из них — лидокаин. Обезболивающего эффекта лидокаина достаточно для снижения болевого синдрома при родах с сохранением естественного родового процесса.

Предлагаем ознакомиться:  Чем опасен стафилококк у новорожднных и как с ним бороться

Если анальгезирующая эффективность лидокаина недостаточна, либо требуется полное обезболивание используются более сильные анестетики: бупивакаин, ультракаин, ропивакаин и некоторые другие.

Данные препараты хорошо апробированы и безопасны. Кроме того, при эпидуральной анестезии требуется совсем незначительное их количество, что пресекает возможное влияние химических веществ на новорожденного.

В некоторых странах применяются комплексные обезболивающие составы. К местным анестетикам добавляются синтетические или полусинтетические опиаты, кетамин и некоторые другие сильнодействующие вещества.

Такой подход способен качественно усилить эффективность и продолжительность эпидуральной анестезии при родах. Согласно исследованиям, дозы опиатов при этой методики не способны каким-либо негативным образом повлиять на роженицу или ребенка. Тем не менее, в России запрещено добавлять опиоидные анальгетики в анальгезирующий состав.

Эпидуральная анестезия при родах: противопоказания

Иногда эпидуральная анестезия необходима для нормальной родовой деятельности. Выделим базовые ситуации:

  1. Экстренное кесарево сечение. Считается, что восстановление женского организма после обезболивания проходит легче.
  2. Медленное открытие маточной шейки. «Эпидуралка» ускоряет процесс и помогает ребенку быстрее выйти наружу.
  3. Гипертония. Рассматриваемый метод обезболивания способствует восстановлению давления.
  4. Проблемы с почками.
  5. Диабет.
  6. Сильные боли, в процессе которых женщина испытывает шок и не может адекватно реагировать на окружающих.

При корректной эпидуральной анестезии боли уменьшаются или устраняются вовсе. Если роды проходят благополучно, мать и ребенок остаются вне зоны риска. Решение о применении «эпидуралки» — прерогатива анестезиолога (только этот специалист имеет право ее вводить).

Большая часть противопоказаний связана с имеющимися патологиями:

  • искривление позвоночника;
  • межпозвоночная грыжа;
  • воспалительные процессы на спине;
  • активные инфекции;
  • раны, ссадины или гематомы.

Нельзя проводить эпидуральную анестезию в бессознательном состоянии, а также пациентам с индивидуальной непереносимостью анестетиков или страдающих от заболеваний системы кроветворения. С особой осторожностью эпидуральная анестезия проводится пациентам с аритмией, повышенным внутричерепным давлением.

Однако воспользоваться столь соблазнительным обезболивающим методом может далеко не каждая женщина. Эпидуральная анестезия имеет множественные противопоказания, которые непременно нужно учитывать при родах, иначе существует большой риск получить обратный эффект: вместо облегчения вызвать осложнения.

Противопоказаниями к проведению эпидуральной анестезии являются:

  • родовые кровотечения;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • пониженное содержание тромбоцитов в крови;
  • некорригированная гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей крови);
  • поражение кожных покровов в месте для введения инъекции;
  • татуаж в месте пункции;
  • опухоли или инфекции в месте предполагаемого укола;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • аритмия;
  • эпилепсия;
  • аллергия на вводимый анестетик;
  • повышенная температура тела;
  • органические заболевания центральной нервной системы (рассеянный склероз, мышечные атрофии);
  • пороки сердца;
  • сердечно-сосудистый коллапс;
  • травматический шок;
  • постгеморрагический коллапс;
  • кишечная непроходимость;
  • заболевания спинного мозга;
  • заболевания и нарушения позвоночника и пр.

Относительно последнего: эпидуральная анестезия противопоказана при сколиозе, лордозе высокой степени, туберкулезном спондилите, некоторых травмах позвоночника или перенесенных в этой области операций, при смещении и выпадении межпозвоночных дисков в области предполагаемой пункции. Но искривление позвоночника абсолютным противопоказанием к проведению эпидуральной анестезии не является, хотя и может вызвать некоторые трудности.

Кроме того, за 12 часов до проведения эпидуралки нельзя делать инъекцию Клексана.

Следует понимать, что противопоказания к проведению эпидуральной анестезии могут быть абсолютными (то есть исключающими ее применение в любом случае) и относительными (которые вступают в действие лишь в конкретных случаях), о чем обязательно знает квалифицированный специалист. К примеру, относительными противопоказаниями к эпидуралке являются ожирение, сниженное артериальное давление, юный возраст роженицы.

Позитив и негатив

Эксперты до сих пор спорят о преимуществах и недостатках метода. Рассмотренный способ устранения боли имеет ряд положительных черт:

  1. Создает положительный психоэмоциональный эффект у роженицы.
  2. Нет негативного влияния на ребенка.
  3. Ускоряет родовой процесс.
  4. Снижает артериальное давление.

Вероятные последствия эпидуральной анестезии:

  1. Появление тяжести в ногах, их онемение с последующим исчезновением симптомов.
  2. Ощущения «прострела» в спине (кратковременное явление).
  3. Мышечная дрожь. Не приносит никаких негативных последствий для здоровья, лишь неприятные ощущения.
  4. Негативная реакция на введенное обезболивающее средство.
  5. Нарушение дыхания. Ненадолго появляется ощущение дефицита воздуха.

Ошибки при вводе анестетика может привести к ряду осложнений во время родов, к примеру, головным или спинным болям. Они могут длится не более нескольких недель, а затем исчезают.

Предлагаем ознакомиться:  Домашние роды причины особенности плюсы и минусы последствия

Вероятные осложнения после процедуры — повреждение нервных окончаний, кровотечение в эпидуральной области, паралич ног (риск возникновения данных осложнений низкий). Если болевые ощущения роженицы не уменьшаются, необходима еще одна доза анестетика.

Плюсы эпидуральной анестезии при родах

Эпидуральная анестезия при родах считается весьма безопасной процедурой по меркам анестезиологии. Общая дозировка препаратов, вводимых в эпидуральное пространство, недостаточно велика для того, чтобы проникнуть в кровоток и повлиять на плод. Кроме того, местные анестетики сами по себе безопасны и не влияют на процессы метаболизма в организме.

Влияние эпидуральной анестезии на здоровье ребенка

Когда делают манипуляцию, обязательно оценивают вероятность рисков для ребенка, для которого возможны следующие последствия:

  • Снижение артериального давления у матери снижает приток крови к плаценте и влечет за собой снижение частоты сердечных сокращений у малыша. Такое состояние часто трактуется акушерами как гипоксия плода и зачастую приводит к неоправданному хирургическому вмешательству.
  • Нарушение процесса дыхания у новорожденного, а это может привести к интубации, механической вентиляции легких и дополнительному времени пребывания в лечебном учреждении.
  • После эпидуральной анастезии диагноз энцефалопатия ставится деткам в 5 раз чаще. Также возможны сбои в моторике и нарушение рефлекса сосания.
  • Возрастает риск приема антибиотиков, так как у матери наблюдалось повышение температуры тела.
  • Нарушение естественного взаимодействия матери и ребенка. Некоторые медики склоняются к мнению, что эпидуральная анастезия превращает роженицу в пациентку и не дает матери в полной мере осознать психологический аспект родов.

Дорогие девочки, никто не спорит с утверждением, что роды — это серьезное испытание для женщины. Все мы разные: одни не представляют естественных родов без качественного обезболивания, другие недоумевают: зачем делают его вообще. Прибегать к любой медицинской манипуляции, без которой можно обойтись стоит только после серьезных размышлений и предварительной беседы с медиками.

  1. Опасна ли стимуляция родов окситоцином, и какие последствия она несёт?
  2. Подробный перечень всего,что может пригодиться в роддоме.
  3. Положительные и отрицательные моменты совместных родов.

С Уважением, автор блога Инесса Бушель!

Мнения экспертов в сфере акушерства и гинекологии сходятся на том, что эпидуральная методика обезболивания во время родов не имеет негативного влияния на ребенка. Эти заявления подтверждены тем, что обезболивающее средство не проникает через плаценту, а значит, не всасывается в кровь малыша. Единственное, что детки, рожденные после эпидуральной анестезии, бывают немного сонными и вялыми, но это быстро проходит. По словам неонатологов (специалистов по новорожденным), плод после появления на свет абсолютно здоров.

Возможные последствия для роженицы

Несмотря на свою безопасность, эпидуральная анестезия является серьезной медицинской процедурой, что связано с возможностью возникновения различных осложнений. Большая часть из них проявляется по причине нарушения техники, недостаточной квалификации врачей или неправильном подборе обезболивающего состава.

  • повреждение твердых мозговых оболочек;
  • изливание анестетика за пределы эпидурального пространства;
  • неправильный прокол.
Предлагаем ознакомиться:  Косметические салоны предлагают множество процедур для поддержания вашей красоты

Самое серьезное осложнение связано с чрезмерно глубоким проколом, когда в спинномозговую жидкость попадает слишком много анестетика. Это приводит к нарушению дыхания, аритмии, потере сознания.

Эпидуральная анестезия при родах

В среднем, такие осложнения встречаются один раз на несколько миллионов процедур.

А теперь обо всех плюсах и минусах вкратце. Самое главное в успешной эпидуральной анестезии — опытный специалист-анестезиолог. Именно от него зависят всевозможные последствия, как приятные, так и не очень.

Также важным моментом является использование качественных инструментов и особенно препаратов. Чаще всего отечественная медицина предлагает всем знакомый Лидокаин, действие которого весьма короткое, да и безопасность желает лучшего (говорят, что этот препарат может угнетать родовую деятельность). Истинно хороший и безопасный эффект дают только Бупивакаин и Ропивакаин, а с ними у нас туговато.

Нельзя не сказать и о явных минусах эпидуральной анестезии. Самым главным недостатком и распространенным осложнением является головная боль, которая может длиться весьма долгое время после родов (иногда до 3 месяцев!).

Также вследствие проведенной анестезии может снизиться артериальное давление, болеть спина, редко, но таки возникают аллергические реакции на вводимый препарат. Да и возможность передвигаться после такого укола резко снижается, часто отекают стопы и голени.

Вас могут пугать и другими более опасными последствиями эпидуралки. Говорят даже о менингите и параличе роженицы, да еще и асфиксию плода сюда приписывают. Но если верить всему, что говорят, так вообще жить не захочется. А в родах что главное? Правильно! Положительный настрой! Поэтому, милые пузатики, ни о чем не переживайте. Уверена: вы сильные, и вам эпидуралка точно не понадобится!

Эпидуральная анестезия: плюсы и минусы

Обсуждая плюсы и минусы эпидуральной анестезии при родах, ни в коем случае нельзя упустить предполагаемые последствия для мамы:

  • Существенный момент, чем опасна эпидуральная анестезия — это возможные головные боли на протяжении нескольких месяцев после родов. Причина возникновения проблемы — повреждение твердой оболочки спинного мозга. Медицинская статистика утверждает, что вероятность оказаться в зоне риска составляет около двух процентов.
  • Истории о том, что болит спина после родов с эпидуральной анестезией на протяжении длительного времени, к сожалению, не беспочвенны. К сожалению, последствия для спины могут быть достаточно серьезными.
  • Снижение артериального давления может привести к головокружениям и стать основанием для дополнительных капельниц с физиологическим раствором или глюкозой.
  • Лежачее расположение роженицы делает невозможным использование силы тяжести, которая ускоряет прохождение плода по родовым путям.
  • Может привести к дополнительному введению окситацина — гормона-стимулятора родовой деятельности, особенно если речь идет о первых родах.
  • Увеличивает риск применения вакуумного экстрактора и щипцов, а также вероятность проведения кесарева сечения. Ситуация чаще возникает при рождении первого ребенка, и когда ставят катетер слишком рано.
  • Есть вероятность одностороннего или частичного обезболивания.
  • Эпидуральная анастезия может спровоцировать аллергию, зуд лица и груди, дрожь во время родов.

К сожалению, существует вероятность, что эпидуральная анастезия может не подействовать. Но процент таких ситуаций довольно мал.

Косвенный вред эпидуральной анестезии — повышение температуры тела после родов до 38 градусов, в связи с нарушением терморегуляции, что приводит к необоснованному назначению антибиотиков, а также возникновению трудностей с первым мочеиспусканием после родов.

Оценивая плюсы и минусы эпидуральной анестезии при родах, следует и осознавать, что эпидуральная анастезия может привести не только к местной гематоме, но и к септическому менингиту, гидротравме спинного мозга, послеродовому кворотечению. Это серьезные осложнения, которые требуют дополнительной терапии.

Оставьте комментарий

Adblock detector