Выкидыш после эко, замершая беременность после эко. Причины и признаки замершей беременности после ЭКО. Лечение замершей беременности после ЭКО, что делать. Повторное ЭКО после замершей беременности

Симптомы и признаки

Если замирание плода происходит на раннем сроке, определить его признаки практически невозможно. Разве что проявления токсикоза, если он был, станут меньше. Некоторые женщины отмечают, что резко перестала болеть грудь, пропала тошнота. Других признаков обычно нет. Через несколько дней после гибели плода он все еще остается в полости матки, но женщина может почувствовать не только исчезновение симптомов токсикоза, но и тянущие боли в пояснице и внизу живота.

Базальная температура снижается. По мере продолжения этого состояния у женщины могут появиться коричневатые выделения из половых органов, сначала скудные, потом более обильные. Незамеченной гибель малыша может оставаться до 3-4 недель, после этого срока обычно происходит самопроизвольный выкидыш, сопровождающийся обильными кровяными выделениями со сгустками, спазмами и схваткообразными болями.

Иногда плод может не отторгаться и оставаться в матке более длительное время. В этом случае повышается вероятность сепсиса, тяжелого воспалительного процесса, ампутации матки, гибели женщины.

Самостоятельно определить замершую беременность очень сложно. Вот некоторые симптомы, которые должны насторожить и женщине необходимо срочно обратиться к врачу:

• Тянущие боли внизу живота и в области поясницы, сопровождающиеся повышением температуры до 37 – 37.5 0С;
• Имплантационное кровотечение при эко;
• Уменьшение живота в объеме;
• Отсутствие сердцебиения плода, шевеления плода.
• Могут прекратиться тошнота и вкусовые пристрастия беременных, но само исчезновение этих признаков не означает, что беременность перестала развиваться.

Как влияет

друг на друга?

Диагноз замершей беременности может поставить только врач, проведя осмотр женщины и УЗИ (основная диагностика). Врач при осмотре может выявить отставание роста матки в размерах и отсутствие сердцебиения плода. С помощью УЗИ можно увидеть несоответствие размеров эмбриона предполагаемому сроку беременности.

Этиология

Причины замершей беременности весьма разнообразны. Чаще всего эмбрион прекращает развитие на фоне хронических воспалительных процессов эндометрия. Возможно также первичное инфицирование уже после наступления беременности.

Другие причины:

• хромосомные мутации плода;
• анатомические дефекты матки;
• коагулопатии (нарушения функции свертывающей системы крови).

В развитии замершей беременности может сыграть основную роль дефицит прогестерона. Сам плод принимает активное участие в его образовании и метаболизме. Этот процесс может нарушиться, что усиливает реакции иммунного отторжения плода и ухудшает кровоснабжение в матке. Важным отличительным признаком замершей беременности от выкидыша является прекращение обмена фетального (плодового) прогестерона.

Частой причиной являются хромосомные аномалии плода. Подавляющее большинство из них – количественные. В 95% случаев выявляются либо лишние хромосомы, либо недостающие. Чем меньше срок, тем выше вероятность, что именно аберрации стали причиной замершей беременности. При неполноценности генетического аппарата развитие эмбриона может остановиться в любой момент, и чем тяжелее нарушения, тем раньше это происходит.

Предполагается низкая способность клеток к делению в случае наличия хромосомных перестроек, что и становится причиной прекращения жизнедеятельности.

Основные причины хромосомных аберрацией у эмбриона:

• оплодотворение яйцеклетки сразу двумя или тремя сперматозоидами;
• отсутствие расхождения парных хромосом в процессе их деления;
• сбои на этапе первых митотических делений (удвоение хромосом, отсутствие разделения цитоплазмы).

Ведущей причиной считается хронический эндометрит. Он развивается на фоне нарушения работы иммунной системы, активизации нормофлоры влагалища или половых инфекций. В результате имплантация эмбриона неполноценная. Она либо чрезмерная, либо недостаточная.

Причины

На такую патологию могут указывать следующие симптомы:

• тянущие боли в пояснице или поясничном отделе;
• повышение температуры;
• появление кровянистых выделений;
• внезапно исчезнувший токсикоз;
• схваткообразные боли внизу живота;
• снижение базальной температуры;
• отсутствие сердцебиения плода;
• уменьшение ;
• изменение молочных желез (перестают набухать и возвращают свою прежнюю форму).

Если вы обнаружили один или несколько вышеперечисленных признаков у себя, то немедленно обратитесь к участковому гинекологу. Для постановки точного диагноза, врач, как правило, выписывает направление на и слушает сердцебиение плода при помощи УЗИ. Не исключается и гинекологический осмотр женщины на кресле. Если уровень прогестерона понизился, и ребенка в утробе не слышно, то прогноз неутешительный. Скорее всего, плод перестал развиваться и замер.

К сожалению, причинами такой трагедии могут стать и генетические факторы, отрицательно сказывающиеся на вынашивании ребенка, и гормональные нарушения беременной, и даже возраст будущей мамы. Женщины после 35 лет довольно часто попадают в группу риска замершей беременности. К другим патологиям, провоцирующим замирание плода, относят наличие инфекционных заболеваний ( , ветряная оспа), бурная иммунная реакция организма, антифософолипидный синдром, неправильный образ жизни и сахарный диабет. Ранние аборты также сказываются на беременности, поскольку у такой женщины эпителий матки может быть поврежден или деформирован.

Важно понять, что погибший эмбрион начинает разлагаться, а это приводит к интоксикации организма. Если токсины будут поступать в течение длительного периода, то у женщины нарушится свертываемость крови и произойдет сильное кровотечение. Развивается сепсис, воспаление матки, а это в будущем может препятствовать наступлению беременности.

Нередко при замирании плода случается самопроизвольный выкидыш. Но если этого не произошло, то плод из полости матки удаляют хирурги. На ранних сроках (до 8 недель) прибегают к ваккум-аспирации. Если замирание плода произошло во втором или третьем триместре, то делают полости матки. Операция проходит под общим наркозом. Далее, через две недели, проводят контрольное ультразвуковое исследование, чтобы выявить остатки эмбриона и проверить степень сокращения матки.

Определить причины замирания беременности можно по генетическому материалу плода. На основе этих результатов планируют следующую беременность при ЭКО. Также женщине рекомендуют сделать гормональное и иммунологическое обследование. После этого доктор назначит необходимое лечение, чтобы исключить повторное замирание плода при новых попытках ЭКО.

Обращаем ваше внимание на то, что даже после замершей беременности важно верить и не терять надежды. Зафиксированы случаи, когда женщины рожали здоровых детей спустя 2-3 подобных неудач. Следующее ЭКО после такой патологии делают не ранее, чем через полгода. За это время организм восстановится и будет готов к оплодотворению. Перед тем как сделать новую попытку, вам придется пройти полное обследование, тщательно следить за своим здоровьем и выполнять все указания врача.

Мы верим, что ваши усилия непременно увенчаются успехом, и уже через 9 месяцев вы будете держать на руках новорожденного малыша.

Верьте в чудо, и оно обязательно произойдет!

Специально для
– Ира Романий

К огромному сожалению, забеременеть и выносить здорового ребенка может не каждая женщина. Одним из видов невынашивания является . Это означает, что в определенный период плод перестает развиваться и погибает.

Замершая беременность после ЭКО наблюдается в 10–15% случаев, что немного выше, чем при стандартном методе оплодотворения.

Чаще всего это происходит в первые три месяца, особенно на 3–4 и 8–11 неделях. Но существует риск замирания плода и на более поздних сроках.

После ЭКО, как уже говорилось, замершие беременности встречаются чаще. Сложно сказать, почему так происходит, но специалисты склонны считать, что вмешательство в дела природы, коим по своей сути и является экстракорпоральное оплодотворение, всегда сопряжено с определенными рисками. Внутриутробная гибель малыша в этом случае выглядит как закономерное последствие нарушения врачами планов самой природы в отношении данной супружеской пары.

Если же говорить более конкретным медицинским языком, далеким от религии и эзотерики, то основной причиной замершей беременности считается невозможность дальнейшего роста и развития плода или плодов при многоплодной беременности. Не все причины исследованы на сегодняшний день и известны врачам, поэтому установить, что привело к остановке в развитии, удается не всегда.
Среди наиболее распространенных причин выступают следующие.

Конечно, эмбрионы перед пересадкой изучаются, некачественные отсеиваются, но предусмотреть все возможные, в том числе и генетические аномалии ни одному человеку не под силу. В случае, если малыш развивается с грубыми аномалиями, в какой-то момент его дальнейший рост становится невозможным. Винить в этом репродуктолога, который проводил процедуру ЭКО, себя или кого-либо еще нет ни малейшего смысла. Такая замершая беременность – результат естественного отбора, согласно которому нежизнеспособные особи погибают.

Беременность после ЭКО довольно часто сопровождается гормональными отклонениями. Для сохранения результата удачной попытки ЭКО назначаются гормональные препараты, но даже у женщин, которые исправно принимают все рекомендованные таблетки в строго указанных дозах, может возникнуть перепад уровня эстрогенов или прогестерона. Порой достаточно просто сильно понервничать, чтобы гормональный баланс нарушился.

Скачки концентрации гормонов создают угрозу прерывания беременности и после естественного зачатия, и после экстракорпорального оплодотворения. Однако после ЭКО такая вероятность существенно выше.

Инфекции

На момент подсадки эмбрионов женщина полностью обследована, в том числе и на различные инфекции. Но вероятность заразиться половыми инфекциями от партнера существует всегда, кроме того, от гриппа и ОРВИ, а также от краснухи, токсоплазмоза никто не защищен, особенно если таких заболеваний раньше не было и специфических антител к возбудителям в организме нет.

Наиболее опасны такие инфекции на ранних сроках.
Даже если беременность после перенесенного заболевания сохраняется, врачи могут настаивать на ее прерывании, ведь такие инфекции, как краснуха или герпес, могут вызвать серьезные аномалии у ребенка.

Иммунное отторжение

Иногда иммунитет женщины категорически отказывается принять растущий внутри нее новый организм как родственный. В этом случае вырабатываются антитела против него, которые в результате и убивают кроху. Иммунитет продолжает набирать «обороты». Эта причина – одна из самых трудноустранимых.

Достаточно часто у женщин после ЭКО возникают различные проблемы с «детским местом». Оно формируется с аномалиями, предлежит, находится в краевом положении, стремительно стареет или, наоборот, развивается слишком медленно. Повышен риск отслойки плаценты на любом сроке беременности. Такого рода проблемы могут стать причиной недостаточной обеспеченности малыша витаминами, минеральными питательными веществами, а также кислородом. В результате плод или оба плода при многоплодной беременности могут погибнуть.

Возраст

Чем старше женщина на момент проведения ЭКО, тем выше вероятность замирания развития плода. Так, у женщин младше 35 лет замершая беременность после ЭКО встречается в 8-10% случаев, а у женщин около 40 и чуть старше – уже в 15-18% случаев. О возрастных рисках невынашивания беременности врачи обычно предупреждают еще на стадии подготовки к ЭКО.

Отягощенный анамнез

Чем больше женщина сделала абортов раньше, тем тоньше и слабее ее эндометрий. Малая толщина и неоднородность физиологического внутреннего слоя маточной полости создает не только угрозу выкидыша, но и угрозу замершей беременности. Любые генитальные заболевания, а также недуги матки, яичников, труб повышают вероятность трагического исхода.

Вредные привычки

Казалось бы, на ЭКО идут осознанно, о случайной беременности речи не идет, она всегда долгожданная и выстраданная. Однако практика показывает, что несмотря на все это, некоторые женщины не могут расстаться с вредными привычками даже после успешного ЭКО – они продолжают курить, время от времени могут позволить себе бокал вина.

К планированию беременности женщине можно вернуться после того, как врач получит результаты генетического анализа тканей плода, а также результаты остальных анализов. После выскабливания женщине нужно время для лечения – ей назначают антибиотики, противовоспалительные препараты, после чего требуется терапия, направленная на устранение основной причины трагедии, если она известна.

Обычно не рекомендуется приступать к планированию повторного ЭКО на протяжении полугода после выскабливания.
После этого срока при нормальных анализах вполне можно делать следующее ЭКО и надеяться на более благоприятный его исход.

Почему после ЭКО замирает беременность, сердцебиение плода останавливается? Этот вопрос не изучен до конца медиками, но выделяют несколько причин невынашивания:

• генетические аномалии;
• гормональный дисбаланс;
• инфекции;
• курение, алкоголь, наркотики;
• недосыпание, сильные стрессы, вредное производство;
• интенсивные физические нагрузки;
• прием лекарственных препаратов, запрещенных во время беременности, либо неправильный их прием (например, передозировка).

Генетические отклонения
названы в списке первыми неслучайно
– по некоторым данным на их долю приходится около 70% всех замерших беременностей (ЗБ). Часто такие аномалии несовместимы с жизнью плода, и маленький эмбрион, как будто чувствуя это, замирает в самом начале своего пути. Хромосомные отклонения могут быть вызваны генами матери либо отца, а могут возникнуть в результате слияния родительских генов.

Субъективные признаки

Основные признаки замершей беременности на ранних сроках, которые может ощутить сама пациентка, следующие:

1. Исчезают симптомы беременности. Больше не тошнит по утрам, нет повышенной температуры тела, изменения вкусовых ощущений и т.д.
2. Молочные железы становятся меньше и мягче. Это происходит уже через 4-5 дней после гибели эмбриона.
3. Если погибший эмбрион находится в матке более 3 недель, могут появляться общие симптомы интоксикации. Это слабость, головная боль, тошнота.

Спустя один или полтора месяца может начаться аборт, но он при замершей беременности не завершается. Соответственно, состояние женщины классифицируется как угрожающий или начавшийся выкидыш, аборт в ходу или неполный.

Симптомы угрожающего аборта:

• боли в нижней части живота;
• незначительное кровянистое отделяемое из половых путей;
• увеличение тонуса матки.

Признаки начавшегося аборта:

• более сильные кровянистые выделения;
• приоткрытие канала шейки матки.

Признаки аборта в ходу:

• схваткообразные сокращения эндометрия;
• на более поздних сроках – подтекание околоплодных вод;
• открытие внутреннего и наружного зева;
• обнаружение элементов плодного яйца во влагалище или цервикальном канале;
• обильные кровянистые выделения.

Неполный аборт – опасное состояние, которое становится причиной тяжелого кровотечения. В матке остаются фрагменты плодного яйца. Во втором триместре в маточной полости сохраняются остатки плаценты.

Причины замершей беременности после ЭКО

Аутоиммунные нарушения, в особенности антифосфолипидный синдром (АФС), приводящий к образованию тромбов в мельчайших капиллярах, в том числе плаценты. АФС приводит к нарушению кровотока в плаценте и ухудшению питания и дыхания плода; уничтожаются фосфолипиды клеток (компоненты мембран клеток) плода и плод замирает.

влияет ли как-то?

Инфекционные заболевания (грипп, герпес, ветряная оспа, краснуха, хламидиоз, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция и др.) Более опасны для беременной женщины инфекции, которыми она заразилась во время беременности. Эти инфекции могут вызвать остановку развития плода на поздних сроках, а также привести к уродствам плода. Может встать вопрос о прерывании беременности.

Замершая беременность может быть вызвана гормональными нарушениями – недостатком гормона беременности прогестерона, что может быть своевременно скорректировано приемом лекарственных препаратов.

При поздней беременности (после 40 лет) и после процедуры ЭКО, что связано с проблемами бесплодия.

Остановка развития плода может произойти вследствие неправильного образа жизни женщины – сильный стресс, недосыпание, неправильное питание, работа на вредном производстве, прием лекарственных препаратов, противопоказанных при беременности. Вредные привычки – алкоголизм, курение, наркомания – также могут привести к замиранию беременности.

При замершей беременности погибшее плодное яйцо начинает разлагаться, что может привести к отравлению организма матери. В ее организм поступают токсины (тканевой тромбопластин), при длительном воздействии (более 4-х недель) приводящие к тромботическим осложнениям, нарушениям свертываемости крови и кровотечении после эко. Также может развиться сепсис, воспалиться матка и ее придатки, что в дальнейшем может привести к бесплодию.

При замершей беременности довольно часто случается самопроизвольный выкидыш. Если этого не происходит, то погибший плод и его оболочки необходимо срочно удалить из полости матки. На раннем сроке беременности (до 8 недель) удаление эмбриона проводят методом вакуум-аспирации или вызывают медикаментозное прерывание беременности. При этом используются препараты антагонисты прогестерона в сочетании с аналогом простагландина Е1, стимулирующие выкидыш.

На более поздних сроках замершей беременности проводят оперативное лечение – выскабливание (кюретаж) полости матки. В случае самопроизвольного выкидыша необходимо также произвести чистку матки для полного удаления всех частей погибшего плода. Чистка после ЭКО проводится в стационаре под общим наркозом; назначаются препараты, сокращающие матку и антибактериальная терапия.

Через 1-2 недели проводят контрольное УЗИ для определения состояния матки: нет ли остатков плодного яйца, степень сокращения матки.

Обычно месячные после ЭКО (негативного результата) наступают на 3 — 12 день.

• Гистологическое исследование тканей погибшего плода;
• Обследование на инфекции обоих партнеров;
• Цитогенетическое исследование крови семейной пары для определения наличия генетических аномалий;
• Гормональное обследование женщины;
• Иммунологическое обследование женщины.

Когда можно делать повторное ЭКО после замершей беременности? Естественное зачатие или повторное ЭКО после замершей беременности возможно как минимум через 6 -12 месяцев. Так как неудачное ЭКО месячныедолжны прийти в норму. В этот период врачи рекомендуют принимать противозачаточные препараты, которые также выполняют лечебную функцию.

Большинство женщин, у которых произошла замершая беременность при ЭКО или при естественном зачатии, могут впоследствии родить здоровых детей. Во время последующей беременности необходимо будет проводить более тщательный контроль за своим состоянием с целью сохранения беременности, может понадобиться медикаментозное лечение (по назначению врача), амбулаторное обследование и даже активная терапия в стационаре. Также важно проверить есть ли уреаплазма при ЭКО.

Гормональный дисбаланс
является второй из возможных причин замирания беременности.
Прежде всего, речь идет о , который чрезвычайно важен для жизни малыша в первом триместре (вплоть до 15 недели). Так, прогестерон отвечает за своевременное и правильное прикрепление плода к стенке матки, предотвращает угрозу выкидыша, подготавливая организм женщины к нахождению в нем чужеродного белка с генетической структурой мужчины.

Именно прогестерон – основной помощник при адаптации организма женщины к беременности и родам. Своевременное выявление гормонального нарушения позволяет скорректировать уровень прогестерона в организме путем приема препаратов Дюфастон или Утрожестан, что значительно сокращает риск невынашивания. Выбор препарата осуществляет врач исходя из индивидуальных показателей пациента.

Помимо дефицита прогестерона, замирание плода может быть вызвано избытком мужских гормонов в организме женщины, что тоже относится к гормональному сбою. Это явление называется гиперандрогенией
. Опасный гормональный дисбаланс может проявляться и в нарушении работы щитовидной железы и надпочечников.

Инфекции – третьи в списке причин замирания плода
. При этом мы говорим о самых различных инфекциях как в хронической стадии, так и в стадии обострения. Весьма опасными для матери и ребенка являются такие инфекции, как гепатит С, краснуха, цитомегалавирус и герпес. Это далеко не исчерпывающий список болезней, в него мы смело можем добавить венерические заболевания – сифилис, гонорею, хламидиоз и др.

Даже обычные ОРВИ и грипп могут привести к необратимым последствиям. Именно поэтому для будущей мамы так важна профилактика гриппа и простуды. К основным мерам такой профилактики относятся: прием препарата Виферон (мазь) либо капель Гриппферон, промывание носовой полости специальными растворами (продаются в аптеке) или морской водой, ношение маски в любых лечебных учреждениях.

Эти причины наиболее распространенные, но перечень носит открытый характер. Помимо сказанного, замершая беременность может быть вызвана таким аутоиммунным нарушением как антифосфолипидный синдром
. Суть его в том, что организм женщины начинает вырабатывать антитела, что приводит к нарушениям кровотока в плаценте, в результате чего эмбрион не может полноценно дышать и питаться.

Как мы уже говорили, наиболее опасный период для замирания плода – это первый триместр. Но замершая беременность может произойти и на более поздних сроках. Пристального внимания требует период с по . Причины замирания беременности на позднем сроке все те же: инфекции, гормональный сбой, хромосомные аномалии, некоторые заболевания матери (прежде всего, заболевания сердца и почек).

Перечисленные причины могут вызвать замирание плода и при обычной беременности, но риск замирания после ЭКО выше. Это связано с тем, что часто к ЭКО прибегают пары, у которых есть проблемы со здоровьем. Эти проблемы (а они могут иметь разнообразный характер) также могут спровоцировать замершую беременность после ЭКО.

Женщины, прошедшие ЭКО, находятся под наблюдением врача задолго до этой процедуры и после нее до самых родов. Регулярные визиты к доктору, прохождение назначаемых обследований, снижает риск прерывания беременности. Если эмбрион не прижился, произошел выкидыш, следует выявить причины этого явления, чтобы успешно выносить следующую беременность после повторного ЭКО.

• тянет низ живота;
• схваткообразные боли в животе;
• наблюдаются кровянистые выделения;
• повышается температура тела;
• понижается базальная температура;
• уменьшается размер груди;
• резко проходит токсикоз;
• уменьшается размер живота;
• на более поздних сроках – мама не ощущает движений своего малыша.

Все перечисленные признаки являются поводом для обращения ко врачу, но не всегда свидетельствуют именно о замирании плода.

Диагностика замершей беременности осуществляется во время УЗИ или при сдаче анализов на ХГЧ
. В первом случае врач-диагност не слышит сердцебиения малыша либо констатирует несоответствие размера малыша своему сроку. Во втором случае уровень гормона, выделяемого плацентой, резко падает. Заподозрить замершую беременность врач может и при гинекологическом осмотре, когда почувствует, что размеры матки не соответствуют норме на данном сроке.

Иногда не нужно проводить дополнительные обследования, чтобы понять, что беременности больше нет. У женщины просто начинается сильное кровотечение. Сохранить плод в этом случае практически невозможно. Если кровянистые выделения незначительные, есть вероятность сохранения беременности. Женщину помещают в стационар, где проводятся многочисленные обследования и назначается адекватная терапия.

Распространен миф, что отсутствие так называемого токсикоза первого триместра – это признак замершей беременности.
Этот признак вы можете вообще не брать во внимание: некоторые будущие мамы сильно мучаются от тошноты и головокружений, другие вообще не ощущают дискомфорта. О развитии плода это никак не говорит.

Никто не скажет точно, какова вероятность замершей беременности после процедуры ЭКО. Врачи предупреждают лишь, что риски присутствуют, и они выше, чем при зачатии естественным путем. В особой группе риска женщины после 35 лет. Однако этот факт не должен вас останавливать. Риск потерять ребенка еще до его рождения есть у каждой беременной, вне зависимости от того, как зачался малыш. В ваших силах снизить процент этой вероятности, придерживаясь рекомендаций врача.

Супружеские пары задаются вопросом, когда можно снова проходить ЭКО после замершей беременности. Женский организм должен восстановиться после такого значительного стресса. На восстановление после ЗБ уходит от полугода до года жизни.
За это время можно пройти дополнительные обследования, чтобы выявить причины, повлекшие прерывание беременности, и устранить их перед следующим оплодотворением. Замершая беременность – не приговор. Многие женщины, пережив замирание плода, впоследствии рожали здоровых детей, в том числе, и с помощью ЭКО.

Объективные признаки

Объективные симптомы замершей беременности оцениваются врачом в ходе осмотра, гинекологического исследования, проведения клинических проб. Отмечаются следующие проявления:

• Исчезновение цианоза (посинения) слизистой влагалища и шейки матки. Если замершая беременность диагностируется на ранних сроках гестации, этот симптом появляется спустя месяц после гибели эмбриона, если на поздних сроках – через полтора или два месяца.
• Отставание матки в размерах от фактического срока гестации. В наибольшей степени выражено, если эмбрион погибает до 12 недели, чуть меньше – если это происходит до 20 недели. Если после 20 недели, то матка может быть нормальных размеров, соответствующих сроку гестации.
• Изменение консистенции матки. Она уплотняется, либо напротив, размягчается. Хотя этот признак выявляют довольно часто, он не считается надежным. Поэтому практически не учитывается в клинической диагностике.
• Раскрытие цервикального канала. У нерожавших женщин он раскрывается на один-полтора сантиметра, у рожавших – до 3 сантиметров. Этот симптом появляется, если гибель плода состоялась не ранее 12, но не позднее 20 недели.
• Выделения из матки. Это густая коричневая слизь. Она появляется, если плод погиб на сроке более 14 недель, и находится в матке в течение 1 месяца и более. Отделяемое может не вытекать из половых путей, но обнаруживается при помощи зеркал.
• Крепитация в результате трения костей черепа при наружном акушерском исследовании. Так замершая беременность проявляется только на поздних сроках, когда гибель плода состоялась после 30 недели.

На любом сроке основным методом диагностики остается УЗИ. Хотя в первой половине гестации признаки бывают сомнительными. В таком случае диагноз ставится после наблюдения, оценке лабораторных параметров в динамике. Иногда неразвивающаяся беременность констатируется сразу, после однократно проведенного УЗИ.

Первая половина беременности

В ранний период выделяют две разновидности замершей беременности: анэмбриония или гибель эмбриона.

В первом случае эмбриона нет вообще. Определяется пустое плодное яйцо на УЗИ. Во втором случае отсутствует сердцебиение.

Анэмбриония 1 типа – эмбрион отсутствует на момент проведения УЗИ. Средний диаметр плодного яйца не превышает 2,5 сантиметра. Размер матки не отвечает его размерам, обгоняя его на несколько недель. Это связано с тем, что плодное яйцо прекращает свой рост.

Анэмбриония 2 типа – плодное яйцо растет нормально, на момент проведения УЗИ (обычно это 10 неделя беременности) оно достигает в среднем 5 сантиметров. Но закладка ворсинчатого хориона не происходит, хотя в норме должна определяться на УЗИ с 8 недели гестационного периода.

УЗИ особенно информативно во 2 или 3 триместре, потому что позволяет установить диагноз сразу, без дополнительных исследований или динамического наблюдения. Замершая беременность констатируется при характерных изменениях, которые затрагивают:

• головку плода;
• позвоночник;
• плаценту.

Основные изменения головки на УЗИ включают расхождение костей черепа, уплощение сводов, несимметричность или исчезновение контура, отвисание нижней челюсти. Часто наблюдается выраженная деформация лицевой части черепа. Она наиболее выражена на ранних сроках гестации. В черепной коробке могут определяться тени от свободно располагающегося газа.

Изменения со стороны позвоночника: его искривление, появление патологических углов, либо напротив, исчезновение физиологических изгибов (неестественно прямой позвоночник). Конечности разбросаны, кости изменены. Деформирована грудная клетка, головка отклонена и находится под неестественным углом по отношению к позвоночному столбу.

При исследовании плаценты отмечают её преждевременную отслойку на отдельных участках. Обнаруживаются кисты, очаги некроза, кальцификаты, инфаркты. Плацента приобретает дольчатую структуру. Кальцификация затрагивает в большей степени материнскую часть плаценты.

Анэмбриония при ЭКО

Анэмбриония – это отсутствие эмбриона в плодном яйце. На первых этапах такая беременность протекает так же, как обычная – увеличивается матка, растет уровень ХГЧ. Но уже на 6 неделе, если плодное яйцо не вышло самостоятельно, можно определить анэмбрионию с помощью УЗИ.

Анэмбриония после ЭКО так же не редка. Причём, чаще, чем при естественном оплодотворении.

Причины анэмбрионии при ЭКО могут быть следующие:

• Генетические или хромосомные мутации;
• Гормональные нарушения;
• Сильные стрессы;
• Сильное злоупотребление алкоголем и употребление наркотиков;
• Повышение температуры тела на фоне заболевания;
• Физические нагрузки или занятие активным спортом.

Анэмбриония после ЭКО может сопровождаться симптомами, характерными при беременности: увеличение груди, токсикоз, рост живота, перепады настроения.

Лабораторные признаки

Трофобластический бета-1-гликопротеин. Вырабатывается плодовой частью плаценты. Выполняет функции транспортного белка. Он также угнетает иммунитет, чтобы эмбрион не был отторгнут иммунными реакциями материнского организма (он обладает отличным генотипом и с точки зрения иммунитета является чужеродным телом).

При неосложненном течении беременности уровень бета-1-гликопротеина постоянно растет. Он начинает определяться через 1-2 недели после овуляции. Концентрация постепенно повышается с 10 мкг/мл на 6 неделе гестации до 280 мкг/мл перед родами. Сразу же после гибели плодного яйца уровень этого белка в крови снижается.

Плацентоспецифический альфа-1-микроглобулин. Вырабатывается материнской частью плаценты. Уровень белка в течение беременности то возрастает, то снижается на разных сроках. Но в любом случае его нормы определены для каждого периода гестации. При гибели плода уровень альфа-1-микроглобулина повышается в 2,5 раза и более.

Альфа-фетопротеин. Уровень АПФ повышается. Он достигает максимума уже через 3 дня после гибели эмбриона. На фоне замершей беременности концентрация АПФ в крови превышает норму в полтора-три раза.

Хорионический гонадотропин человека. Уровень ХГЧ постоянно растет. Это лабораторный показатель, отражающий нормальное течение беременности. ХГЧ начинает продуцироваться уже с первого дня гестации. На 10 неделе концентрация гормона достигает максимальных значений. Затем она несколько снижается, и снова начинает увеличиваться. При замершей беременности уровень ХГЧ резко уменьшается. Он ниже нормы в среднем в 8 раз на 6-12 неделе, в 3 раза на более поздних сроках.

Другие лабораторные показатели, имеющие меньшее значение в диагностике замершей беременности:

• плацентарный лактоген – снижен в 2-3 раза;
• прогестерон – в норме;
• эстрогены снижены.

Выяснение причин

Целью диагностики является не только установление факта неразвивающейся беременности. Важно также установить её причины. Это позволит устранить их и избежать повторных таких случаев в будущем.

Исследования, которые проводятся:

• цитогенетический анализ абортуса;
• исследование кариотипа родителей;
• гистероскопия – позволяет выявить внутриматочную патологию;
• УЗИ органов таза или МРТ;
• исследование уровня гормонов в крови;
• определение антикардиолипиновых иммуноглобулинов разных классов, волчаночного антикоагулянта, аутоантител к бета-2-гликопротеину;
• коагулограмма;
• анализы на половые инфекции.

В большинстве случаев полное обследование женщин после первого эпизода невынашивания не проводится. Считается, что это с высокой вероятностью случайность, а не закономерное явление, которое стало последствием заболевания. Если же замершая беременность случилась повторно, это явление называют привычным невынашиванием. Оно требует полноценной диагностики, потому что риск повторной гибели эмбриона остается высокой.

Лечение замершей беременности

Лечебная тактика зависит от того, в каком триместре произошло это событие. Большинство случаев приходится на первую половину гестации. Варианты лечения:

1. Наблюдение в течение 1-2 недель. На самых ранних сроках есть все основания надеяться, что плодное яйцо выйдет без медицинского вмешательства. Если для поддержки лютеиновой фазы использовались препараты прогестерона, их отменяют.
2. Медикаментозная терапия. Используются антипрогестагены и простагландины. Сократительная способность матки повышается, и плодное яйцо покидает её полость.
3. Вакуумная аспирация плодного яйца после предварительной подготовки цервикса. Она осуществляется при помощи гидрофильных расширителей или путем назначения простагландинов.
4. Вакуумная аспирация плодного яйца после расширения шейки матки.
5. Дилятация и кюретаж (выскабливание полости матки).

После проведения аборта сразу желают УЗИ. Врач должен убедиться, что он удалил все остатки плодного яйца и плаценты. После процедуры назначаются антибактериальные средства. Они особенно важны, если беременность замерла на фоне воспалительных процессов матки, либо плодное яйцо длительное время находилось в маточной полости. Антибиотики снижают риск послеабортного эндометрита.

Состояние эндометрия играет ведущую роль в патогенезе замершей беременности. Важно, чтобы женщина после лечения прошла восстановление. Это снижает риск повторных эпизодов невынашивания.

В большинстве случаев замершая беременность заканчивается инвазивным вмешательством. Врачи механически воздействуют на эндометрий. Кроме того, в нём часто протекают воспалительные процессы. Они могли начаться и до гибели эмбриона, став его причиной. Иногда воспаление начинается после этого события, потому что замершая беременность диагностируется не сразу. Плодное яйцо длительное время находится в матке.

Оно инфицируется бактериями и приводит к воспалительному процессу внутренней оболочки матки.

Элементы реабилитации:

• противовоспалительное лечение;
• физиотерапия;
• местная терапия препаратами;
• гормональные средства.

У 50-60% женщин, которым сделан кюретаж по поводу неразвивающейся беременности, в эндометрии обнаруживаются признаки воспаления. У 70% из них выявляются возбудители половых инфекций. Поэтому им показано специфическое лечение. Оно проводится после обследования на инфекционные заболевания при помощи бактериоскопии, бактериологического посева и ПЦР. Схема терапии зависит от выявленного возбудителя.

Иногда обнаруживается воспалительный тип мазка. При этом выявить конкретных возбудителей половых инфекций не удается. Это говорит о том, что воспаление вызвано условно-патогенной флорой. В таких ситуациях женщинам назначают свечи или вагинальные таблетки с антисептиками.

Недостаточность лютеиновой фазы требует назначения препаратов прогестерона во второй фазе цикла. Часто с этой целью применяют Дюфастон. Его принимают с 16 по 25 день цикла.

Если гормональных нарушений нет, женщинам назначают в течение 3-6 месяцев оральные контрацептивы. Они помогают избежать повторного наступления беременности на фоне не до конца восстановившегося эндометрия. Кроме того, со временем улучшают его структуру, что в будущем создаст хорошие условия полноценной имплантации плодного яйца и для нормального протекания гестационного периода.

Дополнительная терапия требуется в случае обнаружения:

• истмико-цервикальной недостаточности;
• антифосфолипидного синдрома;
• эндокринных заболеваний;
• миомы матки.

Перед следующей беременностью нужна прегравидарная подготовка. Она начинается за 2-4 месяца до зачатия. Женщина принимает фолиевую кислоту, препараты йода, проводит оценку биоценоза влагалища. В случае необходимости выполняется коррекция состава микрофлоры, проводится медико-генетическое консультирование. Важно выявить и вылечить все экстрагенитальные заболевания, которые снижают вероятность успешного течения и завершения гестационного периода.

Признаки замирания плода

Самостоятельно диагностировать замершую беременность при ЭКО довольно тяжело.

На патологию могут указывать следующие симптомы:

• тянущиеся боли в пояснице и поясничном отделе;
• повышение температуры чаще до субфебрильных значений;
• появление кровянистых выделений;
• внезапно прекращается токсикоз;
• схваткообразные боли в области живота;
• снижение базальная температура;
• не слышно сердцебиения плода и отсутствуют движения ребенка;
• живот беременной уменьшается в объеме;
• молочные железы перестают набухать и возвращают свою прежнюю форму.

При появлении вышеперечисленных признаков, не всех, а даже нескольких, необходимо немедленно обратиться к гинекологу. Для того чтобы поставить точный диагноз могут быть использованы различные методы диагностики:

1. Анализ наХГЧ (хорионический гонадотропин человека).При замершей беременности количество этого гормона намного ниже, чем при нормальном развитии плода.
2. УЗИ – если при проведении обследования у ребенка отсутствует сердцебиение, то доктор ставит неутешительный диагноз.
3. Гинекологический осмотр. Несоответствие размера матки сроку беременности, низкая базальная температура – эти симптомы можно определить во время осмотра акушером.

Сегодня каждая пятая беременность заканчивается замиранием плода. Чем же можно объяснить такую статистику?

Замершая беременность после ЭКО причины имеет разные.

Неправильное генетическое формирование эмбриона
. По мнению специалистов не из каждой оплодотворенной яйцеклетки может вырасти ребенок. Особенно если их выработка производилась под воздействием гормональных препаратов.

Генетические факторы
со стороны родителей, которые отрицательно сказываются на вынашивании ребенка и в конечном итоге приводят к его гибели.

Гормональные нарушения
в женском организме. Необходимо регулярно контролировать содержание эстрадиола и прогестерона. Если они не соответствуют норме, то это может стать причиной выкидыша. Это можно предотвратить с помощью приёма соответствующих лекарственных препаратов.

Инфекционные заболевания
, например, краснуха, герпес, грипп, хламидиоз, ветряная оспа и токсоплазмоз. Большую опасность несут те инфекции, которыми женщина заразилась уже беременной. Их наличие может не только привести к замиранию плода, но и вызвать значительные уродства. Поэтому в некоторых случаях врачи настаивают на прерывании беременности.

Возраст женщины
. Если будущая мама старше 35 лет, развивающаяся беременность больше подвержена различным неблагоприятным фактором, чем у женщин, не достигших этого возраста.

Бурная иммунная реакция
женского организма. Белки эмбриона им воспринимаются, как чужеродные. Поэтому на них идёт активная иммунная атака.

Антифософолипидный синдром
– в сосудах плаценты образуется большое количество тромбов. Из-за этого нарушается питание эмбриона и происходит его гибель.

Образ жизни
. Выкидыш после ЭКО может произойти из-за неправильного образа жизни беременной – частные стрессы, вредная и тяжелая работа, неполноценное питание, приём лекарственных препаратов, которые запрещены в этот период, курение, алкоголизм, приём наркотиков, регулярное поднятие тяжестей.

Аборты
. Если ранее женщина перенесла многочисленные аборты, эпителий матки может быть поврежден или деформирован, что при очередной беременности станет причиной различных нарушений вплоть до гибели плода.

Сахарный диабет
.

Погибший эмбрион начинает разлагаться, что приводит к интоксикации организма. Если токсины поступают в течение длительного периода (больше четырех недель), то нарушается свертываемость крови женщины, что вызывает сильные кровотечения. Также может развиться сепсис, воспаление матки. Как только у вас возникли подозрения, немедленно обратитесь за помощью, так как в будущем это может стать причиной бесплодия.

Очень часто при замирании плода случается самопроизвольный выкидыш. Если этого не произошло, нужно срочно удалить плод из полости матки. В зависимости от срока беременности определяют дальнейшую тактику ведения пациентки.

При ранних сроках (до 8 недель) делают вакуум-аспирацию. Если замирание плода произошло во втором или третьем триместре, то проводят малое оперативное вмешательство – выскабливание полости матки. Манипуляцию проводят под общим наркозом. Затем назначают приём антибактериальных препаратов. Через 10–14 дней проводят контрольное УЗИ, чтобы выявить остатки эмбриона и проверить степень сокращения матки.

Очень важно определить причины замирания плода. Для этого делают анализ генетического материала из матки (эмбриона, остатков плодного яйца). Результаты исследования очень важны и будут использоваться врачами при планировании следующей беременности. Также необходимо сделать гормональное и иммунологическое обследование женщины.

Женщина может родить абсолютно здорового малыша даже после 2–3 замерших беременностей. Главное, верить и не терять надежды. Но организму нужно дать время на восстановление. Следующее ЭКО после замершей беременности можно делать не ранее, чем через полгода.

Перед тем как вступить в следующий протокол ЭКО нужно пройти полное обследование:

1. Сдать кровь на выявление уровня прогестерона и эстрогена.
2. Сделать УЗИ органов малого таза.
3. Сдать мазок из влагалища.
4. Провести гистологию (исследование образца тканей с целью выявления причин замершей беременности).

Чтобы уменьшить риск замирания плода желательно сделать ряд профилактических процедур. Во-первых, прививки от ветряной оспы и краснухи. Это особенно важно для женщин, которые работают в детских учреждениях и подвержены высокому риску инфицирования. Во-вторых, рекомендовано пропить курс витаминов, укрепляющих иммунную систему. В-третьих, вылечить инфекционные заболевания, передающиеся половым путём. Схема лечения и приём препаратов обязательно согласовывается с доктором.

Также нужно следить за своим здоровьем, избавиться от вредных привычек, полноценно питаться и побольше находиться на свежем воздухе. К следующему протоколу ЭКО необходимо отнестись более ответственно, тогда ваши усилия непременно увенчаются успехом, и велика вероятность, что уже через 9 месяцев вы будете держать на руках своего долгожданного малыша.

Ответов

Вовсе не каждая успешная попытка ЭКО заканчивается родами. К сожалению, статистика безжалостна. Шансы успешной попытки ЭКО в первом протоколе составляют около 40% у женщины до 35 лет без патологий матки, яичников, эндокринной системы. И только 60% их этих счастливиц удастся родить своего малыша или несколько малышей, ведь многоплодие после ЭКО – вовсе не редкость.

Диагностика

Не довести проблему до крайности поможет регулярное соблюдение режима посещений доктора. Женщинам после ЭКО рекомендуется приходить на плановый прием чаще, чем остальным беременным. Замершую беременность доктор сможет констатировать по результатам УЗИ – плод не будет проявлять двигательной активности, его сердце, которое удается прослушать с 5 недели беременности при помощи ультразвукового датчика, будет молчать.

Когда погиб малыш, подскажут его размеры на момент трагедии. Если по результатам УЗИ плодное яйцо или эмбрион отстает в размерах на пару недель, это позволит предположить, что гибель наступила около полумесяца назад.

Анализ крови на ХГЧ покажет резкое снижение уровня хорионического гонадотропного гормона, который вырабатывается оболочками хориона. Уровень гормона не будет соответствовать сроку беременности.

Лечить неразвивающуюся беременность нет никакой возможности. Женщине показано выскабливание.
Образцы тканей эмбриона отправляют в генетическую лабораторию, чтобы выяснить, не стали ли причиной остановки развития генетические недуги, грубые хромосомные аномалии.

Если по результатам диагностики замер только один из малышей при двойне, ситуация оценивается индивидуально. Если замирание одного плода случилось до 10 недели беременности, считается, что опасности для второго ребенка замерший плод не представляет. Беременность можно сохранять.

Во втором триместре при аналогичной проблеме вероятность выносить и родить второго ребенка составляет около 60% при раннем выявлении и правильных мерах помощи, которые включают в себя внутриутробное переливание крови плоду.