Оглавление
Факторы риска появления мастита у новорожденного
Маститы у детей возникают у мальчиков и девочек с одинаковой частотой. По внешнему виду мастит схож с мастопатией. Заболевание появляется после рождения ребенка, причиной его становится гормональная перестройка в организме.
Внешне меняется форма молочной железы, цвет становится сине-бордовый. Обязательно возникает местное повышение температуры. В зависимости от степени тяжести повышается общая температура тела до 39 градусов. Иногда появляется гной из соска.
Диагностика определяет степень опасности для малыша. Болезнь может быстро развиваться с заражением крови, что становится критичным для жизни. Лечение должно проводиться только под наблюдением педиатра, т. к. самолечение может не дать результата или привести к тяжелым осложнениям.
У новорожденного мастит развивается редко. Обычно появлению заболевания предшествуют провоцирующие факторы:
- кормление искусственными смесями с первых дней жизни;
- преждевременные роды;
- появление осложнений после родов, из-за которых пришлось подключать ребенка к ИВЛ;
- физиологический мастит;
- большой период без вод во время родов;
- гипоксия;
- угроза прерывания беременности;
- инфекционные заболевания во время беременности;
- операции ребенка;
- соматические заболевания;
- травмы кожи молочных желез или соска.
Эти причины не являются основными в развитии заболевания, но могут спровоцировать его при присоединении бактериальной флоры.
Причины лактостаза
Мастит у ребенка развивается по нескольким причинам:
- Сбой в продукции гормонов.
- Повреждение кожи, воспалительные заболевания кожи.
- Снижение иммунных сил организма.
- Сопутствующие хронические заболевания.
Чтобы у здорового ребенка начался мастит, требуется наличие одновременно двух и более факторов. Основной причиной является гормональное нарушение в период новорожденности или в подростковом возрасте.
Во время гормональной перестройки организм становится чувствительным к различным инфекциям. Если у ребенка есть хронические заболевания, то риск встретиться с заболеванием увеличивается.
Дополнительные факторы, увеличивающие вероятность болезни:
- сахарный диабет;
- нарушение обмена веществ;
- излишний вес;
- иммунодефицит;
- недавние операции;
- инфекционные заболевания;
- аутоиммунные отклонения.
Если при возникновении лактостаза не были приняты экстренные и эффективные меры по его устранению, то он может осложниться неинфицированным (серозным) маститом, который с течением времени переходит в инфицированный (гнойный) вследствие проникновения микроорганизмов – возбудителей инфекции с поверхности кожи по молочным протокам внутрь железы. Застоявшееся в железе молоко является отличной средой для размножения микроорганизмов.
Другой не менее важной причиной развития мастита являются трещины сосков. В этом случае мастит возникает вследствие проникновения возбудителя через дефекты кожи. Попадая в раневую поверхность трещины, микроорганизмы проникают в лимфатические сосуды, которые проходят в толще соска и далее распространяются по всей железе.
Следует отметить, что проникновение инфекции в молочную железу может произойти не только через трещину соска или молочные ходы при лактостазе. Причиной развития этого заболевания может стать наличие хронических очагов инфекции в организме матери, таких, как хронический тонзиллит (воспаление миндалин), пульпит (воспаление мягкой ткани зуба), синусит (воспаление придаточных пазух носа).
Риск развития мастита в ранний послеродовой период велик и потому, что для этого периода характерно состояние некоторого иммунодефицита, отмечающегося на протяжении всей беременности и сохраняющегося в течение некоторого времени после родов.
Если кормящая мать испытывает признаки лактостаза, ей необходимо сразу же обратиться к врачу послеродового отделения в родильном стационаре или в женскую консультацию, если ситуация возникла после выписки из роддома. Еще раз напомним эти тревожные симптомы: более или менее выраженное увеличение молочных желез в объеме, нагрубание участка железы или всей толщи ее, уплотнение ткани железы, отек и уплощение сосков, болезненность. Обычно женщина просыпается утром с ощущением переполнения молочных желез и болезненностью в них.
Нередко у кормящей мамы при развитии лактостаза отмечается повышение температуры тела с ознобом, ухудшением самочувствия от легкого недомогания до выраженного страдания. Как уже говорилось, следует наладить режим кормлений и сцеживать грудь, в которой отмечается застой молока, ограничить потребление жидкости до 700-800 мл в день, а также следовать рекомендациям врача.
Очень важно в свете профилактики лактостаза и, как следствие, мастита раннее, в течение первых двух часов после рождения, прикладывание ребенка к груди, совместное пребывание матери и ребенка, кормление новорожденного в свободном режиме. Это будет способствовать эффективному опорожнению молочных ходов, созданию условий для оптимальной лактации.
Не менее важной является профилактика трещин сосков. Сюда относится рациональное вскармливание, недопущение слишком продолжительного пребывания ребенка у груди (особенно в первые недели его жизни), правильная техника кормления (обеспечивающая максимально полный захват ртом ребенка околососкового кружка), бережная обработка сосков средствами для профилактики трещин.
В том же случае, если ссадины или трещины сосков все же возникли, то в целях профилактики мастита следует с особой тщательностью подойти к их лечению. Для этого после каждого кормления необходимо сцеживать немного молока, распределять его по поверхности соска и давать засохнуть, после каждого кормления обрабатывать трещины средствами типа пурелан, бепантен, ежедневно менять бюстгальтер, регулярно – каждые 2 часа – менять прокладки для груди, исключающие контакт белья с соском.
К профилактике мастита можно отнести и здоровый образ жизни, рациональное питание и режим дня, прием поливитаминов, предназначенных для кормящих матерей, разумные гигиенические процедуры, обеспечивающие чистоту кожных покровов, но не приводящие к чрезмерной сухости кожи (душ 2 раза в день), желательно с моющими средствами, имеющими нейтральный уровень рН.
Мастит – заболевание серьезное, чреватое опасными для жизни осложнениями. Кроме того, в большинстве случаев на время этой болезни приходится отлучать малыша от груди, что также является нежелательным. Безусловно, как и любое заболевание, мастит легче предупредить, чем лечить. Предупредить, чтобы не омрачать счастливые дни и месяцы в жизни матери и ребенка.
Екатерина КомарВрач-неонатолог, НИИ акушерстваи педиатрии, г. Ростов-на-Дону
Формы мастита
Мастит у ребенка бывает разным. Зависит он от места образования и формы течения. По локализации различают следующие виды мастита:
- подкожный – гнойник находится непосредственно под кожей;
- субареолярный – воспаление возле соска;
- интрамаммарный – в глубине молочных желез;
- ретромаммарный – гной прорывается между грудной мышцей и молочной железой.
По форме течения разделяют на:
- серозный;
- серозно-инфильтративный;
- гнойный.
Серозная форма мастита длится в течение трех дней, потом высока вероятность, что он станет гнойным. Первыми признаками заболевания становится высокая температура тела, общая интоксикация организма, боль в груди. У детей часто встречается подкожный мастит, поэтому кожа в области воспаления становится красной, горячей. Если развитие болезни началось в глубоких частях груди, то цвет кожи меняется не сильно.
При патологии происходит уплотнение части груди. При небольшом гнойнике уплотнение может не прощупываться. Если очаг воспаления небольшой, то при гнойной форме мастита температура тела и покраснение могут не наблюдаться.
Гнойное воспаление начинается спустя трое суток с начала заболевания. При правильно подобранном лечении можно в первые сутки купировать воспаление, и заболевание не перейдет в гнойную стадию.
При отсутствии лечения в течение пяти суток может начаться абсцесс, который вызывает серьезные осложнения у ребенка.
Диагностика
Диагностировать не сложно мастит у ребенка. Фото, как выглядит воспаленная железа, можно найти в клиниках на стендах. При подозрении на патологию маме следует обратиться к врачу. Педиатр проводит опрос у мамы, чтобы выяснить, как началось заболевание.
На осмотре ребенка врач увидит увеличенную молочную железу, покраснение. При пальпации маленький пациент начнет возмущаться, доктор может почувствовать уплотнение из-за наличия гноя.
У детей, как правило, берут общий анализ крови. В крови повышено СОЭ и увеличено количество лейкоцитов. У новорожденных показатели крови могут измениться незначительно из-за незрелости иммунитета.
Иногда проводят тест на чувствительность к антибиотикам тех бактерий, из-за которых возникло воспаление. Это позволит безошибочно назначить противомикробные препараты. Но на практике тест делается редко.
При осмотре врач должен исключить физиологический мастит и рожистое воспаление кожи.
Симптомы мастита
Симптомы мастита зависят от возраста и формы заболевания. Новорожденный не может сказать, что у него болит. Мама может посмотреть фото мастита у детей, обычно они располагаются на стендах во многих клиниках, чтобы понять, что причина припухлости может быть серьезной.
У новорожденных мастит подразделяют на истинный и физиологический. Симптомы истинной формы следующие:
- сильное воспаление и увеличение молочной железы;
- внезапное повышение температуры тела до 39 градусов;
- при прощупывании очага воспаления, ребенок нервничает;
- ребенок капризничает;
- покраснение в груди.
При появлении симптомов истинного мастита необходимо срочно показать ребенка врачу. Педиатр назначит лечение и при необходимости направит к хирургу.
Физиологический мастит возникает гораздо чаще и проявляется следующими признаками:
- на третьи сутки увеличиваются обе грудные железы;
- при надавливании на сосок может появляться белая жидкость;
- воспаление и покраснение кожи не наблюдается;
- температура в норме;
- ребенок ведет себя как обычно.
Физиологический мастит является нормальным состоянием новорожденного. Лечить его не надо. Но нельзя давить на грудь, выдавливать жидкость из соска. Откажитесь от грубых распашонок. Не стоит перетягивать грудь младенца. Эти простые правила помогут предотвратить превращение физиологического мастита в истинный.
Лечение болезни
Лечение мастита у детей зависит от возраста ребенка и формы заболевания. У новорожденных обязательно используют хирургическое вмешательство и противомикробные препараты.
У более взрослых детей на начальных стадиях развития болезни используют консервативные методы. Если лечение не приносит результаты или развивается абсцесс, то гной удаляют оперативно.
Чтобы правильно лечить мастит у ребенка, следуют правилам:
- рекомендуется постельный режим;
- использование иммуностимуляторов;
- прикладывать холод на воспаленные участки;
- использование антибиотиков;
- массаж железы.
Антибиотикотерапия приносит хороший результат при лечении. Используют противомикробные препараты широкого спектра действия:
- “Ампициллин” широко используется у маленьких детей. Подавляет деятельность многих бактерий, но может вызывать аллергические реакции.
- “Амикацин” провоцирует гибель бактерии.
Для снижения температуры тела применяют детские препараты на основе парацетамола, после 3 месяцев используют ибупрофен.
На любой стадии мастита лечение должно проводиться только под тщательным наблюдением врача. При появлении признаков недомогания, повышении температуры тела, нарушении оттока молока из железы, воспалившихся трещин соска следует немедленно сообщить об этом лечащему акушеру-гинекологу, который назначит необходимое обследование и сможет подобрать лечение, соответствующее состоянию женщины.
При подозрении на мастит прежде всего проводится исследование крови – общий анализ – и посев молока на стерильность с определением чувствительности возбудителя к различным антибиотикам. Лечение начинают, не дожидаясь результатов анализа, но в дальнейшем эти результаты могут существенно помочь. Поскольку при этом заболевании продолжение грудного вскармливания может принести ребенку ощутимый вред (вследствие того, что с молоком в организм новорожденного могут проникнут возбудители серьезных инфекций, а также из-за того вреда, который могут нанести ему медикаментозные препараты, используемые при лечении мастита), сразу же поднимается вопрос о временном отказе от грудного вскармливания.
Основным методом лечения любой стадии мастита является антибактериальная терапия. Из всего спектра имеющихся антибактериальных препаратов выбирают те, которые легче всего проникают в ткань молочной железы, и те, к которым у возбудителя инфекции выявлена максимально высокая чувствительность. Это означает, что при использовании этого препарата его концентрация в ткани железы будет самой высокой и его воздействие на возбудителя инфекции будет наиболее эффективным.
Антибиотики при мастите вводят внутримышечно или внутривенно, возможно и использование таблетированных препаратов. Лечение антибиотиками продолжают 5-10 дней, в зависимости от формы заболевания и результатов лечения.
Очень важным моментом в лечении мастита являются мероприятия, направленные на опорожнение молочной железы и уменьшение лактации. Для этого используются гормональные препараты, улучшающие отток молока (окситоцин) или, при необходимости, – уменьшающие его продукцию (парлодел). Ни в коем случае нельзя пренебрегать сцеживанием во время мастита.
Сцеживать грудь лучше всего в режиме кормлений, то есть каждые 3-3,5 часа.
При развитии гнойного, а тем более абсцедирующего мастита лечение должно проводиться в хирургическом стационаре. В этом случае необходимо бывает вскрытие гнойного абсцесса в молочной железе для предотвращения еще более грозных осложнений.
Немаловажное значение в лечении мастита имеет инфузионная терапия – внутривенное капельное введение глюкозы и солевых растворов, уменьшающих интоксикацию организма (отравление бактериальными токсинами) и улучшающих обменные процессы. Применяются также препараты, повышающие иммунитет или помогающие иммунной системе женщины справиться с болезнью (иммуноглобулины).
При гнойном мастите после нормализации общего состояния, уменьшения местных проявлений воспаления в молочной железе и изменений в анализе крови производится повторное исследование молока на стерильность. При отсутствии возбудителей инфекции в молоке (результат готов через 7 дней) можно возвращаться к грудному вскармливанию. При других, более доброкачественных формах мастита грудное вскармливание возобновляют по окончании антибиотикотерапии.
При возобновлении грудного вскармливания необходимо соблюдать принцип кормления по первому требованию малыша, когда количество кормлений ограничено только потребностью ребенка.
Осторожно, “народные средства”!Многим женщинам приходится слышать о существующих народных методах лечения мастита, таких, как прикладывания листьев лопуха, мать-и-мачехи, компрессов из отрубей. Эффективность этих методов лечения может быть спорной, но в любом случае заниматься самолечением при мастите недопустимо!
Можно сочетать их с комплексным лечением (чаще используют капустный лист и медово-мучные лепешки) под наблюдением врача, но использовать только эти методы очень опасно, ведь именно в результате отсутствия эффективной антибактериальной терапии возникают такие осложнения, как абсцедирующий мастит и даже сепсис – попадание и размножение болезнетворных микроорганизмов в кровь.
Профилактика недуга
Для профилактики мастита новорожденного необходимо соблюдать следующие правила:
- кормить ребенка грудным молоком;
- стараться не заболеть ОРВИ во время беременности;
- избегать травмирования грудных желез новорожденного;
- соблюдать правила гигиены новорожденного;
- использовать чистые пеленки и нательное белье для малыша;
- исключить общение новорожденного с больными людьми;
- при появлении физиологического мастита обратиться к педиатру для наблюдения;
- не перетягивать грудь ребенка;
- носить одежду, которая не натирает кожу.
При появлении признаков патологии необходимо показать ребенка педиатру для определения схемы лечения. Вовремя начатое лечение исключит развитие тяжелых осложнений.
Стадии заболевания
Зачастую мастит развивается вслед за лактостазом – застоем молока в железе. Признаки серозногомастита практически ничем не отличаются от симптомов лактостаза. Для этого заболевания характерны повышение температуры тела (иногда – значительное), озноб, боль и напряжение во всей молочной железе, отек соска.
Отличить лактостаз от серозного мастита можно по характеру повышения температуры. Если причиной недомогания матери является лактостаз, то температура повышается в большей степени в подмышечной впадине, которая находится рядом с той железой, в которой отмечается застой молока. То есть если лактостаз произошел в левой молочной железе, то в левой подмышечной впадине температура будет существенно выше, чем в правой, и наоборот.
При серозном мастите эта тенденция может сохраняться, но разница температур будет менее выражена. Еще одним важным признаком, отличающим серозный мастит от лактостаза, является то, что при развитии неинфицированного мастита после сцеживания не происходит нормализации температуры тела и значительного улучшения общего состояния женщины, как при лактостазе.
Выявить серозный (неинфицированный) мастит можно также при помощи лабораторной диагностики: в общем анализе крови появляются признаки воспалительной реакции: возрастает число белых кровяных клеток – лейкоцитов, повышается СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
При отсутствии лечения серозный мастит достаточно быстро, в течение 1-2 дней, переходит в следующую стадию – инфильтративную, для которой характерно появление болезненных, горячих на ощупь уплотнений до 2-3 см в диаметре в толще железы. Уплотнение может быть одно или несколько. Температурная реакция сохраняется.
Вслед за инфильтративной стадией мастита наступает гнойная – самая тяжелая форма мастита. На месте имеющихся инфильтратов появляется покраснение кожи, молочная железа увеличивается из-за нарастающего отека, боль усиливается. Температура, как правило, значительно повышена – до 39-40°С, причем на этой стадии могут отмечаться резкие скачки температуры – она может повышаться до высоких значений с последующим снижением до нормальной или немного повышенной.
Такой характер температуры связан с течением воспалительного процесса, фазами размножения микроорганизмов, вызвавших воспаление. Снижение температуры сопровождается обильным потом, после чего она повышается вновь до тех же цифр. Лихорадка сопровождается сильными ознобами. Нарастают симптомы интоксикации – появляются тошнота, рвота, отсутствие аппетита.
Гнойный мастит может перерасти в абсцедирующий, когда на месте гнойного инфильтрата формируется полость, заполненная гноем.