Фолликулы яичника и процессы их созревания. Почему фолликулы не созревают?

Показания для стимуляции яичников

Существует ряд условий, так называемые показания для стимуляции яичников:

• Отсутствие у партнера нарушений репродуктивного здоровья;
• Отсутствие самостоятельной овуляции;
• Отсутствие у женщины хронического эндометрита, сальпингоофарита, гидросальпинкса, спаечной болезни органов малого таза;
• Отсутствие у женщины СПКЯ;
• Бесплодный брак с невыясненной причиной;
• Сохраненный овариальный резерв.

Как и у всякой медицинской процедуры, у стимуляции яичников гормонами есть свои противопоказания:

• Синдром поликистозных яичников;
• Истощение овариального резерва (в случае, если не планируется ЭКО);
• Отсутствие самостоятельной овуляции более 6 месяцев;
• Возраст более 36 лет и менопауза;
• Наличие у партнера проблем с фертильностью и неспособность к оплодотворению;
• Наличие хронического эндометрита;
• Наличие анатомического дефекта полости матки (перегородка полная или неполная);
• Непроходимость маточных труб;
• Отсутствие обследований на гормональный баланс и наличие ИППП у обоих партнеров.

Обследования перед гормональной стимуляцией овуляции

• Спермограмма для мужчины
  • сдается после 3-5 дневного воздержания,
  • 7-10 дневного исключения алкоголя, жирной, жареной, излишне острой пищи,
  • воздействия высоких температур,
  • исключения курения и приема наркотических веществ,
  • расшифровывается урологом.
• Забор мазка из влагалища
  • Берется после полового воздержания 48-72 часа;
  • При исключении спринцевания 7-10 дней,
  • Через 10-14 дней после лечебных влагалищных суппозиториев,
  • Расшифровывается гинекологом.
• Исследование трубной проходимости;
  • Проводится при наличии в анамнезе женщины частых воспалительных заболеваний придатков матки;
  • При наличии спаечной болезни органов малого таза;
  • Приоритетно проводится методом лапароскопической хирургии.
• Сдача анализов на определение концентрации гормонов в крови;
  • Сдается венозная кровь натощак;
  • Анализы на одни гормоны сдаются на 2-3 сутки менструального цикла, на другие в середине цикла и на третьи – на 21-23 сутки менструального цикла.
  • Интерпретирует результаты гинеколог в совокупности с результатами других клинических обследований.
• Исследование мазка на цитологию;
  • Обязательно проводить всем женщинам раз в год, женщинам с имеющейся эрозией шейки матки – раз в пол года.
  • При первом обращении к гинекологу анализ берется обязательно.
• Обследование на антитела к TORCH-инфекциям;
  • Рекомендовано обследоваться вместе с партнером;
  • На одни виды инфекций для анализа сдается кровь и определяется уровень иммуноглобулинов, на другие инфекции целесообразно сдавать мазок и проводить ПРЦ-анализ.
  • Интерпретирует результаты как гинеколог, так и уролог.
• Сдача анализа крови на наличие половых инфекций в организме:

• Рекомендовано обследоваться вместе с партнером;
• На одни виды инфекций для анализа сдается кровь и определяется уровень иммуноглобулинов, на другие инфекции целесообразно сдавать мазок и проводить ПРЦ-анализ.
• Интерпретирует результаты как гинеколог, так и уролог.

Так же проводится определение овуляции (ее нарушения или отсутствия) методом определения концентрации ФСГ и ЛГ в крови, тест-полосками на овуляцию (довольно дорогой метод), измерением базальной температуры, фолликулометрией на УЗИ.

• ФСГ – гормон, отвечающий за готовность фолликула в середине цикла выйти из капсулы яичника и оплодотвориться сперматозоидом, ЛГ – гормон, отвечающий за достаточное развитие половых органов, секретирующих половые гормоны; их дисбаланс, недостаток или избыток могут быть причиной отсутствия оплодотворения;
• Тест – полоски на овуляцию необходимо использовать ежедневно или раз в 48 часов на протяжении трех менструальных циклов. Если на полоске две риски – овуляция произошла и в течение 12 часов необходим половой акт, одна риска – овуляции не произошло.
• Измерение базальной температуры метод дешевый, домашний, но менее достоверный. Измерять температуру необходимо в течение трёх менструальных циклов, занося результаты в специальный график. Интерпретирует результаты графика гинеколог.
• Фолликулометрия аппаратом УЗД – наиболее достоверный и распространенный метод диагностирования нормы или патологии овуляции. На протяжении одного менструального цикла проводится около 10 УЗИ с измерением размеров фолликула, высоты эндометрия и вычислением овуляции.

Препараты, используемые для стимуляции, делятся на следующие группы.

Меногон – аналог женского фолликулстимулирующего гормона. Вводится внутримышечно и подкожно. Вводится по двум разным схемам. В зависимости от ответа яичников на препарат регулируется доза.

Пергонал – содержит в равной части как ФСГ, так и ЛГ. Применяется у женщин и у мужчин. Вводится внутримышечно под контролем врача.

Менопур – высокоочищенная форма гормона. В равных частях содержит ФСГ и ЛГ. Вводится внутримышечно под контролем врача.

Пурегон – рекомбинантный бета-фоллитропин. Оказывает более выраженное действие, чем человеческий менопаузальный гонадотропин. Имеет повышенный риск многоплодной или внематочной беременности.

Гонал-ф – рекомбинантный альфа-фоллитропин, производится методом генной инженерии. Вводится подкожно и внутривенно. Кумулируется в организме в трехкратном объеме после повторного введения. Имеет свойство стимулировать яичники даже при подавленой выработке собственных гормонов и недостаточном их уровне в организме женщины.

Прегнил – натуральный гормон, преимущественно оказывающий лютеинезирующее действие – стимуляцию выхода яйцеклетки из капсулы яичника.

Профази – натуральный гормон, стимулирующий процесс овуляции и повышающий выработку желтым телом гормона прогестерона для более качественной подготовки эндометрия к имплантации зародыша.

Овитрель – натуральный гормон, действует на тонкие слои яичника, стимулирует рост и выход яйцеклетки, выработку прогестерона и эстрадиола желтым телом.

• Менопаузальный человеческий гонадотропин
• Гормон, стимулирующий фолликулярный рост
• Хорионический гонадотропин
• Таблетки для стимуляции овуляции, оказывающие антиэстрогенное действие: Серофен, Кломид, Клостилбегит – нестероидные антиэстрогены, при гипоэстрогении оказывает умеренное эстрогенное действие, при гиперэстрогении – антиэстрогенное; в малых дозах стимулирует выработку пролактина, ФСГ, ЛГ, тем самым стимулирует овуляцию, в больших дозах подавляет выработку гонадотропинов.

Как видим, гормоны для стимуляции яичников имеют разные точки воздействия и механизмы работы, но результат у них один – долгожданная овуляция.

При возникновении дискомфорта внизу живота женщина должна «снизить темп жизни», больше времени уделять отдыху, спокойным разновидностям фитнеса, постараться избегать негативных эмоциональных нагрузок и, конечно, сообщить доктору о дискомфорте. К сожалению, гормоны для стимуляции овуляции имеют ряд побочных эффектов, которых не избежать при применении.

В следующих циклах врач может удлинить время приема препаратов до 10 дней или же увеличить дозу препарата, сохранив длительность приема пять дней. Нормальным ответом на гормональную стимуляцию будет:

• изменение графика базальной температуры со снижением последней в середине цикла и через сутки резким ее подъемом выше 370С со стойким плато на графике;
• скачкообразное повышение ЛГ в середине цикла;
• рост уровня прогестерона в лютеиновой фазе;
• менструальное кровотечение при предшествующей аменорее.

Если после приема препаратов в нескольких циклах не началось менструальное кровотечение, то необходимо исключить наличие беременности прежде чем повторять прием лекарств.

Гормональная йога для стимуляции яичников необходима как вспомогательный компонент сложной терапии бесплодия. Йога в этом случае является как лечебным, так и отвлекающим моментом. Лечебный эффект йоги для стимуляции яичников основан на улучшении кровообращения в органах малого таза, укреплении мышц передней брюшной стенки и тазового дна, улучшении состояния желудочно-кишечного тракта, духовной стабильности и гармонии женщины самой с собой.

Работает это так. Во время стресса наш организм вырабатывает «стрессовый» гормон – кортизол. В норме кортизол способствует резкой адаптации организма к стрессовым условиям. При постоянно повышенном уровне кортизола повышается выработка тестостерона в женском организме, увеличивается масса тела.

Избыточная масса тела в свою очередь способствует возникновению синдрома поликистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя) – уплотняется капсула яичников и созревший фолликул не может овулировать, а превращается в кисту. При этом происходит ряд цепных нарушений в балансе гормонального фона.

Гормональная йога для лечения бесплодия состоит из следующих упражнений:

• Приветствие Солнцу (Surya Namaskar).
• Поза бабочки (Baddha Konasana).
• Связанный угол (Supta Baddha Konasana)
• Скручивание Бхараваджи (Bharadvaja’s Twist)
• Поза кобры (Bhujangasana)
• Лодочка (Naukasana )
• Натянутый лук (Dhanurasana )
• Поза супермена (Viparita Shalabhasana )
• Поза ребенка (Balasana )
• Мельница (Chakki Chalanasana)
• Позы кошек и коров (Marjariasana и Bitilasana)
• Прасарита Падоттанасана (Prasarita Padottanasana)
• Лотос (Padmasana)
• Неподвижные наблюдения (Nispanda Bhava)
• Поза отдыха или поза трупа (Savasana)

Важно соблюдать регулярность занятий. Будет здорово, если есть возможность проводить занятие на свежем воздухе. Не стоит усердствовать с количеством подходов каждого упражнения, наращивать нагрузку необходимо постепенно, начиная с минимума.

–{amp}gt;

В жизни каждой семейной пары наступает момент, когда приходит желание завести ребенка и стать полноценной ячейкой общества. Но, к сожалению, не все пары способны самостоятельно зачать. Таким семьям призвана помогать современная медицина методом ЭКО.

Существует множество вариантов проведения ЭКО и различные протоколы проведения. Они отличаются по длительности, объему и интенсивности специфических мероприятий и вариантов оплодотворения. Едино в них одно – процедура гормональная стимуляция яичников.

Так же гормональная стимуляция овуляции может проводиться как вспомогательный метод для самостоятельного зачатия. Все зависит от соматического здоровья пары и причин отсутствия самостоятельной овуляции.

Обследования перед гормональной стимуляцией овуляции

Ановуляторные циклы, когда доминанта не развивается, происходят несколько раз в год у каждой здоровой женщины. Подобное явление не является патологическим. В эти периоды яичники «отдыхают».

К тому же после 30 лет наблюдается медленное, но неуклонное увеличение ановуляторных циклов. Ранний климакс, наступивший до 45 лет, также гарантирует частые ановуляторные циклы. Несмотря на то, что женщины в этом возрасте редко планируют беременность, гинекологи считают, что данные отклонения нельзя оставлять без внимания и назначают соответствующую гормональную терапию.

Если подобные нарушения фиксируются у молодых женщин детородного возраста ежемесячно, это свидетельствует о патологических изменениях, которые требуют обязательного лечения.

Почему фолликул не растет или не в состоянии «выпустить» зрелую яйцеклетку к моменту овуляции, ответить сможет только лечащий врач после ряда исследований:

• Осмотр на гинекологическом кресле;
• Анализ крови для выявления уровня важных гормонов на разных этапах менструального цикла;
• Фолликулометрия – процедура УЗИ-диагностики, во время которой ежемесячно отслеживается весь процесс работы яичников в течение менструального цикла.

Гинеколог обращает внимание и на длину менструального цикла. Слишком большой или короткий цикл часто является свидетельством нарушения овуляции.

Чаще всего отсутствие доминанты связано с нарушением гормонального фона. На процесс правильного развития фолликулов влияет несколько гормонов: лютеотропный, фолликулостимулирующий, эстроген и прогестерон. Каждый из этих гормонов важен на определенном этапе созревания яйцеклетки. Их недостаточное количество или неправильное распределение приводит к проблемам с созреванием доминанты.

1. Спермограмма для мужчины;
2. Забор мазка из влагалища;
3. Исследование трубной проходимости;
4. Сдача анализов на определение концентрации гормонов в крови;
5. Исследование мазка на цитологию;
6. Обследование на антитела к TORCH-инфекциям;
7. Сдача анализа крови на наличие половых инфекций в организме.

Кроме того, женщина обязана пройти ультразвуковое исследование органов малого таза в течение трех менструальных циклов. Это необходимо для подтверждения того диагноза, который привел женщину к бесплодию.

Гормональная стимуляция яичников как правило осуществляется на третий – пятый день женского месячного цикла. Гонадотропные препараты, призванные стимулировать овуляцию, вводятся женщине подкожно либо внутримышечно.

Какие гормоны могут использоваться для стимуляции овуляции?

1. Менопаузальный человеческий гонадотропин (Меногон, Пергонал, Менопур);
2. Гормон, стимулирующий фолликулярный рост (Пурегон, Гонал-ф);
3. Хорионический гонадотропин (Прегнил, Профаза, Овитрель);
4. Таблетки для стимуляции овуляции, оказывающие антиэстрогенное действие (Серофен, Кломид, Клостилбегит).

Только доктор может выбирать препарат и назначать конкретную схему стимуляции овуляции. Во время терапии крайне желательным является ультразвуковой мониторинг, при помощи которого доктор будет отслеживать изменение толщины внутреннего маточного слоя и фолликулярный рост.

Женщине будет произведен укол хорионического гонадотропина тогда, когда доминантный фолликул будет иметь необходимый размер. Он и призван простимулировать овуляцию. Через сутки после данного укола и в последующие дни пара должна планировать сексуальные контакты для скорейшего наступления беременности.

Многие женщины жалуются на дискомфорт в яичниках после проведения гормональной стимуляции. Это является абсолютно естественной реакцией на введение в организм гормонов.

Овуляция в первом цикле происходит у женщин довольно редко. При плохом ответе на стимуляцию наблюдается замедленный фолликулярный рост и отсутствие нормального созревания яйцеклетки. В таком случае доктор принимает решение об изменении схемы гормональной стимуляции после прохождения женщиной дополнительного обследования.

Медикаментозные методы стимуляции овуляции

В гинекологии часто встречаются такие ситуации, когда женщина не может зачать из-за отсутствия овуляторных периодов, т. е. из-за ановуляции. В подобных клинических случаях необходимо простимулировать созревание и выход яйцеклетки.

Существует немало методик, как стимулировать овуляцию в домашних условиях. Но конкретный выбор обуславливается степенью ановуляции.

В одних случаях можно справиться с проблемой самостоятельно, используя домашние методики, а в других не обойтись без врачебного вмешательства.

Если пациентка страдает ановуляцией, либо яйцеклетка достаточно редко созревает и выходит из фолликула, то показано стимулирование подобного процесса, благодаря чему тысячам пациенток уже удалось испытать счастье материнства.

• Обычно показаниями для стимулирования служат такие ситуации, когда более года регулярных половых отношений при отсутствии предохранения не приводят к зачатию.
• Если супруги старше 35-летнего возраста, то время, в течение которого не удается забеременеть, сокращается до полугода.
• Стимуляция овуляции в домашних условиях и даже в клинике бессмысленна, если имеет место мужское бесплодие.
• Если же пациентка страдает трубной непроходимостью, то стимулирование может спровоцировать внематочное закрепление эмбриона. Поэтому пациенткам рекомендуется предварительно пройти лапароскопию, только после процедуры при отсутствии непроходимости допускается проведение стимуляции.

Многие женщины неоднократно задаются вопросом о том, как можно стимулировать овуляторные процессы и каким образом это можно сделать. Прежде всего, надо пройти тщательное обследование, чтобы при самостоятельной стимуляции не навредить собственному здоровью. Домашняя стимуляция – достаточно непростая задача, но при правильно продуманном подходе, вполне выполнимая.

Для стимулирования можно использовать медикаментозные препараты и витамины, травы и определенные программы питания, целебные грязи либо эфирная маслотерапия и пр. Совсем недавно диагноз «женское бесплодие» мог разрушить счастье и жизнь многих пациенток, но с помощью стимулирования созревания и выхода яйцеклетки у таких женщин появился реальный шанс.

Подобная мера идеальна в случае яичникового поликистоза, а также для пациенток с разнообразными менструальными нарушениями, ановуляцией и прочими отклонениями.

Хотя любой выбор должен согласовываться с доктором, поскольку только он сможет подобрать наиболее подходящий вариант стимулирования в каждом индивидуальном случае.

Одной из эффективных методик, как простимулировать овуляцию, является витаминотерапия. Для успешного созревания и выхода яйцеклетки женщина должна иметь в организме достаточный запас микроэлементов и витаминных веществ.

Чтобы этого добиться, нужно обеспечить рацион необходимым питанием, грамотно составив ежедневное меню.

Для начала, стоит обогатить организм фолиевой кислотой, которая настолько важна, что при ее дефиците возникают разного рода внутриутробные патологии.

В рацион обязательно нужно включить как можно больше овощей, ягод, зелени и фруктов. Эти продукты – важный стимулирующий фактор для овуляции. Также рекомендуется кушать больше рыбы, а от черного кофе и чая лучше отказаться или пить подобные напитки очень редко.

Надо обязательно отказаться от нездоровых привычек вроде спиртного или сигарет, которые крайне отрицательно влияют на созревание и выход клеток.

Медикаменты

Достаточно эффективной симулирующей методикой является применение медикаментов. Стимулировать фолликулярный рост могут препараты вроде:

• Меногона. Препарат влияет на лютеинизирующий или фолликулостимулирующий гормоны, которые влияют на активность эстрогенового производства, в результате чего начинается активное созревание фолликулов и нарастание эндометриального слоя. Принимают препарат, начиная со второго дня цикла. Прием длится 10 суток.
• Пурегона. Это гонадотропный препарат, также провоцирующий активное производство ЛГ и ФСГ. Препарат оказывает помощь яичникам в выращивании фолликулов, что обеспечивает наступление овуляторного периода в положенный срок, т. е. примерно в середине цикла. Подобный препарат используется одинаково часто в процедурах по экстракорпоральному оплодотворению и при естественных попытках зачатия.
• Клостилбегита. Действие препарата также основано на активации лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, участвующих в овуляторном процессе. Препарат нужно принимать строго по врачебным назначениям и в рекомендованной доктором дозировке, иначе велик риск, что произойдет яичниковое истощение. Обычно стимулирование данным медикаментом осуществляется в период 5-9 день цикла. Прием проводится по одной пилюле в сутки. Но на рост эндометриального слоя данный препарат оказывает негативное воздействие, поэтому при толщине эндометрия менее 0,8 см используются другие препараты. Это необходимое условие, иначе клетка после оплодотворения не сможет закрепиться в матке.

Если фолликулы вырастают до нужного размера, то пациентке могут назначить инъекции хорионического человеческого гонадотропина. Их вводят через сутки после приема последней таблетки из вышеуказанного списка. Самыми распространенными уколами ХГЧ являются Хорагон, Профази или Гонакор. Через сутки должен начаться овуляторный период.

Стимуляция травами

Довольно эффективно стимулируют овуляторные процессы лекарственные травы. Стимуляция лекарственными растениями осуществляется в несколько стадий: Сначала принимают шалфей, который стимулирует фолликулярное формирование, затем бузины цвет, способствующий созреванию фолликул, а затем розмарин с подорожником, провоцирующие активность овуляторного периода.

В составе шалфея присутствует масса фитоэстрогеновых компонентов, являющихся аналогами женских половых гормональных веществ. Но чтобы добиться нужного результата, необходимо соблюдать правила применения и дозировки. Траву шалфея заливают в термосе стаканом кипятка, плотно закрывают и выдерживают порядка получаса. Настой трижды в день употребляют по большой ложке.

Прием начинают с пятого дня цикла и осуществляют в течение 1,5-2 недель, после чего прекращают до следующего цикла, снова начиная прием после окончания месячных. Таких курсов нужно повторить не менее 3-4 или до зачатия, если оно наступит раньше.

Для усиления эффекта можно добавить к шалфею липовый цвет (большую ложку), который тоже содержит эстрогеноподобные фитогормоны.

Курс терапии длится 3 недели, начинаясь с первым днем цикла. Нелишне будет поить этим отваром и будущего отца, особенно при возможных репродуктивных проблемах у мужчины. Также эффективно купание женщины в ванной с подорожником, которую готовят, добавив в воду отвар из 100 г смеси корней и листьев подорожника, залитых кипятком.

Такие ванны нужно принимать каждодневно в течение минимум 14 дней.

Также неплохо помогают в стимулировании овуляторного периода розовые лепестки, богатые токоферолом, который активирует яичниковую деятельность.

Настойку принимают каждодневно на ночь. Длительность терапии составляет порядка 4-8 недель.

Диетотерапия

Отлично способствует овуляторной стимуляции специальная диета. Чтобы яичники начали активно работать, а организм усиленно вырабатывал эстрогеновые гормоны, нужно основательно подойти к составлению ежедневного рациона. В меня обязательно должны присутствовать продукты питания вроде:

• Сои и фасоли;
• Твердых сортов сыра;
• Домашнего коровьего молока и куриных яиц;
• Перепелиных яиц;
• Пророщенных зерен пшеницы;
• Моркови и яблок;
• Томатов и огурцов;
• Фиников и граната;
• Льняных, кунжутных и тыквенных семечек.

Но есть и ряд продуктов, которые для употребления женщинам, желающим забеременеть, не рекомендуются. К подобным продуктам относят рис и капусту, груши, инжир и пр.

Неплохой стимулирующий эффект оказывают эфирные масла. Их можно вдыхать, втирать, главное, использовать регулярно. Вдыхая приятные ароматы базилика или аниса, шалфея либо кипариса, женщина запускает интенсивную гормональную выработку. Для удобства можно использовать аромамедальон. Положительно сказываются на гормональном фоне пациенток ванны с добавлением лавандового масла.

Также помочь забеременеть может розовое масло, которое применяется в сидячих ваннах. В таз с теплой водой добавляют 13 капелек масла. Можно употреблять его и внутрь, капнув капельку на ч. л. меда и либо воды. Подобные приемы производят четырежды в сутки.

Грязевые процедуры

Довольно эффективным и достаточно распространенным способом стимуляции овуляции считается целебная грязь, которая способствует усилению активности женских гормонов, устраняет всевозможные воспаления и помогает забеременеть.

Особенно рекомендуется подобная процедура при диагностированном яичниковом поликистозе. Для грязетерапии нужно взять аптечную грязь, лучше, если она будет из г.

Производят целебную грязь в форме туб, которые нужно нагревать до требуемой температуры, а затем небольшими мазками наносят на область яичников, где оставляют на полчаса. Но перед применением подобного способа стимуляции требуется гинекологическая консультация.

Если в качестве стимулятора избран препарат Клостилбегит, то его прием приходится на 5-9 сутки цикла, а Пурегон или Меногон начинают пить уже со 2 до 10 дня. Точные сроки должны устанавливаться врачом в зависимости от ситуации.

Необходимость проведения процедуры

Необходимость проведения процедуры гормональной стимуляции овуляции выявляет лечащий гинеколог или репродуктолог.

Реальность такова, что даже при сохраненной овуляции и нормальном гормональном балансе у женщины, перед предстоящим ЭКО, проводится гормональная стимуляция яичников во избежание неудачи и получения качественной яйцеклетки.

Многие женщины опасаются проведения любой гормональной терапии в связи с застарелыми убеждениями (мифами) о применении гормональных препаратов. Например, самый распространенный миф – если пить (колоть) гормоны, то сразу располнеешь и сбросить вес уже не выйдет. Правда такова, что современные методики производства гормональных препаратов, их разнообразия, точность выбора необходимой фракции врачом исключают момент медикаментозного влияния на лишний вес. Остается только не есть после 18.00, списывая все на гормональную терапию.

Следующий миф – прием гормональных препаратов приведет к изменениям женского тела по типу мужского тела (начнут расти мышцы, огрубеет голос, появится нежелательная растительность на лице). Дорогие дамы, современная медицина лечит и сводит на нет гормональными препаратами даже легкие пушковые усишки, которые Вы регулярно удаляете методом шугаринга, крема для депиляции или подвергая себя процедуре лазерной депиляции.

Грамотно подобранная гормональная терапия – залог продуктивной овуляции и успешного зачатия.

Как проходит медикаментозная стимуляция, подготовка

На сегодняшний день существует четыре основных вида медикаментозной стимуляции овуляции:

1. Антиэстрогенные препараты (Клостилбегит, Серофен, Кломид). Эти препараты в форме таблеток сегодня назначаются наиболее часто, они являются самыми доступными среди стимулирующих овуляцию средств. Основное действие этих препаратов – повышение уровня ФСГ и ЛГ. Однако к назначению антиэстрогенных препаратов следует подходить с большой осторожностью: малейшее нарушение дозировки может привести к гиперстимуляции, которая угрожает поликистозом яичников, их истощением и ранним климаксом. Кроме того, рекомендуется проводить не более шести курсов такой терапии за всю жизнь. А, значит, применение этих средств должно осуществляться под очень строгим контролем врача.

2. Более мягкой схемой воздействия на яичники считается лечение инъекциями на основе человеческого менопаузального гонадотропина (например, Меногон, Пергонал, Менопур). Эти препараты синтезируют из мочи женщин в менопаузе. В них содержится гормоны ЛГ и ФСГ, которые отвечают за регулирование менструального цикла и созревание фолликулов (а значит, способствуют запуску овуляции).

3. Наиболее эффективными и безопасными на сегодняшний день считаются рекомбинантные ФСГ (Пурегон, Гонал-Ф). Эти препараты – самые дорогостоящие. Их получают в лабораторных условиях методом генной инженерии, они практически лишены примесей и максимально приближаются по своему действию к естественному гормону ФСГ.

4. В некоторых случаях назначают уколы препаратов, содержащих хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) (например, Овитрель, Прегнил, Хорагон, Профаза). Такой препарат применяют в ситуации, когда фолликулы самостоятельно созревают и развиваются, но затем регрессируют и не выпускают яйцеклетку, а также в схемах ЭКО и ИИ. ХГЧ стимулирует разрыв созревшего фолликула, который выпускает готовую к оплодотворению яйцеклетку в маточную трубу.

Важно: Если вы приняли решение провести медикаментозную стимуляцию овуляции, необходимо убедиться, что у супруга нет проблем с зачатием – актуальные результаты спермограммы обязательны!

Нарушение овуляции – одна из наиболее распространенных причин бесплодия, но современная медицина умеет бороться с подобными патологиями посредством специальных лекарственных препаратов.

Данный метод называется стимуляцией овуляции (фолликулов, яичников), и широко применяется для оплодотворения женщин, которые не могут забеременеть естественным путем.

Что это такое?

В детородном возрасте (от начала первой менструации до климакса) в женских яичниках созревает одна, реже две яйцеклетки, заключенныев фолликулы.

Процесс их вызревания и выхода в маточные трубы регулируются гормонами, но при некоторых нарушениях в организме полноценная яйцеклетка не формируется, или вызревает нерегулярно.

Данная патология называется ановуляцией, и встречается у большинства бесплодных пар в случаях, когда причина отсутствия зачатия кроется в женщине.

Стимуляция яичников подразумевает направленное воздействие на яичники лекарственными средствами, активизирующими выработку гормонов, которые необходимы для нормальной овуляции.

Важно! Перед применением метода стимуляции фолликулов полную диагностику репродуктивной функции должны пройти оба партнера, так как случаи мужского бесплодия встречаются в медицине довольно часто.

Стимуляция яичников – серьезная медицинская процедура, которая назначается врачом и проводится под строгим медицинским контролем.

В число показаний к ее проведению входят:

• гормональные нарушения, которые невозможно устранить другим способом;
• синдром поликистозных яичников;
• ожирение или недостаток веса у женщины;
• подготовка к протоколу ЭКО (искусственного оплодотворения);
• бесплодие невыясненной этиологии.

Диагноз «бесплодие» ставится супружеской паре в том случае, если после года регулярных незащищенных половых контактов зачатие не наступает. Для партнеров старше 35 лет срок, отведенный на естественное оплодотворение, сокращается до 6 месяцев.

При ЭКО

При искусственном, или экстракорпоральном оплодотворении стимуляция является одним из наиболее важных этапов процедуры. Ее цель заключается в получении максимального количества (от 8 до 15 фолликулов), которые способны дать качественные яйцеклетки и повысить успех получения пригодных к имплантации эмбрионов.

Для справки! Количество фолликулов, которые необходимы для успешной процедуры ЭКО, зависят от их размеров, возраста женщины, предыдущих стимуляций и клиники, в которой проводится лечение. В среднем врачи стараются получить не менее 5 зрелых фолликулов.

Стимуляция может осуществляться разными средствами – медикаментозными препаратами (таблетки, уколы), народными средствами или витаминами, причем каждая из методик имеет свои особенности, преимущества и недостатки.

Медикаментозная

Для медикаментозной используются гормональные препараты или лекарства прямого воздействия, которые активизируют выработку гормонов в соответствующих отделах головного мозга.

Существует несколько терапевтических схем, которые подразумевают использование таких средств, как Клостилбегит, Хорионический гонадотропин, Прегнил, Дюфастон, Утрожестан и т.д.

Препараты – список

Метод экстракорпорального оплодотворения давно перешел из мира фантастики в современную реальность. Ведь огромное количество мужчин и женщин смогли с его помощью осуществить мечту стать родителями.

Все этапы такой беременности по сути такие же, как и при естественном оплодотворении. Однако между ними есть одна существенная разница: ЭКО создает оптимальные условия для успешного зачатия.

Одно из таких искусственно созданных условий – стимуляция перед ЭКО.

Благодаря стимуляции репродуктологи имеют возможность получить максимально возможное количество зрелых жизнеспособных яйцеклеток, что увеличивает шансы наступления беременности в разы.

Перед проведением процедуры ЭКО врач должен выяснить, чем вызвано бесплодие у женщины, назначив ряд лабораторных анализов и аппаратных исследований. К самым частым «женским» причинам не наступающей беременности относят нарушения гормонального фона, которые отражаются на состоянии эндометрия и функционировании яичников.

Чтобы устранить все препятствующие зачатию факторы, назначается стимуляция при ЭКО.  Так называют гормональную терапию. Ее задача состоит в полном подавлении выработки естественных гормонов: их заменяют на искусственные. Этот этап очень важен, ведь благодаря ему яичники работают не только в правильном, но и в усиленном режиме.

Для каждой женщины подбирается конкретная система лечения, которая называется протоколом. В зависимости от протокола фиксируется начало стимуляции, прием лекарственных средств и их дозировка.

Чаще всего начало искусственной «атаки» гормонами назначают на 3-5 сутки менструального цикла.

Когда доминанты дозревают до нужных размеров, проводится пункция фолликулов: репродуктолог аккуратно извлекает их с помощью аспирационной иглы. Чем больше их будет, тем выше шансы на успешное зачатие.

Их оплодотворяют в пробирке сперматозоидами и оставляют «дозревать» в питательной среде в условиях лаборатории. Через 3 или 5 дней (в зависимости от показаний) репродуктологи выбирают несколько эмбрионов, которые, по мнению генетиков, являются самыми сильными и жизнеспособными. «Счастливчики» переносятся в матку женщины.

В арсенале репродуктологов несколько видов протоколов, которые используют для стимуляции яичников. Протокол назначается лечащим врачом на основании выявленных патологических отклонений в репродуктивном здоровье женщины, ее возраста, чувствительности к лекарственным средствам, склонности к аллергии и других индивидуальных особенностей.

Мы уже упоминали о том, что все протоколы, результатом которых является суперовуляция, основаны на полной или частичной блокировке естественного гормонального фона.

В первую очередь речь идет о временном «уничтожении» природного лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормона.

Для того чтобы отслеживать эффективность используемых препаратов, регулярно проводятся ультразвуковые исследования.

По установленным нормам во время стимуляции яичников эндометрий должен вырастать на 1 мм, а фолликул – на 2 мм ежедневно.

Если УЗИ-диагностика фиксирует показатели значительно ниже, методы стимуляции яичников могут быть пересмотрены в индивидуальном порядке, начиная от изменения дозировки препарата и заканчивая его сменой.

Так, проведение ЭКО с минимальной стимуляцией имеет цель собрать максимальное количество ооцитов, чтобы подвергнуть их криоконсервации.

Дело в том, что подобная схема лечения отлично справляется с повышенным ростом фолликулов, но тормозит рост эндометрия. Поэтому непосредственная подсадка эмбрионов осуществляется в других, благоприятных для этих целей циклах.

Читайте подробности о разных протоколах ЭКО.

Временной промежуток определяется врачом, исходя из состояния здоровья женщины. Поэтому стимуляция овуляции при ЭКО длится у каждой пациентки по-разному. 

Так, короткий протокол, длительностью один месяц, предусматривает стимуляцию яичников в течение 10 суток.

В некоторых случаях показана супердлинная стимуляция яичников, длительность которой может доходить до полугода.

Длительность протокола и интенсивность приема гормональных средств напрямую зависит от состояния здоровья, возраста и репродуктивных особенностей женщины.

При стимуляции могут появиться обильные прозрачные выделения. Пугаться этого не нужно: обычно это свидетельствует о хорошем росте эндометрия. Насторожиться стоит, если есть зуд, боль, резкий неприятный запах, если цвет выделений зеленоватый. Все эти симптомы могут говорить о воспалении, которое вам сейчас совсем некстати.

Стимуляция суперовуляции может осуществиться только с помощью синтетических гормональных средств, назначения, сочетания и дозировка которых строго индивидуальны.

Подбор лекарственных препаратов осуществляется в соответствии с проводимым этапом.

1. Стимуляция яичников. Главный компонент препаратов – фолликулостимулирующий гормон.
2. Оплодотворение яйцеклетки. Лекарства стимулируют оболочку фолликула к разрыву, регулируя выход яйцеклетки в нужное время. Главным «действующим лицом» таких средств выступает хорионический гонадотропин.
3. Прикрепление эмбриона к полости матки. Здесь препараты помогают «закрепить полученные результаты» в маточной полости. Прогестерон, являясь базой всех этих лекарств, увеличивает в несколько раз шансы удачной имплантации эмбриона и его дальнейшего благополучного развития.

Рассмотрим самые важные лекарства, с которыми женщины сталкиваются на этапе стимуляции овуляции.

Оргалутран 

Редкая стимуляция суперовуляции обходится без этого препарата. Он позволяет замедлять количество, а затем и полностью прекращать выработку ЛГ и ФСГ. Если ранее стимуляция этими гормонами не проводилась, подавление функционирования гипофиза начинается сразу после того, как препарат попадет в кровь.

Средняя продолжительность стимуляции «Оргалутраном» составляет 5 дней.

Пурегон 

Еще оно лекарство, относящееся к числу гонадотропных средств, так как оно регулирует выработку ЛГ и ФСГ. С помощью средства происходит созревание сразу нескольких фолликулов, активация синтезирования половых веществ.

Применяют для стимуляции естественной овуляции и в протоколах ЭКО.

Стимулирование «Гоналом» репродуктологи называют «тяжелой артиллерией». Препарат, выпускаемый итальянской фирмой, используют для лечения мужского и женского бесплодия. Он показывает отличные результаты там, где другие лекарственные средства оказались бессильными.

Использование лекарства требует тщательного контроля роста фолликулов на УЗИ: как только фолликул достигает 17 мм, его отменяют.

Клостилбегит

Клостилбегит используют в разных протоколах стимуляции. Однако чаще всего его назначение оправдано в «легком» протоколе, когда после стимулирования «собирается» максимальное количество яйцеклеток для криозаморозки.

Подсадку проводят в следующем цикле, так как, несмотря на отличную результативность в деле созревания фолликулов, лекарство снижает рост эндометрия, что не позволит произойти успешному прикреплению эмбриона в полость матки.

Цетротид 

Лекарственное средство, которое, блокируя естественные гормоны овуляции, не может возместить их искусственными аналогами в достаточном количестве. В итоге овуляция «задерживается».

Задержать наступление овуляции при ЭКО понадобится в двух случаях:

• Если нужна суперовуляция;
• При необходимости регулировать менструальный цикл так, чтобы дать возможность фолликулам полностью дозреть.

 Препараты-агонисты

Агонисты (то есть аналоги) гонадотропин-рилизинг гормона – это Диферелин, Декапептил, Люкрин-депо и некоторые другие. Данные лекарственные средства работают непосредственно над «устранением» функционирования гипофиза, создавая тем самым оптимальные условия для роста большого числа фолликулов.

Прием препаратов назначают на 6-7 сутки после начала овуляции. Как правило, для успешного этапа достаточно 4-5 инъекций.

Менопур

При ЭКО стимуляция яичников «Менопуром» показывает высокие результаты.

Лекарственное средство, главным компонентом которого является менопаузальный гонадотропин человека, назначают для стимуляции фолликулярного роста, улучшения слизистой оболочки матки, а также активной выработки эстрогенов. Препарат, полученный из очищенной мочи женщин, находящихся в менопаузе, часто используется в комбинации со средствами, содержащими ХГЧ.

Отлично зарекомендовал себя в протоколах ЭКО для лечения мужчин и женщин.

Препараты ХГЧ

Инъекции ХГЧ предназначены для окончательной подготовки «дозревающих» фолликулов к пункции. Инъекцию вводят за двое суток до предполагаемого забора готовых яйцеклеток. Препараты ХГЧ вводятся один раз, после укола  не требуется гормональный контроль.

Лекарственные средства ХГЧ могут иметь разные названия в зависимости от фирмы-производителя. Чаще всего можно встретить наименование «Прегнил».

Многие пациентки делают себе инъекции сами. Медики не возражают, если женщина имеет опыт введения внутримышечных уколов или приобрела особое устройство. Оно позволяет использовать не шприц с иглой, а ручку-инжектор.

 Врач, делая назначения, укажет, какие препараты вводят внутримышечно, а какие подкожно. Также этот нюанс описан в инструкции. Независимо от метода введения лекарства, следует знать несколько важных правил их использования:

• Уколы делают в одно и то же время;
• Лекарственное средство вводят крайне медленно;
• В случае пропуска инъекции немедленно свяжитесь с лечащим врачом для выяснения дальнейших действий;
• Не увеличивайте и не уменьшайте самостоятельно дозировки!

Витамины для стимуляции овуляции

Стимуляция фолликулов и яйцеклетки: рост по дням, при эко, причины и узи мониторинг, народные и медикаментозные методы

Медикаментозная

Медикаментозные средства, которые применяются для стимуляции яичников, имеют ряд серьезных противопоказаний:

• наследственные заболевания, хромосомные или генные патологии;
• синдром гиперстимуляции яичников;
• воспалительные и инфекционные процессы в яичниках, матке или трубах;
• заболевания, передающиеся половым путем;
• тяжелые дисфункции почек, печени, сердечно-сосудистые патологии.

Внимание! Самостоятельно применять медикаментозные препараты для стимуляции яичников категорически не рекомендуется, так как это может привести к неприятным последствиям для женского здоровья.

Стимуляция народными средствами менее эффективна, чем медикаментозная, и требует больше времени для достижения положительного результата. Чаще всего при женском бесплодии используются лекарственные травы, но возможна стимуляция другими средствами. Обязательно надо проконсультироваться со своим лечащим врачом, т.к. это может нанести серьезный вред вашему здоровью.

Боровая матка

Красная щетка и шалфей относятся к так называемым фитоэстрогенам – растениям, содержащим аналоги женских половых гормонов. Из них готовят отвары и принимают по определенной схеме – шалфей в первой половине цикла, боровую матку во второй.

Лепестки роз

В лепестках содержится большое количество витамина Е, который необходим для зачатия обоим партнерам. Женщинам рекомендуется принимать средства с добавлением лепестков белых и розовых роз, мужчинам – из красных и темно-розовых цветков.

Семена подорожника

В семенах также содержатся фитогормоны – для стимуляции яичников необходимо приготовить настой и принимать его, начиная с любого дня менструального цикла.

Принимать народные средства для лечения бесплодия необходимо на протяжении длительного времени – курс составляет от одного до трех месяцев.

Витаминотерапия

Витамины принимают непосредственное участие в синтезе гормонов, необходимы для успешного созревания яйцеклетки, ее оплодотворения и развития эмбриона.

Необходимо принимать витамины А, E, B6, B9, D и йодид калия. Они продаются в аптеках как отдельно, так и в составе специальных комплексов для женщин, планирующих зачатие. Вместе с приемом подобных средств необходимо правильно питаться и вести здоровый образ жизни.

Важно! Перед приемом витаминов необходимо проконсультироваться с врачом, так как подобные препараты имеют ряд противопоказаний к применению.

Прежде чем приступать женщине необходимо пройти полное обследование у гинеколога, сдать анализы на инфекционные заболевания и мазки из половых путей, пройти ультразвуковое обследование органов малого таза, молочных желез и щитовидной железы. Если диагноз «ановуляция» будет подтвержден, врач выбирает способ и схему проведения процедуры.

Как происходит?

Женщина должна принимать выбранные препараты внутрь или делать инъекции. Как правило, процедуру начинают в определенный день цикла, причем необходимо точно соблюдать график приема и дозировку лекарственных средств.

Принимать таблетки или делать уколы необходимо в одно и то же время, без пропусков. Вместе с тем женщине следует четко соблюдать рекомендации врача, отказаться от вредных привычек и снизить количество стрессов.

Рост по дням

Чтобы оценить эффективность, женщине проводится процедура измерения размеров фолликулов с помощью ультразвука (фолликулометрия) в определенные дни менструального цикла.

В среднем размеры фолликулов должны быть следующими:

• 5-7 день цикла – размер фолликула 2-6 мм, причем в яичниках их определяется около 10-12, иногда больше;
• 8-10 день – среди третичных фолликулов появляется доминантный, его размер составляет около 12-15 мм;
• 11-14 день – доминантный фолликул увеличивается примерно на 2-3 мм за сутки, пока не достигнет размера 18-25 мм.

После достижения максимальных размеров доминантный фолликул лопается, и из него выходит зрелая яйцеклетка – данный период (24-48 часов) является наиболее благоприятным для зачатия.

Для справки! При проведении процедуры ЭКО примерно на 12-14-й день цикла зрелые яйцеклетки извлекают с помощью пункции, после чего их оплодотворяют партнерской или донорской спермой.

В норме у женщин детородного возраста растет несколько фолликулов, но только один (реже два) из них содержат зрелую яйцеклетку, способную к оплодотворению.

При стимуляции яичников возможно созревание нескольких фолликулов, что повышает шансы на успешное зачатие.

Узи мониторинг

При процедуре Узи мониторинг обязателен, так как он позволяет контролировать эффективность лечения и при необходимости вносить корректировки в терапевтическую схему. Как правило, женщина должна пройти 3 процедуры ультразвукового исследования:

• при первом УЗИ выявляются третичные фолликулы;
• во время второй процедуры оценивается рост третичных фолликулов – один из них должен стать доминантным и расти в соответствии с графиком;
• третье исследование позволяет определить размер доминантного фолликула и точное время овуляции.

В некоторых случаях период формирования и рост фолликулов увеличивается, и женщине требуется больше процедур УЗИ.

Через 2-3 дня после предполагаемой овуляции проводится контрольное исследование – если доминантный фолликул отсутствует, а вместо него выявлено желтое тело и жидкость за маткой, значит, овуляция прошла успешно.

Если стимуляция осуществляется строго по показаниям под врачебным контролем, риск осложнений снижается до минимума.

При неправильном проведении процедуры возможен синдром гиперстимуляции яичников – состояние, когда они вырабатывают чрезмерное количество гормонов.

Гиперстимуляция представляет собой опасное состояние, которое требует немедленной консультации с врачом, а в тяжелой степени – лечения в условиях стационара.

Кроме того, чтобы предотвратить нарушение естественной функции яичников, процедуру стимуляции не рекомендуется проходить более 6 циклов подряд.

Во второй половине менструального цикла, после овуляции, народные целители рекомендуют принимать боровую матку — это растение содержит растительный прогестерон. Из нее делают отвары и настои, согласно инструкции по применению, которая вложена в аптечные упаковки с этим травяным сбором.

Для достижения овуляции женщине рекомендуется отказаться от приема алкоголя, не злоупотреблять никотином, разнообразить свой рацион продуктами, которые наилучшим образом воздействуют на работу яичников. Это печень, нежирное красное мясо, морская рыба, молочные продукты.

Проблемы отсутствующих доминантных фолликулов чаще всего касаются женщин, у которых диагностированы воспалительные заболевания мочеполовой сферы. Длительные стрессы и депрессивные состояния, аборты также приводят к нарушениям созревания доминантного фолликула.

Что делать, чтобы восстановить правильную работу яичников, расскажет гинеколог после комплексной диагностики, о которой мы говорили выше. Чаще всего назначается терапия гормонами.

Гинекологи часто назначают

. Этот препарат популярен в России, однако использовать его нужно с большой осторожностью и только под контролем лечащего врача: медикаментозное средство имеет множество противопоказаний. К тому же некоторым пациенткам использовать его категорически запрещено.

Следует помнить, что любые сильнодействующие гормональные препараты при бесконтрольном приеме могут скорее навредить здоровью, чем помочь. Поэтому самолечение в данном случае недопустимо.

Для поддержания репродуктивной системы также назначают прием фолиевой кислоты и поливитаминов. При этом подбор препаратов и дозировка подбирается индивидуально, в зависимости от возраста и общего состояния здоровья женщины.

Результативность

Возможные последствия и осложнения

Патологические состояния, при которых нарушено созревание ДФ, обусловлены такими причинами:

• гормональные сбои;
• эндокринные нарушения;
• воспалительные заболевания мочеполовой сферы;
• внутричерепное давление;
• ранний климакс;
• стрессы, депрессии;
• мозговые дисфункции из-за травмы черепа;
• голодание или избыточный вес.

Отсутствие ДФ хорошо видно по УЗИ. В этой ситуации не стоит ждать овуляции и беременности в цикле. Ановуляция случается у здоровых женщин пару раз в год, яичники этом случае берут небольшую передышку. Однако регулярное отсутствие ДФ требует медицинской коррекции и ведет к тому, что зачать малыша естественным путем невозможно.

Диагноз «мультифолликулярные яичники» ставят, если в правом или левом органе регулярно созревают 10 и более пузырьков. Мультифолликулярность периодически наблюдается у 25% пациенток. В этом состоянии ДФ может развиваться крайне медленно или полностью отсутствовать, вследствие чего выход яйцеклетки невозможен. Следовательно, беременность исключена.

Другие патологии

Существуют несколько причин отсутствия или аномального формирования ДФ:

• Персистенция. Наблюдается при нехватке лютеинизирующего гормона, прогестерона. Фолликул достигает положенных размеров, но не разрывается, и женская половая клетка остается в яичнике.
• «Спящие яичники». Фолликулы совсем не растут, овуляции ждать не стоит.
• Киста яичника. ДФ формируется, но яйцеклетку не выпускает, что порождает фолликулярную кисту.
• Нарушение роста фолликулов. В какой-то момент они подвергаются регрессии или не достигают доминантного диаметра ко времени овуляции.

При любых отклонениях в нормальном развитии ДФ беременность невозможна. Цель врача – выявить причины патологии и назначить коррекцию. В большинстве случаев после курса лечения все нормализуется, что позволит женщине успешно зачать ребенка.

Отзывы

Многие женщины отмечают выраженные побочные явления, неприятные симптомы, которые сопровождали их на протяжении всего лечения.

Дополнительно о стимуляции овуляции смотрите в следующем видео.