Оглавление
Симптоматика
Чаще всего причинами преждевременного излития околоплодных вод являются воспалительные заболевания органов малого таза. Преждевременное излитие околоплодных вод в два-три раза чаще наблюдается у женщин с бактериальным вагинозом.
Среди других причин дородового излития околоплодных вод отмечают и некоторые акушерские осложнения: истмико-цервикальную недостаточность, перерастяжение стенок матки вследствие многоводия или многоплодной беременности, травмы брюшной полости или наложения швов на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности. В группу риска попадают женщины, имеющие в прошлом аборты, самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды.
Еще одной причиной преждевременного излития околоплодных вод является многократные влагалищные исследования, когда врач при ощупывании определяет форму, консистенцию шейки матки, степень ее раскрытия и т.п. или многократные трансвагинальные ультразвуковые исследования плода.
Обнаружить симптомы излития околоплодных вод достаточно легко:
- одномоментное выделение из влагалища большого количества прозрачной водянистой жидкости, нередко немного окрашенной кровью, не связанного с мочеиспусканием. Воды в норме имеют чуть сладковатый запах;
- медленное подтекание «по каплям» жидкостных выделений из влагалища, усиливающееся в положении лежа или при смене положения тела. То есть женщина может отмечать, что в положении лежа выделений становится больше;
- уменьшение объемов живота;
- может уменьшиться высота стояния дна матки за счёт потери значительного количества амниотической жидкости;
- начало схваток (болезненных маточных сокращений), следующих за выделением жидкости из влагалища.
При появлении водянистых выделений из половых путей врачом собирается анамнез: как давно появились водянистые выделения из половых путей, их цвет, количество, что предшествовало их возникновению, с чем женщина связывает появление этих симптомов.
Диагностика излития околоплодных вод обычно основана на наличии внезапно хлынувшего из влагалища потока амниотической жидкости и затем, продолжающихся очень небольшими порциями выделений. Если водянистые выделения носят не постоянный характер, их необходимо отличать от влагалищных выделений, подтекания мочи или разжижения цервикальной слизи, предшествующих началу родовой деятельности.
При небольших разрывах плодной оболочки, когда имеется лишь незначительное подтекание околоплодных вод, диагностика может вызывать значительные трудности. Амниотическая жидкость может выделяться по каплям и смешиваться с секретом влагалища. Беременная женщина может не заметить момента подтекания вод, особенно если на фоне воспалительного процесса были обильные выделения из влагалища.
Наиболее доступными и высокоинформативными считают следующие исследования:
- определения рН подтекающей жидкости (нитразиновый тест). Определение рН с помощью тест-полоски. Метод основан на том, что околоплодные воды имеют щелочную реакцию (рН 7,0–7,5), а влагалищное отделяемое в норме – кислую (рН 4,5–5,5). Отделяемое из влагалища берут стерильным ватным тампоном и наносят на тест-полоску. Окрашивание полоски в сине-зеленый (рН 6,5) или синий (рН 7,0) цвет с большой вероятностью свидетельствует о наличии в исследуемом материале околоплодных вод. Ложноположительные результаты возможны при попадании крови, мочи, спермы или антисептиков.
- «проба кашлевого толчка». При осмотре в зеркалах женщину просят покашлять: подтекание жидкости из цервикального канала свидетельствует о преждевременном излитии околоплодных вод.
- микроскопия сухого мазка. Во время осмотра шейки матки и влагалища в зеркалах стерильным ватным тампоном берут материал из заднего свода влагалища или наружного зева и тонким слоем наносят на чистое предметное стекло, после чего препарат высушивают на воздухе. Когда он полностью подсохнет, его рассматривают под микроскопом при малом увеличении. Обнаружение кристаллизации в форме ветки папоротника или древовидной структуры подтверждает наличие околоплодных вод.
- тест на подтекание вод Амнишур. Одним из наиболее распространенных методов диагностики преждевременного излития околоплодных вод является тест Amnisure (Амнишур). Тест определяет плацентарный α-микроглобулин (ПАМГ-1) во влагалищном содержимом. ПАМГ-1 в большом количестве содержится в околоплодных водах. Тест предназначен для использования в качестве средства установления наличия разрывов плодных оболочек у беременных женщин, имеющих подозрения на подобные разрывы. Тест может быть использован как в медицинских учреждениях, так и в домашних условиях. Точность обнаружения ПИОВ – 99% даже при недоношенной беременности.
После установления факта нарушения целостности оболочки принимается решение о дальнейших действиях в зависимости от продолжительности беременности и наличия осложнений.
Медицине не до конца пока известны точные причины, которые влияют на вероятность преждевременного истончения и разрыва оболочек, в которые заключен малыш вместе с водами. Однако определенные факторы риска отмечаются, и обязательно должны быть учтены лечащим врачом при постановке беременной на учет.
Есть примерно 32%-ая вероятность, что у женщины, у которой ранее было дородовое излитие вод, ситуация снова повторится в последующей беременности.
Считается, что риски излития вод выше у женщин, имеющих воспалительные недуги половых органов, в том числе и хронические.
Среди других причин можно отметить следующие:
- узость таза и аномалии положения плода в матке — в этом случае излитие обычно бывает уже при доношенной беременности перед, а порой и в начале родов, но до того, как шейка раскроется хотя бы до 7 сантиметров;
- воздействие инструментами — не нужно опасаться обычного осмотра зеркалами или секса, они не способны привести к разрыву плодного мешка, но вот амниоцентез, биопсия хориона и другие инвазивные методы существенно повышают риски излития околоплодных вод;
- состояние здоровья женщины — вероятность, что воды отойдут раньше времени, выше у очень худых и очень полных женщин, дам с анемией, а также у будущих мам, которые принимают алкоголь и наркотики в период ожидания ребенка;
- травматическое воздействие на живот — воды могут отойти при падении беременной или при тупом сильном ударе в живот.
Как будет проявляться излитие, зависит от того, в какой степени повреждены плодные оболочки. Если разрыв случился полный, то из родовых путей внезапно вытекает большое количество жидкости. Это не сопровождается болью или какими-либо другими особенными ощущениями.
Высота матки сразу уменьшается, живот визуально становится несколько меньше, располагается ниже обычного. После полного излития обычно в короткие сроки начинаются роды.
Если у женщины не полное излитие, а лишь подтекание, то в первые сутки могут наблюдаться лишь усиление выделений водянистой консистенции, и если их мало, то догадаться о них будет непросто. После некоторого времени, проведенного в горизонтальном положении, при кашле или смехе выделений становится несколько больше.
Разрыв амниотической оболочки сложно спутать с чем-то другим. Обильное излитие жидкости из половых путей будет говорить об этом.
Гораздо сложнее определить подтекание при небольших трещинах в околоплодном пузыре. Жидкость будет выделяться понемногу. Также обильного излития не будет, если разрыв произошел в верхней части оболочки.
О подтекании свидетельствуют следующие симптомы:
- выделения из влагалища стали обильными, их консистенция напоминает воду;
- ощущение вытекания усиливаются при смене положения тела или при повышении нагрузки на брюшину (кашель, чихание и прочее);
- живот чуть уменьшился в диаметре.
По внешнему виду выделений сложно определить наличие вод в них. Амниотическая жидкость бесцветна. О ее излитие может говорить сладковатый запах выделений.
Определить вытекание можно самостоятельно с помощью специальных тестов.
Но более полно оценить клиническую картину может только врач в условиях стационара.
Домашний способ, как понять, что подтекают воды – метод «сухой пеленки». Он поможет выявить средние и крупные надрывы амниотического пузыря.
Если вас беспокоит обильность влагалищных выделений, сделайте следующее:
- сходите в тулалет «по-маленькому»;
- подмойтесь и тщательно вытритесь;
- постелите на постель чистую пеленку или простынь, желательно, белого цвета;
- прилягте на нее без нижнего белья.
Если через 30-40 минут лежания на спине на пеленке появились влажные пятна, это говорит о нарушении целостности плодных оболочек. Вам незамедлительно нужно обратиться к врачу.
Если вас беспокоят обильные выделения из влагалища, лучше сделать тест. Так вы точно определите, нужно ли экстренно обращаться в стационар.
Пользоваться тестом просто. В комплект входят стерильный тампон, тест полоска, емкость с реагентом.
Тампон помещают во влагалище, на указанное в инструкции время. Затем его опускают в емкость с реагентом. Хорошенько встряхивают. После чего тампон вынимают и помещают в реагент тест. Нужно подождать несколько минут до появления результата.
Если на тесте две полоски – есть разрыв плодной оболочки. Если полоска одна – все в порядке.
Также в аптеках можно купить специальные прокладки для определения подтекания амниотической жидкости. Они работают по принципу лакмусовой бумажки. В нормальном состоянии влагалище имеет кислую среду. При попадании околоплодных вод в него Ph становится близок нейтральному.
Перед использованием тест-прокладок нужно подмыться. Затем прикрепить их на нижнее белье. Через 30-60 минут можно будет оценить результат.
Прокладки окрашены в желто-бежевый цвет. При попадании на них околоплодных вод их цвет меняется на голубовато-зеленый.
Почему подтекает амниотическая жидкость
Врачи, в зависимости от сроков на которых произошло преждевременное излитие околоплодных вод, предлагают различные способы снижения рисков осложнений. Существуют две тактики ведения беременных: выжидательная и активная. Раньше придерживались активной тактики, проводя родовозбуждение через 2-6 часов после разрыва плодных оболочек.
Выжидательный период сопровождается медикаментозной подготовкой родовых путей, санацией вагинальными свечами для профилактики восходящей инфекции и постоянным мониторингом состояния матери и плода: общий анализ крови, определение С-реактивного белка, общий анализ мочи, бактериологическое (каждые 24 часа) и бактериоскопическое (каждые 12 часов) исследование, термометрия, КТГ в сроки 32 недели и позже каждые 2-3 дня, УЗИ с допплерометрией. Но выжидательная тактика может быть использована только в тех случаях, когда нет экстренных показаний для родоразрешения.
Беременную помещают в стационар третьей группы (высокой степени риска), где она находится под наблюдением. Назначается антибактериальная терапия сразу и до рождения ребенка (эритромицин, ампициллин), токолитики (вещества, расслабляющие мускулатуру матки и уменьшающие маточные сокращения). Родовозбуждение проводят только при наличии инфекции.
Без акушерских показаний повторное влагалищное исследование не проводится. Также назначаются антибиотики.
По желанию женщины тактика может быть:
- выжидательной: без влагалищного исследования, при этом антибиотики (ампициллин) назначаются только при безводном промежутке более 18 часов.
- активной: при зрелой шейке матки для родовозбуждения назначают окситоцин, при незрелой шейке матки для искусственной стимуляции родового процесса – динопрост интравагинально.
Продолжительность активно-выжидательной тактики при доношенном сроке беременности
более трех суток является нецелесообразной.
Специфической профилактики излития околоплодных вод не существует. Снизить риск развития ПИОВ можно своевременным лечением вагинальной инфекции и отказом от вредных привычек.
На протяжении 1-2 месяцев после позднего самопроизвольного аборта женщине следует бережно относиться к своему здоровью и принимать препараты, назначенные доктором. Важно в срок проходить все обследования, соблюдать половой покой во избежание инфицирования матки и восстановления детородного органа.
В основной план реабилитации входят:
- тщательная интимная гигиена;
- диета;
- консультации генетика, гинеколога;
- санаторно-курортное лечение;
- физиопроцедуры.
Менструация после выкидыша может прийти с задержкой. Важно отслеживать цикл. В случае отсутствия месячных, сбоев, длительных кровотечений требуется выяснить причину у гинеколога. В ряде ситуаций происходит хирургическое вмешательство для устранения причин, которые привели к позднему выкидышу.
Своевременное излитие происходит уже в родах, имеет большое физиологическое значение. Оболочки плодного пузыря истончаются и лопаются, жидкость омывает родовые пути, готовя их к прохождению малыша. Некоторые ферменты в составе вод способствуют более быстрому полному раскрытию шейки матки и повышению эластичности родового канала. Но так, по классической схеме, воды изливаются далеко не всегда.
Если оболочки рвутся и воды выходят до того, как начнется родовая деятельность, излитие считается преждевременным, и это — осложнение беременности, которое требует особого внимания от медицинских специалистов.
При разрыве оболочки в нижней части излитие обычно одномоментное, и распознать его совсем несложно — вытекает большое количество жидкости, почти без цвета и запаха, и процесс этот никак не связан с актом мочеиспускания. Куда сложнее бывает понять даже опытным акушерам-гинекологам, что происходит подтекание. При нем воды сочатся малыми порциями из-за надрывов по бокам пузыря или в результате образования микротрещин в плодном мешке.
Это своеобразный амортизатор. Малыш защищен от повреждений, связанных с неловкими движениями женщины, ее падениями.
Их количество с каждой неделей беременности увеличивается. Так к 38 неделе объем амниотической жидкости составляет около 1,5 литра. После 40 недели ее количество начинает уменьшаться.
Под подтеканием понимают повреждение амниотической оболочки, из-за котрого жидкость начинает изливаться. От степени повреждения будет зависеть объем подтекающих вод. Он может быть незначительным – несколько капель. Излитие реже бывает обильным – жидкость вытекает струей.
Чаще всего патологию вызывают инфекции половых путей. Это могут быть и ИПП (инфекции приобретенные половым путем), и бактериоз влагалища, и молочница.
Подтекание вод может возникнуть из-за:
- травм брюшной полости, падений, повышенных физических нагрузок;
- тазового предлежания плода;
- многоплодной беременности;
- патологий шейки матки, при которых она полностью не сомкнута (околоплодный пузырь «проваливается» в цервикальный канал и при физической нагрузке может нарушиться его целостность);
- диагностических процедур, например, биопсии хориона.
Аномалии в строение матки, узкий таз женщины, преждевременное старение плаценты или ее отслойка провоцируют подтекание амниотической жидкости.
Из-за многоводия увеличивается нагрузка на плодный пузырь, что может привести к его разрыву.
Косвенными причинами подтекания амниотической жидкости считают курение будущей мамы, стрессы, недостаточное питание.
На ранних сроках диагностировать разрыв амниотического пузыря сложнее всего. Патология в 100% случаях является показанием к прерыванию беременности.
Как правило, ее удается выявить после того, как произошло инфицирование плодных оболочек, которое привело к гибели ребенка. Женщине назначается так называемая чистка.
Второй триместр
На сроке до 22 недель нарушение целостности плодной оболочки приведет к гибели плода. Беременную направляют в больницу для стимуляции преждевременных родов.
Симптомы подтекания во втором термисте – сильные выделения из влагалища, резкое уменьшение объема живота. При первых подозрениях на разрыв амниотического пузыря необходимо сделать тест и обратиться за медицинской помощью.
На поздних сроках
Наиболее благоприятные прогнозы для будущей мамы и малыша при подтекание околоплодных вод в третьем триместре.
Если срок беременности меньше 37 недель, женщину кладут в стационар на сохранение. Она находится под наблюдением медиков. Их действия направлены на предотвращение инфицирование плодных оболочек.
Женщину постепенно готовят к родам. При ухудшении состояния плода проводят экстренные роды.
Если подтекание началось после 37 недели, женщину готовят к родам. При необходимости используют препараты для ускорения развития легких ребенка.
Если плоду ничего не угрожает, женщина в условиях стационара дожидается естественного начала родовой деятельности.
Чем это опасно
Главный риск – инфицирование будущего малыша. Оно может привести к его смерти. Также у плода могут развиваться:
- внутриутробная пневмония;
- плацентарная недостаточность и связанная с ней гипоксия;
- выпадение пуповины.
Для женского здоровья это чревато развитием эндометрита, образованием полипов в матке.
Любое раннее излитие представляет собой опасность, и чем меньше срок беременности, тем более высокими будут риски.
При недоношенной беременности у плода незрелые легкие, и вероятность, что он сможет после появления на свет сам дышать невысока. Именно поэтому врачам очень надо постараться продлить беременность, чтобы искусственно способствовать созреванию легких ребенка.
Ранее отхождение вод делает внутреннее пространство матки беззащитным, повышается риск попадания инфекции – для малыша часто эта инфекция оказывается смертельной.
Когда воды покидают матку, сдавливается пуповина и повышается вероятность отслойки плаценты, а потому риски гипоксии плода невероятно велики, а она может вызвать тяжелые инвалидизирующие поражения головного мозга плода, стать причиной его гибели еще до рождения или после появления на свет.
Кому будут выплачивать пособие по уходу за ребенком до трех лет
На ежемесячное пособие по уходу за ребенком до 3 лет могут рассчитывать:
- работающие или служащие матери (отцы), другие родственники, находящиеся в отпуске по уходу и фактически осуществляющие уход за ребенком;
- уволенные в период декрета или отпуска по уходу за ребенком в связи с ликвидацией организаций и осуществляющие уход за ребенком;
- безработные матери либо отцы, опекуны, фактически осуществляющие уход за ребенком (в том числе и студенты, обучающиеся по очной форме обучения),
, установленную в субъекте Российской Федерации за второй квартал года, предшествующего году обращения за назначением указанной выплаты.
Таким образом, к данной выплате применяется критерий нуждаемости, то есть право на получение пособия будут иметь только те семьи, чей среднедушевой доход не превышает двукратную величину прожиточного минимума трудоспособного населения в конкретном субъекте России. Так при обращении за пособием семьи с ребенком, проживающим в Москве, в 2020 году, необходимо учитывать прожиточный минимум трудоспособного населения по Москве за 2 квартал 2019 года.
При этом, если в течение выплат доход семьи возрастет и превысит установленную двукратную величину, то заявитель обязан известить органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации, осуществляющие полномочия в сфере социальной защиты населения (соцзащиту) о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение осуществления указанного пособия, в месячный срок. То есть в данном случае право на пособие теряется.
Ежемесячное пособие по уходу за ребенком с применением критериев нуждаемости выплачивается в размере прожиточного минимума для детей, установленном в субъекте Российской Федерации за второй квартал года, предшествующего году обращения за назначением указанного пособия.
Средний размер ежемесячного пособия в 2020 году составит 11 581,30 рубля.
То есть размер пособия не будет единым на всей территории РФ, а будет зависеть от места жительства семьи с ребенком (детьми).
Ежемесячное пособие по уходу за ребенком с применением критериев нуждаемости выплачивается со дня, следующего за днем достижения ребенком возраста полутора лет и до достижения им возраста трех лет.
Право на получение ежемесячного пособия по уходу за ребенком с применением критериев нуждаемости возникает в случае достижения ребенком соответствующего возраста на 1 января 2020 года.
Так как новый вид пособия будет выплачиваться не за счет работодателя, а за счет средств федерального бюджета, то для назначения пособия обращаться с заявлением со всеми необходимыми документами необходимо в органы соцзащиты или МФЦ по месту жительства.
Во многом порядок получения пособия перекликается с так называемыми «Путинскими выплатами на первого и второго ребенка», где также выплачивается пособие в размере прожиточного минимума на детей, установленного в субъекте. Берется тот же критерий нуждаемости – среднедушевой доход не должен превышать 2-кратную величину прожиточного минимума трудоспособного населения, установленную в субъекте РФ за 2 квартал 2019 года.
Единственное существенное отличие данных выплат – это очередность рождения детей. Путинские выплачивают только на первенца и второго ребенка, на третьего и последующих детей выплаты не положены, а в новом законопроекте очередность рождения не имеет значения, следовательно право на ежемесячную выплату с 1,5 до 3 лет смогут рассчитывать и многодетные нуждающиеся в материальной поддержке семьи.
Таким образом, малоимущие семьи смогут получать повышенное пособие с рождения ребенка и до исполнения им возраста трех лет.
Помимо принятия законопроекта (а у него есть все шансы быть рассмотренным, одобренным и подписанным до конца года), потребуется еще один нормативный документ, скорее всего это будет приказ Минтруда о порядке осуществления ежемесячных выплат и перечне документов для назначения пособия от 1,5 до 3 лет.
В заключении Правительства РФ сказано, что проект они не поддерживают. Таким образом продление ежемесячного пособия с 1,5 до 3 лет распространяется не на все семьи с невысоким заработком, а только на первого и второго ребенка. Многодетные мамочки, имеющие третьего и последующих детей в возрасте до 3-х лет, так и будут пока получать ежемесячную компенсацию в размере 50 рублей за счет средств работодателя.
Причина излития околоплодных вод
На поздних сроках
ОВ – жидкость, которая располагается внутри герметичного пузыря (плодных оболочек) и служит для будущего малыша первой средой обитания и жизнедеятельности. В состав этого вещества входит все, что необходимо плоду для питания и роста.
Самостоятельно определить подтекание ОВ бывает затруднительно и это связано с тем, что жидкость легко спутать с естественными выделениями или подтеканием мочи, к тому же объемы выделений могут быть очень скудными.
Некоторые женщины отмечают, что аромат ОВ немного сладковатый, при этом очень легкий, но четкого специфического запаха нет, поэтому выявить подтекание исключительно по этому признаку очень сложно.
Как выглядит
По консистенции и вязкости ОВ действительно напоминают воду.
В норме ОВ не имеют цвета. К концу беременности допускается легкое помутнение жидкости из-за скопления в ней различных примесей, образующихся в процессе развития малыша (чешуйки эпителия, пушковые волосы, выделения сальных желез и пр.).
Иногда встречается зеленоватый, коричневый, красный оттенок – все это является тревожным знаком, т.к. может свидетельствовать о нарушениях физиологического состояния малыша.
Количество
Количество ОВ увеличивается по мере роста малыша. Но к предродовому периоду постепенно сокращается. В среднем количество ОВ на различных сроках имеют приблизительно следующую картину:
- 10 недель 30 мл;
- 20 недель 400 мл;
- 35 недель 1200 мл;
- 40-41 неделя 700 мл.
Подтекать воды могут по капле, а могут хлынуть потоком. Если после резкой перемены положения тела женщина отмечает увеличение выделений, то это должно насторожить будущую маму.
Основная причина подтекания – нарушение целостности плодной оболочки. Существует несколько факторов, которые могут привести к подобному состоянию:
- Урогенитальная инфекция. Под ее влиянием запускается множество патологических изменений. Чаще подтекание встречается у женщин, которые страдают кольпитом, цервицитом, аднекситом и пр.
- Травмирование. Интенсивное механическое воздействие на живот (падение, удары) может привести к разрыву амниотического мешка.
- Особенности и патологии беременности. Многоплодная беременность, неправильное внутриутробное положение, многоводие и др. создают повышенное давление на стенки оболочки, что может стать причиной ее разрыва.
- Нарушение маточно-плацентарного кровотока. Риск повреждения оболочки увеличивается при плацентарной недостаточности, преждевременной отслойке плаценты, истмико-цервикальной недостаточности и пр.
- Инструментальное медицинское обследование (биопсия хориона, амниоцетез, абдоминальное УЗИ и пр.).
Чаще всего с подтеканием ОВ сталкиваются на поздних сроках беременности, в особенности, когда до предполагаемой даты родов осталось несколько дней. Гораздо реже с этой проблемой сталкиваются на ранних сроках.
Первый триместр
Определить, что воды подтекают в первом триместре очень сложно, ведь в объеме их совсем немного, соответственно подтекают они мизерными порциями – капельно. При этом могут смешиваться с естественными выделениями из влагалища (которые на первых порах беременности становятся более обильными), что не дает возможности заподозрить существующую проблему.
Если все же было диагностировано подтекание, врачи в большинстве случаев советуют прерывание беременности, т.к. велика вероятность развития у малыша множественных патологий.
Второй триместр
Середина срока считается наиболее безопасной, но патологические отклонения могут возникнуть и в этот период. Очень важно определить какой промежуток времени прошел с того момента, как нарушилась целостность амниотического мешка. От этого во многом зависит дальнейший прогноз беременности. Если выявить патологию в самом начале, то при помощи купирования симптоматики специальными препаратами, врачи максимально пролонгируют беременность. Но, к сожалению, из-за сложности в диагностике и отсутствии своевременно предпринятых мер лечения беременность часто прерывается.
Третий триместр
Проблема, возникшая на поздних сроках, существенно повышает шансы на сохранение беременности. После диагностирования патологии женщину кладут на сохранение под постоянное наблюдение врачей и назначают терапию, направленную на:
- снижение вероятности инфицирования ОВ;
- скорейшее созревание дыхательной системы плода;
- предотвращение повышенного тонуса матки.
Чем позже женщина столкнется с этой проблемой, тем более благоприятный прогноз для нее и малыша. После 38 недели это может означать начало родовой деятельности и считается допустимым. В этом случае врачи принимают решение об экстренном родоразрешении путем кесарева сечения или стимуляции естественных родов.
Многое зависит от количества вышедшей жидкости. Первые 12 часов с момента полного отхождения вод для плода не опасны. Дальнейшее безводное пребывание в утробе матери чревато развитием осложнений для обоих.
Любой настораживающий симптом должен стать поводом обращения к врачу. Гинеколог сможет диагностировать патологию при помощи комплексного диагностического обследования, которое включает:
- осмотр;
- трансабдоминальное УЗИ;
- взятие мазка;
- амнитест;
- амниоцентез.
Исследуемый материал (мазок из влагалища) наносят на предметное стекло и исследуют в лабораторных условиях под микроскопом. После высыхания ОВ кристаллизируются и образуют характерный рисунок, напоминающий листья папоротника.
Нитразивный тест помогает определить наличие или отсутствие подтекающих ОВ. В норме кислотность влагалища повышена, в ОВ обладают слабощелочной средой. Когда ОВ подтекают, среда во влагалище приближается к нейтральной и определяется это при помощи специальной лакмусовой полоски.
Точность теста также не абсолютная, т.к. на результаты влияют инфекционные воспалительные процессы, наличие мочи или спермы.
Определить проблему можно в домашних условиях. В аптеках продается специальный тест на определение подтекания ОВ – AmniSure. Он обладает высокой точностью независимо от длительности подтекания ОВ и срока гестации.
Принцип исследования заключается во введении во влагалище специального тампона, впитывающего естественные выделения женщины. Затем тампон изымают и опускают в раствор, который выводит из него впитанные выделения. Специальная полоска, опущенная впоследствии в этот раствор, является индикатором наличия или отсутствия нарушений целостности плодных оболочек.
Как лечить
Лечение зависит от срока гестации и количества вышедших вод. До 22 недели плод не является жизнеспособным, прогноз неблагоприятный, поэтому беременность рекомендуют прервать.
После 22 недель беременным показана госпитализация и максимальный физический покой. Тактика лечения выжидательная с регулярным мониторингом состояния ребенка и матери. По необходимости добавляют дополнительные методы лечения.
Что назначают
- Антибиотики – для профилактики бактериальной инфекции.
- Лекарства для предотвращения респираторного дистресс-синдрома – для быстрого созревания легких и ускорения синтеза сурфактанта: глюкокортиоиды.
- Токолитическая терапия – препятствует сокращению матки путем расслабления гладких мышц.
- Амниоинфузия – введение изотонического солевого раствора в амнион с целью увеличения ОВ.
Как долго лечат
Беременная женщина должна находиться под наблюдением врачей до тех пор, пока специалисты не удостоверятся в том, что плоду и матери ничего не угрожает. Поэтому длительность лечения в каждом случае индивидуальна.
Ранее отхождение ОВ несет опасность как для матери, так и для ребенка.
Для матери
Опасность для матери состоит в высоком риске занесения инфекции. Следствием чего может стать хориоамниот – воспаление плодного пузыря.
- Из-за тесной связи со слизистой матки это осложнение практически всегда перерастает в эндометрит – поражение инфекцией маточных стенок.
- Однократное воспаление может стать причиной хронического процесса, как следствие, привести к выкидышу или бесплодию.
- Также к серьезным осложнениям относятся:
- Образование единичных или множественных полипов полости матки.
- Слабость родовой деятельности и затяжное течение родов.
Для ребенка
При раннем отхождении защитные функции ОВ значительно снижаются, как следствие, повышается вероятность занесения инфекции.
Патогенные микроорганизмы быстро распространяются путем восходящего проникновения и поражают децидуальную оболочку, плаценту, хорион, амнион. Как только ОВ колонизируются патогенными микроорганизмами, происходит инфицирование плода.
Аспирация инфицированными ОВ приводит к развитию плодовой пневмонии. Также следствием инфицирования могут стать:
- маточно-плацентарное нарушение кровотока;
- интоксикация и пр.
Еще одним распространенным осложнением является выпадение пуповины или мелких частей тела плода (например, ручки). Примерно 5% случаев раннего отхождения ОВ заканчивается отслойкой плаценты. Это состояние требует немедленной медицинской помощи, т.к. угрожает жизни малыша (нарушением его сердечной деятельности, развития тяжелой гипоксии и пр.), а также его матери, в связи с высоким риском маточного кровотечения.
Беременной женщине следует максимально внимательно отнестись к своему здоровью и при появлении малейших подозрений на подтекание ОВ немедленно обратиться к врачу. Чем ранее будет выявлена патология, тем выше вероятность на благоприятный исход беременности.
Вместе с приятным и волнительным ожиданием появления малыша на свет, женщина под руководством акушера-гинеколога следит за прогрессом развития своего плода.
Один из способов своевременного отслеживания роста и формирования ребенка – ультразвуковая диагностика. Именно там, помимо характеристик изменения эмбриона, впервые встречается понятие – околоплодные воды.
Околоплодные воды – это жидкая среда, которая находится внутри амниона. Именно поэтому их называют еще амниотическими водами.
Служит для защиты эмбриона от инфекций и внешних воздействий, для роста и созревания, поддерживает необходимую температуру (особенно актуально в случае повышения температуры тела мамы), тренирует пищеварительную систему, поддерживает обменные процессы, способствует питанию малыша.
В своем составе околоплодные воды имеют микроэлементы, гормоны, белки, жиры, углеводы, иммуноглобулины, продукты жизнедеятельности, хлопья первородной смазки и первый пушок (лануго). При благоприятном развитии обновляются каждые три часа.