Ретинопатия у детей. Причины, симптомы и лечение ретинопатии у детей

Особенности заболевания

alt
Выявить проблему у малыша можно с помощью офтальмоскопии.

Диагностика осуществляется с помощью метода бинокулярной офтальмоскопии. Исследуется глазное дно и состояние сетчатки. Для этого врач искусственно расширяет зрачки, применяя капли атропина. Дополнительным методом является УЗИ глаз, проводится специальным датчиком и определяет уровень структурных изменений органа.

Основой ретинопатии является неполное развитие глазного яблока и сетчатки. Формирование и развитие сетчатки происходит в третьем триместре беременности и заканчивается лишь к четвертому месяцу жизни ребенка.

В случае рождения ребенка раньше положенного срока, есть риск того, что сетчатка не до конца развита, то есть в ней отсутствуют необходимые сосуды. При этом ретинопатия недоношенных детей возникает не сразу. После рождения организм самостоятельно будет стараться справиться с этим и восстановиться.

Однако, не до конца сформированные сосуды являются очень хрупкими, разрыв их стенок приводит к кровоизлияниям и отслоению сетчатки.

Насколько высок риск заболевания ретинопатией у ребенка, зависит от различных условий: как проходит период вынашивания, наличия у матери системных патологий, а также ее развитию способствуют следующие факторы:

  • многоплодная беременность — обычно при этом младенцы имеют низкую массу тела;
  • наличие у недоношенного малыша анемии, сепсиса;
  • переливание крови и дополнительная вентиляция легких, назначаемые в некоторых случаях детям при рождении раньше срока. Если малыш провел в условиях вентиляции органов дыхания более 5 дней, то вероятность возникновения у него ретинопатии значительно повышается.

Еще одно причиной развития заболевания служат ситуации, в которых возникает кислородное голодание сетчатки. На этом фоне она начинает вырабатывать различные факторы, способствующие росту новых сосудов с целью усилить приток кислорода. Если кислорода не хватает, то тканям необходимы дополнительные сосуды, которые обеспечат доставку кислорода и питательных веществ.

Кислородное голодание сетчатки могут вызвать следующие факторы:

  • кислородотерапия сроком более трех недель, проводимая при угрозе смерти младенца, родившегося недоношенным;
  • курение матери;
  • состояния, которые вызывают гипоксию плода: гестоз, сильное кровотечение при родах, хронические инфекции у беременной женщины.

При подозрении на данную патологию требуется проведение грамотной и комплексной диагностики, так как некоторые признаки ретинопатии аналогичны проявлениям других офтальмологических заболеваний, и их можно перепутать:

  • ретинобластома;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • семейная экссудативная витреоретинопатия;
  • периферический увеит и некоторые другие.

Вот какие методы исследования применяются для диагностики задней агрессивной ретинопатии недоношенных:

  • УЗИ глазного яблока;
  • электроретинограмма — оценка активности нейронов сетчатки;
  • диафаноскопия — просвечивание тканей светом;
  • осмотр глазного дна с помощью офтальмоскопа;
  • оптическая когерентная томография.

Чем опасна патология?

Во внутриутробный период ребенок получает все необходимые условия для полноценного роста и развития. Для полного формирования плода необходимо 40 недель. Малыш, рожденный раньше времени, незрелый и очень чувствительный к патологиям. Ретинопатия у новорожденных развивается именно по причине раннего появления на свет. Критический период до 32 недели беременности. Вызвать патологию могут также другие факторы:

  • недостаточный вес малыша (менее 1,5 кг);
  • гестоз;
  • патологическая беременность (маловодье);
  • родовое кровотечение;
  • анемия, ацидоз и другие патологические состояния плода;
  • инфекционные заболевания половых органов женщины на хронической стадии;
  • использование кислородных камер в процессе выхаживания на протяжении длительного периода (более 1 месяца).

Ретинопатия у недоношенных детей считается очень опасным состоянием. Если на 1—2 стадии прогноз более оптимистический, и у детей со временем возобновляются зрительные функции, то на поздних стадиях возникает угроза полной слепоты. Не всегда удается вернуть ребенку зрение даже с помощью современных хирургических методов. Если болезнь не начали вовремя лечить, появляется угроза крайне опасных осложнений, среди которых:

  • миопатия;
  • астигматизм;
  • амблиопия;
  • катаракта;
  • глаукома;
  • деформационный процесс в нервной структуре глаза.

Причины ретинопатии у детей в основном касаются внутриутробного развития. К причинам ретинопатии относят:

  1. Преждевременные роды (до 28 недели);
  2. Масса тела недоношенного ребенка 1500 грамм и менее;
  3. Искусственная вентиляция легких больше трех дней после рождения;
  4. Патологические состояния со стороны дыхательной, кровеносной и нервной систем;
  5. Неустойчивое общее состояние младенца после рождения;
  6. Перенесенные внутриутробные инфекции;
  7. Гипоксия, кровоизлияния в головной мозг, которые возникли в результате патологического влияния различных факторов во время беременности, развития осложнений во время родов;
  8. Генетическая предрасположенность.

Кроме того, к ретинопатии у детей могут привести такие факторы, оказывающее патологическое влияние на развитие плода, как: курение матери во время беременности, неправильное питание, прием алкоголя и наркотических средств.

Предлагаем ознакомиться:  Бактериальный вагиноз: лечение, симптомы, причины, как лечить при беременности

Это заболевание могут спровоцировать различные факторы, главным из которых является рождение незрелого младенца раньше 34 недели беременности. Однако, ребенок может родиться и в срок, но при этом иметь недоразвитость.

Кроме того, факторами, провоцирующими ретинопатию, являются следующие нарушения:

  • маленький вес новорожденного;
  • преждевременные роды;
  • искусственная вентиляция легких новорожденного;
  • многоплодие;
  • присутствие других патологий развития плода;
  • осложнение во время беременности и в момент родов;
  • появление хронических заболеваний половых органов матери.

Говоря о том, как проявляется заболевание, специалисты связывают его с недоношенностью ребёнка в результате искусственного или естественного преждевременного появления на свет. Это обуславливается тем, что нормальное развитие сосудов сетчатки глаза у эмбриона возможно только с 4-го месяца беременности. Таким образом, чем раньше происходят роды, тем большее количество аваскулярных зон отмечается в глазной сетчатке ребёнка.

От чего может быть ретинопатия недоношенных, если рассматривать прочие факторы, помимо раннего появления на свет и недостаточной массы тела? Заболевание проявляется, если:

  • На протяжении более 3-х дней новорожденный был подключен к системе искусственной вентиляции.         
  • Имеются патологии дыхательной и нервной системы, органов кровоснабжения.         
  • Состояние ребёнка было стабильно тяжелым при рождении.         
  • Мать или плод перенесли инфекционные заболевания.         
  • Была зафиксирована гипоксия плода.         
  • В головном мозге были обнаружены признаки кровоизлияния.         
  • Имеет место быть генетический, наследственный фактор.

В виду того что вредные привычки склонны провоцировать преждевременные роды, специалисты относят к списку провоцирующих факторов:

  •  курение и прием алкоголя в процессе беременности;        
  •  нарушения или дисбаланс питания;         
  • злоупотребление наркотическими веществами.

Симптоматика

Если при осмотре врачами не была заподозрена патология развития сетчатки, родителям все равно необходимо внимательно следить за развитием зрения у малыша и обратиться к офтальмологу в следующих ситуациях:

  • если ребенок держит игрушку близко к лицу;
  • если ребенок не различает далеко расположенные предметы;
  • когда ребенок моргает или смотрит одним глазом;
  • при внезапном развитии косоглазия у малыша;
  • наблюдается резкое ухудшение зрения;
  • если ребенок не замечает рядом расположенных предметов.

В случае проявления подобных симптомов следует пройти необходимое диагностическое обследование.

Разновидности

alt
Третья стадия болезни считается переходной, после которой в глазу ребенка происходят необратимые изменения.

Классификация осуществляется в зависимости от локализации пораженного нерва и общего масштаба болезни. Ретинопатия недоношенных быстро развивается и в своем патогенезе проходит 5 стадий: на первых двух есть вероятность исцеления, третья — пороговая, затем процесс переходит к рубцовой стадии (4—5). В зависимости от стадии развития и явной клинической картины рассматривают три вида патологии:

  • Острая. Болезнь активно развивается.
  • Регресс. Наблюдается полное исчезновение проявлений.
  • Рубцовая. Присутствуют структурные изменения в сетчатке, требующие хирургического вмешательства.

Признаки ретинопатии

Первые клинические симптомы начинают проявляться в возрасте 3—4 месяцев. Распознать их способен только офтальмолог в процессе комплексного осмотра, родители не всегда правильно могут трактовать реакции малыша. Но существует ряд сигналов, которые могут указывать на развитие процесса. Первыми признаками ретинопатии недоношенных считаются следующие состояния:

  • отсутствие реакции младенца на свет;
  • изменение окраса зрачка;
  • проявления косоглазия;
  • отсутствие фиксации на ярком предмете;
  • взгляд одним глазом;
  • учащенное моргание.
alt
Если сетчатка отслоилась достаточно сильно, то ребенок теряет зрение.

Симптомы ухудшаются в зависимости от стадии, самый неблагоприятный исход — постепенная потеря зрения. Боль в глазах на первых этапах не наблюдается, но может активизироваться при появлении рубцовой ткани. Начиная со второй стадии, образуются кровоизлияния в глазном теле. Полностью исчезают зрительные функции при глубоком отслоении сетчатки. На 5 стадии прогнозируется полная потеря зрения.

Развитие ретинопатии

Сосудистая система внутри сетчатки глаза начинает развиваться с 16 недели внутриутробного развития плода, она растет до самого начала родов. Соответственно, чем раньше рождается ребенок, тем меньше сосудов в его сетчатке успевает образоваться. Таким образом, рост обычных сосудов останавливается, начинают развиваться патологические кровотоки.

Ретинопатия недоношенных детей

При рождении ребенка на его сетчатку происходит воздействие разных внешних факторов: кислорода и света. Таким образом, процесс естественного формирования сосудистой системы нарушается. Сосуды начинают прорастать в стекловидное тело, а при росте соединительной ткани происходит натягивание сетчатки и ее отслоение.

Развитие ретинопатии происходит следующим образом:

  • с момента рождения и до полугода проходит активный период, в котором расширяются вены, меняются артерии, сосуды становятся активными;
  • примерно до года длится фаза обратного развития;
  • с года начинается рубцовый период, во время которого часто формируется миопия, появляется помутнение стекловидного тела, происходит отслойка или разрыв сетчатки.
Предлагаем ознакомиться:  Нужно ли учить ребенка ползать и с какого месяца начинать обучение

Стадии ретинопатии

Период развития — четвертая-пятая неделя жизни недоношенного младенца. Для этой стадии характерно отсутствие неоваскуляризации, но наблюдается ишемический отек сетчатки, а также появление извитости и расширения концевых сосудов.

Отмечается на 5-6 неделе жизни новорожденного ребенка. Для благоприятного типа в этой стадии характерны расширенные и извитые шунты. В области шунтов, а также на границе с аваскулярной зоной может наблюдаться полное отсутствие капилляров. Демаркационный вал (граница между нормально развитой сетчаткой с кровеносными сосудами и ее бессосудистой зоной), как правило, отсутствует или отличается небольшой протяженностью.

При неблагоприятном типе на стадии ранних клинических проявлений усиливается отек сетчатки на границе с аваскулярной областью. Отмечается выраженная сосудистая активность с расширением диаметра артерий и вен.Своевременное проведение лазерной коагуляции на данной стадии помогает избежать прогрессирования заболевания и снизить риск негативных исходов.

Стадия манифестации

alt

Диагностируется на 7-ой неделе жизни недоношенного ребенка. При благоприятном типе развития патологии в этой стадии над  ответвлениями сосудов нарастает экстраретинальная ткань. Сосуды резко расширены и извиты. Неблагоприятный тип характеризуется хаотичным расположением капилляров, не связанных с крупными сосудами, а также множественными кровоизлияниями и помутнениями в стекловидном теле.

Развитая стадия

На данном этапе задней агрессивной ретинопатии происходит обширное разрастание сосудов, а также начинается отслойка сетчатой оболочки из-за кровоизлияний и попадания экссудата.

Новообразованные сосуды прорастают в стекловидное тело, начинается процесс рубцевания, при этом отслойка распространяется на центральную область сетчатки.

Терминальная стадия

Последний этап заболевания отмечается множественными сосудами в стекловидном теле, тотальной воронкообразной отслойкой сетчатки с фиброзом. На этой стадии болезни даже успешное хирургическое лечение редко приводит к удовлетворительному итогу.

При первой и второй степени возможен самопроизвольный регресс и нормализация состояния сетчатки, а вот уже после третьей стадии необходима лазерная операция.

Развитие ретинопатии происходит в несколько стадий. Процесс развития болезни может завершиться формированием рубца либо полным регрессом. При этом все симптомы и проявления ретинографии проходят:

  • начальная стадия – образуется линия, которая располагается между полноценно развитой сетчаткой глаза, имеющей все кровеносные сосудами, и недостаточно развитой сетчаткой, но в ней сосуды отсутствуют;
  • вторая стадия – происходит утолщение образованной линии, она грубеет и превращается в гребень, который возвышается над поверхностью сетчатки;
  • третья – образуется довольно большое количество патологических сосудов, которые сформировались в результате продолжительного недостатка питания кислородом сетчатки глаза. Образованные сосуды со временем разрастаются от гребня по направлению к центру глаза. Эта стадия является порогом развития заболевания, после которого требуется немедленное лечение, поскольку самоизлечение уже невозможно;
  • четвертая стадия – стекловидное тело перерождается в рубец, который прикрепляется непосредственно к сетчатке глаза и полностью меняет ее. Происходит частичная отслойка поврежденной сетчатки глаза;
  • пятая – стадия, на которой малыш не в состоянии сфокусировать взгляд на каком-либо предмете. На этом этапе малыш начинает слепнуть, а его зрачок становится серым.

На любой из стадий часто происходит резкое прогрессирование заболевания с неблагоприятным последствием – полным отслоением сетчатки. В результате заболевание заканчивается слепотой. В таких случаях говорят о злокачественной форме ретинопатии.

Диагностика

Диагноз ставится на основании офтальмологического обследования. Все дети, родившиеся ранее 35 недели и с маленьким весом (меньше двух килограмм) должны быть осмотрены офтальмологом с использованием специального оборудования.

Во время осмотра ребенку расширяют зрачок, используя специальные лекарственные капли и определенные векорасширители, предназначенные для детей. Кроме того, одним из диагностических методов ретинопатии у недоношенных детей является УЗИ глаз.

Кроме того, очень важны результаты лабораторных анализов крови и мочи.

В зависимости от степени проявления симптомов заболевания, офтальмолог должен определить риск дальнейшего развития недуга, а также стадию патологии. Врачом будет назначен курс регулярного диагностического обследования, благодаря которому контролируется развитие болезни.

Лечение и прогноз

Лечение зависит от стадии развития болезни. Наиболее безопасный 1—2 этап, в 80% случаев на протяжении первых лет жизни проявления ретинопатии исчезают и все зрительные функции восстанавливаются. Терапия предусматривает поддерживающий режим. На 3 стадии назначают операцию, это пороговый этап и очень важно провести хирургическую процедуру вовремя.

Направленное лечение

Терапия проводится с помощью нескольких методов:

  • консервативное – при котором офтальмологом назначается прием лекарственных средств. Однако, такой метод лечения в основном не дает успешных результатов;
  • хирургическое – проводится при 3–4 стадии заболевания. Выполняется циркулярное пломбирование склеры. С внешней стороны глаза вставляется медицинская заплатка и подтягивается до тех пор, пока сетчатка не встанет на место отслойки. Если подобный метод не помогает исправить ситуацию и развитие болезни продолжается и произошла отслойка сетчатки, выполняют витрэктомию, когда ребенку удаляется стекловидное тело. В случае когда отслойка произошла частично, присутствует шанс сохранить зрение, при полной отслойке шансов мало;
  • лазерная терапия – патология сетчатки умертвляется лазерным лучом. Эта процедура является практически безболезненной, не требующей анестезии. Кроме того, вызывает наименьшее количество побочных эффектов: не наблюдается отек тканей глаза, не влияет на нарушение работы сердца ребенка. Подобное вмешательство проводят не позднее 72 часов с момента выявления 3 стадии заболевания;
  • криотерапия – патология сетчатки глаза замораживается, в результате чего она атрофируется, а вместе с ней и рубец. Операция проводится под общей или местной анестезией, что сказывается на нарушении дыхания и сердечной деятельности малыша. После процедуры могут появиться отек и гематома глаз, которые проходят в течение недели.
Предлагаем ознакомиться:  Как не набрать лишний вес во время беременности

Ретинопатия у детей. Причины, симптомы и лечение ретинопатии у детей

Эти методы лечения направлены на формирование рубца сетчатки глаза в той зоне, где отсутствует питание и кровообращение.

Стоит отметить, что наиболее высокий результат лечения наблюдается при проведении подобных операций до одного года жизни ребенка. В этот период существует наибольший шанс увеличить остроту зрения и создать условия для полноценного развития глаза.

Результат и эффективность лечения, а также прогноз выздоровления и восстановления зрения у ребенка зависит от выраженности изменений сетчатки. А также решающим фактором является своевременное оказание медицинской помощи.

Меры профилактики

Специфической профилактики не существует. Специалисты утверждают, что лучший способ — это соблюдение всех правил ухода во время беременности, чтобы обезопасить себя от преждевременных родов. Если ребенок таки родился раньше срока, стоит очень деликатно использовать кислородную терапию только при необходимости. Осмотры офтальмолога должны проводиться регулярно, а обнаружение первых симптомов сигнализируют о срочном лечении.

Профилактика развития ретинопатии заключается в предотвращении преждевременных родов и правильном уходе за новорожденным, родившемся ранее срока. При любом риске преждевременных родов, беременной женщине следует следовать всем рекомендациям лечащего гинеколога.

А также необходимо своевременно лечить сопутствующие заболевания, соблюдать правильный режим дня (отдых, сон, исключение стрессовый ситуаций) и питания.

При первой стадии болезни у ребенка рекомендуется прием кортикостероидных гормонов в качестве профилактических мер. При второй стадии дозировка увеличивается.

Несмотря на то что современная медицина хорошо развита и возможности ее практически безграничны, ретинопатия недоношенных детей довольно серьезное заболевание, лечение которого сложное и длительное. При ретинопатии новорожденных необходимо следить за развитием ребенка и его реакцией на свет и подвижные предметы.

Родителям следует помнить, чтобы сохранить здоровье детских глаз, необходимо регулярно ходить к офтальмологу и проходить необходимое диагностическое обследование. Если выявлена ретинопатия недоношенного новорожденного, наблюдаться у врача необходимо до полного выздоровления и исчезновения болезни.

Ретинопатия у детей. Причины, симптомы и лечение ретинопатии у детей

Предотвратить ретинопатию, как следствие недоношенности, возможно путём минимизации рисков преждевременных родов. Для этого матери нужно избегать инфекционных заболеваний, регулярно проходить необходимые обследования, отказаться от употребления никотина, алкоголя, наркотических веществ.

Осложнения

Говоря о том, чем опасна ретинопатия, выявленная у недоношенного ребёнка, врачи говорят о высоких рисках рефракционных и глазодвигательных аномалий. При отсутствии адекватного лечения, в возрасте 6-10 лет у ребёнка формируется дальнозоркость, косоглазие, астигматизм. Последствием заболевания может стать слепота.

При ретинопатии недоношенных лечение собственными силами допускать ни в коем случае нельзя. Ретинопатия недоношенных детей является очень серьезным заболеванием, имеющим опасные последствия, вплоть до слепоты.

Нужен обязательный контроль врача и необходимый курс лечения:

  • при тяжелой стадии заболевания зрение у ребенка сильно страдает. Даже хирургическое вмешательство в большинстве случаев способно только повысить светоощущение и дать возможность ориентироваться в помещении, следить за движением предметов;
  • развивается близорукость, когда ребенку будут плохо видны предметы вдали;
  • при ретинопатии у детей может настолько ухудшиться зрение, что будет не обойтись без использования очков или контактных линз в будущем;
  • часто развивается катаракта – помутнение роговицы;
  • в случае снижения зрения одного глаза, часто развивается косоглазие;
  • опасным последствием является отслойка сетчатки, в результате чего происходит слепота.

Оставьте комментарий

Adblock detector