Причины синусовой аритмии сердца у детей и подростков опасность нарушения лечение и профилактика

Спорт и синусовая аритмия

Синусовая аритмия требует пересмотра образа жизни, в частности, отказа от вредных привычек. Полезными будут ежедневные физические нагрузки средней интенсивности, а также плавание, пешие прогулки, несложные комплексы утренней гимнастики.

Спорт и синусовая аритмия недыхательного типа – понятия несовместимые, особенно если человек занимается бегом, ходьбой на лыжах, велосипедной ездой, греблей и т.п. Активные тренировки с повышенными нагрузками могут привести к осложнению течения заболевания и нежелательным последствиям. Исключением является лишь аритмия дыхательного типа, которая не представляет серьезной опасности или угрозы для здоровья человека.

В любом случае только консультация врача поможет определиться с ограничением физических нагрузок. Результаты медицинского обследования покажут, имеет ли место заболевание, угрожающее здоровью человека, и следует ли отказаться от тренировок.

Патофизиология нарушения ритма и проводимости сердца

Синусовая аритмия – нарушение частоты и темпа сердечных сокращений, обусловленное сбоем в работе синусно-предсердного узла возбуждения миокарда. При этом его роль как водителя ритма не изменяется. Очаг образования импульсов по-прежнему находится между атриальным ушком и отверстием верхней полой вены, в субэндокардиальной зоне. Существует 4 разновидности СА:

1. Тахикардия. Увеличение ЧСС до цифр, превышающих нормальные показатели. Согласно современным представлениям, допустимым считается пульс менее 90 ударов в минуту. Большие цифры – признак синусовой тахиаритмии. Время между систолами сокращается, однако остается одинаковым. Подобные явления обусловлены ростом нормального автоматизма водителя ритма на фоне гипоксии, физической нагрузки, химической стимуляции электрофизической активности, гипертермии.
2. Брадикардия. ЧСС падает ниже 60 уд/мин, промежутки времени между сокращениями остаются одинаковыми. Ритм синусовый, признаки наличия дополнительных эктопических очагов отсутствуют. Развивается при уменьшении автоматизма синатриального узла, преобладании активности парасимпатической нервной системы. В норме встречается у спортсменов за счет хорошей тренированности ССС. Патологическая форма брадиаритмии диагностируется у пациентов с органическим или функциональным нарушением работы СА-узла.
3. Непосредственно синусовая аритмия. Учащение сердечных сокращений во время вдоха и урежение при экспирации. Обычно страдают подростки с нейроциркуляторной дистонией, неврозами. При задержке дыхания самостоятельно купируется, однако вскоре возобновляется. Может не иметь непосредственной связи с газообменом. Колебания частоты пульса при этом не связаны с процессом дыхания, возникают вскоре после пробуждения или во время отхода ко сну. Подобная форма встречается у взрослых и пожилых пациентов.
4. Синдром слабости СА-узла. Характеризуется снижением автоматизма водителя ритма и расстройством процесса проведения импульса в окружающие области. Может возникать как результат органического поражения тканей сердца или носить вторичный характер (вагусный тип). Прогностически наиболее неблагоприятен, может иметь тяжелые последствия в виде синдрома Морганьи-Адамса-Стокса, дискоординации, судорог, шока.

Лечение аритмии у детей назначается индивидуально в зависимости от ее причины, продолжительности, а также влияния на самочувствие ребенка, состояния его гемодинамики.

Лечение аритмии у подростков и детей всегда комплексное и включает в назначение сосудистых, нейрометаболическихпрепаратов, антиоксидантови стабилизаторов клеточных мембран.

В некоторых ситуациях необходимо применение специализированных антиаритмических препаратов (амиодарон, прокаинамид, верапамил и др.). Например, при злокачественном течении аритмии, аритмогенной дисфункции левого желудочка.

Определение показаний к фармакотерапии и подбор лекарств осуществляется в условиях стационара кардиологом.

Больным детям со стойкими, угрожающими жизни, прогностически неблагоприятными расстройствами ритма показано хирургическое лечение.

Целесообразно проводить периодический осмотр (электрокардиографический скрининг) у детей следующих возрастных групп:

• период новорожденности (первый месяц жизни);
• 4–5 лет;
• 7–8 лет;
• 12–13 лет.

Именно в эти периоды существует наибольший риск возникновения аритмии у детей.

Кроме того, при наличии даже минимальных сердечных жалоб у ребенка, кроме стандартных методов обследования, рекомендуется проводить дополнительное обследование (холтеровское мониторирование, нагрузочные и лекарственные тесты).

Yod советует родителям не паниковать при обнаружении нарушения ритма у их ребенка. Большинство аритмий детского возраста обратимы, доброкачественны и совершенно не представляют угрозы для жизни малыша. Но и оставлять без внимания проблему нельзя. Главное – исключить наличие серьезной патологии, что может сделать только врач.

В месте впадения верхней полой вены в верхнем латеральном отделе правого предсердия расположено скопление клеток, которое генерирует начальный электрический импульс, обеспечивающий каждое сердечное сокращение. Его называют синусно-предсердным узлом (СП), или синусовым узлом. Электрический импульс, исходящий из этих пейсмейкерных клеток, стимулирует восприимчивые клетки, приводя к активации участков миокарда в соответствующей последовательности.

Импульс проводится через предсердия к атриовентрикулярному (АВ) узлу через наиболее активные проводящие межузловые пути и неспецифические миоциты предсердий. АВ-узел локализован в правой части межпредсердной перегородки. Он имеет низкую проводящую способность, поэтому замедляет проведение импульса.

Предсердия электрически изолированны от желудочков фиброзным кольцом, за исключением переднего отдела перегородки. В этом месте в верхнюю часть межжелудочковой перегородки входит пучок Гиса (являющийся продолжением АВ-узла), там же он разделяется на левую и правую ножки, которые заканчиваются волокнами Пуркинье.

Правая ножка проводит импульс к передней и апикальной части эндокарда правого желудочка. Левая ножка проходит по левой части межжелудочковой перегородки. Передняя и задняя ветви левой ножки пучка Гиса стимулируют левую часть межжелудочковой перегородки (первую частью желудочка, которая должна воспринимать электрический импульс).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Транспорт ионов через мембрану миоцита регулируется специальными ионными каналами, которые осуществляют циклическую деполяризацию и реполяризацию клетки, называемую потенциалом действия. Потенциал действия функционирующего миоцита начинается с деполяризации клетки от диастолического трансмембранного потенциала -90 мВ до потенциала около -50 мВ.

На уровне этого порогового потенциала открываются Na -зависимые быстрые натриевые каналы, что приводит к быстрой деполяризации вследствие стремительного оттока ионов натрия по градиенту концентрации. Быстрые натриевые каналы быстро инактивируются, и отток натрия прекращается, но другие время- и зарядзависимые ионные каналы открываются, позволяя кальцию проникать через медленные кальциевые каналы в клетку (состояние деполяризации), а калию – выходить через калиевые каналы (состояние реполяризации).

Сначала оба эти процесса сбалансированы и обеспечивают положительный трансмембранный потенциал, что продлевает плато потенциала действия. Во время этой фазы кальций, проникающий в клетку, отвечает за электромеханическое взаимодействие и сокращение миоцита. В конечном итоге поступление кальция прекращается, и увеличивается поток калия, что приводит к быстрой реполяризации клетки и ее возвращению к трансмембранному потенциалу покоя (-90 мВ).

Находясь в состоянии деполяризации, клетка устойчива (рефрактерна) к последующему эпизоду деполяризации; сначала деполяризация невозможна (период абсолютной рефрактерности, но после частичной (но не полной) реполяризации последующая деполяризация возможна, хотя и протекает медленно (период относительной рефрактерности).

Существует два основных типа ткани в сердце. Ткани с быстрыми каналами (функционирующие миоциты предсердий и желудочков, система Гиса-Пуркинье) содержат большое количество быстрых натриевых каналов. Их потенциал действия характеризуется редкой или полным отсутствием спонтанной диастолической деполяризации (и вследствие этого очень низкой пейсмейкерной активностью), очень высокой скоростью начальной деполяризации (и поэтому высокой способностью к быстрому сокращению) и низкой рефрактерностью к реполяризации (в свете этого коротким рефрактерным периодом и способностью проводить повторяющиеся импульсы с высокой частотой).

Ткани с медленными каналами (СП- и АВ-узлы) содержат малое количество быстрых натриевых каналов. Их потенциал действия характеризуется более скорой спонтанной диастолической деполяризацией (и вследствие этого более выраженной пейсмейкерной активностью), медленной начальной деполяризацией (и поэтому низкой способностью к сокращению) и невысокой рефрактерностью, которая отсрочена от реполяризации (и вследствие этого длинным рефрактерным периодом и неспособностью проводить частые импульсы).

В норме СП-узел имеет наивысшую частоту спонтанной диастолической деполяризации, таким образом его клетки генерируют спонтанный потенциал действия с более высокой частотой, чем другие ткани. По этой причине СП-узел служит доминирующей тканью, обладающей функцией автоматизма(пейсмейкер) в нормальном сердце.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Частота сердечных сокращений, возникающих под влиянием СП-узла, в покое у взрослых составляет 60-100 в минуту. Более низкая частота (синусовая брадикардия) может встречаться у молодых людей, особенно спортсменов, и во время сна. Более частый ритм (синусовая тахикардия) возникает при физической нагрузке, во время болезни или эмоционального напряжения вследствие воздействия симпатической нервной системы и циркулирующих катехоламинов.

В норме существуют выраженные колебания частоты сердечного ритма с наименьшей ЧСС рано утром, перед пробуждением. Нормальным также бывает небольшое увеличение ЧСС во время вдоха и снижение во время выдоха (дыхательная аритмия); это связано с изменением тонуса блуждающего нерва, что часто встречается у молодых здоровых людей.

• патология нервной системы — внутричерепная гипертензия, послеродовая асфиксия у ребёнка;
• пики роста у детей 5 — 6 лет, 9 — 10 лет. В этот момент происходит резкий скачок роста, а также массы миокарда, вследствие чего сосуды сердца и проводящая система не успевают за увеличением сердечной мышцы;
• ожирение;
• рахит;
• наследственная предрасположенность;
• воспалительные изменения в оболочках сердца;
• инфекционные заболевания с нарушением водно-электролитного баланса;
• нехватка микроэлементов калия, магния, кальция;
• врождённые пороки сердца.

Прогноз

Синусовая аритмия при своевременном диагностировании достаточно быстро и благополучно лечится, если только не вызвана органическими нарушениями в работе сердечной мышцы, которые требуют немедленного хирургического вмешательства.

Прогноз синусовой аритмии в целом благоприятный, особенно для дыхательного типа, которая часто встречается у детей в период полового созревания. Если же данное состояние является признаком серьезной патологии сердца, то исход будет напрямую зависеть от течения и степени тяжести заболевания.

Прогноз при ишемической болезни сердца, которая сопровождается нарушениями ритма миокарда, определяется типом аритмии. Тахикардия или брадикардия не оказывает значительного влияния на развитие ИБС, если отсутствуют клинические проявления.

Исход инфаркта может зависеть от множества факторов. Немаловажное значение при этом имеет возраст больного. По статистическим данным, у пациентов преклонного возраста (от 60-ти лет) летальность в результате инфаркта миокарда достигает 39 % и выше, а в возрасте до 40 лет ‒ всего 4 %. На этот показатель оказывают влияние такие факторы, как болезни легких, перенесенный инсульт, распространенный атеросклероз, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ожирение, патология вен и др.

[17], [18], [19], [20], [21]

Поэтому никогда не стоит опускать руки, медицина в вопросах кардиологии шагнула очень далеко. Применение кардиостимуляторов, искусственных клапанов или даже замены больного сердца на искусственное или здоровое донорское — позволяют справиться даже с самым серьезным недугом. И тут главное успеть своевременно, заподозрить патологию и начать полноценное лечение без отлагательств.

Поэтому самыми важными аспектами профилактики болезней сердца являются в первую очередь своевременно прохождение диспансеризации, а также лечение любых хронических заболеваний влияющих на работу сердца, например ревматизма или заболевания щитовидной железы.

При этом, полезными будут следующие рекомендации:

1. Соблюдение диеты и контроль массы тела. Питание ребенка должно быть сбалансированным по количеству и качеству, стоит избегать перееданий, обильных приемов пищи перед сном, а также большого количества сладостей и жирной пищи. А вот продукты богатые магнием и калием, такие как сухофрукты, орехи, свежие овощи, например кабачки или тыква, постоянно должны присутствовать в рационе.
2. Физические нагрузки. Физическая активность ребенка должна быть достаточной. Следует, как с осторожностью относится к экстремальным нагрузкам в детском и юношеском спорте, так и избегать гиподинамии и малоподвижного образа жизни ребенка.
3. Контроль эмоционального состояния. Дети очень восприимчивы к стрессу и тяжело на него реагируют, при чрезмерной возбудимости стоит принимать седативные препараты, такие как настои валерианы или пустырника, также стоит помогать ребенку решать его психологические проблемы. В случае, же если самостоятельно не получается справиться с эмоциональными проблемами у ребенка, стоит незамедлительно обратится к детскому психологу.
4. Соблюдение режима. Ребенку требуется не меньше 8 часов сна в сутки, в идеальном варианте, отбой должен быть в 9–10 часов вечера, что бы ребенок мог полноценно выспаться перед предстоящей учебой.
5. Контроль глюкозы и холестерина. У детей склонных к ожирению или больных сахарным диабетом, постоянный контроль эти двух показателей крайне важен.

Следите со здоровьем своего ребенка и не откладывайте поход к врачу, если считаете, что Ваш ребенок заболел. Помните, что своевременное обращение к аккредитованному специалисту — залог успешного лечения.

Синусовая аритмия часто сигнализирует о проблемах со здоровьем. Для избавления от нее нужно воздействовать на причину, спровоцировавшую срыв ритма. Дыхательная аритмия у детей является возрастной особенностью, поэтому не требует лекарственной терапии. Нарушение ритмичности сокращений проходит самостоятельно по мере взросления малыша. Но такие дети наблюдаются кардиологом и проходят контрольную ЭКГ один раз в полгода.

Если аритмия носит органический характер, в том числе обусловлена врожденными сердечными аномалиями, нужно посещать специалистов с прохождением контрольных обследований ежеквартально. Это необходимо, так как выраженная форма заболевания опасна развитием в зрелом возрасте следующих патологических состояний:

• эктопические аритмии — экстрасистолии, мерцательная и пароксизмальная аритмии;
• артериальная гипертензия;
• хроническая сердечная недостаточность;
• кардиосклероз.

Дети с врожденными пороками сердца или приобретенной сердечной патологией нуждаются в регулярном курсовом лечении как основного заболевания, так и вызванной им аритмии. Это компенсирует симптомы болезни и позволит вести полноценную жизнь.

При отсутствии адекватной терапии и в запущенных случаях существует опасность возникновения ишемии головного мозга, острой коронарной недостаточности и отека легких.

Проявления синусовой аритмии у детей требуют адекватных диагностических мероприятий и внимания как со стороны врачей, так и родителей. Своевременная помощь и грамотная коррекция состояния сохранят жизнь и здоровье ребенка.

Причины синусовой аритмии у детей — когда это опасно

Физиологические типы аритмии практически не таят в себе угрозы для человека. Ускоренное ЧСС после физических упражнений проходит самостоятельно в течение нескольких минут. Снижение частоты коронарных систол у спортсменов полностью компенсируется ростом силы сокращений и объема выброса крови в аорту.

У нетренированных людей, страдающих атеросклеротическим поражением сосудов, тахиаритмия может приводить к декомпенсации состояния, развитию приступа ИБС, инфаркта миокарда. Патологическая брадикардия опасна снижением сердечного выброса и артериального давления, что приводит к ишемии всех органов и систем.

Непосредственно синусовая аритмия сама по себе не несет рисков для жизни и здоровья. Прогноз зависит от основного заболевания, ставшего причиной появления нарушений. Дыхательная разновидность обычно диагностируется у подростков и новорожденных детей, сравнительно легко поддается лечению, не приводит к появлению отсроченных последствий.

Недыхательные разновидности сопровождаются признаками ишемии миокарда и могут оканчиваться развитием инфаркта. Синдром слабости водителя ритма опасен приступами потери сознания, судорог, фибрилляции предсердий на фоне резкого снижения сердечного выброса. Это может стать причиной гибели больного, если помощь не будет оказана вовремя.

В старые добрые времена советской медицины общая врачебная установка была на добро и выражалась примерно так: “Заключений узких специалистов и данных промежуточных обследований на руки пациентам не давать, бланков готовых анализов не показывать, за разъяснениями направлять к лечащему врачу”.

Однако, в эпоху страховой медицины нравы помягчели, и в руках у любой мамы запросто может оказаться пленка ЭКГ с написанным рукою функционального диагноста заключением.

А заключения, надо сказать, бывают разными, например — Синусовая аритмия. Падать ли маме в обморок сразу или прежде бежать к платному кардиологу, имея на руках такое ЭКГ своего чада?

В большем проценте случаев синусовая аритмия – состояние, которое не угрожает жизни и здоровью ребенка.

Вообще синусовый ритм – это нормальные сердечные сокращения, частота которых навязывается основным водителем ритма (синусовым узлом), промежутки между такими сокращениями одинаковы.

При синусовой аритмии между отдельными ударами сердца интервалы становятся разными. При этом общая частота ударов сердца за минуту остается в пределах нормы, может быть увеличенной (тахиаритмия) или сниженной (брадиаритмия).

В первый месяц жизни	с частотой 140 ударов в минуту
от месяца до года	нормальна частота 132 удара в минуту
от года до двух	124 удара в минуту
для детей двух	пяти лет нормой считается 115 ударов в минуту
от 6 до 8 лет	106 уд/мин.
от 8 до 10 лет	88 уд/мин.
10-12 лет	80 ударов за минуту
12-15 лет	75 ударов в минуту

Существует несколько вариантов синусовой аритмии.

Синусовая аритмия у детей, связанная с дыханием, носит наименование дыхательной аритмии. Это состояние не приводит к нарушениям в перекачивании крови сердцем, поэтому неопасна для детского здоровья.

Происхождение ее объясняется тем, что во время вдоха частота сердечных сокращений рефлекторно увеличивается, а во время выдоха уменьшается. Аналогичная ситуация происходит, если ребенка во время проведения ЭКГ уложить на кушетку, покрытую холодной клеенкой. В это время ребенок инстинктивно задерживает дыхание, и частота сердцебиений сокращается на несколько ударов.

Если перед исследованием ребенок пробежался, а затем вошел в холодное помещение, на ЭКГ также может быть зафиксирована синусовая артимия. Тем не менее, утверждение о том, что синусовая аритмия у детей – норма, неверно.

• Младенцы с постнатальной энцефалопатией, синдромом внутричерепной гипертензии (см. повышенное внутричерепное давление у новорожденных), недоношенные малыши.
• Рахит у детей, изменяющий возбудимость нервной системы также провоцирует синусовую дыхательную аритмию.
• У чересчур полных деток при физической нагрузке может проявляться выраженная синусовая аритмия.
• У ребенка в периоды бурного роста (6-7, 9-10 лет) вегетативная система не успевает быстро адаптироваться к новым требованиям выросшего организма.

Поэтому эти возрастные промежутки также может сопровождать дыхательная синусовая аритмия. По мере того, как происходит созревание вегетативной нервной системы, риски развития синусовой аритмии становятся все меньше.

Это нарушение ритма может быть постоянным или приступообразным. Частота приступов может меняться от пары за год до нескольких в сутки.

Основной водитель ритма при этом продолжает навязывать сердцу правильный ритм, однако, в проводящей системе сердца или его клетках (кардиоцитах) появляются такие изменения, которые приводят к аритмии.

Чаще всего такие изменения преходящие, то есть, они связаны не с заболеванием сердца, а какими-то другими болезнями или патологическими состояниями.

Примерно в тридцати процентах случаев встречается патологическая синусовая аритмия у детей. Причины ее кроются в различных кардиальных патологиях.

• Наследственная предрасположенность. Если родители ребенка были подвержены синусовой аритмии недыхательного происхождения, то ребенку может передаться такая предрасположенность. Хотя сто процентной обязательной зависимости нет.
• Инфекционные болезни, сопровождающиеся интоксикацией, лихорадкой или обезвоживанием. Так как проведение нервного импульса, от которого зависит сокращение сердечной мышцы, связано с потоками ионов калия, натрия и хлора через мембрану кардиоцитов, любые факторы, меняющие водно-электролитный состав крови и межтканевой жидкости могут спровоцировать нарушения ритма.
• Нейроциркуляторная дистония (вегетососудистая дистония). Нарушение способности сосудов (в том числе и питающих сердце) адекватно менять свой просвет в зависимости от потребностей тканей в кислороде также могут стать причиной аритмии.
• Миокардит. При воспалении сердечной мышцы бактериальной (например, при дифтерии) или вирусной (цитомегаловирус) инфекции будет отмечаться не только синусовая аритмия, но и другие нарушения ритма (мерцание предсердий, экстрасистолия, блокады сердца). Также отмечается подъем температуры, боли в области сердца, глухость сердечных тонов, признаки сердечной недостаточности в виде отеков, одышки, увеличения печени и прочие симптомы.
• Хроническая ревматическая болезнь сердца. Ревматизм, “лижущий суставы, но кусающий сердце”, поражает клапанный аппарат сердца и может вызывать миокардит и эндокардит. Дебют заболевания ассоциирован с перенесенной ангиной, сопровождается температурной реакцией, воспалением крупных суставов, которые быстро проходят, и сердечными поражениями, проявляющимися в том числе и синусовой аритмией.
• Выраженная аритмия у ребенка может развиться и на фоне врожденных пороков сердца.
• Опухоли сердца – наиболее редкая причина нарушений ритма.

Довольно часто родители, чьи дети занимаются в спортивных секциях, в случае выявления у ребенка синусовой аритмии спрашивают, каковы перспективы для занятий спортом и насколько предыдущие занятия повинны в развитии нарушений ритма.

Нужно сказать, что без предрасположенности к патологиям сердечного ритма даже при занятиях профессиональным спортом аритмия сердца у ребенка не развивается. В том же случае, когда были все основания для дебюта аритмии, любая физическая нагрузка могла ее спровоцировать.

Во всех случаях, дыхательная аритмия у детей не является противопоказанием для занятий в спортивных секциях. Но ребенок должен регулярно осматриваться кардиологом и ему должно выпоняться контрольное электрокардиографическое обследование. Это важно, чтобы не пропустить возможный переход синусовой аритмии в более тяжелые нарушения ритма.

Если ребенок занимается профессиональным спортом, он должен наблюдаться спортивным врачом с обязательным проведением ЭКГ каждые три месяца и холтеровским мониторированием. При выявлении дыхательной синусовой аритмии вопрос о допуске к соревнованиям должен решаться индивидуально. При подтверждении недыхательного характера аритмии занятия спортом ограничиваются.

Что видно на ЭКГ?

Интервал PQ, отражающий время проведения от предсердий до желудочков, сохраняет обычную длину. А вот интервал RR между вершинами желудочковых комплексов удлиняется или сжимается, отражая урежение или учащение сердцебиений. Пример синусовой аритмии изображен на рисунке.

Обычно негативных ощущений синусовая аритмия, особенно, дыхательная, не вызывает. Ребенок может чувствовать учащение сердцебиений.

Если ребенок жалуется на затруднение дыхания, боли в сердце, утомляемость, слабость , головокружения– это повод обратиться к врачу. Вероятно, кроме синусовой аритмии имеется более серьезная патология сердца. То же самое надо предпринять, если у ребенка появилась одышка или отеки, синюшность носогубного треугольника или обмороки.

Мама может подсчитать число сердцебиений, положив ладонь на область левого соска ребенка.

Если в течение минуты считать пульс или удары сердца, то можно сказать, есть ли разные промежутки между отдельными ударами в настоящее время.

Что делать?

Если на ЭКГ регистрируется синусовая аритмия, стоит посетить кардиолога. Врач назначит контрольное электрокардиографическое обследование, УЗИ сердца, общий анализ мочи, клинический анализ крови и ее биохимическое исследование.

В том случае, если не будет обнаружено никаких других отклонений, кроме синусовой аритмии, ребенок будет находиться под наблюдением кардиолога с контрольным электрокардиографическим обследованием каждые полгода.

Лечение изолированной синусной аритмии не проводится. Ребенок занимается физкультурой в общей группе. Также не противопоказаны занятия спортом. Некоторые ограничения могут быть наложены на участие в соревнованиях.

Берут ли в армию

Службу в вооруженных силах проходят молодые люди, страдающие идеопатической тахикардией. При этом у них не должно быть выявлено первичных заболеваний, ставших причиной увеличения ЧСС и являющихся противопоказанием для отправки в войска. Не является поводом для отсрочки и физиологическая брадикардия, возникающая у спортсменов.

Время на восстановление получают призывники, страдающие излечимыми заболеваниями: миокардиты, грипп. Полностью негодными признают взрослых мужчин, имеющих неустранимые выраженные нарушения сердечного ритма, имеющими клинические проявления, снижающими качество жизни и ограничивающими физические возможности.

Синусовая аритмия часто встречается у молодых мужчин допризывного возраста. Отсюда возникает вопрос об их пригодности к военной службе.

Синусовая аритмия и армия – совместимы ли эти понятия? Отчасти все зависит от решения медицинской комиссии, а также общего самочувствия человека. Если нарушение сердечного ритма не вызвано серьезной патологией сердца, то юношу, естественно, призывают в армию.

Опасными для здоровья являются:

• приступы трепетания и мерцания предсердий, пароксизмальной тахикардии;
• синдром слабости синусового узла;
• приступы Адамса-Стокса-Морганьи;
• некоторые формы желудочковой экстрасистолии.

Если результаты ЭКГ показали наличие таких видов аритмии, мужчине требуется лечение, потому что при данных патологиях могут возникнуть осложнения. Их развитие связано с миокардитом, кардиосклерозом, предынфарктным состоянием. Симптомом пароксизмальной тахикардии является резкое учащение сердечных сокращений, что вызывает страх, приступ панической атаки.

После курса лечения медкомиссия решает вопрос с армией, ‒ если результаты терапии положительные, и пациент может справиться с воинскими обязанностями, его могут взять в армию и освидетельствовать по пункту «В».

Симптомы синусовой аритмии

Половина случаев детской аритмии протекает бессимптомно и выявляется, только во время диспансеризации или как случайная находка во время обследование по причине заболевания не связанного с сердечнососудистой системой.

Особенно сложна диагностика аритмий у младенцев. Заподозрить проблемы с сердцем у малышей первого года жизни, можно по внезапному изменению цвета кожи (кожа бледнеет целиком или отдельными участками, такими как носогубной треугольник), появлению у ребенка отдышки, отказом от груди, а также общем беспокойстве и плохом сне.

https://www.youtube.com/watch?v=videoseries

Не пренебрегайте плановой диспансеризацией даже если у Вашего ребенка все в порядке, а в случае возникновения проблем и не откладывайте поход в врачу как бы сильно Вы заняты не были.

Все же в рамках ознакомления, предлагаем Вам ознакомиться с классическими клиническими картинами отдельных видов аритмий.

В случае пароксизмальной тахикардии детей, приступ развивается быстро и неожиданно. Ребенок жалуется на боли грудиной и в левом подреберье. Может появиться одышка. Визуально отмечают бледность кожных покровов и пульсацию яремных вен. Потеря сознания, головокружение и тошнота также характерны для данного вида аритмий.

Длительность приступа не меньше 5 секунд. Частота подобны приступов может достигать несколько раз в месяц.

Во время приступа может выявляться явная тахикардия (учащенное сердцебиение), а также уравнивание интервалов между тонами сердца (ритм маятника). Пульс слабый, давление понижено.

При этом виде аритмии, сначала больной бледнеет, затем кожные покровы становятся цианотичными. Цианоз может сопровождаться судорогами, обмороком. Возможно непроизвольное мочеиспускание в процессе приступа.

Пульс слабый или не прощупывается. Длительность приступа от нескольких секунд до пары минут. Чем дольше длится приступ, тем хуже. Не исключен летальный исход.

Состояние ребенка больного аритмией мерцательного типа, во время приступа ухудшается резко. Во время приступа больной испытывает сильный страх. Тоны сердца, выслушиваемые врачом во время приступа, характеризуются хаотичностью, тоны сердца могут звучать звучат раз от раза иначе, а паузы между ними сильно различаются по длительности. Также типичным для мерцательной аритмии является так называемый «дефицит пульса», когда количеству сердечных ударов, разнится с частотой пульса.

В большинстве случае в протекает без каких либо симптомов, в запущенных случаях, при сильном снижении частоты сердечного ритма, могут наблюдаться эпизоды потери сознания.

Основные проявления аритмий в младенческом возрасте:

• периодическое посинение или побледнение кожи;

• одышка;

• периодическое беспричинное беспокойство младенца;

• вялое сосание груди или бутылочки, отказ от еды, малая прибавка в весе;

• частые пробуждения, плохой сон, плачпо ночам.

У ребенка старшего возраста аритмия может проявляться следующим образом:

• непереносимость физической нагрузки;

• обмороки;

• ощущение перебоев работы сердца;

• повышенная утомляемость.

При легкой дисфункции водителя ритма аритмия проявляется изредка, при перегрузках ребенка. При дыхательной аритмии дети обычно не жалуются, она является случайной находкой при педиатрическом осмотре или анализе ЭКГ. Отчетливые симптомы типичны для выраженной патологии.

Общими признаками умеренно выраженных нарушений в детском возрасте считаются: бледность, отсутствие аппетита, плохой сон.

У младенцев сердечные проблемы проявляются следующими признаками:

• беспокойство;
• срыгивания после кормления;
• отказ от груди;
• периодический цианоз носогубного треугольника;
• затрудненное дыхание, прерывающийся глубокими вдохами плач;
• замедление прибавки в весе.

В подростковом возрасте проявлениями выраженной синусовой аритмии могут быть гиперемия и некоторая отечность лица, наблюдаемые на фоне кратковременного учащения ритма более 170 сокращений в минуту. Также характерны частые обморочные состояния, склонность к гипотонии, нарушения терморегуляции. Возможно развитие судорожного синдрома. Типично формирование тревожно-депрессивного эмоционального фона, появление страха смерти.

Выраженная брадикардия (30 и менее ударов в минуту) — может привести к остановке сердца и летальному исходу.

Дети дошкольного и младшего школьного возраста жалуются на следующие проблемы:

• сердце работает с перебоями, темп сокращений периодически ускоряется или замедляется;
• дискомфорт, тяжесть или боли за грудиной;
• повышенная утомляемость и плохая переносимость физических нагрузок;
• головокружение, предобморочные состояния в душных помещениях и транспорте;
• тошнота;
• головные боли;
• тревога, ночные страхи.

Нужно помнить, что, если у ребенка выявлены сразу несколько симптомов сердечно-сосудистой патологии, он должен пройти полноценное обследование для уточнения диагноза.

Клиническая картина, возникающая при различных видах патологии, может варьировать в достаточно широких пределах. При повышенной ЧСС люди жалуются на сердцебиение, нехватку воздуха, боль в груди. Возможна иррадиация ощущений в левую руку, что нередко становится причиной ошибочной диагностики приступа стенокардии. Психоэмоциональный статус изменен. Человек ощущает тревогу, беспокойство, может быть излишне активен.

Умеренная брадиаритмия практически не проявляется внешне. При существенном уменьшении числа систол у пациента возникает головокружение, резкая слабость, нарушение сознания. Возможны синкопальные эпизоды, тонические или клонические судороги, утрата самостоятельного дыхания. Кожа бледная, покрытая холодным липким потом, АД резко снижено.

Детский организм имеет ряд особенностей. Это касается и сердечной системы. Незрелость нервной системы, эмоциональная нестабильность иногда приводят к сбою сердечного ритма. Аритмия у ребёнка — это нарушение ритма сердца как при заболеваниях проводящей системы, так и физиологическое. Давайте рассмотрим понятие «синусовая аритмия у детей», каковы её причины и лечение.

• Импульсы зарождаются в синусовом узле в числе, соответствующем возрастной норме каждого ребёнка, и затем по проводящим путям спускаются по всем отделам сердца, где и вызывают сокращение – синусовый ритм.
• Проводящая система подобна проводам электростанции, где главный источник подачи «энергии» — синусовый узел.
• Правильный ритм – это ритм с одинаковыми промежутками времени между сердечными импульсами.
• Возрастные нормы частоты сердцебиения
  

  Новорожденные	140-150 ударов в минуту (уд/мин)
  1 месяц — 1 год	120-130
  1-3 года	110-120
  3-8 лет	Около 100
  8-10 лет	90
  10-12 лет	80
  Подростки	60-80 ударов в минуту

синусовая тахикардия — учащённое сердцебиение;

• синусовая брадикардия – урежение сердцебиения;
• экстрасистолия — внеочередное сокращение сердца;
• дыхательная аритмия.

Детская аритмия встречается в двух вариантах:

1. Умеренная синусовая аритмия у ребёнка. Возникает у подростков, детей до 5 лет.
2. Выраженная синусовая аритмия у ребёнка. Встречается редко, в основном у детей вследствие перенесённого ревматизма. Выраженная аритмия может встречаться у спортсменов.

Синусовая аритмия у детей: 10 причин, первые симптомы, диагностика, лечение

Симптомы синусовой аритмии разнообразны и зависят от частоты сокращения сердечной мышцы.

Первые признаки синусовой аритмии:

• ощутимое сердцебиение или «замирание» сердца;
• болевые ощущения с левой стороны грудной клетки;
• невозможность сделать полный вдох;
• одышка;
• пульс в области висков;
• приступы сильной слабости;
• головокружение;
• полуобморочные состояния и обмороки.

Все вышеперечисленные симптомы связаны с появлением больших промежутков между сокращениями сердечной мышцы, а также возникновением блокады на выходе из предсердного узла. Бывает, что синусовая аритмия провоцируется медикаментозным воздействием (приемом кардиоактивных и антиаритмических препаратов). Такая патология может развиться вследствие неврозов, нейроциркулярной дистонии, интоксикации организма.

Нарушение ритма могут спровоцировать болезни позвоночника, щитовидной железы, кислородное голодание, остеохондроз, анемия, заболевания печени, гормональные нарушения, повышение АД, ацидемия. В юном возрасте перебои в синусовом сердечном ритме, отражаемые на дыхании, считаются естественными. У детей синусовая аритмия может проявиться после перенесения инфекционных или воспалительных заболеваний.

Однако следует отметить, что неравномерные сокращения миокарда случаются и при серьезных сбоях в работе сердечно-сосудистой системы. Они могут свидетельствовать об ишемической болезни, развитии ревматизма, инфаркте или кардиосклерозе. Если показатель сердечных колебаний не превышает 10-ти %, синусовая аритмия не считается отдельным заболеванием.

Вызвать данное нарушение могут различные причины: образ жизни (курение, алкоголь, чрезмерное употребление кофеина, переедание и т.п.), сердечные заболевания, укусы насекомых, гормональные нарушения (особенно у женщин), частые стрессы, нервные перенапряжения, кроме этого, вызвать аритмию могут токсические и лекарственные препараты.

Вызывающие аритмию препараты:

• сердечные гликозиды
• бета-адреноблокаторы
• клонидин
• резерпин
• адреналин, кофеин, атропин, а также стимуляторы нервной системы (амфетамин)
• лекарства для лечения психоза или депрессии, нередко препараты от аритмии, выписанные специалистом от одного типа, провоцируют развитие другого типа аритмии.

Выделяют синусовую, мерцательную аритмии, экстраситолию, блокаду сердца, пароксизмальную тахикардию.

Сердечные гликозиды (строфантин, дигоксин и пр.) в повышенных дозах обычно накапливаются в организме, что приводит к снижению частоты сердечного ритма. Данные препараты имеют гликозидную структуру и оказывают избирательное кардиотоническое действие.

Бета-адреноблокаторы (атенолол, метопролол) снижают частоту сердечного ритма. Данные препараты блокируют бета-адренорецепторы и условно разделяются на две группы.

Препараты первой группы (блокаторы β1-адренорецепторов) в основном снижают частоту ударов сердца, снижают ритм, угнетают сердечную проводимость).

Препараты из второй группы (β1-адренорецепторов и β2-адренорецепторов) повышают тонус гладкой мускулатуры (матки во время беременности, бронхов, артериол, способствует увеличению общего периферического сопротивления сосудов.

Бета-адреноблокаторы часто используют при таких заболеваниях, как сердечная аритмия, повышенное кровяное давление, а также для предупреждения повторного развития инфаркта миокарда.

Клонидин, Резерпин используются в основном для лечения повышенного кровяного давления, может вызвать снижение частоты сердечного ритма.

Препараты Кофеин, Адреналин, Атропин вызывают повышение частоты сердечного ритма.

[13], [14], [15], [16], [17]

Причины развития заболевания

Причинами формирования синусовой, или как ее иногда неверно называют — синусной, аритмии являются следующие факторы:

• наследственная предрасположенность к аритмическим нарушениям и другим сердечным проблемам;
• пороки сердца, врожденные или сформированные в процессе жизни;
• электролитный и витаминный дисбаланс — нехватка калия, магния, кальция, других микроэлементов, витаминов при желудочно-кишечных заболеваниях и неправильном питании;
• поствоспалительные, ишемические или онкологические изменения в миокарде и оболочках сердца;
• артериальная гипертония;
• психо-вегетативный синдром с наличием панических атак;
• стресс, длительные переживания;
• перегрузки при спортивных занятиях;
• интоксикации с выраженной лихорадкой при критических состояниях.

В детском возрасте чаще сбивается ритм на фоне учащения сердечных сокращений, но это возможно и при урежении сердцебиения. Так, брадиаритмия может появиться у ребенка, имеющего хронические очаги инфекции, перенесшего скарлатину, брюшной тиф, грипп в тяжелой форме. Изменение ритма такого типа часто наблюдается у спортсменов, оно характерно для спящих малышей.

В группы риска по развитию синусовой аритмии попадают дети со следующими особенностями:

• недоношенность;
• перинатальная патология;
• повышенное внутричерепное давление различной этиологии;
• превышение или дефицит массы тела;
• гиповитаминозы, особенно рахит;
• резкие колебания гормонов в крови, характерные для пубертатного периода;
• сахарный диабет, болезни щитовидной железы или надпочечников;
• анемия и поражение костного мозга;
• наличие вредных привычек у подростков.

Непатологическая (дыхательная) аритмия чаще проявляется у маленьких детей в результате незрелости нервной системы. Выделяют следующие периоды возраста ребенка, связанные с большей вероятностью возникновения аритмии:

1. груднички от 4-8 месяцев;
2. малыши в 3-4 года;
3. младшие школьники от 6, 7 или 8 лет;
4. подростки от 12 лет и старше.

Факторами, сопутствующими развитию аритмии являются:

• нарушения кислородного питания мозга (постнатальная энцефалопатия) у новорожденных, повышенное внутричерепное давление, недоношенность;
• патологический недостаток витамина Д, приводящий к рахиту — болезнь влияет на возбудимость нервной системы, вследствие чего проявляется дыхательная аритмия;
• избыточный вес (ожирение) — дыхательная аритмия возникает при физических нагрузках;
• в периоды быстрого роста ребенка — вегетативная нервная система не успевает адаптироваться вслед за растущим организмом.

Причинами развития патологической синусовой аритмии чаще всего являются различные патологии сердечно-сосудистой системы. Основными факторами для развития недыхательной аритмии являются:

• Наследственность — большой риск развития аритмии имеют дети, чьи родители страдали данным недугом.
• Заболевания инфекционного характера, проявляющиеся выраженной интоксикацией организма, а так же высокой температурой тела и, как следствие, обезвоживанием. В связи с изменением электролитного состава крови (ионы натрия, калия, хлора), нарушается прохождение нервного импульса, что приводит к нарушению ритма сердца.
• Вегетососудистая дистония — нарушается работоспособность питающих сердце сосудов, что также может привести к синусовой аритмии.
• Воспаление сердечной мышцы (миокардит). Достаточно серьезная патология, которая приводит не только к различным нарушениям сердечного ритма (блокады сердца, аритмии, экстрасистолия и другие), но и другим неприятным симптомам — боли в области сердца, повышенная температура, отеки, одышка и так далее.
• Ревматизм сердца — недуг поражает клапаны сердца, что приводит к эндокардиту и миокардиту. Синусовая аритмия отмечается как один из основных симптомов при поражении сердца.
• Врожденные пороки сердца, опухоли сердца (самая редкая причина возникновения патологической аритмии).

Почему же развивается аритмия? Причин приводящие к развитию аритмии у детей множество, но для лучшего понимания их можно разделить на три основные группы.

1. Сердечные или кардиальные причины. В основном это врожденные пороки развития сердца, например дефект межпредсердной перегородки или открытый атриовентрикулярный канал, такие поражения в первую очередь приводят к нарушениям гемодинамики и имеют свою, типичную клиническую картину. С другой стороны, это может быть результатом перенесенных тяжелых инфекций, аутоиммунных или иных воспалительных процессов, поражающих, непосредственно проводящую систему сердца.
2. Внесердечные или экстракардиальные. К врожденным причинам в данном случае относят недоношенность или недостаточность питания плода, которая не позволяет полноценно развиться сердечной нервной системе. К приобретенным , в таком случае, относят аритмии возникшие на фоне нарушение гормонального баланса в организме, эмоционального перенапряжение или иных заболеваний нервной система, как например вегето-сосудистая дистония.
3. Совмещенные. В данном случае речь обычно о тех случаях, когда одновременно присутствуют причины из обоих пунктов выше. Нередко такие аритмии сложнее в диагностики и требуют более грамотной врачебной тактики.

Что касательно синусовой аритмии у детей, которую очень часто ставят наши педиатры, то в большинстве случаев она носит функциональный характер. В таком случае, аритмия, носит приспособительный характер, адаптируя детское тело к условиям повешенной физической или эмоциональной нагрузки.

Увеличение ЧСС возникает под действием стимуляторов: кофе, чай, некоторые лекарственные препараты. Аритмии подобного типа проходят самостоятельно в течение нескольких часов. Кроме того, рост коронарных систол отмечается на фоне гипертиреоза, повышенной температуры тела. Компенсаторная тахикардия присутствует у больных с дыхательной недостаточностью, анемией. К интракардиальным причинам относят ОИМ, миокардит, кардиомиопатии, ХСН.

Брадиаритмия и СССУ развивается при органическом поражении синатриального узла, отравлении бета-блокаторами, хинидином, сердечными гликозидами. Вторичные формы болезни определяются при повышении тонуса парасимпатической н/с, в первую очередь при раздражении блуждающего нерва. Возникновение непосредственной синусовой формы аритмии происходит под действием тех же причин, что и при тахикардии. В большинстве случаев патология определяется у людей с ХИБС, миокардитами.

Независимо от того, девочка это или мальчик – все дети подвержены аритмии по одинаковым причинам: у одних заболевание возникает на фоне сердечных нарушений (кардиальных), у других – из-за внесердечных (экстракардиальных) воздействий, или смешанных. Медики разделяют такие провоцирующие факторы на несколько категорий.

Кардиальные причины:

1. Пороки развития сердца врожденного типа (открытый атриовентрикулярный канал или дефект перегородки между предсердиями).
2. Аутоиммунные недуги и миокардиты, васкулиты, ревматизм, а также другие патологии сердечного отдела.
3. Опухолевые процессы и травмы органа тоже негативно влияют на его ритм.
4. Перенесенные серьезные заболевания инфекционной природы, это может быть ангина, дифтерия или бронхит.
5. Нарушения ритма сердца врожденного характера, это причина связана с аномалией развития органа и его проводящей системы.
6. Механическое воздействие способно привести к аритмии пациентов, особенно детей. Проведение зондирования или ангиографии относится к такой опасной категории диагностических мероприятий.

Известно, что большинство таких патологий не причиняют организму ребенка существенного вреда и не требуют терапии. Однако есть определенные разновидности этого заболевания, которые нужно лечить, так как они имеют выраженный характер течения и сопровождаются тяжелой симптоматикой.

Экстракардиальные причины:

• заболевания нервной системы;
• недоношенность детей;
• патологии при вынашивании ребенка и тяжелые роды;
• нарушения функционирования эндокринной системы;
• болезни крови.

Нельзя забывать, что вызвать аритмию могут не только патологии организма. Есть некоторые факторы, способные спровоцировать сбой сердечного ритма. Чрезмерные физические нагрузки относятся к таким моментам. Если ребенок спортсмен, то не удивительно, что медики могут наблюдать у него изменения на ЭКГ (электрокардиограмме).

Смешанные причины:

1. Обычно выявляется при одновременном течение недугов сердца и сбое нейрогуморальной регуляции органа.
2. Чрезмерные эмоциональные нагрузки.
3. Физическая активность.
4. Высокая температура воздуха.

Синусовый тип аритмии обычно возникает именно по причинам функционального характера. Таким образом организм малыша реагирует на жару или сильные психологические факторы. Генетическая предрасположенность к подобному недугу играет тоже важную роль. Когда в семье имеют место случаи расстройства биения сердца, то вероятность появления этой болезни у потомков довольно высока.

Аритмия у подростков возникает часто. Причинами этой патологии у лиц переходного возраста нередко является разбалансировка деятельности вегетососудистой системы. Это происходит из-за неспособности данного отдела нормально реагировать на возникающие изменения в теле человека. Организм ребенка в период полового созревания подвержен различным заболеваниям.

Серьезные гормональные перестройки, которые обусловлены усиленным синтезом тестостерона и эстрогена, воздействуют на поведение и эмоциональный фон подростка, что является причиной развития симптомов аритмии. К характерным признакам добавляется раздражительность, плаксивость и другие проявления, негативно влияющие на ритм сердца.

Разновидности

Типы аритмии довольно многообразны. Чаще других встречается дыхательный вид этого заболевания. Однако медики утверждают, что годовалый ребенок обычно не подвержен подобному недугу, болезнь диагностируется гораздо позже, когда малышу уже 4-5 лет.

Разновидность	Нарушение
Синусовая тахикардия и брадикардия	Учащение пульса или его снижение. Обычно такое отклонение не превышает больше 30 ударов за одну минуту. Это зависит от возраста малыша.
Синусовая аритмия	Может возникнуть у ребенка в любом возрасте, но чаще выявляется у детей школьных лет. Течение болезни схожее с дыхательным типом заболевания. Разная длительность комплексов сердца на исследовании ЭКГ и снижение аритмии дыхательного типа во время нагрузок, это является признаками подобной патологии.
Миграция источника ритма	Возникает из-за того, что основным водителем ритма становится не синусовый узел, а другая часть проводящей сердечной системы.
Экстрасистолия	Этот вид патологии возникает на фоне появления экстрасистолы, что в результатах ЭКГ отражается как внеочередное сокращение сердца. Медики подразделяют такие аритмии на предсердные и желудочковые. Течение подобной патологии обычно не сопровождается симптоматикой, наблюдается лишь дискомфорт в области грудины.
Пароксизмальная тахикардия	Для данной разновидности аритмии характерно резкое повышение частоты ударов сердца, более чем 160 за одну минуту.
Мерцательный тип	Тяжелая форма заболевания, которая возникает на фоне нарушения слаженного сокращения сердечных камер. Обычно такая разновидность аритмии появляется по причине тяжелых поражений сердца органического характера.
Нарушение проводимости	Протекает по типу блокады органа. Обычно возникает на фоне расстройства правильного сокращения мышцы сердца.

Синусовая аритмия в покое

Симптомы синусовой аритмии часто связаны с учащением сердцебиения (тахикардией). Врачей настораживает тахикардия, которая сохраняется в состоянии покоя, поскольку она может указывать на различные заболевания, связанные с нарушениями работы сердца. Если пациент жалуется на учащенное сердцебиение в состоянии покоя, которое сопровождается одышкой и ощущением нехватки воздуха, есть повод бить тревогу.

Синусовая аритмия в покое может сигнализировать о наличии следующих заболеваний:

• гипертиреоза (болезни щитовидной железы);
• острой сосудистой недостаточности;
• анемии (малокровии);
• некоторых форм ВСД;
• хронической сердечной недостаточности;
• кардиомиопатии;
• острого миокардита;
• инфаркта миокарда и других серьезных патологиях.

У здорового человека в спокойном состоянии всегда наблюдается некая нерегулярность синусового ритма. Если разница между сокращениями превышает 10 %, речь идет о синусовой аритмии. Причины ее возникновения могут быть неопасными, т.е. не вызывать каких-либо осложнений. Но в некоторых случаях такие состояния (учащения и замедления ЧСС) говорят о серьезных недугах, которые могут угрожать здоровью и даже жизни человека.

Диагностика

Первые признаки аритмии у детей можно уже при первичном осмотре, такая обыкновенная процедура как замер пульса уже позволяет с большой долей вероятности заподозрить аритмию. Частота, сила и равномерность пульсовой волны, а также соотношение пульса на левой и правой руке, многое могут сказать опытному детского кардиологу и именно поэтому, с этого исследования начинают осмотр.

Замерить частоту пульса можно и самостоятельно, но при этом, следует помнить следующие нормальные показатели пульса у детей различных возрастных групп, а именно: до первого года жизни 140 ударов в минуту, в год ЧСС (частота сердечных сокращений) достигает 120. В 5 лет ЧСС уже 100 сокращений в минуту, к 10 годам 90, а у подростков постепенно уравнивает с показателями здорового человека, то есть 60–80 ударов сердца в минуту.

Аускультация сердца — тоже достаточно простая процедура, которую можно провести на первом приеме. Аускультация, процедура, когда при помощи фонендоскопа врач выслушивает нарушения в работе сердца. Непосредственно для диагностики детской аритмии это не столь информативно, но с другой стороны позволяет выявить другие нарушения в сердце, которые в свою очередь могут приводить к аритмии.

ЭКГ, она же электрокардиограмма — базовое, стандартное и высокоинформативное исследование, которое проводится при подозрении на аритмию. ЭКГ этот тот метод диагностики, который позволяет достоверно определить как точную разновидность аритмии, так и степень ее выраженности.

Не стоит пытаться расшифровать запись ЭКГ самостоятельно, грамотную расшифровку может дать только кардиолог, а в идеальном варианте детский кардиолог. Множество нюансов при самостоятельной расшифровке могут привести к неправильной интерпретации а, следовательно, лишним сомнениям и беспокойству.

Электрокардиографическое обследование детей с аритмией, дополнительно может включать в себя:

• регистрацию ЭКГ в положении лежа;
• ЭКГ в положении стоя;
• ЭКГ после физической нагрузки.

Отдельными видами ЭКГ диагностики являются, например суточная запись ЭКГ или холтеровское мониторирование (ЭКГ по Холтеру) — оно позволяет выявить редкие, эпизодические нарушения работы сердца, а также связать их с другими процессами происходящие в организме.

Особняком, также стоят так называемые «нагрузочные ЭКГ тесты», например велоэргометрия, тредмил-тест, а также фармакологические пробы, например с использованием атропина. В этих исследованиях, создается дополнительная, строго контролируемая нагрузка на сердце, в процессе которой проводится собственно снятие электрокардиограммы с пациента.

Для установления сопутствующего органического поражения сердца, использую ЭхоКГ (УЗИ сердца), этот метод исследование позволяет выявить возможное поражение кардиальной мышцы или сердечный клапанов, а также оценить насосную функцию сердца.

Дополнительно при диагностики аритмии, детский кардиолог может обратиться за консультацией эндокринолога и невролога — это стандартная практика.

Самый главный метод диагностики аритмии — это ЭКГ, которая даёт достоверную информацию о типе аритмии.

Более развернутую информацию может дать суточное мониторирование ритма сердца при подозрении на выраженную аритмию, тахикардию или экстрасистолию.

Дополнительные методы:

• общий клинический анализ крови, мочи;
• гормоны щитовидной железы;
• биохимический анализ крови (сахар крови, общий холестерин, антистрептолизин);
• УЗИ почек, надпочечников;
• УЗИ сердца;
• мазок из зева на флору.

Основным методом выявления болезней сердца считается ЭКГ. Кардиограмма позволяет обнаружить большое количество нарушений, в том числе практически все аритмии в их активном периоде. При отсутствии изменений на момент обследования, однако наличии кардиологических жалоб в анамнезе используется суточное мониторирование сердечной деятельности.

Симптом тахикардии на пленке – уменьшение интервала «R-R» до показателей менее 0,78 секунды, сохранение правильного синусового ритма, положительный «P» в отведениях I, II, AVF, V4-V6. При ЧСС ≥ 150 ударов в минуту может наблюдаться незначительная косонисходящая депрессия «ST», но не более 1 мм ниже изолинии.

Непосредственные СА-сбои проявляются в форме периодического изменения продолжительности интервалов между систолами желудочков с показателей, свойственных тахикардии, до цифр, возникающих при уреженном сердцебиении. Колебания всегда составляют ≥ 0,15 секунды. При респираторной разновидности болезни задержка дыхания приводит к исчезновению симптомов.

В противном случае нарушения ритма сохраняются. Синдром слабости синусового узла проявляется стойкой брадикардией. Интервал «R-R» может достигать 1,3-1,6 секунды. Определяются признаки синатриальной блокады (выпадение части желудочковых комплексов, неправильный синусовый ритм), мерцания предсердий (отсутствие зубцов «P», волны «f»).

Дополнительную информацию получают с использованием таких методик, как проба с дозированной физической нагрузкой (дифференциация первичного и вторичного СССУ), чреспищеводная стимуляция предсердий (определение функционального состояния СА-узла). Важное значение имеют субъективные жалобы больного и результаты осмотра. Тщательный сбор анамнеза позволяет предположить причину возникновения патологии и определить дальнейшее направление диагностического поиска.

Когда болеют дети – это всегда страшно. Особенно если заболевание связано с работой сердца.

К сожалению, сердечные проблемы диагностируются и у детей. Обычно такие нарушения выявляются во время проведения плановых медосмотров.

Родителей пугает любое нарушение здоровья ребенка, особенно сбои в работе сердечка. Что такое синусовая аритмия у детей и подростков? Чем опасно заболевание?

Что это такое

По результатам электрокардиографии ставят нарушение синусового ритма – синусовую аритмию. Но сразу отметим, что чаще всего это состояние связано с бурным ростом и гормональными изменениями в организме и только изредка указывает на серьезные патологии сердца.

В любом случае, малыша должен осмотреть врач, который после проведения дополнительных исследований, определит причину заболевания и выберет подходящую тактику лечения.

При синусовой аритмии норма пульса у детей (то есть, количество ударов сердца в минуту) может сохраняться. Нарушается длительность промежутков между сердечными сокращениями, то есть сбивается ритм.

Сердце представляет собой насос для перекачивания крови. Пульсация происходит за счет электрических импульсов, которые распространяются по мышечным волокнам, вызывая их сокращение. Осуществляется это автоматически. Если по каким-либо причинам импульс образуется с задержкой или опережением, в сердечном ритме происходит сбой.

По частоте сердцебиения аритмии бывают трех видов:

1. С сохранением нормального количества ударов в минуту.
2. С увеличение числа сокращений – тахиаритмия.
3. Со снижением частоты сердцебиения – брадиаритмия.

• Синусовая аритмия возникает в результате изменения проводимости сердечных волокон, повышенной или сниженной возбудимости, сбоя автоматизма сердечных сокращений.
• По происхождению заболевание может быть врожденным, приобретенным или наследственным.
• Выделяют две степени тяжести:

1. Умеренная синусовая аритмия у ребенка. Характерна для неопасных форм аритмии. Слабо выраженные симптомы или их отсутствие. Выявляется, как правило, случайно при проведении плановых ЭКГ.
2. Выраженная синусовая аритмия у ребенка. Имеет явные симптомы. Сопровождает заболевания сердца и сосудов.

Распространенность

Нарушение сердечного ритма не является самостоятельным заболеванием, скорее проявлением или осложнением болезни или возникает как временное явление при возрастных перестройках организма.

По данным исследования И. П. Минкова «Современные методы диагностики проблемных инфекций у детей», нарушения сердечного ритма встречаются у 0,5% детей. При сердечных патологиях аритмия выявляется в 15–20 % случаев.

В зависимости от причины различают сбой сердечного ритма дыхательного, функционального или органического типа.

Дыхательная

Дыхательная форма считается самой неопасной разновидностью заболевания. Выражается в усиленном сердцебиении на вдохе и сниженном при выдохе.

Частой причиной является незрелость нервной системы малыша. Нарушение сердечного ритма с возрастом проходит, но наблюдаться у врача нужно, чтобы не упустить возможных осложнений.

К патологическим причинам дыхательной синусовой аритмии можно отнести:

• повышение внутричерепного давления;
• поражение головного мозга невоспалительной природы у грудных детей, которое вызвано кислородным голоданием плода в период внутриутробного развития;
• незрелость детского организма в результате преждевременного рождения;
• нарушения обменных процессов в организме, рахит.

Функциональная

Функциональная форма встречается реже, чем дыхательная, но также редко бывает опасна. Причиной могут быть нарушения работы нервной, иммунной, эндокринной систем. Возникает как последствие перенесенной инфекционной или вирусной болезни или как проявление заболевания щитовидной железы.

После устранения причины – аритмия проходит.

Органическая

Органическая форма – наиболее опасная. Указывает на патологические сбои в системе проводящей импульс и другие нарушения в работе сердца.

Такой форме присущи ярко выраженные симптомы аритмии. Состояние требует немедленного обследования и длительного лечения.

Аритмию вызывают нарушения работы сердца:

• Сбои в работе системы, которая проводит импульсы. Нарушения могут касаться скорости образования и проведения импульса.
• Неправильное строение сердца. Если аномалии препятствуют нормальному сокращению сердечной мышцы.
• Нарушения вегетативной нервной системы.

Синусовая аритмия во время сна

Симптомы синусовой аритмии могут возникать по целому ряду причин. Эта патология может проявиться ночью и быть спровоцирована так называемым «синдромом обструктивного апноэ сна» (т. е. приступами периодических остановок дыхания). Следует отметить, что физиологическая (нормальная) брадикардия, т. е. урежение ЧСС, встречается в ночное время практически у всех людей, – при этом происходит снижение сердечных сокращений на 30 %. Если этот показатель изменяется (снижается до 10 %), есть повод говорить о серьезных нарушениях в работе миокарда.

Синдром обструктивного апноэ во сне провоцирует стрессовую реакцию человеческого организма на процесс остановок дыхания, вследствие которых повышается нагрузка на сердечную мышцу, развивается кислородное голодание. Нужно отметить, что результатом апноэ могут стать практически все разновидности аритмий, и их количество повышается по мере нарастания степени тяжести синдрома.

Синусовая аритмия во время сна обуславливается спадением верхних дыхательных путей, которое препятствует нормальному попаданию кислорода в легкие. При этом у спящего человека наблюдаются многократные остановки дыхания. Часто синдром апноэ представляет собой осложненную форму храпа и вызывает синусовую аритмию.

Проявление аритмий из-за апноэ может стать фактором возникновения риска внезапной смерти в процессе сна, поэтому так важно вовремя выявить патологию и назначить грамотное лечение, – в частности, применить СРАР-терапию.

Синусовая аритмия при беременности

Симптомы синусовой аритмии могут наблюдаться у будущих матерей из-за двойной нагрузки на сердце. Безусловно, возникновение такой патологии негативно сказывается на состоянии женщины. Приступы учащенного сердцебиения, одышки, головокружения вызывают дискомфорт, а в тяжелых случаях могут стать предвестниками угрозы для жизни матери и ребенка.

Синусовая аритмия при беременности может проявиться по следующим причинам:

• различные заболевания сердца, центральной нервной системы или сосудов;
• наследственность;
• сбои в работе эндокринной системы;
• проблемы в работе органов ЖКТ;
• внешние факторы (неправильное питание, вредные привычки, психоэмоциональные и физические нагрузки);
• болезни дыхательных путей;
• нарушенный обмен веществ.

Если у беременной наблюдается экстрасистолия, то ощутимого дискомфорта она не вызывает. Разве что иногда женщина ощущает неровную работу сердца и боль в груди. Если у будущей мамы возникает мерцательная аритмия, это может привести к развитию гипоксии у плода, что является угрозой прерывания беременности в виде выкидыша.

Синусовая форма аритмии свидетельствует о развитии более серьезного заболевания и вызывает особую опасность в тех случаях, когда сопровождается ухудшением общего состояния, потемнением в глазах, головокружением и внезапными обмороками, сильной одышкой. Подход к лечению такого типа аритмии должен быть грамотным и аккуратным, поскольку при беременности нежелательно принимать лекарственные препараты.

Нарушения работы сердца нередко встречаются во время вынашивания плода. Причины подобных явлений изучены недостаточно. Известно, что специфических электрофизических изменений в миокарде и зонах его возбуждения при этом не происходит. Специалисты считают, что развитие синусовой аритмии случается по следующим причинам:

• физиологическое увеличение ОЦК;
• повышение ударного объема и сердечного выброса;
• естественный рост концентрации некоторых гормонов: эстрогена, прогестерона, ангиотензиногена и прочих;
• усиление чувствительности адренергических рецепторов.

Наличие СА приводит к гемодинамической нестабильности, ухудшению состояния плода, его гипоксии. Повышается риск патологии формирования его центральной нервной системы, задержки внутриутробного развития. Со стороны женщины специалисты отмечают возможность преждевременной отслойки плаценты, нарушение сократительной способности матки, возникновение гипертонуса миометрия, риск патологического прерывания беременности.

Вопрос о назначении фармакологической терапии решается индивидуально, после тщательного анализа соотношения польза/риск. Практически все антиаритмические средства способны преодолевать трансплацентарный барьер, многие из них обладают тератогенным действием или изучены недостаточно. Наиболее безопасными считаются такие средства, как хинидин, дигоксин, аденозин.

Виды аритмии у детей и подростков

Аритмия в подростковом возрасте обычно не связана с какой-либо патологией, а является особенностью переходного периода.

У детей подросткового возраста наиболее часто встречаются такие состояния:

• Дыхательная аритмия – это типичная подростковая аритмия. При ней на вдохе сердцебиение несколько учащается, а на выдохе оно замедляется. Такая нерегулярность сердечного ритма свидетельствует о повышенной возбудимости вегетативного отдела нервной системы и для подростка это норма, в то время как появление дыхательной аритмии у взрослого человека – симптом заболевания.

• Экстрасистолы – это внезапные внеочередные сокращения сердца. Обычно они не ощущаются человеком, а обнаруживаются при ЭКГ. Экстрасистолы у взрослых являются патологией, а в подростковом возрасте могут быть вариантом нормы. Такая аритмия сердца у подростков возникает из-за усиленного роста сердца.

1. Экстракардиальные (связанные с другими, несердечными, заболеваниями).

Аритмия сердца у детей чаще имеет экстракардиальное происхождение. В этом случае нарушение сердечного ритма у ребенка может быть результатом повреждения нервной системы (травмы, инфекции, опухоли, пороки развития и др.), приводящего к расстройству иннервации сердца, незрелости проводящей системы.

2. Кардиальные (связанные с патологией непосредственно сердца).

Кардиальные причины не являются ведущими у детей и подростков, но при обнаружении аритмии их исключают в первую очередь. Это могут быть пороки сердца, инфекционные заболевания, опухоли сердца, наследственные синдромы и т.д.

3. Смешанные.

1. Аритмии вследствие расстройства образования импульсов:

• синусовая брадикардия – это урежение сердечных сокращений по сравнению с нормальными возрастными показателями;

• синусовая аритмия – может быть связана с дыханием (дыхательная) или нет;

• синусовая тахикардия – это учащение ритма сердца, превышающее возрастные нормы;

• миграция водителя ритма – изменение источника образования импульсов;

• экстрасистолия – преждевременно возникающие сокращение сердца, может быть наджелудочковой или желудочковой;

• пароксизмальная и непароксизмальная (постоянная) тахикардия: наджелудочковая и желудочковая;

• трепетание предсердий – это значительно ускоренное, но правильное, регулярное сокращение предсердий с частотой 250–300 в мин.;

• мерцание предсердий – сокращение предсердий 400–700 в мин.;

• трепетание желудочков – их сокращение с частотой 250–300 в мин.;

• мерцание желудочков (фибрилляция) – хаотичностью их ритма (частота – до 400 и больше в мин.).

2. Аритмии, спровоцированные нарушением проведения импульса:

• Атриовентрикулярные (АВ) блокады;

• Внутрипредсердные блокады;

• Внутрижелудочковые блокады;

• Синоатриальная (СА) блокада;

3. Комбинированные аритмии:

• Атриовентрикулярная диссоциация;

• Синдром слабости синусового узла;

• Синдром предвозбуждения желудочков.

Аритмия сердца у ребенка и ее характер определятся с помощью ЭКГ-обследования, которое проводят не только при подозрении на кардиопатологию или наличии «сердечных» жалоб, но и при других заболеваниях детского возраста.

ЭКГ позволяет успешно обнаружить патологические аритмии (полная АВ блокада, мерцательная аритмия) или аритмии, являющиеся вариантом нормы для детей (неполная блокада правой ножки пучка Гиса – НБПНПГ, синусовая дыхательная аритмия у детей).

Тем не менее, для постановки правильного диагноза и выяснения причин аритмии необходимо проведение комплексного обследования:

• Изучение анамнеза ребенка, заболеваемости в семье;

• Электрокардиография;

• Рентгенографическое исследование органов грудной клетки;

• Холтеровский мониторинг – длительная регистрация ЭКГ;

• Стресс-тесты (тредмил-тест);

• Лекарственные электрокардиографические пробы;

• Нейрофизиологические исследования (ЭЭГ), реоэнцефалография;

• Эхокардиографическое обследование (ЭХО-КГ).

Что это такое

На долю НСР приходится около 60% кардиологической педиатрической смертности. До определенного момента заболевание может протекать бессимптомно, проявляясь только на пленке ЭКГ. Преходящие нарушения нередко возникают у полностью здоровых детей, что затрудняет прогнозирование. В группу риска входят малыши в возрасте 4-5; 7-8; 12-13 лет.

• вегетососудистая дистония;
• нарушение вегетативной обеспеченности синатриального узла;
• ухудшение питания СА-зоны (склероз или стеноз артерии);
• воспалительные болезни сердца;
• синдром слабости СА узла;
• изменения со стороны ЦНС (менингоэнцефалит, опухоли, гематомы).

У ребенка синусовая аритмия в тахисистолической форме является результатом конституционных или наследственных изменений. Кроме того, она может свидетельствовать о наличии железодефицитной анемии, артериальной гипотензии, тиреотоксикоза, интоксикации и лихорадки при инфекционных заболеваниях. Непосредственное купирование аритмии проводится только при высокой степени опасности внезапной сердечной смерти. Основная терапия направлена на устранение причин болезни.

Синусовая аритмия и брадикардия

Симптомы синусовой аритмии часто проявляются на фоне замедленного сердцебиения, т. е. брадикардии. Такой вид аритмии сопровождается ЧСС в менее чем 60 уд./мин. и может возникнуть у спортсменов, беременных женщин, а также во время ночного сна. Физиологическая брадикардия имеет непостоянный характер, – при повышенных физических нагрузках наблюдается повышение сердечного ритма.

Синусовая аритмия и брадикардия чаще всего развиваются при повышенном внутричерепном давлении, кардиосклерозе или определенных вирусных заболеваниях, гипотиреозе, лекарственной передозировке, а также отравлении никотином или свинцом, длительном голодании. После диагностирования врач может назначить больному бета-адреноблокаторы, антиаритмические и седативные препараты.

В целом причинами развития брадикардии могут быть органические поражения сердца (чаще всего необратимые) и дисбаланс, возникающий при увеличении активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Нейрогенная (вагусная) форма брадикардии часто сочетается с выраженной синусовой аритмией и сопровождает язвенную болезнь, колики, неврозы с ваготонией, субарахноидальное кровотечение, вагоинсулярные кризы, нарушения работы эндокринной системы.

Лечение синусовой аритмии

Медикаментозное лечение направлено на устранение основного заболевания, вызвавшего аритмию, так как препаратов для конкретного лечения аритмии не существует. Лекарственные средства должен подбирать врач-кардиолог после полного (суточного) исследования сердечного ритма.

Наиболее часто назначаются:

1. Препараты ноотропной группы для улучшения кровообращения (Фезам, Пирацетам, Циннаризин);
2. Препараты калия, магния, кальция (Аспаркам, Магнелис, Кальцемин);
3. Седативные препараты для успокоения нервной системы(пустырник, Глицин, валериана, Фенибут);
4. Гомеопатические средства (настойки женьшеня или элеутерококка).

Восстановление темпа работы сердца проводят с использованием лекарственных методик. Операция показана только при полной неэффективности консервативных мер. Немалое значение имеет соблюдение лечебно-охранительного режима, в некоторых случаях – ограничение физических нагрузок.

Медикаментозное

Для купирования приступов учащенного сердцебиения, спровоцированных психоэмоциональными реакциями, используют седативные препараты: пустырник, корвалол, настойка валерианы. При выраженном возбуждении допускается прием фенозепама, элзепама. Наличие органических изменений в сердце требует антиаритмиков: бета-блокаторы (пропранолол), гликозиды (дигоксин).

Умеренная брадикардия – повод для потребления холинолитиков (настойка красавки (беладонны), капли Зеленина) или стимуляторов бета-адренорецепторов (эфедрин, алупент).

Непосредственно синусовые аритмии не требуют специфического лечения. Показана терапия основного заболевания. Физиологические дыхательные изменения медикаментозной коррекции не подлежат. При СССУ больной получает такие средства, как атропин, беллоид, курантил, изадрин. Может потребоваться прием аллапинина. Синдром слабости синусового узла мало поддается лекарственному воздействию. Единственный эффективный метод лечения – оперативное вмешательство.

Хирургическое

Инвазивные манипуляции при синусовых аритмиях практически не показаны. Как было сказано выше, единственным показанием для хирургического восстановления коронарного ритма является СССУ. При этом пациенту устанавливают кардиостимулятор – прибор, берущий на себя функцию синатриального водителя ритма. Работу реализуют в условиях рентгеноперационной, наркоз не применяется. Способ обезболивания – местная анестезия. Само устройство монтируют в подкожной жировой клетчатке, электроды внедряют в полости сердца.

Что это такое

Лечить аритмию следует начинать немедикаментозными способами:

1. Нормализация режима дня. Необходимо обеспечить комфортное пребывания малыша в семье, исключить конфликты. Дети должны спать 8 часов в сутки.
2. Сократить время пребывания у монитора, телевизора, телефона.
3. Прогулки на воздухе до 2 часов в день.
4. Двигательная активность.
5. Рациональное питание. Необходимо активно включать в диету овощи, фрукты, кисломолочные продукты, рыбу, творог. Все эти продукты обогащены кальцием, калием, магнием.

Препаратов для лечения синусовой аритмии не существует. Необходимо проводить коррекцию основного заболевания, которое вызывает эту проблему. Антиаритмические препараты при нарушениях ритма сердца несинусового характера должны подбираться строго врачом-кардиологом после проведения суточного мониторирования сердечного ритма.

1. Ноотропные препараты (Пирацетам, Фезам, Циннаризин). Улучшают кровообращение.
2. Препараты магния, калия, кальция — Магнелис, Аспаркам, Кальцемин.
3. Седативные препараты (Глицин, Фенибут, пустырник, валериана). Обладают успокаивающим эффектом.
4. Гомеопатические средства (настойка женьшеня, элеутерококка).

Синусовая аритмия сердца — это грань между нормой и патологией. Некий «звоночек», который говорит о какой-либо проблеме в организме. Поэтому особой медикаментозной терапии не требует.

Обязательно диспансерное наблюдение у кардиолога, проведение ЭКГ дважды в год. Мы надеемся, что в нашей статье вы нашли ответ на вопрос, что такое синусовая аритмия.

Лечение синусовой аритмии можно проводить с помощью средств народной медицины, но с особой осторожностью. Существует несколько распространенных рецептов. Так, для приготовления хорошего средство придется достать один лимон, 200 грамм кураги. Для лучшего эффекта обзавестись 5 столовыми ложками меда, жменей изюма и грецких орехов.

Неплохой рецепт основан на грецких орехах. Основного ингредиента следует взять 100 грамм и пропустить через мясорубку. Полученный порошок смешать с 500 мл меда. Смесь принимается 3 раза в день по половине столовой ложки. Делать все до тех пор, пока не наступит облегчение.

Спаржа активно борется с сердечными патологиями. Столовая ложка этого ингредиента измельчается и заливается стаканом кипятка. Затем кипятиться в течение 2-х минут. Полученный отвар сдабривается двумя чайными ложками сухой спаржи и настаивается в теплом месте на протяжении 2-х часов. Принимать средство можно 3 раза в сутки, за 30 минут до приема пищи по 2 столовые ложки. Курс лечения составляет 4 недели.

Можно измельчить головку репчатого лука и добавить в него натертое яблоко. Лук также предварительно измельчается. Все это перемешивается и употребляется 2 раза в день. Длительность лечения не превышает месяц.

На сегодняшний день, людей страдающих проблемами сердечнососудистой системы не так мало. Причем возраст недуга значительно помолодел. Сердце выполняет важнейшую роль в организме человека. Его необходимо постоянно поддерживать.

Сейчас медицина уверенно шагнула вперед. Особенно в лечение заболеваний сердечнососудистой системы. Но, большую популярность получила и нетрадиционная медицина, в том числе лечение пиявками. Этот метод называется гирудотерапия. Данному способу уделяется особое внимание. Используют его при болезнях сердца, ишемической болезни и инфаркте миокарда. Издавна известно о лечебных свойствах пиявок.

Самым основным компонентом секрета пиявок является гирудин. Его можно назвать одним из самых мощнейших. Он не только устраняет заболевания, но и предупреждает их развитие. Пиявка аккуратно прокусывает кожу человека в особых точках. Она вводит роль живого шприца. Ведь через прокусывание пиявка насыщает организм полезными компонентами.

В состав пиявочного секрета входит и гиалуронидаз. Он значительно увеличивает проницаемость сосудов. Благодаря этому снимаются отеки, воспаления, боли уходят, давление стабилизируется. Необходимо отметить тот факт, что пиявка средство одноразовое. Ведь несмотря на свою эффективность, есть риск заражения СПИДом.

Для восстановления синосового ритма активно применяют методику электроимпульсного устранения проблемы. Регулирование проблемы в такой способ оказывает действительно положительный результат. За последние годы методика сумела войти в доверие многих специалистам. Более того, может считать научно доказанным тот факт, что она действительно помогает.

Восстановление импульсом эффективнее на 80-90%. Положительный результат достигается в тех случаях, когда они оказались рефрактерными к хинидину (еще одна процедура по стабилизации синусового ритма). Если человек испытывает повышенную чувствительность к хинидину, урегулирование возможно исключительно электроимпульсом.

Для успешного устранения проблемы, следует дополнить электроимпульсное лечение, методикой хинидина. Плановое лечение должно производиться исключительно в течение 2-3 недель.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Лечение синусовой аритмии всегда разделялось на традиционное и нетрадиционное. Перед тем как сделать выбор в сторону той или иной методики, стоит получить как минимум консультацию детского терапевта. Лечение, должно быть, начато как можно раньше, это позволит предотвратить возможные осложнения. Многие специалисты рекомендуют отдавать предпочтение антиаритмическим препаратам. Часто выписываемые средства были описаны выше. Обычно, в их составе содержится достаточное количество минералов и витаминов.

Можно прибегнуть к рефлекторному методу устранения проблемы. Он позволит значительно сократить частоту сердечных сокращений. Методика основана на напряжении глазных яблок. На них нужно надавливать и держать в течение нескольких минут. Можно использовать массаж шеи. В редких случаях используют кардиостимуляторы.

Осмотрительно стоит отнестись к физиопроцедурам. Нередко ребенку назначают курс ханидина и адреналина. Ограничение физической нагрузки должно быть обязательным. Для устранения возможных осложнений стоит прибегнуть к профилактике. Ребенку нужно соблюдать диету, для этого просто отказываются от жирной пищи.

Для качественного устранения проблемы необходимо обратится за помощью к врачу. Он проведет комплексное обследование и выявит основные причины данного заболевания. Медикаментозное лечение не всегда обязательно. Важно соблюдать диету, богатую калием. Человек должен одинаково отдыхать и работать. Любые физические нагрузки согласовываются с врачом.

В некоторых случаях применяют специальные успокаивающие средства. Это может быть пустырник, валериана, Ново Пассит, Персен. Их описание было представлено выше. Прибегают и к помощи транквилизаторов. Но лучше всего заняться предотвращением проблемы, нежели ее устранением. Для этого достаточно просто вести здоровый образ жизни, умеренно заниматься спортом и полностью отказаться от вредных привычек.

Синусовая аритмия и тахикардия

Симптомы синусовой аритмии могут сопровождаться тахикардией (учащенным сердцебиением), при которой ЧСС достигает отметки в 90 ударов и выше. Учащение ритма у здоровых людей имеет физиологическую природу и чаще всего связано с проявлением волнения, тревоги, а также физической нагрузкой. Если же сильное сердцебиение наблюдается в состоянии полного покоя, – это является тревожным сигналом.

Синусовая аритмия и тахикардия наблюдаются в таких ситуациях:

• при развитии анемии;
• при лихорадке любой этиологии;
• при патологии легких, которая сопровождается дыхательной недостаточностью;
• при возникновении дисбаланса вегетативной нервной системы;
• в случаях повышения функций надпочечников и щитовидной железы;
• при чрезмерном потреблении крепкого чая или кофе.

Синусовая тахикардия нередко развивается на фоне заболеваний сердца и сердечно-сосудистой системы (например, при сердечной недостаточности, кардиомиопатии, пороках миокарда). Среди других причин можно отметить прием определенных лекарственных препаратов, в том числе противопростудных средств сосудосуживающего действия.

Патологическую синусовую тахикардию не принято считать самостоятельным заболеванием, однако она наносит существенный вред как самому сердцу, так и организму. Это связано с тем, что при слишком частых сокращениях сердечная мышца не успевает, как следует, расслабляться, и период ее отдыха укорачивается.

Кроме того, камеры миокарда не наполняются достаточным объемом крови, из-за чего происходит снижение АД, а также уменьшается количество крови, которая питает внутренние органы и ткани. При наблюдении учащенного сердцебиения следует незамедлительно обратиться к врачу-кардиологу, чтобы выяснить главную причину, вызвавшую данную проблему, и быстрее устранить ее.

Что делать запрещено

При тахикардиях противопоказано употребление крепкого чая, кофе, энергетических напитков. Сложные нарушения требуют отказа от занятий тяжелыми видами спорта. С разрешения врача допускаются легкие динамические нагрузки, можно заниматься ходьбой или бегать трусцой несколько минут в день. Не следует длительно находиться на открытом солнце, в душных помещениях.

Если патология обусловлена атеросклеротическим поражением сосудов или рубцовыми изменениями после ОИМ, больному противопоказаны жирные и чрезмерно калорийные продукты питания. Всем без исключения пациентам рекомендуют отказ от спиртного. Следует избегать стрессов, высоких психоэмоциональных нагрузок.

Синусовая мерцательная аритмия

Симптомы синусовой аритмии могут сочетаться с признаками мерцательной аритмии, для которой характерно появление большого количества очагов возбуждения, приводящих к хаотическим сокращениям («мерцаниям») волокон в мышцах предсердия. При этом у человека наблюдаются перебои в работе сердце, появляется нерегулярный пульс и ускоренное сердцебиение.

Синусовая мерцательная аритмия нередко характеризуется урежением (т.е. «дефицитом») пульса. Такое состояние наблюдается и при трепетании предсердий. Из основных причин развития мерцательной аритмии можно отметить нарушения электролитного обмена, атеросклероз, миокардиты, гипертиреоз, ревматизм и другие заболевания внутренних органов и систем.

Пароксизмы могут быть вызваны психоэмоциональным возбуждением и сильным стрессом, чрезмерными физическими нагрузками, употреблением алкоголя, жаркой погодой и даже кишечными расстройствами. Обычно пароксизмы проходят самостоятельно, но в отдельных случаях требуется лечение с применением медикаментозных препаратов.

«Мерцание» предсердий в большинстве случаев не представляет особой угрозы для жизни человека. Однако если показатель частоты пульса достигает отметки в 100-110 ударов, человек начинает чувствовать себя плохо. У него возникают одышка, головокружение, слабость, боли в сердце (особенно у людей преклонного возраста).

Поскольку при таких состояниях ухудшается работа сердца, то может развиться острая форма сердечной недостаточности, которая, в свою очередь, способна привести к смертельно опасному осложнению – отеку легких. Нарушения сердечного ритма опасны еще и тем, что при мерцаниях в камерах миокарда могут образовываться микротромбы, которые во время восстановления ритма резко выбрасываются из сердечной мышцы с током крови и забивают проход, что неизменно приведет к инсульту.

Одними из популярных препаратов для лечения мерцательной аритмии являются таблетки Хинидин. Они отличаются хорошо выраженным антиаритмическим эффектом.

Для лечения взрослых пациентов сначала назначается минимальная доза (не более 0,3 г). Это позволит выявить, насколько организм больного является чувствительным к веществу хинидин. Если необходимо, дозу можно увеличивать до 0,4 г один раз каждые шесть часов. Если терапевтического эффекта достигнуто не было, добавляют по 0,2 г препарата каждые 60 минут, пока не прекратится пароксизм.

Для лечения частых приступов желудочковой аритмии  необходимо принимать таблетки Хинидин по 0,4 г каждые три часа.

Пациентам с тромбоцитопеническим пурпуром, гиперчувствительностью, гликозидной интоксикацией, кардиогенным шоком, миастенией принимать Хинидин запрещено. Беременным и кормящим грудью женщинам использовать крайне осторожно.

При приеме препарата могут проявляться следующие симптомы: головные боли, звон в ушах, головокружение, гемолитическая анемия, плохой аппетит, рвота, запор, диарея, синусовая брадикардия, хинидиновый шок, аллергия.

Показания для имплантации

Аритмия	Показано (подтверждено исследованиями)	Возможно показано и поддерживается исследованиями или опытом
Дисфункция синусового узла	Брадикардия с клиническими проявлениями, включая частые, сопровождающиеся симптомами пропуски синусового узла и брадикардию при применении необходимых лекарственных средств (альтернативные подходы противопоказаны). Сопровождающаяся симптомами хронотропная недостаточность (ЧСС не может соответствовать физиологическим потребностям, то есть она слишком мала для выполнения физической нагрузки)	ЧСС {amp}lt; 40 в минуту, когда клинические проявления достоверно ассоциированы с брадикардией. Синкопе неясной природы с выраженной дисфункцией синусового узла, фиксированной на электрокардиограмме или вызываемой при электрофизиологическом исследовании
Тахиаритмии	Непрерывная паузозависимая ЖТ с удлинением интервала Q-T или без него, когда эффективность водителя ритма документально подтверждена	Больные высокого риска с врожденным синдромом удлинения интервала Q-T
После острого ИМ	Постоянная АВ-блокада II степени в системе Гиса-Пуркинье с двухпучковой блокадой или III степень блокады на уровне системы Гиса-Пуркинье или ниже. Транзиторная АВ-блокада II или III степени на уровне АВ-узла, сочетающаяся с блокадой ножек пучка Гиса. Постоянная АВ-блокада II или III степени, сопровождающаяся кническими симптомами	Нет
Мультифасцикулярная блокада	Непостоянная АВ-блокада III степени. АВ-блокада II степени типа Альтернирующая бифасцикулярная блокада	Не доказано, что синкопе возникает вследствие АВ-блокады, но другие возможные причины (особенно ЖТ) исключены. Сильно продленный интервал НВ* ({amp}gt; 100 мс) у бессимптомных больных, выявленный случайно при электрофизиологическом исследовании. Нефизиологичная внутрижелудочковая блокада, индуцированная водителем ритма, выявленная случайно при электрофизиологическом исследовании
Синдром гиперчувствительного каротидного синуса и нейрокардиогенные синкопе	Повторные синкопе при стимуляции каротидного синуса. Желудочковая асистолия длительностью {amp}gt; 3 с при надавливании на каротидный синус у больных, не принимающих препараты, угнетающие синусовый узел или АВ-проведение	Повторные синкопе без очевидных триггерных событий и с выраженным снижением ЧСС. Повторные нейрокардиогенные синкопе с выраженными клиническими проявлениями,ассоциированные с брадикардией,что подтверждено клинически или при выполнении теста с наклонным столом
После трансплантации сердца	Брадиаритмии с клинической симптоматикой, предполагаемая хронотропная недостаточность или другие установленные показания для постоянной кардиостимуляции	Нет
Гипертрофическая кардиомиопатия	Показания те же, что и в случае дисфункции синусового узла или АВ-блокады	Нет
Дилатационная кардиомиопатия	Показания те же, что и в случае дисфункции синусового узла или АВ-блокады	Рефрактерная к медикаментозной терапии, сопровождающаяся клиническими симптомами идиопатическая дилатационная или ишемическая кардиомиопатия с III или IV функциональным классом сердечной недостаточности по NYHA и удлиненным комплексом QRS ( 130 мс), конечным диастолическим диаметром ЛЖ 55 мм и фракцией выброса ЛЖ {amp}lt; 35 % (бивентрикулярная стимуляция)
АВ-блокада	Любой вариант АВ-блокады II степени, сопровождающийся брадикардией с клиническими проявлениями. АВ-блокада III степени или II степени высоких градаций на любом анатомическом уровне,если она ассоциируется с нижеперечисленным: брадикардия с клинической симптоматикой (в том числе с СН), если считают, что она связана с блокадой; аритмии и другие состояния, требующие приема препаратов, вызывающих брадикардию; документированная асистолия 3,0 с или любой ритм {amp}lt; 40 в минуту у бодрствующих пациентов без клинических проявлений; катетерная абляция АВ-соединения; послеоперационная блокада, которая не разрешилась после вмешательства; нервно-мышечные заболевания, при которых возможно неконтролируемое прогрессирование нарушений проведения (например, миотоническая мышечная дистрофия, синдром Кэрнза-Сэйра, дистрофия Эрба, болезнь Шарко-Мари-Тута с клиническими проявлениями или без них)	Бессимптомная АВ-блокада III степени на любом анатомическом уровне, когда количество желудочковых сокращений при ходьбе 40 в минуту, особенно при кардиомегалии или дисфункции ЛЖ. Бессимптомная блокада II степени типа 2 с узким комплексом QRS (водитель ритма показан при широком комплексе). Бессимптомная блокада II степени типа 1 на уровне или ниже ножек пучка Гиса, выявленная во время электрофизиологического исследования, выполняемого по другим показаниям. АВ-блокада I или II степени с клиническими проявлениями, свидетельствующими в пользу пейсмейкерного синдрома

Профилактика

Первичная профилактика включает в себя общие мероприятия, направленные на сохранение здоровья сердца. В их число входят занятия динамическими видами спорта, сбалансированное дробное питание, пребывание в психологически здоровом коллективе, регулярное профилактическое обследование с проведением электрокардиографии.

Синусовые аритмии представляют собой нарушения сердечного темпа, обусловленные органической или функциональной патологией ССС. Самостоятельная диагностика и лечение невозможно. Терапию назначают с учетом причин, вызвавших болезнь. Поэтому при первых признаках негативных изменений со стороны сердца необходимо обратиться к кардиологу для проведения клинического обследования и определения оптимальной терапевтической схемы.

Профилактики аритмии у детей обязательно включает в себя лечение основных заболеваний, профилактическое обследование сердечно-сосудистой системы и устранение предрасполагающих факторов.

Родителям для профилактики, а также лечения аритмии, первоначально нужно:

• наладить режим сна и отдыха — сон ребенка должен продолжаться 8-9 часов в сутки;
• обеспечить ребенку комфортное пребывание в семье (исключение конфликтных и стрессовых ситуаций);
• время пребывания у компьютера, телевизора и телефона сократить до 2-3 часов в день;
• рекомендуются прогулки на свежем воздухе ежедневно не менее 2 часов, умеренная физическая активность;
• питание ребенка должно быть разнообразным и сбалансированным и включать в себя употребление овощей, фруктов, рыбы, кисломолочных продуктов.

Классификация аритмии у детей

Что это такое

Импульсы зарождаются в синусовом узле в числе, соответствующем возрастной норме каждого ребёнка, и затем по проводящим путям спускаются по всем отделам сердца, где и вызывают сокращение – синусовый ритм.

Проводящая система подобна проводам электростанции, где главный источник подачи «энергии» — синусовый узел.

Правильный ритм – это ритм с одинаковыми промежутками времени между сердечными импульсами.

Возрастные нормы частоты сердцебиения

Новорожденные	140-150 ударов в минуту (уд/мин)
1 месяц – 1 год	120-130
1-3 года	110-120
3-8 лет	Около 100
8-10 лет	90
10-12 лет	80
Подростки	60-80 ударов в минуту

• синусовая тахикардия — учащённое сердцебиение;
• синусовая брадикардия – урежение сердцебиения;
• экстрасистолия — внеочередное сокращение сердца;
• дыхательная аритмия.

Можно встретить на описании ЭКГ такую фразу. Мы выяснили, что главный водитель ритма – это синусовый узел. Но так случается, что он теряет свою главенствующую роль, и в другом предсердии появляются эктопические очаги активности.

Причины:

• воспалительные изменения в области синусного узла;
• нехватка кислорода в участке миокарда в проекции главного водителя ритма;
• сахарный диабет;
• гормональные нарушения, особенно у подростков;
• вегетососудистая дистония;
• курение, наркомания.

Такое стояние может быть преходящим, особенно у подростков. Необходимо провести УЗИ сердца для исключения сердечной патологии и ЭКГ. Также надо направить ребёнка к эндокринологу.

Личный опыт!Ребёнок 12 лет, на диспансеризации были обнаружены изменения на ЭКГ — эктопический правопредсердный ритм с частотой сердечных сокращений (ЧСС) 60 — 88 в минуту. У мальчика не было каких-либо клинических симптомов. Ребёнок занимается борьбой в течение года. При назначении седативных препаратов и ограничении физической нагрузки на контроле ЭКГ через 3 месяца выявлен нормальный ритм с частотой 75 сокращений в минуту.

После рождения у малыша может возникать умеренная аритмия, но зачастую это нарушения, начавшиеся ещё во внутриутробной жизни.

Чаще возникает у недоношенных и незрелых малюток.

1. Брадикардия – менее 100 ударов в минуту.

Брадикардия может возникать вследствие врождённых пороков, воспалительных заболеваний оболочек, при врождённой аритмии, наследственной патологии сердца, а также в результате инфекционного процесса.

Мама может отмечать у крохи:

• утомляемость при сосании, одышку;
• бледность кожи;
• частые пробуждения, плохой сон.

2. Тахикардия — более 200 сердечных ударов в минуту.

В норме аритмии у новорождённого не бывает. Обязательно необходимо провести УЗИ сердца для исключения патологических изменений.

Является одним из вариантов аритмии, который относится к норме. Такая аритмия связана с фазами дыхания — чем глубже вдох, тем реже пульс. Не причиняет угрозу жизни и здоровья детям. Дыхательная синусовая аритмия возникает у абсолютно здоровых детей. Чаще всего наблюдается при вегетососудистой дистонии. При данной особенности организма ребёнок не предъявляет никаких жалоб.

Основной вид диагностики — ЭКГ, где такой тип аритмии является случайной находкой. Как правило, лечение не требуется.

Комаровский Е.О.: «Такой вид аритмии не является диагнозом. Встречается очень часто, особенно у дошколят при выслушивании сердечных тонов. Поводов для паники нет. Ребёнок живёт обычной жизнью и может посещать все спортивные мероприятия».

Брадиаритмия — это урежение сердечного ритма, то есть частота сердцебиений меньше нижней границы возрастной нормы. При этом промежутки времени между импульсами разный. Как правило, брадиаритмию может выслушать врач-педиатр на приёме.

Причин у этого состояния несколько:

1. Очень часто такое нарушение ритма встречается у детей с хроническими очагами инфекции (например, при наличии хронического тонзиллита).
2. После перенесённой инфекции – ОРВИ, ангины, скарлатины.
3. Вегетососудистая дистония.
4. Воспалительные поражения сердца у детей.
5. У спортивных детей физическая нагрузка увеличивает приток крови к сердцу, и для того, чтобы «прокачать» больший объём крови, происходит умеренное урежение ритма.

Клинический случай! На приёме у детского кардиолога очень часто можно встретить детей 5-летнего возраста, которые имеют изменения на ЭКГ в виде урежения ритма. Проводящая система просто не успевает за быстрорастущей сердечной мышцей. При назначении кардиотрофной терапии и при динамическом наблюдении через 6 месяцев ЭКГ, как правило, приходит в норму.

Общие симптомы синусовой аритмии у деток:

• повышенная утомляемость;
• непереносимость душных помещений;
• бледность кожных покровов;
• ощущение перебоев в работе сердца, то замедление, то учащение. Это в большей степени наблюдается у старших детей;
• плохой аппетит, беспокойство у детей до года;
• головные боли, головокружения, которые особенно выражены в утренние часы.

Нарушение автоматизма сердечной мышцы включает в себя следующие нозологии: синусовая аритмия, детская синусовая брадикардия или тахикардия. Сюда же относятся медленные выскальзывающие ритмы, а также миграция водителя ритма.

Тип аритмии, при котором происходит учащение (тахикардия) или снижение (брадикардия) частоты пульса не более чем на 30 ударов в минуту от возрастной нормы ребенка.

Синусовая аритмия

Аритмия характерная для детей любого возраста, но встречающаяся в основном у школьников и протекающая в основном по типу дыхательной аритмии. Характерным для этого вида аритмии является различная длительность сердечных комплексов на ЭКГ, а также снижением дыхательной аритмии во время нагрузки.

Аритмия, которая возникает по причине того, что главным «водителем ритма» при аритмии является не синусовый узел, а другой участок проводящей системы сердца. На ЭКГ этот тип аритмий характеризуется различной конфигурацией зубца P в разных отведениях.

К нарушениям возбудимости миокарда, относят следующие аритмии: экстрасистолию, непароксизмальную и пароксизмальную тахикардию. К нарушению возбудимости также можно отнести также мерцательную аритмию: мерцание и трепетание предсердий или желудочков сердца.

Экстрасистолия

Характеризуется появлением экстрасистолы, которое на ЭКГ определяется как внеочередное сердечное сокращение. По месту возникновение внеочередного импульса на сокращение сердечной мышцы их делят на желудочковые и предсердные. Экстрасистолы протекают бессимптомно, редко пациенты чувствуют единичные моменты дискомфорта в области сердца.

Аритмии функционального характера не требуют медикаментозного лечения, в таком случае ограничиваются корректированием режима труда и отдыха, оптимизацией нагрузки и обеспечению полноценного отдыха для ребенка.

Выбор тактики лечения остается на усмотрение лечащего врача, это может быть как консервативная терапия, так и хирургического лечение.

В лечении клинически значимых аритмий у детей используются консервативные медикаментозные и хирургические подходы.

При любом характере аритмии, лечение должно быть максимально «идиопатическим», т.е. направленным на лечение причины аритмии, к которому относится лечение ревматизма, устранение очагов хронической инфекции (миндалины, кариес и другие), коррекцию гормональных нарушений или отмену лекарств вызывающих нарушения ритма.

Фармакологическое лечение аритмии держится на трех китах:

• Восстановление баланса электролитов в сердечной мышце. Для этого применяются такие препараты как панангин, магний B6, калий оротат и другие.
• Использование собственно антиаритмических средств, как например верапамил, амиодарон или новокаинамид.
• Улучшение трофики (питания) сердечной мышцы. Для улучшения метаболизма в миокарде применяются такие препараты как рибоксин или кокарбоксилаза.

Хирургическое лечение используют при недостаточной эффективности консервативной терапии. В рамках хирургического лечения используют следующие малоинвазивные методы как:

• Использование методик радиочастотная абляции или криоабляции участков сердца провоцирующих аритмии.
• Установка электрокардиостимулятора или кардиовертер-дефибриллятора.
• Устранение иных экстракардиальных или кардиальных причин аритмий.

К народной медицине в случае аритмии лучше не прибегать, в вопросах лечения сердца особенно важна точная дозировка действующих веществ в лекарствах, которой добиться средствами народной медицине не получится.

Хирургическое

У маленьких детей аритмия чаще остается незамеченной, ведь ребенок не может пожаловаться на «проблемы с сердцем». И в этом главная ее опасность. Ведь нарушение ритма сердца у детей раннего возраста и новорожденных без лечения может приводить к развитию недостаточности функции сердца, аритмогенной кардиомиопатии, в некоторых случаях – стать причиной ранней инвалидизации или даже летального исхода.

3. Смешанные.

Импульсы, возникающие в синусовом узле (узле Кейт-Флака), передаются миоцитам, тем самым вызывая их сокращение, а затем расслабление. Из-за высокой способности мышечных клеток к сокращению, импульсы воздействуют на все сердце, благодаря чему оно ритмично сокращается и перекачивает кровь.

Норма ЧСС у взрослых составляет 60-80 ударов в минуту, в то время как у детей нормальные показатели значительно выше (чем меньше ребенок, тем выше ЧСС).

Так, нормой для новорожденного малыша считается частота около 145 ударов в минуту, с 0 до 1 года около 132 ударов в минуту. К 2 годам частота снижается до 126 ударов в минуту, в 5 лет ЧСС уже будет составлять приблизительно 116 ударов.

Норма ударов сердца у подростков 10 лет будет составлять уже 76-81 ударов в минуту.

Родители без проблем могут следить за частотой сокращений сердечных сокращений у ребенка без посторонней помощи. У грудничка сердцебиение определяется в левой части груди. У более взрослых детей пульс стандартно определяется на запястье — достаточно слегка прижать пальцами лучевую артерию и считать ЧСС на протяжении одной минуты.

1	II	III	IV	V
Стимулируемая	Воспринимающая	Ответ на событие	Изменение частоты	Многокамерная стимуляция
А – предсердие V – желудочек D – обе камеры	А – предсердие V – желудочек D – обе камеры	0 – нет 1 – ингибирует водитель ритма T- стимулирует водитель ритма для возбуждения желудочков D – обе камеры: стимулы, воспринимаемые в желудочке, ингибирует; усиливает стимулы, воспринимаемые в предсердии	0 – непрограммируемый R – с возможностью изменения ЧСС	0 – нет А – предсердие V – желудочек D – обе камеры