Симптомы и лечение опущения матки после родов

Послеродовой эндометрит

Послеродовой эндометрит – гнойно-воспалительное заболевание слизистой оболочки матки, развивающееся в раннем периоде после родов. При послеродовом эндометрите отмечается лихорадка, интоксикационный синдром, болезненность внизу живота, обильные гноевидные лохии, субинволюция матки.

Диагноз послеродового эндометрита основан на клинических данных, подтвержденных результатами УЗИ малого таза, гистероскопии, бакпосева отделяемого матки.

Послеродовой эндометрит требует назначения антибактериальной, дезинтоксикационной терапии; выполнения бережного кюретажа, вакуумной аспирации и промывания полости матки.

Послеродовой эндометрит – форма послеродовой инфекции, характеризующаяся инфекционным воспалением внутренней выстилки матки (эндометрия). После отделения последа внутри матки образуется значительная раневая поверхность, при родоразрешении путем кесарева сечения дополнительно возникает операционная травма матки.

Регенерация эндометрия происходит только к концу 5-6 недели после родов. Активация условно-патогенной микрофлоры и проникновение инфекции через поврежденный эндометрий в этот период приводит к возникновению в матке воспалительного процесса.

Эндометрит развивается примерно у 7% родильниц, но среди послеродовой гнойно-воспалительной патологии его частота составляет 36–59%. Послеродовой эндометрит может быть острым и хроническим. В большинстве случаев отмечается легкое течение, около 25% случаев заболевания приходится на тяжелую форму с потенциалом генерализации инфекции.

Воспалительный процесс обычно распространяется и на мышечный слой матки – миометрий, поэтому в большинстве случаев в гинекологии диагностируется послеродовой метроэндометрит.

Причиной послеродового эндометрита выступает бактериальная инфекция, чаще всего попадающая в полость матки восходящим путем из нижних отделов половых путей или ЖКТ.

В качестве инфекционных агентов в 90% случаев выступают факультативно-патогенные микроорганизмы, часто в виде полимикробных ассоциаций: энтеробактерии (E.coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp.

, Enterococcus spp), эпидермальный стафилококк, стрептококки группы A и B, неспорообразующие анаэробы (Bacteroides fragilis, Peptococcus sp., Peptostreptococcus sp., Fusobacterium sp.), гарднерелла. Реже определяются микоплазмы, хламидии, гонококки.

Предпосылкой развития послеродового эндометрита считается снижение иммунной резистентности организма. В поздние сроки беременности и в ранний послеродовый период происходят значительные качественные сдвиги генитальной микрофлоры. Нарушается естественный антагонизм внутри ассоциаций микроорганизмов, обитающих во влагалище.

Фоном для снижения иммунитета беременной могут выступать низкий социальный уровень, недостаточное питание, вредные привычки.

Развитию послеродовых инфекционных осложнений способствуют проведенные ранее инструментальные вмешательства на полости матки (выскабливания, аборты), длительная внутриматочная контрацепция; особенности протекания беременности и родов (угроза прерывания, предлежание плаценты, хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности), инвазивные диагностические манипуляции (амнио- и кордоцентез, биопсия хориона), поздний разрыв плодных оболочек, длительный безводный промежуток и затяжные роды, хориоамнионит, патологическая кровопотеря, травмы промежности, ручное отделение плаценты, кесарево сечение.

Неадекватное ведение послеродового периода, некомпенсированное восполнение кровопотери, продолжительный постельный режим, замедление инволюции матки, внутриутробная инфекция новорожденного (везикулез, пневмония, сепсис), плохая личная гигиена половых органов также формируют условия для развития инфекционных осложнений после родов.

Послеродовой эндометрит может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме, носить компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный характер. При легком течении проявления острого послеродового эндометрита развиваются на 5-12 сутки после родоразрешения.

Наблюдается озноб, подъем температуры до субфебрильной (до 38°С), учащение пульса до 80-100 уд/мин., болезненность брюшной стенки, умеренные кровяные лохии. Сократительная способность матки немного снижена.

Состояние родильниц остается удовлетворительным и в течение 24 ч существенно не ухудшается.

), боли внизу живота и в пояснице, нарушение аппетита и сна. Лохии становятся обильными мутными, кровянисто-гнойными с ихорозным запахом. В течение 24 ч возможна отрицательная динамика общего состояния. Инволюция матки происходит медленно.

Послеродовой эндометрит может осложниться эндомиометритом, лимфаденитом и метротромбофлебитом, парезом кишечника, перитонитом, тазовым абсцессом, генерализацией инфекции.

Компенсированный тип эндометрита протекает с кратковременной (до 3 дней) резорбтивной лихорадкой и отсутствием субинволюции матки; субкомпенсированный – на фоне высокой лихорадки и выраженной субинволюции матки, декомпенсированный переходит в тяжелые гнойно-воспалительные осложнения – перитонит, сепсис, септический шок.

В комплекс диагностики послеродового эндометрита входят анализ течения родов, данные клинической картины, бимануального осмотра, общего анализа крови и мочи, бакпосева отделяемого из полости матки, УЗИ малого таза с допплерографией, гистероскопия.

В общем анализе крови при послеродовом эндометрите обнаруживается лейкоцитоз (при легкой форме – 9–12×109/л, тяжелой – 10–30×109/л); нейтрофильный сдвиг формулы крови влево, подъем СОЭ (до 30–55 мм/ч и даже 55–65 мм/ч).

Бакпосев отделяемого матки проводится для определения чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам. Исследуется кислотно-основное состояние лохий (при эндометрите рН бакпосев крови.

Дифференциальную диагностику послеродового эндометрита проводят с послеродовым параметритом, пельвиоперитонитом, метротромбофлебитом, тромбофлебитом вен таза.

Лечение послеродового эндометрита носит комплексный характер и включает медикаментозную и немедикаментозную тактику. Пациенткам с острым послеродовым эндометритом показана госпитализация в стационар, постельный режим, холод на низ живота, диета.

Основной акцент делается на антибактериальную терапию. Сразу же назначаются антибиотики широкого спектра действия внутривенно (цефалоспорины III поколения), при выявлении чувствительности возбудителя к определенным препаратам – лечение.

При выраженной интоксикации необходимо назначение дезинтоксикационной инфузионной терапии, гемосорбции, лимфосорбции, плазмафереза.

Для улучшения оттока лохий используется сочетание средств, сокращающих матку (окситоцина) и спазмолитиков (дротаверина).

Целесообразно применение антикоагулянтов (гепарина), антигистаминных препаратов, иммуностимуляторов, витаминов (А, C, К, труппы B).

После купирования острой фазы хороший лечебный эффект дают физиопроцедуры – лекарственный электрофорез или ультрафонофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, диадинамические токи, дарсонвализация и УФО (местно), иглорефлексотерапия.

Прогноз послеродового эндометрита зависит от степени тяжести заболевания: лечение легкой и среднетяжелой форм заканчивается выздоровлением и сохранением репродуктивной функции; тяжелая декомпенсированная форма может осложниться септическим состоянием, потерей матки, летальным исходом. Предупреждение послеродового эндометрита заключается в контроле микрофлоры влагалища беременных, правильном ведении родов и послеродового периода, профилактической антибиотикотерапии после кесарева сечения.

Главный женский орган имеет три слоя. Подвергнуться воспалению может один из них либо все сразу. На пустом месте процесс не возникает, для его запуска нужны несколько обстоятельств. Роды – один из провоцирующих факторов, но не у всех женщин матка воспаляется после них.

Осложнение возникает, когда:

• В процессе родовспоможения медиками были нарушены правила антисептики и асептики. В стерильную матку попадают микроорганизмы, для которых кровь и слизь являются благоприятной средой.
• Внутренние половые органы были травмированы. Подобное случается и при естественных родах, неизбежным становится при проведении кесарева сечения.
• Роды проходили трудно, с длительным безводным периодом. В этом случае между раскрытием плодных оболочек и появлением младенца проходит более 6 часов. За это время бактерии успевают захватить полость матки.
• Роды сопровождались кровотечением, как это бывает, например, при предлежании плаценты. В данном случае присутствует сразу набор благоприятных для воспаления факторов.
• После завершения процесса родов на внутренних стенках матки остались ткани плаценты. Если их вовремя не обнаружить и не убрать, они могут начать разлагаться.
• В начальном послеродовом периоде женщина слишком рано начала жить половой жизнью. Даже при абсолютном здоровье партнера воспаление в матке неизбежно.

Воспаление матки после родов

Этиология

К причинам воспаления матки относят такие факторы риска:

• травмы из-за тяжёлых родов или инвазивного вмешательства;
• наличие иного воспалительного недуга инфекционного характера;
• излишне активная половая жизнь без применения контрацептивов;
• секс при менструации.

Наиболее часто к воспалительным изменениям матки приводят инструментальное прерывание беременности и роды.

Особенное внимание доктора уделяют воспалению при вынашивании ребёнка, а ещё воспалениям в послеродовой период. Причинами появления данного процесса могут стать такие факторы:

• небрежное отношение акушеров к правилам асептики и антисептики;
• продолжительный и сложный родовой процесс;
• роды методом кесарева сечения;
• кровотечение из плаценты.

Симптомы и признаки наличия проблемы у молодой мамы

• Наибольшее коварство эрозии шейки матки — это ее бессимптомность.
• Поэтому, через два месяца, по окончании лохий (кровянистых выделений), врачи рекомендуют пройти плановый гинекологический осмотр, чтобы вовремя диагностировать повреждение тканей на слизистых шейки матки.
• Врачебная консультация это возможность выявить или опровергнуть послеродовые осложнения, избежать проблем при следующей беременности.

Эрозию шейки матки после родов диагностируют у каждой второй женщины.

Этому способствует медленное раскрытие, что не дает возможности плавному прохождению головки ребенка по родовым путям.

Из-за стремительных родов или рождения крупного ребенка происходит разрыв тканей эпителия, который может спровоцировать появление болезни.

Итак, причины эрозии шейки матки после беременности и родов:

• плод больших размеров, несовместимость размеров головки с величиной шейки матки;
• ранняя беременность до 18 лет, когда организм и родовые пути еще недостаточно готовы к прохождению плода;
• стремительные роды или переношенная беременность;
• механические врачебные вмешательства во время родов;
• тяжелые роды, обусловленные разрывами. С возрастом ткани теряют свою эластичность, что становиться причиной разрывов во время родов. Чаще встречаются у женщин после 30-35 лет;
• медикаментозные и оперативные прерывания беременности (аборты) ранее;
• венерические заболевания в анамнезе;
• гормональный дисбаланс, вызванный болезнями, стрессами после и во время родов, недостаточным количеством или отсутствием грудного молока;
• инфекционные болезни, которыми женщина переболела во время беременности или после родоразрешения.

Эрозия, обнаруженная во время беременности, обычно не влияет на ее течение и развитие плода.

Поэтому, чтобы избежать появления рубцов с последующими осложнениями, врач принимает решение устранить проблему после родов.

Хотя, часто, за счет восстановления гормонального фона, болезнь проходит сама, без послеродового лечения и обработки шейки матки.

Болезнь может быть выявлена при обращении женщины к гинекологу после родов. На начальных стадиях она протекает бессимптомно.

Главный признак — это отек шейки, заметное ее покраснение.

Если же заболевание не было диагностировано вовремя, симптомы эрозии дадут о себе знать появлением:

• гнойных выделений из влагалища;
• дискомфортом, тянущими болями внизу живота;
• жжением, зудом в районе половых органов.

Эти признаки могут свидетельствовать не только об эрозии, но также запущенной инфекции и ряда сопутствующих ее появлению заболеваний, которые требуют лечения.

В норме лохии после родов могут выделяться еще полтора — два месяца. Если же по истечении этого времени есть коричневатые выделения, это может быть сигналом эрозии.

1. Любые выделения, неприятные или болевые ощущения должны быть поводом для обращения к врачу.
2. Это позволит не только диагностировать эрозию, но и не допустить заболевания других репродуктивных органов.
3. Несвоевременное лечение увеличивает площади повреждения, в эпителии начинается образование атипичных клеток, дальнейшее перерождение которых провоцирует образование злокачественной опухоли.

Виды эрозии шейки матки:

1. Псевдоэрозия. Это врожденная патология, которая не представляет никакой угрозы здоровью женщины. Она в себе не несет никакой опасности, впоследствии не вызывает никаких осложнений.
2. Истинная. Природа ее возникновения — инфекция. Если лечение запустить или проигнорировать, это приведет к бесплодию.
3. Дисплазия. Причина — присутствие в организме ВПЧ (вирус папилломы человека). Этот вид нельзя оставлять без внимания. Без соответствующего лечения существует большая вероятность развития ракового заболевания.

Главное в диагностике — выявить характер изменений, который происходит на клеточном уровне, отсутствие или наличие атипичных процессов в тканях.

Медицина располагает четырьмя методами диагностики:

• Исследование мазка, который берется из шейки и влагалища на состав его микрофлоры. Световой микроскоп помогает выявить чистоту влагалища, количество лейкоцитов, щелочную среду, преобладание трихомонад, стафилококков над полезными микробами;
• Кольпоскопия. Этот метод позволяет осмотреть органы при освещении их отдельных участков и оптическом увеличении;
• Бакпосев применяется для определения конкретного вида бактерий для выявления их чувствительности к препаратам;
• ПЦР исследование — мазок на обнаружение возбудителей заболеваний методами молекулярной биологии, которые передаются половым путем: сифилис, гонорея, трихомониаз. При определении ДНК организмов, возможно рассчитать их количество, с точностью определить их тип.

Лечение

Лечение зависит от размеров повреждения, запущенности заболевания, возраста, здоровья пациента и других сопутствующих факторов.

Сначала нужно обратиться к гинекологу для диагностики заболевания и назначений. Только после консультации возможно лечение народными методами или средствами.

К современным методам относятся:

1. Электрокоагуляция. Метод, к которому с опаской относится большее количество женщин. Лечение происходит за счет прижигания поврежденных участков электрическим током, причиняя пациенту сильную боль. Недостаток метода — рубец после заживления. Однако, этот метод постепенно отходит в прошлое, его сменяют более гуманные и менее болезненные;
2. Химическая коагуляция. Подразумевает удаление эрозии химическим путем. Метод эффективный только на начальной стадии заболевания, в остальных случаях не отличается результативностью;
3. Криотерапия. Процедура безболезненна и включает лечение азотом. Многие медицинские учреждения выбирают этот консервативный и безболезненный метод;
4. Радиоволновая хирургия. Преимущество этого метода в том, что он бесконтактный;
5. Лазерная терапия. Это самый популярный и эффективный метод лечения. Современные клиники давно практикуют эту действенную и безболезненную методику. Единственный недостаток — цена процедуры.

Профилактика

Эрозию шейки матки легче предупредить, чтобы с большей долей вероятности исключить ее появление.

Профилактические меры:

• систематическое наблюдение у гинеколога;
• регулярная интимная гигиена;
• наличие одного сексуального партнера;
• отсутствие абортов.

Послеродовая эрозия это достаточно распространенное гинекологическое заболевание.

Однако, при своевременной диагностике, врач может подобрать лечение эрозии, зависящее от ее размеров, степени тяжести и здоровья женщины.

Если роды прошли с нарушениями правил ведения, или возникли непредвиденные провоцирующие обстоятельства, воспаление может развиться сразу. Уже на вторые-четвертые сутки у 40% женщин обнаруживается ухудшение самочувствия.

В целом, воспаление матки после родов симптомы проявляет такие:

• поднимается температуры тела до 38 градусов;
• увеличивается частота сердечных сокращений;
• боль в животе не снижается, как это бывает в норме;
• орган не стремится к уменьшению величины, оставаясь шарообразным;
• количество крови в выделениях остается на одном уровне, хотя в норме должно снижаться;
• может наблюдаться уменьшение объема выводимых лохий, появление резкого запаха от них.

К перечисленному у некоторых добавляются и иные проявления. Признаки воспаления матки после родов тем выраженнее, чем острее процесс и большее количество слоев органа им поражены:

• боли из периодически беспокоящих превращаются в постоянные, отдают в поясницу;
• начинается интоксикация, лишающая аппетита, но вызывающая упадок сил, тошноту, головные боли, озноб;
• матка плохо сокращается, что очевидно по расположению ее дна (уровень выше, чем должен быть на данном этапе);
• уровень лейкоцитов в крови и СОЭ растут, а концентрация гемоглобина понижается.

У некоторых женщин признаки начавшегося воспаления имеют настолько слабовыраженный характер, что их принимают за проявления обычного восстановления после родов, усталость, простуду.

Подсказать, что оно идет неблагополучно, могут якобы беспричинные скачки температуры, которую в этом периоде следует измерять ежедневно. Если долго не придавать им значения, не обращаться за помощью, легко заполучить хроническое воспаление с развитием спаек в малом тазу.

Классификация

Воспалительные процессы в матке развиваются в разных формах и поражают разные участки. В связи с этим доктора определяют три вида недуга:

• эндометрит — поражение внутренней оболочки органа;


Эндометрит

• метроэндометрит – воспаление слизистой и мышечного слоя матки;
• периметрит – происходит вовлечение в патологический процесс наружной оболочки органа.

При эндометрите поражается эндометрий, который выстилает внутреннюю поверхность органа и располагается рядом с мышечным слоем. Воспаление может переходить из одной оболочки на другую, постепенно заражая весь орган. Довольно часто при формировании данного патологического процесса, в матке постепенно начинают поражаться придатки, тазовая брюшина и клетчатка.

Матка в тазу женщины фиксируется специальными связками, мышцами и брюшиной. Если в органе формируется воспалительный процесс, то, скорее всего, он перейдёт и на брюшину. В результате такого действия формируется периметрит. Если не начать вовремя терапию, то недуг имеет тяжёлые последствия для женщины.

Патологические кровотечения после родов

На самом деле кровотечение после родов нельзя назвать симптомом патологии, это явление совершенно естественное для этого периода.

После родов матка самопроизвольно возвращается к своим прежним размерам. При таких сокращениях матки из влагалища выделяется кровь. Этот процесс сокращения похож на месячные обильного характера.

При нормальном течении в первую неделю после родов они обильны, имеют густую консистенцию и ярко-красный цвет. Спустя некоторое время они бледнеют, скуднеют и вовсе прекращаются через полтора-два месяца.

При грудном вскармливании такие кровотечения прекращаются раньше, а у тех, кто перенес кесарево сечение, наоборот, длятся чуть дольше.

Но случается и такое, что выделения приобретают патологический характер.

Как распознать?

Если кровотечение через две недели после родов такое же обильное, имеет яркий красный цвет, к тому же приобрело неприятный запах, а еще хуже превратилось в гнойное, стоит насторожиться.

Все названное может оказаться началом развивающегося осложнения, которое требует помощи врача.

Также опасна и задержка послеродового кровотечения. Это говорит о загибе матки или о ее медленном сокращении. В таком случае наблюдается повышение температуры, тяжесть в животе, озноб, существенное уменьшение выделений.

Во-первых, необходимо соблюдать следующие правила гигиены половых органов: во время кровотечений и когда имеются швы после родов, рекомендуется подмываться прохладной чистой водой и причем каждый раз после похода в туалет.

Во-вторых, гигиенические прокладки нужно менять желательно через каждые четыре часа и не допускать плотного прилегания в течение первой недели.

Воспалительный процесс может быть вызван микробами, поступившими из влагалища либо из места зарождения хронической инфекции внутри организма.

Вот несколько полезных рекомендаций по предупреждению возникновения патологических кровотечений:

• своевременно вылечить все возможные инфекции в частности гинекологические;
• не стоит использовать гигиенические тампоны;
• чтобы матка сокращалась быстрее после родов, старайтесь больше лежать на животе;
• вовремя ходите в туалет;
• если роды прошли успешно, без осложнений, постарайтесь поскорее начать двигаться.

Симптоматика

Проявляется поражение матки в характерной симптоматике. Главный признак – это болевой синдром в нижней части живота. Симптомы воспаления матки проявляются в таких показателях:

• в начале недуга боли невыраженные, а потом становятся более интенсивными;
• болевые приступы переходят на правый бок, поясничную зону, ногу;
• высокая температура тела;
• болезненные ощущения во время полового акта;
• сильная интоксикация;
• появляются сбои в менструальном цикле;
• патологические выделения из влагалища.

Признаки эндометрита характеризуются резким повышением температуры тела, появлением озноба и ухудшением общего состояния. Больную одолевает тошнота, рвота, лихорадка, учащённое сердцебиение и пульс. Женщины жалуются также специфические выделения серо-жёлтого оттенка с примесью сукровицы.

Хроническое воспаление матки, как правило, никак себя не проявляет. Могут иногда отмечаться кровотечения, нарушаться цикл месячных. При патологическом процессе ухудшается сокращение матки и свёртываемость крови. Также женщины жалуются на появление серых и серо-гнойных выделений, сильных болевых приступов ноющего характера в нижней части живота.

Метроэндометрит характеризуется такими проявлениями:

• высокая температура тела;
• учащённый пульс;
• общее недомогание;
• боли в нижней части живота;
• гнойные и гнойно-кровянистые выделения.

При осмотре лечащий доктор проводит пальпацию, в результате которой диагностирует сильное увеличение и уплотнение органа. Женщины жалуются на болезненность при смещении органа.

При периметрите у больных проявляются такие симптомы – резкие боли, увеличение размеров живота, рвота, высокая температура. Также характерно частое мочеиспускание и боли при дефекации.

Воспалительные заболевания половых органов

В первые часы после родов часто возникает маточное кровотечение, причинами которого могут быть задержка в матке дольки плаценты, гипотония матки, нарушение функции свертывающей системы крови. При задержке в матке небольших кусочков плацентарной ткани кровотечения после родов может не быть, но впоследствии эта ткань подвергается организации с формированием плацентарного полипа, что сопровождается длительными незначительными кровянистыми выделениями, которые прекращаются только после их инструментального удаления.

Причиной кровотечения в поздние сроки послеродового периода может стать своевременно не диагностированный и не леченный эндометрит. В таком случае необходимо удаление патологического содержимого матки (вакуум-аспирация или кюретаж) с последующим промыванием полости матки дезинфицирующими растворами, введение антибиотиков (местно и внутримышечно).

Причиной позднего послеродового маточного кровотечения может быть заболевание крови, сопровождающееся нарушением ее свертывающей системы (например, тромбоцитопатия), что требует специализированной медицинской помощи в зависимости от характера заболевания; родильницы с указанной патологией крови должны находиться в стационаре не менее 9—10 дней.

Если течение беременности осложнилось нефропатией, то ее симптомы длительное время сохраняются и в послеродовом периоде. Родильницы должны находиться под тщательным наблюдением: контроль артериального давления 2—4 раза в день, исследование мочи 2—3 раза в неделю. Лечение нефропатии в послеродовом периоде проводят по тем же принципам, что и во время беременности (назначение гипотензивных и седативных препаратов, инфузионная терапия, направленная на дезинтоксикацию, улучшение реологических свойств крови и др.).

В раннем послеродовом периоде возможна эклампсия — высшая стадия развития позднего токсикоза беременных. Провоцирующим фактором может быть нарушение принципов бережного ведения родов с максимальным обезболиванием и адекватной гипотензивной терапией. Симптомы и лечение эклампсии у родильниц такие же, как и во время беременности.

Интенсивная терапия проводится в изолированной специально оборудованной палате при родильном отделении или в реанимационном отделении, если таковое имеется в родовспомогательном учреждении. Медицинскую помощь оказывают акушеры совместно с реаниматологами-анестезиологами. В послеродовую палату родильница может быть переведена только после купирования симптомов эклампсии и восстановления функций ц.н.с., печени, почек, сердечно-сосудистой системы. Рекомендуется длительная реабилитационная терапия, в послеродовом периоде и по его истечении.

Данная патология может быть спровоцирована несколькими состояниями:

• Скоплением сгустков крови в полости матки и их воспалением после родов, тогда принято называть это гематометра.
• Инфицированием оболочек последа, которые остались внутри.
• Наличием воспаления во влагалище до родов или вследствие незащищенных половых контактов после них.

https://www.youtube.com/watch?v=otxQUHqe9q0

В любом из случаев клиническая картина и лечение будет протекать практически одинаково, отличия будут лишь в мелких деталях.

Главная жалоба при подобных состояниях – боли внизу живота. Они имеют тянущий или режущий характер, иногда схваткообразный. Параллельно с этим повышается температура тела, иногда до 39 — 40 градусов. В норме кровянистые выделения из половых путей могут продолжаться до 42 дня после родов, причем их интенсивность максимальна в первые 7 — 10 суток, после чего количество их уменьшается, постепенно переходя в мазню, а затем и просто слизистые бели.

При осмотре женщины у гинеколога после родов отмечается болезненность и субинволюция (замедление сокращения) матки. Также по характеру выделений можно сразу сказать о наличии воспаления, которое подтверждают клинические анализы крови.

Послеродовый эндометрит более характерен как осложнение для естественных родов, однако случается такое и после кесарева сечения. В последнем случае риск распространения и генерализации инфекции увеличивается, возможно развитие грозного осложнения – несостоятельности послеоперационного рубца, пельвиоперитонита и т.п. Подобные проявления всегда требует дополнительного оперативного вмешательства, часто все может закончиться удалением матки.

При классической картине эндометрита назначается противовоспалительное лечение, инфузионная и антибактериальная терапия, может проводиться выскабливание полости органа с целью удаления остатков плодных оболочек или сгустков крови.

Заболевания матки после родов требуют обязательного квалифицированного лечения, часто в условиях стационара. Не леченный эндометрит на фоне общего иммунодефицитного состояния после родов может перейти в генерализованное воспаление – сепсис, справиться с которым намного сложнее.

Сложные или стремительные роды, особенно крупным плодом, часто приносят впоследствии женщине множество разрывов влагалища, шейки матки, промежности. Для полного заживления всей раневой поверхности требуется по меньшей мере месяц, иногда больше. При несоблюдении правил личной гигиены, при раннем присаживании на ягодицы, плохой сопоставляемости тканей в процессе ушивания, при наличии воспалительного процесса во влагалище может происходить расхождение швов или их нагноение.

При возникновении подобных ситуаций после родов следует немедленно обратиться к гинекологу. Только после осмотра врач может направить на наиболее подходящее в данной ситуации лечение: иногда это повторное наложение швов, но чаще – различные консервативные заживляющие средства (тампоны, мази, свечи и т.п.), в том числе физиопроцедуры.

Отсутствие должного лечения может привести к дефекту мышц тазового дна и выпадению половых органов в будущем.

Осложнения

Роды – тяжелое испытание для женского организма, вознаграждаемое появлением ребенка. И когда, казалось бы, все мучительное позади, может возникнуть еще одна проблема. Воспаление матки после родов способно отодвинуть на второй план семейные радости, ведь оно требует немедленного внимания и лечения.

Профилактика

Для предотвращения развития недуга женщинам, которые попадают в группу риска, нужно тщательно подходить к выбору препаратов или иных средств контрацепции, следить за гигиеной внешних половых органов, особенно при месячных. Если же был сделан аборт, то больной нужно пройти курс терапии от инфекций.

Поражение слизистой оболочки, наружного или мышечного слоя матки называют воспаление матки. Лечение данной патологии комплексное и включает в себя целый ряд различных мероприятий.

Воспаление матки у женщин – это коварное заболевание, которое при отсутствии лечения может привести к развитию целого ряда осложнений. Патологический процесс может со временем распространиться на все слои полости матки, вызвать воспаление труб (сальпингит), воспаление шейки матки и стать причиной бесплодия.

Нельзя допускать перехода заболевания в хроническую форму, так это сильно осложнит последующее лечение.

В зависимости от локализации патологического процесса различают следующие виды воспаления матки:

• миометрит – воспаление мышечного слоя;
• эндометрит – воспаление слизистой матки;
• цервицит – воспаление цервикального канала;
• эндомиометрит – одновременное воспаление сразу двух слоев, эндометрия и миометрия.

Чаще всего инфекция проникает в матку при ослабленном состоянии организма, снижении иммунной защиты. Если женщина здорова, то большинство патогенных микроорганизмов нейтрализуются кислой средой влагалища и цервикальным барьером.

Каковы причины того, что возникает воспаление матки? Основными провоцирующими факторами, под влиянием которых может начаться воспалительный процесс в матке, являются:

• травмы, полученные при родах;
• проведение диагностических манипуляций (зондирование матки, гистеросальпингография и так далее);
• гинекологический осмотр;
• несоблюдение элементарных правил интимной гигиены;
• половые контакты во время месячных;
• нарушение состава нормальной микрофлоры половых путей женщины;
• кесарево сечение;
• использование внутриматочных спиралей;
• искусственное прерывание беременности;
• применение тампонов для остановки маточных кровотечений во время менструаций.

Как видно из вышеприведенного списка довольно большую роль в развитии воспаления матки играют различные медицинские манипуляции. В этих случаях воспаление шейки матки происходит из-за несоблюдения правил антисептики и асептики.

Предрасполагающими факторами, которые могут вызвать развитие воспалительного процесса в полости матки, также являются снижение иммунной защиты организма, дисбактериоз.

В качестве возбудителей воспаления чаще всего выступают бактерии (кишечная палочка, протей, стрептококки). Чуть реже источником инфицирования являются простейшие и вирусы.

Острое воспаление матки у женщин характеризуется следующей клинической картиной:

• выделения из половых органов, имеющие грязновато-зеленый или желтый цвет и неприятный запах;
• общая слабость;
• боли в нижней трети живота;
• повышение температуры.

Течение острого метроэндометрита сопровождается следующими симптомами:

• сильные боли внизу живота, которые могут отдавать в поясницу;
• симптомы интоксикации организма (общая слабость, вялость, недомогание);
• повышение температуры;
• тахикардия;
• кровянистые и гнойные выделения из влагалища.

При проведении гинекологического осмотра врач отмечает увеличение и изменение структуры матки (она становится отечной, мягкой), при смещении органа пациентка испытывает боль.

Острый периметрит проявляется следующими симптомами:

• болезненный стул;
• рвота;
• учащенное мочеиспускание;
• повышение температуры;
• вздутие и болезненность живота.

Если воспаление матки переходит в хроническую форму, то большинство вышеперечисленных признаков исчезает, но у женщины постоянно наблюдаются маточные кровотечения и гнойные выделения из влагалища.

Только гинеколог может определить воспаление матки и назначить правильное лечение данной патологии. Для постановки диагноза врач проводит опрос и осмотр пациентки, интересуется, какие имеются жалобы, каков характер боли, есть ли выделения, как давно началось заболевание, имелись ли какие-либо гинекологические проблемы в прошлом и так далее.

Кроме этого проводится гинекологический осмотр пациентки. Доктор осматривает матку и ее придатки, выясняет состояние органа, определяет наличие воспаления и жидкости, обращает внимание на появление у пациентки болей при смещении матки.

Обязательно делается забор выделений из уретры, канала шейки матки и влагалища с последующим исследованием под микроскопом. Это нужно для выявления патогенных микроорганизмов, ставших причиной воспаления. При необходимости производят посев выделенных микробов на питательные среды для определения их чувствительности к антибактериальным препаратам.

Пройти обследование придется и половому партнеру женщины, так как возможно именно он является источником инфекции. Без этого последующая терапия будет бесполезной, так как, даже вылечив воспаление, женщина в скором времени снова заразится от своего партнера.

Острое воспаление матки, которое возникает у женщины после родов, хирургического вмешательства или диагностических манипуляций лечат в условиях стационара. В первую очередь проводится гинекологическая чистка, которая нужна для того, чтобы избавиться от причины воспаления (шовный материал, плацента, плодное яйцо).

После этого женщине назначают антибиотикотерапию и лечение гормонами, которые стимулируют рост новой ткани в матке. При острой форме заболевания терапия антибиотиками снимает симптомы воспаления уже через пару дней.

Хроническое воспаление сложнее поддается лечению. Терапию проводят амбулаторно. Назначаются следующие лекарственные средства:

• антибиотики (Метронидазол, Метрогил, сульфаниламиды);
• антигистаминные препараты (Кларитин, Тавегил и другие) — в качестве симптоматических средств для снятия отека и зуда;
• поливитаминные комплексы – для укрепления состояния организма и повышения иммунной защиты;
• иммуномодуляторы (Трансфер Фактор) – для повышения иммунитета и предотвращения рецидивов заболевания;
• лекарственные средства, улучшающие свертываемость крови – для устранения маточных кровотечений;
• таблетки для улучшения обменных процессов и кровоснабжения в органах малого таза;
• физиотерапия.

После окончания курса лечения показано назначение оральных контрацептивов, которые необходимо принимать на протяжении 2-4 месяцев для ускорения процессов регенерации и нормализации гормонального фона.

Пока женщина проходит курс лечения, обследование должен пройти и ее партнер. Во время терапии необходимо исключить половые контакты. Через несколько месяцев после окончания лечения партнерам необходимо сдать анализы повторно для того, чтобы убедиться, что лечение прошло успешно, и рецидивов заболевания нет.

В нашем интернет магазине Вашему вниманию предлагаются следующие средства для лечения воспаления матки, которые можно использовать в составе комплексной терапии данного заболевания:

• Цетразин;
• Взвар Вечерний;
• Кисель Брусника-Клюква с ягодой;
• Чайный напиток ТАЕЖНАЯ СИЛА и ряд других.

Перед применением того или иного препарата необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Воспаление матки, симптомы и способы лечения которого описаны выше, можно предотвратить. Для того чтобы свести вероятность развития заболевания к минимуму необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• каждые полгода посещать гинеколога для проведения профилактического осмотра;
• соблюдать правила интимной гигиены (особенно во время месячных);
• не вести половую жизнь во время менструации;
• правильно питаться, не злоупотреблять вредной едой;
• нормализовать режим труда и отдыха;
• вести активный образ жизни, больше гулять, заниматься спортом;
• отказаться от вредных привычек;
• избегать переохлаждений и перегрева организма;
• пользоваться средствами защиты при занятиях сексом;
• не вести беспорядочную половую жизнь;
• не пользоваться чужими средствами гигиены (зубные щетки, полотенца и так далее);
• своевременно лечить заболевания других органов и проводить санацию очагов хронической инфекции.

Факторы риска

Развитие подобных осложнений не является следствием размножения каких-либо специфических микроорганизмов. Обычно в роли возбудителя выступают следующие бактерии:

• стафилококки;
• стрептококки;
• клебсиелла;
• кишечная палочка;
• гонококк.

В 40% случаев заболевание вызывает один возбудитель, но чаще всего инфекционный процесс обусловлен микст-инфекцией.

Многочисленные исследования позволили выявить факторы, которые увеличивают шансы развития инфекционного процесса. Женщины, у которых таковые выявлены во время беременности, определяются в группу риска по развитию гнойно-септических осложнений и требуют особого внимания врача.

Увеличивают шансы инфекционных осложнений следующие состояния в период беременности:

• очаги хронической инфекции;
• кольпит;
• инвазивные процедуры (амниоцентез, кордоцентез);
• истмико-цервикальная недостаточность и наложение швов на матку;
• гестоз;
• кровотечение из половых путей разной этиологии;
• анемия.

Во время родов фактором риска выступают:

• длительный безводный промежуток из-за преждевременного отхождения вод, вскрытия плодного пузыря;
• роды более 12 часов;
• безосновательные многократные влагалищные осмотры в родах;
• родовые травмы;
• использование акушерских пособий;
• кровотечения во время родов или через 2 часа после них;
• инвазивные исследования в родах;
• хориоамнионит.

В послеродовом периоде инфекционные осложнения часто являются следствием следующих состояний:

• задержка частей плаценты или плодных оболочек;
• лохиометра;
• субинволюция матки;
• анемия;
• очаги хронической инфекции любой локализации;
• эндокринные заболевания.

Степень тяжести зависит от общей реактивности организма, патогенности микробов и различных сопутствующих состояний роженицы.

Послеродовый мастит и лактостаз

При мастите наблюдается уплотнение, огрубение молочной железы, покраснение кожи, распирающая, пульсирующая боль в ней, повышение температуры. При отсутствии лечения – образование гнойного очага в молочной железе с лихорадкой и даже развитие флегмоны (гнойное расплавление ткани) и гангрены.

Лактостаз может привести к маститу.

При лактостазе, обычно, не поднимается температура тела, но иногда достигает 37° С. Боль больше выражена при мастите. Покраснение кожи возникает очень редко. Женщина самостоятельно может прощупать очаг уплотнения – лактостаза.

Диагностика

Диагностика основывается на внешних признаках, жалобах женщины, УЗИ молочной железы, иногда – бактериологическое исследование молока с пораженной груди.

Самое сложное – это отличить мастит от лактостаза, так как протекать они могут похоже. Правильно это сделать сможет только специалист. Поэтому при первых проявлениях женщине следует обратиться за квалифицированной помощью.

Лечение

Лечение лактостаза – это сцеживание. Нужно протолкнуть молочную пробку через молочные протоки и освободить сдавленный участок грудной железы.

Это болезненная процедура, но ее обязательно нужно выполнить, так как через двое суток лактостаз может перейти в мастит.

Лечение мастита в зависимости от формы может быль медикаментозным и хирургическим.В начальном периоде назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты, в поздних периодах (при нагноении) – хирургическое вскрытие и удаление гнойника с антибактериальным лечением.

Профилактика

1. Правильное прикладывание к груди малыша, кормить по требованию но с одинаковыми промежутками между кормлениями.
2. Регулярный массаж груди от периферии к центру, без надавливаний.
3. Кормящей маме нужно пить достаточное количество воды.
4. Если пришло время кормления, а малыш не голоден – сцедить молоко.
5. Спать на спине или боку.
6. Правильно подбирать бюстгальтер, избегать переохлаждений, травм и ушибов груди