Причины выпадения пуповины во время родов и последствия для матери и ребенка

Образование и роль околоплодных вод

После оплодотворения яйцеклетка внедряется в матку, где начинает формироваться эмбрион. Уже на 2 неделе беременности образуется амниотический пузырь, наполненный околоплодными водами. На ранних сроках развития эмбриона жидкость производит кровеносная система матери, а затем в ее продуцировании принимают участие легкие ребенка.

Объем околоплодных вод на протяжении всей беременности не одинаков: увеличение происходит скачкообразно и к 36 неделе ее секреция заканчивается. Помимо доставки полезных веществ и кислорода от матери малышу, жидкость выполняет ряд важнейших функций:

• обеспечивает нормальное развитие плода (защищает его при болезнях матери, осложнениях беременности и т. д.);
• поддерживает температуру;
• удаляет продукты метаболизма;
• обеспечивает комфортную среду, подавляя шумы из внешнего мира и амортизируя сотрясения;
• благодаря наличию иммуноглобулинов создает барьер от инфекций;
• предотвращает передавливание пуповины;
• уменьшает болевые ощущения во время родов, помогает в раскрытии шейки матки.

Качественные характеристики околоплодных вод и их объем важны для развития эмбриона. Со 2 половины беременности врачи постоянно наблюдают за этими показателями.

Понятие стремительных родов

Нормальная продолжительность родов составляет от 6 до 12 часов. Такая широкая вариация объясняется индивидуальными особенностями у разных женщин. В среднем рождение первого ребенка длится дольше по времени, чем вторые или другие последующие роды. Это связано с тем, что у первородящей гормональные механизмы, репродуктивные органы и весь организм в целом еще не приспособлены к такому сложному процессу, как роды.

Примерно 3 – 10% из всех родоразрешений проходят скорее, чем положено. Если весь процесс родоразрешения, начиная от первой схватки и до отхождения последа, занял от 4 до 6 часов, принято говорить о быстрых родах. Роды продолжительностью 2 часа и меньше называются стремительными. Самые скоростные роды в мире имели продолжительность около часа.

Акушеры выделяют несколько причин быстрого родоразрешения:

• Наследственная предрасположенность. У некоторых женщин имеется генетически обусловленная повышенная возбудимость миоцитов маточной стенки. Установлено, что женщины, у которых в роду наблюдались стремительные роды, могут быть склонны к ускоренному родоразрешению.
• Особенности нервной системы. Беременные с гиперчувствительным типом нервной системы и склонные к неврозам находятся в группе риска по стремительным родам.
• Возраст. Среди женщин старше 30 лет быстрая родовая деятельность встречается чаще, чем у беременных более молодого возраста.
• Анатомические особенности. Наличие узкого таза считается одним из предраспологающих факторов.
• Многоплодная беременность. У женщин, беременных двойней или тройней, особенно повторнородящих, вероятность аномалий родовой деятельности выше, чем при одноплодной беременности, причем для однояйцевых частота ускоренных родов в 3,5 раза выше, чем у разнояйцевых.
• Психические заболевания. Беременные, страдающие шизофренией или другими видами психопатий, имеют повышенную склонность к быстрому родоразрешению.
• Инфекции мочеполовой системы. Острые и хронические инфекции влияют на мышечную возбудимость матки. Зарегистрировано, что у беременных с хламидийными и другими бактериальными заболеваниями репродуктивных органов и мочевыводящих путей роды проходят быстрее обычного.
• Эндокринные нарушения. В группу риска входят беременные с тиреотоксикозом, чей гормональный дисбаланс нередко приводит к повышению возбудимости матки и ускоренному рождению ребенка.
• Ятрогенные факторы. Назначение беременной неоправданно высоких доз препаратов, стимулирующих маточные сокращения, может стать причиной аномальных родов.

У первородящих

Считается, что родовой процесс у первородящих занимает больше времени, чем у женщин, рожающих повторно. Данное утверждение справедливо, однако не является стопроцентной гарантией. Аномалии родовой деятельности в виде быстрых родов могут возникать без явных причин. Нередко так случается и при первых родах.

Быстрые роды длятся у первородящих менее 6 часов. Стремительные роды у первородящих длятся 2–3 часа. Предрасполагающими факторами такого нарушения могут оказаться следующие: наследственность, нервные или эндокринные расстройства, инфекционные заболевания или врачебная ошибка при назначении родостимулирующих препаратов. Особое внимание акушеры уделяют беременным, чьи мамы и бабушки имели стремительные роды.

У повторнородящих

Повторная беременность служит дополнительным предрасполагающим фактором для быстрого родового процесса. Многодетные мамы, особенно те, у кого был небольшой промежуток между предыдущими родами, обычно рожают быстрее. У повторнородящих быстрыми считаются роды длительностью менее 4 часов, а стремительными – в течение 1–2 часов. Женщины, рожавшие быстрее обычного в первый раз, должны быть готовы к тому, что эта ситуация может повториться.

Степени тяжести патологии

Причины многоводия в 60% остаются неизвестными. Околоплодные воды постоянно обновляются: жидкость заглатывается ребенком и всасывается амниотическим пузырем, вследствие чего ее объем снижается. Параллельно она продуцируется плацентой, а также образуется из мочи и легочной жидкости малыша. Сбой в одном из звеньев этого процесса приводит к гиперсекреции жидкости. Причиной патологии может быть:

• инфицирование амниотических вод из-за болезней матери (хламидиоз, уреоплазмоз, цистит, кольпит, ОРВИ и т. д.);
• резус-конфликт;
• пороки развития жизненно важных систем эмбриона;
• расщепление верхней губы или неба у ребенка;
• крупный плод;
• неправильное функционирование плаценты вследствие дефектов ее развития;
• перенашивание беременности и поздний токсикоз;
• анемия;
• болезни почек.

Тенденция к многоводию есть у пациенток, болеющих сахарным диабетом. Если аномалия появилась на фоне данной болезни, значительно увеличивается возможность рождения малыша с весом более 4 кг.

Многоводие практически всегда сопровождает многоплодную беременность. Два малыша выделяют в два раза больше жидкости, поэтому общий объем вод будет увеличен. Такое состояние физиологично, если оно не связано с какими-либо патологиями.

Выделяют два вида патологии:

• Острое многоводие, при котором объем амниотической жидкости нарастает буквально за несколько часов. Аномалия характерна для 16-18 недель гестации, может стать причиной выкидыша, серьезных аномалий развития малыша, мертворождения и осложнений после родоразрешения.
• Хроническое многоводие – аномалия развивается постепенно (обычно ее определяют в середине 3 триместра) и сопровождается слабо проявляющимися признаками. Вероятность благоприятного исхода и рождения малыша в срок очень велика.

Степень тяжести патологии зависит от объема жидкости:

• легкая – до 3 л;
• средняя – 3-5 л;
• тяжелая – больше 5 л.

Также существует такое понятие, как умеренное многоводие. Состояние диагностируется достаточно часто, но не считается патологичным, поскольку не является следствием болезней беременной. Женщина может чувствовать незначительную напряженность в животе и ощущать постоянную активность малыша.

Тенденцию к многоводию врачи определяют, если количество жидкости немного отклоняется от нормы, а у пациентки отсутствуют жалобы. Умеренным считается увеличение их объема до 3000 мл. Если их больше, патология уже считается выраженной и сопровождается характерными симптомами.

Симптомы быстрых родов

Беременная женщина может предположить наличие многоводия по таким признакам:

• быстрый набор веса;
• хроническая слабость;
• тяжесть в животе;
• изжога;
• появление стрий на животе;
• увеличение частоты биения сердца;
• отеки ног и появление сосудистой сетки;
• одышка после даже недолгой прогулки;
• клокотание в животе.

Самостоятельно диагностировать данную патологию невозможно – требуется консультация врача. Помимо анализа симптомов, он проводит осмотр, на котором выявляются:

• гипертонус матки;
• колебания жидкости в животе;
• приглушенный звук биения сердца плода;
• трудности с прощупыванием плода;
• избыточная подвижность малыша и его непостоянное положение при нажатии на живот.

Многоводие на поздних сроках характеризуется непрекращающимся тонусом матки, аномальной активностью ребенка и усиливающимися при шевелении малыша болями в спине. У женщины сокращается продукция урины, но учащаются позывы к мочеиспусканию и дефекации.

Основным симптомом такого родового процесса является повышенная частота схваток. Это состояние называется тахисистолией. У женщин может происходить от 5 и больше схваток в течение 10 минут. Они отличаются от нормальных схваток тем, что мышцы в разных отделах матки сокращаются неравномерно.

Такое неполноценное сокращение не обеспечивает правильное продвижение плода по родовым путям. Промежутки между схватками недостаточны для того, чтобы мышцы отдохнули и пополнили запас энергии, в результате чего происходит преждевременное истощение мышечных пучков.

Дети при подобных родах нередко появляются на свет прямо на улице или в машине по дороге в больницу.

К сожалению, универсальный способ предотвращения быстрых родов пока не найден. Это связано с тем, что в основе аномальных по времени родов лежат совсем разные по характеру этиологические факторы. Однако, учитывая уже известные медицине достоверные факторы риска, можно частично обезопасить женщину и ребенка от последствий подобных родов. Уменьшить вероятность помогут:

• заблаговременное размещение беременной в предродовом отделении (рекомендовано для женщин с наследственной предрасположенностью или при наличии других причин, приводящих к ускоренному родоразрешению);
• лечение острых и хронических инфекций мочеполовых органов, в особенности, заражения хламидией (практика показала, что полноценная антибактериальная терапия в период беременности помогает существенно снизить риск);
• коррекция гормонального дисбаланса при эндокринных нарушениях (особенно тиреотоксикоза);
• помощь женщинам, склонным к неврозам (медикаментозные седативные средства, успокаивающие растительные сборы, расслабляющие упражнения, психологическая помощь).

Опасность и последствия многоводия

Опасность многоводия зависит от его причины. На ранних сроках это состояние грозит беременным поздним токсикозом, самопроизвольным абортом, повышением давления и появлением отеков из-за сдавливания сосудов отекшей маткой.

Многоводие на последних сроках беременности может привести к асфиксии ребенка — из-за его повышенной подвижности, не свойственной для третьего триместра, может произойти обвитие пуповиной. В 6% случаев ребенок неправильно располагается в матке – поперек нее или ягодицами к тазу.

Многоводие на последних неделях беременности опасно непредсказуемыми последствиями, включая роды до срока (30% случаев), ранний выход амниотической жидкости и выпадение конечностей малыша или пуповинных петель. Из-за сильного растяжения мышц брюшины и матки схватки могут прекратиться.

Последствием многоводия после родоразрешения может быть кровотечение вследствие плохой сократительной способности матки. Из-за затяжных родов возможны осложнения.

В чем опасность для матери и ребенка?

Некоторые беременные не понимают, что плохого в том, если младенец появится на свет быстрее обычного. На самом деле, для ребенка гораздо безопаснее, когда период схваток занимает не менее 6 часов.

Родовые пути женщины не имеют конфигурации прямой линии, поэтому ребенок, проходя через них, слегка разворачивается относительно своей продольной оси. Во время этих поворотов головка малыша выбирает наиболее удобный и безопасный для нее путь. При стремительных родах мускулатура матки сильно сокращается. Такое продвижение по родовому каналу травматично и для новорожденного, и для самой матери. Осложнения, возникающие при стремительных родах:

• опасность падения ребенка при родах или другие родовые травмы (деформация черепа, вывихи и переломы ключиц, верхних и нижних конечностей, травма шейного отдела позвоночника) (см. также: перелом ключицы у новорожденного ребенка при родах);
• инфицирование новорожденного, родившегося вне больницы;
• гипоксия и асфиксия новорожденных (с последующими нарушениями со стороны нервной системы в виде задержки развития различной степени или детского церебрального паралича) (см. также: что такое гипоксия головного мозга у новорожденных?);
• травма родовых путей матери (разрывы промежности, стенок и шейки матки, вульвы);
• отслойка плаценты и связанное с ней кровотечение;
• послеродовое кровотечение (вследствие плохого сокращения истощенных быстрыми схватками мышц матки).

Диагностика многоводия

Определить многоводие можно на УЗИ. Есть два способа диагностики:

• Расчет индекса амниотической жидкости. При выполнении процедуры живот делят на 4 квадрата с центром у пупка, и в каждом из них вычисляют глубину кармана жидкости. Данные при обследовании записывают в миллиметрах и сравнивают с нормами из специальной таблицы. С 16 недели беременности значения начинают расти и достигают максимума к 27 неделе.
• Вычисление наибольшего кармана околоплодных вод, который на момент исследования не занят малышом или пуповиной. При показателе свыше 8 см диагностируется многоводие.

Для уточнения диагноза и выяснения причин патологии назначаются дополнительные исследования:

• скрининг при предположении наличия гестационного диабета;
• амниоцентез (забор амниотической жидкости для исследования);
• биохимический анализ крови;
• криотипирование для выявления генетических аномалий плода;
• кардиотокография (назначается редко).

Советы специалистов

Что делать, если у беременной внезапно начались и стремительно нарастают схватки? Какой тактики следует придерживаться?Идеальным вариантом будет немедленная доставка женщины в родильное отделение. В больнице роженице вводят специальные препараты, снижающие возбудимость рецепторов матки и позволяющие сделать родовой процесс более плавным. К таким препаратам относятся Партусистен, спазмолитики и анальгетики. При высокой степени риска врачи прибегают к операции кесарева сечения.

Женщинам, имеющим генетическую предрасположенность или в анамнезе быстрые роды, специалисты рекомендуют приготовить специальный набор предметов:

• несколько абсорбирующих одноразовых пеленок;
• чистое полотенце, чтобы высушить младенца;
• еще одно чистое полотенце или детское одеяло для заворачивания ребенка;
• подгузник и детскую одежду;
• водостойкий полиэтиленовый пакет для плаценты;
• гигиенические прокладки, белье и удобную сменную одежду для матери.

Этот комплект должен быть доступен в случае форс-мажорной ситуации. Иногда возникают ситуации, когда женщина находится одна дома и чувствует начало схваток. На этот случай практикующие акушеры и специалисты по первой помощи дают следующие советы:

• успокоиться и следить за своим дыханием (роды являются естественным биологическим процессом и тело располагает всем необходимым, чтобы справиться с ними);
• вызвать скорую помощь (сообщить оператору свое имя, адрес и номер телефона);
• позвонить кому-нибудь из членов семьи или соседям;
• отпереть входную дверь;
• закрыть окна и расположиться в теплой комнате;
• приготовить пару больших полотенец для младенца, постелить на пол или кровать что-то чистое;
• при наличии потуг принять удобное положение и постелить полотенце в то место, куда должен выйти младенец;
• если плод вышел, проверить, нет ли на шее пуповины (при необходимости осторожно освободите шею ребенка от нее);
• обтереть ребенка полотенцем и завернуть в него;
• проверить дыхание новорожденного, очистить его рот и нос от слизи и помассировать кожу полотенцем для стимуляции дыхания;
• при новой потуге приготовиться к выходу плаценты;
• при рождении плаценты с ней выходит порция крови – это нормально;
• пупочный канатик перерезать не надо– это сделают медики, когда прибудут;
• принять удобное положение, согреть малыша и попробовать приложить его к груди;
• при отсутствии дыхания у новорожденного положить его на ровную поверхность и вдохнуть в его рот воздух 5 раз с интервалом в 2–3 секунды (обычно этого достаточно, чтобы малыш задышал).

В большинстве случаев помощь приходит еще до рождения ребенка и у женщины не возникает необходимости проходить все перечисленные этапы самостоятельно. Следует знать, что не все роды, проходящие быстрее обычного, бывают опасны. Часть из них является физиологическими и обусловлена анатомическим строением родового канала.

Как при многоводии проходят роды?

Роды начинаются внезапно с резкого излияния вод, поэтому часто пациентку на последние недели беременности помещают в стационар. Чтобы избежать некорректного отхождения вод и ослабления схваток, акушеры иногда прибегают к перфорации плодного пузыря. Постепенный выход жидкости провоцирует сокращения матки.

Роды обычно проходят с осложнениями, схватки могут вовсе отсутствовать или бессистемно появляться и исчезать. Для их усиления акушеры используют стимулирующие препараты. Если у женщины до 36 недели обнаруживают косое или поперечное положение малыша в матке, гинеколог делает акушерский поворот. Экстренное родоразрешение может быть проведено на 37-38 неделе, если женщина проходит лечение, но оно не дает результатов.

Профилактические меры

Конкретных мер профилактики многоводия нет. Однако женщина может свести риски развития патологии к минимуму, придерживаясь рекомендаций:

• беременность следует планировать, проходя обследование вместе с партнером;
• при наличии хронических недугов (в том числе инфекционных) нужно добиться их стойкой ремиссии перед зачатием;
• при сахарном диабете нужно контролировать уровень инсулина;
• женщине с отрицательным резусом следует при беременности ввести анти-Д иммуноглобулин;
• пациентке нужно своевременно стать на учет у гинеколога, не пропускать осмотры и УЗИ;
• беременная должна полноценно питаться, употребляя полезную пищу в положенном объеме.