Пролабирование сердечных клапанов норма или патология Разбираемся с детским кардиологом

Описание

Пролапс митрального клапана у детей (или ПМК) представляет собой сердечную патологию, при которой дверцы (створки), расположенные в митральном клапане, могут прогнуться. В результате этого процесса наблюдается частичный возврат крови в участок левого предсердия из зоны желудочка. Чем сильнее кровяной поток, тем больше тяжесть патологии. Женский пол чаще мужского подвержен данному недугу, а выявляется такой порок обычно в возрасте 15-30 лет.

Медики выделяют первичную форму пролапса и вторичную. Первый случай обусловлен генетическими отклонениями и нарушениями соединительных волокон сердца. Вторичный вид обычно развивается по причине заболеваний органа, причем главную роль в этом процессе играют патологии ревматологического характера, воспалительные недуги в сердечной мышце и травмы грудины. Данная болезнь нередко протекает без симптоматики, а обнаруживают ее на плановых медицинских осмотрах.

Что такое клапанный аппарат?

Сердце перекачивает до 5 литров крови в минуту. Для оптимальной работы ему необходимы сообщения между камерами.

Благодаря клапанам кровь перетекает из одной камеры в другую и не возвращается при этом обратно.

Плотное смыкание обусловлено разностью давления. Всего в сердце четыре клапана: митральный, трикуспидальный, аортальный, лёгочный.

Клапаны по своей структуре очень прочные и могут выдерживать достаточно большой объём крови. Во время расслабления сердечных камер в норме клапаны должны плотно смыкаться.

Прогноз и профилактика пролапса митрального клапана у детей

Таких малышей, у которых врожденный пролапс створки, ставят на учет к кардиологу, но специфическая терапия ребенку не назначается. При этом врач может дать рекомендации заниматься плаванием, щадящей физкультурой. Профессиональный спорт для детей и подростков с данным диагнозом, как правило, под запретом.

Пролапс митрального клапана 1 степени у ребенка не требует приема медикаментов или применения каких-либо лечебных процедур. Чтобы не допустить прогрессирования болезни, родителям необходимо постоянно корректировать психоэмоциональный фон ребенка с помощью успокоительных препаратов, магнийсодержащих средств.

Малая сердечная патология у новорожденных может возникнуть по ряду причин. Если заболевание является первичным, то его спровоцировать могут следующие факторы:

• внутриутробная аномальная эластичность мягких тканей сердца, в том числе и створок митрального клапана,
• патологичный обмен веществ, вызванный дефицитом минеральных веществ и витаминов,
• дисфункция регуляции нервных окончаний, которые подают сигналы митральному клапану.

Вторичный пролапс митрального клапана может быть вызван рядом генетических заболеваний:

• генетические патологии соединительных тканей, среди них чаще всего встречаются синдромы Марфана и Элрес-Данлоса,
• врождённые и наследсвтенные пороки сердца,
• аномальные состояния органов эндокринной системы,
• простудные заболевания, особенно ангина и воспаления лёгких.

Среди причин развития малой сердечной аномалии также следует отметить:

• родовые и младенческие травмы,
• проблемы при родоразрешении,
• осложнения в течение беременности.

По происхождению пролапс митрального клапана у детей может быть первичным (идиопатическим) и вторичным, врожденным или приобретенным пороком сердца.

С учетом объективных данных принято выделять «немую» и аускультативную форму порока. «Немая» форма обнаруживается случайно при эхокардиографии; аускультативная – путем выявления систолических звуковых феноменов (среднесистолических щелчков, среднесистолических, телесистолических или голосистолических шумов) с помощью выслушивания сердца или фонокардиографии.

При данной форме клапанной аномалии может пролабировать передняя, задняя или обе створки митрального клапана. Выделяют 3 степени выраженности выбухания створок митрального клапана: I — от 3 до 6 мм; II — от 6 до 9 мм; III — более 9 мм. По клиническим проявлениям пролапс митрального клапана у детей может быть бессимптомным, малосимптомным и клинически значимым.

При пролапсе митрального клапана у детей могут иметь место следующие величины систолической регургитации:

1. регургитация в области митрального клапана
2. регургитация распространяется до 1/3 полости левого предсердия
3. регургитация распространяется до 1/2 полости левого предсердия
4. регургитация распространяется более чем на половину объема полости левого предсердия.

В развитии первичных форм пролапса митрального клапана у детей ведущая роль принадлежит дисплазии соединительной ткани. При этом у детей отмечаются различные микроаномалии клапанного аппарата (изменение структуры сосочковых мышц, размеров, прикрепления и количества хорд и пр.). Развитию соединительнотканной дисплазии в немалой степени способствует нарушение обмена веществ, дефицит магния и цинка, гестозы и инфекции беременной, экологическое неблагополучие, наследственность.

Причины вторичного пролапса митрального клапана у детей многообразны. Прежде всего, следует отметить роль наследственных заболеваний (синдрома Марфана, Элерса-Данлоса, несовершенного остеогенеза и др.), которые сопровождаются накоплением кислых мукополисахаридов в строме клапана, миксоматозной дегенерацией створок и хорд, дилатацией атриовентрикулярного кольца.

Нередко пролапс митрального клапана является следствием других ВПС у детей, способствующих изменению гемодинамики левых отделов сердца – дефекта межпредсердной перегородки, дефекта межжелудочковой перегородки, аномального дренажа легочных вен, открытого атриовентрикулярного канала.

Кроме этого, пролапс митрального клапана у детей может быть обусловлен нейроэндокринной, психо-эмоциональной, метаболической дисфункцией, нарушающей вегетативную иннервацию клапанного аппарата. Такое состояние может быть следствием неврозов, вегето-сосудистой дистонии, тиреотоксикоза и пр.

Проявления пролапса митрального клапана у детей могут быть весьма вариабельны и неспецифичны. Большинство детей предъявляет жалобы на слабость, плохую переносимость физических нагрузок, головокружения, головные боли, одышку, нарушения сна. Нередко отмечаются кардиалгии, тахикардия, ощущения перебоев в работе сердца, артериальная гипотензия, склонность к возникновению синкопальных состояний. Характерны психо-вегетативные расстройства – астения, необоснованные страхи, повышенная тревожность, психомоторная возбудимость.

У многих детей с пролапсом митрального клапана выявляются различного рода диспластические стигмы: «готическое» нёбо, дисплазия тазобедренных суставов, паховые и пупочные грыжи, нарушения осанки, деформация грудной клетки, вальгусная деформация стоп, плоскостопие, ранний остеохондроз, стрии на коже, близорукость, нефроптоз и т. д.

При вторичном пролапсе митрального клапана на первый план выходит симптоматика ведущего заболевания. Осложнениями пролапса митрального клапана у детей могут стать отрыв хорды, перфорация створки клапана, нарушения ритма, бактериальный эндокардит, сердечная недостаточность, тромбоэмболии, синдром внезапной сердечной смерти и др.

Наличие у ребенка пролапса митрального клапана может быть заподозрено педиатром или детским кардиологом на основании типичной аускультативной триады: наличия щелчков (кликов), характерных шумов и «хордального писка». Правильно оценить характер сердечных шумов помогает фонокардиография.

Инструментальное обследование детей с пролапсом митрального клапана включает проведение электрокардиографии, рентгенографии сердца, ЭхоКГ. На ЭКГ у ребенка обычно встречаются нарушения ритма и проводимости (блокада правой ножки пучка Гиса, синусовая тахикардия или брадикардия, экстрасистолия и др.).

Допплер-ЭхоКГ у детей с пролапсом митрального клапана выявляет изменения в структуре клапана и подклапанного аппарата, позволяет оценить степень пролабирования створок, выраженность регургитации и степень нарушения гемодинамики. На рентгенограммах размеры сердца не изменены или уменьшены, дуга легочной артерии умеренно выбухает, что свидетельствует о неполноценности соединительной ткани.

Дифференциальная диагностика пролапса митрального клапана у детей проводится с митральной недостаточностью, аневризмой межпредсердной перегородки.

При бессимптомной форме пролапса митрального клапана дети в специальном лечении не нуждаются. В этом случае достаточно ограничиться мерами общего характера: нормализацией режима дня, чередованием умственных и физических нагрузок и пр. В случае выявления митральной регургитации и нарушений ритма необходимо ограничение физических нагрузок с назначением индивидуального комплекса ЛФК.

При пролапсе митрального клапана у детей проводится, главным образом, симптоматическое лечение. Так, при вегетативных расстройствах назначаются седативные препараты; физиотерапевтические процедуры (гальванизация, электрофорез, дарсонвализация, массаж).

Нарушения реполяризации миокарда желудочков служат основанием для проведения кардиотрофической и метаболической терапии (инозином, аспарагинатом калия и магния, витаминами группы В, L-карнитином и др.). При нарушениях ритма целесообразно применение β-адреноблокаторов (атенолола, пропранолола) и других антиаритмических препаратов.

С целью профилактики развития инфекционного эндокардита до и после малых хирургических вмешательств назначается антибактериальная и иммуномодулирующая терапия.

При клинически значимой митральной регургитации, а также осложненном течении пролапса митрального клапана дети должны быть проконсультированы кардиохирургом для решения вопроса о хирургической коррекции порока — проведении пластики или протезирования митрального клапана.

В детском возрасте пролапс митрального клапана обычно протекает доброкачественно; осложнения редки. Отсутствие должного лечения и наблюдения может привести к прогрессированию клапанной недостаточности и митральной регургитации, развитию трудно корригируемых нарушений в зрелом возрасте. Именно поэтому своевременная диагностика и лечебно-профилактические меры так важны в детские годы.

Профилактические мероприятия в основном сводятся к предупреждению прогрессирования клапанных нарушений и развития осложнений. Детям с пролапсом митрального клапана необходим подбор индивидуальной физической нагрузки, лечение сопутствующей патологии сердца; диспансерное наблюдение педиатра, кардиолога и детского ревматолога, детского невролога; регулярное проведение ЭКГ, ЭхоКГ и др.

Название учебной
темы:
Пролапс
митрального клапана у детей.

Цель изучения
учебной темы:

Научить диагностике, методике обследования
пациентов с пролапсом митрального
клапана, оценке инструментальных и
лабораторных исследований. Научить
студентов лечить пролапс митрального
клапана и проводить диспансерное
наблюдение.

Основные термины:

Пролапс митрального
клапана;

Дисплазия
соединительной ткани;

Недостаточность
митрального клапана;

Эхокардиография;

Вегетососудистая
дистония;

Стигмы
дизэмбриогенеза.

План изучения
темы:

Понятие пролапса
митрального клапана;

Эпидемиология
ПМК;

Этиологии и
патогенез ПМК;

Клинические
проявления первичного ПМК;

Методы
инструментальной диагностики ПМК;

Критерии диагноза
ПМК;

Методы лечения;

Варианты вторичного
ПМК.

Изложение
учебного материала:

Пролапс митрального
клапана

Пролапс
митрального клапана (ПМК) занимает
ведущее место в структуре сердечно-сосудистых
заболеваний детского возраста. Термин
этот означает прогибание, выбухание
створок клапана в полость левого
предсердия во время систолы левого
желудочка. Внедрение при обследовании
детей эхокардиографии способствовало
выявлению феномена пролабирования даже
в случаях отсутствия характерных
аускультативных изменений (так называемые
«псевдо» ПМК, «немые» ПМК).

Симптоматика

Подобный порок сердца, который имеется у ребенка с рождения, зачастую протекает совместно с вегетососудистой дистонией. Симптомы в большей мере связаны конкретно с этим расстройством, чем с самим пролапсом.

Признаки:

• Боль в голове, чаще беспокоящая утром и ночью.
• Проблемы с дыханием, ощущение нехватки воздуха, у малыша возникает желание сделать вдох как можно глубже.
• Расстройство сна.
• Ребенок быстро устает, даже после незначительных физических и эмоциональных нагрузок.
• Болевые ощущения в зоне грудины слева.
• Головокружение.
• Нарушение сознания или обморок.

Когда у малыша возникают боли в груди или области подреберья, они не имеют отношения к пролапсу, а являются следствием нарушений нервной системы. Нередко наблюдается появление подобной симптоматики после того, как ребенок перенервничал, но бывают случаи возникновения таких признаков без причин. Болевые ощущения обычно могут продолжаться несколько часов, реже – 2-3 суток.

Существует еще один важный признак подобного недуга – сбой сердечного ритма, а именно – ускорение биения органа с ощущением его замирания. Приступы тахикардии при пролапсе отличаются своим течением, они возникают резко и заканчиваются также неожиданно, без проявлений тошноты или обморочных состояний. Дополнительно могут наблюдаться симптомы в виде дискомфорта в зоне кишечника или субфебрильной температуры тела по вечерам.

Внешний вид детей, у которых установлен такой диагноз, отличается. Эти пациенты чем-то похожи друг на друга. Обычно этот ребенок имеет астеническое телосложение, его ноги и руки худые, а суставы подвижны. Соединительная ткань находится в кожном покрове, сухожилиях, а также мышцах больных. Подобные причины обычно дают возможность врачам совмещать эти нарушения митрального клапана и другие заболевания, такие как, снижение зрительной функции, косоглазие.

В редких случаях у малышей с таким диагнозом наблюдаются более серьезные симптомы: грыжи множественного характера, которые образовываются в области паха, пупка или мошонки, воронкообразная форма грудной клетки. Эмоциональная сфера жизни малыша тоже подвержена изменениям.

Настроение таких детей может меняться быстро, часто развивается депрессия.

Классификация пролапса митрального клапана у детей

Для первичного пролапса митрального клапана характерны следующие признаки:

• головные боли, головокружения, обмороки,
• слабость, сонливость, бессонница,
• понижение артериального давления и учащение пульса,
• появление одышки и тахикардии.

Клиническая картина пролапса митрального клапана может быть самой разнообразной. Так, она может быть выражена психо-вегетативными расстройствами или диспластическими стигмами.

Выявление аскультативной триады при прослушивании сердца – самый верный признак нарушений в функционировании митрального клапана. К данной триаде относят систолические шумы, щелчки и так называемый хордальный писк.

В большинстве случаев пролапс митрального клапана 1-й степени проходит почти бессимптомно. Но в случае психоэмоциональных стрессов возможно появление периодических болей в области сердца.

Кроме того, у некоторых пациентов это заболевание может вызывать следующие отклонения:

• сбои сердечного ритма;
• головокружение и продолжительные головные боли;
• чувство недостатка воздуха при вдохе;
• случаи беспричинной потери сознания;
• рост температуры тела до 37,2 0 С.

Достаточно часто у таких пациентов возникает вегетососудистая дистония.

Также чиатйте нашу аналогичную статью про .

Характеризуется разнообразными симптомами, зависящими, прежде всего, от выраженности соединительнотканной дисплазии и вегетативных сдвигов.

Жалобы у детей на симптомы ПМК весьма разнообразны: повышенная утомляемость, головные боли, головокружения, обмороки, одышка, боли в области сердца, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца. Характерны пониженная физическая работоспособность, психоэмоциональная лабильность, повышенная возбудимость, раздражительность, тревожность, депрессивные и ипохондрические реакции.

Признаки пролапса митрального клапана

В большинстве случаев, у ребенка находят различные проявления дисплазии соединительной ткани:

• астеническое телосложение,
• высокий рост,
• сниженную массу тела,
• повышенную эластичность кожи,
• слабое развитие мускулатуры,
• гипермобильность суставов,
• нарушение осанки,
• сколиоз,
• деформацию грудной клетки,
• крыловидные лопатки,
• плоскостопие,
• миопию.

Можно обнаружить гипертелоризм глаз и сосков, своеобразное строение ушных раковин, готическое нёбо, сандалевидную щель и другие малые аномалии развития. К висцеральным симптомам дисплазии соединительной ткани относят нефроптоз, аномалии строения жёлчного пузыря и др.

Осложнения
. Осложнениями являются разрывы хорд, инфекционный эндокардит, гипертрофия левого желудочка вследствие возникающей перегрузки при прогрессирующей регургитации крови, стойкие нарушения ритма.

Первая и вторая степени ПМК чаще всего протекают бессимптомно и заболевание обнаруживается случайно, когда человек проходит обязательный медицинский осмотр. При 3-ей степени отмечаются следующие симптомы пролапса митрального клапана:

• Появляется слабость, недомогание, длительное время держится субфебрильная температура (37-37,5°С);
• Отмечается усиление потоотделения;
• По утрам и в ночное время болит голова;
• Возникает ощущение, что нечем дышать и человек инстинктивно пытается вобрать в себя, как можно больше воздуха, делая глубокий вдох;
• Появляющиеся боли в сердце, не снимаются ;
• Развивается устойчивая аритмия;

При аускультации четко прослушиваются (среднесистолические щелчки, вызванные большим натяжением хорд, которые перед этим были сильно расслаблены). Их еще называют синдромом хлопающего клапана.

При проведении УЗИ сердца с допплером возможно выявление обратного тока крови (регургитации). ПМК не имеет характерных ЭКГ-признаков.

Чтобы понять причину появления такой патологии, необходимо узнать, что такое митральный клапан. Это часть пропускного аппарата, которая состоит из створок. Если они начинают провисать или прогибаться в сторону предсердия, то патологию называют пролапсом митрального клапана, сокращенно — ПМК.

В результате прогибания створок в период сердечного сокращения кровь, выходящая из предсердий, частично возвращается назад в их полость. Данная проблема не является опасной или смертельной, но за счет нарушенного кровообращения на клапанный аппарат могут быстрее садиться инфекционные возбудители, вызывающие серьезные воспалительные процессы. Также пролапс МК способствует аритмическим расстройствам.

Если у человека отмечается ретроградный кровоток, его называют регургитацией. Как правило, провисание створок клапана меньше чем на 3 мм не дает возможности крови возвращаться обратно в полость левого предсердья.

Пролапс МК бывает двух видов:

1. Первичный или врожденный;
2. Приобретенный.

Если патология развивается на фоне перенесенных сердечных болезней (миокардит, эндокардит, инфаркт, пороки), то ее относят к вторичному виду. Врожденный тип пролапса встречается у 30-40% людей, которые совсем не ощущают никаких расстройств в сердечно-сосудистой системе. В большинстве случаев врожденные патологии практически не вызывают нарушений сердца.

ПМК 1 степени у ребенка может сопровождаться следующими проявлениями:

• Боли в груди;
• Учащение сердцебиения;
• Быстрая утомляемость;
• Смена настроения;
• Кратковременные обморочные состояния.

Болевые ощущения в груди отмечаются примерно у 30% пациентов подросткового возраста. Обычно такие явления связаны с натянутыми хордами, физическим/эмоциональным перенапряжением, кислородным голодание.

Быстрая утомляемость появляется у подростков, которые мало занимаются физической активностью. Как правило, этот симптом характерен тем детям, которые долгое время сидят за монитором или отдают предпочтение умственной деятельности. На уроках физкультуры у них появляется одышка из-за слабой подготовки.

Нередко дети с ПМК страдают от нейропсихологических признаков. Они жалуются на нервные срывы, перепады настроения, нервозность, раздражительность, плаксивость, агрессию. Если ребенок переживает эмоциональное напряжение, то может упасть в обморок.

Пролапс МК часто развивается в результате недостатка магния. Эта проблема способствует нарушению выработки коллагена. Также дефицит магния плохо отражается на работе всех тканей организма и кровоснабжении. У детей наблюдается электролитный дисбаланс. Важно отметить, что ребенок с ПМК отличается малым весом, несоответствующим его росту. У многих детей диагностируется сколиоз, нарушение аппетита, плоскостопия, недоразвитость мышц, миопатии и т.п.

Выбор препаратов зависит от выраженности клинического течения болезни. Обычно пациентам разного возраста назначают следующие группы лекарственных средств:

• Успокоительные
  – если на симптомы влияет расстройство функций вегетативной НС;
• Бета-блокаторы
  – помогающие восстановить сердечный ритм;
• Питательные
  – для улучшения работы миокарда;
• Антикоагулянты
  – предотвращающие образование тромбов в предсердиях.

Но основное значение имеет корректировка образа жизни пациента. В первую очередь нормализуют степень умственной нагрузки, которую в обязательном порядке сочетают с физическими упражнениями. Для точной корректировки спортивных занятий необходимо ходить на лечебную физкультуру, где опытный специалист подберет самый лучший комплекс гимнастики для отдельного человека. Хорошо ходить в бассейн на плавание.

В детском возрасте важно следить за тем, чтобы ребенок не перенапрягался нервно и умственно, поскольку это усугубит патологию и вызовет хроническую усталость. Для этого родителям нужно корректировать режим учебы, работы и отдыха. Время от времени детей направляют в санатории, где им будут делать специализированные массажи, лечение грязями, иглоукалывание и т.д.

Некоторым пациентам целесообразно применять фитотерапию. Врачи могут рекомендовать седативные растительные средства – пустырник, зверобой, шалфей. Также используют полевой хвощ, женьшень.

Также при метаболических нарушениях используют различные физиотерапевтические процедуры, которые подбираются в индивидуальном порядке. Хирургическое вмешательство показано только при последней степени ПМК.

В детском возрасте пациенты с пролапсом митрального клапана должны быть на учете у кардиолога. Им следует каждые полгода показываться специалисту, чтобы вовремя выявить ухудшение патологии и своевременно начать эффективное лечение. Физические упражнения можно выполнять практически всем деткам, но при 2 и 3 степени болезни их необходимо уменьшать, а при тяжелом течении – ограничивать.

Основные термины:

Эхокардиография;

Эпидемиология
ПМК;

Методы лечения;

1.
Первичным ПМК обозначают такое состояние
аппарата митрального клапана, при
котором прогибание створок в левое
предсердие не связано с каким-либо
системным заболеванием соединительной
ткани, ли­бо с заболеваниями сердца,
приводящими к уменьшению полости левого
желудочка.

2.
Вторичные ПМК могут быть обусловлены
разнообразными причинами: болезнями
соединительной ткани (синдромы Марфана,
Элерса-Данлоса, эластической псевдоксантомы
и др.), при которых происходят накопление
в строме клапана кислых мукополисахаридов,
миксоматозная трансформация створок,
хорд, дилатация атриовентрикулярного
кольца;

заболеваниями сердца (врожденные
пороки, аномалии коронарного кровообращения,
болезни миокарда, аритмии и др.), при
которых пролабирование створок
обусловлено нарушением последовательной
контракции и (или) релаксации стенок
левого желудочка либо возникновением
клапанно-желудочковой диспропорции,
нейроэндокринными, психоэмоциональными
и метаболическими нарушениями (мигрень,
тиреотоксикоз, вегетососудистая
дистония, неврозы, истерия, страхи,
нервная анорексия и др.). Основное
значение при этом имеют нарушения
вегетативной иннервации створок
митрального клапана и подклапанного
аппарата.

Частота.

Частота
ПМК у детей колеблется от 2 до 16% и зависит
от метода его выявления (аускультация,
фонокардиография, эхокардиография).

Частота
обнаружения ПМК увеличивается с
возрастом. Чаще всего он выявляется в
возрасте 7-15 лет.

У
новорожденных синдром ПМК встречается
казуистически редко.

У
детей с различной кардиальной патологией
ПМК обнаруживается в 10-23% случаев,
достигает высоких значений при
наследственных заболеваниях соеди­нительной
ткани.

Основные термины:

1. Учащённое сердцебиение, или тахикардия. Появляется в спокойном состоянии, не сопровождается чувством страха и проливным потом.
2. Головные боли, головокружения, чаще в вечернее время.

   Не разрешайте детям длительно находиться возле мониторов компьютеров, телефонов. Это огромная нагрузка на зрительный аппарат, отсюда могут быть и головные боли.

3. Предобморочные состояния. Очень часто подростки испытывают дискомфорт в душных помещениях.
4. Боли в области сердца, грудной клетки. При пролапсах такое часто бывает, это обусловлено влиянием симпатического отдела нервной системы. Боли усиливаются во время психоэмоционального напряжения.
5. Ощущение перебоев в сердце. Чувство замирания сердечной деятельности, а затем учащения или урежения ритма.
6. Панические атаки. При этом у ребёнка внезапно появляется страх чего-либо.
7. Гипервентялиционный синдром. Это чувство нехватки воздуха. Как правило, чаще наблюдается у впечатлительных детей. Когда ребёнок начинает волноваться, появляется приступ удушья. В этом случае стоит дифференцировать состояние с бронхиальной астмой.
8. Частые носовые кровотечения. Это обусловлено тем, что свёртываемость крови снижается из-за низкого содержания волокон соединительной ткани.
9. Если пролапс приобретенного характера, то он чаще развивается после перенесенной ангины, подтвержденного ревматизма. Может сопровождаться повышенной температурой, болями в суставах.

Аномалия у детей: происхождение

Основные термины:

Эхокардиография;

Эпидемиология
ПМК;

Методы лечения;

Частота.

Этиология.

Врожденные
аномалии (в том числе микроаномалии)
развития клапана.

Теория врожденных микроаномалий
архитектуры створок, хорд и
атриовентрикулярного кольца, ко­торые
со временем из-за повторяющихся
микро­травм на фоне гемодинамических
воздействий ста­новятся более
выраженными, сопровождаясь избыточной
продукцией в строме клапана коллагена
преимущественно III
типа.

Теория
первичного дефекта развития
соединительнотканного аппарата
митрального клапана.

Последняя сочетается с повышением числа
стигм дизэмбриогенеза. Подтверждением
теории врожденных микроаномалий
митрального клапана является высокая
частота обнаружения нарушенного
распределения сухожильных хорд к
митральным створкам, аномальных хорд
в левом желудочке.

Некоторые
врожденные аномалии приводят к пролапсу
митральных створок, сопровождающемуся
митральной регургитацией. Например,
тяжелый пролапс митрального клапана с
голосистолическим шумом и митральной
регургитацией наблюдается при отсутствии
комиссуральных сухожильных нитей
митрального клапана.

Миксоматозная
трансформация створок клапана:
миксоматозную
трансформацию связывают с неспецифической
реакцией соединительнотканных структур
клапана на какой-либо патологический
процесс. Миксоматоз может быть результатом
незавершен­ной дифференцировки тканей
клапана, когда на ранней эмбриональной
стадии ослабевает влияние факторов,
стимулирующих его развитие. Миксоматоз
может быть наследственно детерми­нированным.

«Песочные
часы».

Нижнебазальная
гипокинезия.

Неадекватное
укорочение длинной оси левого желудочка.

Аномальное
сокращение левого желудочка по типу
«нога балерины».

Гиперкинетическое
сокращение.

Преждевременная
релаксация передней стенки левого
желудочка.

Наследственная
патология соединительной ткани (синдром
Марфана, Элерса-Данлоса, эластической
псевдоксантомы и др.). Генетически
детерминированный дефект синтеза
коллагеновых и эластических структур.

Отложение
в строме клапана гликозоаминогликанов.

Клапанно-желудочковая
диспропорция.

Состояния,
когда митральный клапан является
слишком большим для желудочка или
желудочек – слишком маленьким для
клапана.

Врожденные
пороки сердца, сопровождающиеся
«недогрузкой» левых отделов сердца:
аномалия Эбштейна, атриовентрикулярная
коммуникация, дефект межпредсердной
перегородки, аномальный дре­наж
легочных вен и др.

Нейроэндокринные
аномалии (гипертиреоз).

Патогенез ПМК.

Трансформация
створок митрального клапана, в норме
ригидных, в рыхлую миксоматозную ткань
и снижение содержания коллагеновых
структур приводит к тому, что в период
систолы под влиянием внутрижелудочкового
давления створки прогибаются в сторону
левого предсердия. При большом прогибании
створок развивается митральная
регургитация, которая, однако, не носит
столь выраженного характера, как при
органической митральной недостаточности.

Нормальное
функционирование аппарата митрального
клапана зависит от правильного
взаимодействия между различными его
элементами, в число которых входят
створки клапана, сухожильные нити,
папиллярные мышцы, фиброзное кольцо, а
также от синхронности сокращений левого
предсердия и левого желудочка.

Важным
патогенетическим фактором, обусловливающим
возникновение, а также определяющим
степень пролабирования митрального
клапана, является форма створок клапана.
При ПМК общая площадь клапана значительно
превышает нормальные величины. В то же
время, чем большую площадь занимает
клапан, тем он слабее противостоит силам
внутрижелудочкового давления.

Митральные
створки в норме соприкасаются своими
поверхностями так, что одна створка
накладывается на другую, чего не
наблюдается в полулунных клапанах.
Пролабирование обычно наблюдается в
свободной части створки, и до тех пор,
пока створки касаются друг друга,
митральной регургитации не наблюдается.

Это обусловливает аускультативный
феномен изолированных щелчков в сердце.
Если пролабирование происходит в области
соприкасающихся поверхностей створок,
то даже при небольшой величине прогибания
может возникнуть митральная регургитация,
объем которой определяется величиной
расхождения створок в систолу и степенью
расширения атриовентрикулярного
отверстия.

Большую
роль в генезе пролабирования створок
и митральной недостаточности играет
подклапанный аппарат. При удлинении
хорды или слабой контрактильности
папиллярной мышцы створки клапана могут
в большей степени пролабировать, степень
регургитации также усилится.

Объем
левого желудочка в систолу и диастолу,
а также частота сердечных сокращений
оказывают большое влияние на величину
пролабирования створок и могут значительно
изменять аускультативные и
эхокардиографические проявления ПМК.

Степень
пролабирования находится в обратной
зависимости от величины конечно-диастолического
объема левого желудочка. Слабое натяжение
хорд при уменьшении конечно-диастолического
объема левого желудочка способствует
большей степени пролабирования клапана.
Физиологические и патологические
состояния, обусловливающие уменьшение
конечно-диастолического объема левого
желудочка (тахикардия, гиповолемия,
снижение венозного возврата крови),
усиливают степень ПМК.

Различные факторы,
вызывающие увеличение объема левого
желудочка (брадикардия, гиперволемия,
увеличение венозного возврата крови),
при ПМК могут носить компенсаторный
характер, т.к. способствуют натяжению
сухожильных хорд и соответственно
уменьшают выбухание створок митрального
клапана в полость левого предсердия.

Клиническая
картина ПМК.

Клинические
проявления пролапса митрального кла­пана
у детей варьируют от минимальных до
значительных и определяются степенью
соединительнотканной дисплазии сердца,
вегетативными и психоневрологическими
отклонениями.

Большинство
детей в анамнезе имеют указания на
неблагоприятное течение антенатального
периода. Осложненное течение беременности
у матерей отмечается чаще всего в первые
3 месяца (токсикоз, угроза прерывания,
ОРВИ). Именно в этот критический период
внутриутробного развития происходит
интенсивная дифференцировка тканей,
формирование ор­ганов, в том числе
митрального клапана.

Примерно
в 1/3 случаев имеются указания на
неблагоприятное течение родов (быстрые,
стремительные роды, вакуум-экстракция,
кесарево сечение в родах). В последующем
дети с родовым травматизмом формируют
минимальную мозговую дисфункцию,
внутричерепную гипертензию,
психоневрологические отклонения
(астеноневротический синдром, логоневроз,
энурез).

С
раннего возраста могут быть выявлены
признаки (или указания в анамнезе)
диспластического развития
соединительнотканных структур
опорно-двигательного и связочного
аппарата (дисплазия тазобедренных
суставов, паховые и пупочные грыжи).
Выяснение наличия указанных аномалий
в анамнезе имеет значение для правильной
оценки соединительнотканных нарушений,
поскольку при осмотре последние могут
не обнаруживаться (спонтанное исчезновение,
хирургическое лечение).

У
большинства детей с ПМК в анамнезе
обнаруживается предрасположенность к
простудным заболеваниям, раннее начало
ангин, хронический тонзиллит.

У
большинства детей, обычно старше 11 лет,
определяются многочисленные и
разнообразные жалобы на боли в грудной
клетке, сердцебиение, одышку, ощущение
перебоев в сердце, головокружение,
слабость, головные боли. Боли в сердце
дети характеризуют как «колющие»,
«давящие», «ноющие» и ощущают в левой
половине грудной клетки без какой-либо
иррадиации.

У большинства детей они
продолжаются в течение 5-20 минут, возникают
в связи с эмоциональным напряжением и
сопровождаются, как правило, вегетативными
нарушениями: неустойчивым настроени­ем,
похолоданием конечностей, «зябкостью»,
сердцебиением, потливостью, проходят
самопроизвольно или после приема
настойки валерианы, валокордина.

Кардиалгии
при ПМК могут быть связаны с региональной
ишемией папиллярных мышц при их чрезмерном
натяжении. Нейровегетативные нарушения
проявляются сердцебиением, ощущением
«перебоев» в работе сердца, «покалыванием»,
«замиранием» сердца.

Головные
боли чаще возникают при переутомлении,
переживаниях, в утренние часы перед
началом занятий в школе и сочетаются с
раздражительностью, нарушением сна,
тревогой, головокружением.

Одышка,
утомляемость, слабость обычно не
коррелируют с выраженностью гемодинамических
нарушений, а также с толерантностью к
физической нагрузке, не связаны с
деформациями скелета и имеют
психоневротический генез.

Одышка
может носить ятрогенный характер и
объясняется детренированностью, т.к.
врачи и родители нередко беспричинно
ограничивают детей в физической
активности. Наряду с этим одышка может
быть обусловлена синдромом гипервентиляции
(глубокие вздохи, периоды быстрых и
глубоких дыхательных движений при
отсутствии изменений со стороны легких).

Плоскостопие.

Астеническое телосложение.

Высокорослость.

Пониженное питание.

Слабое
развитие мускулатуры.

Повышенная разгибаемость мелких
суставов.

Нарушение осанки (сколиоз, синдром
«прямой спи­ны»).

Готическое небо.

–
«Башенный череп».

Мышечная гипотония.

Прогнатизм.

Гипотелоризм глаз.

Низкое
расположение и уплощение ушных раковин.

Арахнодактилия.

Изолированные щелчки (клики).

Сочетание щелчков с позднесистолическим
шумом.

Основные термины:

Симптомы пролапса митрального клапана у детей

Надежным способом распознавания пролапса сердечного клапана любой степени у ребенка служит ультразвуковое исследование – эхокардиография. Метод дает возможность определить степень выбухания клапана в предсердие и величину заброса.

Осмотр больных, выслушивание сердца являются решающими способами диагностики при патологии сердечного клапана. Признаком выпячивания клапана в предсердие при сокращении желудочков служит щелчок, сопровождающийся позднесистолическим шумом.
Щелчки становятся более четко различимыми при нагрузке и в вертикальном положении.

Инструментальную диагностику проводят с помощью:

• Эхокардиографии;
• Холтеровского мониторирования;
• Рентгенографии;
• Катетеризации.

Основные термины:

Эхокардиография;

Эпидемиология
ПМК;

Методы лечения;

Частота.

Этиология.

«Песочные
часы».

Патогенез ПМК.

Плоскостопие.

Высокорослость.

Пониженное питание.

Готическое небо.

Мышечная гипотония.

Прогнатизм.

Гипотелоризм глаз.

Арахнодактилия.

Со
времени первого описания синдрома ПМК
известно, что для таких больных характерны
психоэмоциональная лабильность,
вегетососудистые нарушения, особенно
выраженные у молодых женщин и подростков.

По
данным H.Boudoulas,
у больных ПМК обнаруживается увеличенная
экскреция катехоламинов в течение
суток, причем она снижается в ночное
время и имеет пикообразные повышения
днем. Повышение уровня экскреции
катехоламинов коррелирует с тяжестью
клинических проявлений при ПМК. У больных
ПМК выявляется высокая катехоламинемия
как за счет адреналиновой, так и
норадреналиновой фракций.

Используя
фармакологическую пробу с изопротеренолом,
H.Boudoulas
с соавт. показали, что гиперсимпатикотония
связана преимущественно с уменьшением
числа α-адренергических рецепторов;
число активных β-адренергических
рецепторов остается неизменным. Другие
авторы высказывают предположение о
β-адренергической гиперактивности, как
центральной, так и периферической.

Используя метод окклюзионной плетизмографии
и фармакологическую пробу с фенилэфрином,
F.Gaffhey
с соавт. обнаружили при синдроме ПМК
вегетативную дисфункцию, которая
характеризуется снижением парасимпатического,
увеличением α-адренергического и
нормальным β-адренергическим тонусом.
В основе симпатоадреналовых нарушений
может лежать аномальный синтез
регуляторного протеина, стимулирующего
выработку гуаниновых нуклеотидов
(Davies
A.O.
с соавт., 1991).

Обнаруживаемые
вегетативные нарушения, преимущественно
по симпатикотоническому типу, по мнению
большинства авторов, ответственны за
многие клинические проявления синдрома
ПМК: сердцебиение, одышку, боли в сердце,
утреннюю утомляемость, обмороки
непосредственно связывают с повышенной
симпатикоадренергической активностью.

Перечисленные симптомы, как правило,
исчезают на фоне приема β-адреноблокаторов,
седативных средств, препаратов, снижающих
симпатический и повышающих вагусный
тонус, при проведении иглорефлексотерапии.
Для лиц с гиперсимпатикотонией характерно
понижение массы тела, астеничное
телосложение, астеноневротические
реакции, что также часто обнаруживается
при синдроме ПМК.

Психоэмоциональные
нарушения.
У
многих детей с ПМК, преимущественно в
подростковом возрасте, выявляются
психоэмоциональные нарушения,
представленные депрессивным и астеническим
симптомокомплексами.

Наиболее
часто выявляются депрессивные состояния,
на долю которых приходится более половины
обращений. Психопатологическая картина
этих состояний соответствует структуре
«маскированных», стертых депрессий
(субдепрессий), в которых в одном комплексе
выступают вегетативные и аффективные
расстройства, причем, если первые сразу
привлекают внимание врача и больного,
то вторые могут просматриваться не
только врачом и ближайшим окружением
больного, но нередко не осознаются и
самим больным, выявляясь только при
углубленном расспросе.

Астеническая
симптоматика может наблюдаться как в
рамках самостоятельного (астенического)
синдрома, так и входить в структуру
более сложных невротических и
неврозоподобных, психопатических и
психопатоподобных синдромов. Последние
встречаются чаще, чем синдромы
невротического уровня.

Следует
указать, что выявление пролонгированной
и прогрессирующей истинно астенической
симптоматики должно насторожить
клинициста в отношении невыявленной
соматоневрологической органической
патологии.

Инструментальная
диагностика.

Электрокардиография:
основные
электрокардиографические нарушения,
обнаруживаемые при ПМК у детей, включают
изменения конечной части желудочкового
комплекса, нарушения сердечного ритма
и проводимости.

Изолированная инверсия зубцов Т в
отведениях от конечностей; II,
III,
avF
без смещения сегмента ST.

Инверсия зубцов Т в отведениях от
конечностей и левых грудных отведениях
(преимущественно в V5-V6)
в сочетании с небольшим смещением
сегмента ST
ниже изолинии.

Инверсия зубцов Т в сочетании с подъемом
сегмента ST.

Удлинение интервала QT.

На ЭКГ
покоя различного характера аритмии

регистрируются в единичных случаях,
частота их выявления возрастает в 2-3
раза на фоне физической нагрузки и в
5-6 раз при проведении суточного
мониторирования ЭКГ. Среди большого
разнообразия аритмий у детей с первичным
ПМК чаще всего обнаруживаются синусовая
тахикардия, наджелудочковые и желудочковые
экстрасистолии, наджелудочковые формы
тахикардии (пароксизмальная,
непароксизмальная), реже – синусовая
брадикардия, парасистолия, мерцание и
трепетание предсердий, синдром WPW.

Нарушение автоматизма синусового узла
– 32,5%.

Дополнительные атриовентрикулярные
пути – 32,5%.

Замедление проведения по атриовентрикулярному
узлу – 20%.

Нарушение внутрижелудочкового проведения:
в проксимальных сегментах – 15%; в
дистальных сегментах – 7,5%.

Рентгенография.
При
отсутствии митральной регургитации
расширения тени сердца и отдельных его
камер не наблюдается. У большинства
детей тень сердца располагается срединно
и непропорционально уменьшена по
сравнению с шириной грудной клетки
(рис. 1).

Малые
размеры сердца в 60% сочетаются с выбуханием
дуги легочной артерии. Известно, что
малое сердце как вариант гипоэволютивного
развития обнаруживается у 8-17% здоровых
детей 14-17лет.
У детей с малым сердцем часто обнаруживаются
высокий рост, астеническое телосложение,
хронические очаги инфекции, признаки
вегетативной дистонии со снижением
уровня холинергической регуляции и
значительным усилением симпатических
воздей­ствий на организм.

Данная
гипоэволюция сердца, вероятно, связана
с феноменом акселерации развития,
сопровождающимся асинхронией развития
внутренних органов, в частности,
сердечно-сосудистой системы и механизмов
ее регуляции (Р.А.Калюжная). Обнаруживаемое
выбухание дуги легочной артерии является
подтверждением неполноценности
соединительной ткани в структуре
сосудистой стенки легочной артерии,
при этом довольно часто определяется
пограничная легочная гипертензия и
«физиологическая» легочная регургитация.

Объективной оценки функционального
состояния сердечно-сосудистой системы;

Выявления изменений сердечно-сосудистой
системы в виде скрытой коронарной
недостаточности, сосудистой
гиперреактивности, нарушений сердечного
ритма
(в том числе угрожающих жизни аритмий)
проводимости и процесса реполяризации;

Определения эффективности терапии
антиаритмическими, гипотензивными и
другими препаратами;

Прогнозирования течения и осложнений;

Разработки программы реабилитации и
оценки ее эффективности;

Оценки
физической работоспособности и
особенностей адаптации кардиореспираторной
системы к мышечной нагрузке.

У детей
с первичным ПМК без митральной регургитации
показатели физической работоспособности
соответствуют возрастным стандартам,
при митральной недостаточности снижены
соответственно величине регургитантного
сброса. У большинства детей определяется
низкая толерантность к физической
нагрузке и преобладание хронотропных
механизмов регуляции над инотропными,
что свидетельствует о дезадаптивном
ответе кровообращения на нагрузку и
связано с избыточным подключением
симпатико-адреналовых механизмов.

Важную
прогностическую значимость метод
велоэргометрии имеет в определении
лиц, угрожаемых по внезапной аритмогенной
смерти. Появление желудочковых аритмий
на нагрузке, особенно в случаях
бесприступного течения синдрома
удлиненного интервала QT
при ПМК, свидетельствует о неблагоприятном
прогнозе и диктует необходимость
назначения β-адреноблокаторов.
Нормализация интервала QT
на физической нагрузке и отсутствие
желудочковых аритмий указывают на
благоприятное течение синдрома.

Эхокардиография.
Одномерная
эхокардиография в 80% случаев у больных
с типичными аускультативными
(фонокардиографическими) признаками
подтверждает диагноз пролапса митрального
клапана. Однако при М-эхокардиографии
возможны ложноположительные и
ложноотрицательные результаты
обследования. Недостоверная диагностика
связана, как правило, с несоблюдением
техники исследования.

Если датчик
располагается выше стандартной позиции
или луч направляется под углом вниз,
может выявляться ложное голосистолическое
прогибание створок у 60% здоровых людей.
В этой связи одномерная эхокардиография
не может использоваться при подозрении
на пролапс, поскольку очень высока
частота ложноположительных случаев
диагностики.

У больных с аускультативными
проявлениями ПМК одномерная эхокардиография
используется для определения типа
пролабирования, глубины провисания
створок, сопутствующих аномалий и
осложнений (митральная недостаточность,
бактериальный эндокардит и др.). Для
детей с ПМК по данным одномерной
эхокардиографии характерно
позднесистолическое (в виде «вопросительного
знака») (рис. 2) или голосистолическое
(в виде «корыта») прогибание створок в
систолу.

1. Одно из самых важных обследований — УЗИ сердца, которое даёт полное представление об анатомической структуре сердца.
2. ЭКГ. Оценивает ритм и проводимость.
3. Электролиты крови (магний, калий, кальций).
4. Общий анализ крови и мочи.
5. Суточное мониторирование ЭКГ при выявлении нарушения ритма и проводимости.
6. Стресс тесты ЭКГ – тредмил тест или велоэргометрия.

Основные термины:

• Иногда, в случае наличия шумов в сердце
  , провисание створок клапана можно выявить с помощью стетоскопа. Однако, на 1-й стадии заболевания объем обратного оттока крови в левое предсердие может быть незначительным и не вызывать шумовых эффектов. В этом случае пролапс невозможно определить при прослушивании.
• также не всегда видны признаки пролапса.
• Для точного определения наличия заболевания
  наряду с ЭКГ необходимо выполнить УЗИ сердца. Данное исследование позволяет выявить провисание створок митрального клапана и его размеры.
• Допплеровское исследование
  , дополнительно проводимое во время УЗИ, позволяет определить объем регургитации и скорость обратного возвращения крови в предсердие.
• Иногда выполняют рентген
  грудной клетки, на котором в случае болезни видно провисание сердца.

Диагностика пролапса митрального клапана у детей

Лечение пролапса зависит от его формы, степени выраженности клинических симптомов, включая характер сердечно-сосудистых и вегетативных изменений, а также от особенностей основного заболевания.

Как лечить пролапс митрального клапана?

1. При “немой” форме, лечение ограничивается общими мерами, направленными на нормализацию вегетативного и психоэмоционального статуса детей, без уменьшения физической нагрузки.
2. При аускультативном варианте дети, удовлетворительно переносящие физическую нагрузку и не имеющие заметных нарушений по данным ЭКГ, могут заниматься физкультурой в общей группе. Исключают лишь упражнения, связанные с резкими движениями, бегом, прыжками. В ряде случаев необходимо освобождение от участия в соревнованиях.
3. При выявлении митральной регургитации, выраженных нарушений процессов реполяризации на ЭКГ, отчётливых аритмий необходимо значительное ограничение физической нагрузки с индивидуальным подбором комплекса ЛФК.

Пролапс митрального клапана – лечение медикаментами

Чтобы успешно провести лечение, большое значение имеет коррекция вегетативных нарушений, как не медикаментозная, так и медикаментозная.

При нарушениях реполяризации желудочков (по данным ЭКГ) для лечения применяют средства, улучшающие метаболизм миокарда [калия оротат, инозин (например, рибоксин), витамины В 5 , В 15 , левокарнитин и др.] Чтобы провести лечение митрального клапана, эффективны препараты, корригирующие магниевый обмен, в частности оротовая кислота, магниевая соль (магнерот).

При выраженных изменениях клапанного аппарата показаны (особенно в связи с хирургическим вмешательством) профилактические курсы антибиотикотерапии с целью предупреждения развития инфекционного эндокардита. Обязательно консервативное или оперативное лечение очагов хронической инфекции.

При митральной недостаточности, сопровождающейся выраженной, устойчивой к лечению сердечной декомпенсацией, а также при присоединении инфекционного эндокардита и других серьёзных осложнений (выраженных аритмий) возможно проведение хирургической коррекции ПМК (восстановительные операции или протезирование клапана).

Профилактика пролапса митрального клапана

Проводится преимущественно вторичная профилактика. т. е. предупреждение осложнений. Детей с пролапсом необходимо освободить от участия в соревнованиях и больших физических нагрузок; им следует создать спокойную обстановку в семье и школе. При любых оперативных вмешательствах, включая стоматологические, нужно применять антибиотики.

Профилактика направлена в основном на предупреждение прогрессирования имеющегося клапанного порока и возникновения осложнений. С этой целью проводят индивидуальный подбор физической нагрузки и необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий, адекватное лечение другой имеющейся патологии (при вторичном ПМК). Дети подлежат диспансерному наблюдению с регулярным обследованием (ЭКГ, ЭхоКГ и др.)

Прогноз лечения
будет зависеть от его происхождения, выраженности морфологических изменений, степени регургитации, наличия или отсутствия осложнений. В детском возрасте заболевание протекает благоприятно. Осложнения возникают достаточно редко. Возможно развитие острой (вследствие отрыва хорд, при лёгочной венозной гипертензии) или хронической митральной недостаточности, инфекционного эндокардита, тяжёлых форм аритмий, тромбоэмболии, синдрома внезапной смерти, чаще всего имеющего аритмогенный характер.

Развитие осложнений, прогрессирование клапанных нарушений и митральной регургитации неблагоприятно сказываются на прогнозе. Пролапс митрального клапана, возникший у ребенка, способен привести к труднокорригируемым нарушениям в более зрелом возрасте. В связи с этим нужны своевременная диагностика, чёткое проведение необходимых лечебных и профилактических мероприятий именно в детском возрасте.

Видео о пролапсе митрального клапана

Сердце человека является важнейшим органом организма, любая его патология несет угрозу для здоровья. Несвоевременная диагностика заболевания может иметь серьезные последствия, поэтому важно уметь вовремя распознать признаки развивающегося недуга. Пролапс клапана сердца – не редкость, но и эта болезнь имеет определенные симптомы.

Пролапс 1 степени не нужно лечить. Дети не имеют ограничений в занятии спортом, физкультурой.

При пролапсе 2, 3 степени показана терапия, улучшающая метаболизм в миокарде.

• Кудесан.
  Препарат-антиоксидант, показан детям с 1 года, улучшает обмен микроэлементов в сердечной мышце. Имеет дозировки как профилактические, так и лечебные;
• Элькар.
  Препарат карнитина, общеукрепляющий, стимулирует метаболизм в миокарде. Можно назначать с рождения. Улучшает аппетит;
• Рибоксин.
  Витаминоподобный препарат. Хороший эффект при назначении спортсменам;
• Пантогам.
  Улучшает обменные процессы, может снижать артериальное давление, уменьшает возбудимость, улучшает физическую работоспособность и умственную деятельность.

• Кавинтон. Отлично справляется с головными болями. Представители этой группы — Оксибрал, Циннаризин;
• препараты магния, калия — Магнелис, Панангин. Данные лекарственные средства повышают уровень важных для сердечной клетки электролитов, отсюда улучшается ритм и проводимость сердца;
• Кальцемин. Препарат кальция, укрепляет соединительную ткань клапанов;
• жирные кислоты Омега-3. Оказывают благотворное влияние на сердечный ритм.

  Норвежские ученые доказали, что нарушение сна, раздражительность, перепады настроения обусловлены именно дефицитом омега-3. Также важно в питание включать морскую рыбу, растительные масла (особенно льняное);
  

• ноотропные препараты (Аминалон, Пикамилон, Пирацетам, Фезам). Повышают устойчивость клеток мозга к гипоксии.

В основном, оно направлено на регуляцию работы нервной системы:

1. Корневище валерианы является лучшим седативным средством. Усиливает процессы торможения в корковых структурах центральной нервной системы. Успокаивающее действие наступает в среднем через 2 недели. Как правило, седативную терапию назначают минимум на месяц. Фитотерапия должна назначаться курсами, 3 раза в год.
2. Для укрепления сердечной ткани полезен сок лимона. Но следует его аккуратно использовать при аллергической настроенности ребёнка.
3. Общетонизирующие средства: крапива, эхинацея, фенхель, одуванчик, золототысячник.
4. Стимулирующие средства: женьшень, родиола розовая, лимонник китайский.
5. Физиотерапевтические процедуры. Электросон, электрофорез на шейно-воротниковую зону, гальванизация — всё это способствует мышечному расслаблению.
6. Не забываем про коррекцию образа жизни. Самым важным для детей является двигательная активность. Она способствует укреплению мышечного каркаса и соединительной ткани клапанного аппарат сердца. Необязательны изнуряющие нагрузки. Даже утренняя гимнастика по 15 — 30 минут в день, игры на свежем воздухе отлично подходят. Хорошей динамической нагрузкой обладает езда на велосипеде, ходьба на лыжах.
7. Также важно создавать психологический комфорт у ребёнка в семье. Ведь на самом деле при правильном отношении к своему малышу это поможет сохранить баланс нервной системы, а значит, избежать многих проблем.

При изменении поведении ребёнка (уменьшение активности, частых капризах и жалобах на состояние) родителям нужно обратиться к врачу и провести полное обследование для того, чтобы узнать состояние детского здоровья.

Если ребёнку поставили диагноз – пролапс митрального клапана, то не стоит переживать. Данная патология является доброкачественной, то есть не влечёт за собой осложнений. В этом случае следует лишь поддерживать нормальное состояние ребёнка и не провоцировать возможных негативных факторов.

По назначению врача стоит пройти курс физиотерапии или витаминно-медикаментозное лечение. Все рекомендации специалиста должны выполняться в полном объёме, только так можно уберечь малыша от обострения заболевания.

В том случае, если малая аномалия в развитии детского сердца была диагностирована ещё в перинатальном или в младенческом периоде, то родителям стоит особенно следить за физическим и психическим состоянием ребёнка. Важно регулярно посещать кардиолога и выполнять профилактические процедуры.

Что делает врач

Кардиолог в первую очередь прослушивает пациента, при подозрении на патологию назначает электрокардиограмму и доплер-исследование, дополнительные анализы. По их результатам специалист устанавливает точный диагноз и причины заболевания.

При вторичном пролапсе митрального клапана в первую очередь назначается лечебный курс для основного заболевания, далее идут процедуры по укреплению створок клапана.

В большинстве случаев лечение направлено на устранение симптоматики. Однако при сильном токе крови в предсердие должен решаться вопрос о хирургическом вмешательстве. Операции бывают двух типов:

• установление протеза клапана или одной из его створок,
• пластическое укрепление тканей клапана.

Основная задача медикаментозного лечения – улучшить питание сердечной мышцы, устранить нарушения и дисфункции на уровне вегетативной нервной системы. Чтобы улучшить сократительную способность миокарда, прописывают препараты «Рибоксин» или «Панангин».

Если причиной приобретенного пролапса послужило одно из инфекционных заболеваний (например, тонзиллит), ребенку назначают антибиотики. Курс лечения желательно проходить под контролем медперсонала в стационаре. Заниматься самолечением нельзя, в противном случае родители подвергают ребенка риску развития осложнений.

Основные термины:

Эхокардиография;

Эпидемиология
ПМК;

Методы лечения;

Частота.

Этиология.

«Песочные
часы».

Патогенез ПМК.

Плоскостопие.

Высокорослость.

Пониженное питание.

Готическое небо.

Мышечная гипотония.

Прогнатизм.

Гипотелоризм глаз.

Арахнодактилия.

2.
Множественные эхосигналы от створок
клапана.

3.
Утолщенность, «лохматость» створок
митрального клапана.

4.
Диастолическое трепетание створок
митрального клапана.

5.
Увеличение диастолической экскурсии
передней митральной створки.

6.
Увеличение скорости раннего диастолического
при­крытия передней митральной
створки.

• Кудесан. Препарат-антиоксидант, показан детям с 1 года, улучшает обмен микроэлементов в сердечной мышце. Имеет дозировки как профилактические, так и лечебные;
• Элькар. Препарат карнитина, общеукрепляющий, стимулирует метаболизм в миокарде. Можно назначать с рождения. Улучшает аппетит;
• Рибоксин. Витаминоподобный препарат. Хороший эффект при назначении спортсменам;
• Пантогам. Улучшает обменные процессы, может снижать артериальное давление, уменьшает возбудимость, улучшает физическую работоспособность и умственную деятельность.

• Кавинтон. Отлично справляется с головными болями. Представители этой группы — Оксибрал, Циннаризин;
• препараты магния, калия — Магнелис, Панангин. Данные лекарственные средства повышают уровень важных для сердечной клетки электролитов, отсюда улучшается ритм и проводимость сердца;
• Кальцемин. Препарат кальция, укрепляет соединительную ткань клапанов;
• жирные кислоты Омега-3. Оказывают благотворное влияние на сердечный ритм.

  Норвежские ученые доказали, что нарушение сна, раздражительность, перепады настроения обусловлены именно дефицитом омега-3. Также важно в питание включать морскую рыбу, растительные масла (особенно льняное);

• ноотропные препараты (Аминалон, Пикамилон, Пирацетам, Фезам). Повышают устойчивость клеток мозга к гипоксии.

Основные термины:

Терапия

Улучшить состояние сердечной мышцы можно с помощью курса физиотерапевтических процедур. Несколько способов лечения пролапса митрального клапана у детей:

• Электрофорез с использованием брома и магния.
• Массаж позвоночника.
• Иглорефлексотерапия.

При выраженном пролапсе клапанов больным рекомендовано хирургическое вмешательство по пластике клапана или его полной замене. Такие операции делают и в России, и за рубежом. Самой востребованной страной для лечения сердечных заболеваний у детей является Израиль. В этом государстве имеется мощное материально-техническое оснащение и квалифицированные специалисты.

Более серьезные лекарства могут применяться только в случаях, если при ПМК имеются серьезные нарушения в работе органа, приводящие к приступам одышки и слабости, болям в области сердца. Тогда необходимо проведение УЗИ с оценкой кровотока и контроль врача кардиолога с назначением уже более антиаритмических, кардиотонических и иных лекарств. Никаких процедур или оперативных вмешательств ПМК без осложнений не требует, необходимо только динамическое наблюдение за развитием детей.

Пролапс митрального клапана чаще выявляется у детей в возрасте 7-15 лет, но может диагностироваться на любом году жизни.

Аускультативная форма изолированного (идиопатического) пролапса в 5-6 раз чаще выявляется у девочек. Ранний анамнез насыщен патологией течения беременности, вирусными инфекциями, угрозой прерывания беременности. Особенно надо отметить неблагоприятное течение раннего антенатального периода, т. е. когда идет дифференцировка структур сердца и его клапанного аппарата.

В родословной ребенка с пролапсом митрального клапана часто определяются заболевания эрготропного круга у близких родственников. Семейный характер пролапса митрального клапана отмечен у 10-15 % детей, причем по линии матери. Признаки неполноценности соединительной ткани (грыжи, сколиозы, варикозное расширение вен и пр.) прослеживаются в родословной пробанда.

Психосоциальное окружение, как правило, неблагоприятное, часто имеются конфликтные ситуации в семье, в школе, которые сочетаются с определенными эмоционально-личностными особенностями больного (высокий уровень тревоги, нейротизма). Дети с пролапсом митрального клапана обычно отличаются от здоровых высокой заболеваемостью ОРВИ, у них часто бывают ангины, хронический тонзиллит.

Среди детей с изолированным пролапсом митрального клапана 75 % имею следующие симптомы пролапса митрального клапана: жалобы на боль в грудной клетке, сердцебиение, ощущение перебоев в сердце, одышку, головокружение. Как и для всех больных с вегетативной дистонией, для них характерны головная боль, склонность к обморочным состояниям.

Кардиалгии у детей с пролапсом митрального клапана имеют свои особенности: они «колющие», «ноющие», без иррадиации, кратковременные (секунды, реже минуты), возникают обычно на фоне эмоционального напряжения и не связаны с физической нагрузкой. Болевой синдром купируется приемом седативных средств (настойка валерианы, валокордин).

Головокружение часто возникает при резком вставании, в первой половине дня, при длительных перерывах между едой. Головная боль чаще бывает по утрам, возникает на фоне переутомления, волнения. Дети жалуются на раздражительность, нарушенный ночной сон. При ортостатической гипотензии могут возникать обмороки чаще по рефлекторному типу. Кардиологическая картина пролапса митрального клапана разнообразна и подробно изложена в руководствах.

Важным является клиническая дифференциация вариантов пролапса митрального клапана, позволяющая определить причину и тактику лечения. Кроме кардиологических показателей (эхокардиография), большое значение имеют исследования вегетативной нервной системы, особенностей эмоциональной сферы.

При осмотре детей с пролапсом митрального клапана обращают на себя внимание нередкие признаки диспластического строения: астеническое телосложение, плоская грудная клетка, высокорослость, слабое развитие мускулатуры, повышенная подвижность в мелких суставах, девочки светловолосы и голубоглазы; среди других стигм определяются готическое небо, плоскостопие, сандалевидная щель, миопия, общая мышечная гипотония, арахнодактилия;

При исследовании эмоционально-личностной сферы у детей с идиопатическим пролапсом митрального клапана регистрируются повышенная тревожность, слезливость, возбудимость, колебания настроения, ипохондричность, утомляемость. Этим детям свойственны многочисленные страхи (фобии), нередко страх смерти, если у ребенка развивается вегетативный пароксизм, что является довольно нередким состоянием у таких больных. Фон настроения детей с пролапсом изменчив, но все-таки отмечается склонность к депрессивным и депрессивно-ипохондрическим реакциям.

Вегетативная нервная система имеет исключительно важное значение в клиническом течении пролапса митрального клапана; как правило, преобладает симпатикотония. У некоторых детей (чаще при большей степени пролабирования створок) с грубым поздне- и голосистолическим шумом по показателям кардиоинтервалографии (КИГ) и клиническим вегетативным таблицам могут определяться признаки парасимпатической активности на фоне высокого уровня катехоламинов.

В таком случае повышение тонуса блуждающего нерва носит компенсаторный характер. Вместе с тем наличие одновременно гиперсимпатикотонии и гиперваготонии создает условия для возникновения жизнеугрожаемых аритмий.

Выделены три клинических варианта аускультативной формы пролапса митрального клапана в зависимости от степени тяжести течения. При первом клиническом варианте во время аускультации определяются изолированные щелчки. Малых аномалий развития немного. Вегетативный тонус характеризуется как гиперсимпатикотония, реактивность асимпатикотоническая.

Вегетативное обеспечение деятельности избыточное. В целом отмечается ухудшение адаптации сердечно-сосудистой системы к нагрузке. При втором клиническом варианте пролапса митрального клапана имеет наиболее типичные проявления. На эхокардиограмме обнаруживается позднесистолический пролапс створок умеренной глубины (5-7 мм).

В статусе превалирует симпатикотоническая направленность вегетативных сдвигов. Вегетативная реактивность носит гиперсимпатикотонический характер, вегетативное обеспечение деятельности избыточное. При третьем клиническом варианте аускультативного пролапса митрального клапана выявляются выраженные отклонения в клинико-инструментальных показателях.

В статусе – высокий уровень малых аномалий развития, при аускультации – изолированный позднесистолический шум. На эхокардиограмме определяется позднесистолический или голосистолический пролапс створок митрального клапана большой глубины. При исследовании вегетативного тонуса определяется преобладание влияний парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, либо смешанный тонус.

Таким образом, степень дисфункции клапанного аппарата сердца находится в прямой зависимости от тяжести течения вегетативной дистонии.

Немая форма пролапса митрального клапана распространена очень широко, встречается одинаково часто у девочек и мальчиков. Ранний анамнез также отягощен перинатальной патологией, частыми ОРВИ, что в дальнейшем способствует развитию вегетативной дистонии и дисфункции митрального клапана.

Жалобы и изменения на ЭКГ во многих случаях отсутствуют – это практически здоровые дети. При наличии разнообразных жалоб (утомляемость, раздражительность, боль в голове, животе, сердце и др.) выявление пролапса митрального клапана подтверждает наличие синдрома вегетативной дистонии. У большинства детей количество малых аномалий развития не превышает 5 или отмечается умеренное повышение уровня стигматизации (высокий рост, готическое небо, «разболтанность» суставов, плоскостопие и др.

Состояние вегетативной нервной системы у детей с немой формой пролапса чаще всего характеризуется вегетативной лабильностью, реже имеется дистония по парасимпатическому или смешанному типу. Панические приступы у детей с пролапсом митрального клапана встречаются не чаще, чем в других группах, и если возникают относительно редко, то существенного влияния на жизнь и самочувствие детей с пролапсом митрального клапана не оказывают.

Вегетативное обеспечение деятельности у этих больных чаще нормальное, реже недостаточное (гипердиастолический вариант клиноортопробы). При проведении велоэргометрии показатели физической работоспособности и выполненной работы при немом пролапсе митрального клапана мало отличаются от нормы по сравнению с этими показателями при аускультативной форме пролапса митрального клапана.

Пролапс митрального клапана
встречается достаточно часто, по разным данным, у 2-16 % детей. Как правило, он до поры до времени не проявляет себя, поэтому обычно выявляется в возрасте 7-15 лет. Бывает, что пролапс обнаруживается случайно, при ультразвуковом исследовании сердца (эхокардиографии).

В сердце человека существуют четыре камеры: левые предсердие и желудочек, правые предсердие и желудочек. Кровь поступает из предсердий в желудочки. Правые и левые отделы сердца в норме не сообщаются, а предсердия с желудочками соединяются с помощью отверстий, прикрытых клапанами. Между левым предсердием и левым желудочком природой предусмотрен митральный клапан.

Он состоит из двух створок и похож на дверцы, которые открываются и пропускают поток крови в левый желудочек, когда левое предсердие сокращается. Поступающая кровь заполняет полость желудочка и, автоматически, захлопывает «дверцы». А после сокращается желудочек, створки клапана сомкнуты, плотно соприкасаются друг с другом и не выпускают кровь обратно в предсердие. Так осуществляется ток крови в одном направлении.

В качестве вывода

Пролапс митрального клапана может самостоятельно проходить вследствие изменения конституциональных особенностей ребёнка. Допустим, если малыш был высоким и худым, но затем набрал массу тела, клапан может вернуть прежнюю структуру.

В данной статье мы разобрали причину и лечение пролапса. Можно сделать вывод, что пролабирование створок первой степени можно отнести к пограничному состояния здоровья. И своевременное лечение позволит не допустить прогрессирования негативного состояния.

К одной из аномалий сердечного развития относится пролапс митрального клапана (ПМК). Он характеризуется тем, что его створки продавливаются внутрь левопредсердной полости в момент, когда левый желудочек сокращается
(систола). У этой патологии есть еще одно название – синдром Barlow, по имени врача, который первым определил причину возникновения позднесистолического апикального шума, сопровождающего ПМК.

Значение этого сердечного порока пока еще изучено недостаточно. Но большинство медицинских светил считают, что для жизни человека он не представляет особой угрозы
. Обычно эта патология не имеет ярко выраженных клинических проявлений. Для нее не требуется проведения медикаментозной терапии. Потребность в лечении возникает, когда вследствие ПМК развивается нарушение сердечной деятельности (например, ), которое сопровождается определенными клиническими проявлениями.

Администрация сайта сайт не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями,
поэтому некоторые советы могут быть опасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

Прогноз и профилактика пролапса митрального клапана у детей

Для того, чтобы у ребёнка не возникло вторичного пролапса, необходимо укреплять его иммунитет и оберегать от заболеваний. При их наступлении нужно своевременно и в полной мере проводить соответствующее лечение.

Если у ребёнка диагностирован первичный пролапс, то важно выполнять меры по профилактике осложнений патологии. Для этого следует регулярно наблюдаться у детского кардиолога, проводить ЭКГ и ЭхоКГ.

Периодическая диспансеризация и отдых в специализированных санаториях – важные пункты в профилактической программе. Большое значение имеет и распорядок дня, полноценный отдых, ограниченные физические нагрузки.

Пролапс митрального клапана
– одно из наиболее часто встречающихся сердечных заболеваний. Данная патология характеризуется недостаточностью функций митрального клапана. Существует 3 степени тяжести заболевания, при этом первая степень наименее опасная.

Обычно пролапс первой степени проходит бессимптомно, поэтому обнаруживается случайно во время прохождения УЗИ сердца. Однако, данное заболевание требует регулярного врачебного наблюдения, так как может усугубляться сопутствующими заболеваниями и осложнениями.

При пролапсе митрального клапана 1-й степени прогноз для жизни практически всегда положительный. В основном, данное заболевание проходит почти бессимптомно или с незначительными симптомами, поэтому качество жизни особенно не страдает. Осложнения развиваются очень редко.

Занятия спортом при ПМК 1-й степени разрешены почти без ограничений. Однако следует исключить силовые виды спорта, а также прыжки, некоторые виды борьбы, связанные с сильными ударами.

Также исключаются экстремальные виды, где спортсмены испытывают перепады давления, такие как:

• дайвинг;
• водолазный спорт;
• прыжки с парашютом.

Такие же ограничения касаются и выбора профессии. Человек, имеющий данное заболевание не может работать летчиком, водолазом или космонавтом.

Следует отметить, что при пролапсе митрального клапана 1-й степени, юноша признается годным к призыву на военную службу
.

Пролапс митрального клапана у детей – один из наиболее распространённых пороков сердца, связанный с патологией клапанного аппарата и выявляемый у 2-15% детей.

Пролапс митрального клапана у детей (синдром Барлоу) представляет собой неполное смыкание одной или обеих створок митрального (двустворчатого) клапана и их выбухание в сторону левого предсердия в момент систолического сокращения левого желудочка, что сопровождается частичным забросом крови обратно в предсердие.

Встречается пролапс митрального клапана у детей чаще в школьном возрасте. У девочек старше 10 лет данный порок сердца обнаруживается вдвое чаще, чем у мальчиков того же возраста. Кроме прочего, пролапс митрального клапана часто сочетается с другими патологиями. Так, при наличии у ребёнка врождённого порока сердца пролапс двустворчатого клапана регистрируется в 35-40% случаев, при наличии наследственных заболеваний соединительной ткани – до 60-100%, при ревматизме – в 35-50% случаев.

Течение заболевания обычно доброкачественное, тяжелые последствия наблюдаются редко. Важно регулярно посещать лечащего врача и своевременно проходить обследование. Правильное лечение поможет избежать осложнений. Современная медицина способна устранить подобный недуг, поэтому дети с пролапсом митрального клапана имеют возможность жить полноценно.

Профилактические мероприятия включают в себя соблюдение всех рекомендаций лечащего доктора и прием прописанных лекарств. Режим дня и правильный образ жизни помогут улучшить самочувствие больного и избавиться от неприятных ощущений. Если женщина запланировала малыша, то нужно подготовиться к беременности.

Пролапс митрального клапана уже достаточно изучен, поэтому медики могут вылечить недуг или избавить малыша от его проявлений и тяжелых последствий. Регулярные посещения врача позволят выявить патологию на ранней стадии и начать лечение вовремя, тогда прогнозы будут утешительные.

Пролапс митрального клапана у детей — это состояние, когда наблюдается выгибание, провисание створок в полость предсердия в момент систолы (т.е. сокращения) стенок левого желудочка сердца. Для того, чтобы понять суть данного состояния, необходимо четко представлять анатомию (строение) и физиологию (правила функционирования) сердца и сердечно-сосудистой системы. Для начала вспомним анатомию сердца.

К осложнениям, требующим хирургического лечения, относятся случаи разрыва хорды, прикрепляющей створку заднего клапана к стенке желудочка, или образования спаек, ограничивающих их движения.

К осложнениям пролапса относят возникновение , при которой в предсердие забрасывается значительный объем крови и вызывает слабость, одышку.
При прогрессировании недостаточности больному проводят операцию по замене клапана.

К осложнениям пролапса клапана относится инфекционный . Заболевание сопровождается подъемом температуры, снижением давления, дискомфортом, болью в суставах, желтушностью кожных покровов.

Даже пролапс 3–4 степени при внимательном отношении к здоровью и систематическом лечении не угрожает жизни и не приводит к опасным последствиям.

Пролапс митрального клапана у детей может привести к серьезным проблемам со здоровьем, устранить которые невозможно без радикального лечения. К тяжелым осложнениям, возникающим вследствие дальнейшего провисания створок, относится разрыв хорды и формирование спаек, препятствующих работе клапана.

Не менее распространенным последствием развития пролапса считают его функциональную недостаточность, которая приводит к появлению одышки, постоянной слабости и ощущению усталости. Если заболевание быстро прогрессирует, принимается решение об установке импланта.

Редким случаем осложнения пролапса митрального клапана в подростковом возрасте является инфекционный эндокардит. При этом заболевании у человека повышается температура тела, снижается кровяное давление, возникает дискомфорт, недомогание, боль в суставах, наблюдается желтушность эпидермиса.

В целом прогноз при пролапсе благоприятный. По мере взросления ребенка состояние сердечной мышцы стабилизируется, необходимость в медикаментозном лечении отсутствует.

Зачастую патология клапана первой степени кардиологи отказываются считать самостоятельным заболеванием. У детей пролапс митрального клапана характеризуется, как временное нарушение или пограничное состояние здоровья, стабилизирующееся с возрастом. В результате изменения конституциональных особенностей заболевание проходит самостоятельно в преимущественном числе случаев.

Существует ряд общих профилактических мер, направленных на укрепление сердца и всей сердечно-сосудистой системы. Родители должны:

• как можно дольше сохранять грудное вскармливание,
• укреплять детский иммунитет,
• своевременно лечить появившиеся простудные и иные заболевания,
• регулярно наблюдаться у кардиолога,
• своевременно проводить исследования сердца,
• соблюдать распорядок дня малыша,
• поддерживать здоровый сон крохи.

Пролапс митрального клапана у детей – нарушение замыкательной функции предсердно-желудочкового (митрального) клапана в систолу левого желудочка, приводящее к пролабированию его створок в полость левого предсердия. Частота выявления пролапса митрального клапана у детей и подростков составляет у 2-16%;

при этом в возрасте старше 10 лет порок сердца в 2 раза чаще обнаруживается у девочек. Пролапс митрального клапана можно диагностировать у ребенка любого возраста (даже у новорожденного), однако большинство случаев выявления аномалии клапанного аппарата сердца приходится на возраст 7-15 лет. Высокая распространенность пролапса митрального клапана среди детей ставит перед детской кардиологией и педиатрией задачи повышенной клинической настороженности, ранней диагностики и профилактики осложнений.

Основные термины:

Эхокардиография;

Эпидемиология
ПМК;

Методы лечения;

Частота.

Этиология.

«Песочные
часы».

Патогенез ПМК.

Плоскостопие.

Высокорослость.

Пониженное питание.

Готическое небо.

Мышечная гипотония.

Прогнатизм.

Гипотелоризм глаз.

Арахнодактилия.

8.
Увеличение систолической экскурсии
задней стенки левого желудочка.

9.
Увеличение систолической экскурсии
корня аорты, возможна умеренная дилатация
корня.

1.
Выгибание одной или обеих створок за
линию коаптации (проекцию митрального
отверстия) в парастернальной проекции
длинной оси левого желудочка или проекции
4-х камер с верхушки.

2.
Утолщенность и избыточность створок.

3.
Избыточная экскурсия левого
атриовентрикулярного кольца.

4.
Увеличение площади митрального отверстия
(более 4 см 2).

Эктопическое крепление или нарушенное
распределение сухожильных нитей к
створкам (преимущественное их крепление
у основания и в теле).

Изменение конфигурации и положения
сосочковых мышц.

Удлинение сухожильных нитей.

Увеличение (избыточность) створок.

Если
диагностика ПМК при проведении стандартной
эхокардиографии затруднена, больного
необходимо повторно исследовать в
положении стоя, при этом визуализация
пролабирующего клапана становится
более отчетливой.

Недостатком
эхокардиографии является невозможность
достоверной диагностики бактериальных
вегетаций при ПМК. Этот факт объясняется
тем, что створки при пролапсе на эхограмме
выглядят утолщенными и лохматыми из-за
их фестончатости. Ложноположительные
результаты исследований бактериальных
вегетаций на клапане у больных ПМК при
одномерной эхокардиографии составляют
40%.

Из курса школьной анатомии

Заболевания сердца возникают на фоне прогибания клапанов, разграничивающих предсердие и желудочки. В момент диастолы (расслабление сердечной мышцы) створки должны быть закрыты. Это характерно для нормальной работы миокарда. Во время систолы (сокращения желудочков) сердечная мышца сокращается, что влечет закрытие створок. Это препятствует обратному движению крови из желудочка в предсердие.

Эти два отдела – предсердие и левосторонний желудочек разделены митральным клапаном. Последний включает в себя две соединяющие створки. Митральный клапан открывается во время диастолы, позволяя крови передвигаться. Рядом расположен трикуспидальный клапан, он лежит между предсердием и правосторонним желудочком.

Сердце представляет собой орган, подразделенный на четыре камеры (4 полости): 2 предсердия и 2 желудочка (правые и левые). Камеры отделены друг от друга межпредсердной и межжелудочковой перегородками соответственно (в норме они не имеют дефектов, и кровь через них не циркулирует). Предсердия же от желудочков отделены клапанами — это соединительнотканные мембраны, которые предназначены для того, чтобы в нужный момент открыться и пропустить кровь из одной полости сердца в другую.

Между левыми камерами сердца расположен митральный, либо двустворчатый клапан, т.к. он состоит из двух створок, правые камеры отделены друг от друга трикуспидальным (трехстворчатым) клапаном сердца. Но створки клапанов сердца в норме сами по себе не «болтаются» между предсердиями и желудочками, они посредством хорд (тонкие волокна, нити) прикреплены к маленьким сосочковым мышцам, расположенным в полостях желудочков сердца.

Что вызывает пролапс

Данное заболевание считается весьма распространенным среди пациентов в возрасте до 12 лет. Причинами пролапса митрального клапана у детей может быть множество причин. Учитывая, что чаще всего данная патология носит врожденный характер, возникнуть функциональные изменения могли в утробе матери, когда шел процесс формирования и развития сердечных тканей плода.

Если же говорить о приобретенной форме, то она, как правило, диагностируется у подростков. У девочек болезнь подтверждается намного чаще, чем у мальчиков. При наличии пролапса (провисания, прогиба) створки клапана недостаточно плотно закрываются при сокращении миокарда, что способствует попаданию обратной крови в предсердие.

В чем опасность заболевания, осложнения

Осложнения могут возникнуть лишь без своевременного лечения болезни. В таком случае аномалия может прогрессировать и привести к патологиям, которые практически не поддаются коррекции.

Постоянное ослабление створок митрального клапана может привести к серьёзной митральной регургитации, что чревато летальным исходом. Регургитацию можно остановить при помощи операционного вмешательства, однако, чем старше пациент, тем тяжелее проходит операция, значительно увеличивается риск постоперационных осложнений.

В случае врожденного вида ПМК 1-й степени, осложнения проявляются очень редко. Чаще они возникают при вторичном виде заболевания. Особенно, если оно возникло в связи с травмами в области грудной клетки или на фоне прочих заболеваний сердца.

Встречаются следующие последствия заболевания:

• Недостаточность митрального клапана
  , при которой клапан практически совсем не удерживается мышцами, его створки свободно болтаются и совсем не выполняют своих функций. На фоне этого заболевания возникает отек легких.
• Аритмия
  , характеризующаяся сбоем сердечного ритма.
• Инфекционный эндокардит
  – воспаление внутренней стенки сердца и клапанов. В связи с неплотным закрытием клапана, после перенесенной инфекции, в основном ангины, в сердце могут проникнуть бактерии из кровотока. Данное заболевание вызывает тяжелейшие пороки сердца.
• Переход 1-й степени заболевания во 2, 3 или 4 стадии
  в результате дальнейшего провисания створок митрального клапана и, как следствие, значительного увеличения объема регургитации.
• Внезапная сердечная смерть
  . Возникает в очень редких случаях в результате внезапной фибрилляции желудочков.

Особенно внимательно необходимо отнестись к данному заболеванию женщинам, ожидающим ребенка. В основном, ПМК 1 степени при беременности не несет угрозы женщине или будущему ребенку.

В то же время у 70-80% женщин в положении возможно возникновение приступов тахикардии и аритмии. Также увеличивается вероятность появления гестоза, преждевременного отхода околоплодных вод, сокращения сроков родов и снижения родовой деятельности.

Большинство осложнений пролапса митрального клапана развиваются с возрастом. Неблагоприятный прогноз при развитии многих из них дается в основном пожилым людям. К наиболее серьезным, представляющим угрозу для жизни пациента осложнениям относятся следующие:

1. Разного рода аритмии, вызываемые дисфункцией вегетативно-сосудистой системы, усилением активности кардиомиоцитов, чрезмерной натянутостью папиллярных мышц, нарушением антриовентрикулярной проводимости импульса.
2. Недостаточность МК, вызванная ретроградным (в обратном направлении) током крови.
3. . Это осложнение опасно тем, что может вызвать разрыв хорд, соединяющих МК со стенками желудочка или отрыв части клапана, а также (микробная, тромбоэмболия, эмболия фрагментом клапана).
4. Осложнения неврологического характера, связанные с (инфаркт мозга).

Возникновение признаков пролапса митрального или трикуспидального клапана у ребенка первого года жизни связывают с одним из факторов:

• Особенности внутриутробного формирования сердечно-сосудистой системы.
• Деформация створок, аномалии их прикрепления.
• Нарушения иннервации на фоне вегетативных дисфункций.

Послужить причиной пролапса митрального клапана у ребенка 3 лет и старше вполне способна диспропорция размеров митрального кольца, его расширение или аномальное прикрепление створок к сердечной стенке. Подобные нарушения относятся к проблемам формирования соединительной ткани, которые передаются по наследству и проявляются в повышенной растяжимости хорд, створок.

Прогноз данной патологии при своевременном её выявлении самый благоприятный. Выявление аномалии позволяет поддерживать состояние сердечных мышц в достаточном тонусе. При отсутствии должного лечения и профилактики возможно развитие опасных отклонений, которые не поддаются коррекции.

Наиболее опасным осложнением является обратный ток крови, который в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Хирургическое вмешательство и другие виды терапии также чреваты осложнениями.

Приобретенная форма

Болезни сердца могут провоцировать расстройства вегетативной системы, вызывать нарушения психоэмоционального характера. Причиной развития заболевания нередко становятся травмы в области грудной клетки. Разрыв хорды из-за сильного механического удара приводит к отрыву клапана и препятствует полноценному прилеганию створок. В подобном случае пролапс митрального клапана у детей и подростков протекает с осложнениями и нуждается в незамедлительном хирургическом лечении.

Нередко пролапс в раннем возрасте провоцируют ревматические поражения сердца. Недуг развивается, как следствие воспаления хорд и створок на фоне тонзиллита, пневмонии, скарлатины. Инфекционные и воспалительные заболевания могут затрагивать сердечные клапаны и становиться причиной приступа ревматизма.

Как проявляется пролапс

К основным симптомам заболевания относят тахикардию, то есть учащенное сердцебиение. У ребенка 6 лет с пролапсом митрального клапана сердечный ритм может меняться без явных на то причин, при этом он сопровождается тревожностью, потливостью или одышкой. Дети нередко жалуются на головную боль, усиливающуюся к вечеру, головокружение. У подростков при пролапсе возникают предобморочные состояния, особенно часто при длительном пребывании в душном закрытом помещении.

Болезненные ощущения в районе грудной клетки при провисании митрального клапана – также характерный симптом. Боли усиливаются на фоне психоэмоционального расстройства, переживания. К другим симптомам заболевания относят:

• Панические атаки, страхи.
• Чувство нехватки воздуха (гипервентиляционный симптом).
• Приступы удушья из-за волнения.
• Носовые кровотечения.

Последний признак обусловлен снижением качества свертываемости крови из-за недостатка содержания волокон соединительной ткани.

Недостаточность митрального клапана 1 степени

Подозрения на пролапс митрального клапана 1 степени могут возникнуть при простом опросе пациента на наличие жалоб, прослушивании биения сердца стетоскопом. Регургитация часто не имеет явных, выраженных шумов, поэтому для ее определения необходимо проводить более точные исследования. Как правило, используют ЭХО-кардиографию, которая помогает судить о работе клапанов и их состоянии.

Оценить объем и скорость, с которой кровь обратно попадает в предсердия, поможет допплеровское исследование. ЭКГ используется в качестве дополнительного средства диагностирования, потому что не может в полной мере отобразить изменения, которые присущи пролапсу митрального клапана 1 степени. Нередко подозрения возникают во время проведения электрокардиограммы при проверке работы сердца.

ПМК 1 степени делят на врожденный или приобретенный. Среди основных причин второго вида выделяют такие:

1. Ишемическая болезнь сердца. Она затрагивает хорды, сосочковые мышцы, которые при инфаркте способны разрываться.
2. Ревматическое поражения. Развивается в виде аутоиммунной реакции на стрептококки некоторых типов. Характерно параллельное повреждение суставов, других клапанов.
3. Травматические повреждения, приводящие к более явным проявлениям.

Симптомы

К симптоматическим проявлениям пролапса митрального клапана 1 степени относятся слабовыраженные признаки, иногда они вовсе отсутствуют. Человек иногда жалуется на болевые ощущения в левой части груди, но связаны с ишемией миокарда никак они не будут. Продолжительность приступов достигает нескольких минут, но иногда и до суток.

• головокружения, частые головные боли;
• сдавленность дыхания, ощущение нехватки воздуха;
• беспричинная потеря сознания;
• нарушения ритма сердца (любые);
• незначительное повышение температуры без наличия инфекционных заболеваний;
• симптомы вегето-сосудистой дистонии (иногда).

Пролапс митрального клапана может сопровождаться некоторыми осложнениями. Основным возможным развитием недуга может стать недостаточность МК. Характеризуется она неполным смыканием створок при сокращении сердца, это приводит к митральной регургитации. При явных изменениях функции митрального клапана может развиваться сердечная недостаточность.

При беременности

Во время вынашивания ребенка при пролапсе митрального клапана без осложнений в виде регургитации не наблюдается развитие патологий у плода. При наличии ПМК перед планированием беременности обязательно следует оповестить лечащего врача о наличии заболевания, чтобы получить консультацию специалиста (кардиолога). В случае наличия регургитации врач должен наблюдать девушку весь срок беременности, чтобы вовремя заметить возможные нарушения работы сердца.

Наблюдение врача связано с еще одним возможным осложнением ПМК 1 степени – гестозом. При его развитии происходит недостаточное снабжение кислородом плода, что вызывает задержку роста, увеличивает вероятность начала преждевременных родов у женщины. Специалисты рекомендует при таком варианте развития течения болезни проводить кесарево сечение. Это приведет к минимальному риску при родах.

У детей

Такой порок сердца чаще проявляется у ребенка, реже – у взрослых. Больше всего подвержены заболеванию девочки. Как правило, это врожденная патология, которая спровоцирована несовершенным строением соединительной ткани. Из-за этого возникает изменение основы хорды, створок митрального клапана, которые обеспечивают жесткость конструкции. У детей признаки ПМК 1 степени проявляются по-разному. Кто-то совершенно не ощущает симптомов, у других они ярко выражены.

Почти 30% подростков, если найден пролапс митрального клапана, говорят о наличии боли в груди. Однако на деле провоцировать ее могут разные причины, к более распространенным относятся:

• физическое перенапряжение;
• эмоциональный стресс;
• чрезмерно натянутые хорды;
• кислородное голодание.

Такое же количество детей жалуются на учащенное сердцебиение. Во многих случаях подростки, которые сидят за монитором компьютера, избегающие занятий спортом, ощущают быструю утомляемость. Часто у таких детей появляется одышка во время физической работы или на занятиях физкультурой. Дети с ПМК первой степени имеют симптомы нейропсихологического характера. У них часто меняется настроение, наблюдаются нервные срывы, агрессивность. При сильных эмоциональных переживания возможны кратковременные обмороки.

У детей

Ретроградный кровоток позволяет классифицировать ПМК. Для определения степени провисания створок клапанного аппарата оценивают количество крови, которая заполняет левый желудочек. Чаще всего у пациентов наблюдается пролапс митрального клапана с регургитацией 1 степени. То есть, створки провисают в сторону предсердий на 3-6 мм, но не больше. В таком случае обратное кровообращение не вызывает значительных нарушений кровотока и у пациентов не возникает неприятных симптомов болезни.

Принято считать, что при 1 степени пролапса МК состояние здоровья человека находится в норме. Обычно проблема выявляется при случайных диагностических процедурах. Лечение патологии не назначается, но регулярное посещение кардиолога обязательно.

Но даже при 1 степени ПМК категорически запрещено заниматься тяжелой атлетикой и использовать силовые тренажеры.

Что касается более серьезных патологий, то пролапс, который заставляет створки прогибаться до 9 мм внутрь предсердий, относят ко второй степени патологии. В этом случае применяют медикаментозное лечение, а физические нагрузки должны подбираться кардиологом.

3 степень ПМК отличается провисанием больше 9 мм. Эта патология приводит к развитию серьезных изменений строения сердечной мышцы. Нередко пролапс 3-й степени вызывает недостаточность митрального клапана и тяжелые аритмии. Чтобы устранить проблему, необходимо проводить операцию – ушивать створки или протезировать клапанный аппарат. После хирургического вмешательства врач может подобрать лечебную гимнастику.

Диагноз при пролапсе митрального клапана 1 степени устанавливают после прохождения таких исследований, как прослушивание сердцебиения стетоскопом. Но если регургитация слабо выражена, то врач не сможет выявить шумы сердца. В таких случаях пациента направляют на ЭХО-кардиографию с допплеровским обследованием.

По величине пригибания створок можно получить представление о степени тяжести заболевания. у детей может быть:

• Первой степени (выпячивание створки не превышает 5 мм).
• Второй степени (прогибание составляет 5-9 мм).
• Третьей степени (створки прогибаются на 9 мм и более).

При этом степень пролапса далеко не всегда соответствует тяжести течения болезни. Чтобы получить более информативную картину патологии, важно исследовать объемы забрасываемой обратной крови в период систолы. По длине струи, которая попадает в предсердие, различают степени пролапса:

• Нулевая. При этой степени пролапс митрального клапана у детей 11 лет и ранее не проявляется никакими симптомами. Обнаружить патологию можно только в ходе ультразвукового исследования.
• Первая. Латентно протекает и эта степень регургитации. На данной стадии болезни длина струи едва достигает 1 см.
• Вторая. При пролапсе этой степени длина кровяной струи может достигать 2 см.
• Третья. Для данной стадии заболевания характерна струя более 2 см.
• Четвертая. Самая тяжелая степень, так как кровь распространяется на большом промежутке (более 3 см).

• При 1 степени – выбухание створок до 5 мм;
• При 2 степени – створки выпячиваются в предсердие на 9 мм;
• При 3 степени – створки заходят в предсердие на 10 мм и более.

Количественно регургитацию определяют длиной струи, заброшенной в предсердие:

• О степень обнаруживается при ультразвуковом обследовании в виде выпячивания створок в сторону предсердия.
• 1 степень регургитации может протекать бессимптомно. На этой стадии длина струи обратного заброса крови не превышает 1 см.
• При 2 степени болезни наблюдается при длине струи, не превышающей 2 см.
• Для 3 степени заболевания характерна длина струи более 2 см.
• 4 степень – самая тяжелая, струя крови распространяется на большом протяжении.

Симптомы пролапса митрального клапана у детей

Причины первичного типа заболевания:

• врождённое нарушение эластичности мягких тканей, в том числе и клапанных створок,
• нарушение обмена веществ и недостаток минералов (кремний, селен,магний, калий),
• нарушения регуляторной функции нервной системы, подающей неверные сигналы митральному клапану.

Вторичный пролапс является признаком или следствием основного заболевания:

• синдром Марфана,
• синдром Элрес-Данлоса и другие генетические патологические состояния соединительных и мягких тканей,
• врождённые пороки сердца,
• заболевания щитовидной железы и других желез внутренней секреции,
• ангина и другие простудные заболевания.

Малая аномалия развития сердца может развиться на фоне осложнений во время беременности, проблемах при родоразрешении и родовых и младенческих травмах.

ОТЗЫВ НАШЕЙ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ!

В случае отсутствия симптомов пациент с ПМК 1 степени с минимальной регургитацией не нуждается в лечении. Чаще всего к данной категории относятся дети, у которых диагностируется указанное заболевание во время прохождения УЗИ сердца при диспансеризации. Обычно им даже можно заниматься спортом без ограничений. Однако, необходимо периодически наблюдаться у кардиолога и отслеживать динамику.

Врачебная помощь может понадобиться только в том случае, когда данный пролапс сопровождается опасными симптомами, такими как сердечные боли, нарушения ритма сердца, потеря сознания и другими. В этом случае лечение направлено на ликвидацию симптоматики. Оперативного лечения ПМК 1 степени не проводится
.

Медикаменты

Кроме того, пациенту необходимы лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, санаторно-курортное лечение, массаж, релаксационные и психотерапевтические сеансы.

Также следует придерживаться здорового образа жизни, правильного питания и выполнять умеренные физические нагрузки.

Народные средства

Средства народной медицины наряду с фармацевтическими лекарствами дают хорошие результаты в устранении симптомов ПМК 1-й степени.

В данном случае используются следующие лечебные препараты, обладающие успокоительным действием и укрепляющие сердечную мышцу
:

• отвар из полевого хвоща, который помогает укреплять сердечную мышцу и одновременно является хорошим успокоительным средством;
• чай из смеси следующих трав: пустырника, боярышника, мяты и валерианы, который обладает мощным успокаивающим эффектом;
• чай из смеси вереска, терна, пустырника и боярышника, который также хорошо успокаивает;
• отвар из шиповника, как источник витамина С, необходимого для сердечной мышцы.
• смесь из скорлупы 20 яиц, сока из 20 лимонов и меда в таком же объеме как яйца и сок.

Также следует употреблять в пищу сухофрукты, красный виноград и грецкие орехи, как содержащие большое количество калия, магния и витамина С.

Следует учитывать, что в некоторых случаях с возрастом возможно увеличение провисания митрального клапана, поэтому пациентам с 1-й степенью пролапса даже в случае отсутствия симптомов необходимо регулярное наблюдение у кардиолога (1-2 раза в год).

При пролапсе (выпячивании) митрального клапана у взрослых, детей или подростков, наблюдается его выпирание в период закрытия. Подобное нарушение приводит к неполноценному и неправильному смыканию створок, по причине чего небольшой объем крови возвращается назад, в область левого предсердия. Врачи это явление называют регургитацией.

Врожденный или первичный пролапс митрального клапана отличается отклонениями в развитии соединительной ткани, из которой формируются створки. По причине того, что эти створки ослаблены, они легко и быстро поддаются растяжению, а вернуться в первоначальное состояние им трудно. Эластичность их и гибкость существенно нарушается.

Что может вызвать врожденный тип:

• нарушение обмена веществ у будущей матери в период вынашивания ребенка;
• инфекционные процессы в организме беременной женщины;
• гестоз;
• генетическая предрасположенность;
• неблагоприятная экологическая среда;
• недостаток цинка или магния в теле будущей матери;
• перенесенные в период беременности вирусные инфекции;
• родовые травмы малыша;
• родоразрешение методом кесарева сечения.

Приобретенный или вторичный вид заболевания встречается гораздо реже врожденного и возникает по причине других недугов сердца. Пролапс митрального клапана, вызванный ревматическими поражениями, чаще наблюдается у малышей и детей чуть постарше, школьного возраста. Такие нарушения появляются по причине воспаления в тканях хорд и створок.

Что может спровоцировать болезнь:

1. перенесенная ранее ангина;
2. вирусные инфекции, особенно грипп;
3. ревматические поражения;
4. эндокардит инфекционной природы;
5. травматические воздействия на сердце;
6. кардиомиопатии;
7. кардит неревматического типа;
8. перикардит;
9. нарушения ритма сердца (аритмия);
10. вегетососудистая дистония;
11. неврологические отклонения;
12. нарушение функции щитовидной железы (тиреотоксикоз).

Пролапс митрального клапана может возникнуть не только у детей и подростков, бывают случаи развития этой патологии у людей преклонного возраста. Факторами, способствующими подобным расстройствам, являются инфаркт миокарда, а также ишемические поражения сердца. Главными причинами становятся снижение кровоснабжения сосочковых мышц или разрыв ткани хорд. В этом случае данный недуг выявляется на основании жалоб пациента, которые характерны для таких нарушений.

У детей

Как известно, клапанный аппарат, хорды сердца, кольца клапанов состоят именно из неё.

Изменения структуры соединительной ткани обуславливаются:

• врождённой патологией или первичным пролапсом (данный вид патологии носит название миксоматозной дегенерации);
• наследственным фактором;
• быстрым скачком роста;
• дополнительными или удлинёнными хордами.

Также очень важно выяснять кардиологическую патологию у близких родственников, исключить так называемую кардиомиопатию. Это заболевание, характеризующееся ранней гибелью сердечных клеток, увеличением полостей сердца и снижением сократимости миокарда.

Основные термины:

Эхокардиография;

Эпидемиология
ПМК;

Методы лечения;

Частота.

Этиология.

«Песочные
часы».

Патогенез ПМК.

Плоскостопие.

Высокорослость.

Пониженное питание.

Готическое небо.

Мышечная гипотония.

Прогнатизм.

Гипотелоризм глаз.

Арахнодактилия.

Болезнь бывает врожденной, а также приобретенной. Приобретенный, а также врожденный пролапс у детей обнаруживается чаще в возрасте 7–15 лет. Врожденный порок носит наследственный характер и передается ребенку от матери.

Врожденный

Появление признаков заболеваний, вызванных нарушением работы митрального, а также трехстворчатого клапана, связаны:

• С особенностями развития сердечных тканей;
• Деформациями створок, особенностями прикрепления;
• С нарушением иннервации створок при дисфункции вегетативной нервной системы.

Причиной заболевания у детей может быть диспропорция размеров, расширение митрального кольца, неправильное прикрепление створок к стенке сердца. Нарушения развития соединительной ткани передается по наследству, проявляется в сильной растяжимости створок, удлинении сердечных хорд.
Протекает порок в основном благоприятно, является больше особенностью организма, чем заболеванием.

Приобретенный

Заболевание клапанов сердца способны вызвать заболевания вегетативной нервной системы, изменения в психоэмоциональной сфере. Причиной патологии может служить травма в области грудной клетки.
Вызванный ударом разрыв хорды вызывает отрыв клапана, нарушение прилегания створок. Заболевание обычно протекает тяжело и требует хирургического лечения.

Приобретенный в течение жизни пролапс митрального клапана у детей нередко возникает при ревматической болезни сердца. Заболевание возникает в результате воспаления хорд, створок, вызванного , . Эти инфекционные заболевания способны вызывать поражение сердечных клапанов и .

Основные термины:

Эхокардиография;

Эпидемиология
ПМК;

Методы лечения;

Частота.

Этиология.

«Песочные
часы».

Патогенез ПМК.

Плоскостопие.

Высокорослость.

Пониженное питание.

Готическое небо.

Мышечная гипотония.

Прогнатизм.

Гипотелоризм глаз.

Арахнодактилия.

Распространенность
. Выявляют у 2-18% детей и подростков, т.е. существенно чаще, чем у взрослых. При заболеваниях сердца ПМК регистрируют значительно чаще: до 37% при ВПС, до 30-47% у больных ревматизмом и до 60-100% у пациентов с наследственными болезнями соединительной ткани. Пролапс можно выявить в любом возрасте, включая период новорождённости, но чаще всего его наблюдают у детей старше 7 лет.

Причины происхождения пролапса

По происхождению выделяют первичный (идиопатический) и вторичный пролапс.

Первичный ПМК
связан с дисплазией соединительной ткани, проявляющейся также другими микроаномалиями строения клапанного аппарата (изменение структуры клапана и сосочковых мышц, нарушение распределения, неправильное прикрепление, укорочение или удлинение хорд, появление дополнительных хорд и др.) Дисплазия соединительной ткани формируется под влиянием разнообразных патологических факторов, действующих на плод в период его внутриутробного развития (гестозы, ОРВИ и профессиональные вредности у матери, неблагоприятная экологическая обстановка и др.)

В 10 – 20% случаев наследуется по материнской линии. При этом в 1/3 семей пробандов выявляют родственников с признаками соединительнотканной дисплазии и/или психосоматическими заболеваниями. Дисплазия соединительной ткани может также проявляться миксоматозной трансформацией створок клапана, связанной с наследственно обусловленным нарушением строения коллагена, особенно типа III.

У детей

Какое обследование нужно пройти

На сегодняшний день самым удобным и информативным способом распознавания сердечных патологий у детей и взрослых является УЗИ (эхокардиография) и электрокардиограмма. Обе методики предоставляют специалистам возможность выяснить степень провисания створок в предсердие и длину струи крови при забросе.

Если педиатр слышит шумы в сердце у ребенка, он направляет пациента на прохождение диагностических процедур. Свидетельствовать о выпячивании клапана в предсердие в момент сжатия желудочков может характерный щелчок, который возникает после систолической фазы. Щелчки четко слышны при нагрузке (глубоком вдохе-выдохе) и в вертикальном положении. Осмотр детей и прослушивание работы сердечной мышцы служат предопределяющими способами диагностики.

При пролапсе митрального клапана ребенку 7 лет и старше могут назначить не только УЗИ и ЭКГ, но и дополнительные диагностические процедуры:

• Холтеровское мониторирование.
• Рентгенографию.
• Катетеризацию.

Как вылечить пролапс митрального клапана

При ПМК не всегда необходимо специфическое лечение, с таким заболеванием могут брать в армию. Это касается детей, у которых при выявлении на УЗИ пролапса не наблюдается симптомов болезни. Делать они способны все, что и здоровые дети, противопоказанием болезнь станет только для профессиональных занятий спортом. В случае же явных симптомов ПМК их необходимо лечить для купирования проявлений либо полного устранения.

Для каждого больного врач должен назначить индивидуальный курс терапии, подходящие средства, среди которых популярными являются:

1. Бета-блокаторы. Помогают при проявлении экстрасистолии, тахикардии;
2. Успокоительные (седативные). Помогают справиться с проблемами вегетативной нервной системы.
3. Антикоагулянты. Редко назначают: нужны только при наличии тромбозов.
4. Лекарства, которые улучшают питание миокарда. К ним относятся Магнерот, Панангин, Рибоксин, препараты содержат электролиты, улучшающие работу сердца.

Чтобы избежать опасных осложнений при ПМК, следует оптимизировать образ жизни, исключить нервное перенапряжение, хроническую усталость. Будет полезно:

• поддерживать активный образ жизни на приемлемом уровне;
• соблюдать режим труда, отдыха, вовремя ложиться спать;
• посещать специализированные санатории для проведения общеукрепляющих процедур, иглотерапии, массажа;
• проводить фитотерапию народными средствами: особо рекомендуются настои из шалфея, пустырника, зверобоя и боярышника.

Что важно знать родителям

К интенсивному терапевтическому и хирургическому лечению пролапса митрального клапана у детей прибегают в исключительных случаях. Перед началом употребления лекарств важно откорректировать образ жизни ребенка. Малыши первых лет жизни, как правило, не испытывают недостатка в двигательной активности, но по мере взросления дети становятся пассивнее.

При этом важно понимать, что для ребенка с диагнозом “пролапс митрального клапана” противопоказаны изнуряющие нагрузки. Оптимальным вариантом является утренняя гимнастика по 15-20 минут, игры на свежем воздухе, плавание в бассейне. Полезной может стать и езда на велосипеде, ходьба на лыжах.

Кроме того, родители должны позаботиться о создании благоприятной психологической атмосферы дома. Ребенку должно быть комфортно в семье. Лад и гармония помогут сохранить спокойствие, предотвратить психоэмоциональные нарушения и избежать ряда проблем со здоровьем.

Митральный клапан расположен между левыми предсердием и желудочком. Его функция – не пропустить кровь в предсердие. Для этого клапан должен быть прочным. Однако у некоторых детей одна или обе створки митрального клапана очень гибкие и прогибаются в область левого предсердия. Такое состояние и принято называть пролапсом митрального клапана. Данная патология у детей относится к малым сердечным аномалиям.

Классификация пролапса митрального клапана у детей

Основные термины:

Эхокардиография;

Эпидемиология
ПМК;

Методы лечения;

Частота.

Этиология.

«Песочные
часы».

Патогенез ПМК.

Плоскостопие.

Высокорослость.

Пониженное питание.

Готическое небо.

Мышечная гипотония.

Прогнатизм.

Гипотелоризм глаз.

Арахнодактилия.

Основные термины:

Эхокардиография;

Эпидемиология
ПМК;

Методы лечения;

Частота.

Этиология.

«Песочные
часы».

Патогенез ПМК.

Плоскостопие.

Высокорослость.

Пониженное питание.

Готическое небо.

Мышечная гипотония.

Прогнатизм.

Гипотелоризм глаз.

Арахнодактилия.

Причины пролапса митрального клапана у детей

Основные термины:

Эхокардиография;

Эпидемиология
ПМК;

Методы лечения;

Частота.

Этиология.

«Песочные
часы».

Патогенез ПМК.

Плоскостопие.

Высокорослость.

Пониженное питание.

Готическое небо.

Мышечная гипотония.

Прогнатизм.

Гипотелоризм глаз.

Арахнодактилия.

Основные термины:

Эхокардиография;

Эпидемиология
ПМК;

Методы лечения;

Частота.

Этиология.

«Песочные
часы».

Патогенез ПМК.

Плоскостопие.

Высокорослость.

Пониженное питание.

Готическое небо.

Мышечная гипотония.

Прогнатизм.

Гипотелоризм глаз.

Арахнодактилия.

Особенности болей на фоне ПМК

Как говорилось выше, на фоне сочетания аномалий клапана с ВСД могут возникать различные виды периодических болей в области груди и проекции сердца. При этом боль имеет функциональный характер, то есть она не связана с нарушениями сердечной деятельности, а расстройствами в регуляции со стороны нервной системы.

Стоит отметить, что в отличие от органической боли в сердце, подобные ощущения не имеют усиления на фоне физической активности, при них нет одышки и головокружений, обморочных приступов. Если же появились подобные сочетания, речь идет уже не о ПМК или дистонии, важно полноценное обследование.

Нередко дети могут указывать на то, что при работе сердце как бы замирает или «проваливается», что объясняют дисбалансом в работе парасимпатического и симпатического отделов, повышенной возбудимостью нервной системы. Могут также иметь место приступы сердцебиений, возникающие спонтанно и также внезапно исчезающие.

https://www.youtube.com/watch?v=myhPz_XRQOI

В редких случаях, у особо эмоциональных детей возможны обморочные состояния, связанные со страхом или гипоксией, они случаются в душных жарких помещениях и быстро проходят. Обычно привести в чувство детей можно за счет легких похлопываний по щекам или выхода на свежий воздух.