Грыжа белой линии живота у детей комаровский. Грыжа белой линии живота у детей – лечение, причины, симптомы, фото. Что можете сделать вы

Причины и факторы риска

Признаки грыжи живота у детей проявляются постепенно. Скорость увеличения дефекта в размере зависит от степени слабости связочного аппарата и влияния внешних и внутренних факторов, повышающих внутрибрюшное давление. Выделяется 3 стадии развития грыжи белой линии живота.

Это начальная фаза развития дефекта, которая отличается слабовыраженными проявлениями. Предбрюшинная липома формируется, когда происходит увеличение щели между связками. Грыжевой мешок только начинает создаваться, поэтому через имеющееся отверстие выдавливается лишь часть жировой клетчатки. Такой дефект мягкий и безболезненный при пальпации. В этот период выявить патологию почти не представляется возможным, т. к. характерная выпуклость под кожей отсутствует.

Начальная стадия

На этой стадии патологического процесса формируется грыжевой мешок. В него начинает выпячиваться часть сальника. Грыжа хорошо прощупывается, когда ребенок находится в положении стоя. Дефект уже виден. При пальпации органы, содержащиеся в грыжевом мешке, легко вправляются обратно в брюшную полость.

Определить патологию достаточно просто – грыжевой мешок отчетливо выделяется на животе ребенка. Зачастую это сопровождается болями, схожими с тем, что возникают при гастрите. Яркая клиника возникает только при ущемлении грыжи. Сопровождается это выраженными болевыми ощущениями, рвотой, гипертермией, сильной слабостью и симптомами раздражения брюшины.

Нехарактерными симптомами являются нарушения стула, снижение аппетита, отрыжка. Дети отмечают ухудшение состояния после повышенной нагрузки, резких движений. Грудничок же будет вести себя беспокойно, выпячивание становится заметным после длительного плача или кашля.

Заподозрить грыжу можно при появлении болей во время прощупывания

Учитывая, что линия продолжается до лонной кости, грыжа сформироваться может в любом месте. В связи с этим выделяют следующие типы:

• надпупочные;
• подпупочные;
• околопупочные.

Помимо этого, значение имеет и стадия развития патологии. Всего выделяется три стадии, каждая из которых имеет свои особенности течения:

• формирование предбрюшинной липомы – на данной стадии наблюдается выпячивание жировой прослойки;
• начальная стадия – образуется грыжевой мешок, при условии повышенного давления в него выпадают внутренние органы;
• сформированная грыжа – наблюдается расхождение мышц, отдельные элементы внутренних органов прощупываются в мешке.

Как и в любом другом случае, только после полноценной диагностики решается вопрос о методах лечения. При этом любое подозрение на патологию должно быть причиной направления ребенка к хирургу.

Обязательными в ходе диагностики являются:

• тщательный осмотр пациента;
• сбор анамнеза с самого рождения и особенности течения беременности матери;
• пальпация живота и аускультация грыжевого мешка;

Для подтверждения диагноза может потребоваться проведение анализа крови

• ультразвуковое исследование;
• гастроскопия для оценки состояния желудка и ДПК;
• в сложных случаях может назначаться МРТ;
• анализы крови и мочи.

При обследовании ребенка важно исключить заболевания со схожей симптоматикой, но отличающиеся по способу лечения. К ним можно отнести холецистит, панкреатит, язву, метастазы и так далее.

В зависимости от локализации относительно пупка грыжи белой линии живота подразделяют на:

• околопупочные (параумбиликальные) – локализуются возле пупочного кольца, диагностируются примерно в 1% случаев;
• подпупочные (подчревные) – располагаются выше пупка, регистрируются примерно в 9% случаев;
• надпупочные (надчревные, эпигастральные) – локализуются выше пупка, встречаются чаще всего.

В клинической картине грыжи белой линии живота выделяют три стадии:

1. Предбрюшинная липома – предбрюшинная клетчатка выходит в образовавшийся щелевидный дефект белой линии живота.
2. Начальная стадия – формируется грыжевый мешок, в который входит часть сальника или тонкого кишечника.
3. Стадия окончательного формирования – сформированы все компоненты грыжи, в грыжевый мешок могут входить стенка желудка, сальник, участки тонкого кишечника, ткань пупочно-печеночной связки, поперечная ободочная кишка.

Грыжа также не прорывает апоневроз внезапно, она формируется определенное время, проходя три стадии эволюции:

• Стадия липомы в клетчатке. Грыжевого мешка еще нет, над апоневрозом предбрюшинно растет небольшое скопление жировой ткани.
• Стадия начала образования мешка. Стенки истончившегося дефекта расходятся, из брюшины грыжевое выпячивание начинает свое формирование.
• Стадия полностью сформированной грыжи. Листки брюшины попадают в дефект, образуя карман – грыжевой мешок. В него под давлением могут попадать близлежащие органы. Самым частым содержимым, из-за прилегания к передней стенке, становится большой сальник, несколько реже попадет одна или несколько петель тонкого кишечника и другие органы.

Белая линия живота имеет протяженность около двадцати-тридцати сантиметров в длину. Дефект стенки может быть на любом протяжении этой линии и любого размера. Принято разделять локализацию на три зоны: над пупком, под ним и околопупочную область.Под пупком находится наиболее прочная часть апоневроза, поэтому грыжи этой зоны встречаются редко.

По месту локализации грыжевого выпячивания выделяют следующие виды:

1. Эпигастральные – распространенная патология, диагностируется в 80% случаев. Возникает образование над пупком. Часто такое выпячивание называют надчревным или надпупочным.
2. Параумбиликальные – возникают в близости от пупка, но не в нем, как это случается при пупочных грыжах. Околопупочные образования редкие, диагностируются в 1% от всех случаев.
3. Подпупочные – обнаруживаются у пациентов ниже пупка, имеют другое название – подчревные грыжи. Диагностируется патология у 9 – 10% больных.

Чаще встречаются единичные выпячивания. Множественные образования у детей наблюдаются гораздо реже.

Стадии развития грыж в области белой линии живота:

1. Предбрюшинная липома – представляет собой мягкое образование, не сопровождающееся болезненными ощущениями при нажатии. Через отверстие в связках выходит часть жировой клетчатки, грыжевой мешок при этом отсутствует.
2. Начальная стадия – появляется грыжевой мешок, в который выходит часть сальника брюшины.
3. Сформированное выпячивание – дефект в апоневрозе, через который выпячиваются внутренние органы, удерживаемые грыжевым мешком.

На стадии липомы заболевание диагностировать достаточно тяжело, патология чаще всего обнаруживается на начальной стадии или при полном формировании процесса.

Грыжа живота у детей проходит несколько этапов развития. Существует три стадии заболевания:

• предбрюшинная липома;
• начальная стадия;
• сформированная грыжа.

Первая фаза развития грыжи у детей характеризуется как предбрюшинная липома. В медицинской практике такая патология получила наименование эпигастральной грыжи. Образование располагается в грыжевом мешке. Оно имеет небольшие размеры. Болевые ощущения и дискомфорт при этом возникают в результате защемления грыжи.

Главная особенность предбрюшинной липомы — тенденция к сращиванию, которое является препятствием для ее вправления.

Среди характерных признаков данной стадии выделяют:

• сильные болевые ощущения в области живота, которые по своим проявлениям имеют сходство с коликами;
• плохой аппетит;
• постоянное подташнивание;
• запоры.

Заболевание на данной стадии диагностируется при помощи пальпации, а лечение проводится посредством хирургической операции.

Начальная стадия

Грыжа на стадии окончательного формирования хорошо видна и легко определяется при пальпации, несмотря на то, что больших размеров она достигает лишь в отдельных случаях.

Грыжи белой линии живота классифицируются в зависимости от уровня расположения. Среди них выделяют:

1. Надпупочные эпигастральные грыжи, располагающиеся выше пупочной зоны.
2. Параумбиликальные — образующиеся возле пупка. Это самая редкая патология.
3. Подпупочные грыжи — располагаются ниже пупочного кольца.

Основной причиной развития грыжи белой линии живота является слабость соединительнотканных волокон белой линии живота (как врожденная, так и приобретенная), что обусловливает ее истончение и расширение с последующим появлением щелевидных отверстий и расхождением прямых мышц живота относительно белой линии (диастазом).

Факторами риска являются:

• генетическая предрасположенность;
• избыточный вес;
• травмы передней брюшной стенки;
• рубцы после оперативных вмешательств в области передней брюшной стенки.

Грыжа белой линии живота: симптомы, диагностика и лечение – видео

Заметить грыжу белой линии можно еще на стадии липомы: в вертикальном положении по средней линии в одном из мест между лобком и грудиной определяется небольшое образование. Его характеристика:

• безболезненное,
• мягкое на ощупь,
• кожа обычного цвета,
• в горизонтальном положении оно исчезает.

На начальной стадии отмечаются те же симптомы, только грыжа уже больших размеров. Она, так же как и липома, вправляется в полость, когда человек ложится.

Если в период существования грыжи произошло повышение внутрибрюшного давления или сильное напряжение мышц пресса – грыжа может ущемляться. Это проявляется:

• болезненностью грыжевого выпячивания;
• усилением боли, если до грыжи дотронуться или подышать животом;
• задержкой газов и стула;
• тошнотой и рвотой;
• изменением общего состояния.

На начальных этапах грыжа белой линии протекает бессимптомно. Человек может ощущать только небольшое выпячивание на белой линии живота, которое образуется или увеличивается при напряжении мышц брюшного пресса и полностью исчезает или уменьшается в размерах в покое или при переводе тела в горизонтальное положение.

Вправимая грыжа обычно уменьшается в положении лежа, а невправимая – практически не изменяется в размерах. При аккуратном надавливании на вправимое грыжевое выпячивание оно уходит в брюшную полость. А невправимая грыжа даже при сильном надавливании не уходит в брюшную полость, не изменяет своих размеров и конфигурации.

Постепенно выбухание становится болезненным и более заметным. Боль при грыже белой линии живота обычно локализуется в эпигастрии (области желудка), однако может иррадиировать в подреберье, в лопатку, в поясницу, в глубину брюшной полости. Болевое ощущение может иметь различный характер – ноющий, колющий, тянущий, режущий и т.д.

Болезненность усиливается после приема пищи или выпивания большого количества жидкости, а также при физических нагрузках, кашле, чихании, дефекации и других действиях, связанных с повышением внутрибрюшного давления. Помимо болезненности в области грыжи может ощущаться легкое покалывание. После ослабления напряжения брюшной стенки болезненность, как правило, уменьшается или совсем исчезает.

Помимо боли в области грыжи, которая распространяется в различные части тела, человека могут беспокоить диспепсические явления, такие как тошнота, многократная рвота, изжога, отрыжка, тяжесть в подложечной области и т.д. При прощупывании белой линии пальцами можно почувствовать болезненное выпячивание.

В зависимости от того, какой орган попал в грыжевой мешок, у человека может возникать клиническая картина язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, холецистита, гастрита или панкреатита.

При ущемлении грыжи у человека возникает резкая сильная боль, которая со временем интенсифицируется и распространяется вглубь брюшной полости, становясь все более разлитой. Может возникать многократная рвота и дефекация, которые не приносят облегчения. Живот вздувается, появляется болезненная перистальтика, отходят газы, не приносящие облегчения.

Признаки пупочной грыжи у беременных очень характерны. Это продолговатое либо округлое образование в зоне пупка. Такое выпячивание можно легко вправить при аккуратном надавливании либо в горизонтальном положении женщины. Однако на поздних сроках такое вправление невозможно. Образование увеличивается и пульсирует при потугах, например, при кашле. Болевые приступы характерны в периоды шевеления плода на поздних сроках.

При пупочной грыже симптомы зависят от размеров выпячивания и его содержимого. Если выпячивается большой сальник, то беременную сначала беспокоит только грыжевой дефект, а боль появляется позже. Когда же выпячиваются петли кишечника, то возможны и запоры, и урчание в желудке, и тошнота, и тягучие боли в пупке, и иные ощущения дискомфорта.

Растущая матка своим объёмом вытесняет вверх органы брюшной полости. При этом грыжевой мешок фактически остается пустым. По этой причине на поздних сроках при пальпации выпуклости ощущается пустота в ней, а при нажиме раздается легкий хлопок. Поэтому ущемления грыжи при родах обычно не происходит. Наличие пупочной грыжи у беременной женщины не является показанием к кесареву сечению.

Пупочная грыжа при беременности проявляется характерными, легко распознаваемыми симптомами. Главный симптом – это выпячивание в области пупка, возникающее со 2–3 триместра беременности, то есть когда живот начинает быстро увеличиваться в размерах. Поначалу размер образования небольшой, оно имеет округлую форму и появляется только в положении стоя, а в горизонтальном положении само “уходит”.

Начальная стадия

На начальной стадии развития грыжи белой линии живота ребенок может испытывать следующие симптомы:

• Боль после еды, дефекации и занятий спортом.
• Постоянный выраженный дискомфорт (указывает на защемление).
• Болезненные ощущения в области поясницы, лопатки или подреберья.

В том случае, когда происходит сильное ущемление, ребенок испытывает резкие боли в области брюшины и тошноту. Не исключена вероятность появления рвоты. За счет скопления газов и застоев кала состояние ребенка ухудшается.

Грыжевые ворота могут иметь различную форму:

• овальную;
• округлую;
• ромбовидную.

Ущемления грыжи чаще происходят при узких воротах. Иногда диагностируется несколько грыжевидных выпячиваний, расположенных одно над другим.

Причиной заболевания могут быть:

• наследственный патогенез;
• приобретенная анатомическая слабость фиброзных волокон;
• недоразвитость сухожильной пластинки, вызванная внутриутробными аномалиями.

Стадии заболевания

Мышцы живота расходятся и истончаются, среди сухожильных волокон образуются отверстия. При патологии сухожильной пластинки отмечается недостаточность выработки коллагена.

На возникновение грыжи влияют лишний вес ребенка и травмы живота. При криках или длительном напряжении повышается внутрибрюшное давление, что тоже провоцирует расхождение мышечных волокон. Длительное повышение внутрибрюшного давления возникает при коклюше и бронхите – во время изнуряющих кашлевых приступов, при постоянных запорах.

1. Образуется предбрюшинная липома – предбрюшинные клетки выпирают через отверстие щелевидной формы, которое образуют расходящиеся сухожильные волокна;
2. Начинается образование грыжевого мешка, его содержимое – участок тонкого кишечника и часть сальника;
3. 3. На третьей стадии из липомы может сформироваться грыжа, состоящая их грыжевых ворот, и грыжевого мешка, в который входят – кроме части тонкого кишечника и сальника поперечно-ободная кишка, и даже стенки желудка.

На третьей стадии выпячивание становится видно визуально, и без усилий прощупывается при пальпации. В редких случаях появляются несколько грыж, расположенных друг над другом. В этом случае диагностируются надпупочная, пупочная и подпупочная грыжа одновременно.

После установки диагноза начинается лечение грыжи белой линии живота у детей. Характерным признаком состояния является выпячивание в виде небольшой шишки на поверхности брюшины ближе к эпигастральной области. При этом возникает дополнительная симптоматика – изжога, тошнота – которая усиливается при резких движениях, например, наклонах.

1. Визуальный осмотр хирурга, сбор анамнеза.
2. Аускультация (прослушивание звуков в области патологии).
3. Проведение пальпации – ощупывания живота.
4. Лабораторная диагностика – анализы крови, кала и мочи.
5. Ультразвуковое исследование (помогает изучить содержимое грыжевого мешка).
6. Рентгенография (дает полную информацию о состоянии органов брюшины).
7. Компьютерная и магнитно-резонансная томография.

1. Опухолевидное образование, которое может выпячиваться из передней брюшной стенки по ее срединной линии, особенно при кашле и физических нагрузках.
2. Возникновение болевого синдрома или дискомфорта в области грыжи, чаще всего при наклонах и поворотах, после употребления пищи.
3. Изжога.
4. Тошнота и рвота.
5. Задержка стула и газов.

Патогенез грыжи белой линии живота

Необходимость операции

Грыжи белой линии живота у детей встречаются крайне редко и, как правило, бывают врожденными. Они формируются из-за нарушения образования сухожильного переплетения брюшных мышц живота еще в утробе матери. Наиболее часто такие грыжи выявляются у детей в возрасте 2 – 5 лет, когда можно четко увидеть глазами небольшое выпячивание в области белой линии живота. Размер грыжи зависит от величины щели между сухожилиями.

У детей старше 5 – 7 лет грыжа белой линии живота может быть приобретенной, то есть, сформироваться точно так же, как у взрослого человека.

Разновидности, клиническое течение и методы лечения приобретенной и врожденной грыж белой линии живота у детей точно такие же, как и у взрослых людей. Поэтому данные образования, как правило, не имеют каких-либо отличительных особенностей, которые заставляют рассматривать их отдельно.

Упущенное время работает против пациента: ткань сухожилий еще больше растягивается, грыжевой мешок растет, возрастает риск ущемления.

Старшего ребенка необходимо настраивать на будущую операцию, нельзя пугать его. Родители не должны допускать стрессов, объяснить спокойно необходимость лечения для дальнейшего физического развития. При волнении, нарушении сна нужно посоветоваться с педиатром и применить легкие растительные успокаивающие препараты. Особое значение придается диетическому питанию.

Диета до операции

Питание ребенка до операции требует достаточного содержания белков и витаминов, углеводов для обеспечения потребностей в «строительном материале» и энергии клеткам. Жиры должны составлять только необходимое по возрасту количество. Исключаются продукты, способные вызвать усиление брожения в кишечнике, газообразование:

• свежие овощи;
• бобовые;
• чипсы, печенье-крекер;
• сливочное масло и животный жир;
• помидоры, капуста во всех видах;
• шоколад, сладости, пирожные;
• ржаной хлеб;
• цитрусовые.

Не влияют на газообразование крупяные изделия (каши, запеканки, супы), диетологи особенно рекомендуют темные сорта риса, морковь и огурцы, тушеные фрукты, нежирные блюда из рыбы, курятины, телятины, белок яиц, творог. Молочные продукты по-разному переносятся детьми. Если нет газообразования, то лучше давать кефир или йогурт.

Явным признаком грыжи живота является боль в эпигастральной области, сопровождающаяся выраженным дискомфортом. О наличии патологии свидетельствует выпячивание, которое пропадает при нахождении тела в вертикальном положении.

Проявления могут отличаться в зависимости от степени тяжести заболевания и места расположения грыжи.

Однако выделяют главные симптомы, по которым можно судить о том, какая патология развивается:

• постоянная ноющая боль;
• функциональные нарушения ЖКТ: приступы тошноты, рвота, диарея;
• нарушения мочеиспускания, которые могут возникать в случае попадания мочевого пузыря в грыжевый мешок;
• повышение температуры тела, свидетельствующее о развитии воспалительного процесса;
• вздутие живота.

Основным методом лечения грыжи белой линии живота является ее удаление хирургическим способом. Консервативные методы лечения применяются при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству, а также в качестве поддерживающей терапии в период предоперационной подготовки.

Существует ряд абсолютных и относительных противопоказаний к хирургическому лечению грыжи белой линии живота. К абсолютным противопоказаниям относятся острые инфекционные заболевания, инфаркт миокарда, инсульт, злокачественные новообразования разной локализации на поздних стадиях, иные тяжелые патологии в стадии декомпенсации.

Показаниями к срочному хирургическому лечению могут быть нагноение тканей и воспалительный процесс, ущемление содержимого грыжевого мешка, некроз, острый перитонит, непроходимость кишечника.

Особенностью хирургического лечения грыжи белой линии живота является необходимость в устранении диастаза (расхождения) прямых мышц живота. Удаление грыжи белой линии живота, или герниопластика, может проводиться двумя способами:

• натяжная – пластика грыжи местными тканями, т. е. края грыжевого кольца стягиваются и сшиваются;
• ненатяжная – пластика грыжи с применением синтетических имплантатов, т. е. грыжевая щель закрывается специальной сетчатой вставкой.

Кроме того, операция при грыже белой линии живота может проводиться открытым или лапароскопическим доступом.

Перед проведением операции по удалению грыжи белой линии живота осуществляется предоперационная подготовка пациентов. С этой целью может проводиться улучшение функционального состояния легких, подготовка сердечно-сосудистой системы, терапия сопутствующих заболеваний, подготовка кожных покровов в области вмешательства и т. д.

При проведении натяжной герниопластики с использованием местных тканей производится ушивание грыжевого дефекта белой линии живота непрерывными или кисетными кетгутовыми швами, пластика апоневроза проводится путем сшивания его листков с образованием дубликатуры апоневроза. Частота развития рецидивов после проведения операции данным методом составляет 20–40%.

При проведении ненатяжной герниопластики применяются сетчатые имплантаты. Имплантат при этом может располагаться над апоневрозом, под апоневрозом, между листками апоневроза или устанавливаться изнутри брюшной полости. Вероятность рецидивирования при проведении операции методом ненатяжной герниопластики крайне невелика. Данный метод является предпочтительным в большинстве случаев.

В случае сопутствующего грыже белой линии живота расхождения прямых мышц живота операция может проводиться методом Напалкова. В этом случае в ходе оперативного вмешательства шейка грыжевого мешка и края апоневроза зашиваются по белой линии, после этого рассекается передняя стенка влагалища прямой мышцы живота с одной и с другой стороны на всю длину грыжевых ворот. После этого внутренние и наружные края рассеченных апоневротических влагалищ поочередно сшиваются узловыми швами.

Течение и ведение послеоперационного периода у больных, которые перенесли операцию по удалению грыжи белой линии живота, зависят от индивидуальных особенностей пациента, качества проведенной предоперационной подготовки, а также от метода, при помощи которого проводилось хирургическое лечение. При неосложненных формах грыжи белой линии живота послеоперационный период обычно протекает легко.

Показан прием анальгетических препаратов и обработка послеоперационных швов. Пациенту рекомендуется постельный режим на протяжении нескольких дней после операции. Продление постельного режима при отсутствии осложнений не приветствуется, так как ранняя двигательная активность пациента позволяет предотвратить развитие тромбоэмболии и других осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

После оперативных вмешательств по поводу ущемленных грыж белой линии живота основное внимание концентрируется на предотвращении интоксикации и обезвоживания организма, предупреждении присоединения инфекционного процесса, профилактике осложнений, нормализации функций желудочно-кишечного тракта, профилактике перитонита.

В реабилитационном периоде пациенту могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, кроме того, больным показана диета, ношение бандажа и лечебная гимнастика для укрепления мышц передней брюшной стенки. До окончательного заживления тканей пациенту не рекомендуется управлять автотранспортными средствами.

Грыжа белой линии живота – это заболевание для детей нехарактерно. Встречается оно в 0,7-0,8% случаев от всех грыж. У ребенка эта болезнь выявляется после возраста 5 лет, в случае недостаточного развития апоневроза. Следствие такого состояния – возникновение щелей в сухожильных перемычках. Защемление происходит в редчайших случаях.

Грыжей белой линии живота у детей называют заболевание, которое встречается достаточно редко, однако без лечения может быть опасным.

Существует много факторов, которые способствуют возникновению и даже прогрессированию этого патологического состояния. Наследственная склонность приводит к возникновению грыж, она, собственно, и является наиболее частой причиной всех недугов. Белая линия живота, которая направляется от мечевидного отростка к лобку — это линия пересечения апоневрозов прямых мышц живота. Именно здесь могут формироваться грыжи.

Различают факторы, которые увеличивают внутрибрюшное давление, и обстоятельства, ослабляющее переднюю брюшную стенку. К последним относят похудение, травмирование живота, операции на органах брюшной полости и болезни, которые истощают детей.

Факторы, повышающие давление в брюшной полости:

• Послеоперационные рубцы на животике;
• Наследственная склонность;
• Ожирение;
• Постоянные запоры;
• Длительный надрывной кашель или крик;
• Физическое перенапряжение;
• Асцит.

Только при ущемлении грыжи всегда назначается операция и последующее кесарево сечение. При этом хирургическое вмешательство должно выполняться независимо от срока беременности. Объясняется это тем, что в ущемленном мешке нарушается кровообращение. В результате этого начинаются некротические процессы. Все это существенно повышает риски развития такого опасного осложнения, как перитонит.

Осложнения грыжи белой линии живота

Симптомы ущемления, при которых следует немедленно госпитализировать ребенка:

• появление острой боли;
• тошнота, однократная или многократная рвота;
• отрыжка, изжога;
• обнаружение крови в кале;
• диарея или, наоборот, запор;
• повышение температуры;
• невозможность вправить выпячивание на место.

У грудничка ущемление сопровождается появлением беспокойства, сильного плача. Младенец отказывается от кормления, поджимает ножки. Часто развивается лихорадка или местное повышение температуры тела.

Ущемление у детей случается редко и не всегда требует хирургического вмешательства. Объясняется это возрастными особенностями и достаточной эластичностью тканей ребенка.

Грыжа белой линии живота может осложняться развитием ущемления. Ущемление грыжи заключается во внезапном сдавливании содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах, в горизонтальном положении тела вправить грыжу больше не представляется возможным. При этом у пациента появляется интенсивная боль в животе, тошнота, рвота, задержка отхождения газов и/или дефекации. Ущемление грыжи белой линии живота опасно развитием кишечной непроходимости, некроза органов, сдавленных грыжевыми воротами, перитонита.

Отсутствие своевременных мер может вызвать осложнения:

• травмирование — способствует отечности, воспалению компонентов грыжевого мешка с переходом на брюшную полость;
• невправимость — может быть вызвана не ущемлением, а спаечным процессом между кожей, стенкой грыжевого мешка, листком брюшины и органами, находящимися внутри;
• ущемление — сдавливание мешка способствует нарушению кровообращения в попавших внутрь образования, некроз стенки кишечника вызывает гангрену и разлитой перитонит.

Самым серьёзным осложнением заболевания, являющимся следствием несвоевременного обращения в лечебное учреждение при возникновении грозных симптомов, является некроз при ущемлении части или всего органа, находящегося в грыжевом мешке. Грыжа живота также опасна:

• возникновением кишечной непроходимости,
• развитием перитонита,
• нагноением.

• Ущемление грыжи. Проблемой при этом является нарушение кровообращения в органах, которые находятся в грыжевом мешке. Последствием будет гангрена кишечника. Более того, начинает активизироваться воспалительный процесс, быстро распространяющийся на соседние органы. А это уже будет свидетельствовать об разлитом перитоните.
• Невправимость грыжи. Характеризуется тем, что не удаётся вправить грыжевое содержимое. Объясняется это сращиванием органов грыжевого мешка между собой.
• Травмирование образования опасно последующим повреждением и воспалением органов брюшной полости.

К осложнениям грыжи белой линии живота относят следующие патологические процессы:

• Воспаление грыжевого мешка и содержимого;
• Ущемление грыжи;
• Странгуляция брыжейки кишки;
• Перитонит;
• Копростаз грыжи;
• Экстрасистолия.

Наиболее частым и широко распространенным осложнением грыжи является воспалительный процесс, поражающий как грыжевой мешок, так и его содержимое. Воспаление обычно провоцируется собственной

, которая застаивается в сдавленном участке органа, оказавшемся в грыжевом мешке. Воспаление может протекать медленно или быстро, однако в завершение данного процесса происходит рубцевание и утолщение тканей грыжевых ворот, а также формирование

. В результате содержимое грыжевого мешка перестает вправляться в брюшную полость, и вправимая грыжа становится невправимой.

Вторым очень частым осложнением является ущемление грыжи, которое развивается следующим образом: при резком напряжении мышц брюшной стенки грыжевые ворота расширяются, в результате чего в них попадает большая часть какого-либо органа. Затем расширенные ворота резко суживаются, и выпавший орган или его часть не успевают вправиться обратно в брюшную полость.

Однако если в грыжевом мешке оказалась петля тонкой кишки, то ее ущемление может развиваться по другому механизму. Так, из-за сдавления петли кишки по ней успевают проходить газы и продвигаться пищевой комок, в результате чего содержимое застаивается, участок кишки растягивается и перестает совершать перистальтические сокращения. Значительно увеличившаяся в размерах петля кишки защемляется в грыжевых воротах.

Защемление грыжи может вызывать нарушение работы сердца, в первую очередь появление экстрасистол на кардиограмме. Аритмия, возникшая из-за экстрасистолии, может провоцировать тяжелые нарушения кровообращения, которые, в свою очередь, маскируют симптоматику ущемления грыжи.

Странгуляция брыжейки кишки представляет собой не что иное, как ее сдавление. А поскольку именно в брыжейке проходят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, обеспечивающие потребности петли кишки в питательных вещества и кислороде, а также удалении токсических веществ и иннервации, то ее сдавление фактически равняется отключению кишечного участка от жизнеобеспечения.

При сдавлении брыжейки кишки сначала нарушается отток венозной крови и происходит образование серозно-кровянистого экссудата, который скапливается в грыжевом мешке. Если сдавление брыжейки не прекращается, то происходит нарушение притока и артериальной крови, в результате чего участок кишки отмирает.

Следует понимать, что кишка очень быстро подвергается гниению и разложению, поскольку внутри нее имеются бактерии нормальной микрофлоры. Поэтому если в ранние сроки после начала странгуляции брыжейки не производится срочная хирургическая операция, то токсические вещества, образовавшиеся в результате распада тканей кишки, и бактерии начинают проникать в брюшную полость и вызывают септическое воспаление.

Если грыжа белой линии расположена ниже пупка, то в качестве ее осложнения может развиться копростаз или застой каловых масс. Копростаз формируется медленно по мере накопления каловых масс, которые не удаляются из петли толстой кишки, оказавшейся в грыжевом мешке. Со временем накапливается большое количество каловых масс, которые наподобие пробки полностью закрывают просвет кишки и вызывают непроходимость.

Наиболее тяжелым осложнением является ущемление грыжи – сдавление грыжевого мешка в грыжевых воротах, которые расходятся при внезапном напряжении мышц передней брюшной стенки. В результате в образовавшееся отверстие проникает часть какого-либо органа, ущемляясь в нем. Происходит нарушение кровообращения, начинается некроз тканей. Если помощь вовремя не оказана, орган погибает.

При ущемлении женщина предъявляет жалобы на:

• кровь в кале;
• неукротимую рвоту;
• резкие боли в области ущемления, усиливающиеся в динамике;
• невправимость грыжи.

https://www.youtube.com/watch?v=mmJbDQmKpu4

Кроме того, болевой шок может вызвать сбои в работе сердечно-сосудистой системы: аритмию и нарушение общего кровообращения.

Самым частым осложнением является развитие воспаления грыжевого мешка и органов, находящихся внутри него. Воспалительный процесс провоцируется микрофлорой, которая застаивается внутри мешка. Исходом становится утолщение и рубцевание стенок грыжевых ворот, образование спаек. Грыжа становится невправимой.

Если в грыжевом мешке находится кишечник, существует вероятность появления странгуляции (сдавления) его брыжейки. Посредством брыжейки происходит прикрепление кишки к задней стенке живота. В ней проходят нервные волокна, осуществляющие иннервацию, а также кровеносные и лимфатические сосуды, через которые к органу поступает кислород, питательные вещества и происходит удаление токсических веществ. При сдавлении брыжейки кишка лишается возможности нормального функционирования и погибает.

Если беременной женщине вовремя не оказать медицинскую помощь, развивается перитонит – воспаление листков брюшины, сопровождающееся нарушением общего состояния организма. Смертность от этого осложнения высока. Оперативное лечение должно быть проведено в первые сутки от начала заболевания, иначе есть риск гибели плода и женщины.

При подпупочной локализации грыжи нередко развивается застой каловых масс – копростаз. Его формирование длительное, по мере накопления кала в петле толстого кишечника, оказавшегося в составе грыжи. Просвет кишечника закрывается, формируется кишечная непроходимость.

На начальных этапах пациентку беспокоит уплотнение грыжевого выпячивания и запор. Позже присоединяются повышенное газообразование, тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, жажда. При отсутствии оперативного лечения развивается перитонит.

Семь причин пупочной грыжи у беременных

Пупочная грыжа возникает непосредственно в области пупка, вследствие чего и получила свое название. Строго говоря, пупочная грыжа не относится к грыжам белой линии живота, поскольку имеет некоторые отличия в строении и особенностях клинического течения. Поэтому неправильно говорить “пупочная грыжа белой линии живота”, тем самым, совмещая два вида однотипной патологии.

Пупочные грыжи довольно часто развиваются у взрослых и детей, что связано с особенностями строения тканей данного участка передней брюшной стенки. Так, пупок снаружи покрыт кожей, а под ней полностью отсутствуют мышцы и имеется только брюшина. В норме выпячивания внутренних органов в этой области не происходит, поскольку пупок представляет собой плотный рубец без каких-либо щелей, оставшийся после отмирания пуповины и зарастания пупочного отверстия.

У взрослых людей может вновь появляться пупочное отверстие после разрыва рубца из-за сильной физической нагрузки или растяжения тканей живота. Соответственно, после образования отверстия у взрослого человека вполне может сформироваться пупочная грыжа. Наиболее часто она формируется у женщин, перенесших беременность и роды, а также у людей с избыточным весом.

Пупочная грыжа лечится и ведется по собственным методикам, отличным от таковых для грыж белой линии живота.

Собственно, из-за указанных анатомических особенностей, причинных факторов и методик лечения пупочные грыжи относят к отдельному виду и рассматривают вне зависимости от грыж белой линии живота.

Основной формой лечения пупочной грыжи у здорового человека является операция. Если же пупочная грыжа появилась у беременной, то плановое оперативное вмешательство противопоказано из-за негативного влияния лекарств во время операции и после нее.

Обычно после родов грыжи проходят сами собой. Поэтому основным способом лечения патологии является ношение компрессионного белья. Оно помогает уменьшить напряжение мышц. Бандаж следует применять после консультации с врачом, поскольку его ношение требует навыков фиксации.

При неправильном ношении бандажа возможно возникновение патологии развития плода либо его неправильное размещение в матке.

Самое опасное осложнение грыжи во время беременности — ущемление грыжевого мешка с его содержимым. Риск такого ущемления возрастает в период физических нагрузок либо запоров. Это может привести к омертвлению тканей. Осложнению характерны резкие боли в пупке, тошнота, рвота, продолжительное отсутствие стула и газов. При невыраженных симптомах грыжи в начале возможно осложнение в виде перитонита.

Во избежание таких осложнений беременная женщина обязательно должна проконсультироваться у хирурга. Специалист даст исчерпывающую информацию о том, что нужно делать женщине, а чего нельзя.

На эту безобидную патологию беременным нельзя закрывать глаза. Ведь она опасна своими последствиями и требует врачебного контроля.

Методы лечения

Начальная стадия

Диагноз грыжи белой линии живота может быть поставлен на основании данных, полученных в ходе сбора жалоб, анамнеза и проведения тщательного физикального обследования. В ходе пальпации передней брюшной стенки у пациентов с грыжей белой линии живота обнаруживается плотное овальное или округлое выпячивание размером 1–12 см, которое локализуется вдоль белой линии живота.

С целью подтверждения или уточнения диагноза, а также определения содержимого грыжевого мешка назначается контрастная рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагогастродуоденоскопия, ультразвуковое исследование грыжевого выпячивания, мультиспиральная компьютерная томография внутренних органов, а также рентгенологическое исследование грыжи (герниография).

Появление характерных симптомов грыжи белой линии живота у ребенка считается поводом для беспокойства и обращения за консультацией к педиатру и хирургу. Сначала проводится сбор анамнеза, пальпация пораженной области и аускультация. Дополнительно назначаются следующие инструментальные и лабораторные исследования:

• общий и биохимический анализы крови;
• рентгенография;
• УЗИ;
• гастроскопия.

При тяжелом состоянии ребенка может быть назначена МРТ или КТ. Грыжу необходимо дифференцировать от таких патологий, как панкреатит, холецистит, язвенная болезнь и т. д.

Диагностика белой линии живота у детей осуществляется на основании осмотра и опроса пациента. Кроме этого могут быть использованы инструментальные методы исследования, такие как:

• рентген;
• УЗИ грыжевого мешка;
• гастроскопическое обследование;

Для определения патологии специалистам достаточно жалоб ребенка и указания болезненного участка. При пальпации удается поставить правильный диагноз практически в каждом случае.

Инструментальное исследование позволяет не только подтвердить диагноз, но и выявить место ущемления грыжи.

Лечение грыж белой линии живота проводится хирургическим путем. Консервативная терапия оказывается в большинстве случаев неэффективной, показана лишь при наличии серьезных противопоказаний к операции.

Хирургическое вмешательство у детей носит плановый или экстренный порядок. Экстренное устранение показано при ущемлении и некоторых других видах осложнений. Плановое вмешательство подразумевает тщательную подготовку больного к лечению. Операция имеет название герниопластика. Метод выполняется под местным или общим наркозом. Анестезия подбирается заранее с учетом возраста и индивидуальных особенностей пациента.

Герниопластика проводится с использованием собственных тканей больного или методом наложения специальной сетки в виде импланта. Последний вариант применяют при образовании грыжевых ворот больших размеров. В таких случаях сшивание собственных тканей часто сопровождается рецидивом и расхождением швов.

Длительность операции занимает от 30 минут до 1часа, что зависит от размера образования и хода самого вмешательства. Во время операции хирург выполняет оценку органов, попавших в мешок, ушивает отверстие в апоневрозе с наложением одного листка апоневроза поверх другого. Получается двойное покрытие (дубликатура) белой линии живота.

Герниопластика легко переносится пациентами, уже через несколько дней ребенок выписывается домой. Если не возникает осложнений и рецидива патологии через 7 суток можно удалять швы.

• осмотр и сбор анамнеза маленького пациента;
• аускультация (выслушивание), пальпация (ощупывание) грыжи;
• общий анализ крови и мочи;
• УЗИ содержимого грыжевого мешка;
• гастроскопия;
• рентгенографический осмотр органов брюшной полости;
• герниография;
• КТ или МРТ при сложных ситуациях.

УЗИ белой линии живота считают очень безопасным и информативным методом исследования. Его используют для уточнения характера, расположения грыжевого дефекта, уточнения содержимого грыжевого мешка.

Процедура пальпации живота для выявления грыжи белой линии живота

Дифференциальную диагностику нужно провести с такими заболеваниями:

• Язвенная болезнь желудка/двенадцатиперстной кишки;
• Гастрит;
• Аппендицит;
• Холецистит;
• Панкреатит;
• Метастазы опухоли в сальник.

Диагностика грыжи белой линии живота осуществляется на основе общего осмотра в горизонтальном и вертикальном положении тела,

белой линии,

, герниографии или рентгенологического обследования живота.

Тщательный осмотр поверхности живота позволяет увидеть грыжевое выпячивание, которое может увеличиваться при натуживании и в вертикальном положении тела. Обычно при подозрении на грыжу белой линии живота человека просят лечь на спину и медленно приподнять за счет мышц брюшного пресса верхнюю часть тела.

Имеющаяся грыжа при напряжении мышц живота проявится в виде четкого выбухания. Кроме того, можно попросить человека откинуть туловище назад, поскольку в таком положении грыжа также становится видимой из-за напряжения белой линии живота. Если грыжа видна и без напряжения мышц брюшного пресса, то ее просто тщательно прощупывают.

Если грыжа еще не видна, то есть, на животе отсутствует четко видимое и хорошо контурированное выпячивание, то врач тщательно пальцами прощупывает всю поверхность белой линии от начала и до конца. При наличии грыжи под пальцами ощущается расхождение мышц живота и плотное, болезненное образование. В сомнительных случаях врач прослушивает подозреваемое грыжевое образование при помощи стетоскопа. Над грыжевым мешком обычно прослушивается урчание. Если же данное образование не является грыжей, то урчание над ним не выслушивается.

Для уточнения того, какие именно органы и ткани оказались вовлечены в грыжевой мешок, при необходимости производятся следующие исследования:

• Рентген желудка с барием (рентгеноконтрастным веществом);
• Эзофагогастродуоденоскопия;
• УЗИ белой линии и грыжевого выпячивания;
• Томография органов брюшной полости;
• Герниография (рентген грыжи с контрастным веществом).

Указанные инструментальные обследования производятся не всегда, а только при необходимости.

Грыжу белой линии живота необходимо отличать от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатита, холецистита, липом, фибром, нейрофибром или метастазов в сальник.

Диагностические мероприятия начинаются с расспроса и осмотра пациентки.

Самым безопасным и информативным инструментальным методом диагностики грыжи во время беременности является ультразвуковое исследование. Оно позволяет не только отдифференцировать грыжу от других патологических образований, но и исследовать ее содержимое.

Во время беременности возможно проведение ФГДС. Процедура заключается во введении эндоскопа в желудок и 12-типерстную кишку. Данный вид обследования позволяет обнаружить выпадение стенок органов в грыжевой мешок и выявить заболевания пищеварительной системы, которые могут иметь схожие с грыжей симптомы.

Необходимо знать, что при беременности запрещено проводить рентгенографию и МРТ, т.к. данные методы исследования могут отрицательно повлиять на развитие и рост плода.

Строение грыжи белой линии живота

Снаружи грыжа выглядит как небольшое округлое выпячивание в области белой линии живота. Выпячивание может уменьшаться в положении лежа и увеличиваться при натуживании мышц брюшного пресса, например, при кашле, чихании, подъеме тяжестей и т.д. Однако под кожей в этом выпячивании находятся органы и ткани, выпавшие из брюшной полости и составляющие собственно грыжу.

Грыжа белой линии живота состоит из трех основных анатомических элементов:

• Грыжевой мешок;
• Содержимое грыжевого мешка;
• Грыжевые ворота.

Грыжевой мешок – это образованное подкожной жировой клетчаткой и брюшиной выпячивание в щель белой линии живота. Выпячивание имеет форму мешка и потому получило соответствующее название.

В такой грыжевой мешок со временем попадают ткани и органы брюшной полости, выбухая наружу. Именно эти органы и ткани составляют содержимое грыжевого мешка. Однако в грыжевом мешке не всегда имеется содержимое. Так, если в мешок еще не попали какие-либо органы или ткани, то он пустой, то есть, не имеющий содержимого.

Грыжевые ворота представляют собой границы щели, образованные разошедшимися сухожилиями мышц живота.

Помимо указанных структур любая грыжа сверху остается покрыта кожей и серозной оболочкой, которые не разрываются, а просто сильно растягиваются.

Наиболее часто в грыжевой мешок попадают петли тонкого кишечника, стенка желудка и сальник.

Грыжа белой линии живота: симптомы, диагностика и лечение – видео

У пациентов с грыжей единственным результативным методом лечения является операция. Но для беременных существует множество ограничений. Так, несмотря на то, что хирургическое вмешательство при грыже является элементарным, его стараются не выполнять в этом периоде. Объясняется это тем, что при выполнении любой операции используется наркоз. Препараты, применяемые для его обеспечения, могут оказаться опасными для состояния матери и будущего ребёнка.

Важно учесть и то, что в большинстве случаев пупочная грыжа во время беременности развивается по первому варианту, то есть выпячивание остается пустым, а значит риска ущемления нет. Но чтобы убедиться в этом, при вынашивании ребёнка на фоне грыжи белой линии живота следует регулярно показываться врачу для оценки состояния.

Наличие грыжи – это высокий риск развития осложнений как в родах, так и после них. Поэтому тактика лечения напрямую зависит от типа патологии, стадии заболевания, индивидуальных особенностей женщины и прочих факторов.

Тип грыжи	Особенности ведения беременности	Особенности родоразрешения
Грыжевой мешок пустой.	Обязательно используется бандаж либо он заменяется специальным бельем. Регулярная консультация у хирурга.	Допускается естественное родоразрешение под врачебным контролем.
Грыжа малого размера, но содержащая внутренние органы.	Допускается использование бандажа, который подбирается индивидуально. Женщина находится на контроле хирурга.	Техника родоразрешения определяется сугубо индивидуально. В некоторых случаях допускаются естественные роды.
Грыжа крупного размера с одержимым.	Тактика определяется индивидуально. Если в грыжевой мешок выходят петли кишечника, может быть назначена плановая операция на сроках, не угрожающих плоду и матери.	В большинстве случаев назначается кесарево сечение.
Ущемленная грыжа.	Независимо от состояния матери и плода назначается экстренная операция по удалению грыжи.	Если позволяют сроки, то во время операции проводится кесарево сечение.

Грыжа белой линии живота у беременной чаще всего не требует хирургического лечения. Однако женщина на протяжении всей беременности должна находиться на диспансерном учете у хирурга и являться на плановые осмотры. Необходимость в операции возникает лишь при развитии осложнений, угрожающих благополучию пациентки и плода.

Беременная женщина должна носить бандаж, который позволяет не выпирать грыже, сдерживает ее рост и предотвращает ущемление. Запрещены тяжелые физические нагрузки, поднятие тяжестей. Также следует устранить факторы, увеличивающие брюшное давление.

Полезно укреплять мышцы брюшного пресса. Помогают в этом специальные гимнастические упражнения для беременных и плавание.

Операцию при неосложненной грыже производят в послеродовом периоде в плановом порядке.

Показанием к экстренному хирургическому вмешательству является ущемление грыжи. Чаще всего у беременных ущемляются сальник, миоматозные узлы, стенка матки. В ходе операции хирург выделяет и вскрывает грыжевой мешок, дает оценку состоянию внутренних органов, находящихся в нем. Если некроз тканей отсутствует, органы помещаются обратно в брюшную полость.

Существует несколько видов оперативного лечения грыжи:

1. Лапароскопический. Это самый малотравматичный метод, т.к. для проведения операции делается не разрез, а 3 прокола, через которые в брюшную полость вводятся специальные хирургические инструменты. Пациентка быстро реабилитируется и имеет возможность избежать рецидива болезни.
2. Открытая герниопластика. Удаление грыжи происходит через небольшой разрез на передней брюшной стенке. Ушивание раны может быть произведено 2 способами. При натяжном виде пластики края раны сшиваются между собой. Ненатяжная пластика предполагает использование специального сетчатого эндопротеза, которым хирург укрепляет белую линию живота.

Операция – единственный метод, который позволяет вылечить грыжу.

Под общим наркозом небольшими инструментами через несколько разрезов или через большой разрез удаляется грыжевой мешок. Находящиеся в нем органы осматриваются на предмет их возможного ущемления. Неповрежденные вправляются в брюшную полость, а участки с патологическими изменениями удаляются. Далее грыжевые ворота ушивают.

Затем грыжевые ворота укрепляются полипропиленовой сеткой – это позволяет избежать повторного появления выпячивания. Если же во время операции укрепление дефекта проводилось с помощью собственных тканей пациента, то грыжа белой линии животаразвивается повторно в 20–40% случаев.

Если вмешательство проводится при ущемлении грыжи, суть операции такая же: удалить излишек брюшины, ушить дефект сухожилий. Также в таком случае особое внимание уделяется тому, чтобы не вправить в брюшную полость органы с малейшими признаками нарушения кровообращения (которое могло произойти вследствие ущемления.

Операция

Лечение грыжи белой линии живота только оперативное, поскольку какие-либо консервативные методики при данном заболевании являются неэффективными. Суть оперативного лечения заключается во вскрытии грыжевого мешка с последующим удалением или вправлением выпавших частей органов и тканей обратно в брюшную полость и тщательным восстановлением целостности передней брюшной стенки.

Грыжевой мешок после вскрытия санируют и внимательно осматривают. Если в нем имеются признаки воспалительного процесса, то ткани иссекают и удаляют, не вправляя их обратно в брюшную полость. После этого полость прикрывают листком брюшины, а поверх нее сшивают листы сухожилий внахлест, формируя из них двойной плотный слой (дубликатуру).

Для усиления сформированного соединения сухожилий белой линии живота часто используют различные варианты пластики. Пластика представляет собой наложение дополнительного слоя материала, который будет усиливать прочность сухожильного соединения белой линии живота. Для проведения пластики могут использовать собственные ткани, взятые из других частей тела, донорские материалы, полученные от других людей или же различные синтетические сетки.

Прогноз. Профилактика

Если же грыжа уже имеется, то специалисты рекомендуют сделать плановую операцию до зачатия. Для исключения негативных последствий выполнять ее следует за год до планируемой беременности.

Чтобы не допустить развития процесса формирования грыжи, родителям после рождения ребенка пригодятся следующие рекомендации.Так как застой содержимого кишечника и излишний вес повышают нагрузку на переднюю брюшную стенку, следите, чтобы ребенок регулярно опорожнял кишечник, профилактируйте образование запоров.

В зависимости от того, что может вызвать заболевание, где и как оно проявляется, патологические образования на животе могут иметь различные формы, классифицирующиеся по:

• происхождению (врождённые или приобретённые);
• локализации (наружные и внутренние);
• клиническому течению (осложнённые, неосложнённые, рецидивные).

Чаще всего у детей встречаются врождённые наружные неосложнённые грыжи живота, вызванные анатомическими аномалиями в области стенки брюшины. Они характеризуются наличием «тонких участков», слабостью соединительных тканей. К этим видам грыж относятся:

• паховые;
• пупочные;
• эпигастральные (в верхней части белой линии живота).

Специалисты выделяют ряд предрасполагающих причин, присутствие которых может вызвать возникновение недуга у детей. Главными из них являются:

• генетическая предрасположенность;
• дефекты стенок брюшины врождённого характера;
• недоразвитость сухожилий, травмы.

Провоцируется болезнь высоким давлением внутри брюшной полости, возникновению которого способствуют следующие производящие факторы:

• хронический бронхит, сопровождаемый сильным кашлем;
• запоры и вздутие живота;
• проблемы с мочеиспусканием;
• избыточный вес, резкое похудение;
• надсадный длительный плач (это касается, в основном, грудничков).

При отсутствии грыжевых выпячиваний в прошлом беременной женщине для укрепления и поддержания мышц живота рекомендуется носить бандаж и выполнять специальные упражнения.

Если же у женщины, которая планирует родить ребенка, имеется пупочная грыжа, то, чтобы избежать в дальнейшем сочетания этой пупочной грыжи и беременности – следует своевременно (не менее чем за год до планируемого зачатия) провести плановую операцию грыжесечения и пластики пупочного кольца.

Ущемление грыжи белой линии живота

Ущемление грыжи белой линии живота представляет собой сдавление органов и тканей, находящихся в грыжевом мешке. В зависимости от механизма развития различают эластичное, каловое и ретроградное ущемление грыжи.

Эластичное ущемление грыжи возникает при резком повышении внутрибрюшного давления (например, при дефекации, кашле, чихании и т.д.), когда грыжевые ворота резко расширяются, в них выпячивается большая часть органа брюшной полости. Затем грыжевые ворота возвращаются в исходное состояние, поскольку ткани эластичны, а выпавшие органы вернуться обратно в брюшную полость не успевают.

При каловом ущемлении происходит постепенное заполнение петли кишки, оказавшейся в грыжевом мешке, каловыми массами и газами. В результате кишечная петля растягивается и увеличивается в размерах, вследствие чего и происходит ее ущемление.

При ретроградном ущемлении сдавливается часть кишечной петли или другого органа, оказавшаяся не в грыжевом мешке, а в брюшной полости. При таком виде ущемления очень быстро развивается перитонит и некроз кишки, а выраженность клинической симптоматики нарастает бурно.

Удаление грыжи белой линии живота

Удаление грыжи белой линии живота производится при помощи нескольких оперативных техник герниопластики. Операция может производится как традиционным методом, так и лапароскопическим.

Герниопластика

Герниопластика грыжи белой линии живота представляет собой восстановление целостности участка сухожильного сочленения, на котором была грыжа. Причем восстановление целостности производится не простым сопоставлением краев тканей, а путем создания искусственной, толстой и прочной структуры на передней брюшной стенке, которая должна повысить прочность тканей и предотвратить повторное развитие грыжи в будущем.

Создание прочной структуры на участке белой линии живота, где была грыжа, осуществляется при помощи сшивания друг на друга внахлест мышц, фасций и сухожилий. Такая пластика применяется довольно широко, однако дает высокий процент рецидивов.

Гораздо меньшее количество рецидивов бывает при выполнении герниопластики с использованием биологических или синтетических трансплантатов. Суть данных методик герниопластики заключается в ушивании тканей и наложении поверх них специальных трансплантатов. Трансплантаты представляют собой либо частицы собственных тканей, либо специальные сетки из синтетических нитей.

Сетка или сетчатый протез представляет собой тонкую вуаль из синтетических нитей, которая пришивается на участок белой линии живота, где была грыжа, и удерживает ткани в нормальном положении, не давая им расходиться вновь. В зависимости от расположения сетки относительно сухожилий выделяют следующие виды герниопластики:

• ONLAY – сетку помещают над сухожилиями, прямо под кожей;
• INLAY – сетку помещают между листками сухожилий, то есть, в толще белой линии живота;
• SUBLAY – сетку помещают под сухожилиями, но над брюшиной;
• INTRAABDOMINAL – сетка помещается в брюшной полости под листками брюшины.

Выбор способа установки сетки производится хирургом на основании состояния тканей, риском рецидива и т.д.

Лапароскопия

грыжи белой линии живота представляет собой вариант герниопластики, проводимый не традиционным “скальпельным” доступом, а при помощи лапароскопа. Лапароскопическая операция по лечению грыжи белой линии живота менее травматична, поскольку доступ к грыжевому мешку осуществляется через небольшое отверстие диаметром 1 см, а не через разрез.

Опасна ли пупочная грыжа при беременности?

Откладывая операцию на послеродовой период, необходимо позаботиться о профилактике осложнений и предотвращении увеличения размеров грыжи.

1. Регулярно проходить осмотры у врача и соблюдать все его рекомендации.
2. Тренировать мышцы брюшного пресса (при помощи специального комплекса упражнений для беременных и дыхательной гимнастики).
3. Не допускать излишней прибавки массы тела.
4. Установить режим труда и отдыха.
5. Не нагружать организм непосильной физической нагрузкой.
6. Соблюдать диетические рекомендации. Лечебное питание направлено на нормализацию функционирования пищеварительного тракта и поддержанию в норме внутрибрюшного давления:

• необходимо питаться дробно, не менее 5-6 раз в сутки;
• крайне нежелательно переедать;
• надо избегать употребления холодной и горячей еды;
• последний прием пищи должен быть не позднее чем за 3-4 часа до сна;
• рекомендуется убрать из рациона пищу и напитки, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, виноград, капусту, газированную воду, маринованные овощи, черный хлеб, спаржу, отруби);
• нужно соблюдать питьевой режим – не менее 2,5 л воды в сутки для профилактики запоров.

Отзывы

Анастасия, 25 лет, Нижний Новгород

Грыжа возникла во время беременности. Заболевание доставляло дискомфорт: были боли в области пупочного кольца и выше него, в месте появления выпячивания. После приема пищи беспокоили тошнота и изжога. Обратилась за консультацией к хирургу, который порекомендовал соблюдать специальную диету, исключить физические нагрузки и носить бандаж.

Через 3 месяца после родов была проведена операция по иссечению грыжи лапароскопическим методом. Хирургическое лечение проводилось под общим наркозом. Реабилитация продолжалась недолго – уже через 10 дней можно было вести привычный образ жизни.

Василиса, 32 года, Санкт-Петербург

Грыжа появилась еще до беременности. Операцию было страшно делать, поэтому откладывала ее на неопределенный срок. К тому же шла подготовка к ЭКО, поэтому проблема позабылась. В 1 триместре беременности самочувствие оставалось хорошим. Однако по мере роста матки становилось все хуже: возникали сильные боли в области грыжи. В середине 3 триместра перенесла пневмонию, был сильный кашель. Кроме того, беспокоили запоры. Эти факторы и привели к ущемлению грыжи.

Операцию провели в экстренном порядке. Восстановление было долгим и тяжелым, однако на ребенка это не повлияло – родился здоровым с помощью кесарева сечения. Вывод из этой ситуации можно сделать такой: забеременеть с грыжей возможно, но последствия будут непредсказуемыми.

Клиническая картина

Грыжи белой линии живота диагностируют очень часто у детей старше 2-3 лет. Размеры варьируют от маленьких, не больше сантиметра, до гигантских грыж. По средней линии живота видно невооруженным взглядом округлое гладкое эластическое образование, чаще всего безболезненное и легко вправляемое. Обычно в дефект апоневроза выходит только предбрюшинная жировая клетчатка.

Также, расширение соединительной ткани вызывает диастаз (расхождение) прямых мышц на животе. В случае осложнения могут возникать болезненные ощущения, которые связаны с вхождением в дыру апоневроза листка париетальной брюшины, образующего грыжевой мешок. Он имеет свои нервные окончания, которые могут реагировать и вызывать боль.

) Если грыжевой мешок сократился, а содержимое не успело уйти обратно во внутрибрюшную полость, то возникает ущемление грыжи белой линии живота, которое сопровождается воспалительной реакцией, резкой болью и нарушением перистальтики кишечника. Хотя стоит отметить что у детей такое осложнение — чрезвычайно редкое явление из-за эластичности стенок живота.

Важно!Если у ребенка появились такие симптомы как слабость, внезапная однократная рвота, сильная тошнота, резко выраженная боль в центре живота, грыжа самостоятельно не вправляется в горизонтальном положении, а в кале присутствует прожилки крови – немедленно отправляйтесь в стационар хирургического профиля!

Как распознать грыжу?

В некоторых случаях заболевание может остановиться на этой стадии – в этом случае у малыша на животе просто будет видимый подкожный нарост, как правило, небольшого размера.

Никаких неудобств такой жировик не доставляет, однако лечить его все равно нужно, чтобы он не перешел на следующую стадию.

Если заболевание переходит во вторую стадию, то на месте липомы развивается грыжевой мешок, который обычно захватывает небольшой участок тонкого кишечника.

По мере развития он увеличивается в размерах, а в его содержимое уже могут входить довольно большие части внутренних органов, причем не только кишечника, но и желудка.

На последней стадии новообразование легко видимо и ощутимо при пальпации. У детей грыжи чаще всего локализуются в трех местах: около пупка, над ним или ниже него.

Если грыжа не остановилась на первой стадии развития, то обычно она довольно быстро достигает финальной точки роста и становится довольно заметна внешне и ощутима для ребенка.

При защемлении части внутренних органов, находящихся в грыжевом мешке, боль станет постоянной и довольно сильной – при развитии подобного состояния ребенку требуется срочная операция, т. к. защемление вызовет нарушение кровообращения и отмирание части органа.

Помимо боли, защемление может сопровождаться тошнотой и запором.

На поздних стадиях новообразование будет не только довольно крупным, но и болезненным при пальпации.

Боль может ощущаться не только в животе, но также отдавать в лопатку, поясницу или подреберье.

Исключение составляет лишь ранняя стадия заболевания, когда грыжа представляет собой обычный жировик, который не приносит малышу никакого дискомфорта.

Как лечить? Оперировать или нет?

Для взрослых пациентов единственным методом лечения пупочной грыжи служит операция, которая относится к разряду элементарных и выполняется в любом хирургическом стационаре. Но в период беременности оперативного лечения стараются избегать, если нет риска ущемления. Операцию откладывают, пока женщина не родит и не завершит кормить грудью малыша, поскольку используемые для наркоза токсичные средства проникают в кровь ребенка (через плаценту или через грудное молоко).

Отсрочки в оперативном лечении объясняются тем, что обычно грыжевое выпячивание неопасно ни для беременной, ни для плода. Возникновение пупочной грыжи и беременность, протекающая и завершающаяся благополучно – это абсолютно реально. Но обязательно следует регулярно наблюдаться не только у акушера-гинеколога, но и у хирурга, который выберет тактику ведения беременности и родов в зависимости от размера и содержимого выпячивания.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Единственная ситуация, при которой всегда показана операция – это ущемленная пупочная грыжа у беременных. Даже вне беременности ущемление представляет серьезную угрозу, поскольку в сдавленных органах быстро нарушается кровообращение, развивается омертвение тканей, а вслед за ним – перитонит (воспаление брюшины) – тяжелое, опасное для жизни осложнение.

Ущемление на фоне беременности опасно вдвойне, поскольку страдает и мать, и ребенок; возможно развитие угрозы прерывания беременности, выкидыш, преждевременные роды, гипоксия у плода и т. д. Поэтому даже операция с наркозом ребенку навредит намного меньше, чем отсрочка операции при ущемлении.

Чтобы обратиться к хирургу, не стоит ждать видимого появления новообразования – поводом может быть и частая боль в животе, особенно у маленького ребенка, перенесшего недавнюю болезнь.

Чаще всего грыжу удается обнаружить и с помощью обычной пальпации живота, однако в некоторых случаях потребуются другие средства – УЗИ или КТ.

Они нужны и в том случае, если грыжа перешла на вторую или третью стадию развития – тогда врачу будет необходимо подробнее изучить ее, чтобы установить точное содержимое грыжевого мешка, а также размеры грыжи.

Щадящих способов лечения, даже для самого маленького ребенка, не существует, поэтому не стоит пытаться избавиться от грыжи народными средствами или другими альтернативными способами – это может лишь ухудшить состояние.

Сегодня операция по удалению грыжи белой линии живота не считается сложной – ее проводят довольно часто.

Опасной операция может быть лишь в том случае, если ребенок поступил в больницу с защемлением грыжи – в этом случае вырезать ее нужно срочно, в некоторых случаях приходится удалять и части органов, отмерших из-за защемления.

Если же грыжа обнаружена на ранней стадии, то операция и период восстановления ребенка не займут много времени.

Из рациона ребенка нужно исключить продукты, провоцирующие избыточное газообразование, а также усложняющие процесс пищеварения – это любые жирные продукты и блюда, полуфабрикаты, газированные напитки, бобовые и т. д. Это необходимо, чтобы снизить нагрузку на желудок и кишечник.

Вся операция по удалению грыжи занимает обычно не более часа, делают ее под местным обезболивающим и, если никаких осложнений нет, уже на следующий день ребенка выписывают домой.

Для скорейшего восстановления состояния детей, перенесших операцию по удалению грыжи, им назначают специальную диету, а также ограничения по физическим нагрузкам, но в целом восстановление организма происходит достаточно быстро.

Грыжа белой линии живота – неприятная, но вполне решаемая проблема.

Чем раньше обратиться к врачу, чем проще для ребенка пройдет операция по ее удалению, поэтому при первых же подозрениях на развитие грыжи нужно обязательно обратиться в больницу.