Ранний неонатальный и послеродовый период что происходит

Основные правила гигиены родильниц

У
здоровой женщины отмечается понижение
возбудимости коры головного мозга в 1
триместре беременности и за 2 недели до
родов, что защищает женщину от стресса
во время стремительных изменений,
сопряженных с неприятными для женщины
симптомами. При снижении активности
коры головного мозга женщина испытывает
повышенную потребность во сне, менее
чувствительна к боли. Беременные в
первые 3 месяца беременности могут быть
несколько заторможены, не очень критичны,
обидчивы, медленнее воспринимают
информацию.

Все
железы внутренней секреции работают
более активно, вырабатывают большее
количество гормонов и могут увеличиваться
в размерах ( гипофиз, щитовидная железа,
кора надпочечников, яичники). Увеличивается
выработка не только гонадотропных и
половых гормонов, но и всех прочих, так
как активизируются все процессы и все
виды обмена. Увеличивается выработка
гормона роста, необходимого для роста
плода.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Плацента
является временным гормональным органом,
т.к. помимо прочих функций она вырабатывает
гормоны.

Если
происходит оплодотворение, то желтое
тело продолжает функционировать в
первые 3 месяца беременности, продуцируя
большее количество гормонов, и
называется желтое
тело беременности.

Плацента
обеспечивает выработку многих гормонов,
некоторые из них являются специфическими,
характерными только для беременности.

Ранний неонатальный и послеродовый период что происходит

К
ним относятся хорионический гонадотропин
и плацентарный лактоген. ХГ начинает
определяться на третьей неделе
беременности.

Тест
на определение беременности основан
на выявлении содержания ХГ в моче или
крови. Этот гормон способствует
прикреплению и активности плодного
яйца. При его недостатке может произойти
прерывание беременности, при его избытке
может возникнуть перерождение ворсин
хориона в пузырный занос.

Плацентой
синтезируются эстрогены и прогестерон.
Прогестерон необходим для сохранения
беременности, он способствует понижению
тонуса матки, закрытию шейки, а также
росту матки и железистой ткани молочных
желез, подготовке их к лактации.

Количество
эстрогенов во время беременности тоже
увеличивается. Они необходимы для роста
матки и подготовки ее к родам. За время
беременности концентрация эстрогенов
увеличивается в 1000 раз.

Обмен
веществ. Обмен
веществ во время беременности
активизируется. Увеличивается потребность
организма в кислороде, в белках, так как
они необходимы, для обеспечения всех
интенсивных процессов обмена, как у
матери, так и у плода.

Ранний неонатальный и послеродовый период что происходит

При
недостатке белков не будет увеличена
выработка гормонов, биологически
активных веществ, не будет обеспечена
строительная функция (увеличение матки,
построение органов плода и т. д.).
Углеводный и липоидный обмен активизируется,
так как таким образом обеспечиваются
растущие энергетические потребности
матери и плода.

В
организме беременной женщины происходит
задержка и накопление многих неорганических
веществ, это обеспечивается за счет
активизации минералкортикоидного
обмена и обусловлено повышенными
потребностями обмена матери и плода.

Кальций
необходим
для построения мышцы матки, мышечной и
костной ткани плода. При дефиците кальция
могут быть нарушения развития плода.
Кальций является фактором свертывания
крови.

Фосфор необходим
для развития нервной системы, особенно
головного мозга, скелета, легких плода.
Фосфор необходим для расщепления белков,
жиров и углеводов, выделения энергии,
поддержания рН баланса.

Магний является
антагонистом кальция. Если кальций
нужен для сокращения мышечных тканей,
то магний – для расслабления.

Медь необходима
для обеспечения нормальных обменных и
иммунных процессов, входит в состав
многих ферментов. Этот фермент способствует
выработке простагландинов, регулирующих
подготовку матки к родам и сократительную
активность матки в родах, а также
эндофинов, которые блокируют передачу
белового сигнала по нервной системе.

Натрий
и кальций обеспечивают
правильное распределение жидкости в
организме, поддерживают нормальный рН
баланс, работу мышц и другие процессы.

Во
время беременности также повышается
потребность во всех витаминах, особенно
в жирорастворимых витаминах, к которым
относятся витамины А, Е и D.

Витамин
А участвует
в росте плода, синтезе белка, улучшает
иммунные и обменные процессы.

Витамин D
необходим для полноценного развития
скелета, зубов, профилактики рахита у
плода, а также нарушений обмена у
беременной.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Витамин
Е способствует
оптимизации гормональных, иммунных и
обменных процессов у беременных, является
антиоксидантом, защищает эритроциты и
таким образом способствует лучшему
обеспечению организма кислородом.

Витамины С и
группы В относятся
к водорастворимых витаминам и участвуют
в обеспечении очень важных обменных
процессов.

Витамине
С способствует
образованию соединительных тканей,
обладает антибактериальным действием,
улучшает иммунные процессы, облегчает
усвоение железа, регулирует обмен
веществ в печени, является антиоксидантом.

Витамин
В1 участвует
в расщеплении жиров, белков и углеводов,
необходим для нормального функционирования
любой клетки организма, а особенно
нервных клеток.

Витамин
В2 участвует
в образовании эритроцитов, некоторых
гормонов, необходим для роста и обновления
тканей.

Витамин
В6 необходим
для биохимических процессов образования
аминокислот, гормонов, гемоглобина,
выделения энергии.

Витамин
В9 необходим
беременным для правильного развития
плода, для профилактики пороков развития
плода и анемии, регулирует процесс
деления клеток, иммунные процессы.

Сердечно-сосудистая
система. Во
время беременности увеличивается объем
циркулирующей крови, особенно во II и
III триместрах беременности, происходит
увеличение минутного объема сердца и
учащается пульс. Артериальное давление
в I триместре может быть несколько ниже
обычного, в III триместре имеется тенденция
к повышению артериального давления.
Однако у здоровой беременной эти
изменения не должны выходить за пределы
нормы.

Со
второй половины беременности и особенно
в III триместре наблюдается значительное
сдавление нижней полой вены, в связи с
чем затруднен венозный отток из нижней
половины туловища и нижних конечностей.
У здоровых женщин это не приводит к
существенным изменениям, но при выраженном
застое могут появиться отеки, варикозное
расширение вен, резкое снижение
артериального давления в положении на
спине.

Кроветворение. Так
как во время беременности повышается
потребность в кислороде, то, как следствие
наблюдается компенсаторное увеличение
эритропоэза. Однако в связи с увеличением
объема циркулирующей крови наблюдается
гемоделюция, т. е. разбавление крови.
Поэтому у здоровых женщин может быть
незначительное уменьшение гемоглобина.

.
Довольно часто наблюдается истинное
снижение гемоглобина – анемия, что
объясняется чаще всего недостаточным
поступлением железа в организм беременной.

Содержание
лейкоцитов повышается до 8 – 9% 109 л,
особенно за счет нейтрофилов, что
объясняется необходимостью защиты
организма. Скорость оседания эритроцитов
ускорена до 20 – 30 мм/ч. Более выраженные
изменения могут быть вызваны уже
патологическими изменениями.

Свертывающая
активность увеличена к концу беременности,
что вызвано компенсаторными приготовлениями
к родам с целью уменьшения кровопотери
во время родов.

Ранний неонатальный и послеродовый период что происходит

Мочевыделительная
система.
Во время беременности наблюдается
несколько учащенное мочеиспускание.
Это можно объяснить давлением на мочевой
пузырь в первой половине беременности
увеличивающейся маткой, а в III триместре
предлежащей частью плода. Однако у
здоровой женщины мочеиспускание не
может быть слишком частым и болезненным,
последнее уже свидетельствует о признаках
воспалительного заболевания органов
мочеиспускания.

Нагрузка
на мочевыделительную систему увеличивается
в связи с интенсивными обменными
процессами в организме беременной и
особенно у плода. Во время беременности
наблюдается увеличение почечных лоханок.
При значительном увеличении матки может
быть сдавление почек, почечных артерий.

Нарушение
почечного обмена, обострение почечных
заболеваний во время беременности
происходят довольно часто, поэтому
исследование мочи проводится даже у
здоровых женщин 1 раз в 2 недели. При
каждом осмотре беременной следует
интересоваться особенностями
мочеиспускания.

Пищеварительная
система.

В
I триместре беременности наблюдаются
диспепсические явления (тошнота и
изредка рвота, которая может быть даже
при нормальной беременности), изменение
вкусовых ощущений. Иногда наблюдается
изжога в связи с изменением кислотности
желудочного сока. Печень испытывает
значительные нагрузки в связи с
интенсивными обменными процессами.

Довольно
часто беременные женщины жалуются на
запоры. Это может быть вызвано несколькими
причинами: сдавление кишечника растущей
маткой, гиподинамия, венозный застой в
нижней половине туловища, повышение
концентрации прогестерона, который
снижает не только тонус матки, но и
понижает моторику кишечника.

послеродовой период

Дыхательная
система. Потребность
в кислороде во время беременности
увеличивается в связи с потребностями
в кислороде и с интенсивными обменными
процессами. Обеспечение происходит за
счет активизации эритропоэза и изменения
сродства гемоглобина к кислороду. Нижние
доли легких в III триместре поджимаются
высоко поднятой диафрагмой.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Кожа. У
многих беременных женщин отмечается
усиление пигментации околососковых
кружков, которые из розовых становятся
коричневыми, а из коричневых почти
черными. У некоторых проявляется
пигментация в виде пятен на лице, вокруг
сосков, пупка, продольной полосы по
средней линии живота, более темной
становится кожа на наружных половых
органах.

Пигментация более выражена у
брюнеток, у женщин, склонных к проявлению
«веснушек», загара. Это связано с
повышенной активностью минералокортикоидного
обмена для лучшего обеспечения обменных
процессов во время беременности и с
повышенной потребностью пигментообразования
для нормального развития плода.

Кожа
подвергается большему растяжению,
особенно в области живота, груди, начиная
со второй половины беременности, в связи
с очень быстрым ростом матки и молочных
желез. При недостаточной эластичности
кожи могут появиться растяжки – чаще
всего на животе и груди. Цвет свежих
растяжек розовато- фиолетовый.

После
родов они немного сокращаются в размерах
и становятся белесыми (напоминают
папирусную бумагу). Растяжки чаще
появляются у юных или инфантильных
худеньких женщин, у которых была большая
прибавка массы тела. Недостаточная
эластичность кожи может быть связана
с нехваткой эстрогенов и витаминов.

Общее представление о послеродовом периоде

Как только на свет появился ребенок, непосредственно после родов у каждой женщины начинается новый этап в жизни, известный как послеродовой, или пуэрперальный, период. Представительниц прекрасного пола, только что ставших мамами, принято называть родильницами. В зависимости от индивидуальных особенностей их организма продолжительность послеродового периода может составлять от 42 до 56 суток, или 6–8 недель.

Предлагаем ознакомиться:  Омез на ранних и поздних сроках беременности можно ли беременным принимать препарат

В этот промежуток времени в женском организме происходит инволюция, то есть обратное развитие изменений, возникших в результате зачатия, развития беременности и, соответственно, родов. Таким изменениям подвержены половые органы, репродуктивная, нервная, эндокринная, сердечно-сосудистая и другие жизненно важные системы.

Говоря о пуэрперальном периоде, нельзя не отметить тот факт, что он включает в себя два основных этапа: ранний и поздний послеродовой период. Каждый из них имеет свои специфические особенности и характеристики, которые следует рассмотреть более подробно.

ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА

роды и послеродовой период

Естественно, что при родах женщина испытывает очень сильное физическое и эмоциональное напряжение. Она утомлена, лишена сил, но при всем при этом за счет того, что ее организм во время этого процесса выработал огромное количество тонизирующих веществ, ей вряд ли удастся заснуть. Родильница, обладающая крепким здоровьем, не спит, да и акушерка не позволит ей этого, поскольку погружение в состояние сна может спровоцировать гипотонию матки или, другими словами, обильное маточное кровотечение, что значительно усложнит течение послеродового периода.

Согласно правилам акушерства, в первые два часа после родов женщину оставляют отдыхать на родильной кровати под пристальным и непрерывным наблюдением акушерки. Это объясняется тем, что чаще всего именно в этот период возникают осложнения, которые вызывают сильное кровотечение. Ведение послеродового периода должно протекать правильно, со строгим соблюдением всех существующих норм.

Главная задача врача-гинеколога и акушерки заключается в том, чтобы максимально снизить риск развития у матери и ребенка различных гнойно-воспалительных заболеваний. Таким образом, сразу после появления на свет малыша его кладут на живот родильнице. Спустя несколько минут мягкой салфеткой, пропитанной стерильным вазелином либо растительным маслом, новорожденному обрабатывают пуповинный остаток, а его кожу тщательно очищают от крови, слизи и первородной смазки. Взвешивают ребенка на специальных весах. Далее измеряется окружность груди и головы малыша и его рост.

Что касается матери, то сразу после того как роды завершились, при помощи зеркал ей осматривают шейку матки и мягкие ткани родового канала. Для оценки общего состояния родильницы, ей систематически измеряют температуру тела, пульс и артериальное давление. На протяжении нескольких дней после родов женщине производится осмотр наружных половых органов, ведется наблюдение за состоянием матки и характером выделений. Как правило, чтобы удостовериться, что состояние здоровья родильницы находится вне опасности, ее направляют на ультразвуковое исследование (УЗИ).

Если послеродовой период протекает нормально, инволюция матки происходит адекватно, количество лохий соответствует норме, молочные железы вырабатывают достаточно молока.

ведение послеродового периода

В
течение 4-5 дней после родов родильница, как правило, находится в
послеродовом отделении акушерского стационара. Возможность инфицирования
исключается при цикличном заполнении палат, соблюдении асептики и
антисептики (изоляция родильниц с признаками инфекции в обсервационном
отделении, тщательная санитарная обработка палат, мебели, постельных
принадлежностей), использовании одноразовых инструментов и предметов
ухода.

Оптимально помещение родильниц в одноместные палаты с отдельным санузлом.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

В
настоящее время придерживаются активной тактики ведения послеродового
периода. Родильницы встают через несколько часов после как
физиологических, так и оперативных родов.

• общего состояния;

• показателей гемодинамики;

• температуры тела;

• состояния молочных желез;

• сокращения (инволюции) матки;

• выделений из матки;

• физиологических отправлений.

После оценки общего состояния, пульса, АД определяют состояние молочных желез,
которые постепенно (на 2-3-и сутки) становятся равномерно плотными.
Молочные железы безболезненны, при надавливании на сосок в первые дни из
него выделяется молозиво, затем молоко. Соски тщательно осматривают,
для раннего выявлении трещин. Во избежание образования трещин не следует
до начала выделения молока давать ребенку возможность сосать более 5
мин.

Перед кормлением и после каждого кормления
рекомендуется обмывать молочные железы теплой водой с детским мылом в
направлении от соска к подмышечной впадине.

Начиная с
3-х суток родильница пользуется бюстгальтером для предупреждения застоя
молока и чрезмерного нагрубания молочных желез. При значительном
нагрубании, что нередко бывает на 3-4-е сутки после родов, ограничивают
питье, назначают слабительные, диуретические средства, но-шпу, парлодел,
достинекс, используют физиотерапию.

послеродовой период выделения

В настоящее время отказались от
кормления по часам ребенка. Ребенка прикладывают к груди по его
требованию. В связи с этим сцеживание применяют только в начале
кормления при повышенной секреции молока. Целесообразно сцеживать молоко
в стерильные пакеты, в которых молоко замораживают и используют в
дальнейшем.

Особенности позднего послеродового периода

Ранний послеродовой период начинается с момента рождения последа и длится около двух часов. Новоиспеченная мама находится в родильном блоке и отдыхает на кровати. Несмотря на то что этот промежуток времени значительно короче самих родов и переносится женщиной гораздо легче, все же, во избежание различного рода осложнений, родильнице необходим пристальный присмотр со стороны акушерки и врача-гинеколога.

Сразу после завершения родов объем матки существенно уменьшается. Это происходит из-за сокращения ее стенок. Они начинают утолщаться, а сама матка становится шаровидной формы. Если роды прошли нормально, то непосредственно после рождения последа длина матки составляет 19 см, ширина – 12 см, а вес колеблется от 1000 до 1200 г.

В ее полости неизбежно остаются сгустки крови и небольшой кусок так называемой децидуальной оболочки. Это нормальное явление не должно вызывать волнения. Шейка матки выглядит как дряблый мешок с тонкими стенками. Наружный зев покрыт ссадинами, а в некоторых местах можно заметить надрывы. Благодаря тому, что фиксирующий и связочный аппарат матки, а также мышцы тазового дна подверглись растяжению и находятся в расслабленном состоянии, усиливается не только подвижность матки, но и ее смещаемость.

Пульс у родильницы несколько реже обычного. Что касается артериального давления, то оно может быть либо в пределах нормы, либо повышенным или пониженным. Температура тела обычно остается нормальной, но, как следствие перенесенного стресса и чрезмерного физического напряжения, может немного повыситься (до 37,5 °С).

По истечении двух часов, то есть по окончании раннего послеродового периода, женщину переводят из родильного блока в общую палату.

После завершения раннего послеродового периода наступает поздний послеродовой период, который продолжается 6–8 недель. В этот интервал времени в организме женщины происходит инволюция всех органов, претерпевших определенные изменения за 9 месяцев беременности. Примечательно, что у кормящих грудью матерей этот процесс происходит гораздо быстрее, чем у некормящих.

кровотечения в послеродовом периоде

С каждым днем матка становится все меньше благодаря сокращению стенок. В течение десяти дней ее дно постепенно опускается. Если изначально дно матки может находиться на уровне пупка или опуститься всего на 1 см, то уже на 10-й день после родов оно уже скрывается за лобком.

Процессы регенерации происходят также и на поверхности слизистой матки. Самой проблематичной областью является плацентарная площадка, на восстановление которой потребуется примерно 5–6 недель. В остальных областях слизистой процесс восстановления завершится уже на 11–13-й день после родов. После окончания фазы регенерации поочередно следуют все прочие фазы маточного цикла. Слизистая матки восстанавливается в полной мере к концу послеродового периода.

В яичниках прекращается регресс желтого тела и возобновляется созревание фолликул. Спустя 1–2 месяца может наступить менструация. Так как некоторым женщинам удается зачать ребенка независимо от лактационной аменореи, рекомендуется подобрать подходящий метод контрацепции.

ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Оказание
лечебно-профилактической помощи беременным, роженицам, родильницам,
новорожденным, гинекологическим больным имеет определенную специфику,
отличаясь от общемедицинской практики.

а) уменьшение материнской заболеваемости и смертности;

снижение перинатальной и младенческой заболеваемости и смертности;

работа по планированию семьи, профилактике абортов, лечению бесплодия;

снижение гинекологической заболеваемости;

д) оказание социально-правовой помощи женщинам.

нормальный послеродовой период

Выделяется
амбулаторное и стационарное обеспечение охраны здоровья матери и
ребенка, а также оказание помощи гинекологическим больным.

Для
оказания амбулаторной помощи беременным, родильницам и гинекологическим
больным до настоящего времени имеются изолированные женские
консультации. Помимо этого действуют специализированные отделения
поликлиник, медико-санитарных частей, что является более совершенными.

Наблюдение
за беременными в России проводится с использованием активного
диспансерного метода. Наблюдение за течением беременности представляет
собой основу своевременного выявления отклонений от нормального течения
беременности и оказания при этом адекватной терапии в поликлинике или в
стационаре.

Результаты наблюдения за течением беременности и данные
лабораторного обследования фиксируются в индивидуальных картах, выписки
из которых в сокращенном виде регистрируются в обменной карте,
направляемой в родильное учреждение. Сведения о пребывании в стационаре,
течении и исходах родов указываются в этой карте, которая вновь
поступает к лечащему врачу амбулаторного звена.

Предлагаем ознакомиться:  Почему на ранних сроках беременности может медленно расти ХГЧ что делать

В процессе наблюдения каждая беременная должна быть осмотрена стоматологом, терапевтом, по показаниям эндокринологом, окулистом.

Всем
беременным в поликлинических условиях следует осуществлять пренатальную
диагностику (выявление возможной врожденной и наследственной патологии
плода).

В женских консультациях и
акушерско-гинекологических отделениях поликлиник проводится обследование
гинекологических больных, имеются специалисты по бесплодию, по
невынашиванию беременности, эндокринной патологии. Если подобных
специалистов нет в женской консультации, то они должны быть в
центральном для определенной территории учреждении.

Акушерские
стационары в РФ бывают различного масштаба: от акушерских коек в
участковой больнице до родильных отделений многопрофильных больниц и
перинатальных центров.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

1) сердечно-сосудистой патологией; 2)
сахарным диабетом; 3) привычным невынашиванием; 4)
резус-сенсибилизацией; 5) инфекционными заболеваниями; 6) почечной
патологией. Подобная специализация имеет положительное значение, так как
родильное учреждение превращается в своеобразный научно-методический
центр по вышеуказанным заболеваниям и помощь беременным, роженицам,
родильницам, новорожденным оказывается на высоком профессиональном
уровне.

В последнее время большую роль в снижении
материнской и перинатальной смертности играют перинатальные центры,
которые организованы почти во всех регионах РФ. Перинатальные центры
оснащаются современной лечебно-диагностической аппаратурой и
высококвалифицированными кадрами. В них концентрируются пациентки с
особо серьезными осложнениями. В центрах организованы отделения
реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных.

Ранний неонатальный и послеродовый период что происходит

В
перинатальных центрах организуются отделения для экстракорпорального
оплодотворения, генетического консультирования, а также отделение по
планированию семьи – регуляции рождаемости.

Важным является наличие отделения для забора и хранения компонентов крови (отделение экстракорпоральных методов гемокоррекции).

В
перинатальных центрах важно иметь отделение для лечения бесплодия, в
том числе и хирургическим доступом (лапаротомия, лапароскопия).

Восстановление каждой родильницы после родов происходит по-разному. Все зависит от общего состояния ее здоровья, а также от того, как протекала беременность и сами роды. Следует обращать внимание на целый ряд факторов и обстоятельств, которые указывают либо на нормальный послеродовой период, либо на определенные отклонения.

В роддоме дело обстоит несколько проще, так как за состоянием женщины ведется круглосуточное наблюдение. Однако, как только новоиспеченная мама покидает стены родильного дома, она вынуждена самостоятельно следить за всеми изменениями, происходящими в ее организме. Особое внимание следует уделить характеру послеродовых выделений, ведь любое отклонение от нормы служит сигналом о наличии какой-либо проблемы. Таким образом, необходимо незамедлительно обратиться к врачу в том случае, если:

  1. Слишком быстро прекратились выделения. Запомните, что продолжительность послеродовых выделений не должна быть менее 5 недель. Если лохии прекратились раньше, это может быть признаком того, что в организме произошли какие-то нарушения, и возможны осложнения послеродового периода.
  2. По истечении 5 дней лохии не меняют свой цвет, оставаясь красными, как в первый день после родов. Это свидетельствует о возникновении проблем со свертываемостью крови родильницы.
  3. Цвет лохий повторно изменяется с коричневого на ярко-красный. Это может быть признаком маточного кровотечения.
  4. Выделения приобретают неприятный запах, который может свидетельствовать о том, что в полость матки была занесена инфекция.

Что нужно знать о послеродовых выделениях?

Роды и послеродовой период – темы, вызывающие особый интерес у будущих мам. Большинство женщин во время беременности стараются максимально хорошо подготовиться к появлению на свет долгожданного и уже такого любимого малыша. С этой целью они читают специальную литературу, ищут информацию на просторах Интернета, общаются на форумах, а самые ответственные посещают курсы для будущих мам, где им подробно объясняют не только то, что такое роды и как они протекают, но и что представляет собой так называемый послеродовой период. Выделения из половых путей, которые появляются сразу по окончании родов, не становятся для информированных родильниц неприятным сюрпризом.

Итак, в послеродовой период у женщин некоторое время наблюдаются кровянистые выделения, которые называются «лохии». Происходит естественный процесс очищения и заживления раневой поверхности матки, образующейся на эндометрии вследствие отделения плаценты. Таким образом, организм самоочищается, и матка освобождается от нежизнеспособных тканей. Если этот процесс происходит своевременно, никаких осложнений в послеродовой период не наблюдается.

Очень важно внимательно следить за объемом, характером, цветом и продолжительностью послеродовых выделений, или лохий. Непосредственно после родов в их состав входят клетки крови (тромбоциты, лейкоциты и эритроциты), плазма, отмирающий эпителий и слизь из шейки матки. Они должны быть кровянистыми (со сгустками крови), достаточно обильными и составлять примерно 0,5% от общей массы тела родильницы, но не больше 400 мл.

Запах лохий должен быть стойким и сладковатым. Постепенно характер выделений меняется – их количество уменьшается, а цвет становится темно-красным с коричневым оттенком. Начиная с 10-го дня выделения должны приобрести желтовато-белый цвет и не иметь запаха. Полное прекращение выделения лохий из матки происходит спустя 5-6 недель.

Кровотечения в послеродовом периоде – явление, к сожалению, нередкое. Причинами этого могут быть:

  • травмы родовых путей;
  • нарушение отделения плаценты и выведения ее из организма (плотное прикрепление, приращение, врастание, прорастание плаценты);
  • гипотония матки (слабое сокращение мышечного слоя матки, что существенно затрудняет отделение и выведение плаценты);
  • проблемы, связанные со свертываемостью крови.

Кровотечение в раннем послеродовом периоде может быть вызвано:

  • травмами родовых путей;
  • гипотонией либо атонией матки;
  • задержкой отделения плаценты от матки;
  • синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Кровотечение, естественно, требует оперативного медицинского вмешательства, поскольку представляет собой реальную угрозу для жизни женщины. Независимо от того, в какой послеродовой период – ранний или поздний – возникло кровотечение, его лечение должно включать в себя:

  • остановку кровотечения;
  • выявление и лечение заболевания, спровоцировавшего кровотечение;
  • устранение последствий кровотечения.

Во избежание кровотечений, возникающих порой после родов, необходимо заблаговременно предпринять ряд мер, среди которых следует отметить следующие:

  1. До планирования беременности следует пройти полное медицинское обследование, которое покажет, имеются ли у женщины какие-либо хронические заболевания, требующие лечения.
  2. Беременной необходимо как можно раньше посетить гинеколога.
  3. послеродовой период у женщин

    Посещать акушера-гинеколога рекомендуется не реже одного раза в месяц в течение первого триместра беременности, одного раза в 2–3 недели на протяжении второго триместра и не менее одного раза в 7–10 дней в третьем триместре.

  4. Очень важно во время беременности выявить гестоз и, соответственно, вылечить его. Симптомами гестоза являются отеки, повышенное артериальное давление, а также нарушение функций почек.
  5. Беременная должна соблюдать диету, которая предусматривает ограничение употребления в пищу жиров, углеводов, жареной еды, сладостей. Одновременно в рацион необходимо включить продукты с высоким содержанием белков.
  6. Беременной следует регулярно заниматься лечебной физкультурой. Тридцать минут незначительных физических нагрузок в день будет вполне достаточно.
  7. Адекватное ведение родов, которое позволит максимально снизить риск возникновения кровотечения в послеродовом периоде. Для этого врачу-акушеру необходимо:
  • оценить существующие показания/противопоказания к родам и принять решение о том, будет ли женщина рожать сама либо с помощью КС (кесарева сечения);
  • в случае необходимости использовать утеротоники (препараты, которые стимулируют маточные сокращения);
  • исключить необоснованную пальпацию матки;
  • для профилактики разрывов провести эпизио- или перинеотомию, которые предполагают рассечение гинекологом промежности роженицы;
  • осмотреть выделившийся послед и оценить его целостность;
  • в случае необходимости применить утеротоники.

Ранний неонатальный и послеродовый период что происходит

Нередко случается так, что родильницы, выписавшись из роддома, полагают, что все самое трудное уже позади, и им можно расслабиться. Однако не стоит забывать, что патология послеродового периода может проявиться в любой момент и доставить немало неприятностей. Поэтому женщинам следует очень внимательно следить за своим состоянием здоровья и в случае обнаружения каких-либо нарушений или сбоев неотлагательно обратиться к врачу.

После родов у женщин наблюдаются патологии, которые можно условно разделить на 4 группы:

  1. Травмы родовых путей, лечение которых происходит с использованием дезинфицирующих, очищающих и противомикробных средств.
  2. Ятрогенные и иные травмы шейки матки, которые приводят к метритам.
  3. Патология инволюции матки.
  4. Послеродовая тетания или, другими словами, эклампсия.

Для лечения этих групп патологий требуется консервативная лекарственная терапия.

ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Выделяют
наружные половые органы мужчины и
внутренние половые органы. К наружным
половым органом относятся: половой член
и мошонка. К внутренним половым органам
относятся: яички, семявыносящие протоки,
предстательная железа и семенные
пузырьки. Половая система мужчины
связана с мочевой системой, а
мочеиспускательный канал, является
одновременно и семявыносящим трактом.

Половой
член. В
половом члене выделяют: корень, тело и
головку. Длина полового члена 5-8см, в
состоянии возбуждения (эрекции) длина
полового члена составляет 12-15см. Тело
полового члена состоит из 2-х пещеристых
тел и 1-го губчатого тела, которое
заканчивается головкой. Мочеиспускательный
канал проходит в губчатом теле и в норме
открывается на головке полового члена.

Пещеристые тела имеют большое количество
лакун (полостей), которые в период
полового возбуждения наполняются
кровью. Снаружи половой член покрыт
кожей, которая легко смещается, избыток
кожи закрывает головку полового члена
и называется крайней
плотью. По
задней поверхности в области головки
кожа прикрепляется в виде продольной
складки и называется уздечкой.В
крайней плоти продуцируется секрет,
который называется смегма. Смегма
обладает канцерогенными свойствами.

Мошонка
– кожно-мышечный
орган, в полости которого расположены
яички, придатки и начальный отдел
семенного канатика. Кожа мошонки
пигментирована, покрыта редкими волосами,
содержит значительное количество
потовых и сальных желез, секрет которых
имеет специфический запах, богато
иннервирована.

Наиболее
существенные изменения в послеродовом периоде происходят в эндокринной
системе: резко снижается уровень плацентарных гормонов,
восстанавливается функция гипоталамо-гипофизарной системы. Для начала
лактации имеют значение эстрогены, прогестерон и пролактин, в
последующем – пролактин и окситоцин.

Интервал
между родоразрешением и появлением овуляторных циклов составляет
примерно 50 дней у не кормящих и более 100 дней – у кормящих родильниц.

Половые органы и молочные железы. После окончания родов быстро сокращается тело матки.
В течение 14 сут после родов матка имеет шаровидную форму, несколько
сплющенную в передне-заднем направлении, ее дно расположено на 15-18 см
выше лона. Толщина матки наибольшая в области дна и уменьшается по
направлению к шейке.

В полости матки находится небольшое количество
крови. Шейка матки проходима для 2-3-х пальцев руки. Изнутри стенки
матки складчаты, плацентарная площадка представляет собой шероховатую
раневую поверхность с тромбами в области сосудов. На других участках
матки могут быть остатки децидуальной оболочки и желез, из которых
впоследствии регенерирует эндометрий.

Связочный
аппарат матки после родов растянут, поэтому она легко смещается. При
попытке выжать оставшуюся кровь матку легко можно сместить в полость
малого таза, шейка при этом может достигать входа во влагалище. В
течение 2 нед масса матки быстро уменьшается: после родов она составляет
1000 г, к концу 1-й недели – 500 г, к концу 2-й недели – 325 г, 3-й –
250 г, к концу послеродового периода – 50 г, т.

К наружным половым органам (genitaliaexterna, s. vulva) относятся лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища (рис. 2.1).

Рис.
2.1. Наружные половые органы.1 – лобок; 2 – большая половая губа; 3 –
малая половая губа; 4 – передняя стенка влагалища; 5 – задняя стенка
влагалища; 6 – анус; 7 – промежность; 8 – вход во влагалище; 9 –
свободный край девственной плевы; 10 – наружное отверстие
мочеиспускательного канала; 11 – клитор

Лобок (monspubis)
– нижняя часть брюшной стенки над лонным сочленением. Кожа лобка у
взрослой женщины покрыта волосами. Под кожей расположен слой жировой
клетчатки.

Большие половые губы представляют
собой кожные складки с жировой клетчаткой и волосистым покровом, но
менее выраженным, чем на лобке. Внутренняя поверхность больших половых
губ имеет потовые и сальные железы.

Соединение больших
половых губ спереди и сзади носит название соответственно передней и
задней спайки. Узкое пространство перед задней спайкой половых губ
называют ладьевидной ямкой.

Малые половые губы (labiapudendiminora)
– также кожные складки, но они более нежные, без волосяного покрова и
без жировой клетчатки. По внешнему виду их поверхность напоминает
слизистую оболочку. Между ними находится преддверие влагалища, которое
становится видимым только при разведении малых половых губ. Подходя к
клитору, малые половые губы охватывают его спереди (крайняя плоть
клитора) и сзади (уздечка клитора).

Клитор (clitoris)
состоит из двух пещеристых тел и расположен между передней частью малых
половых губ. Каждое из пещеристых тел заключено в фиброзную оболочку и
прикреплено к лобковому симфизу с помощью поддерживающей связки. На
свободном конце тела клитора находится небольшое возвышение ткани,
способной к эрекции, которое называется головкой.

Ранний неонатальный и послеродовый период что происходит

Кровоснабжение наружных половых органовосуществляется в основном внутренней половой (срамной) и лишь частично веточками бедренной артерии.

Конечными
ветвями внутренней подвздошной артерии являются внутренняя половая
артерия и нижняя прямокишечная артерия, от которой отходят сосуды,
питающие влагалище.

Внутренняя половая артерия (a. pudendainterna)
через большое седалищное отверстие покидает полость малого таза, и ее
ветви снабжают кровью кожу и мышцы вокруг заднего прохода, промежность,
включая большие и малые половые губы, клитор.

Наружная поверхностная половая артерия (r. pudenda, s. superfiсialis) отходит от бедренной артерии, ее ветви снабжают большие половые губы, влагалище (см. рис. 2.3).

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Вены,
несущие кровь от промежности, являются в основном ветвями внутренней
подвздошной вены. Большей частью они сопровождают артерии. Исключение
составляет глубокая дорсальная вена клитора, которая отводит кровь из
эректильной ткани клитора через щель ниже лобкового симфиза в венозное
сплетение вокруг шейки мочевого пузыря. Наружные половые вены, проходя
латерально, отводят кровь от большой половой губы и входят в большую
подкожную вену ноги.

Кровоснабжение внутренних половых органов осуществляется из аорты. Органы малого таза снабжают кровью маточная (a. uterina) и яичниковая артерии (a. ovarica).
Маточная артерия отходит от внутренней подвздошной или подчревной
артерии, спускается вниз, проходит над мочеточником, подходит к ребру
матки, на уровне шейки подразделяясь на восходящую и нисходящую ветви.

Восходящая ветвь идет вверх по латеральному краю тела матки, снабжая ее
артериальными стволами, расположенными в поперечном направлении, диаметр
которых уменьшается по мере приближения к средней линии матки (рис.
2.4). Восходящая ветвь маточной артерии доходит до маточной трубы и
разделяется на трубную и яичниковую ветви.

ПРОМЕЖНОСТЬ И ТАЗОВОЕ ДНО

Промежность
представляет собой мягкие ткани, расположенные в выходе малого таза. Ее
границами являются нижний край лонного сочленения спереди, верхушка
копчика сзади и седалищные бугры по бокам. Мышцы в области промежности
составляют тазовое дно, которое имеет большое значение для правильного
положения женских половых органов в полости малого таза. Мышцы тазового
дна покрыты фасциями и окружают прямую кишку, влагалище и
мочеиспускательный канал.

Мышцы тазового дна условно
делят на три слоя. Под кожей и поверхностной фасцией расположены
седалищно-пещеристая и губчато-луковичная, а также поперечная
поверхностная мышцы. Сухожилия этих мышц соединяются по средней линии в
сухожильном центре промежности (рис. 2.3): седалищно-пещеристая мышца
покрывает кожу клитора, отходя от седалищной кости;

Рис.
2.3. Женская промежность.1 – мочеполовая диафрагма; 2 – наружное
отверстие мочеполового канала; 3 – малая половая губа; 4 – вход во
влагалище; 5 – край девственной плевы; 6 – внутренняя половая артерия; 7
– поверхностная поперечная мышца промежности; 8 – мышцы сфинктера
мочеиспускательного канала и влагалища; 9 – седалищно-пещеристая мышца;
10 – луковично-пещеристая мышца (отрезана); 11 – сухожильный центр
промежности; 12 – наружный сфинктер заднего прохода; 13 –
анально-копчиковая связка; 14 – мышца, поднимающая задний проход (m.
pubococcygeus, m. iliococcygeus, m. ischio coccygeus)

Под
этим слоем мышц тазового дна располагается второй слой, составляющий
мочеполовую диафрагму, которая служит запирающим аппаратом для
мочеиспускательного канала и влагалища. Мочеполовая диафрагма
представляет собой слившиеся листки фасции, натянутой между лонными
костями, и содержащейся в них глубокой поперечной мышцы, которая
проходит от внутренней поверхности нижнего края лонного сочленения и
входит в перинеальное тело влагалища.

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

Лимфатические
сосуды, отводящие лимфу от наружных половых органов и нижней трети
влагалища, идут к паховым лимфатическим узлам. Лимфатические пути,
отходящие от средней верхней трети влагалища и шейки матки, идут к
лимфатическим узлам, располагающимся по ходу подчревных и подвздошных
кровеносных сосудов.

Лимфа из нижней части матки
поступает в основном в крестцовые, наружные подвздошные и общие
подвздошные лимфатические узлы; часть лимфы также поступает в нижние
поясничные узлы вдоль брюшной аорты и в поверхностные паховые узлы.
Большая часть лимфы из верхней части матки оттекает в латеральном
направлении в широкой связке матки, где она соединяется с лимфой,
собирающейся из маточной трубы и яичника.

Далее через связку,
подвешивающую яичник, по ходу яичниковых сосудов лимфа поступает в
лимфатические узлы, расположенные вдоль нижнего отдела брюшной аорты. Из
яичников лимфа отводится по сосудам, располагающимся вдоль яичниковой
артерии, и идет к лимфатическим узлам, лежащим на аорте и нижней половой
вене. Между указанными лимфатическими сплетениями существуют связи –
лимфатические анастомозы.

ИННЕРВАЦИЯ

Иннервация половых органов осуществляется от симпатических и спинномозговых нервов.

Волокна
симпатической части вегетативной нервной системы идут от солнечного
сплетения и на уровне V поясничного позвонка образуют верхнее подчревное
сплетение (plexushipogastricussuperior). От него отходят волокна, образующие правое и левое нижние подчревные сплетения (plexushipogastricussuperioretdexterinferior). Нервные волокна от этих сплетений идут к мощному маточно-влагалищному, или тазовому, сплетению (plexusuterovaginalis, s. pelvicus).

Маточно-влагалищные
сплетения располагаются в параметральной клетчатке сбоку и сзади от
матки на уровне внутреннего зева и шеечного канала. К этому сплетению
подходят ветви тазового нерва (n. pelvicus).
Симпатические и парасимпатические волокна, отходящие от
маточно-влагалищного сплетения, иннервируют влагалище, матку, внутренние
отделы маточных труб, мочевой пузырь.

Яичники иннервируются симпатическими и парасимпатическими нервами из яичникового сплетения (plexusovaricus).

Наружные половые органы и тазовое дно в основном иннервируются половым нервом (n. pudendus).

Тазовая
клетчатка хорошо развита в полости малого таза, окружает все его
органы, образуя следующие отделы: пред- и околопузырный; околоматочный и
околовлагалищный; околокишечный. На одних участках клетчатка рыхлая, на
других тяжистая, но все ее отделы связаны между собой.

Оставьте комментарий

Adblock detector