В чем разница между эпидуральной и спинальной анестезией какая безопаснее и что лучше выбрать

Основные сходства

Честно говоря,
оливания немало
я они

Итак, прежде чем разбирать
,
чем
же
отличается спинальная анестезия от эпидуральной
,
стоить обратить внимание на общие моменты, которые заставляют вас путаться.

• Это региональная анестезия
  , т.е. метод купирования болевого синдрома и чувствительности в конкретном месте.
  Если рассматривать
  именно обезболивание во время родовой деятельности
  ,
  то
  «отключается» нижняя половина тела
  и при «спиналке», и при «эпидуралке»
  .
• Делается в поясничный отдел позвоночника.
  
• Процесс подготовки к пр
  оцедуре практически идентичен
  .

В общем-то
,
тут
все сходства заканчиваются.
Но стоит сказать, что оба этих метода широко используются в акушерской практике и применяются дл
я облегчения процесса родов у
женщины. Если быть точным, то две женщины из трех соглашаются на обезболивание и
просят поставить «эпидуралку»
, лишь бы не терпеть мучительные схватки.

Основные сходства спинальной и эпидуральной анестезии состоят в следующем:

• Во время процедуры женщина находится в положении сидя или на боку.
• Во время прокола испытываются похожие ощущения.
• В обоих случаях блокируются болевые ощущения и расслабляются мышцы.
• Имеются идентичные противопоказания.

Итак, прежде чем разбирать, чем же отличается спинальная анестезия от эпидуральной, стоить обратить внимание на общие моменты, которые заставляют вас путаться.

• Это региональная анестезия, т.е. метод купирования болевого синдрома и чувствительности в конкретном месте. Если рассматривать именно обезболивание во время родовой деятельности, то «отключается» нижняя половина тела и при «спиналке», и при «эпидуралке». 
• Делается в поясничный отдел позвоночника. 
• Процесс подготовки к процедуре практически идентичен. 

В общем-то, тут все сходства заканчиваются. Но стоит сказать, что оба этих метода широко используются в акушерской практике и применяются для облегчения процесса родов у женщины. Если быть точным, то две женщины из трех соглашаются на обезболивание и просят поставить «эпидуралку», лишь бы не терпеть мучительные схватки.

Характеристика видов

Спинальная и эпидуральная анестезия являются разновидностями регионарного обезболивания. Это означает, что обезболивающее вещество вводится в определенный участок спинномозгового канала. Благодаря этому на некоторое время выключается функция спинномозговых нервов, обеспечивающих чувствительность какого-то региона тела.

Различия между этими видами заключаются в анатомическом пространстве, в которое вводится препарат. При спинальной анестезии лекарство вводится в субарахноидальное пространство — между спинным мозгом и паутинной оболочкой. Эпидуральная анестезия подразумевает введение лекарства над твердой оболочкой спинного мозга — в перидуральное пространство.

Эпидуральное пространство несколько шире, чем спинальное. Заполнено оно жировой тканью. В спинальном пространстве находится жидкость — ликвор, образуемый в желудочках головного мозга.

Так как спинальное пространство прилежит непосредственно к спинному мозгу, при попадании анестезирующего препарата в него происходит временное выключение функции спинного мозга. Попадание анестетика в эпидуральное пространство проявляется отключением функции нервов, иннервирующих данную область тела.

Преимущества и недостатки

Частичное, или как его еще называют регионарное, обезболивание переносится пациенткой лучше, чем общий наркоз.

Преимущества эпидурального введения анестезии:

• минимальное влияние анестетика на ребенка;
• сохранение полного сознания при процедуре, что упрощает мониторинг состояния пациентки и позволяет быстро провести интубацию, если потребуется;
• исключено воздействие на верхние дыхательные пути, как это происходит при масочном наркозе;
• негативное воздействие на сердечно-сосудистую систему сведено к минимуму.

Возможные последствия эпидуральной анестезии при кесаревом сечении, такие как: ощущение дискомфорта в месте укола, головная боль, тошнота, слабость, также являются недостатками процедуры.

Нужно учитывать, что после инъекции обезболивающего препарата в область позвоночника снижается артериальное давление. Это может стать причиной недостаточного снабжения плода кислородом в период действия анестезии. Кроме того, при недостаточной квалификации врача, выполняющего инъекцию, есть риск неполного обезболивания или инфицирования места прокола.

Этот вид обезболивания базируется на особенностях иннервации органов и всего тела. Она имеет сегментарный характер, то есть нервные волокна от всех органов и тканей в конечном итоге, укрупняясь от мелких ветвей до крупных нервных стволов, идут к корешкам спинного мозга, которые выходят из межпозвонковых пространств.

Далее болевой импульс с нервных корешков передается на проводящие пути спинного мозга, а они передают его в анализатор боли головного мозга. Спинально-перидуральная анестезия (или при операциях) и блокирует болевые импульсы на уровне корешков или проводящих путей спинного мозга. Преимущества ее по сравнению с наркозом состоят в следующем:

• не отключается сознание пациента, врач может общаться с ним во время операции;
• нет опасности нарушения работы внутренних органов (сердца, легких, почек);
• более быстрое выхождение из анестезии, чем после наркоза;
• нет токсического воздействия на печень и другие органы;
• нет противопоказаний по возрасту или состоянию здоровья;
• нет необходимости в специальной медикаментозной реабилитации.

Единственным противопоказанием для ее выполнения является аллергия на анестезирующие вещества (лидокаин, тримекаин, наропин и другие препараты).

Рассматривать преимущества и недостатки этих видов обезболивания нужно, сравнивая их между собой и с общим обезболиванием — наркозом. Чем могут отличаться регионарная анестезия и наркоз?

1. Пациент сохраняет ясное сознание во время операции, благодаря чему врач может общаться с ним и оценивать его реакцию.
2. Влияние на жизненно важные органы сведено к минимуму.
3. Нет тяжелого отхождения от обезболивания, как при наркозе.
4. Возраст и общее состояние организма не являются противопоказаниями.
5. Не нужна специальная подготовка, как при наркозе.

Все это относится к преимуществам регионарной анестезии перед наркозом. В чем недостатки этого метода обезболивания? Регионарная анестезия действует более короткое время. Есть вероятность, что анестетик не подействует и болевые ощущения сохранятся. Имеются определенные противопоказания к проведению манипуляции, которых нет у наркоза.

Между спинальной и эпидуральной анестезией отличия:

• прокол мягкой мозговой оболочки гораздо более травматичный, чем введение препарата в субдуральное пространство;
• для спинальной анестезии существует несколько больше противопоказаний;
• спинальное обезболивание более глубокое, но длится меньше, чем эпидуральное;
• установка катетера при эпидуральном обезболивании позволяет регулировать продолжительность действия препарата;
• эффект от эпидуральной анестезии наступает несколько медленнее.

Для того, чтобы объединить все преимущества этих видов обезболивания, их могут комбинировать — осуществлять эпидурально-спинальную анестезию. Чаще всего этот хороший способ применяется в акушерско-гинекологической практике.

Подготовка к манипуляции осуществляется обычным способом. Затем катетеризируется эпидуральное пространство, а через эпидуральную иглу проводится игла в спинальное пространство. Можно осуществить манипуляцию другим способом — между двумя позвонками провести перидуральный катетер, а на позвонок выше ввести спинальную иглу. Такая техника называется двухуровневой.

Эта методика лучше тем, что позволяет продлевать обезболивание столько, сколько понадобится. Также уменьшается количество вводимого анестетика за счет того, что задействуются оба спинномозговых пространства.

В любом случае, выбор вида обезболивания — спинальной или эпидуральной анестезии — зависит и от врача, и от пациента. Учитываются все преимущества и недостатки процедур и выбирается наиболее оптимальный для конкретной ситуации.

	Эпидуральная анестезия	Спинномозговая анестезия
Преимущества	1.Можно проводить людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. 2.Сохранение двигательных способностей во время операции. 3.Нет хронической головной боли, которая характерна для спинальной анестезии. 4.Возможность обезболить конкретный участок.	1.Быстрое действие анестетика. 2.Врачу легко определить место для инъекции. 3.Нет общего негативного влияния препаратов для наркоза на организм. 4.Быстрый процесс восстановления после операции
Недостатки	1.При введении препарата возможно надмерное растяжение сосудов, которые обеспечивают кровоснабжение спинного мозга. 2.Возможны судороги во время операции. 3.Врачу сложно определить точное место для инъекции. 4.Долгое время, нужное для того, что бы анестетик подействовал.	1.Короткое время действия анестетика. 2.Падение артериального давление, и брадикардия во время операции.
Возможные осложнения	1.Аллергия на анестетик. 2.Эпидуральная гематома. 3.Эпидуральный абсцесс.	1.Хроническая головная боль. 2.Аллергические реакции на анестетик. 3.Менингит. 4.Блокада спинного мозга. 5.Рвота и тошнота.

Пациенты очень часто спрашивают у врача, какой наркоз лучше. На самом деле, однозначного ответа на этот вопрос нет. Врач выбирает вид анестезии, смотря на показания и противопоказания к нему, оценивая объем предстоящей операции, локализацию процесса.

Решая, какой наркоз лучше, стоит обратить внимание на эти факторы:

1. Безопасность анестезии. Этот критерий не зря стоит на первом месте. Наркоз должен нести как можно меньшее количество побочных реакций и осложнений. Спинномозговая анестезия в плане безопасности имеет большой приоритет перед общим наркозов. Последствия для сердечнососудистой и нервной системы, при ней минимальны. Она разрешена для проведения и людям с сердечной недостаточностью и другими хроническими заболеваниями.
2. Цена. Для пациента лучше платить меньше. Спинномозговой наркоз в разы дешевле общего. Это связано со стоимостью препаратов и оборудования для анестезии, которые применяются.
3. Комфорт больного. По этому параметру лучше общий наркоз. Больной засыпает до начала операции, и просыпается, когда уже все закончилось. Именно этот критерий является решающим для многих пациентов при отказе от спинального наркоза.
4. Простота для врача. Тут сложно сказать, какой из наркозов лучше. При общем наркозе врач анестезиолог озабочен общим состоянием больного, но может четко рассчитать время действия препарата, и при необходимости продлить время наркоза. А при спинальном наркозе это намного сложнее. Препарат действует не долго, а увеличивать его введение порой опасно.
5. Опытность анестезиолога. В наше время не все анестезиологи владеют техникой введения анестетика в спинномозговой канал. Они умеют работать только с общим наркозом. Особенно это касается врачей маленьких и регионарных больниц.

Анестезиолог рассказывает пациенту о плюсах и минусах различных видов наркоза

Несмотря на преимущества спинального наркоза, бывают ситуации, когда он строго противопоказан
:

• брадикардия у пациента – частота сердечных сокращений меньше 60 за минуту;
• распространенные воспалительные процессы в организме, такие как сепсис, бактериемия;
• большая кровопотеря, которая привела к снижению объема циркулирующей крови (ОЦК);
• нарушение сворачиваемости крови: гемофилия, нехватка витамина К, тромфоцитопения, прием антикоагулянтов.
• гнойные инфекции кожи в месте, где нужно проводить укол анестетиком;
• болезни ЦНС, такие как повышенное внутричерепное давление, менингит, энцефалит;
• аллергические реакции на препараты, которые используются при спинальном наркозе.

Осложнения и противопоказания

000).

Но всегда есть риски, хоть и очень маленькие.
Среди встречающихся осложнений можно выделить:

• неэффективность блокады
  , когда
  результат
  введения препарата не соответствует
  ожидаемому
  или отсутствует вовсе.
  Такое встречается относительно часто (около 5 % случаев) и не обязательно зав
  исит от действий анестезиолога;
  
• перфорация мозговой оболочки и просачивание ликвора в эпидуральную область вследствие ошибки врача при введении иглы
  .
  Вследствие такого повреждения возникают так называемые постпункционные головные боли, преследующие челов
  е
  ка определенное время (до нескольких месяцев, в некоторых случаях периодически проявляется на протяжении всей жизни). Выраженность головных болей после эпидуральной анестезии
  больше. Они сильнее и мучительнее. Это связано с толщиной используемой иглы для введения лекарства. Чем толще игла, тем больше прокол, соответственно, больше спиномозговой жидкости изливается;
  
• необратимая остановка сердца
  – крайне редкое (0, 01 %) и тяжелое осложнение, характеризующееся внезапным прекращением деятельности сердечной мышцы. Однако в ходе реанимационных
  действий
  возможно стаб
  илизировать состояние пациента;
  
• паралич
  в очень редких случаях
  при грубых действиях врача и повреждении спинного мозга;
  
• эпидуральная гематома
  – скопление кровяного содержимого в эпидуральном пространстве.
  

• непер
  е
  носимость компонентов препарата;
  
• отсутствие необходимого опыта у специалиста и условий для проведения процедуры;
  
• кожные инфекции и воспалительные процессы в области введения иглы;
  
• психические расстройства у пациента;
  
• заболевания
  сердечно-сосудистой
  системы;
• аномальное строение позвоночного столба;
  
• врожденные пороки у плода, гибель плода в утробе
  .

Для каждого вида регионарной анестезии существуют определённые показания.

Перидуральная анестезия используется в следующих ситуациях:

• обезболивание родовой деятельности;
• оперативные вмешательства на сосудах и суставах нижних конечностей;
• для дополнения наркоза при тяжелых и обширных операциях на грудной и брюшной полостях.

Спинальная анестезия не имеет различий в показаниях. Помимо вышеперечисленных, она может использоваться при гинекологических операциях, в урологии и проктологии. Также она може применяться при операциях на органах грудной клетки.

Для проведения обеих этих манипуляций существуют противопоказания. Они подразделяются на две группы — абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания означают, что этот метод обезболивания для пациента неприемлем:

• бактериемия или сепсис;
• инфицированные процессы на коже в месте вкола;
• гиповолемический шок;
• нарушение свертываемости крови, прием антикоагулянтов;
• высокое внутричерепное давление;
• известная аллергия на лекарственные препараты для регионарной анестезии;
• категорический отказ пациента.

К относительным противопоказаниям относятся те, которые не учитываются, если польза от осуществления процедуры выше, чем риск:

• полинейропатия;
• прием минимальных доз гепарина;
• психические нарушения;
• заболевания нервной системы демиелинизирующего характера;
• патология сердца;
• потеря сознания.

Противопоказания к эпидуральному и спинальному введению анестетика бывают абсолютными и относительными.

Абсолютные противопоказания к частичному обезболиванию:

1. Кожа в месте инъекции инфицирована.
2. Есть аллергия на анестезирующий препарат.
3. Пациент отказался от этого вида наркоза.

К относительным факторам, препятствующим выполнению анестезии относятся:

• нарушение свертываемости крови;
• обезвоживание;
• заболевания сердца или кровеносной системы;
• повышенное внутричерепное давление;
• неврологические и психические отклонения;
• выраженная .

При абсолютных противопоказаниях проведение процедуры категорически запрещено. Если есть относительные ограничения, вопрос о допустимости частичного обезболивания решается врачом, с учетом потенциальных рисков.

Чем отличается спинальная анестезия от эпидуральной? Некоторые отличия могут быть при выполнении самой процедуры. А вот противопоказания у данных методов одинаковы. К ним относятся:

1. Отказ пациента.
2. Нарушения свёртываемости крови, например, гемофилия.
3. Инфекционное поражение кожи в том месте, куда планируется делать укол.
4. Наличие татуировки.
5. Повышенное внутричерепное давление.

Существуют и относительные противопоказания, к которым можно отнести нарушения интеллекта, аномалии позвоночника, заболевания сердца.

Чаще всего данный вид обезболивания используется при родах, как естественных, так и выполненных посредством кесарева сечения. Что касается операций на конечностях, например, при переломах, то здесь применяется только эпидуральный метод.

Эпидуральную и спинальную анестезию могут использовать как отдельно, так и в комплексе с общей. Последний вариант используется в тех случаях, когда планируется проведение торакальных операций (на грудной клетке) или длительных оперативных вмешательствах в районе брюшной полости. Их сочетание и использование анестетиков позволяет свести к минимуму потребность пациентов в опиоидах.

Обезболивание после оперативных вмешательств;

Местное обезболивание при родах;

Необходимость проведения операций на ногах и других участках нижней половины тела;

Проведение кесарева сечения.

На тазу, бедре, лодыжке, большой ;

По замене тазобедренных или коленных суставов;

По удалению грыж.

Спинальную анестезию могут использовать как один из методов лечения болей в спине. Часто она делается после операций. Также ее используют в сосудистой хирургии в тех случаях, когда необходимо проводить вмешательство в нижних конечностях.

• на органах брюшной полости;
• гинекологического и урологического характера;
• на нижних конечностях (варикоз, тромбофлебит);
• кесарева сечения;
• проктологического типа;
• в области грудной клетки.

Противопоказаниями к введению спинномозговой анестезии является отказ пациента от такой манипуляции и отсутствие специального мониторингового оборудования, позволяющего следить за состоянием пациентки (роженицы). Абсолютными противопоказаниями являются:

• предварительное лечение антикоагулянтами;
• высокое внутричерепное давление;
• аллергия на медикаменты;
• гиповолемический шок;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• инфекционные процессы в зоне предполагаемого оперативного вмешательства.

Такой вид регионарной анестезии, как перидуральная, считается одним из самых щадящих в медицине. Несмотря на это, перидуральный вид обезболивания также применяют по показаниям:

• обезболивание процесса родов;
• оперирование сосудов и суставов на ногах;
• дополнительная анестезии при сложных операциях на брюшине или в области грудной клетки.

Кроме абсолютных противопоказаний к использованию анестезии существуют также и относительные. В качестве последних выделяют:

• психические нарушения;
• прием гепарина;
• потеря сознания;
• заболевания нервной системы.

Но всегда есть риски, хоть и очень маленькие. Среди встречающихся осложнений можно выделить: 

• неэффективность блокады, когда результат введения препарата не соответствует ожидаемому или отсутствует вовсе. Такое встречается относительно часто (около 5 % случаев) и не обязательно зависит от действий анестезиолога; 
• перфорация мозговой оболочки и просачивание ликвора в эпидуральную область вследствие ошибки врача при введении иглы. Вследствие такого повреждения возникают так называемые постпункционные головные боли, преследующие человека определенное время (до нескольких месяцев, в некоторых случаях периодически проявляется на протяжении всей жизни). Выраженность головных болей после эпидуральной анестезии больше. Они сильнее и мучительнее. Это связано с толщиной используемой иглы для введения лекарства. Чем толще игла, тем больше прокол, соответственно, больше спиномозговой жидкости изливается; 
• необратимая остановка сердца – крайне редкое (0, 01 %) и тяжелое осложнение, характеризующееся внезапным прекращением деятельности сердечной мышцы. Однако в ходе реанимационных действий возможно стабилизировать состояние пациента; 
• паралич в очень редких случаях при грубых действиях врача и повреждении спинного мозга; 
• эпидуральная гематома – скопление кровяного содержимого в эпидуральном пространстве.

• непереносимость компонентов препарата; 
• отсутствие необходимого опыта у специалиста и условий для проведения процедуры; 
• кожные инфекции и воспалительные процессы в области введения иглы; 
• психические расстройства у пациента; 
• заболевания сердечно-сосудистой системы; 
• аномальное строение позвоночного столба; 
• врожденные пороки у плода, гибель плода в утробе. 

Тонкости спинальной анестезии

Так, спинальная анестезия –  это метод купирования болевого синдрома, блокада участка спинного мозга путем введения лекарства спинальное пространство, а именно в находящуюся там жидкость. Спинной мозг, находящийся внутри позвоночного столба, является чем-то вроде продолжения этого спинального пространства.

Техника введения препарата в спинальное пространство имеет свои тонкости. Так, данный вид анестезии производится исключительно в поясничный отдел позвоночника.

Если кратко описывать процесс, то обезболивание заключается в ведении тонкой иглы в спинальное пространство и в последующей инъекции анестетика в спинномозговую жидкость. Предварительно область введения иглы обрабатывается стерильным раствором и обкладывается антисептическими салфетками для дополнительной санации.

Такая блокада имеет кратковременный характер (несколько часов) при использовании микродоз препарата. При этом результат такой процедуры можно считать почти мгновенным. Пациент практически сразу чувствует онемение конечностей и потерю чувствительности ниже пояса.

Техника

Схожий во многих пунктах эффект эпидуральной и спинномозговой анестезии таит в себе различия в технике исполнения. При спинномозговой процедуре используется тонкая игла, в то время как для проведения эпидурального метода идеально подходит толстая иголка.

При спинальной анестезии подходит только поясничный отдел спины, а для эпидуральной может быть задействован любой отдел позвоночника. При исполнении последнего метода чаще всего берется грудная или поясничная доля.

Для проведения смешанного метода идеальным вариантом будет набор для комбинированной спинально-эпидуральной анестезии. Наиболее безопасным инструментом проведения такой процедуры является набор Эспокан. Специальная игла Туохи с отверстием обеспечивает визуальный контроль спинальной пункции.

Периканэпидуральная игла Туохи имеет маркировку 18G и входит в набор Эспокан. Также состав пакета содержит спинальную иглу (обычно Пенкан или Спинокан), эпидуральный катетер Перификс софт с маркировкой 20G.

Для закрепления спинальной иглы в просвете эпидуральной, набор включает в себя специальную фиксирующую муфту. Шприц «потери сопротивления», коннектор катетера и антибактериальный фильтр с фиксатором ПинПэд также идут в составе набора

Для проведения каждой процедуры существует определенный набор инструментов, требуется определенное положение пациента и лекарственные препараты. Разница в технике незначительна, но все же имеется. Местные анестетики, используемые при этих процедурах — Лидокаин, Бупивакаин, Ультракаин.

Проведение эпидуральной анестезии потребует следующего инструментария: игла, катетер, бактериальный фильтр и проводник для лекарственного вещества. Процедура выполняется в условиях полной стерильности.

Пациент в большинстве случаев находится в положении сидя, и очень редко эту процедуру проводят лежа. Пациента предупреждают, что для максимально быстрого и точного проведения процедуры он должен находиться абсолютно неподвижно.

Для возможности контролирования времени обезболивания и концентрации лекарственного препарата в эпидуральное пространство устанавливают катетер. Вводят его в поясничный отдел позвоночника. Предполагаемое место вкола обрабатывается раствором антисептика. Далее производится обкалывание кожи и подлежащих тканей раствором новокаина.

Врачу понадобится шприц с раствором анестетика. Игла для прокалывания эпидурального пространства имеет длину до 9 см и диаметр до 2 мм. Она вводится между поясничными позвонками — обычно это 4 и 5 позвонки.

После этого через иглу проводится тонкий катетер. Он останется в эпидуральном пространстве на все время оперативного вмешательства. После установки катетера игла вынимается. К свободному концу трубки подсоединяют специальный проводник — он перекрывает просвет трубки и используется для введения анестетика. После того, как будет введен лекарственный препарат, манипуляция считается законченной. Хирург может начинать операцию по прошествии получаса.

Особенности эпидуральной анестезии

Через это самое эпидуральное пространство проходит множество нервных окончаний. Поэтому, вводя анестетик в эпидуральную область, осуществляется блокада нервных окончаний, а не участка мозга, как в первом случае. Этот нюанс и является главным отличием спинальной анестезии от эпидуральной.

Итак, если рассматривать наш позвоночный отдел как некий слоеный пирог, то получается следующий порядок:

• эпидуральное пространство; 
• спинальное пространство; 
• спинной мозг. 

Данный вид обезболивания, в отличие от сравниваемого, может использоваться не только в области поясничного отдела, но и «отключать» грудь, живот, нижние конечности и область малого таза, и являться основным или дополнительным методом обезболивания при проведении операций или облегчения состояния пациента в постоперационный период.

Прокол осуществляется в области грудного отдела позвоночника, а в случае блокады во время родовой деятельности – в области поясницы. При этом женщина должна сидеть, прижав как можно сильнее (в меру ее возможностей) подбородок к коленям, или лежа, в позе эмбриона, подобрав бедра к животу.

Игла в данном случае будет толще, а эффект от поступающего лекарства будет проявляться медленнее, чем при введении препарата в субарахноидальное пространство. Однако эффект от такой процедуры может быть очень долгим: все зависит от того, как долго будет поступать препарат через установленный катетер. Доза препарата существенно выше, чем таковая при проведении спинального обезболивания.

Как только подача лекарства прекращается, эффект обезболивания сводится на «нет». Такая особенность сделала возможным регулировку поступления анестетика самим больным в послеоперационный период. Т.е. пациент без вмешательства медицинского персонала может самостоятельно контролировать степень обезболивания, а при необходимости отключить его полностью.

Кстати, иногда можно встретить понятие «перидуральная анестезия». Некоторые впадают в ступор, считая, что это какой-то особый метод, однако это название – синоним общепринятого названия метода введения обезболивающего в эпидуральное пространство. 

Результативность

Основной эффект, получаемый при эпидуральной или спинальной анестезии — обезболивание. Болевые ощущения выключаются полностью, дополнительно наблюдается снятие мышечного напряжения, что немаловажно для хирурга. Спинальная анестезия также может обеспечить снижение бронхиальной секреции.

Спинальная анестезия обеспечивает полное выключение болевых ощущений в течение 10 минут. Перидуральная начинает действовать несколько позднее — обезболивание наступает через полчаса.

Возможные проблемы

000).

Для минимизирования вероятности развития тяжких осложнений, врач для начала проводит ряд анализов и соизмеряет факторы риска каждого пациента в отдельности. Оба вида имеют схожий спектр осложнений, но кардинально разные статистические данные относительно частоты возникновения.

Наиболее часто происходят следующие осложнения:

• неэффективность. Обезболивание не привело к ожидаемому результату и нервы остались чувствительными полностью или частично. Статистика показывает 1% подобных случаев при спинномозговой анестезии и 5% при эпидуральном методе;
• осложнения серьезного неврологического характера. Происходят крайне редко, обычно при спинальной анестезии. Неврологические расстройства исчезают через несколько дней, максимум через месяц;
• остановка сердца. Самое тяжелое осложнение встречается в почти двух эпизодах из 10 тысяч;
• головные боли и тошнота. Воздействие на нервные окончания не может пройти бесследно и наиболее частым сопровождающим в период восстановления организма является тошнота и головная боль. Избежать этого вида осложнений не удастся больным сердечно-сосудистыми заболеваниями и людям преклонного возраста.

Остановку сердца удается восстановить в большинстве происшествий, и пациент выписывается из стационара без последствий. Но бывают случаи когда фатальная остановка сердца приводит к летальному исходу.

Главные противопоказания спинальной и эпидуральной анестезии, при которых врач отказывается проводить процедуру, не рискуя брать на себя ответственность за возможное последствия – сердечно-сосудистые заболевания и повышенное внутречерепное давление.

При любом качественном сравнении все же сложно ответить на вопрос какая же из процедур лучше. Каждая анестезия имеет как недостатки, так и преимущества и для каждого из методов есть свои рекомендованные противопоказания. Выбор метода скорее имеет второстепенное значение, так как важнее всего, чтобы процедуру проводил квалифицированный анестезиолог, который удачно и с минимальными осложнениями введет и выведет пациента из состояния обезболивания.

Вопрос анестезии при родах – один из наиболее обсуждаемых. Многие беременные, опасаясь сильных болевых ощущений, договариваются заранее об обезболивании. В случае кесарева сечения, анестезия является обязательным условием. В этой статье редакция Полезных Советов расскажет Вам больше об этой процедуре и о том, каких типов она бывает.

Обе анестезии, эпидуральная и спинномозговая, производятся в поясничной области позвоночника.

Эпидуральная анестезия
вводится в область, по которой циркулирует спинномозговая жидкость, или ликвор. К ее функциям относят предохранение головного и спинного мозга от механического повреждения, регулирование внутричерепного давления, поддержку обменных процессов между кровью и мозгом и выделение продуктов метаболизма.

Во время действия эпидуральной анестезии «пациент теряет чувствительность к боли, но сохраняет тактильную чувствительность и может передвигать ноги, хотя и с некоторыми трудностями. Обезболивающий эффект чувствуется не сразу, но длится дольше, в том числе и послеоперационный период.» – разъяснил доктор медицинских наук Грегориу Лорензу Акасиу (Gregório Lorenzo Acácio) из Университета Уникамп из Сан-Паулу (Unicamp-SP).

Отличие спинномозговой
(или спинальной
) от эпидуральной анестезии заключается в том, что пациент теряется не только болевую, но и тактильную чувствительность, и полностью теряет контроль над своими ногами. К тому эффект обезболивания наступает быстрее и длится меньше.

Для многих рожениц выбор анестезии – это очень сложный вопрос. По мнению доктора Грегориу Лорензу, «это решение должно быть принято совместно анестезиологом и акушером с учетом анатомических характеристик позвоночника, предполагаемое время операции и прогноз необходимости контроля боли в постоперационный период.»

Когда роженица поступает в роддом с сильными схватками и со значительным расширением шейки матки, предполагается, что роды будут быстрыми. Поэтому применяется спинномозговая анестезия.

Когда же наблюдается лишь частичное расширение, предпочтение отдается эпидуральной анестезии не только потому, что предполагаются роды более затяжные, но и потому, что она позволяет оставить катетер в позвоночнике беременной женщины на случай, если потребуется ввести дополнительную дозу анестезии при кесареве.

Гинеколог, акушер и преподаватель университета Грегориу Лорензу уверен, что в случае анестезии следует применять местное обезболивание.

Анестезия производится в положении сидя с вытянутыми по горизонтали ногами. При эпидуральной анестезии, пациентки ощущают ввод жидкости в позвоночник, а для спинномозговой анестезии характерно чувствовать жар в ногах.

Хотя каждая женщина – индивидуальна, мы нашли 2 реальных отзыва об двух типах анестезии, наиболее часто применяемых при родах. Ведь нам всегда интересно мнение тех, кто уже прошел через это. Единственный Полезный Совет, который мы можем дать напоследок – не стесняйтесь обсуждать свои страхи и сомнения с близкими людьми и медицинскими работниками, которые наблюдают за Вашей беременностью. Вместе Вы сможете справиться с проблемой.

Какие основные отличия спинальной и эпидуральной анестезии
? Если анестезиолог предлагает сделать выбор, то, какое решение будет правильным? Дать однозначный ответ на эти вопросы не просто, ведь выбор анестезии во многом определяется особенностями операции и состоянием здоровья пациента. Тем не менее, иногда альтернатива всё-таки существует, однако для того чтобы сделать оптимальный выбор, необходимо знать суть предлагаемых видов анестезии. В этой статье излагаются основные различия эпидуральной и спинальной анестезии.

Осложнения, которые можно наблюдать при анестезии, одинаковы в обоих случаях. Различается вероятность их возникновения. Какие осложнения и как часто можно наблюдать при спинальной анестезии или эпидуральной анестезии?

1. Неэффективность обезболивания. Сохранение болевых ощущений при спинальной анестезии наблюдается у 1% пациентов. При эпидуральной это число несколько выше и достигает 5%.
2. Наиболее частое осложнение — это головная боль, носящая достаточно выраженный характер. Механизм возникновения головной боли заключается в излитии спинномозговой жидкости через пункционное отверстие. При спинальной анестезии это осложнение можно наблюдать в 10% случаев. Так как эпидуральная анестезия не затрагивает пространство с ликвором, головная боль в этом случае возникает крайне редко — у 1% пациентов.
3. Крайне редко возникают осложнения неврологического характера — частота их составляет 0,04%. Они заключаются в нарушении двигательной и чувствительной функции спинномозговых нервов. Появляется такое осложнение вследствие скопления крови в оболочечных пространствах.
4. Прекращение сердечной деятельности. Такое осложнение встречается еще реже, чем предыдущее. Большинство случаев заканчивается благополучно, восстановлением нормального ритма.

Но не стоит забывать, что не всегда безболезненно и без последствий проходит эпидуральная анестезия. Противопоказания, осложнения, которые бывают, надо выяснять перед тем, как ложиться на операционный стол.

Надо понимать, что техника выполнения такой анестезии сложна, поэтому квалификация врача имеет решающее значение. Наиболее опасным считается возникновение глубокого коллапса после проведения спинномозгового или эпидурального обезболивания. Чаще всего это состояние возникает при повреждении твердой мозговой оболочки.

Из-за этого наступает блокада симпатической иннервации, как следствие, уменьшается тонус сосудов, развивается тяжелая гипотензия. Однако это состояние может развиться и при правильном выполнении анестезии в тех случаях, когда вводят большую долю анестетика, рассчитывая на обезболивание широкой области.

Начало воспалительного гнойного процесса в канале спинного мозга (причиной, как правило, становится нарушение правил антисептики);

Головная боль и дискомфорт в районе спины;

Тазовых органов (может развиться из-за повреждения иглой корешков спинного мозга).

Если пациентам делают анестезию с использованием «Морфина», то за ними надо следить более внимательно. Ведь иногда к депрессии дыхания приводит такая эпидуральная анестезия. Противопоказания для использования этого метода отдельно не выделяют. Но стоит помнить, что риск угнетения дыхательной функции увеличивается при повышении дозы морфина.

Негативные последствия и осложнения могут развиваться в случае применения любого вида наркоза, но они отличаются степенью выраженности и вероятностью возникновения. Чаще всего появившиеся осложнения хорошо поддаются лечению и проходят через некоторое время без следа.

	Спинальная анестезия	Эпидуральная анестезия
Плюсы	Быстрое действие. Отсутствие негативного влияния на организм. Скорое восстановление чувствительности после операции.	Применение у пациентов с заболеваниями сердечной мышцы. Обезболивание конкретной зоны организма и возможность регулировать дозу. Возможность продления срока действия анестетика
Минусы	У пациента может развиться брадикардия и понизиться артериальное давление во время операции. Обезболивание имеет определенные временные ограничения.	Во время хирургического вмешательства у пациента часто бывают судороги. Возможно растяжение сосудов, обеспечивающих питание спинного мозга. Нужно ждать полчаса, чтобы анестетик подействовал.
Осложнения	Сильные головные боли. Аллергические проявления.	Блокада спинного мозга. Менингит. Рвота. Эпидуральная гематома. Абсцесс эпидурального пространства. Аллергические реакции.

Когда анестезиолог принимает решение, каким способом купировать пациенту болевые ощущения при операции, важно учесть тот факт что спинальная анестезия и эпидуральная анестезия имеют различия. Для того чтобы понимать какой техникой воспользоваться, врач учитывает возраст пациента, назначение, время операции, болевой порог больного. Однако важно также знать суть каждого метода.

Заключение

Однако выбрать что лучше – вовсе не прихоть женщины, которая собирается рожать в скором времени. Способ обезболивания подбирается анестезиологом в индивидуальном порядке, учитывая особенности состояния женщины, наличие противопоказаний и, конечно же, полное согласие пациента на проведение процедуры.

Однако выбрать что лучше – вовсе не прихоть женщины, которая собирается рожать в скором времени.
Способ обезболивания подбирается анестезиологом в индивидуальном порядке, учитывая особенности состояния женщины, наличие противопоказаний и, конечно же, полное согласие пациента на проведение процедуры.

Также существует комбинированная спинно-эпидуральная анестезия. Такой способ применяется в основном при обезболивании родов. Недостатком спинно-эпидуральной анестезии является ее недолговечность – всего 1-2 часа.

Что лучше эпидуральная или спинальная анестезия?
Ответить на этот вопрос однозначно невозможно, так как выбор метода напрямую зависит от характера операции. Расслабление мышц и болевая блокада являются схожими эффектами этих двух методов.

Проведение обезболивания

что такое
п
роисходя
препарат
.

Так
,
спинальная анестезия –
это
метод
купирования болевог
о синдрома,
блокада
участка спинного мозга путем вв
едения лекарства
спинальное пространство, а именно в находящуюся там жидкость.
Спинной мозг, находящийся внутри позвоночного столба, является чем-то вроде продолжения этого спинального пространства.

Вводя обезболивающее, анестезиолог
таким образом
«отключает» прилегающий участок спинного мозга.
Говоря простыми словами,
когда игла вводится в поясничный отдел и через нее поступает анестетик
,
то
теряе
т чувствительность
все тело
ниже пояса, включая малый таз и конечности.

Техника введения препарата в спинальное пространство имеет свои тонкости. Так,
данный вид анестезии
производится исключительно в поясничный отдел позвоночника.

Если кратко описывать процесс, то обезболивание заключается в ведении тонкой иглы в спинальное прост
р
анство и в последующей инъекции анестетика в спин
н
омозговую жидкость.
Предварительно область введения иглы обрабатывается стерильным раствором и обкладывается антисептическими салфетками для дополнительной санации.

Такая блокада
имеет кратковремен
ный характер (несколько часов) при использовании микродоз препарата
.
П
ри этом
результат такой процедуры
можно считать почти м
гновенным. Пациент практически сразу чувствует онемение конечностей и потерю чувствительности ниже пояса.

Несмотря на единый результат, безусловно есть разница между спинальной и эпидуральной анестезией.

Чем отличается спинальная анестезия от эпидуральной:

• механизм действия.
  При спинальном методе блокируется спинной мозг, а при эпидуральном- группа конечных участков нервов;
• инструмент.
  Манипуляция предполагает использование толстой плотной иглы, тогда как для второго метода берется тонкая игла, размером с инсулиновую;
• место прокола.
  Если проводится операция в верхней половине тела, то, как правило, используется эпидуральная анестезия с проколом в грудной или поясничной доле позвоночника;
• глубина прокола.
  Блокада доли спинного мозга, расположенного рядом со спинальным пространством, в которое, собственно, и вводится анестезирующий препарат, является характерной чертой спинальной анестезии. При проведении эпидурального метода, раствор вводится в содержащее нервы пространство.

При операции на нижней части тела медики рекомендуют спинальное обезболивание, так как при таком методе «выключается» спинной мозг от поясницы и ниже.

Отличия спинномозговой анестезии от эпидуральной обязан знать каждый врач, так как очень важным моментом операции является именно корректное обезболивание местности.

Отличия в проведении спинальной и эпидуральной анестезии

Во время проведения спинальной анестезии, обезболивающий препарат, анестетик, вводится в пространство вокруг спинного мозга в области поясничного отдела позвоночника. Врач прокалывает специальной иглой твердую оболочку спинного мозга, и вводит лекарственное вещество. Введенный препарат влияет на спинной мозг, блокируя как чувствительные, так и двигательные нервные пучки.

Инъекция проводится между 2м и 3м поясничными позвонками. После нее больной ничего не чувствует ниже уровня укола. И врач может проводить операцию на нижних конечностях или органах малого таза. Пациент при этом не засыпает, а остается в полном сознании. Если он излишне переживает и боится, ему даются успокаивающие препараты.

При эпидуральной анестезии твердая оболочка спинного мозга не задевается. Анестетик вводится в эпидуральное пространство, через которое проходят нервные волокна, которые отходят от спинного мозга. С помощью этого метода можно обезболить тот участок, который иннервируется этими волокнами. При этом методе обезболить можно не только органы малого таза и ноги, но и руки, органы средостения.

	Эпидуральная анестезия	Спинномозговая анестезия
Игла, которая используется	Толстая	Тонкая
Место, куда делается укол	В любой участок позвоночника. Врач выбирает место укола в зависимости места на теле, на котором будет проводиться операция	Между 2м и 3м поясничными позвонками
Как глубоко вводится игла	Игла вводится в эпидуральное пространство, не нарушая целостности спинномозгового канала	Иглой прокалывается твердая спинномозговая оболочка, и она вводится в пространство, в котором и находится мозг (субарахноидальное).
Как быстро начинает действовать анестетик	Действие начинается через 15-30 минут после введения препарата	Через 5 минут после введения

Спинномозговая анестезия проводится в следующих случаях:

• Любые операции на нижних конечностях.
• Операции на органах, которые находятся ниже линии прокола (вправление грыж, гинекологические вмешательства, проктологические операции).

Эпидуральная анестезия показана в иных ситуациях:

• Во время проведения кесарева сечения.
• Для обезболивая родов, которые проходят природным способом.
• При оперативных вмешательствах на легких, плевре.
• При небольших операциях на внутренних органах, когда есть противопоказания к проведению общего наркоза.

Разновидность анестезии, при которой анестезирующий препарат вводится через пункционную иглу на уровне поясницы в пространство, окружающее непосредственно спинной мозг и называемое субарахноидальным. Заполнено оно спинномозговой жидкостью. Прокол кожи и всех последующих тканей производится методом люмбальной пункции.

После введения необходимого количества анестетика в жидкость, которой окружен спинной мозг, игла извлекается. Далее препарат оказывает анестезирующее воздействие на ближайший участок спинного мозга, в результате чего развивается его блокада и происходит потеря чувствительности всех органов, нервы которых связаны с этим участком.

Наступление полного обезболивания при спинальной анестезии происходит в течение 5-10 минут, поэтому эта технология может использоваться при экстренных операциях. Однако и при плановых кесаревых сечениях и других операционных вмешательствах предпочтителен именно этот вид анестезии.

Примерно в 0,5-1% случаев не происходит потеря болевой чувствительности после введения препарата, что является, конечно же, препятствием к проведению операции. В таких случаях женщину чаще всего переводят на общий наркоз.

Данные методы обезболивания относятся к региональным. Во время их проведения анестезирующее вещество вводится в специальный участок, расположенный возле спинного мозга. Благодаря этому нижняя половина туловища «замораживается». Многие не знают, есть ли разница между спинномозговой и перидуральной анестезии.

Процедура подготовки и проведение обезболивания этими методами схожи. Ведь в обоих случаях делается укол в спину. Принципиальная разница заключается в том, что спинальной анестезией называют единичную инъекцию, а эпидуральной (перидуральной) – установку специальной тонкой трубочки, через которую вводится анестетик на протяжении определенного периода времени.

Но техника исполнения – это не единственное отличие между этими двумя методами обезболивания. Спинномозговая анестезия используется в тех случаях, когда необходимо достичь кратковременного эффекта. В зависимости от типа используемых препаратов длительность обезболивания может варьироваться от 1 до 4 часов.

Перидуральная анестезия не ограничивается по времени. Обезболивание будет продолжаться до тех пор, пока через установленный катетер в организм будет подаваться анестетик. Часто этот метод используют для того, чтобы избавлять пациента от боли не только во время оперативного вмешательства, но и в послеоперационный период.

Перидуральная и эпидуральная анестезия – это региональное обезболивание, при котором препараты вводятся в эпидуральное пространство позвоночника. Принцип его действия основывается на том, что используемые препараты через дуральные муфты попадают в субарахноидальное пространство. В результате этого импульсы, проходящие по корешковым нервам в спинной мозг, блокируются.

Ведь препарат вводится в непосредственной близости от ствола с нервными клетками. А именно они отвечают за появление болевых ощущений в различных участках тела и проведение их к головному мозгу.

В зависимости от места введения препарата возможно отключение двигательной активности и чувствительности в определенных участках тела. Чаще всего перидуральная анестезия используется для того, чтобы «отключить» нижнюю половину тела. Для этого необходимо ввести анестетик в межпозвоночное пространство между Т10-Т11.

Спинномозговая и перидуральная анестезия делаются пациенту, который сидит или лежит на боку. Как правило, последнее положение используют гораздо чаще. При этом пациент должен максимально согнуть спину, подтянуть бедра к животу, а голову прижать к груди.

Кожа в районе проведения инъекции тщательно обрабатывается и обкладывается стерильными салфетками. Делается это таким же образом, как и перед проведением операции. В планируемом месте совершения пункции кожу обезболивают. Помимо этого, для облегчения проведения иглы через кожу рекомендуют сделать небольшой прокол узким скальпелем.

Специалисты выделяют два метода того, как может быть осуществлен доступ к эпидуральному спинномозговому пространству: срединный и парамедиальный. При первом игла вводится в промежутке между осистыми отростками. После прохождения кожи и жировой клетчатки она упирается вначале в надостистую, а затем в межостистую связку. У пожилых пациентов они могут быть закальцинированы, что заметно усложняет введение иглы.

Боковой, или парамедиальный метод предусматривает, что инъекция делается в область границы, расположенной между позвонками. Проводится она из точки, расположенной в 1,5 или 2 см от остистых отростков. Но этот метод используется тогда, когда не выходит пунктировать канал срединным способом. Его рекомендуют у пациентов с ожирением и со склерозированными связками.

Особенности эпидуральной анестезии

Врач должен знать нюансы проведения пункции. Например, для осуществления эпидуральной анестезии игла должна пройти через желтую связку. Для этого удаляется мандрен и присоединяется шприц, в котором находится раствор хлорида натрия, так, чтобы оставался пузырек воздуха. Как только игла войдет в связку, пузырек воздуха будет выглядеть сдавленным. Но он расправляется сразу, как острие выходит в эпидуральную область.

Также анестезиолог должен помнить и о других методах проверки того, правильно ли расположена игла. О том, что все нормально, свидетельствует отсутствие цереброспинальной жидкости в игле после того, как ее проходимость была проверена мандреном. Также следят за тем, чтобы введенное небольшое количество физраствора не вытекало обратно через иглу после того, как шприц будет отсоединен. Но это не полный список методов проверки. Врач должен осуществить комплексную диагностику для того, чтобы убедиться в правильном расположении иглы.

Эпидуральная анестезия предусматривает необходимость использования катетера. Введение его, как правило, не представляет никаких сложностей. После подбора и проверки на проходимость его продвигают через иглу в эпидуральное пространство. После этого игла постепенно удаляется, а катетер фиксируют, закрыв место его выхода бактерицидным пластырем или стерильной повязкой.

Большинство будущих родителей еще на ранних этапах беременности начинают задумываться о предстоящем появлении малыша на свет. При этом достаточно часто поднимается вопрос о необходимости проведения обезболивания. Как известно, родовая деятельность проходит достаточно мучительно для будущей мамы, и интенсивность неприятных ощущений во многом зависит от индивидуального порога болевой чувствительности.

Данная разновидность анестезии подразумевает введение обезболивающего состава сквозь пункционную иглу в районе поясницы в то пространство, которое окружает спинной мозг и носит наименование субарахноидального. Данное пространство заполняется спинномозговой жидкостью. Кожа и все последующие ткани в этом случае прокалываются путем осуществления люмбальной пункции. Далее доктор вводит необходимый объем препарата в жидкость, окружающую спинной мозг, и извлекает иглу.

Введенное лекарство оказывает обезболивающее воздействие на близко расположенную зону спинного мозга, тем самым блокируя его, и обеспечивая потерю чувствительности всех органов, иннервируемых из данного участка. Полное обезболивание при этом наступает на протяжении пяти-десяти минут, именно поэтому данную технологию частенько применяют при проведении экстренных оперативных вмешательств.

Эпидуральная анестезия

Данная методика является одной из разновидностей регионарной анестезии, при которой обезболивающее средство вводят внутрь пространства позвоночника, которое носит наименование эпидурального и заполнено жировыми тканями. При этом используется специальная игла и катетер. Участок введения расположен до субарахноидального, таким образом игла вводится не так глубоко, как при проведении спинальной анестезии. Далее иглу извлекают, а катетер оставляют, что позволяет при необходимости повторить введение анестетика.

Внутри эпидурального пространства обезболивающее блокирует конечные участки нервов, препятствуя проведению болевого импулься, и никак не влияет на спинной мозг. В гинекологической практике прокол локализируют в области поясницы. Анестетик начинает действовать примерно через двадцать-тридцать минут, поэтому эпидуральная анестезия не применяется в экстренных ситуациях. В том случае, если действие обезболивающего оказывается недостаточным, пациентке вводят еще одну дозу лекарства.

Чем различаются спинальная и эпидуральная анестезия? Отличия

При проведении данных видов анестезии обезболивающий препарат вводят в разные пространства – эпидуральное либо субарахноидальное. Анестетик действует по-разному, в одном случае он блокирует спинной мозг, а в другом – лишь конечные части нервов. Для проколов доктора применяют иглы различной толщины, а еще одна разница заключается в скорости действия анестезии. Также вероятность осложнений при спинальной и эпидуральной анестезии немного разная.

Когда нужна спинальная и эпидуральная анестезия? Показания

Спинальная анестезия обычно используется при проведении разных оперативных вмешательствах ниже уровня пупка – гинекологических, урологических, грыжесечении. Также ее осуществляют при разных операциях на промежности либо гениталиях. Такой вид наркоза отлично подходит для проведения ручного удаления остатков плаценты, а также для обезболивания кесарева сечения.

Эпидуральная анестезия может осуществляться по желанию пациентки для облегчения родовой деятельности, кроме того ее проводят при кесаревом сечении, недоношенной беременности, гестозе и повышенном артериальном давлении, а также при дискоординации родовой деятельности и длительном течении родов.

Кому опасны спинальная и эпидуральная анестезия? Противопоказания

Анестезии данного типа не осуществляются при сниженном артериальном давлении, деформациях позвоночника, воспалительных поражениях в районе прокола. Кроме того их не проводят при проблемах со свертываемостью, наличии аллергии на разные анестетики (в том числе и местные), а также, если у пациентки есть неврологические проблемы.

Может ли навредить спинальная и эпидуральная анестезия? Побочные эффекты, осложнения

Как показывает практика, эпидуральная анестезия приводит к разного рода осложнениям чуть чаще, нежели спинальная. К возможным последствиям относят формирование гематомы внутри эпидурального пространства, а также резкое понижение артериального давления сразу же после введения анестетика, что провоцирует возникновение слабости и тошноты.

В некоторых случаях проведение таких видов анестезии становится причиной развития послеоперационных головных болей различной интенсивности, они развиваются в ответ на вытекание цереброспинальной жидкости внутрь эпидуральной области. Если доктор ввел большое количество обезболивающего состава в субарахноидальное пространство, это становится причиной появления полного спинного блока, и может спровоцировать неполадки с дыханием и сердцем.

Решение о выборе наиболее подходящего метода анестезии принимает исключительно доктор.

Большинство хирургических операций не обходится без анестезии – уменьшения восприимчивости организма или части тела раздражителям. Главная цель этого процесса – свести к минимуму или даже к нулю болевые ощущения пациента. Эпидуральная и спинальная анестезия – два вида местного обезболивания, имеющие свои отличительные особенности.

Введение анестетика должен осуществлять квалифицированный анестезиолог. Процедура предполагает знание анатомии позвоночника и спинного мозга.

Основное отличие спинальной и эпидуральной анестезии в том, что лекарство для них, а это чаще всего лидокаин, вводится в два разных места.

В первом случае лидокаин вводится в так называемое субарахноидальное пространство, которое ещё называют подпаутинным. Это полость, которая находится между мягкой мозговой оболочкой и той, что называется паутинной. Здесь же содержится спинномозговая жидкость, которая называется ликвором.

Эпидуральное пространство, куда проводится второй вид обезболивания — это оболочка, окружающая спинной мозг и его корешки вдоль всей спины. То есть иглу при этом методе не придётся проталкивать так глубоко, как при первом методе.

Проводится это обезболивание сегодня намного чаще, чем общий наркоз. Переносится данная процедура пациентом хорошо, осложнений практически никаких не вызывает, не возникает тошноты и рвоты, что бывает после общего наркоза. Длительность потери чувствительности может составлять от 2-х до 4-х часов, чего вполне хватит для проведения плановой операции и даже с запасом, что позволяет отсрочить использование наркотических препаратов на некоторое время.

Какой вид анестезии лучше?

В последнее время нам частенько приходится слышать, читать на форумах «я рожала с эпидуралкой», «а у меня спинальная была». Что это? Речь идет об анестезии при родах. Так уж сложилось, что процесс появления на свет ребенка сопровождается болью. У кого-то она терпимая, а у кого-то такая, что приходится задумываться об анестезии.

В зарубежных странах обезболивание родов довольно привычное явление. В наших же учреждениях здравоохранения поголовно этого никто не делает. Обезболивание происходит лишь по ряду показаний либо на платной основе.

Эпидуральная и спинальная анестезия – один из лучших вариантов снять болевые ощущения при родах. Однако чем же они отличаются или никакой разницы здесь нет? Попробуем в этом разобраться.

Название

Говорит само за себя. Оно соответствует области, куда вводится обезболивающее вещество. Итак, при выполнении эпидуральной анестезии
анестетик вводится в эпидуральное пространство спинного мозга. При спинальной
– в спинномозговое пространство. В обоих случаях пункция проводится в поясничном отделе позвоночника.

Механизм действия анестезирующего препарата

Для эпидуральной
анестезии он основан на блокаде нервных пучков, которые находятся в эпидуральной области. При спинальном
обезболивании блокируется близлежащий участок спинного мозга.

Инструменты для выполнения процедуры

Эпидуралка
выполняется очень толстой иголкой, а спиналка
– тоненькой. Перед обоими пункциями проводится местное обезболивание.

Клиника

Эффект, который достигается спинальной и эпидуральной анестезией, очень похож. И в том, и в другом случае мышцы расслабляются и чувствительность теряется.

Время наступления анестезирующего эффекта

При эпидуральном
обезболивании потеря чувствительности наступает через 20-30 минут.

Спинальная
блокирует чувствительность через 5-10 минут.

Этот момент очень важен, поскольку при экстренной операции эпидуралка не подойдет.

Время действия
спинномозговой анестезии 1-2 часа, эпидуралку можно пролонгировать, то есть продлить ее действие.

Побочные эффекты
могут наблюдаться при любой анестезии. Разница только в частоте встречаемости при том или ином виде. К наиболее частым негативным явлениям регионарной анестезии относят головные боли, падение артериального давления, тошноту, рвоту, боль в месте пункции. Побочные эффекты при эпидуральной анестезии
выражены меньше.

Дозировка анестетика

При спинальной
анестезии доза обезболивающего препарата значительно ниже, чем при эпидуральной
. При выполнении последней после излечения иглы остается катетер, с помощью которого можно добавлять анестетик в процессе родов при необходимости.

1. преждевременные роды;

2. неправильное положение плода;

3. заболевания сердца, почек, легких;

4. близорукость;

5. поздний токсикоз;

6. дискоординация родовой деятельности;

7. повышенная болевая чувствительность.

Спинальную
анестезию чаще выполняют при плановом и экстренном кесаревом сечении.

Инфекционные поражения в месте прокола;

Гипотония;

Заболевания ЦНС;

Аллергия;

Проблемы со свертываемостью крови.

Сложно сказать, какая анестезия (спинальная или эпидуральная) будет лучшей, ведь у каждой есть свои недостатки и преимущества. Вероятнее всего, что самой оптимальной и менее опасной будет та, которую назначит и проведет грамотный специалист.

Спинальная и эпидуральная анестезия во многом схожи, так оба метода — разновидности регионарного обезболивания. При выполнении того или другого вида врач обязан разбираться в анатомии спинного мозга, а также его оболочек, так как в обоих случаях эффект обезболивания достигается путем укола в спину при сидячем положении пациента или лежа на боку.

При спинальной анестезии используется более тонкая игла. Она проникает глубже, чем при эпидуральном способе и находится рядом со спинным мозгом. После введения анестетика таким методом, эффект наступает спустя 5-10 минут. Это позволяет использовать его при проведении срочной операции.

Принцип действия обоих видов наркоза идентичен. Спинальная инъекция реже дает неполное обезболивание, хотя эта разница несущественна. Поскольку введение препарата в область позвоночника снижает артериальное давление, женщинам с заболеваниями сосудов и сердца предпочтительнее эпидуральный наркоз.

Постепенное наступление эффекта позволяет организму легче перенести изменения и, в случае необходимости, дает врачам возможность быстро принять меры по стабилизации состояния пациентки.

Показания к использованию регионального обезболивания

По удалению грыж.

Все больше женщин используют эпидуральную либо спинальную анестезию, чтобы не ощущать болезненные схватки. При введении анестетика болевые ощущения пропадают, но при этом сознание сохраняется в полном объеме.

Перидуральная анестезия в родах часто используется в развитых странах. По статистике, ее применяют около 70% рожающих женщин. Этот вид анестезии позволяет обезболить весь процесс родов. При этом на плод это никак не влияет.

Несмотря на то что роды являются естественным физиологическим процессом, который не требует посторонних вмешательств, все чаще женщины настаивают на том, чтобы им делали анестезию. Хотя во время родов в организме вырабатывается ударная доза эндорфинов. Они способствуют естественному обезболиванию, ведь эти гормоны способны обеспечить эмоциональный подъем, подавить чувство страха и боли.

Правда, механизм выработки эндорфинов зависит от состояния и настроя женщины. Например, затяжные роды с сильной болью негативно влияют как на саму роженицу, так и на нерожденного малыша. Помимо этого, у женщины может повыситься давление, начаться упадок сил, возникнуть нарушения работы главной мышцы – сердца. В таких случаях обезболивание является необходимым.

Но только в плановом порядке может быть проведена эпидуральная анестезия. Противопоказания к ее проведению встречаются достаточно часто. Но в экстренных случаях ее не используют еще и потому, что ее действие не наступает мгновенно. С момента начала введения анестетиков и до полного обезболивания может пройти полчаса.

Все способы обезболивания делятся по механизму проведения и действия на 2 вида:

• общая анестезия;
• местная анестезия.

Первый вид – общее обезболивание есть не что иное как наркоз, то есть такое воздействие наркотических веществ на головной мозг, которое вызывает его глубокое торможение с потерей сознания, рефлексов и всех видов чувствительности, в том числе и болевой. Наркоз не может быть общим или местным, эти определения не корректны.

Наркоз – есть наркоз, глубокий наркотический сон, и это всегда общее обезболивание. Под наркозом можно выполнять вмешательства на любом органе и участке тела, не вызывая болевых ощущений. Ведь ощущение боли возникает в определенном участке мозга – анализаторе, и когда он «отключается» наступает общая, тотальная анестезия.

Местное обезболивание – это создание определенной ограниченной, не чувствительной к боли зоны тела путем введения специальных препаратов, блокирующих восприятие болевыми рецепторами воздействия на них или блокирующих проведение болевого импульса по нервным волокнам к анализатору боли головного мозга.

Название

Клиника

4. близорукость;

Гипотония;

Заболевания ЦНС;

Аллергия;

Возможные последствия обезболивания

После операции с регионарным обезболиванием иногда присутствует дискомфорт в области укола. Обычно неприятные ощущения проходят самостоятельно и лишь изредка длятся более 2 недель.

Чаще дискомфорт является результатом самой операции. По мере заживания разреза происходит его рубцевание. При резких движения, наклонах и поворотах шов натягивается, из-за чего боль отдает в нижний отдел позвоночника. Также причиной схожих ощущений может быть неравномерное сращение тканей и укорочение брюшных мышц.

Что делать, если долго болит спина после эпидуральной анестезии при кесаревом сечении? Уменьшить дискомфорт помогают позы, при которых нагрузка распределяется правильно.

Держа ребенка на руках, нужно не наклоняться к нему, а стараться прижимать его ближе к груди, чтобы спина не сутулилась. Кормление в первое время лучше проводить лежа на боку, так нагрузка на шов будет минимальной. В период заживления рубца рекомендовано ношение бандажа.

Если все же при введении анестезии были травмированы нервные окончания, для скорейшего восстановления может потребоваться лечение. После обследования, кормящим мамам, как правило, назначают немедикаментозную терапию – массаж, физиопроцедуры.

Посоветовавшись с врачом можно заниматься щадящими видами спорта (йога, пилатес).

Нельзя однозначно сказать, что лучше – кесарево сечение с эпидуральной анестезией или со спинальной. Решение должно приниматься на основании анамнеза пациентки и с учетом срочности проведения операции.

Залогом успешности процедуры является соответствующая квалификация врача. Это сведет к минимуму возможные осложнения и сохранит здоровье матери и ребенка.

Основные отзличия

Честно говоря,
оливания немало
я они

Одним из основных различий между эпидуральной и спинальной анестезией считается тот факт, что препарат во время эпидурального метода вводится в эпидуральное пространство позвоночника, а во время спинального – соответственно, в спинальное (спинномозговое, субарахноидальное). Оба эти пространства — часть строения спинного мозга и располагаются в позвоночнике. Каждое пространство имеет свои особенности, от чего и зависит разница этих видов анестезии.

Эпидуральное пространство тянется вдоль позвоночника, и оно достаточно узкое. Сквозь него проходят нервы и кровеносные сосуды. Заполнено оно жировой тканью. За пределами эпидурального пространства нервы входят в спинальное пространство, которое по протяженности и толщине практически такое же, как эпидуральное. Эаполнено спинальное пространство ликвором – спинномозговой бесцветной жидкостью.

При проведении спинальной анестезии препарат входит в спинальное пространство, блокирует спинной мозг – в этом и заключается еще одна разница проведения и действия спинального обезболивания от эпидурального, при котором блокируются участки нервов, а не спинной мозг.

Спинальная анестезия проводится на поясничной области позвоночника, обезболивая при этом нижнюю половину тела (от поясницы книзу). Проведение эпидуральной анестезии возможно как на поясничном отделе, так и на грудном. Это зависит от места предстоящей операции (планируется хирургическое вмешательство на сердце – вводится анестетик в грудной отдел позвоночника, в области живота или на ноги – в поясничный).

Для того чтобы провести спинальную анестезию, требуется только один укол. Эффект не длится долго, в среднем от 1 до 4 часов в зависимости от анестетика. Применяется для довольно кратковременного обезболивания. При эпидуральной анестезии в спине остается вставленный катетер, через который врач время от времени при необходимости добавляет дозу препарата.

Эпидуральное и спинальное обезболивание чаще всего применяется отдельно друг от друга, но иногда возникает необходимость комбинированной анестезии (операции на брюшной полости, торакальные операции). При комбинированной анестезии потребность пациента в опиоидах практически отсутствует.

1. Набор игл для проведения обезболивания этими методами отличается тем, что при спинальной анестезии игла используется максимально тонкая, тогда как при эпидуральной игла достаточно толстая.
2. Эпидуральное обезболивание может проводиться в любой отдел позвоночника, а спинальное – только в поясничную область.
3. При введении анестетика в эпидуральное пространство абсолютный результат наступает через 10 минут-полчаса, а в спинальное – всего лишь через 5 или 10 минут, что гораздо удобнее при экстренных операциях. Если операция плановая – не столь важно, кокой метод будет выбран, здесь по показаниям решает врач.

По сути, воздействие обоих методов во многом схоже: мышцы пациента полностью расслаблены, боли он не ощущает.

Идеально, когда есть возможность подготовить пациента заранее: для этого вечером накануне дня операции ему вводятся успокоительные и подготавливающие препараты.

Также должен быть готов к процедуре набор необходимых инструментов:

• марлевые шарики и салфетки (большие и маленькие);
• стерильные перчатки;
• две емкости для раствора анестетика;
• набор инструментов, включающий в себя пинцет, шприцы, набор игл, катетер;
• набор для помощи пациенту в экстренных ситуациях в случае остановки дыхания или нарушения кровоснабжения.

Набор инструментов, кроме катетера (нужен только при эпидуральном методе) и пинцета, должен включать в себя следующее: 4 иглы, из которых одна понадобится для того, чтобы набирать обезболивающее в шприц, другая – для введения препарата и установки катетера, две последние для обезболивания того участка кожи, на котором будет проводиться основная инъекция. Кроме этого, потребуется набор из 2 шприцев (первый – 5 мл, второй – 10 мл).

Снижение артериального давления возможно при использовании обоих методов обезболивания. При этом больной испытывает слабость, тошноту и головокружение. Но разница в том, что при спинальной анестезии это происходит почти сразу, очень быстро, неприятные ощущения очень ярко выражены. Следящий за состоянием больного анестезиолог стабилизирует ситуацию в течение нескольких минут.

При эпидуральном методе такой побочный эффект бывает очень редко, выражен слабо из-за того, что развитие обезболивающего эффекта развивается медленно, и организм успевает за это время приспособиться к происходящим изменениям. По этой причине воздействие эпидуральной анестезии считается сравнительно щадящим.

Поэтому именно эпидуральный способ, скорее всего, будет назначен в качестве обезболивания пациентам с заболеваниями сердца и тем, кто находится в ослабленном состоянии. В отдельных (срочных) случаях спинальное обезболивание проведут и им, но у анестезиолога под рукой должен быть набор необходимых инструментов, соответствующая аппаратура и медикаменты.

Любой доктор всегда должен брать в расчет вероятность возникновения осложнений. Поэтому анестезиолог всегда старается подобрать оптимальный вариант обезболивания в каждом конкретном случае. Осложнения у обоих рассматриваемых методов примерно одинаковые, но различия все же есть:

• Остановка сердца: случается редко, и, как правило, сердце удается запустить, хотя летальные исходы теоретически возможны. При спинальной анестезии такое осложнение наблюдается в три раза чаще, поэтому с этой точки зрения эпидуральная менее опасна.
• Головная боль: может появиться при обоих методах. Если сравнивать, то после спинального способа это происходит чаще, а после эпидурального – реже, но гораздо сильнее. Дело в том, что из-за приличной толщины эпидуральной иглы отверстие после прокола остается шире, и спинномозговая жидкость истекает в большем количестве, отсюда и сильные головные боли. Впрочем, обычно они поддаются обезболиванию анальгетиками и проходят обычно через несколько дней.
• Обезболивающий эффект: бывают случаи, когда по тем или иным причинам потеря чувствительности получается слабой или отсутствует вовсе. При эпидуральной анестезии это происходит в 5 раз чаще, чем при спинальной.
• Осложнения неврологические: случаются крайне редко, но возможно при использовании обоих методов, хотя при спинальном – чаще. Обычно проходит через несколько дней или месяцев самостоятельно. Есть вероятность возникновения этого осложнения при попадании инфекции в эпидуральное или спинальное пространство или при скоплении там крови. Какой бы ни была причина, решения она требует срочного.

Правильно подобранные дозы анестетиков, грамотно проведенная анестезия способны свести возможность возникновения осложнений к минимуму. Препараты для таких видов обезболивания используются только высшей очистки, не содержащие никаких консервантов.

При эпидуральной анестезии часто используются лидокаин, ропивакаин, бупивакаин, к которым под контролем анестезиолога иногда добавляют в минимальных дозах морфин, промедол (опиоиды). Также могут применяться ксикаин, тримекаин или маркаин. От дозы препарата и интенсивности его введения напрямую зависит обширность обезболенной области. Чтобы обезболивающий эффект был полным, вводят от 25 до 30 мл препарата (но это самое большее).

При спинальном методе могут использоваться те же препараты (лидокаин, ропивакаин). Для более сильного эффекта здесь применяются тетракаин, прокаин, бупивакаин, левобупивакаин. Ропивакаин возможен, но эффект от него менее длительный.

При завышенной дозе препарата, также как и при повреждении оболочки спинного мозга иглой, возможен коллапс или тотальный блок, поэтому опыт врача играет одну из ведущих ролей при проведении таких видов анестезии.

Эпидуральная и спинальная анестезия – такие разные и в то же время похожие методы обезболивания, у каждого из которых свой набор преимуществ и недостатков, показаний и противопоказаний. В любом случае, в каждой отдельно взятой ситуации более безопасным будет тот способ, который будет проводиться высококвалифицированным специалистом, что снизит количество рисков и, возможно, страхов перед такими видами анестезии в дальнейшем.

Название

Клиника

4. близорукость;

Гипотония;

Заболевания ЦНС;

Аллергия;

https://www.youtube.com/watch?v=luBk2Dj1cJ8

Обезболивание (анестезия) в медицинской практике имеет самое гуманное назначение – облегчить страдания больного, или же сделать безболезненным оперативное вмешательство или какую-либо процедуру и манипуляцию. Ведь боль заключается не только в неприятных субъективных ощущениях. Возникновение боли включает механизм нейро-эндокринно-вегетативной системы, приводя к различным расстройствам, иногда к довольно тяжелым – падению давления, потере сознания, даже болевому шоку.