Развитие недоношенного ребнка по месяцам до года

От месяца к месяцу

Эти и другие нарушения в работе органов и систем требуют особого внимания к малышам, появившимся раньше срока. Однако при относительно небольшой недоношенности (срок гестации более 35 недель) дети имеют все шансы выровняться в развитии примерно к годовалому возрасту со своими сверстниками.

Развитие таких малышей по месяцам будет проходить по следующей схеме.

• 1 месяц. Сосательная активность малыша пока слабая, к тому же, все органы и системы переживают адаптационный стресс. Поэтому вес ребенок набирает слабо, большую часть времени проводит во сне. Если такой малыш уже находится дома, главная забота родителей – беречь его от вирусов, микробов, сквозняков, а также перепадов температур.
• 2 месяца. В этот период ребенок начинает активно набирать вес и крепнуть (что можно считать основным признаком правильного развития), его уже разрешается начинать выкладывать на животик.
• 3 месяца. У ребенка появляются первые мимические реакции. Он пробует сфокусировать взгляд на лице мамы, поднимать головку. Улыбки пока нет, но кроха чутко реагирует на тактильный контакт. Появляется хватательный рефлекс, понемногу развивается зрительная и слуховая концентрация. Сейчас важно почаще менять положение младенца, чтобы голова не была постоянно повернута в одну сторону, обеспечить ему достаточно пищи и отдыха. Вес к этому времени должен удвоиться.
• 4 месяца. Кроха начинает издавать первые звуки, поднимать и держать головку, захватывать игрушку. Сейчас возможно повышение тонуса мышц, который хорошо снимают гимнастика и массаж.
• 5 месяцев. Малыш начинает улыбаться, интересоваться окружающим миром. Он уже может удержать в ручке игрушку. Его зрение немного улучшается, появляется больше звуков в речи. Кроха уже пытается поворачивать головку в сторону звука, точно определяя, откуда он исходит.
• 6 месяцев. Младенец пытается перевернуться со спины на животик. У него появляется «комплекс оживления» на появление родных людей, которых он уже узнает. Ребенок более активно гулит. Его вес к этому моменту уже утраивается. При поддержке подмышки он упирается ножками в поверхность, слегка приседая.
• 7 месяцев. Кроха уже достаточно активен, может перевернуться на животик, пытается ползать «животом». Игрушку удерживает уже уверенно. Сейчас у него могут появиться и первые зубки.
• 8 месяцев. Ребенок встает на четвереньки, пробуя раскачиваться, пытается самостоятельно садиться, стремится к общению со взрослыми. Понимает, если его просят что-то показать. Любит песенки, потешки, сказки, прислушивается к словам и интонациям.
• 9 месяцев. Сейчас кроха сидит уже почти уверенно и пробует ползать «по-настоящему». Он еще больше нуждается в общении. Развивается речь малыша – появляются первые повторяющиеся слоги.
• 10 месяцев. Ребенок может самостоятельно стоять и передвигаться у опоры, но пока больше ползает. Он быстро реагирует на различные звуки, любит наблюдать за передвигающимися перед глазами яркими игрушками. Реагирует на свое имя.
• 11 месяцев. Кроха научился садиться и вставать, даже стоять без опоры (некоторые малыши могут сделать несколько шагов без поддержки), но все также больше любит ползать. Начинает интересоваться пирамидками и кубиками, игрушками, которые движутся. Все больше тяготеет к общению с родными.
• 12 месяцев. Многие недоношенные детки к этому возрасту начинают ходить самостоятельно – настолько они смогли за год наверстать свое отставание. При этом следует иметь в виду, что в психическом развитии недоношенные детки все-таки отстают от ровесников на 1–2 года. Это считается показателем нормы.

Рассмотрим, как приобретают навыки недоношенные дети. Развитие по месяцам зависит от степени недоношенности и его можно представить в виде таблицы.

	1 степень	2 степени	3 степень	4 степень
Сосредотачивает взгляд, прислушивается	1 — 1,5 месяца	1,5 — 2 месяца	2 — 2,5 месяца	2 – 3 месяца
Держит голову в положении «столбиком»	1,5 — 2 месяца	2 месяца	3 – 4 месяца
Переворачивается со спины на живот	5 — 5,5 месяцев	5 – 6 месяцев	6 – 7 месяцев	6,5 – 7,5 месяцев
Осваивает переворот с живота на спину	6 – 7 месяцев		7 – 8 месяцев	7,5 – 8,5 месяцев
Самостоятельно сидит	6 – 7 месяцев	7 – 8 месяцев	8 – 10 месяцев	9 – 12 месяцев
Стоит без поддержки	9 месяцев	9 – 10 месяцев	11 – 12 месяцев
Первые шаги	11 – 12 месяцев	11 – 13 месяцев	14 – 15 месяцев
Первые осмысленные слова	11 – 12 месяцев		12 месяцев	12 – 14 месяцев

Недоношенные дети, развитие по месяцам которых протекает рывками до 6–8 месяцев, к достижению девятимесячного возраста выравниваются со сверстниками. Но пока остается некоторая неуклюжесть движений, которая полностью сглаживается к 3 годам. Речевое развитие выравнивается к 1,5 годам. Большинство недоношенных детей в возрасте 2–3 лет уже ничем не отличаются от своих доношенных сверстников.

Чтобы понять, правильно ли развивается недоношенный ребенок, нужно периодически посещать педиатра для осмотра. На приеме врач определяет вес, рост, соответствие полученных данных нормативу.

Обычно педиатры пользуются специальной таблицей. Зная оптимальные значения веса и роста, родители могут самостоятельно оценить состояние своего малыша.

Возраст в мес.	Группа недоношенности
	первая		вторая		третья		четвертая
	Прибавка в весе, г	Прибавка в росте, см	Прибавка в весе, г	Прибавка в росте, см	Прибавка в весе, г	Прибавка в росте, см	Прибавка в весе, г	Прибавка в росте, см
1	300	3,7	190	3,7	190	3,8	180	3,9
2	800	3,7	700-800	3,8	650	3,9	400	3,5
3	700-800	3,6	700-800	3,7	600-700	4,1	600-700	2,6
4	700-800	3,3	600-900	3,8	600-700	3,8	600	3,4
5	700	2,2	800	3,4	750	3,6	650	3,5
6	700	2,0	700	2,2	800	2,7	750	3,8
7	700	1,6	600	2,3	950	3,1	500	3,6
8	700	1,5	700	1,7	600	1,2	500	2,6
9	700	1,5	450	1,2	650	2,2	500	2,5
10	400	1,5	400	0,8	500	1,7	450	4,4
11	400	1,0	500	0,9	300	0,6	500	2,1
12	350	1,2	400	1,5	350	1,2	450	1,8
Всего	7150-7350 г	26,8 см	6740-6940 г	26,7 см	6940-7140 г	32,2 см	6080-6180 г	37,0 см

Теперь рассмотрим особенности развития недоношенных детей в зависимости от возраста.

Первый месяц

В виду проблем с принятием пищи, а также пищеварением, ребёнок плохо набирает вес. Характерен низкий мышечный тонус и отсутствует физическая активность.

Второй

Ребёнок по-прежнему не может самостоятельно сосать и проглатывать молоко, поэтому кормление осуществляется через зонд. В зависимости от физических сил ребёнка, появляется незначительная активность. Можно постепенно поворачивать малыша на животик.

Третий

У крохи развивается мимика, хватательный рефлекс. Набирается вес, улучшается зрение и слух. Младенец пытается самостоятельно удерживать голову.

Четвёртый

Малыш начинает издавать громкие звуки, способен хватать предметы и самостоятельно удерживать голову. Повышается мышечный тонус поэтому, чтобы у младенца не было судорог, необходим специальный массаж.

Ребёнок может поворачивать голову в разные стороны и осознанно реагировать на звуки. Появляется первая улыбка.

Шестой

Младенец прибавляет в весе в несколько раз, становится более активным, узнаёт близких людей, махает ручками и ножками, первый раз пытается перевернуться на животик.

Седьмой

У детей из первой и второй группы недоношенности режутся первые зубки. Малыш легко переворачивается, начинает ползти, способен глотать жидкую пищу.

Восьмой

Кроха пытается самостоятельно сидеть, ползти на четвереньках, узнаёт предметы и указывает на них. Также ребёнок способен играть с простыми игрушками, слушать сказки и стишки, засыпать под колыбельную.

https://www.youtube.com/watch?v=xSJzhwVyRqU

Уверенно ползает, хорошо сидит, реагирует на речь, откликается на имя, произносит первые слоги. В таком возрасте ребёнок уже нуждается в частом общении и пытается улавливать суть слов. У недоношенных младенцев из третьей группы появляются зубки.

Кроха может стоять без поддержки, шагать, держась за опору. Развиваются мыслительные способности, поэтому полезно занимать ребёнка увлекательными играми.

Каждый недоношенный ребёнок нуждается в особом внимании, как врачей, так и близких людей. Поэтому родителям необходимо быть чуткими, внимательными и при первых же признаках неестественного развития консультироваться со специалистами и тогда, недоношенный ребёнок будет здоровым и сможет полноценно развиваться.

Малыши, которые появились на свет раньше предполагаемого срока, развиваются несколько иначе, чем доношенные младенцы. Их развитие идет в более быстром темпе, и уже к годику недоношенный ребенок практически не отличается от крохи, родившегося в срок.

Однако в первые месяцы после рождения отличия будут существенными – и во внешнем виде, и в скорости набора массы тела, и в освоении разных навыков.

При появлении крохи на свет раньше времени важно знать, как происходит развитие недоношенного ребенка четко по месяцам и до года. Недоношенный малютка сильно отличается от деток, появившихся в срок. Он меньше весит, иногда имеет недостаточно развитые врожденные навыки. Но современная медицина владеет методиками выхаживания таких крошек.

В стационаре им оказывается врачебная помощь. После стабилизации состояния малюток выписывают домой. Мамочка должна регулярно показывать малютку педиатру. Врач контролирует его состояние. При необходимости направляет на дополнительное обследование. Но основной уход осуществляется дома. И от его правильности зависят темпы роста и развития недоношенного крохотули.

Только родившиеся раньше срока дети, как правило, нуждаются в специальных условиях и постоянном присмотре врачей. Часто таких малышей кормят через пищевой зонд и поддерживают их дыхание через искусственную подачу кислорода.

Отличительные черты недоношенных малышей

Возраст преждевременно родившегося малыша оценивается так же, как и у родившегося в срок. То есть от первого дня с рождения. Но для оценки психомоторного развития недоношенного ребенка по месяцам используют так называемые поправки на недоношенность. Например, годовалый малыш, рожденный на 3 месяца раньше срока (в 28 недель), будет оцениваться как 9-месячный ребенок.

При преждевременном появлении на свет ребенок оказывается не готов к жизни в новых условиях (температура, влажность, необходимость дышать, сосать, переваривать пищу). Чем выше степень недоношенности, тем сильнее выражены эти проблемы, тем длительнее кроха будет приспосабливаться к ним. Догоняя биологический возраст в экстремальных условиях, страдают все органы и системы такого ребенка.

• Нервная система регулирует способность к рефлексам (поиск, сосание, глотание), реакциям на звуки, совершенствованию зрения и т. д. У таких деток запаздывает созревание передачи импульсов к головному мозгу. В отличие от других систем ребенка, нервная дозревает намного медленнее. Ей может потребоваться несколько лет, прежде чем ребенок догонит ровесников в эмоциональном, речевом плане, наладит координацию движений.
• Слабо развиты структуры головного мозга (кора, сосуды, мозжечок, продолговатый мозг), что приводит к быстрой утомляемости, хаотичным движениям, замедленным реакциям на раздражение, тремору конечностей и подбородка, плохому питанию мозга (риск возникновения ишемии).
• Чем больше выражена недоношенность, тем сильнее страдает терморегуляция малыша – он может быстро переохлаждаться или перегреваться. Это связано с плохо развитым слоем подкожного жира, незрелостью центра терморегуляции в мозге, потовых желез.
• Нарушена работа пищеварительной системы. Снижен тонус ЖКТ, недостаточно активных ферментов для переваривания пищи, снижена способность к перевариванию грудного молока (часты колики, вздутия, срыгивания), усвоению белков, жиров, витаминов.
• Незрелость дыхательного центра, узкие трахеи и бронхи, высоко расположенная диафрагма приводят к тому, что ребенок дышит часто и поверхностно, что затрудняет полноценное обеспечение организма кислородом.
• Снижена функция щитовидной железы, что приводит к замедлению обмена веществ. Это может грозить затяжной желтухой, отеками, плохой прибавкой веса.
• Незрелость поджелудочной железы может вызывать понижение уровня сахара в крови, что в этом возрасте замедляет созревание всей нервной системы и может привести к появлению эпилепсии или умственной отсталости.

Кроме того, у недоношенных деток слабая иммунная система, что может стать причиной развития инфекционных заболеваний, а также аллергических реакций. Недостаточное усвоение витаминов и минералов чревато неправильным развитием тазобедренных суставов. Быстрое разрушение плодового гемоглобина может стать причиной анемии, а недостаток витамина К и тромбоцитов – возможная причина кровотечений.

Последствия недоношенности и жизнеспособность

В зависимости от срока появления ребёнка на свет и его веса, недоношенность разделяют на несколько групп.

• 36-37 неделя беременности, вес 2-2.5 кг – первая группа.
• 32-35 неделя, вес 1.5-2 кг – вторая группа.
• 28-31 неделя, вес 1-1.5 кг – третья группа.
• Менее 28 недель, вес меньше килограмма – четвёртая, самая опасная группа.

Малыши третьей и четвёртой группы недоношенности, зачастую, не способны самостоятельно дышать и питаться, поэтому их помещают в инкубатор, обеспечивают нужную температуру тела, кормят через зонд, а также подключают искусственную вентиляцию лёгких.

У детей первой и второй группы также может отсутствовать сосательный рефлекс, однако поддерживать необходимое тепло тела, чаще всего, они способны.

К недоношенным младенцам относят деток, которые родились на сроке беременности от 21 до 37 недель. Их развитие отличается такими особенностями:

• Малыши осваивают основные навыки на несколько месяцев позже доношенных сверстников. Если кроха родился до 32 недели вынашивания, то отставание составляет 3-4 месяца, а у деток, которые родились после этого срока, отставание будет всего в 1-2 месяца.
• Малышам с массой тела менее 1500 г требуются специальные условия сразу после родов, поэтому их держат в кувезах, в которых условия приближены к внутриутробным. После набора веса до 1700 г малыш перемешается в кроватку, у которой имеется подогрев. Когда масса тела малютки достигнет 2000 г, специальной тепловой поддержки больше не требуется.
• Из-за особого функционирования нервной системы крохи при рождении раньше срока такие малыши нуждаются в повышенном внимании. Очень важно окружить малютку лаской и после выписки создать дома комфортные условия.

Терморегуляция недоношенного ребенка имеет свои особенности. В комнате должна быть температура в диапазоне 20-22°С, а влажность – 50-70%. Подробнее об этом смотрите в передаче доктора Комаровского.

Малютки, появившиеся на свет при сроке беременности 21-37 недель, считаются недоношенными. Их развитие значительно отличается от развития крошек, родившихся в срок.

Родителям важно учитывать:

1. Кроха первое время неизбежно будет отставать в развитии. Если он родился после 32-й недели беременности, то задержка составит 1-2 месяца. При появлении на свет до этого срока — 3-4 месяца.
2. Малютке с массой тела меньше 1,5 кг необходимо создать условия, похожие на внутриутробные. Поэтому его доращивают в кувезе до 1,7 кг. Затем малыш перемещается в кроватку с подогревом. Там он живет до 2 кг. Затем необходимость в специальных условиях проходит.
3. Нервная система малыша недостаточно зрелая. С первых дней выписки ему требуются особые условия. Он должен чувствовать себя любимым и защищенным. Грубость, резкий тон в отношении его запрещены.

Для успешного выхаживания малютки следует создать комфорт и уют. Температуру в комнате рекомендуется поддерживать на уровне 21-22 градуса Цельсия. Влажность воздуха должна находиться в пределах 50-70%. Контролировать климат помогут специальные приборы.

Каких новорождённых считают рожденными раньше срока, в чём особенности их развития и как ухаживать за такими детьми — в материале «Дэйли Бэби».

Выделяют четыре степени:

• Первая степень — роды происходят на сроке 36-37 недель беременности. Ребёнок весит при рождении 2001-2500 граммов, его рост — 41-45 сантиметров;
• Вторая степень — роды на 32-35 неделе гестации, масса тела ребёнка при рождении — 1501-2000 граммов, рост — 36-40 сантиметров;
• Третья степень — роды на 28-31 неделе, вес новорождённого составляет 1001-1500 граммов, рост — 30-35 сантиметров;
• Четвёртая степень — роды происходят ранее 28 недель гестации. Младенец при рождении весит меньше килограмма, длина тела — менее 30 сантиметров. Таких новорождённых называют «недоношенными с экстремально низкой массой тела».

Помимо веса и роста, у таких малышей наблюдается непропорциональность телосложения, открытый родничок на затылке, пониженный мышечный тонус, низкое расположение пупка, неразвитость ногтей и более красная кожа, чем у доношенных детей. К последствиям относят также нарушение дыхания, анемию, проблемы с желудочно-кишечным трактом и зрением.

Младенец, родившийся до 37 недели, внутриутробно не прошел этапы развития и окончательного созревания органов и систем для полноценной жизни снаружи. Поэтому недоношенный ребенок – это незрелый младенец, не приспособленный к существованию вне материнского тела.

Степени недоношенности варьируются от акушерского срока плода, его веса и роста.

Выделяют 4 степени:

• 4 степень – до 28 акушерских недель, рост до 35 см, вес до 1 кг. Регистрация ребенка как новорождённый происходит после 168 часов с момента родов. Если плод не выжил, по медицинским документам проходит запись о позднем выкидыше.
• 3 степень – до 31 акушерской недели, рост до 37 см, вес до 1,5 кг.
• 2 степень – до 35 акушерской недели, рост до 40 см, вес до 2 кг.
• 1 степень – до 37 недели, рост до 47 см, вес до 2,5 кг.

Наличие части признаков недоношенности у ребенка зависит от гестационного возраста плода.

Внешний вид:

• Кожа имеет тёмно-красный цвет и очень тонкая.
• Хрящ ушной раковины мягкий, неэластичный.
• Непропорциональное телосложение и малый размер.
• Наличие мягких пушковых волос по всему телу – лануго.
• Мягкий череп с открытыми боковыми родничками.
• У мальчиков – яички находятся в брюшной полости. У девочек – недоразвитые большие половые губы.
• Отсутствие физиологичного нагрубания грудных желез.
• Анатомо-физиологические особенности
• Слабый тонус мышц, как следствие – слабый крик.
• Длительная желтуха новорождённый.
• Слабость или полное отсутствие врожденных рефлексов (сосательного, дыхательного).
• Малая теплопродукция и усиленная теплоотдача.
• Отсутствие адекватной температурной реакции организма на инфекции, перегрев, холод.

Мозг недоношенного младенца отличается гладкими бороздами и слабым разделением на белое и серое вещество. У детей, родившихся до 34 недели, наблюдается отсутствие жизненно важных рефлексов (глотательный, дыхательный) и рефлексов врожденного автоматизма (рефлекс Моро, Робинсона). Ребенок склонен к беспорядочным движениям и беспричинным вздрагиваниям.

Развитие недоношенных детей по месяцам отстает от 1 до 3 месяцев от развития ребенка, родившегося в предполагаемую дату родов. Дети, рожденные раньше срока, равняются с доношенными сверстниками к концу 1–2 году жизни, зависимо от степени недоношенности.

Развитие психомоторных показателей недоношенных детей по месяцам оцениваются при помощи скоррегированного возраста плода. Если ребенок родился на 6 недель раньше, то и развитие оценивается, как у младенца, младшего на этот срок. У недоношенных детей в возрасте до 6–8 месяцев психомоторное развитие происходит рывками и с заметным отставанием.

К 1,5-3 годам, зависимо от степени недоношенности, пробелы в речевом развитии полностью исчезают.

Недоношенные дети отличаются пониженной теплопродукцией. Основными причинами этого считают малое количество подкожного бурого жира, слабое поступление энергии с питанием, низкая мышечная масса и слабый мышечный тонус.

Одновременно с этим происходит усиленная теплоотдача. Ее причинами становятся: большая поверхность кожи относительно доношенного плода, небольшой слой подкожного жира. Сосудистая сетка расположена близко к коже, учащенное дыхание новорождённый.

Пищеварительная система недоношенных младенцев отличается пониженным слюнообразованием и ранимостью слизистой ротовой полости. Объем желудка невысокий, а желудочный сок имеет низкую активность.

Печень и поджелудочная железа незрелы, поэтому снижен ферментный фон. Тонкие стенки кишечника позволяют проникать в кровь микробам и токсинам, пониженный тонус кишечника вызывает частые приступы метеоризма.

Особенности слуха

Способность слышать у плода появляется в утробе матери. Недоношенный малыш способен слышать окружающие звуки. Но риск развития слуховых патологий у таких детей выше. Это связано с течением родовой деятельности и с причинами преждевременных родов.

Роды, спровоцированные внутриутробными инфекциями, наличием цитомегаловируса или токсоплазмоза у матери, повышают риск слуховых аномалий у плода на 3–5%.

Зрение недоношенного младенца отличается незрелостью сетчатки. Это может привести к ретинопатии – патологии глазных сосудов. В группу риска попадают дети, гестационный срок которых на момент родов был менее 35 недель.

Первый визит к окулисту должен пройти в 4–5 недель жизни ребенка и далее по предписаниям врача до полного созревания зрительной функции.

Дыхательная система

Недоношенные дети страдают незрелостью легких и альвеол. Часто легкие не раскрыты полностью и их раскрытие проводится медикаментозно. Возможно отсутствие самостоятельного дыхания. Носовые ходы уже, чем у доношенных младенцев. Грудная клетка мягкая и податливая, движение диафрагмы ограничено.

Сердечно-сосудистая система младенцев отличается учащенным сердцебиением и пульсом — до 200 ударов в минуту. Сосуды тонкие и ломкие, это создает риск кровоизлияний. Электрокардиограмма отражает преобладание правых сердечных отделов.

Специфика эндокринной системы недоношенного ребенка зависит от гормонального фона и эндокринных нарушений у матери, вызвавших ранние роды.

Помимо этого, эндокринные железы работают не в полной мере, заторможен процесс выработки гормонов. Существует риск развития надпочечниковой недостаточности. Возможности щитовидной железы снижены, поэтому возможно развитие транзиторного гипотиреоза, имеющего временный характер.

Гипогликемию у недоношенных детей диагностируется на 3–5-й день жизни. Обусловлено это низким уровнем глюкозы на фоне ферментной недостаточности. Пониженный уровень сахара в крови создает риск нарушений работы головного мозга и центральной нервной системы.

Поэтому в первые дни недоношенным детям назначают капельницы с дополнительным содержанием глюкозы. В 80% случаев, уровень сахара нормализуется с появлением постоянного режима кормления.

Иммунная система недоношенного малыша способна дать адекватный ответ чужеродным бактериям и вирусам, но за счет своего подавленного состояния, ответ может быть замедленным, слабым либо, наоборот, более острым. Доношенные новорождённый имеют ряд антител, полученных от матери.

Недоношенный новорождённый ребёнок: особенности развития и ухода

Чем раньше родился малыш, тем больше вероятность, что первое время он не сможет сосать молоко самостоятельно. Если у недоношенных детей с экстремально низкой массой тела случаются операции на кишечнике, инфекция с диареей и рвотой, то единственный выход подержать организм – парентеральное питание. В таких случаях все необходимые вещества вводят ребенку через вену.

После улучшения начинают кормление грудным молоком через зонд. Когда ребенок достаточно окрепнет, научиться координировать сосательные движения, наступает черед соски или даже прикладывания к груди. Объемы молока должны контролироваться, чтобы избежать срыгивания излишков и попадания их в легкие. Частота кормлений обычно составляет 8-10 раз в сутки. Если малыш «расходует» за день 6-8 подгузников, значит молока ему хватает.

Благодаря современным методам детской интенсивной терапии выживаемость недоношенных детей с массой от 1,5 до 2,5 кг превышает 95%. Если у них не сопутствующих пороков развития и тяжелого поражения мозга, то к 2 годам они по всем параметрам догоняют сверстников, родившихся вовремя. При тяжелой сопутствующей патологии может быть задержка развития различной степени.

Чем раньше родился ребенок, и чем меньше его масса, тем ниже шансы на выживание и выздоровление. Так, рождение в 22 недели беременности приближает шансы выжить к 0. В 23 недели они поднимаются до 15 %. В 24 недели выживает половина новорожденных, в 25 недель – 70%.

При неразвитом рефлексе сосания кроху выкармливают через зонд или вводят питательные растворы внутривенно. Эти процедуры проводят в больнице.

Если кроха может сосать самостоятельно, рекомендуется наладить грудное вскармливание: именно материнское молочко снабдит малыша необходимыми питательными элементами, витаминами и минералами.

Но сосать малышу тяжело: он быстро устает и засыпает. Поэтому кормить недоношенного карапуза следует от 10 до 20 раз в сутки. При удовлетворительном наборе веса можно сократить количество кормлений до 8. Но это произойдет не раньше второго месяца жизни. При отсутствии у мамочки грудного молочка следует проводить кормление искусственной смесью из бутылочки. Но если крохе сложно сосать, рекомендуется давать ему питание из ложечки. Для подбора искусственного питания рекомендуется обратиться к педиатру.

Прикорм разрешается вводить только после 7 месяцев и только после согласования с врачом. Крохам дают овощные пюре и соки, затем безмолочные каши. Сладкие фрукты и соки давать пока запрещено из-за повышенного содержания глюкозы. После дополнительной еды малютку докармливают смесью или грудным молочком.

Однако совсем не обязательно, что все сложности, перечисленные выше, коснутся ребёнка. Кроме того, грамотный медицинский контроль и забота родителей творят чудеса. Многие справляются со всеми трудностями и в дальнейшем живут полноценно.

Недоношенность — это не всегда история о болезнях и слабости. Так, известно, что раньше срока родились такие знаменитости, как художник Леонардо да Винчи, император и полководец Наполеон Бонапарт, учёный Альберт Энштейн и один из основателей классической физики Исаак Ньютон.

Для ребёнка, родившегося раньше положенного срока, характерные следующие нарушения в физическом развитии:

• Небольшой вес, рост.
• Непропорциональная конституция тела.
• Неправильное расположение пупка (ниже, чем у доношенного ребёнка).
• Пушок по всему телу.
• Тонкая кожа.
• Тихий крик.

Помимо вышеперечисленного, у таких малышей плохо развита нервная система, пищеварительный тракт, а также спустя 2 недели может появиться пучеглазие.

Внешний вид

Недоношенный младенец выглядит так:

• Масса тела младенца очень низкая, а рост крохотный.
• Кожа крохи тонкая, с множеством морщин, в первые дни выражено красная.
• Ушные раковины тоненькие и мягкие, могут слипаться.
• На спине и конечностях (а иногда и на лице) есть мягкий волосяной пушок, который называют лануго.
• Голова малютки выглядит непропорционально большой, она соответствует примерно 1/3 длины тела.
• Живот ребенка большой, а пупок располагается ниже.
• Шея и конечности карапуза короткие.
• Пластинки на ногтях очень тонкие, почти прозрачные.
• Внешние половые органы не полностью сформированы – у мальчиков яички не опустились в мошонку, а у девочек наблюдается зияние половой щели.
• Большой родничок из-за недоразвитого черепа сместился.
• На маленьком родничке могут быть участки без кожи.
• Ребенок вялый и слабый.

Обычная беременность длится около 40 недель. За это время малыш из маленькой клеточки превращается в полноценного человека, который может существовать автономно от мамы.

В течение всего этого срока идут процессы формирования и совершенствования всех необходимых для жизни систем. Если рождение происходит раньше положенных 38-42 недель, то кроха не успевает полностью подготовиться к самостоятельному жизнеобеспечению вне материнского организма.

Недоношенные дети отличаются не только от своих сверстников, родившихся в срок, но и между собой. Для разной степени недоношенности характерны свои признаки.

У новорожденных детей недоразвиты многие органы и системы. Это отражается во внешности. Отличительные признаки недоношенности проявляются с разной степенью выраженности.

Характерные черты малышей, появившихся раньше 37-ой недели беременности:

• маленький рост, недостаточная масса тела;
• непропорциональность. У таких малышей обычно большая голова (она составляет третью часть длины тела). Лицевая зона черепа меньше мозговой. Живот распластанный и большой. Пупок расположен ниже, чем у доношенных детей. Руки, ноги и шея достаточно короткие;
• глаза выпученные. Такой признак проявляется спустя пару недель после рождения;
• отсутствует подкожная прослойка жира. На теле хорошо видны кровеносные сосуды;
• податливость, мягкость костей головы. Черепные швы могут расходиться. Родничок открытый;
• ногти короткие и слабые;
• лоб, бедра, спина, щеки, плечи покрыты мягким пухом;
• ушные раковины мягкие. Уши могут сгибаться внутрь, слипаться;
• недоразвиты половые органы. У мальчиков не опущены яички в мошонку. У девочек большие половые губы не сформированы.

Поддержание температурного режима

Сразу после рождения для недоношенного малыша с низкой массой тела создают специальные условия. Их помещают в кувезы, где поддерживается оптимальная температура и влажность. Доказано, что выживаемость таких детей повышается, если им не приходится тратить свои силы на согревание. Обычно выписка домой происходит после достижения ребенком определенного веса и, соответственно, способности регулировать температуру. Но все равно в комнате, где будет находиться малыш, должно быть комфортно: не жарко и не холодно, а влажность воздуха должна достигать 60%.

Рост и вес в таблице

В зависимости от начального веса младенца выделяют несколько степеней недоношенности:

• 1 степень – дети весом от 2 кг до 2,5 кг. Обычно они рождаются на сроке 36-37 недель. К году такие малыши увеличивают свою массу в 4-5 раз.
• 2 степень – малыши с массой тела от 1,5 кг до 2 кг. Такой вес характерен для младенцев, родившихся на 32-35 неделях беременности. К году масса их тела увеличивается в 5-7 раз.
• 3 степень – детки с весом 1-1,5 кг. Таких малышей называют детьми с низкой массой или глубоко недоношенными детками. Они появляются на свет на 28-31 неделе вынашивания, а к году их вес увеличивается в 6-7 раз.
• 4 степень – младенцы с массой тела менее 1000 г. Такой вес называют экстремальным. Они рождаются на сроке до 28 недель и увеличивают свою массу к году в 8-10 раз.

Появившись на свет, недоношенные детки отличаются от своих вовремя рожденных сверстников весом и ростом. Чем меньше срок беременности, на котором произошло рождение крохи, тем ниже показатели.

Увеличение антропометрических параметров у недоношенных детей происходит активнее, чем у доношенных сверстников за счет обогащенного питания и необходимости скорейшего дозревания организма.

Замедленное развитие малыша присутствуют только в первые 4–6 недель с момента родов, после — набирает обороты. Первоначальная масса тела удваивается уже к 2,5-3 месяцам, а к году увеличивается уже в 6–7 раз. Экстремально недоношенные и глубоко недоношенные дети на протяжении первого года жизни набирают вес по нижней границе нормы и выглядят гармонично миниатюрными.

Изменение показателей роста зависит от интенсивности набора веса, степени недоношенности и пола. Девочки растут медленнее мальчиков. За первые 6 месяцев дети вырастают на 3-5 сантиметров за месяц. За год показатель прибавки роста может достигнуть 30-40 см. Средний рост недоношенного малыша в возрасте 1 год составляет 70-75 см.

На размер головы недоношенность ребенка практически не имеет никакого влияния. Окружность головы увеличивается пропорционально росту ребенка. В первые 6 месяцев этот показатель может увеличиться на 5-15 см, а с 6 до 12 месяцев всего на 0,5 — 1 см. К 12 месяцам окружность головы здорового ребенка составляет 44-46 см.

Кальций и витамин D

Малыши, родившиеся с низкой и экстремально низкой массой тела, подвержены недостатку кальция и витамин D в крови. Результатом может стать рахит, остеопороз и патологические переломы. Для профилактики таких состояний детям назначают препараты витамин D (Аквадетрим в дозе 300-500 МЕ в день), а зачастую и кальция с фосфором.

Симптомы дефицита витамина D:

• рахитические четки (утолщения на ребрах, похожие на овальные четки)
• маленькие прибавки веса
• снижение кальция в крови
• искривление ног

Все зависит от срока гестации

Появившийся на свет раньше срока младенец внешне отличается от доношенных малюток. Для недоношенных деток характерны:

• большая голова (до 1/3 длины тельца);
• лобная часть больше лицевой и составляет 2/3 от общего размера головки;
• крохотные короткие ручки и ножки;
• пупочек расположен ниже, чем у доношенных деток;
• неразвитые половые органы (огромная половая щель у девочек, не опустившиеся в мошонку яички у мальчиков);
• отсутствие подкожного жира (сквозь кожицу видны кровеносные сосуды);
• мягкие хрящи ушек (ушная раковина скручивается и слипается);
• маленькие неразвитые ноготки;
• кожица морщинистая, красного цвета;
• животик выпуклый, распластанный:
• шейка короткая;
• сместившийся большой родничок;
• возможные участки без кожицы на малом родничке;
• слабость, вялость.

Через неделю-другую у глубоко недоношенных малюток возникает пучеглазость. Пугаться этих признаков не стоит: при правильном уходе они постепенно исчезнут, когда кроха станет догонять сверстников.

Способность малышей к компенсации напрямую зависит от того, с какой степенью недоношенности они появились на свет. В зависимости от этого выделяют 4 степени недоношенности.

1. 34–37 недель. Ребенок рождается с весом 2–2,5 кг. Это самая легкая степень, при которой детки появляются на свет вполне жизнеспособными, они практически не нуждаются в создании специальных условий для выхаживания. Исключение составляют особые случаи (затяжная желтуха, родовая травма и др.).
2. 32–34 недели (вес – от 1,5 до 2 кг). Таким малышам требуются особые условия ухода и кормления, при которых они способны довольно быстро адаптироваться к самостоятельной жизни. С 34-й недели кроха может сам сосать, что важно для полноценного вскармливания.
3. 28–30 недель. Малыш весит от 1 до 1,5 кг. Процент выживаемости таких детей высок, но они будут нуждаться в долгом восстановительном периоде, лечении у многих специалистов, поскольку часто появляются на свет с разными заболеваниями, пороками развития. Такие новорожденные считаются глубоко недоношенными. Им необходимы искусственная вентиляция легких, питание через зонд и вену, обогащенное специальными аминокислотами, ферментами, гормонами, глюкозой – веществами, помогающими ребенку быстрее расти и развиваться. Эти дети помещаются в специальные инкубаторы, где поддерживаются необходимая температура и влажность (регулировать самостоятельно малыш их пока не в состоянии).
4. До 28 недель. Ребенок считается экстремально недоношенным. Процент таких родов не превышает 5%. Но за жизнь такого ребенка ведется упорная борьба, поскольку все его органы и системы пока не могут функционировать самостоятельно, им требуется искусственная поддержка. Кроме того, такие младенцы обычно появляются на свет со множеством пороков или тяжелых заболеваний. К сожалению, большой процент таких новорожденных погибает раньше месячного возраста. У выживших перспективы различны. Чем меньше срок гестации, а также вес ребенка, тем больше вероятность, что у малыша будет множество осложнений, вплоть до инвалидности.

Сон младенца

Общая длительность сна недоношенного малыша больше, чем у родившегося в срок. Но при этом «ранний» ребенок более чувствителен к внешним воздействиям, поэтому часто просыпается. Важно, что после ярко освещенной палаты интенсивной терапии и шума медицинских приборов ребенок несколько недель может реагировать на домашнюю темноту и тишину.

Самой лучшей позицией для сна ребенка является положение на спине. У недоношенных детей риск возникновения апноэ выше, они менее чувствительны к снижению уровня кислорода. Поэтому сон на животе может привести к синдрому внезапной детской смерти. По этой же причине кроватка младенца должна быть в меру жесткой, без объемных одеял и игрушек.

Сейчас в продаже появились специальные люльки и коконы для таких особых новорожденных. Многие родители отмечают, что сон малышей в таких кроватках крепче. Но при этом не проводилось никаких исследований о безопасности подобных коконов, поэтому специалисты редко рекомендуют их покупать.

Диспансеризация. С каким весом выписывают

• Ребенок должен быть приложен к груди/переведен на вскармливание через соску
• Прибавка массы в сутки должна быть не менее 10-30г
• Малыш должен достаточно хорошо удерживать тепло, лежа в кроватке
• Не должно быть эпизодов остановки или резкого замедления дыхания
• Кормление через вену к моменту выписки должно быть прекращено
• Перед выпиской должны состояться проверки зрения и слуха
• Масса малыша должна быть 1800 грамм и выше.

С момента рождения недоношенные дети попадают под постоянное медицинское наблюдение в условиях стационара. Маловесных детей выписывают после стабилизации состояния и по достижению веса более 2 кг. Это может занять до 1,5 месяцев, зависимо от степени недоношенности.

После выписки патронаж педиатров и участковой медсестры происходит в домашних условия или при посещении поликлиники не реже 1 раза в неделю в течение первого месяца после выписки. Далее диспансеризация проходит в условиях работы участкового врача 1 раз в месяц. Антропометрические показатели контролируются медицинской сестрой на каждом приеме.

Узкопрофильные специалисты (невропатолог, ортопед, хирург) должны осматривать малыша в 3, 6 и 12 месяцев. Общие анализы крови и мочи рекомендуется сдавать перед каждым посещением педиатра. По достижению 2 месяцев проводятся дополнительные меры профилактики дефицита витамина D и рахита.

Требования к купанию и прогулкам

Для недоношенных деток одежду следует выбирать особенно тщательно. Она должна:

• быть из гипоаллергенных материалов;
• малый размер (до 50);
• удобные застежки (кнопки);
• возможность подключения оборудования.

Такая одежда продается в специальных отделах для недоношенных и маловесных детей. Существует возможность заказа через интернет.

Важно помнить: крохе противопоказаны резкие перепады температуры. При купании рекомендуется:

• обеспечить температуру в помещении 24-25 градусов Цельсия;
• налить в ванночку воды температурой 36-37 градусов Цельсия;
• положить в воду ребенка, обернутого в тонкую пеленку;
• в воде пеленку развернуть и выкупать кроху;
• вынуть малютку из ванночки и укутать в подогретое до 36 градусов мягкое полотенце.

Процедура должна занимать 7-10 минут.

При прогулках рекомендуется учитывать климатические условия и вес малютки:

• температура 25 градусов, нет ветра и дождя, вес крохи 2 кг и больше — гулять разрешается 15 минут;
• весной и осенью при тихой, безветренной погоде можно вывести на улицу малютку старше 1,5 месяца, имеющего вес 2,5 кг и выше;
• зимой допустимо гулять при температуре выше -10 градусов, отсутствии ветра и снега с крохой весом более 3 кг.

Продолжительность пребывания на свежем воздухе следует постепенно увеличивать.

Прививки у недоношенных детей

Существует распространенное мнение, что преждевременно родившиеся малыши имеют «медотвод» от прививок в связи со слабым иммунитетом. Но специалисты по всему миру сходятся во мнении, что именно высокая восприимчивость к инфекционным болезням делает таких детей первыми кандидатами на вакцинацию. Потому как риск погибнуть от банальной кори, дифтерии, коклюша и других болезней высок именно при преждевременных родах (см. календарь прививок детям).

Первой вакциной, получаемой детьми, является прививка от гепатита B. Е обычно делают в первые сутки после рождения. Ведь таким детям часто требуются операции, переливания крови и другие факторы риска передачи гепатита. У малышей с чрезвычайно низкой массой тела есть смысл выждать до 30 дней, потому как оптимальный ответ на прививку происходит при массе 2 кг и более.

При отсутствии серьезных проблем со здоровьем (врожденный иммунодефицит, прогрессирующее заболевание мозга) остальные прививки также делают по общему графику. Коклюшный компонент желательно выбирать бесклеточный (вакцины Пентаксим, Инфанрикс).

Вакцинация недоношенных детей проходит, в соответствии с календарными сроками из-за их плохой сопротивляемости инфекциям. Исключения составляют маловесные дети с медленным набором веса.

В таком случае их вакцинация проводится по индивидуальному графику после консультации невропатолога:

1. БЦЖ(Туберкулез), гепатит В — детям с массой тела от 2 кг.
2. Гепатит В, если ребенок рожден от матери-носителя вируса — в первые 12 часов. При этом первая доза не учитывается в дальнейшей вакцинации, и следом по графику проводят еще 3 вакцины от гепатита В.
3. Дифтерия, столбняк, коклюш (вакцины АКДС), гемофильная инфекция, полиомиелит — в календарные сроки.
4. Вакцинация от гриппа — разрешена по достижению 6-месячного возраста.

Для уменьшения вероятности побочных действий вакцин, за 3 дня до вакцинации и 2 дня после вакцинации рекомендуют давать ребенку антигистаминные препараты. За сутки перед вакцинацией ребенок должен опорожнить кишечник самостоятельно либо при помощи клизм.

Недоношенные дети, развитие которых проходит в особом темпе, требуют больше внимания со стороны родителей и педиатров. Но в результате правильного ухода, они вырастают здоровыми и полноценными детьми.

Родившихся раньше срока малышей рекомендуется прививать по обычной схеме вакцинации. Но для каждого крохи требуется составить индивидуальную схему. Она зависит от:

• массы малыша;
• состояния его сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем.

Направление на прививку педиатр дает только после консультации с неонатологом, иммунологом, неврологом. При необходимости корректируется доза.

Какой ребенок считается недоношенным? Степени недоношенности

Необходимо знать, что дети, рожденные до срока с массой тела менее 2,5 кг, называются медиками в документах:

• плод с низкой массой тела (НМТ) — если малыш родился весом в 1,5-2,5 кг;
• плод с очень низкой массой тела (ОНМТ) — крохи 1-1,5 кг;
• плод с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) — дети с весом менее 1 кг.

Новорожденным считается недоношенный ребенок, проживший 7 суток.

Кроме веса и срока беременности во время оценки степени недоношенности врачи-неонатологи принимают в расчет дополнительные факторы, влияющие на развитие крохи:

• наличие у мамы заболеваний;
• врожденные патологии;
• соответствие степени зрелости организма сроку беременности.

Степень зрелости малыша — общее состояние ребенка в момент появления на свет и соответствие принятым нормам внутриутробного развития. Врачи оценивают кроху по 11 основным критериям и определяют степень зрелости, что имеет значение в установлении необходимого ухода и медицинских процедур.

Также в первые минуты жизни недоношенного ребенка врачи проверяют:

• есть ли у крохи основные рефлексы и насколько они выражены;
• в каком состоянии находится мышечный тонус;
• уровень двигательной активности;
• может ли малыш самостоятельно удерживать тепло.

Учитывая все эти факторы, принимается решение о необходимом медицинском сопровождении. Оценка недоношенности производится в первые минуты жизни крохи. Сразу после рождения врачи производят отсасывание слизи изо рта ребенка, в некоторых случаях и из желудка.

В следующие мгновения оценивается, насколько он может дышать самостоятельно, какое медицинское сопровождение понадобится в ближайшие часы. Для деток с глубокой недоношенностью и весом менее 1 кг практически всегда необходимы искусственная вентиляция легких и создание условий, максимально приближенных к тем, которые были в животе у мамы.

Современная медицина позволяет выхаживать детей с самым крошечным весом (от 500-600 гр). Применяя различные медикаменты, закрытые и открытые кювезы, неонатологи создают для малыша оптимальные условия, максимально воссоздающие ощущения нахождения в утробе матери.

Появление малыша раньше срока — сложный, но решаемый вопрос, требующий от родителей внимательности и собранности. Не нужно впадать в панику и опускать руки, вместе с качественным уходом и контролем со стороны врачей, вашему крохе нужно чувствовать внимание, любовь и заботу мамы и папы.

При правильном врачебном уходе, четких и слаженных действиях родителей малыши, рожденные раньше времени, в течение первого года жизни догоняют сверстников и мало чем от них отличаются.

Сегодня недоношенным считают младенца, родившегося с 22 по 37 неделю беременности. Есть такое понятие, как критерий живорождённости. Россия перешла на критерии, утверждённые Всемирной организацией здравоохранения в 2012 году.

Недоношенный новорождённый ребёнок по этим параметрам — это младенец от 500 граммов и от 25 сантиметров, появившийся на свет на сроке от 22-й недели гестации. Если малыш с такими показателями выжил, его регистрируют и выхаживают. В мире каждый год рождаются 5-10% таких детей от общего числа новорождённых. Недоношенность ребёнка в современном мире — не приговор, поскольку сегодня есть все условия для выхаживания «ранних» детей.