Оглавление
Повышение шансов беременности
Многоплодная беременность — зачатие, во время которого одновременно в полости матки развивается два и более плода.Почему такое пристальное внимание к этой беременности? Что плохого в том, что женщина родит двойню, тройню или даже выносит пятерых младенцев? Ученые выделяют основные последствия:
- преждевременные роды;
- низкая масса тела малыша при рождении;
- преэклампсии (болезнь, возникающая на поздних сроках или во время родов, вызывающая критическое увеличение артериального давления, которое создает угрозу жизни матери и ребенка);
- рост перинатальной заболеваемости у новорожденных (асфиксия, внутриутробная инфекция, пороки развития, внутричерепная травма и т.д.)
Такие случаи также требуют оперативного вмешательства и продолжительного лечения в стационаре, как матери, так и эко ребенка.
Как избежать
Медицина изучает все факты. По данным исследований в 40% случаев многоплодной беременности, один или более малышей не переживают неонатальный период. В зрелом возрасте у них диагностируются хронические физические и/или неврологические осложнения, связанные с преждевременными родами.В основном такую мрачную перспективу рисуют пациенткам врачи, забывая, что при естественном зачатии для малышей существуют аналогичные риски.
Единственный верный способ избежать риска многоплодной беременности — уменьшение количества переносимых эмбрионов. При ЭКО существуют ограничения на подсадку не более 2-х эмбрионов. Женщине после 35 лет переносят три. А вот при использовании метода искусственной инсеминации она получает сильные гормональные препараты, которые вызывают активную стимуляцию яичников. В этом случае врач не сможет угадать количество имплантированных эмбрионов и только трансабдоминальный метод диагностирует многоплодие.
Процедура ЭКО – сложное и дорогостоящее вмешательство,
поэтому для повышения вероятности имплантации и развития беременности в полость
матки подсаживают, как правило, не более 2 эмбрионов. Уже там они могут
поделиться с образованием жизнеспособных полноценных частей. Это может привести
к многоплодной беременности, которая является патологическим состоянием и
вынашивание ее сопряжено с риском для матери и плодов.
Многоплодие приводит к увеличению нагрузки на организм матери, и противопоказана женщинам с риском невынашивания.
Редукция эмбриона при многоплодной беременности — операция, направленная на уменьшение количества эмбрионов в полости матки. Для безопасности матери и полноценного развития одного малыша по показаниям прибегают к этой манипуляции.
Необходимость редукции возникает не только при ЭКО, но и при искусственной инсеминации, когда в матке развивается сразу несколько зародышей.
Что такое редукция плода?
Как избежать
Учитывая технические особенности процедуры и ее возможные осложнения, редукция эмбриона при двойне не рекомендована, если нет явных патологий. В случае с двойней редукция является неоправданным риском потерять всех зародышей. Только при осознанном решении женщины, когда она знает возможные осложнения, при письменном ее согласии на это, врачи могут пойти на редукцию одного из эмбрионов при двойне.
Редукцией плода называют процедуру, во время которой путем хирургического вмешательства под контролем эхографии удаляют одного или нескольких плодов из матки беременной женщины.
Методы процедуры
Операция проводится только с письменного согласия пациентки в начале беременности, между 5-й и 12-й неделей.В основном используют 2 метода, но выбор определенного способа зависит от срока.
- Трансцервикальный. Максимальное время проведения операции без риска до 6 недель развития плодного яйца. Удаление осуществляется в обычном гинекологическом кресле. Пациентке через цервикальный канал вводится тонкий одноразовый катетер. Врач постоянно наблюдает его движение и приближение к плоду через монитор УЗИ. Затем под действием вакуумного давления плодное яйцо «высасывается», в матке создается определенное давление, которое способствует самопроизвольному отторжению. Преимуществом этого метода является то, что при его применении не требуется наркоз и использование игл. Так же нет необходимости проводить чистку полости матки, так как мертвый плод обычно поглощается телом матери. Это может вызвать небольшое вагинальное кровотечение.
- Трансвагинальный.
Редукция плода при зафиксированной многоплодной беременности может проводиться и на более поздних сроках, от 6 до 12 недель. Как правило, врачи рекомендуют оптимальный срок 9 недель.
Этот метод можно использовать для удаления даже двух эмбрионов. Выполняется по аналогии с пункцией яичника. Женщину вводят в общий наркоз, в полость матки помещается биопсийный адаптер. Весь процесс постоянно контролируется врачами через УЗИ. С помощью датчика находят плодное яйцо, расположенное близко от стенки матки, так как его удобнее будет редуцировать. Меткой узи датчика определяют район груди эмбриона. После стенка матки пунктируется, игла проникает в грудную клетку плода, что приводит к его уничтожению механическим способом. С целью прекращения работы сердца практикуется введение раствора хлорид калия, который действует в течение 5-7 минут. Общая продолжительность процедуры зависит от профессионализма врача, но занимает в среднем около 10 минут после введения наркоза.
Сейчас в разработке находится волновой метод удаления.
Редукция эмбрионов является сложным вмешательством,
которое имеет противопоказания:
- угроза прерывания беременности;
- воспалительные и/или инфекционные
заболевания женщины на момент запланированной редукции.
Условия проведения редукции
Редукция плода производится на сроке не более 11 недель (от 7 до 11 недель), иногда до 13 недель. Критерии, по которым определяется плод для операции, – наименьший копчиково-теменной размер, наличие явных признаков патологии, наиболее легкая доступность для редукции, наименьший контакт с другими зародышами. Пациентка должна дать юридически оформленное согласие на проведение редукции.
При выявлении у женщины многоплодия в полости матки, как правило, оставляют развиваться не более 2 плодов, так как вынашивание тройни или большего количества эмбрионов в большинстве случаев заканчивается неудачей и риском для жизни самой пациентки. Редукция проводится на сроках 5-10 недель, при этом до процедуры у женщины в обязательном порядке должны взять согласие, заверенное юридически.
Процедура проводится в условиях операционной с тщательным соблюдением правил асептики и антисептики. Выбирая, какого именно эмбриона редуктировать, врач опирается на следующие критерии:
- наличие у плода патологий;
- размер эмбриона (редукции поддается самый мелкий и наименее качественный эмбрион);
- место расположения эмбриона относительно других плодов в полости матки (удаляют самого отдаленного, чтобы не травмировать при этом других плодов и их оболочки).
Во время процедуры врач должен по минимуму касаться остальных эмбрионов, чтобы не нарушить их развитие и не спровоцировать выкидыш у женщины.
Возможные осложнения после редукции эмбриона
Возможность развития осложнений зависит от того, насколько затрагивается зона плацентации других эмбрионов. Могут быть такие неблагоприятные последствия редукции многоплодной беременности:
- инфицирование полости матки;
- ретроплацентарная гематома;
- повышение тонуса матки;
- прокол оболочки остальных эмбрионов;
- выкидыш;
- развитие маточного кровотечения и гибель
оставшихся зародышей.
Процедура искусственного удаления одного из плодов из матки в любом случае опасна и чревата развитием ранних или поздних осложнений.
Ранние осложнения:
- кровотечения во время и после проведения процедуры;
- повышение тонуса матки;
- гибель остальных плодов в результате их случайного травмирования в ходе процедуры;
- занесение инфекции в матку.
К поздним осложнениям относятся:
- внутриутробная гибель оставшихся плодов в результате повреждения их плодных оболочек;
- постоянная угроза прерывания беременности;
- выкидыш;
- рождение плодов ранее положенного срока.
Особенности редукции плода при ЭКО
Процедура ЭКО представляет собой процесс, за ходом развития которого в дальнейшем врачи не могут нести ответственности, то есть задачей репродуктолога является благополучное оплодотворение двух клеток в пробирке и подсадка эмбриона в матку женщины. Для того чтобы повысить шансы на наступление беременности в результате ЭКО врачи подсаживают сразу несколько эмбрионов, чтобы хотя бы один из них прикрепился и начал развиваться.
Случается так, что прикрепляются все 3, а то и 4 эмбриона, поэтому врачам приходится удалять часть из них искусственно, что значительно повышает вероятность дальнейшего вынашивания беременности. Любой гинеколог подтвердит, что многоплодная беременность всегда связана с повышенным риском для здоровья и жизни женщины, у таких будущих мам чаще обычного возникают гестозы, отслойка плаценты и преждевременные роды.